A eveniment

B cogniii

C comportamente emoii

A eveniment

B cogniii

C comportamente emoii

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ntrebri directe Imagerie dirijat Joc de rol Observarea reaciilor pacientului n cursul terapiei nregistrarea zilnic a gndurilor automate Inferena terapeutic Prin desen, joc, poveti

Tehnici logice
-

Cunotinele valide sunt doar cele logic consistente Sursa cunoaterii: raionamentul deductiv care pornete de la adevruri universale

Tehnici empirice - Cunotinele valide sunt cele care corespund realitii obiective - Explorarea dovezilor care susin cogniiile pacientului - Operaionalizarea etichetelor atribuite

Tehnici pragmatice Criteriul important: utilitatea Analiza costuri-beneficii ale gndului Tehnici metaforice literatur, poveti, cntece Tehnici umoristice/ ironice

Tehnici spirituale/de meditatie

Tehnica imageriei emotive - Expunerea in vitro la diverse situaii - Experienierea emoiilor negative funcionale vs. disfuncionale - Pentru evenimente anticipate

Experimente comportamentale - Shame attack - Distragere atenional

Anticiparea raional Anticiparea influenei pe care informaia fals ar putea s o aib asupra comportamentului nostru

Restructurarea global Sub hipnoz sau imagerie dirijat Se cere pacientului s uite toat info. despre un eveniment (inhibarea schemei cognitive) Se formeaz o nou schem cogn. care conine numai informaia adevrat

Disputarea nevoilor absolute Explicarea diferenei dintre a prefera i a avea neaprat nevoie Ex: identificai nevoile umane reale (hran, ap). Succesul i aprobarea sunt lucruri de care oamenii au nevoie pentru a supravieui? dei a prefera s am succes, nu trebuie neaprat s am succes dei prefer s fiu plcut i aprobat, nu am neaprat nevoie i fiu plcut i aprobat
1.

2. Disputarea auto evalurii globale negative

-

Care sunt trsturile tale pozitive i negative?....dac s-a ntmplat ceva ru (ex: o not slab) i-ai pierdut toate calitile pozitive? Imperfeciune uman: a face greeli face parte din natura uman, nu are sens s ne gndim nu trebuie s fac greeli pentru c greelile sunt inevitabile Acceptarea necondiionat

3. Disputarea toleranei sczute la frustrare

Ex: nu pot suporta nseamn literalmente c el nu poate exista, nu poate tri n prezena evenimentului activator negativ + ei bine, ai vreo dovad c nu poi supravieui n prezena......? Te va ucide acest lucru? Vei leina? Ai supravieuit pn acum?

4. Disputarea catastrofrii
1.

Utilizai scala catastrofelor Alege un moment n care te-ai simit de 8,9 sau 10 i scrie-l Apoi gndete-te la nite lucruri care i s-ar ntmpla ie sau n lume pe care tu le consideri catastrofale, foarte rele, rele i puin rele Gndete-te iar la evenimentul negativ. n care dintre categorii l-ai pune acum? Ar fi tot o catastrof?

2.

3.

5. Disputarea evalurii globale negative a altei persoane

-

Toate fiinele umane, incluznd adulii i copiii, fac greeli Nimeni nu este perfect Greelile nu i iau unei persoane calitile pozitive Persoana nu este acelai lucru cu performana Oamenii nu sunt n totalitate ri datorit greelilor pe care le fac

Faza final = ajutarea clienilor s practice abilitile achiziionate n situaii problematice n mediul lor
-

Acestea i ajut pe clieni s treac de la faza de insight la practicarea activ i aplicarea noilor modaliti de a gndi, simi i comporta
Fii pregtii pentru uitarea sau alte motive pentru nerealizarea temelor sptmnale

Exemple de teme cognitive

1.

2. 3. 4.

Pentru clienii care se nfurie s repete auto verbalizrile raionale cnd nu obin ceea ce vor (ex: nimeni nu poate face ce vrea, cnd vrea) Oferii poveti de citit care ilustreaz gndirea raional S lucreze pe scheme ABC S i nvee prinii ce au nvat la terapie

Exemple de teme emoionale

1. 2. 3.

4. 5.

Un tabel cu identificarea emoiilor din timpul sptmnii Practicarea emoiilor i gndurilor ntr-o situaie real S culeag informaii despre furia lui prin nregistrarea frecvenei, locaiei, duratei, rezultatului, persoane implicate Imageria Sloganuri cu limbaj puternic i evocativ (pot suporta cnd fratele meu m necjete)

Exemple de teme comportamentale

1.

2.
3.

4.

