CAPITOLUL I

Fia 1. Controlul infeciilor nosocomiale 1. 1. Splatul minilor 1. 2. mbrcarea i dezbrcarea mnuilor 1. 3. Colectarea i depozitarea deeurilor conform PU

1. 1. SPLATUL MINILOR

1. 1. 1. OBIECTIVE: Prevenirea i controlul extinderii infeciilor: De la pacient la personal De pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau medicale invazive De la un pacient la altul 1. 1. 2. PREGTIREA MATERIALELOR Ap cald Spun dezinfectant Prosop de unic folosin Perie pentru unghii 1. 1. 3. EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile n urmtoarele situaii : Cnd se ncepe serviciul Cnd murdria este vizibil nainte i dup contactul cu pacientul Dup contactul cu o surs de microorganisme (snge, secreii, excreii), membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate (echipamente, instrumente) n timpul ngrijirilor, ntre proceduri aplicate aceluiai client dac situaia o cere

 nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter nainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor nainte de prepararea sau servirea alimentelor nainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei nainte i dup ndeprtarea mnuilor (mbrcarea mnuilor nu ndeprteaz necesitatea splrii minilor) Dup terminarea serviciului

1. 1. 4. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

Bilan pozitiv: Nu s-a dezvoltat nici o infecie Dup efectuarea procedurilor de catre asistentul medical, pacientul este n siguran, la fel ca i asistentul medical

Bilan negativ-intervenii: Uscciunea pielii, crpturi, fisuri i iritaii; acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea repetat a antisepticului, n special la persoane cu pielea sensibil Aplicai o crem emolient pe mini dup fiecare splare sau contact cu ageni de curare Anunai medicul n caz de dermatit

1. 2. MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR

1. 2. 1. MBRCAREA MNUILOR

1. 2. 1. a. OBIECTIVE: Furnizarea unei bariere adiionale mpotriva extinderii unei infecii

1. 2. 1. b. EFECTUAREA PROCEDURII Pregtii mnuile Splai i uscai cu grij minile mbrcai mnuile 1. 2. 2. DEZBRCAREA MNUILOR

1. 2. 2. a. OBIECTIVE: ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea procedurilor medicale sau de ngrijire n vederea prevenirii extinderii infeciei

1. 2. 2. b. EFECTUAREA PROCEDURII: Prindei cu mna dominant maneta mnuii de pe cealalt mn i dezbrcai innd zona contaminat spre interior Continuai s inei mnua Introducei degetele minii dezbrcate (nedominant) n interiorul mnuii rmase Prindei mnua din interior i nlturai-o ntorcnd-o peste mn i peste cealalt mnu Aruncai mnuile n container 1. 2. 2. c. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai mnuile folosite n containerul special respectnd precauiile universale

1. 3. COLECTAREA I DEPOZITAREA DEEURILOR CONFORM PU

1. 3.1. Deeuri neptoare tietoare sunt reprezentate de ace ace cu fir catetere seringi cu ac branule lame de bisturiu de unic folosin pipete sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care au venit n contact cu material infecios. Aceste deeuri se consider infecioase conform Precauiunilor universale; COLECTAREA SE FACE N CUTIILE GALBENE, DIN PLASTIC DUR.

1. 3. 2. Deeuri infecioase

 seringi perfuzoare cu tubulatur recipiente care au coninut snge sau alte lichide biologice cmpuri operatori mnui sonde i alte materiale de unic folosin comprese pansamente i alte materiale contaminate membrane de dializ pungi de material plastic pentru colectarea urinei materiale de laborator folosite , scutece de unic folosin COLECTAREA SE FACE N CUTIILE GALBENE, DIN CARTON.

1. 3. 3. Deeuri menajere Materiale i deeuri necontaminate cu lichide biologice sau patologice. COLECTAREA N SACI MENAJERI, NEGRI.

CAPITOLUL II Fia 2. Igiena i confortul pacientului 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat 2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul n poziie eznd i n decubit 2.2.1. Schimbarea alezei 2.2.2. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat

2.3.Toaleta pacientului imobilizat 2.3.1. Baia parial la pat 2.3.2. ngrijirea mucoasei nazale 2.3.3. ngrijirea urechilor 2.3.4. ngrijirea cavitii bucale 2.3.5. ngrijirea protezelor dentare 2 3.6. ngrijirea unghiilor 2.3.7. ngrijirea prului 2.4. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic 2.5. Mobilizarea pacientului 2.6. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice 2.6.1. Captarea urinei 2.6.2. Colectarea materiilor fecale 2.6.3. Captarea sputei 2.6.4. Captarea vrsturilor

2. 1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT FR PACIENT

2. 1. 1. OBIECTIVE: Asigurarea condiiilor de igien i de confort

2. 1. 2. NECESAR MATERIALE: Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur

 Aleza 2. 1. 3. EFECTUAREA PROCEDURII Verificai materialele alese mbracai mnui Transportai materialele n salon ndeprtai noptiera de lng pat Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit n acest scop Schimbai mnuile Punei cearaful de pat peste saltea, la mijloc ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col, egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat)/ saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri Aezai aleza la mijlocul patului i derulai-o ca pe cearaful de pat Introducei aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului ntindei cearaful plic n lungimea patului i peste el, ptura Introducei ptura n cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut) Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna nfat

2. 1. 4. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lng pat Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini

2. 1. 5. NOTAREA PROCEDURII Notai: - data i ora

2. 2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT CU PACIENT (poziie eznd i n decubit)

2. 2. a. OBIECTIVE: Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat 2. 2. b. NECESAR MATERIALE Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Alez Pilot Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare 2. 2. c. PREGTIRE PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmntul informat

2. 2. d. PREGTIRE FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare 2. 2. e. EFECTUAREA PROCEDURII A. La pacientul care se poate ridica n poziie eznd (se folosete schimbarea n lime) Aducei materialele n salon mbrcai mnuile ndeprtai noptiera de lng pat Pregtii materialele astfel: Rulai cearaful de pat pe lime i aezai-l pe carucior; dac pacientul necesit alez rulai-o mpreun cu cearaful ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o pilota Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic, n trei la nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimen siuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe cru Faa de pern Schimbai mnuile Degajai cearaful murdar de sub saltea Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp lenjeria murdar Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea

 Introducei cearaful murdar n sac ntindei bine cearaful de pat, eventual aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime) mbracai mnuile Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) ndeprtai cearaful murdar de sub saltea ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra Tragei perna sub capul pacientului Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat Introducei cearaful murdar n sac Aducei pacientul n decubit dorsal ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul Schimbai faa de pern Schimbarea cearafului plic n ambele situaii Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de dedesubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia Aezai- v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura i/sau nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar Introducei cearaful murdar n sac Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse

 Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece. 2. 2. f. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i/sau starea sa. Observai confortul i msurai funciile vitale 2. 2. g. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura ndeprtai sacul cu rufe murdare Reaezai noptiera la locul ei ndeprtai mnuile, splai-v minile 2. 2. h. NOTAREA PROCEDURII Notai data, ora i metoda folosit Descriei reacia pacientului i starea sa Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire 2. 2. i. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate Schimbarea s-a fcut n condiii bune Pacientul are o stare de confort Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii 1. Pacientul acuz oboseal, dureri Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn 2. Pacientul refuz schimbarea: Discutai nc o dat cu pacientul Apelai la aparintori daca este cazul

2. 2. 1. SCHIMBAREA ALEZEI

a. OBIECTIV Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran

b. NECESAR MATERIALE Aleza curat Sac pentru lenjerie murdar Alcool Talc Mnui de unic folosin

c. ETAPE - PREGTIREA PSIHIC Informai, ncurajai i susinei moral pacientul Explicai scopul procedurii, efectele acesteia Obinei consimmntul informat - PREGTIREA FIZIC Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa d. EFECTUAREA PROCEDURII 1) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta Rulai aleza curat n lime Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte Rulai aleza murdar ntindei cearaful i materialul impermeabil Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea Trecei de partea opus a patului Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului Rearanjai patul punnd totul n ordine

2) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta Procedai ca i n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime Controlai starea regiunii sacrale Masai cu alcool i pudrai cu talc

e. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul pacientului i msurai pulsul ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor

g. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai lenjeria murdar n co Reaezai noptiera i scaunele la locul lor Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini

h. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate Procedura i-a atins scopul Pacientului i s-a asigurat confortul necesar Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, siminduse n siguran

Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii 1. Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s -au format cute care-l deranjeaz Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins 2. Pacientul refuz s i se schimbe aleza Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de colaborare 2. 2. 2. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT

1. Schimbarea pijamalei

a. OBIECTIVE Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitaii pacientului Pstrarea identitii

b. NECESAR MATERIALE Pijama nclzit Cuvertur Pudr de talc Sac pentru lenjeria murdar Mnui de unic folosin

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii Explicai pacientului cum poate participa la procedur Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC Asigurai intimitatea i respectai pudoarea ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur d. EFECTUAREA PROCEDURII Aezai lenjeria curat pe un cru, n apropierea patului Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului Apreciai resursele fizice ale pacientului Explicai-i procedura Pliai ptura la picioarele pacientului nvelii pacientul cu un pled nclzit Splai-v mnile, mbrcai mnui

Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd Descheiai nasturii pijamalei Ridicai pacientul n poziie eznd Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele Scoatei minile n afara mnecilor Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbrcai umerii Fricionai uor spatele pacientului ncheiai nasturii Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica Descheiai nasturii ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza Meninei pacientul n decubit lateral Rulai mneca i mbrcai braul liber ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra ntinznd bluza pe spate Aducei pacientul n decubit dorsal ncheiai nasturii

ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare Aezai pacientul pe pat Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea Punei pantalonii murdari n sac Observai aspectul membrelor inferioare mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut Cobori i aezai pe pat membrele inferioare Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii Verificai dac cearaful e bine ntins ncheiai nasturii e. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul i msurai pulsul Refacei patul i nvelii pacientul cu o ptur Verificai dac pacientul se simte bine

f. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai sacul cu lenjerie murdar ndeprtai nvelitoarea ndeprtai mnuile i spalai-v minile g. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura, data, ora Orice observaie legat de starea i reacia pacientului h.EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate Schimbarea s-a fcut fr incidente Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri

 Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin Aplicai pudra de talc Schimbai poziia pacientului Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri Linitii pacientul, rmnei o vreme lng el Administrai un calmant dac medicul recomand Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen Se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei Se ntind bine ceareafurile 2. Schimbarea cmii de noapte

a. OBIECTIVE Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitii pacientului b. NECESAR MATERIALE Cma de noapte nclzit Pilot Pudr de talc Sac pentru lenjeria murdar Mnui de unic folosin

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii Explicai pacientului cum poate participa la procedur Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC Asigurai intimitatea i respectai pudoarea ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII Aezai lenjeria curat pe un crut, n apropierea patului Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului Apreciai resursele fizice ale pacientului Explicai pacientului procedura Pliai ptura la picioarele pacientului nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit Splai minile

La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd Dezbrcarea cmii Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil Rulai cmaa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap Scoatei mnecile prin coborrea braelor Introducei cmaa murdar n sacul de rufe Observai punctele de sprijin Pudrai cu talc mbrcarea cmii Rulai cmaa curat de la poale ctre guler Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng ezut Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa ncheiai nasturii ntindei i fixai bine cearaful de pat

NGRIJIREA PACIENTULUI

 Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic) Observai faciesul pacientului, msurai pulsul ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura ndeprtai sacul cu lenjerie murdar ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII

Notai Procedura, data, ora Orice observaie legat de starea i reacia pacientului d. EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Schimbarea s-a fcut fr incidente Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Bilan negativ: Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin Aplicai pudr de talc Schimbai poziia pacientului Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri Linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el Administrai un calmant dac medicul recomand Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen Se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile

Observaii: Dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a acestuia Dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama

2. 3. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT

2. 3. 1. BAIA PARIAL LA PAT

OBIECTIVE Meninerea pielii n stare de curenie Prevenirea apariiei leziunilor cutanate Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin curarea pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla. NECESAR MATERIALE Paravan Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp Mnui de unic folosin Mnui preimbibate, pentru toalet Perii de unghii Foarfece pentru unghii / pil de unghii Perie de dini / past de dini Pahar pentru splat pe dini Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar Alez Alcool mentolat Pudr de talc Pijamale i lenjerie de pat curate Sac pentru lenjeria murdar

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai i explicai pacientului procedura Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul mesei, investigaiilor, tratamentului Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena b) PREGTIREA FIZIC Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s se spele singur, asigurdu-i independena i ajutai-l doar la nevoie Asigurai intimitatea pacientului ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca EFECTUAREA PROCEDURII Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20 C Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii Aezai paravanul n jurul patului Aezai pacientul n poziie decubit dorsal Dezbrcai i acoperii cu cearaf Pliai ptura i aezai-o pe pat la picioarele bolnavului Descoperii progresiv numai partea care se va cura

RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALETA: FEEI I GTULUI Splai-v minile mbracati mnuile de consultaie, apoi mnua prembibat Curai fruntea de la mijloc spre tmple Curai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Curai gtul, Schimbai mnua

PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI Curai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile Folosii deodorant, dac pacientul dorete Insistai la femei, la pliurile submamare Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri Acoperii toracele i membrele superioare MEMBRELE SUPERIOARE ntindei aleza absorbant sub membrul superior, Curai prin micri lungi i blnde. ncepei de la articulaia pumnului spre umr, stimulnd astfel circulaia venoas ABDOMENUL Dezvelii abdomenul pacientului Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igien a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar.

PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt asistent medical Aezai aleza sub trunchiul pacientului Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire Acoperii spatele pacientului Curai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii perineale; Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor MEMBRELE INFERIOARE Aezai aleza sub membrele inferioare Readucei pacientul n decubit dorsal, Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului Curai prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimula circulaia venoas; Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale Tiai unghiile Acoperii pacientul cu cearaful

ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL ncheiai toaleta la pat a pacientului. Dac starea generala a pacientului i permite, aceasta se poate spla singur, n timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect Folositi apa, mnua de baia i prosoop mbrcai mnua de unic folosin Aezai bolnava n poziie ginecologic Izolai patul cu aleza absorbant pe care o introducei sub regiunea sacrat Introducei bazinetul sub pacient mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase) Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului;

 Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea prosop N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI ! (ROEA/ IRITAIE)

NGRIJIREA PACIENTULUI Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i psihic Supravegheai funciile vitale Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora efecturii, numele persoanei care acordat ngrijirea Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul Msurile de prevenire ale escarelor Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei Eventualele modificri ale funciilor vitale

EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor

Bilan negativ-intervenii : 1. Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant 2. Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.) Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor 3. Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor Evitai transpiraia i umezeala Aplicai unguente recomandate de medic 2. 3. 2. NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE

OBIECTIVE Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric ndeprtarea secreiilor i crustelor NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane sterile montate pe beioare Soluie steril de ser fiziologic Soluie de ap oxigenat diluat Tvi renal Manui de unic folosin

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i rugai-l s nu se mite

 Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii Obinei consimmntul informat b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n decubit dorsal Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte

EFECTUAREA PROCEDURII Splai-v minile i mbrcai mnuile Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric: Dezlipii romplastul cu care este fixat sonda Retragei sonda cca 5-6cm Curai tubul cu un tampon de urmele de romplast ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n ap oxigenat; Reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate Reintroduce n cealalt fos nazal Fixai sonda NGRIJIREA PACIENTULUI Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale Supravegheai respiraia pacientului Observai aspectul mucoasei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialul folosit n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII

Notai: Data i ora, observaiile fcute Ora reintroducerii sondei EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Procedura s-a desfurat fr incidente Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal Nu sunt leziuni pe mucoas Bilan negativ-intervenii: Mucoasa nazal sngereaz Informai medicul pentru a stabili conduita Acionai conform prescripiei

2. 3. 3. NGRIJIREA URECHILOR

OBIECTIVE Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane montate pe beioare Tvi renal Ap i spun Mnu preimbibat Prosop

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC

 Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii Obinei consimmntul informat a pacientului b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII Curai conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee micri de rotaie Splai pavilionul urechii cu mnua preimbibat Insistai n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Curai fiecare ureche cu un tampon separat Splai pavilionul urechii cu mnua i insistai n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai confortul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialul folosit n recipiente speciale ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz disconfort Bilan negativ-intervenii:

 Pacientul acuz dureri Pacientul prezint secreii otice Anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul

2. 3. 4. NGRIJIREA CAVITII BUCALE

OBIECTIVE ndeprtarea plcii bacteriene Evaluarea strii de sntate oral Reducerea posibilitilor de infecie ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil

A. LA BOLNAVUL CONTIENT

NECESAR MATERIALE Periua personal Past de dini cu fluor Pahar cu apa Tvia renal (recipient) pentru apa folosit A dentar ervetele de hrtie, prosop, alez absorbant Apa de gur, dac e solicitat Tav pentru materiale

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintal Obinei consimmntul informat al pacientului

b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n poziia adecvat: a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite b) decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop

EFECTUAREA PROCEDURII Aducei materialele pregtite lng bolnav Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe pern, acoperit cu aleza i prosop Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suciune. A. LA BOLNAVUL INCONTIENT NECESAR MATERIALE Periua personal Past de dini cu fluor Prosop Tampoane pe porttampon Deschiztor de gur Comprese de tifon sterile Apa boricat, Glicerin boraxat 2%, Glicerin boraxat cu Stamicin Spatul lingual Tvi renal Mnui de unic folosin Vaselin pentru buze Sering pentru aspirarea lichidului

ETAPE:

PREGTIREA PACIENTULUI Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre asistenta medical FIZIC Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarcei-i capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII Splai minile i mbrcai mnui Aducei materialele lng pacient Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tvia renal i o sering pentru aspiraie ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai-l ntre molarii din spate pentru a menine gura deschis Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal Curii suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu Glicerin boraxat Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare Ungei buzele cu vaselin NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor si a mucoasei bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

 ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie Plasai obiectele bolnavului pe noptier ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fi/planul de ngrijiri: Data, ora, soluiile folosite Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor, mirosul, depozite EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale Nu sunt semne de apariia candidozei bucale Bilan negativ-intervenii: Pacientul aspir lichid n cile respiratorii Anunai medicul. Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie 2. 3. 5. NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE

OBIECTIVE: Meninerea igienei protezei i a cavitii orale NECESAR MATERIALE: Pahar mat Periu Past de dini Mnui de unic folosin

EFECTUAREA PROCEDURII n cazul bolnavului contient: Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun ntr-un pahar propriu netransparent Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor persoane n cazul bolnavului incontient: mbrcai mnui de unic folosin Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee Splai proteza cu past i periu Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien Cltii proteza nainte de a o reda

2. 3. 6. NGRIJIREA UNGHIILOR

OBIECTIVE: Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru: ndeprtarea depozitului subunghial Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului NECESAR MATERIALE: Ap i spun, recipient Periu de unghii Forfecu i pil de unghii Prosop, alez Mnui de unic folosin

ETAPE:

a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul asupra necesitii procedurii Obinei consimmntul informat b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod posibil

EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile i mbrcai mnuile Introducei mna/piciorul pacientului n recipientul cu ap cald i spun pentru cca 5 minute Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; Fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE ! RISC DE INFECII - PANARIIU LA DIABETICI !

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei apoi materialul folosit ndeprtai-v mnuile i splai-v minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora, observaiile fcute Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de form EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv : Pacientul exprim stare de confort 2. 3. 7. NGRIJIREA PRULUI

A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE

OBIECTIVELE PROCEDURII Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii PREGTIREA MATERIALELOR Pieptene i perie personale Clame, panglici Un prosop ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie care-i permite starea general (eznd sau decubit lateral)

 Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia pacientului/pacientei EFECTUAREA PROCEDURII: Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului Pieptnai i periai prul scurt, periind pe fiecare parte Cnd prul pacientului este lung, buclat sau are uvie, pieptnai- l dinspre capt, spre rdcina firului de pr mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul) Reaezai prul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Nu prezint leziuni sau parazii Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint parazii

 Efectuai deparazitarea Pacientul are urme de snge sau alte substane Nu tiai prul dect dac este absolut necesar Obinei consimmntul B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE

OBIECTIVE: Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului ndeprtarea excesului de sebum NECESAR MATERIALE: Suport pentru toaleta prului Vas pentru colectarea apei folosite Vas cu ap cald, termometru de baie ampon Alez Prosoape Usctor de pr Perie, pieptne Paravan Mnui de unic folosin

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmntul. b) PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia n funcie de starea general: 1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau in picioare aplecat deasupra lavoarului)

2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul 3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu suportul pentru toaleta parului sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 2 C, geamurile i ua sunt nchise Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan Splai minile i mbrcai mnuile Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului

Cu pacientul n poziie eznd Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului Cu pacientul n poziie de decubit Aezai suportul pentru toaleta prului sub cap, n jurul gtului n jurul gtului punei un prosop Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar) Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori Limpezii cu mult ap Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine Uscai prul NGRIJIREA PACIENTULUI

Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat Verificai dac este cazul funciile vitale Evitai curenii de aer Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai apa murdar i materialele folosite Curai i dezinfectai materialele folosite, aezai-le la locul de pstrare ndeprtai mnuile i splai minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Nu prezint leziuni ale scalpului Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint leziuni ale scalpului: Informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog 2. 4. SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC

OBIECTIVE: Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului) Promovarea strii de confort NECESAR MATERIALE: Perne Ptura fcut sul, suluri din materiale textile Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp

EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator

2. 4. 1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia Aducei materialele auxiliare lng pat Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare rotai bazinul i membrele inferioare Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o pern Acoperii pacientul cu ptura i anunai-l cnd va fi o nou schimbare

2. 4. 2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit dorsal Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor ntindei lenjeria de corp i de pat Acoperii pacientul Anunai ora urmtoarei schimbri 2. 4. 3. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd a) De ctre o singur persoan ndoii / pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc Aezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntro parte Prindei cu o mn regiunea axilar

 mbriai cu cealalt mn spatele pacientului sprijinndu-i capul pe antebra Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s -i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn ( Ex . sus) Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip b) De ctre dou persoane Asezai-v de o parte i de alta a patului ncruciai antebraele pe spatele pacientului Introducei cealalt mn n axil Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil 1. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd ndeprtai pernele i sulurile Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii Lsai uor pe spate Reaezai patul, ntindei lenjeria Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi

2. 4. 4. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul s se deplaseze uor spre captul patului Dac avei un ajutor Aezai-v de o parte i de alta a patului Prindei cu o mn axila sau ncruciai antebraele pe spatele pacientului Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit

NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele inutile

NOTAREA PROCEDURII Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare, punctele de presiune i al valorilor funciilor vitale Bilan negativ-intervenii : Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult blandee La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor

2. 5. MOBILIZAREA PACIENTULUI

OBIECTIVE: Prevenirea complicaiilor Stimularea tonusului fizic i psihic NECESAR MATERIALE: Cadru mobil Agtori Baston Crje

ETAPE:

a) PREGTIREA PSIHIC: Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face Explicai pacientului importana mobilizrii precoce Evaluai resursele fizice ale pacientului b) PREGTIREA FIZIC: Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor Msurai pulsul EFECTUAREA PROCEDURII: Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata

1. Mobilizarea pasiv Facei micri de flexie i rotaie ale capului Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie mobilizai toate articulaiile cu blndee Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere Controlai pulsul 2. Ridicarea n poziie eznd a) n pat Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar b) La marginea patului Executarea de ctre o singur persoan Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr

 Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 grade i lsai-le s atrne uor la marginea patului Observai faciesului pacientului Execuia se va face de ctre dou persoane Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 grade i aducei-le la marginea patului Meninei pacientul n aceast poziie, la nceput cteva minute, apoi cretei treptat timpul Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n sens invers c) Aezarea pacientului n fotoliu Aezai pacientul la marginea patului Oferii pacientului papucii Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rug ndu-l s in capul ntors ntr-o parte Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n ncpere) Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers

d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de marginea patului Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile Ridicai pacientul n picioare Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute ntrebai pacientul dac se simte bine Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers e) Efectuarea primilor pai ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa

 Ridicai pacientul mai nainte n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i apoi n ortostatism Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze singur Supravegheai pacientul n timpul deplasrii ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea i general permite

NGRIJIREA PACIENTULUI Observai starea pacientului i msurai pulsul, respiraia, TA dac este cazul Aezai pacientul n poziie comod ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aezai materialele folosite n locurile de depozitare Splai minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului Informaii utile legate de recomandrile medicale. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul se mobilizeaz conform programului Nu prezint complicaii favorizate de imobilizare Bilan negativ-intervenii: Pacientul refuz mobilizarea Cercetai cauza Prezint dureri Se teme de durere Este slbit Prezint ameeli ncurajai pacientul Acordai-i mai mult timp Asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului) Acionai cu blndee Reducei durata mobilizrii (dac pacientul se simte slbit sau are ameeli) 2. 6. CAPTAREA ELIMINRILOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE

2. 6. 1. CAPTAREA URINEI OBIECTIVE: Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat Msurarea cantitii de urin eliminat

 Observarea aspectului urinei Obinerea unei mostre de urin pentru examinare NECESAR MATERIALE: Paravan Bazinet sau urinar Hrtie igienic Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) Aleza absorbanta pentru protecia patului Materiale pentru splarea mnilor pacientului Mnui de unic folosin

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s-i nving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea b) PREGTIREA FIZIC: Izolai pacientul cu un paravan Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor Splai minile mbrcai mnui de unic folosin Ridicai ptura Protejai patul cu alez Dezbrcai partea inferioar a corpului (dac este cazul) nclzii bazinetul sau urinarul Introducei bazinetul sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul ntre coapsele pacientului

2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre bazinet

 Lsai pacientul cteva minute singur ndepartai plosca sau urinarul Ajutai pacientul s-i spele minile NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul sa se mbrace (dac este cazul) Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat ntindei lenjeria de corp i de pat ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul ndeprtai bazinetul sau urinarul n vederea golirii Msurai cantitatea i observai aspectul

NOTAREA PROCEDURII Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar Bilan negativ-intervenii: Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge) Se anun medicul Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc modificri

2. 6. 2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE

OBIECTIVE: Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale NECESAR MATERIALE: Paravan Bazinet Materiale pentru efectuerea toaletei Hrtie igienic Materiale pentru splarea minilor pacientului Alez Manui de unic folosin

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC:

 ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea bazinetului atunci cnd are nevoie Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara) b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile mbrcai manuile de unic folosin Ridicai ptura i protejai patul cu alez Dezbrcai pacientul de la bra n jos Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite Aezai aleza sub bazinul pacientului Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine Introducei bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai -v c este bine aezat Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat in bazinet Acoperii pacientul pan termin actul defecrii Lsai pacientul singur, dar nu v indeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd termin Oferii pacientului hrtie igienic dup defecare, dac starea acestuia o permite ndeprtai bazinetul, acoperind-o cu un material impermeabil Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic

NGRIJIREA PACIENTULUI ndeprtai aleza Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient

 Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama Aezai pacientul n poziie comod REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul i aerisii salonul ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat

NOTAREA PROCEDURII Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului), prezena durerii Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ-intervenii : Pacientul/clientul nu poate elimina Verificai dac st n poziie comod Verificai dac nu prezint fecaloame