S-i asume riscuri responsabile Experimente: s fac ceva ce ei consider c nu pot suporta Perfecioniti: s fac ceva pentru care probabilitatea de a eua este mare (exerciiu de asumare a riscului) Pentru cei supui presiunii grupului: o list de fraze pe care s le spun celorlali (nu multumesc, nu vreau, dac tu vrei atunci foarte bine, nu cred c ar trebui s facem asta)

5. Pentru cei care caut aprobarea: un exerciiu n care ei s fie de acord s se angajeze ntr-un comportament care, cu o mare probabilitate, va atrage comentariile negative i rsul din partea celorlali. 6. Practicarea de comportamente asertive

Temele de cas sunt EXTREM de importante pentru a se putea produce generalizarea gndurilor, emoiilor i comportamentelor nvate n terapie

A eveniment

B cogniii

C comportamente emoii

 Identificarea

problemei Stabilirea scopurilor Generarea soluiilor alternative Analizarea consecinelor - anticiparea posibilelor bariere - strategii de contracarare Decizia pentru cea mai bun alternativ Implementarea Evaluarea rezultatelor

 Contactul Gestica Postura

vizual

corpului Volumul i tonul vocii Spontaneitatea Coninutul mesajului

Examinarea modului de interaciune (auto monitorizare) b) Selectarea situaiilor n care ar fi util comportamentul asertiv c) Alegerea unui incident d) Examinarea situaiei n imaginar e) Consecine, gnduri, emoii f) Exersarea comportamentului asertiv n imaginar Joc de rol Implementarea comportamentului asertiv
a)

Antrenamentul autogen

 Amintii-v

sau imaginai-v un loc din natur care v inspir pace, linite, mpcare. Vizualizai ct mai atent culorile din acel peisaj, auzii sunetele ce mirosuri sunt acolo? Cum e soarele? Sunt psri sau alte vieti? imaginai-v c suntei acolo i v bucurai de fiecare aspect.

 Apoi

cu vocea minii v spunei rar urmtoarele: Sunt calm/, relaxat/ sunt plin/ de pacesunt linitit/calmul m inundsunt plin/ de mpcaresunt calm/, linitit/.o pace plcut m cuprindesunt tot mai calm/ i mai linitit.calm/linitit/ Repetai acest pasaj de cteva ori (5-7-10 ori).

 La

pasajul de mai sus, pe care l repetai de mai puine ori, adugai: Acum m concentrez uor asupra minii drepte. Mna dreapt ncepe s devin mai grea o greutate plcut cuprinde mna dreaptmna dreapt este grea.mna dreapt e grea ca plumbul mna dreapt e grea ca un bra de statuiemna dreaptgrea. La fel procedai pentru mna stng, piciorul drept, piciorul stng.

Apoi: Minile mele sunt grele.grele ca de plumb minile mele sunt greletot mai grele.ca de plumb La fel procedai pentru ambele picioare. Apoi: ntregul corp este greudin ce n ce mai greu.greu ca plumbulcorpul meu este greu.ca o statuiegreu sunt calmlinititcorpul e greu.calmgreu.calmgreu

 La

pasajele de mai sus, pe care le repetai de mai puine ori, adugai: Acum m concentrez uor asupra minii drepte. Mna dreapt ncepe s devin mai cald o cldur plcut cuprinde mna dreaptmna dreapt este cald.mna dreapt e cald ca razele blnde ale soarelui mna dreapt e cald mna dreapt cald. La fel procedai pentru mna stng, piciorul drept, piciorul stng.

Apoi: Minile mele sunt calde . calde ca razele soarelui minile mele sunt calde tot mai calde . calde La fel procedai pentru ambele picioare. Apoi: ntregul corp este cald din ce n ce mai cald . cald corpul meu este cald .ca razele blnde ale soarelui razele blnde ale soarelui sunt calmlinititcorpul e greu.calmgreu. cald calmgreu cald

 La

pasajele de mai sus, pe care le repetai de mai puine ori, adugai: Inima mea bate linitit i ritmic Repetai de (10-20 de ori). Apoi: Corpul meu e greu.calmgreu. cald calmgreu caldsunt calm/linitit/. calm/linitit/.