2. 6. 3. CAPTAREA SPUTEI OBIECTIVE : Prevenirea rspndirii infeciei Observarea aspectului Obinerea unor mostre pentru examene de laborator NECESAR MATERIALE :

 Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor) erveele de hrtie ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i proteciei mediului ntiinai pacientul s nu nghit sputa b) PREGTIREA FIZIC: Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul care tuete i expectoreaz Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectant cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea

 Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii

NOTAREA PROCEDURII Notai: Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: - Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei

Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar Exist risc de infecii nosocomiale Aplicai toate precauiunile universale Informai medicul

2. 6. 4. CAPTAREA VRSTURILOR

OBIECTIVE: Evitarea murdririi lenjeriei Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii

PREGTIREA MATERIALELOR 2 tvie renale curate, uscate Alez Pahar cu ap erveele de hrtie, prosop

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom Asigurai pacientul c suntei lng el b) PREGTIREA FIZIC: Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai -l n decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: ndeprtai proteza dentar dac exist Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa pacientului n funcie de poziie NGRIJIREA PACIENTULUI Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii -i erveelul dac starea permite Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu -i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai tvia renal din salon Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul)

 Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge) Cantitatea, mirosul Simptome premergtoare Alte acuze ale bolnavului

EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom Bilan negativ-intervenii: Senzaia de vom se menine, vrstura se repet Sftuii pacientul s respire adnc Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom Anunai medicul Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente Pstrai vrstura i prezentai-o medicului Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este indicat)

CAPITOLUL III

Fia 3. Msurarea i notarea funciilor vitale 3.1. Msurarea temperaturii 3.2. Msurarea respiraiei 3.3. Msurarea pulsului 3.4. Msurarea tensiunii arteriale 3.5. Msurarea nlimii i greutii 3.6. Masurarea si notarea diurezei

FIA 3. MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE

3. 1. MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI

3. 1. 1. OBIECTIVE: Determinarea nivelului temperaturii corpului Aprecierea evoluiei unor boli Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de scderea temperaturii corpului Evaluarea refacerii pacientului dup boal 3. 1. 2. NECESAR MATERIALE: n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical: Termometru din sticl, oral sau rectal Termometru pentru axil Lubrifiant dac se folosete calea rectal

Mnui de unic folosin, comprese de tifon Ceas de mn Culoare albastr (creion, pix, carioc) Foaie de temperatur Soluie dezinfectant Tampon de bbc.

3. 1. 3. ETAPE : a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai procedura pacientului pentru a obine colaborarea sa b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale: Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar; Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal c) EFECTUAREA PROCEDURII:

3. 1. 3. a METODA ORAL Splai-v minile tergei termometrul cu o compres de tifon cu dezinfectant Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea mercurului sub 36 C Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii sublinguale Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului Meninei termometrul sub limb timp de 3 min. ndeprtai termometrul i tergei-l cu tampon cu dezinfectant Citii gradaia de pe scala termometrului

nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii, valoarea Dezinfectati termometrul i plasai-l n ambalajul su din plastic Splai-v minile 3. 1. 3. b. METODA AXILAR Splai-v minile Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila tergei termometrul cu soluie dezinfectant Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace Meninei termometrul n axil 10 minute ndeprtai termometrul i citii gradaia nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data nregistrrii, temperatura tergei termometrul cu dezinfectant dup folosire Introducei termometrul n ambalajul su Splai-v minile.

3. 1. 3. c. METODA RECTAL Splai-v minile tergei, scuturai i citii gradaia termometrului Punei-v mnui de unic folosin Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5 cm. Asigurai intimitatea pacientului Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm la sugar Meninei termometrul pe loc 3 pn la 5 minute ndeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului Citii gradaia termometrului Dezinfectati termometrul Splai-v mainile 3. 1. 4. REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad Notai grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu so (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc. Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc. Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur Obinei curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. 3. 1. 5. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului

Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii

Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat, transpirat sau palid, rece Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate Anunai de urgen medicul 3. 2. MSURAREA RESPIRAIEI

3. 2. 1. OBIECTIVE: Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator 3. 2. 2. NECESAR MATERIALE: Pregtii pe o tav medical: Ceas cu secundar, de mn sau cronometru Culoare albastr (creion, pix sau carioca) Foaie de temperatur (F.T.)

3. 2. 3. ETAPE: PREGTIREA PACIENTULUI Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardiopulmonar sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei.

EFECTUAREA PROCEDURII: Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce observai toracele pacientului Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat; nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii, rata respiratorie 3. 2. 4. PARAMETRI URMRII: amplitudine frecven ritm 3. 4. 5. REPREZENTAREA GRAFIC A RESPIRAIEI Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T. Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru diminea (D) sau sear (S) Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din F.T. Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior. 3. 2. 6. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu Bilan negativ-intervenii:

 Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii Accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena: intoleran n activitate; anxietate; alterarea confortului; Clearance ineficient al cilor respiratorii; posibil insuficien respiratorie; Alterarea schimburilor gazoase. 3. 2. 7. MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat respiratorie Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile respiratorii 3. 2. 8. EDUCAREA PACIENTULUI nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n inspiraie sau respiraie superficial Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii

3. 2. 9. VALORI NORMALE: Vrsta Rata medie/minut Nou-nscut 30-80

Copil mic 20-40 Copil mare 15-25 Adult 14-20 Brbat 14-18 Femeie 16-20

3. 3. MSURAREA PULSULUI

OBIECTIVE: Determinarea numrului de bti cardiace pe minut Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress. NECESAR MATERIALE: Pregtii pe o tav medical: Ceas de mn cu secundar sau cronometru Culoare roie ( creion, pix sau carioc) Carnet de adnotri personale ETAPE : a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare; b) PREGTIREA FIZIC: Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general: - decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie, mna n supinaie (palma orientat n sus) - poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept

- sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie

c) EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s percepei sub degete pulsaiile sngelui Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i nmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial in timp ce msurai frecvena nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data nregistrrii Splai-v minile. REPREZENTAREA TEMPERATURA GRAFIC A PULSULUI PE FOAIA DE

Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara); pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68 , 76, 80) Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70) Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T. Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:

 Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate Pacientul este linitit. Bilan negativ-intervenii: Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei Pulsul radial nu este perceptibil Pulsul este aritmic Amplitudinea este mic sau crescut Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare: intoleran la activitate alterarea confortului deficit de volum lichidian: - exces de volum lichidian; - alterarea perfuziei tisulare

ATENIONRI: Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai pulsul la: - artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului auricular - artera carotid extern (dreapt sau stng): pe faa anterioar a gatului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral) - artera pedioas - pe faa dorsal a piciorului, n dreptul primului ant intermetatarsian - artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa - apex (vrful inimii) - pulsul apical - n spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe linia medioclavicular stng

 Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i aria mic de palpare pot determina valori eronate/inexacte Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim. VALORI NORMALE: VARST Nou-nscut 1-2 luni 12 luni-1an 2-6 ani 6-12 ani adolescent adult VALOARE NORMAL 120-160 b/min 100-140 b/min 80-130 b/min 75-120 b/min 75-110 b/min 60-100 b/min 60-80 b/min

3. 4. MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

3. 4. 1. OBIECTIVE: Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale Evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente 3. 4. 2. NECESAR MATERIALE: Tav medical: Stetoscop biauricular; Tensiometru cu maneta adaptat vrstei Comprese cu alcool medicinal

 Culoare albastr ( pix, carioc, creion); Foaie de temperatur (F.T) Carnet de adnotri personale

3. 4. 3. ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform indicaiei medicale

c) EFECTUAREA PROCEDURII: Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului

 Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v. intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii) Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n sus; Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca) este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei Verificai dac maneta conine aer Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe o suprafa dur nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o. Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele; Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechii Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul manometrului Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi) Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima btaie clar (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg). 3. 4. 4. REPREZENTAREA GRAFIC A T. A.

 Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg. Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic). 3. 4. 5. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru Bilan negativ-intervenii: Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai vrst; 3. 4. 6. NGRIJIREA PACIENTULUI Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen: - intoleran la activitate - alterarea randamentului inimii - exces de volum lichidian - deficit de cunotine - alterarea nutriiei; - alterarea meninerii sntii

ATENIONRI: Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa, ntruct exist tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal fa de

extremitatea proximal (superioar) Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; ntotdeauna vei obine exact numai tensiunea sistolic prin aceast metod. 3. 4. 7. EDUCAREA PACIENTULUI: Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de managementul stressului Informai pacientul/familia care sunt valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos. VIRSTA 1an 6- 9 ani 10-13 ani 14-17 ani 18-adult VAL.NORM. 95/65mm Hg 100/65 mm Hg 110/65 mm Hg 120/80 mm Hg 120/80 mm Hg LIMITA SUPERIOAR Nedeterminate 120/80 mm Hg 125/85 mm Hg 135/90 mm Hg 140/90 mm Hg

3. 6. MSURAREA NLIMII I GREUTII

3. 6. 1. OBIECTIVE: Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei n organism Aprecierea raportului dintre nlime i greutate 3. 6. 2. NECESAR MATERIALE:

 Cntar pentru aduli Antropometru (sau cntar antropometru) Carnet pentru notarea valorilor 3. 6. 3. ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora potrivit n cursul dimineii Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea

b) PREGTIREA FIZIC: Ajutai pacientul s se dezbrace de halat Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte de cntrire Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului

c) EFECTUAREA PROCEDURII: Msurarea nlimii Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciiele lipite de tija taliometrului Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia nlimii Msurarea greutii Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul balanei Verificai dac sunt ndeplinite condiiile: - Bolnav nemncat - Vezic urinar golit - Scaun eliminat - Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire Folosii acelai cntar Aducei cele dou cursoare pentru kg i grame aproape de greutatea estimat a pacientului Rugai pacientul s urce pe cntar Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn ce acul se stabilete din nou la zero Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare d) NGRIJIREA PACIENTULUI Conducei pacientul la pat (dac este nevoie) Ajutai-l s se aeze n pat e) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Nu este cazul n general Cntarele mobile sunt aduse la locul lor

f) NOTAREA PROCEDURII Notai valorile inlimii i greutii Precizai dac din diverse motive nu pot fi indeplinite toate condiiile g) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Cntrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun Bilan negativ-intervenii: Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea greutii i reinerea apei n organism Verificai respectarea regimului 3. 7. MSURAREA SI NOTAREA DIUREZEI

3. 7. 1. OBIECTIVE: Obinerea datelor privind starea morfo-functionala a aparatului renal i asupra altor imbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determinari calitative din cantitatea total de urin emis Urmrirea bilanului intrri-ieiri 3. 7. 2. NECESAR MATERIALE: colectarea urinei pe 24 ore: Vase cilindrice gradate, cu gt larg, dezinfectate si cu capac Culoare albastr ( pix, carioc, creion); Foaie de temperatur (F.T) Carnet de adnotri personale

3. 7. 3. ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura

b) PREGTIREA FIZIC: nmanati recipientul pacientului, asigurai spaiul pentru depozitarea acestuia. c) EFECTUAREA PROCEDURII: Colectarea se ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin in ziua urmtoare , la aceeai or Pacientul urineaz dimineaa i se arunc cantitatea de urin emis Se colecteaz ,apoi, toate urinile emise in 24 ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i ultima 3. 7. 4. REPREZENTAREA GRAFIC A DIUREZEI Se noteaz prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective Spaiul dintre dou linii orizontale al foii de temperatur corespunde la 100ml urin 3. 7. 5. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Diureza pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei Pacientul nu acuz tulburari la miciune Bilan negativ-intervenii: Diureza este sub valoarea normal Diureza este peste valoarea normal Pacientul acuz dureri si jen la miciune ATENIONRI: Golirea vezicii trebuie s se fac inainte de defecare Recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i intuneric 3. 7. 6. VALOAREA NORMAL: n jur de 1500ml urina/24ore

Capitolul IV

Fia 4. Alimentarea pacientului 4.1. Alimentarea activ 4.2. Alimentarea pasiv 4.3. Alimentarea artificial

Fia 4. ALIMENTAREA PACIENTULUI

OBIECTIVE: - Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului - Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor mbolnviri

PREGTIREA MATERIALELOR Vesel i tacmuri Can simpl Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor Tav, crucior pentru alimente Alimente conform regimului recomandat ervetele de mas 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat

ETAPE: CULEGEI DATE DESPRE: Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese

 Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan pasiv) Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte sau dup acestea Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas Preferinele alimentare ale pacientului

a) PREGTIREA PSIHIC: Stimulai autonomia Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil a bolii b) PREGTIREA FIZIC: Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr Ajutai pacientul s se spele pe mini Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general: - eznd la mas n salon sau n pat - Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat

c) EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndeprtate bazinetele i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat Ajutai pacientul s-i spele minile Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic mbrcai un halat curat i mnui

4. 1. ALIMENTAREA ACTIV

Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd Aezai pacientul n poziie confortabil Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar Observai dac pacientul consum toate alimentele Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept) Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat Aezai sub brbia pacientului un prosop curat Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s vad ce mnnc Tiai alimentele n buci mici Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale

4. 2. ALIMENTAIA PASIV Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav) Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate s au aleza absorbant Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat Aezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura alimentelor Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate plin

 Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de deglutiie Observai permanent faciesul pacientului NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar Verificai dac prezint cumva senzaie de grea Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare Aerisii ncperea NOTAREA PROCEDURII Notai : Cantitatea de alimente i lichide ingerate Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente Prezint sete exagerat Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas Acuz senzaia de plenitudine Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv:

 Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor Exprim stare de confort Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i respect religia Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea Se consemneaz observaiile i se anun medicul 4. 3. ALIMENTAREA ARTIFICIAL

a. OBIECTIVE: - introducerea alimentelor in organism, prin mijloace artificiale (sonda gastric sau intestinal, gastrostom, pe cale parenteral, prin clism)

4. 3. 1. ALIMENTAIA PRIN SOND GASTRIC

b. NECESAR MATERIALE - alez pentru protecie - sond prin care se face alimentaia (Einhorn sau Faucher) - seringi - pense hemostatice - plnie - tvi renal - alimente c. ETAPE: PREGTIREA PSIHICA:

 Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia PREGTIREA FIZICA Aezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: - se introduce sonda gastric (vezi sondajul gastric) - n caz de staz gastric se aspir coninutul i se efectueaz spltur gstric - se aeaz plnia la capatul liber al sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400ml, nclzit la temperatura corpului - se introduc 200-300ml apa i o mica cantitate de aer pentru a goli sonda - se penseaza sonda - se extrage cu atenie

d. NGRIJIREA PACIENTULUI: Observai starea general a pacientului Aezai-l n poziie comod e. EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. Tolerana digestiv este bun. Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este compliant.

Tolerana digestiv este sczut. Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic

4. 3. 2. ALIMENTAIA PRIN GASTROSTOM

NECESAR MATERIALE: O plnie din plastic Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai) Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond ETAPE: PREGATIREA PSIHICA: Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stom pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia PREGATIREA FIZICA: Aezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care se alimenteaz singur: S-i spele minile

 S ndeprteze dopul de la sond S adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical S introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel: - lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul - alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn - s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat - s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de digestie i de absorbie existente S termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei S astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc S fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele S evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea" coninutului pe sond S-i spele minile dup mas

NGRIJIREA PACIENTULUI Observai tegumentul din jurul stomei Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei cazul regurgitrii sucului gastric. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. Tolerana digestiv este bun. Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este compliant. Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate. ncuraji pacientul s-i accepte imaginea Tolerana digestiv este sczut. Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic

Capitolul IX

Fia 9. Terapia intravenoas perfuzia 9. 1. Montarea perfuziei 9. 2. Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil 9. 3. Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent (perfuzie) 9. 4. Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent

9. 5. Schimbarea soluiilor perfuzabile 9. 6. Schimbarea perfuzorului 9. 7. Complicaiile terapiei intravenoase 9. 8. Nutriia prin metoda perfuziei I.V.

FIA 9. TERAPIA INTRAVENOAS

9. 1. MONTAREA PERFUZIEI OBIECTIVE: Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea legturii cu circulaia venoas. NECESAR MATERIALE Tav medical Seringi i ace sterile adecvate Mnui Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr

Branul sau flutura

Soluie dezinfectant, comprese sterile Garou, plasture pentru fixare Etichet Alez Stativ telescopic Recipiente de colectare a deeurilor

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile perfuziei i.v.) Obinei consimmntul informat Instruii pacientul privind: - semnele i simptomele infiltraiei, inflamaiei i flebitei - informarea asistentei dac se modific debitul, dac soluia nu se mai scurge, dac n tubul perfuzorului a aparut snge, dac are senzaie de frig - posibilitatea de micare/deplasare avnd perfuzie montat - acordai atenie persoanelor vrstnice i asigurai-v c au auzit i neles ce li s-a spus PREGTIREA FIZIC: Poziia pacientului - decubit dorsal Asigurai intimitatea pacientului Alegei locul pentru puncia i.v.: - la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital); - evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate; - la btrni, dac este posibil evitai: - venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului - examinai calitatea i starea venelor.

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei Identificai pacientul Splai minile/mbrcai mnuile Aducei materialele lng patul pacientului Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ Deschidei trusa de perfuzat Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i introducei-l n locul de intrare, n pungi sau flacon Presai uor picurtorul (camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la jumtate nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid nchidei clema/prestubul i punei capacul protector Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale) Punei aleza sub braul pacientului Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de punctie; capetele garoului trebuie direcionate spre partea proximal Verificai prezena pulsului distal, radial Recomandai pacientului s strng pumnul Efectuai puncia venoas: Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, ncercai procedeele: - rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul - dai drumul la garou i rugai pacientul s -i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul - nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15' Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm. Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei Puncionai vena innd flexula cu bizoul n sus, n mna dreapt i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziia oblic)

 Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce n filtrul branulei avansai acul n ven, extragind usor mandrenul Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg; examinai esutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltraii Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut. Aplicai plasturele de fixare steril peste locul punciei Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora, medicaia adugat i doza Aezai pacientul ntr-o poziie comod Instruii pacientul despre cum se poate mica n pat i deplasa n salon cu perfuzia Observai starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbri n starea mental (nelinite, confuzie), alterarea funciilor neuromusculare, edeme. Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei; notai culoarea tegumentului (roea sau paloare)

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n containere speciale, conform PU ndeprtai mnuile Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire : Administrarea perfuziei Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul Reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Evaluarea rspunsului pacientului la administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c : - Semnele vitale sunt normale, greutatea normal - Balana hidro-electrolitic normal - Linia venoas accesibil - Infiltraia i inflamaia sunt absente - Absena edemelor periferice - Absena frisonului - Pacientul a neles scopul i riscurile terapiei i.v. Bilan negativ : Accidente ale punciei venoase Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descreterea cantitii de urin, mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie. Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiraii scurte, edeme, raluri pulmonare) Embolia gazoas Flebit Coagularea sngelui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen a soluiei de heparin Venele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase Lichidul nu se scurge, dei acul este n ven: - verificai poziia acului, mobilizai puin - verificai presiunea lichidului

ATENIE Friciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale venelor, n special la persoanele n vrst pot cauza hematoame i sau constricii venoase La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii, braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului Evitai zona care este dureroas la palpare Aplicai principiile bunei comunicri, deoarece comunicarea clar la persoanele n vrst este foarte important cnd facei instruirea pacientului Fii siguri c pacientul a auzit i a neles ce i s-a explicat. Dac pacienii sunt copii cu care se poate colabora, permitei -le s selecteze locul pentru puncia i.v., deoarece poate crete cooperarea

9.2 . ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O SOLUIE PERFUZABIL

OBIECTIVE: Introducerea ntr-un mod sigur a dozei prescrise dintr-un medicament. NECESAR MATERIALE Tav medical Soluii perfuzabile indicate de medic, etichet Trusa de perfuzie Medicamentul prescris Solvent dac este necesar Seringi/ace sterile adecvate Tampoane dezinfectante Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului

 Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., ntr -o soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul n decubit dorsal

EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul i prescripia medical Verificai compatibilitatea ntre medicamentele prescrise Transportai materialele lng pat Splai minile/mnui Introducerea medicamentului n soluia perfuzabil nainte de montarea perfuziei: - Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicament, dup dezinfecia dopului - Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele - Aspirai soluia medicamentoas n sering - Dezinfectai capcelul de la pung/flaconul de soluie perfuzabil - Desfacei capcelul de la pung/flacon - nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering - Injectai medicamentul n pung/flacon - Rotii, rsturnai uor punga/flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil - Aplicai eticheta peste punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza - Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament - Montai perfuzia Introducerea medicamentului ntr-o pung/flacon de soluie perfuzabil care deja a fost suspendat n stativ si la care a fost montat perfuzorul: - Verificai dac volumul pungii /flaconului de soluie este adecvat - nchidei clema/prestubul pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului - Dezinfectai i nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering - Injectai medicamentul n pung/flacon - Ridicai punga/flaconul de soluie din stativ i nvrtii/agitai ncet soluia pentru a se amesteca cu medicamentul i suspendai apoi n stativ - Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament - Deschidei clema/prestubul i reajustai debitul de curgere al soluiei - Ataai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza Evaluai semnele vitale Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse Verificai periodic debitul soluiei

 Evaluai rspunsul pacientului la administrarea medicamentului, la fiecare or, dac este posibil REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil, ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei Numele asistentei care a administrat medicamentul Eventualele reacii adverse, alergii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil este corect, nu sunt incompatibiliti, nu sunt precipitate Nu au aprut reacii adverse Efectul terapeutic este rapid sau se manifest n timpul preconizat Linia venoas rmne accesibil Se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. Bilan negativ : Concentraia mare a dozei de medicament n soluia perfuzabil p oate cauza complicaii: scleroz, tromboz, flebit, hemoliz Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat 9. 3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N BOLUS NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT (PERFUZIE)

OBIECTIVE:

 Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent prin injectare rapid, pentru un efect rapid. NECESAR MATERIALE: Tav medical sau cruciorul pentru tratamente Etichet Medicamentul prescris Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu soluie dezinfectant Mnui sterile Recipiente de colectare a deeurilor

ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., i potenialele efecte adverse Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Verificai poziia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, dac este medicamentul corect prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observare a pacientului, doza i ritmul de administrare Verificai compatibilitatea medicamentului cu soluia perfuzabil Identificai pacientul Splai minile/manui introducerea medicamentului n bolus pe o linie intravenoas existent (pacientul are perfuzie) Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicamentul, dup dezinfecia dopului Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele i aspirai soluia n sering Ataai seringa cu substana medicamentoas la supapa branulei

nchidei prestubul perfuzorului Injectai pe supap medicamentul Deschidei prestubul Lsai soluia perfuzabila s curg in jet Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza, modul de introducere (bolus) Supravegheai desfurarea perfuziei n continuare Evaluai semnele vitale Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase, infiltraii Verificai periodic debitul soluiei Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: Administrarea medicamentului n bolus i.v., ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei Numele asistentei care a administrat medicamentul Eventualele reacii adverse EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Evaluarea rspunsului pacientului dup administrarea medicamentului bolus i.v. Administrarea medicamentului este corect, nu sunt tulburri a semnelor vitale Efectul terapeutic este rapid Linia venoas rmne accesibil Bilan negativ: Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v., concentraia mare a medicamentului: - Reacii alergice, oc anafilactic - manifestate prin: dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie - Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz - Supravegheai locul punciei

- Oprii perfuzia dac locul se umfl i se nroete, pacientul acuz usturime - Aplicai o compres rece

9. 4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT (CATETER VENOS PERIFERIC)

OBIECTIVE: Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent, realizat prin intermediul unei branule NECESAR MATERIALE Tav medical Ser fiziologic Heparin Medicamentul prescris Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu soluie dezinfectant Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedur Informai pacientul despre introducerea medicamentului prescris n bolus i.v., i despre potenialele efecte adverse Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul ntr-o poziie relaxat cu zona pe care este montat branula accesibil EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul

 Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observaie a pacientului, doza i timpul de administrare Verificai compatibilitatea medicamentului cu heparina Splai minile/mnui Aspirai soluia medicamentoas n sering Verificai permeabilitatea branulei folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau 1 ml heparin, sau un amestec de ser fiziologic cu heparin, conform recomandrii medicale Dezinfectai cpcelul supapei branulei Apsai cu mna nedominant i fixai cu degetul arttor exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei Permeabilizarea cu ser fiziologic - Ataai seringa cu ser fiziologic la branul - Aspirai i observai dac a aprut snge n sering, iar dac nu a aprut aplicai un garou deasupra locului de puncie i lsai -l un minut dup care aspirai din nou - Dac sngele nu a aprut n sering injectai ncet serul fiziologic simplu - Dac simii rezistent, aceasta indic nfundarea branulei i stopai injectarea serului fiziologic - Dac nu simii rezisten injectai ncet serul fiziologic Permeabilizarea cu heparin (dac heparina este compatibil cu medicamentul ce trebuie injectat) - Aspirai soluia medicamentoas aa cum a fost prescris ntr-o sering - Aspirai heparina sau amestecul ntr-o sering i ataai seringa cu ser fiziologic i heparina la branul i injectai ncet - Detaai seringa de heparin de la canul i ataai seringa cu soluia medicamentoas - Injectai lent soluia medicamentoas - Ataai cpcelul la branul la sfritul injectrii - Se fixeaz branula cu plasturele adeziv Evaluai semnele vitale Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase Verificai dac au aprut semnele de infiltraie/inflamaie Protejai branula cu o fa de tifon Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile

NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: Administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare Numele nursei care a administrat medicamentul Eventualele reacii adverse, alergii, infiltraii, inflamaii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Administrarea medicamentului este corect i efectul terapeutic este rapid Pacientul exprim stare de confort i nu acuz durere sau jen la locul injectrii Linia venoas rmne accesibil Nu sunt semne de flebit locale Bilan negativ: Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v., concentraia mare a medicamentului: Reacii alergice, oc anafilactic -manifestate prin: dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz

9. 5. SCHIMBAREA SOLUIILOR PERFUZABILE

OBIECTIVE: Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic. NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane dezinfectante Soluii perfuzabile recomandate, n termen de valabilitate, n cantitatea prescris Seringi/ace sterile adecvate, Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului Informarea pacientului despre o nou soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse PREGTIREA FIZIC: Verificai poziia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile i mbrcai mnui Pregtii soluia pentru schimbare - dac este pung de soluie se desface ambalajul protector i se deschide capacul metalic, iar la flacon se ndeprteaz capacul. nchidei prestubul perfuzorului pentru a stopa curgerea soluiei ndeprtai din stativ punga/flaconul gol pstrnd civa ml de soluie Scoatei rapid acul perfuzorului din punga/flaconul gol i introducei -l n punga/flaconul plin cu soluie dup ce dezinfectai dopul Suspendai n stativ punga/flaconul cu soluie Redeschidei prestubul i ajustai debitul

 Verificai prezena aerului pe tubul perfuzorului i ndeprtai-l dac este cazul astfel: nchidei prestubul, lovii tubul cu degetul pentru ca bulele mici s se ridice n picurtorul perfuzorului Aplicai eticheta pe pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora schimbrii, medicaia adugat, doza Evaluai semnele vitale Observai semnele pentru rehidratare i deshidratare Verificai periodic debitul soluiei Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire : Schimbarea soluiei perfuzabile Ora, cantitatea Tipul de soluie perfuzabil Eventuale modificri n starea pacientului