 La

pasajele de mai sus, pe care le repetai de mai puine ori, adugai: Respiraia mea este adnc i linitit.adnc i linitit. Repetai de (10-20 de ori). Apoi: Corpul meu e greu.calmgreu. cald calmgreu caldsunt calm/linitit/. calm/linitit/.inima bate linitit i ritmiccalm/relaxat/

La pasajele de mai sus, pe care le repetai de mai puine ori, adugai: Abdomenul meu este mai cald O cldur plcut cuprinde abdomenul meu Abdomenul meu este mai cald Repetai de (10-20 de ori). Apoi: Corpul meu e greu.calmgreu. cald calmgreu caldsunt calm/linitit/. calm/linitit/. inima bate linitit i ritmiccalm/relaxat/respiraia e adnc i linitit. calm/relaxat/ Abdomenul meu este cald calm/linitit/

La pasajele de mai sus, pe care le repetai de mai puine ori, adugai: O rcoare plcute cuprinde frunteafruntea mea este rcoroas o adiere plcut mi cuprinde fruntea fruntea mea este rcoroas Repetai de (10-20 de ori). Apoi: Corpul meu e greu.calmgreu. cald calmgreu caldsunt calm/linitit/. calm/linitit/. inima bate linitit i ritmiccalm/relaxat/respiraia e adnc i linitit. calm/relaxat/ Abdomenul meu este cald calm/linitit/ fruntea mea este rcoroas calm/linitit/

Condiionare clasic : Controlul stimulilor Angajamentul Planificarea activitilor

Condiionare operant: ntriri Pedepse Extincia Pauza Contractul de contingene Sisteme de puncte

Antecedente

Comportament

Consecine

 ntririle Principiul

lui Premack Contractul de contingene ntrirea diferenial (a comportamentelor incompatibile)

Sistemele

de puncte

 Extincia Pauza Pedeapsa

Desensibilizarea progresiv Expunerea in vivo

 Pentru

a trata anxietatea, frica prin expunerea persoanei la situaia sau evenimentul n care simte emoiile negative reducerea anxietii pacientului pentru a permite funcionarea la un nivel acceptabil

Scop:

In vivo Scurt/ gradat Prelungit / intens Expunere in vivo Flooding in vivo

n imaginar Desensibilizare sistematic Flooding n imaginar

Expunerea scurt / gradat 1. Evenimentul amenintor este prezentat clientului pentru o perioad scurt de timp 2. Se ncepe cu elementele care provoac cea mai puin anxietate Expunerea prelungit / intens 1. Evenimentul amenintor este prezentat o perioad lung de timp (15 min 1 h) 2. Se expun de la nceput elementele care activeaz un nivel mare de anxietate

 Joseph

Wolpe Imaginarea succesiv a unor situaii tot mai anxiogene, concomitent cu implicarea ntr-un comportament incompatibil cu anxietatea

Persoana

devine gradual (sistematic) tot mai desensibilizat la aceste situaii

nvarea unui rspuns incompatibil cu anxietatea

(relaxarea)

Ierarhizarea situaiilor n funcie de gradul de anxietate resimit

Vizualizarea evenimentelor concomitent cu relaxarea

A IEI LA O NTLNIRE 10. A saluta partenerul/ 9. A spune noapte bun 8. A vorbi n timpul ntlnirii 7. A conduce pentru a ajunge la ntlnire 6. A suna pentru a invita pe cineva la ntlnire 5. A se mbrca pentru ntlnire 4. A cere nr de telefon 3. A aborda persoana 2. A ntlni o persoana atractiv 1. A vedea din deprtare o persoan atractiv

Data

Nivel Emoii

Gnduri

Situaie

80

Speriat de O s vorbesc prostii moarte

Profesorul vrea s tie motivele pentru care participm la acest curs

Rspunsul la ntrebri pe baza unui text Implicarea n discuiile celorlali

75 70

Agitaie Nelinite

Este greu Iari! Ar fi bine s spun ceva corect

Terapeutul induce o stare de relaxare

Descrierea detaliat a scenelor anxiogene, ncepnd cu cea mai joas Fiecare scen este vizualizat cteva secunde. Clientul semnaleaz prin ridicarea unui deget atunci cnd simte anxietate. Terapeutul i spune s nu mai vizualizeze scena i s se focalizeze pe relaxare Clientul va vizualiza evenimentele anterior anxiogene NUMAI cnd se simte relaxat

SCOP: nlocuirea tensiunii anterior asociate cu scena cu un rspuns de relaxare. Fiecare scen este repetat pn cnd nu mai apare disconfort la vizualizarea ei

 Nu

este neaprat necesar expunerea n ordinea invers a situaiilor anxiogene. Se poate ncepe i cu situaii situate mai sus Studiile au artat c expunerea este eficient i fr relaxare
Elementul

esenial: expunerea repetat la situaii anxiogene fr ca persoana s experieneze consecine negative

 Inhibiia

reciproc (anxietatea este nlocuit de rspunsul de relaxare) Extincia expunerea la stimulii anxiogeni n absena rspunsului obinuit
Mecanismele

cognitive? Expunerea faciliteaz nvarea unor noi cogniii mai realiste n situaia anxiogen Modificarea expectanelor prin desensibilizare ntrirea convingerilor de auto-eficacitate

 Consum

mai puin timp Poate fi auto-administrat Eficien dovedit n studii clinice controlate

nvarea unui rspuns incompatibil cu anxietatea (relaxarea diferenial)

Ierarhizarea situaiilor n funcie de gradul de anxietate resimit

Implicarea treptat n situaiile anxiogene concomitent cu relaxarea

 Pacient

de 36 de ani, spitalizat de 7 ani. i este team s ias din spital

Ce

proceduri am aplica?