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv Obiective realizate: Administrarea soluiei este corect, pacientul primete volumul de lichide corect Linia venoas rmne accesibil Bilan negativ Obiective nerealizate-interventii : Debitul de curgere al soluiei este incorect Pacientul primete mai puin sau mai mult din cantitatea de soluie prescris 9. 6. SCHIMBAREA PERFUZORULUI

OBIECTIVE:

 Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic. NECESAR MATERIALE: Tav medical Trusa de perfuzie integr, n termen de valabilitate Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu dezinfectant Mnui Recipiente de colectare a deeurilor

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului i inofensivitatea ei

PREGTIREA FIZIC: Asigurai-v c st n poziia corect, avnd n vedere c timpul de meninere a perfuziei crete EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile/mbrcai mnui Pregtii trusa de perfuzie pentru schimbare Desfacei ambalajul protector nchidei prestubul perfuzorului nou nlturai capacul protector al acului tubului perfuzorului Inserai rapid acul perfuzorului n punga/flaconul cu soluie Apsai pe camera perfuzorului pentru a fi umplut cu cel puin o treime sau jumtate soluie nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului Deschidei prestubul i lsai s curg soluia pn cnd bulele de aer au disprut nchidei prestubul i punei la loc capacul protector al tubului nchidei prestubul vechiului perfuzor Scoatei rapid acul perfuzorului folosit Detaai tubul perfuzorului folosit de la branul i ndeprtai-l Meninei sterilitatea, ndeprtai rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou i ataai branula Deschidei prestubul i fixai debitul de curgere al soluiei Aplicai pansamentul steril

NGRIJIREA PACIENTULUI ncurajai pacientul - diminueaz anxietatea promoveaz cooperarea i previne micrile brute ale extremitilor care pot disloca branula Supravegheai n continuare perfuzia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII

Notai : Schimbarea perfuzorului - Ora, data

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv-obiective realizate: Pacientul a neles nevoia de continuare a perfuziei Administrarea soluiei este corect, Pacientul primete un volum de lichide conform cu prescripia Perfuzorul este accesibil Tubul perfuzorului este ataat corect i soluia nu curge pe lng tub Bilan negativ- obiective nerealizate-interventii : Scderea sau absena curgerii soluiei care este indicat prin descreterea ratei Soluia curge pe lng tub Reglai debitul la valoarea indicat de medic Verificai racordul, eventual schimbai 9. 7. COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE

COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE Infiltraia Tromboflebitele Bacteriemia Suprancrcarea circulatorie Embolia Eecul mecanic (ncetinirea fluxului i.v.)

INFILTRAIA Cauza - deplasarea branulei i.v. dintr-o ven rezultnd perfuzarea de fluide n esuturile din jur. Manifestri de dependent: - Umflarea, albirea i rcirea tegumentelor din jur - Disconfort - depinde de natura soluiei - Ritmul de curgere este mai ncet sau se oprete - Absena ntoarcerii sngelui n cateterul i.v. i pe tubul perfuzorului Msuri preventive:

 Asigurai-v c tubulatura distal este suficient securizat cu band adeziv pentru a preveni deplasarea branulei la unele micri ale pacientului Punei atel la bra sau mn dac este necesar Verificai locul pentru terapia i.v. frecvent n vederea evitrii complicaiilor

TROMBOFLEBITELE Cauze: Rnirea venei n timpul puniei venoase, calibrul mare al acului/cateterului utilizat sau utilizarea prelungit a acului/cateterului Iritarea venei datorit perfuzrii rapide sau soluiilor care produc iritaie (ex. Soluii de glucoz hipertonic, potasiu). Cheag format la captul acului sau cateterului (din oel sau material plastic) datorit ncetinirii ritmului de perfuzare Manifestri de dependenta: Sensibilitate, apoi durere de-a lungul venei Umfltur, cldur i roea la locul unde este instalat p erfuzia; vena poate apare ca o dung roie deasupra locului de inserie Msuri preventive: Fixarea sigur a acului / cateterului la locul de inserie Schimbarea locului de inserie cel puin odat la 72 ore Folosirea venelor mari pentru perfuzarea soluiilor iritante, modereaz iritaia Diluarea suficienta a agenilor iritani nainte de perfuzare Interveniile nursing: Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea i inflamaia Mai trziu punei comprese calde pentru a stimula circulaia i promova absorbia Notai interveniile i evaluarea BACTERIEMIA Cauze: Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul Materiale contaminate sau soluii Meninerea prelungit a unui dispozitiv I.V. (cateter, branul/canul, ac, tub, pung cu soluie) Inseria i.v. sau schimbarea pansamentului non-aseptic Contaminarea ncuciat de ctre pacient cu alte zone infectate ale corpului

 Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie

Manifestri clinice: Creterea temperaturii, frisoane Grea, vrsturi Indispoziie, puls crescut Durere de spate, de cap Poate duce la ocul septic cu hipotensiune arterial Posibile semne ale infeciei locale, la locul de inserie i.v. (ex. roea, durere, scurgere mirositoare)

Msuri preventive: Urmai aceleai msuri subliniate la tromboflebite Utilizai asepsia strict la inseria i.v. sau la schimbarea pansamentului Utilizai perfuzorul cu filtru Soluiile nu ar trebui inute mai mult de 24 de ore Schimbai locul de inserie i.v. la 48-72 de ore Schimbai pansamentul la locul de inserie i.v. la 24-48 de ore Schimbai perfuzorul la 24-48 de ore Meninei integritatea sistemului de perfuzare

Intervenii nursing: ntreruperea perfuziei i retragerea canulei/branulei/cateterului Retragerea canulei/branulei/cateterului: - se face n condiii de asepsie - se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora, - se introduce ntr-o epubet steril - se trimite imediat la laborator pentru analiz Se verific semnele vitale Se ncurajeaz pacientul Se recolteaz leucocitoza, la indicaia medicului Se evalueaz pentru infecie (urin, sput, plgi) Se noteaz interveniile SUPRANCRCAREA CIRCULATORIE

Cauza: Introducerea unei cantiti excesive de fluid i.v. (n special riscul este pentru pacienii n vrst, copii i pentru pacienii cu insuficien cardiac sau renal)

Manifestri clinice: Crete TA i pulsul Crete presiunea venoas central, distensia venelor (venele jugulare) Dureri de cap, anxietate Respiraie scurt, tahipnee, tuse Durere n piept (dac are istoric de boal coronarian)

Msuri preventive: Trebuie s tii dac pacientul a avut boli de inim sau rinichi Se monitorizeaz ritmul de curgere al perfuziei Se pune atel la bra sau mn dac sunt fluctuaii mari ale ritmului de curgere date de micrile pacientului Interveniile nursing: Se ncetinte ritmul perfuziei i se anun medicul Se monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de suprancrcare Se ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza respiraia Se noteaz interveniile i evaluarea

EMBOLIA Cauze: Riscul este mare n liniile venoase centrale, cnd aerul intr n cateter pe durata schimbrii perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraiei datorit presiunii negative intratoracice) Bulele de aer scpate din tubulatur i mpinse n circulaia venoas Manifestrile clinice: Scderea TA, creterea pulsului Cianoza, tahipneea Creterea presiunii venoase centrale Schimbri n procesul de gndire, n starea de contien Msuri preventive:

 Se scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza pacientul Se schimb pungile cu soluie nainte de a se termina Se asigur c toate conexiunile sunt sigure Intervenii nursing: Imediat se ntoarce pacientul pe partea stng i cu capul mai jos pe pat, n aceast poziie aerul se va ridica n atriul drept Se anun medicul Se linitete pacientul Se noteaz interveniile i se evalueaz permanent

INCIDENTE MECANICE (NCETINIREA FLUXULUI I.V.) Cauze: Cateterul poate poate fi lipit de peretele venei Cateterul se poate nfunda cu un cheag Rsucirea, cudarea tubulaturii sau cateterului Evaluarea nursing i intervenii: Se evalueaz semnele infiltraiei locale (umfltur, rcirea tegumentului) Se deslipete banda adeziv i se verific dac tubulatura i cateterul sunt rsucite Se retrage branula dac acestea s-au lipit de peretele venei sau dac a ieit n afara venei 9. 8. NUTRIIA PRIN METODA PERFUZIEI I.V.

OBIECTIVE : Administrarea pe cale venoas a unei soluii prescrise, de glucoz, proteine, emulsie de lipide, electrolii, vitamine. UTILIZAREA NPT Restricia cantitii de hran i lichide ingerate pe o durat mai mare de 7 zile (rniri prin traumatisme multiple, arsuri severe, anorexie nervoas) Boli cu o durat mai lung de 2 sptmni Pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporal nainte de mbolnvire Nivelul albuminei serice mai sczut de 3,5g/dl Tolerana sczut a alimentaiei enterale de lung durat Vrsturi cronice i diaree Continuarea pierderii n greutate, n ciuda consumului oral adecvat Tulburri gastro-intestinale ce mpiedic sau reduc sever absorbia (obstrucia intestinal, boala Crohn, colita ulceroas, sindromul de intestin scurt, sindromul de malabsorbie n cancer, fistule intestinale) Tulburri gastro-intestinale inflamatorii (pancreatit, peritonit) Insuficiena renal sau hepatic

 Creterea normal i dezvoltarea la copii cu anomalii congenitale (fistula traheo-esofagian, atrezia duodenal, hernia diafragmatic, volvulusul)

PREGTIREA MATERIALELOR Tav / crucior Garou, tampon, alcool Seringi, ace, mnui sterile Branul, perfuzor cu filtru, cu ambalaj integru, n termen de valabilitate Leucoplast sau band adeziv non alergic Muama, alez, etichet Stativ pentru perfuzie Soluii perfuzabile recomandate de medic, n terrmen de valabilitate i cantitate adecvat, cu aspect nemodificat la temperatura camerei

TIPURI DE SOLUII PERFUZABILE AMINOMIX 1,2,3 Soluie perftizabil obinut prin amestec de aminoacizi i electrolii Pungi bicamerale: 2 x 500 ml 2 x 750 ml 2x 1000 ml Indicaii - aport de aminoacizi, glucoz i electrolii, cnd administrarea oral sau central nu este posibil Se administreaz n ven central, nu n ven periferic. La unii pacieni se administreaz insulina pentru controlul glicemiei i glicozuriei. Reacii adverse n cazul perfuziei rapide: grea, vrsturi, frisoane, hiperglicemie, glicozurie, dureri, pierdere renal de aminoacizi. AMINOPLASMAL Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml Nutriie parenteral n: sindromul de malabsorbie, rezecii stomacale, boli inflamatorii, diaree i vom persistent. PEV-40 - 60pic7min AMINOSTERIL Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml -1000 ml Soluie perfuzabil fr carbohidrai, fr electrolii Soluie perfuzabil cu aminoacizi echilibrai AMINOVEN 3,5% Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml Amestec de aminoacizi cu 3,5% glucoz - n NPT se asociaz cu ali nutrieni PEV

 Ven periferic - ven central 10-20 ml/kg corp AMINOVEN infantil 10% Flacoane de 100 - 250- 500 ml LIPOFUNDIN - Flacoane de 500 ml Emulsie perfuzabil Nu se amestec cu alte substane medicamentoase Nu se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea Se agit nainte de folosire Nu se administreaz dac nu este omogen Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi Se asociaz cu hidrocarbonaii pentru a nu se produce acidoz Reacii adverse: dispnee, cianoz, reacii alergice, hiperlipidemie, grea, vrsturi, cefalee, nroirea feei, hipertensiune, tremor.

PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC: Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea Obinei consimmntul informat Informai pacientul despre durata aproximativ a procedurii Asigurai pacientul c vei fi alturi pentru a supraveghea perfuzia i pentru a-l ajuta

FIZIC: Asigurai poziia corespunztoare (aceeai ca pentru perfuzie sau puncia venoas), n conformitate cu starea pacientului Examinai calitatea i starea venelor Alegei vena adecvat EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Identificai pacientul i transportai materialele la pat Punei-v masc dac pacientul are imunodeficien Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat Asigurai-v c soluia de perfuzat are cel puin temperatura camerei

Eliminai aerul din circuit Efectuai puncia venoas (vezi "Puncia venoas") Racordai trusa de perfuzie la acul/cateterul instalat n vena pacientului Reglai ritmul picturilor respectnd recomandarea dat de medic; valori orientative, n funcie de tipul soluiei

NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele i msurai pulsul i T.A. ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom Verificai locul punciei venoase

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile conform P.U.n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Administrarea perfuziei n planul de ngrijire Reaciile adverse dac au aprut pe durata perfuziei Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate, nu prezint semne ale flebitei de cateter Semnele vitale sunt normale Evaluai la fiecare ora rspunsul pacientului la administrarea soluiilor perfuzabile Bilan negativ intervenii : Ce facem dac: 1. Pacientul prezint: grea, vrstur, anxietate, frison, durere pe traiectul venei - anunai medicul - reducei ritmul - linitii pacientul 2. Pacientul prezint infecie local la local de puncie Respectai msurile de asepsie! 3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr, dispnee, cianoz, grea, vrsturi, dureri de cap, diaforez, letargie, sincop, durere n piept i spate, o slab presiune la nivelul

ochilor, iritaie la locul perfuziei, hiperlipemie, hipercoagulabilitate i trombocitopenia) - anunai medicul - recoltai probele de laborator recomandate - schimbai locul cateterului CAPITOLUL V

Fia 5. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator 5. 1. Recoltarea sngelui 5. 2. Recoltarea urinei 5. 3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 5. 4. Recoltarea exsudatului faringian 5. 5. Recoltarea sputei prin expectoraie 5. 6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat 5. 7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni 5. 8. Recoltarea secreiilor vaginale

5. 1. RECOLTAREA SNGELUI

5. 1. 1. PUNCIA CAPILAR a. OBIECTIVE : Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptura n pulpa degetului. b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Ace sering sau dispozitiv pentru puncie capilar Tampoane de vat Soluie dezinfectant Hrtie de filtru

Mnui de protecie Lame de sticl Tuburi; pipete Seruri

c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general Alegei locul de elecie : - adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu - lobul urechii - copil: - faa plantar a halucelui - clci

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai recomandarea medical Splai-v pe mini mbrcai mnuile de protecie Masai uor locul efecturii punciei Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (pictura s apar spontan), perpendicular pe straturile cutanate tergei prima pictur cu hrtie de filtru Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit: - Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemoleucograma, timp de coagulare) - Se aspir n tuburi(pentru analiza gazelor sanguine) - Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie) - 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)

- tergei cu un tampon steril - Facei o uoar compresiune - Observai starea pacientului - Aplicai un tampon steril uor compresiv Reorganizarea locului de munca : - Acele, dispozitivele pentru puncie capilar folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri) - Tampoanele de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios - Dezbrcai mnuile - Splai-v pe mini

d. NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTE Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data, motivul efecturii punciei - Semntura

e. EVALUAREA REZULTATELOR : Bilan pozitiv (obiective realizate): Pacient colaborant Pacientul nu prezint sngerare Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri Bilan negativ (obiective nerealizate) Sngerare la locul punciei Comprimai locul nepturii mai mult vreme Nu se obine suficient snge Strngei degetul de la distan Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele La nevoie repetai neptura 5. 1. 2. PUNCIA VENOAS

a. OBIECTIVE :

Crearea accesului la o ven pentru: recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator extragerea unei cantiti de snge introducerea medicamentelor n circulaia venoas

b. NECESAR MATERIALE : Garou Mnui de unic folosin Seringi; ace; o branul; sistem vacutainer (dup scop) Tampon Alcool Alez absorbant Etichet Eprubete Band adeziv non alergic Formulare pentru laborator Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit Tvia renal Recipient pentru colectarea materialelor

c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai -l c e puin dureroas Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea

 ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii Punei muamaua sub braul pacientului Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie Palpai vena

Verificai prezena pulsului distal, radial Montai seringa i ataai acul Recomandai pacientului s strng pumnul Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic: a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul

b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15 Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm

n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic) Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel) Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2 -3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon

 Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering

Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator

Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s -a dezvoltat un hematom

 Sftuii pacientul s nu flecteze antebraul pe bra Rorganizarea locului de munca: - Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile

spalare

II palpare

III asepsie locala

IV punctionare

recolta

VI

compresa locala

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost trimise la laborator e) EVALUAREA REZULTATELOR : Bilan pozitiv (obiective realizate): Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate Semnele vitale sunt normale Pacientul a neles scopul punciei venoase Pacientul nu a prezentat lein, stare de grea, vom, hematom

Bilan negativ(obiective nerealizate) Leinul, starea de grea sau vom - anunai medicul Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul Extravazarea sngelui n esuturile din jur (hematomul) - comprimai locul cu un tampon steril - nu repetai neptura n aceeai zon - aplicai compres rece - aplicai unguente care favorizeaz resorbia

 Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului: Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii n siguran ATENIE: Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr -un bra, o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min. Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat Evitai vena care este dureroas la palpare Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni f ormarea unui hematom Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul 5. 1. 2. 1. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG a. OBIECTIVE : Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar b. NECESAR MATERIALE Tav medical Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc Vacutainer cu EDTA (cu capac mov ) Soluie dezinfectant (alcool); Tampon de vat, sau tampon impregnat cu dezinfectant Garou Tvi renal

 Mnui de unic folosin Aleza pentru protecie

c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIRE FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat Verificai dac a respectat recomandrile Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena cea mai proeminent EFECTUAREA PROCEDURII Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar Aplicai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG Umplei pn la semn recipientul cu snge

Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5' Agitai lent vacutainerul Aezai pacientul n poziie comod Aplicai un plasture locul punciei Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data i ora recoltrii; Notai eventualele manifestri ale pacientului

e) PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul tubului vacuette Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA REZULTATELOR Bilan pozitiv: Puncia se desfoar fr incidente Pacientul exprim stare de confort Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom Bilan negativ : Perforarea venei i apariia hematomului Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie Se produce coagularea sngelui Se produce hemolizarea sngelui Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare

5. 1. 2. 2. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE

a. OBIECTIVE : - Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.

b. NECESAR MATERIALE ; Tav medical/crucior Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete Tuburi vacuette cu soluie anticoagulant Soluie dezinfectant (alcool) Tampoane cu dezinfectant Tvi renal Garou Alez absorbant Mnui de unic folosin Recipiente pentru colectarea deeurilor c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGATIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas Alegei vena EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului Legai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul

Fixai tubul vacuettei destinate recoltrii Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai presiune asupra tamponului 2-3' Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare Aplicai un plasture peste tampon Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII

Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai reacia pacientului e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu a prezentat stare de lein La locul nepturii tegumentele au aspect normal Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat) Bilan negativ : Hematom prin perforarea venei Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie 5. 1. 2. 3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH a. OBIECTIVE

 Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus b. NECESAR MATERIALE Tav medical Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc Tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru) Tampon cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, tvi renal, Aleza pentru protectie Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic Verificai dac a respectat recomandrile Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas Asigurai intimitatea pacientului Alegei vena cea mai uor abordabil EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar Aplicai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH

Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3' Agitai lent tubul vacuettei Aezai pacientul n poziie comod, aplicai un plasture Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Observai locul punciei Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai reacia pacientului n timpul procedurii e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Puncia venoas se desfoar fr incidente Pacientul exprim stare de confort Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz Nu apare hematomul local

Bilan negativ : Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie Se produce coagularea sngelui Se produce hemoliza sngelui Greeala de colectare (cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii) Perforarea venei i apariia hematomului(aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia)

5. 1. 2. 4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE a. OBIECTIVE: Determinarea componentelor biochimice ale sngelui b. NECESAR MATERIALE Tav medical Holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, alez Tvi renal Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin Montai acul special la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului Aplicai garoul Puncionai vena

 Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc) Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml) Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3' Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Prelevarea se face fr incidente Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ : Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie Snge hemolizat 5. 1. 2. 5. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE a. OBIECTIVE: Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului b. NECESAR MATERIALE:

Tav medical Holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou) Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, alez Tvi renal Recipiente pentru colectarea deeurilor c. ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului Aplicai garoul Puncionai vena Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 23' Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile

 Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Prelevarea se face fr incidente Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ : Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie 5. 1. 2. 6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR

a. OBIECTIVE : Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur - efectuarea antibiogramei b. NECESAR MATERIALE Tav medical Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70) Tampoane de vat i comprese sterile Cmp steril Mnui sterile Masc

 Garou 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi) Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc Recipiente pentru colectarea deeurilor c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane Alegei vena cea mai turgescent Curai regiunea plicii cotului Dezinfectai cu alcool iodat, betadin EFECTUAREA PROCEDURII: Particip dou asistente Splai minile cu ap i spun Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile Izolai locul cu cmpul steril Montai acul dublu la holder Rugai persoana care v ajut s aplice garoul Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70 Puncionai vena Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi Recoltai snge pn la semnul de pe flacon Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor

 Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon) Reinstalai pacientul n poziie comod Acoperii pacientul pentru c frisoneaz Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile i masca Splai minile d) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului Completai fia de laborator Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37 e) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a fcut recoltarea f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie Bilan negativ Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie

5. 2. RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN

a. OBIECTIVE : Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului

 Examinarea sedimentului urinar b. NECESAR MATERIALE Tav medical Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie Sering i ace sterile, tampoane cu alcool Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin (10ml) este recoltat pe sond demeure Mnui de unic folosin pentru manipularea urinei

c. ETAPE PREGTIRE PSIHIC: Informai pacientul contient Explicai-i procedura n termeni accesibili Obinei colaborarea PREGTIREA FIZIC: Efectuai toaleta genito-urinar la femeie Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie - S colecteze 10 ml urin direct n recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare

- S-i spele minile - S eticheteze recipientul n caz de recoltare pe sonda demeure: - Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda - Puncionai sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin n sering - Transferai urina n recipient - Splai-v minile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat - Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor d. NOTAREA PROCEDURII : Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Data i ora recoltrii e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv : Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar Bilan negativ : Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual (aruncai urina - recoltai n afara perioadei de menstruaie ) Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul 5. 2. 1. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI (UROCULTURA)

a. OBIECTIVE Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei b. 5. 2. 1. 2. Pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: NECESAR MATERIALE : 5. 2. 1. 1. pentru prelevarea fr sondaj pregtii: Ap i spun pentru toaleta genito-urinar Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral Comprese sterile Recipient pentru colectarea steril a urinei Bazinet dac este necesar Container pentru deeuri Tav medical Comprese sterile Antiseptic; soluie de clorhexidin Sering i ace sterile, Recipient pentru colectarea steril a urinei Container pentru aruncarea materialelor folosite

5. 2. 1. 3. Pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: Tav medical Sond vezical pentru brbat sau femeie Comprese sterile Recipient steril pentru recoltarea urinei

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului necesitatea prelevrii Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur

PREGTIREA FIZIC: Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Identificai pacientul Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical 5. 2. 1. 1. Prelevarea fr sondaj: Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului Acoperii tubul steril 5. 2. 1. 2. Prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar Explicai pacientului modul de derulare a procedurii. Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare Dai-i pacientului flaconul steril Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei 5. 2. 1. 3.Prelevarea pe sonda urinar demeure Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) Folosii mnui de unic folosin Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator

 Aruncai acul i seringa n containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen

5. 2. 1. 4. Prelevarea prin sondaj intermitent: - Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie - Meninei sonda pe durata evacurii urinei - Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator - Evacuai tot coninutul vezicii urinare - ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar - Aruncai materialele folosite n container - Splai-v minile - Ajutai pacientul s se mbrace - Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.) d) NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, numele persoanei care a recoltat, aspectul urinei e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Respectai urmtoarele reguli generale: - Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau - Pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii - nsoii mostra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) f) EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului urinar Bilan negativ : Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 1 0000 germeni/ml) (Repetai procedura respectnd normele de igiena local) Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului (Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei) Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic (Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical) 5. 3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

a. OBIECTIVE : Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Coprocultor steril sau curat i uscat Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprubete sterile Sonda Nelaton nr. 16-18 steril Sering de unic folosin de 10 ml Bazinet (plosc) Mnui de unic folosin Prosop de hrtie/hrtie igienic Pung de hrtie, formular de recoltare c. ETAPE :

PREGTIRE PSIHIC: Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu ) dac nu are scaun spontan Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut. EFECTUAREA PROCEDURII: 5. 3. 1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazitologic ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul: - S-i spele minile - S foloseasc mnui de unic folosin - S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat - S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului - S introduc linguria n coprocultor - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor - S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut - S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore 5. 3. 2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic) Descoperii regiunea inferioar a corpului Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe abdomen ndeprtai fesele pacientului

 Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie - ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia ndeprtai mnuile i splai-v minile Etichetai recipientul Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare 5. 3. 3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic. Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal Vizualizai orificiul anal Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei ndeprtai seringa i sonda din rect Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprocultur sau curat i uscat pentru alte examene Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie Splai-v minile Etichetai recipientul Trimitei imediat produsul la laborator 5. 3. 4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Instruii pacientul: - S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente - S defece ntr-un bazinet curat - S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin - S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat - S acopere recipientul cu capacul etan - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea - S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.)

d) NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Data, felul examenului - Numele persoanei care a recoltat e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare Bilan negativ : Materiile fecale sunt amestecate cu urina Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive (explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei) Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului Pacientul refuz recoltarea 5. 4. RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN

a. OBIECTIVE : Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi Efectuarea antibiogramei b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Spatul lingual steril; Eprubet cu tampon faringian steril;

 Mnui de unic folosin; Masc de protecie; 1-2 tvie renale

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil) Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura Splai minile cu ap i spun mbrcai mnui de unic folosin Folosii masca de protecie Invitai pacientul s deschid larg gura Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian Apsai limba cu spatula lingual steril tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran) Retragei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii

nchidei repede eprubeta cu dopul Aezai pacientul n poziie comod Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U. Splai i curai instrumentele folosite Splai minile cu ap i spun ndeprtai mnuile/masca

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; Data i ora recoltrii; Notai reacia pacientului, aspectul local e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Recoltarea s-a fcut fr incidente Produsul nu a fost suprainfectat Bilan negativ : Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba Repetai recoltarea folosind alt tampon Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei

5. 5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

a. OBIECTIVE : Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Recipient steril cu capac potrivit, etan Etichet / formular cerut de laborator Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic Batiste de hrtie Mnui de unic folosin dac este necesar Pungi din material plastic Recipient special pentru materialele folosite

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu -i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil EFECTUAREA PROCEDURII:

 Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac starea general nu este favorabil Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput Punei-v mnui de unic folosina, opional Acoperii recipientul cu capacul tergei exteriorul recipientului cu un erveel Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura Ajutai pacientul s adopte o poziie comod Observai respiraia Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva) f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva

 Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului

Bilan negativ : Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii) Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur bronic) Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse.