 Relaxare

n biroul terapeutului Relaxare diferenial + mers tot mai aproape de poart treptat ieit din spital (de la 1 min la 30 de min n 3 sptmni) n a 7-a sptmn pacientul a nceput s mearg cu ceilali pacieni la activ externe (trguri, excursii)
Gradare

spaial i temporal

 Descrierea

locaiei i sarcinii Ora nceperii Pulsul Respiraia (230 sec) Nivelul de stres naintea expunerii (1-100) Comportamente de team Ora terminrii Motivul

 Mai

eficient, nu mai este nevoie de generalizarea la situaia real Pentru pacienii care au dificulti n imaginar Pot fi monitorizate comportamentele de evitare

 Consum

timp / resurse Imposibil uneori Nu este tolerat situaia real iniial

Expunerea la stimuli care activeaz niveluri mari de anxietate pentru perioade lungi de timp

Pn cnd anxietatea ncepe s scad

Nu apar consecinele negative temute

 Pacientul

trebuie s rmn expus la situaia anxiogen, in vivo sau n imaginar pentru o perioad prelungit de timp fr a se implica n comportamente de reducere a anxietii (prevenia rspunsului)
Ex.:

n bulimie Ex.: specialist n gndaci (B.G. Greenberg, 1992)

 Implic

expunerea n imaginar prelungit

Scenele imaginate sunt: exagerate i includ indicii relaionate + prevenia rspunsului Este

cu teama clientului

la fel de eficient ca desensibilizarea progresiv intens o aleg mai rar din cauza disconfortului

Pacienii

Boli somatice

1. 2. 3. 4.

Combinaia cu tratamentul medicamentos (ex. relaxare pentru hipertensiune) Sunt de preferat atunci cnd nu pot fi suportate efectele secundare Creterea aderenei la tratamentele bolilor somatice Prevenie

 Scopuri 1. 2.

Reducerea disconfortului subiectiv Creterea toleranei la durere prin strategii de adaptare care s reduc perturbarea vieii Comportamente care semnaleaz durerea vs. comportamente care semnaleaz starea de bine (incompatibile)

Comportamente de durere A ipa, plnge A face grimase A vorbi despre senzaii inconfortabile sau de nesuportat A se mica cu greutate A se sprijini de ceva Restrngerea activitilor care pot duce la durere A cere sau a lua medicaie anti-algic A cere ajutor pentru a se mica A utiliza crje, baston sau scaun cu rotile

Comportamente de bine A rde, a cnta A zmbi A spune c se simte bine A se mica spontan A sta sau a merge A se implica n activiti care pot duce la durere A refuza medicaia anti-algic A se mica singur

 Nu

senzaiile fiziologice sunt inta terapiei, ci factorii situaionali: 1. ntriri (atenie, suport) 2. Evitarea responsabilitilor 3. Compensarea financiar 4. Reeta de medicamente

ntrirea comportamentelor de durere i lipsa de ntrire a celor care semnaleaz starea de bine

 Intervenia?

Instruirea persoanelor care intr n contact cu pacientul: S nu mai arate atenie pentru comportamentele de durere (extincie) S ofere laude i atenie pentru comportamentele strii de bine

alt consecin cu funcie de ntrire a durerii

Este

schimbat aceast ntrire pentru activitate i nu pentru durere Este evaluat nivelul de efort al persoanei Dup ce aceasta realizeaz activiti conform acestui nivel, i este permis s se odihneasc I se dau ntriri pentru realizarea nivelului de activitate Se mrete gradat acest nivel de activitate

 Alte

ntriri pozitive? Efecte secundare plcute ale medicaiei

ntriri

negative? Evitarea unor responsabiliti zilnice neplcute

 Pentru

a reduce asocierea durere-medicaie, nu se mai face contingent cu durerea, ci la intervale fixe de timp

Membrii

familiei sunt nvai aceste principii Se pun comportamentele care corespund strii de bine sub controlul ntririlor pozitive naturale (ex. dac pacientului i place s primeasc invitai, o poate face dac realizeaz chiar el pregtirile) + relaxare

 Controlul

stimulilor Aranjarea mediului Asocierea anumitor activiti zilnice cu medicaia Alarme

Contracte

de contingen i sisteme de puncte

Exerciiu