5. 6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT

a. OBIECTIVE: Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale. b. NECESAR MATERIALE Ans de platin, Lamp de spirt Lame de sticl Mnui sterile Etichete sau creion dermatograf

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii

 Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Obinei colaborarea EFECTUAREA PROCEDURII: Pregtii materialele pe o tav sau msu Atenionai pacientul asupra modului de colaborare Splai minile mbrcai mnui de cauciuc Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar) Punei pictura pe lam i realizai frotiul Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf Trimitei lama la laborator Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir Punei materialele n dulap ndeprtai mnuile Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n palanul de ngrijiri nursing Data, ora i observaiile privind aspectul local Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv :

 Recoltarea s-a fcut corect Frotiul a permis stabilirea diagnosticului Bilan negativ : Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilor Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate 5. 7. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE

a. OBIECTIVE : Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului b. NECESAR MATERIALE Tav medical Pense Comprese Soluii dezinfectante Mnui sterile Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete sterile) Tampoane sterile Ansa de platin Pipeta Pasteur Lame de laborator, lampa de spirt Leucoplast

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC: Poziionai pacientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule) Asigurai intimitatea pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai prescripia medical Splai minile mbrcai mnui sterile Curai suprafaa leziunii Recoltai din secreie: - prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril - cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou - cu tampon steril Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia(daca ai recoltat cu ansa de platin) Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril(daca ati recoltat cu pipeta sau tampon steril) Etichetai i trimitei la laborator n timp util Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie Supravegheai aspectul pansamentului Monitorizai funciile vitale Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U. d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat Aspectul secreiei Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz durere Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare

Bilan negativ : Acuz durere i produce sngerare Suprainfectare cu ali germeni Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator 5. 8. RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

a. OBIECTIVE : Analiza citologic sau bacteriologic a secreiilor vaginale b. NECESAR MATERIALE Tav medical Mnui de examinare Specul vaginal Tampoane porttampon sterile Lampa de spirt

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientei Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC:

Prelevarea se face n primele 10 zile de ciclu menstrual Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual Se aeaz pacienta n poziie ginecologic, pe masa ginecologic Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril caldu, fr dezinfectani

EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai prescripia medical Splai minile mbrcai mnui sterile ndeprtai labiile mari si mici Recoltai cu porttamponul steril din urmatoarele locuri de lecie :orificiul glandelor Bartolini, orificiul colului uterin, meatul urinar Evitai atingerea vulvei sau a pereilor vaginului Aezai pacienta n poziie comoda, dupa procedur Monitorizai funciile vitale Colectai mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U. d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : - Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat - Aspectul secreiei e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacienta nu acuz durere Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, Bilan negativ : Acuz durere i produce sngerare Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator

CAPITOLUL VI

Fia 6. Administrarea medicamentelor 6. 1. Administrarea pe cale oral 6. 2. Administrarea pe suprafaa tegumentelor 6. 3. Administrarea pe mucoasa conjunctival 6. 4. Administrarea pe mucoasa nazal 6. 5. Administrarea n conductul auditiv extern 6. 6. Administrarea pe cale vaginal 6. 7. Administrarea pe cale rectal 6. 8. Administrarea pe cale respiratorie 6. 9. Administrarea pe cale parenteral 6. 10. Administrarea prin abord intraosos 6. 11. Administrarea pe cateter venos periferic 6. 12. Analgezia peridural

Fia 6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

6. 1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL A. LA ADULT a. OBIECTIV: administrarea, pe cale oral, a unui tratament medicamentos b. NECESAR MATERIALE: Pahar Medicamente prescrise Apa sau ceai Lingur, linguri Spatul lingual Tav mobil Mnui de unic folosin

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informm pacientul despre necesitatea acestei administrri Prezentm efectele ateptate, dar i posibilele efecte adverse

PREGTIREA FIZIC: Se verifica cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie Se spal minile Se verific data expirrii medicamentelor Se confirm identitatea pacientului Se verific starea pacientului (contiena) i semnele vitale. Se administreaza medicaia mpreuna cu ap sau alt lichid adecvat Siropul nu se adminstreaza cu apa pentru a nu-i diminua efectul Daca este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor Se va sta lnga pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i daca este nevoie, se va verifica deschizndu-i gura. Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 ora EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 1. 1. CALEA BUCALA Verificm prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare; Identificm fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. Punem dozele ce trebuie administrate ntr-un pahar de plastic Explicm pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut Dm pacientului doza de medicament Oferim paharul cu ap i ne asigurm c a nghiit medicaia Dizolvm pulberile divizate n ap i servim pacientul cu soluia rezultat Instruim pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie

6. 1. 2. CALEA SUBLINGUAL: Pentru administrarea sublingual, plasm medicamentul sub limba pacientului Instruim pacientul s in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate pentru a fi absorbit n ntregime Sftuim pacientul s nu ating tableta cu vrful limbii sau s o mestece pentru a nu fi nghiit Pacientul nu trebuie s fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia 6. 1. 3. CALEA TRANSLINGUAL: nvam pacientul s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de gur Instruim pacientul s pulverizeze medicamentul doar pe limb printr-o apsare ferma pe butonul flaconului Reamintim pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe limba i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului Refuzul pacientului Numele persoanei care a administrat medicamentul Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur

g. EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv-obiectiv realizat: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi Pacientul accept medicamentele, este cooperant Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului

Bilan negativ-intervenii: Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele - ntrebai medicul Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Reacia este sever - aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat - evaluai semnele vitale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. Pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice Unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare - alternai locul de adminstrare pentru a nu provoca iritaii. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

B. LA COPIL a. OBIECTIVE: Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze generic sau local. b. NECESAR MATERIALE Pahare de unic folosin Pipet, sticlu picurtoare

Medicamente prescrise Ap, ceai, alt lichid recomandat Lingur, linguri Apstor de limb

Tav sau msu mobil Mnui de unic folosin c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea Informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane

 Informai asupra efectului i reaciilor adverse Explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse

PREGTIREA FIZIC: Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de preferat dulce ( suc, ceai) Nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul le -ar putea refuza mai trziu! EFECTUAREA PROCEDURII: Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil) Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic Verificai numrul salonului i numele pacientului Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia Servii pacientul cu doz unic Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor ingerabile Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat

 Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: - data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului - refuzul pacientului - numele persoanei care a administrat medicamentul - dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr supraveghere Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi Pacientul accept medicamentele, este cooperant Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului

Bilan negativ-interventii: Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele - anunai medicul Pacientul acuz senzaie de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii) - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Dac reacia este sever: - aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vitale la 10- 15'

- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. - pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice

6. 2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE

a. OBIECTIVE: Obinerea unui efect local asupra tegumentelor, Stimularea circulaiei Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent. b. NECESAR MATERIALE Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi) Mnui de cauciuc Comprese, tampoane, spatul Pense porttampon, spatul

Material pentru protecia patului

 Tav sau carucior pentru medicamente c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul asupra efectului medicamentului Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese medicamentoase Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poate simi Informai asupra eventualelor alergii PREGTIREA FIZIC: Asigurai imunitatea Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul Sftuii pacientul s stea relaxat EFECTUAREA PROCEDURII: Pregatii materialele pe o tav sau un crucior Verificai recomandarea medical Identificai pacientul; Identificai eventualele leziuni care contraindic administrarea Asigurai intimitatea Aezai pacientul n poziie adecvat Splai minile mbrcai mnui de cauciuc

6. 2. 1. APLICAREA UNGUENTELOR I ALIFIILOR Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu spatul. Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu fie ndeprtat Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand astfel.

6. 2. 2. APLICAREA LICHIDELOR (BADIJONAREA) ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon Lsai pielea s se usuce Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand altfel;

6. 2. 3. APLICAREA PACH-URILOR Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamentelor de propriile tegumente Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic Explicai pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. Urmatorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester i aluminiu. nvai pacientul s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioar a braului sau pieptului, n spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas pentru a evita iritaiile pielii Nu aplicai patch-ul pe pielea cu leziuni, nici n spatele genuchiului sau cotului Splati-v mainile dup aplicare pentru a ndeparta eventualele urme de gel nlocuii patch-ul cu unul nou dac se ud accidental suprafaa cu gel sau scpai patch-ul pe jos Aplicai patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului Aplicai noul patch cu 30 de minute nainte de al ndeparta pe cel vechi Scriei data i ora aplicarii patch-ului pe suprafaa lui exterioar 6. 2. 4. COMPRESA MEDICAMENTOAS mbibai soluia medicamentoas ( dezintectant, antipruriginoas, antiinflamatoare) ntr-un strat textil mai gros si aplicai apoi pe tegumentul bolnav

6. 2. 5. PUDRAJUL Presarai medicamentele sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau a cutiilor cu capac perforat Informai pacientul asupra aciunii pudrajului: combaterea pruritului, absorbia grsimilor, uscare i rcorire a pielii d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai eventualele reacii locale Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii adecvate ndeprtai compresele, tampoanele folosite Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII: Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor Reacia pacientului la procedur Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ : Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor - Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra n sine poate fi dureroas)

 Pacientul acuz senzaii neplcute: usturime, nepturi - Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din efectul medicamentelor Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie - Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate

6. 3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL (COLIRURI, UNGUENTE) a. OBIECTIVE: Administrarea medicamentelor n sacul conjunctival att pentru diagnostic ct i terapeutic. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior pentru medicamente Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic Ser fiziologic steril Comprese de tifon sterile erveele Pipet

Mnui sterile Recipient pentru colectarea materialelor folosite

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul i explicai procedura Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii Informai asupra eventualelor alergii Instruii pacientul s nu se mite Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional

PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Asigurai poziia corect - Decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 3. 1. INSTILAIA PE MUCOASA OCULAR Pregtii materialele pe o tav medical Verificai recomandarea medical Identificai pacientul Atenionai pacientul s nu se mite n timpul procedurii Asigurai o lumin adecvat Poziionai pacientul culcat sau eznd cu capul dat pe spate Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent) Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival Instruii pacientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul n momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2 cm

 Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare; Evitai s aplicai picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. Dac adminstrai mai multe medicamente , ateptai cel putin 5 minute ntre instilri Numrai cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI/ CLIENTULUI Eliberai pleoapa inferioar Instruii pacientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar 6. 3. 2. ADMINISTRAREA UNGUENTELOR OFTALMICE Dac adminstrai un unguent oftalmic aplicai un strat subire de-a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Rotii tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea Eliberai pleoapa inferioar dupa administrare i cerei pacientului s nchid ochii i s-i roteasc globii oculari pentru o distribuie uniform a medicamentului Dac aplicai mai multe unguente oftalmice ateptai cel putin 10 minute ntre administrri 6. 3. 3. Adminstrarea medicaiei prin aplicarea de discuri oculare: Splati-v minile i mbrcai mnui sterile Tragei un disc din pachet Tragei cu blndee pleoapa inferioar i plasai discul n sacul conjunctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical Reaezai pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nca se vede tragei din nou pleoapa inferioar i o reaezai peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze poziia discului presnd foarte uor pe

pleapa inferioar nchis.Va fii avertizat s nu se frece la ochi pentru a nu se rni Dac discul alunec afar accidental, splai-l n ap rece i aplicai-l din nou Dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i ndeparta n acelai timp pentru a primi medica ie concomitent la ambii ochi Dac discul alunec n repetate rnduri aplicai-l sub pleoapa superioar Pentru aceasta, ridicai i ndepartai de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i poziionai discul n sacul conjunctival. Reaezai pleoapa la loc i cerei pacientului s clipeasca de cteva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul presnd cu blandee pleoapa superioar nchis Avertizai pacientul asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase oculare (de exemplu la administrarea de pilocarpin): senzaia de corp strin intraocular, roeata ochiului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat. d. NGRIJIREA PACIENTULUI

Aezai pacientul n poziie comod Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele la locul de pstrare Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstrarea medicamentelor deschise Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp strin - Reacia pacientului la procedur . - Ce a nvat pacientul legat de continuitatea tratamentului

g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare, nglodeal Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ-intervenii : Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei - ntrebai medicul Pacientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, nglodeal, arsur, hiperemie) - Explicai pacientului c sunt efecte ale medicamentului - Anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul administrrii medicamentului recomandat) - Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii. NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI! 6. 4. ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZAL

a. OBIECTIVE: Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale decat sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale. Alte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele, anestezicele si corticosteroizii. b. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise Tav sau crucior pentru medicamente Pipet/sticl picurtor

 erveele c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5' Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe, deoarece va fi nghiit iar efectul va fi influenat; Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona afectat EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 4. 1. ADMINISTRAREA DE PICTURI NAZALE ( INSTILAIA) Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente Verificai recomandarea medical Identificai pacientul Rugai pacientul s nu se mite Splai minile cu ap i spun Asigurai lumina adecvat Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor s ajung n zona afectat: n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru trompa lui Eustachio n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n extensie pentru sinusurile etmoidal i sfenoidal n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie ntors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare Dai pacientului erveele Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar Introducei vrful pipetei exact n nar Instilai cantitatea necesar numrnd picturile

 Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea n afar sau spre gt a medicamentului Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul 6. 4. 2. ADMINISTRAREA DE SPRAY-URI NAZALE: Poziionai pacientul fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Sprijinii capul pacientului astfel poziionat. nlturai capacul spray-ului Astupai o nar a pacientului i introducei capatul flaconului n cealalt nar Instruii pacientul s inhaleze eliberand concomitent o doza de medicament repede si ferm, dup care pacientul va expira pe gur. Repetai manevra dac este necesar n aceeai nar sau n cealalt Instruii pacientul s i menina poziia nc cteva minute dup administrare, s inspire bland pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cateva minute. 6. 4. 3. ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE SUB FORMA DE AEROSOLI: Rugai pacientul s-i sufle nasul Agitai flaconul nainte de utilizare i ndeprtai capacul inei flaconul ntre degetul mare i arttor Indicai pacientului s i dea capul pe spate i introducei cap tul flaconului ntr-o nar n timp ce o acoperii pe cealalt Eliberai o doza de medicament printr-o micare ferm i rapid Agitai din nou flaconul i introducei i n cealalt nar ndepartai adaptatorul flaconului, splai cu ap cldu i lsai s se usuce fiind indicat s se foloseasca doar la acelai pacient

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai starea pacientului Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul; Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu

e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare

 Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor (sticluelor) deschise Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a administrat Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul respir pe nas, cu uurin Pacientul nu acuz reacii neplcute Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ: La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul: - Acionai cu grij n timpul administrrii - Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura cu un erveel dac i vine s strnute Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei: - Explicai pacientului c senzaia este trectoare - Dac manifestrile se menin, anunai medicul Pacientul acuz cefalee, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i copii): - Anunai medicul Aspirarea soluiei n fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia n laringe provocnd accese de tuse (spasme) - Linitii pacientul, anunai medicul ATENIE! Folosii pipeta pentru un singur pacient! Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu sinusurile!

6. 5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (INSTILAIA) a. OBIECTIVE: Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic- tratamentul infeciilor i inflamaiilor urechilor nmuierea dopului de cerumen Anestezie local, ndepartarea insectelor ajunse accidental n ureche. b. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului Pipete Tampoane de vat, comprese de tifon Ser fiziologic (opional) Tav medical/crucior de materiale Mnui de consultaie Surs de lumin Aplicator cu capatul de bumbac

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul i explicai procedura Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute ntrebai pacientul dac este alergic Obinei consimmntul

PREGTIREA FIZIC: Poziionai corect pacientul n funcie de partea afectat Asigurai intimitatea

EFECTUAREA PROCEDURII: Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente Verificai recomandarea medical Pentru a preveni efectele adverse ce pot apare la administrarea de instilaii auriculare prea reci (vertij, grea , durere) pregtii instilaiile la

temperatura camerei fie inandu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i testai pe ncheietura minii nainte de aplicare Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este ntreg Explicai pacientului procedura n funcie de nivelul su de nelegere i colaborare Instruii pacientul s nu se mite n timpul procedurii Asigurai lumina adecvat Aezai pacientul n decubit lateral pe partea sntoas Splai minile cu ap i spun Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar tergei orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului Aspirai soluia n pipet Nu atingei cu pipeta exteriorul urechii Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru aduli, i n jos i spre spate pentru copii (innd seama de poziia anatomic a conductului auditiv n funcie de vrst) Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita lezarea n caz de micare Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd fluxul spre canalul auditiv i nu direct pe timpan pentru a diminua disconfortul pacientului Meninei urechea n acceai poziie pn cand medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului auditiv, apoi eliberai-o n poziia obinuit. Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului n poziia n care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea timpului de 15' Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul este integru; dac timpanul este perforat utilizai un tampon steril ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare neplcut mai ales dup administrri repetate Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea administrrii la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

 Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai -v c sunt ndeplinite condiiile optime de depozitare ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale (PU) Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea turei Reacia pacientului la procedur Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a tratamentului g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu coopereaz- explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea medical Pacientul acuz senzaii neplcute - soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect pavilionul Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale. - anunai medicul Pacientul prezint vertij- ridicai barele de protecie ale patului n timpul adminstrarii i evitai ridicarea brusc sau grabit dupa terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul.

6. 6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL (GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE, UNGUENTE)

a. OBIECTIVE: Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local. b. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat) Mnui de cauciuc Paravan Comprese de tifon

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii Explicai efectul terapeutic Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual decubit lateral) Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic nainte de nceperea tratamentului EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 6. 1. ADMINISTRAREA OVULELOR Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente Verificai prescripia medical Identificai pacienta Cerei pacientei s micioneze nainte de administrare Ducei medicamentele n salon Explicai manevra Asigurai intimitatea Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc Aezai pacienta n poziie ginecologic

 Scoatei medicamentul din ambalaj Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul vaginal Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul mbrcat n mnu pn n fundul de sac Micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n jos, spre coloana vertebrala i apoi n sus i n spate, spre cervix) Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia 6. 6. 2. ADMINISTRAREA DE CREME, GELURI SAU UNGUENTE Acestea sunt insoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de unguent, crema, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite mbrcai mnuile, evideniai orificiul vaginal i aplicai ntocmai ca la ovulele vaginale d. NGRIJIREA PACIENTEI Este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal , nainte de culcare, pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei Aezai pacienta n poziie comod Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat ndeprtai ambalajele Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual ruptur de perineu g. EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Medicamentul este introdus fr incidente Pacienta respect recomandrile Pacienta exprim starea de confort Pacienta este cooperant, nelege informaiile primate

Bilan negativ-intervenii: Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului - lucrai cu blndee Pacienta este incapabil s rein medicamentul - se recomand prelungirea repausului Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare Pacienta acuz senzaii locale neplcute - se anun medicul 6. 7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL (SUPOZITOARE, UNGUENTE)

a. OBIECTIVE: Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive (vrsturi). Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect iritant al mucoasei gastrice. Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice b. NECESAR MATERIALE Supozitoarele prescrise Tubul de unguent cu un aplicator special Mnui sau degete de mnu Paravan, draperie Tav/crucior pentru medicamente Vaselin Materiale pentru clism dac este cazul

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC:

Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii Explicai efectul terapeutic i avantajele Identificai eventualele alergii Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea Obinei consimmntul Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care trebuie s o stpneasc PREGTIREA FIZIC:

Asigurai poziia de decubit lateral stng Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 7. 1. ADMINISTRAREA SUPOZITOARELOR Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente Verificai prescripia medical Identificai pacientul/clientul Ducei medicamentele n salon Explicai manevra Asigurai intimitatea cu un paravan Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu) Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul d e jos ntins i cel de deasupra flectat (poziia Sims) ndeprtai folia de pe supozitor Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul rectal dincolo de sfincterul intern Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului Daca este cazul presati pe anus cu comprese pana cand urgenta de defecatie trece

6. 7. 2. ADMINISTRAREA DE UNGUENTE PERIANAL I INTRARECTAL mbracai mnuile Pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica unguentul

 Ataai aplicatorul la tub pentru adminstrare intrarectal i lubrefiai Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i acoperii-l expunndu-i doar zona fesier Ridicai fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul Indicai pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei Introducei cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu-l spre ombilic Presai ncet pe tub pentru a elibera unguentul Scoatei aplicatorul i plasai comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent Detaai aplicatorul i splai bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai pacient) d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd instaleaz acesta i ct dureaz Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare ndeprtai ambalajele ndeprtai mnuile Splai minile

f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare Numele asistentei care a administrat medicamentul Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor Continena/incontinena sfincterului

g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:

 Purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate prin creterea gradului de confort - supozitorul nu a fost eliminate pacientul demonstreaz c a neles informaiile Bilan negativ-intervenii : Rezultatul ateptat nu apare - linitii pacientul/clientul, anunai medicul Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala - rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele strnse cel puin 15min. 6. 8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

a. OBIECTIVE: Dezinfectia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de hipoxie Fluidificarea sputei b. NECESAR MATERIALE Inhalator Prosop Vaselin Ap fierbinte Substan medicamentoas Sond de cauciuc sau material plastic, steril Leucoplast Mnui de cauciuc

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Dac este contient: Informai pacientul asupra necesitii administrrii medicamentelor Explicai procedura pentru a obine colaborarea Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii; oxigenului,

PREGTIREA FIZIC: Asigurai pacientului o poziie comod (seznd) Verificai libertatea cilor respiratorii EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 8.1. ADMINISTRAREA OXIGENULUI Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut Identificai pacientul i stabilii o relaie de colaborare Msurai distana de la narin pn la lobul urechii (aproximativ 6 -8 cm) Introducei sonda n narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lovi cornetele nazale (cnd se nclin n sus) sau planeul fosei nazale (cnd se nclin n jos) Umezii sonda pentru a favoriza naintarea Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit Fixai sonda cu leucoplast Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei

6. 8. 2. INHALAIA Splai-v pe mini nchidei ferestrele camerei Introducei n vasul inhalatorului ap fierbinte i substana medicamentoas Aezai pacientul n faa plniei inhalatorului, acoperindu-l cu cortul sau pelerine Meninei distana de 30-80 cm fa de plnie Invitai pacientul s inspire pe gur i s expire pe nas Supravegheai pacientul Asigurai durata unei edine de 5- 20 minute d. NGRIJIREA PACIENTULUI Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui Controlai frecvena respiraiei

 tergei faa pacientului cu un prosop curat Ferii-l de cureni reci de aer e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Materialele folosite se strng Inhalatorul de spal i se dezinfecteaz ndeprtai sondele de unic folosin Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare Cnd indicaia de administrare a oxigenului nceteaz, ndeprtai cu grij sursa de oxigen

f. NOTAREA PROCEDURII Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapiei Notai debitul /min Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii de contien g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii iniiale Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte. Bilan negativ-intervenii: Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus corect - repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar Pacientul se baloneaz - sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge n stomac; retragei sonda pn aproape de vlul palatin Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate - reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei respiratorii i anunai medicul verificai funcionarea umidificatorului - schimbai narina la introducerea sondei - mobilizai din cnd n cnd sonda 6. 9. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

6. 9. 1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL a. OBIECTIVE: Administrarea medicataiei injectabile n mod steril; Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil. ATENTIE: Revedei prescripia medical; Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur ; Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat ; Observai fiola pentru claritatea soluiei. ntrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente ; Determinai cunotinele pacientului i experiena sa n primirea medicaiei injectabile. b. PREGTIREA MATERIALELOR : Tav medical/crucior Fiol cu medicamentul prescris Prescripia medical, prospectul Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului Comprese sau tampoane cu alcool Recipiente pentru colectarea deeurilor Mnui de examinare Garou pentru injecia intravenoas.

c. EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile Punei-v mnuile; Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia minii n timp ce inei fiola vertical; Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gtului fiolei de-a lungul liniei pretiate ; ndeprtai capacul de la ac prin traciune ; Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei ; Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd uor fiola ; Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering ;

 Nu recapsulai acul ; Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii odat inscripia ; Splai-v minile. d. EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Gtul fiolei se rupe fr s se sparg Nu se produc leziuni ale minilor la deschiderea fiolei Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas Bilan negativ-intervenii: Soluia este precipitat, decolorata sau expirata : folosii alt fiol Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei se sparge la deschidere : - aruncati fiola si folosii alt fiol Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd ncearc s rup gtul fiolei : - protejai-v nainte - pansai-v steril Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat - Efectuai testul la indicaia i n prezena medicului - Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare : intervenii conform prescripiei medicale 6. 9. 2. INJECIA INTRADERMIC

a. OBIECTIVE : Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni. Testarea la tuberculin sau PPD. Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice) b. NECESAR MATERIALE : Tav medical/crucior Substana sau medicamentul prescris Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor Ace sterile fine, cu bizoul scurt

 Comprese sau tampoane cu alcool Recipiente pentru colectarea deeurilor Mnui de examinare c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate sau infectate Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena legat de testare Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform procedurii standard, acolo unde este cazul

Aspirai soluia n sering respectnd procedura Eliminai aerul din sering Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce ndeprtai capacul de la ac prin traciune ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat n sus Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie vizibil prin piele Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm

Extragei rapid acul fr s masai locul ndeprtai mnuile de unic folosin d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat Meninei zona injeciei accesibil observaiei Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n funcie de situaie) Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc necapionat

 Splai-v minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume, prenume, substana administrat, doza, data i ora inoculrii Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile g. EVALUAREA PROCEDURII : Bilan pozitiv : Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare Bilan negativ-intervenii : Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar : se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb delimitat : se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului : se anun medicul Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus la pat : se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute dup injecie Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa : - se anun medicul - se intervine de urgen conform protocolului 6. 9. 3. INJECIA SUBCUTANAT

a. OBIECTIVE : Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza prescris

b. NECESAR MATERIALE Tav medicala/crucior pentru tratament Seringi i ace sterile adecvate Medicamentul de injectat Prescripia sau F.O. Tampoane dezinfectante Mnui de unic folosin Recipiente pentru colectarea deeurilor c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai , ncurajai i susinei pacientul Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este cazul Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit pe old sau n decubit dorsal Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa superoextern a coapsei, regiunea supra i subspinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular) EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Splai-v pe mini, cu ap i spun Dezinfectai-v minile mbrcai mnui de unic folosin ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris Eliminai bulele de aer din sering Schimbai acul cu altul capionat, adecvat

 Dezinfectai locul de elecie cu alcool Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90

Verificai poziia acului prin aspirare Injectai lent soluia medicamentoas Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac Nu recapsulai acul Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune ndeprtai-v mnuile

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus Observai n permanen faciesul pacientului, comportamentul (posibil frison, agitaie) e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc necapionat ndeprtai-v mnuile Splai-v pe mnii f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire : - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir snge Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat Bilan negativ-intervenii : Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat: acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru injectare n alt loc Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare : se aplic comprese reci sau ghea Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului : se maseaz locul Ruperea acului :se extrage acul tegumentele,

6. 9. 4. INJECIA INTRAMUSCULAR

a. OBIECTIVE: Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise. b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris Prescripia medical sau F.O. Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de caracteristicile anatomice ale pacientului Tampoane cu dezinfectant Mnui de examinare c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic Informai i explicai pacientului procedura Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul. Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid. Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd, ortostatism

 Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii Eliminai bulele de aer din sering Schimbai acul cu altul capionat Inspectai locurile posibile pentru injecie

Dezinfectai larg zona aleas ndeprtai capacul de la ac prin traciune ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i celelalte degete

 Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mna dominant

Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr un vas de snge Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat snge Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

 Aruncai materialele folosite n containere speciale confonn PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri : - Nume, prenume, - Substan administrat, doz, - Data i ora administrrii g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: - Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir snge - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat, comportamentul linitit

Bilan negativ-intervenii : Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut : se schimb poziia acului sau se neap n alt loc Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul pacientului denutrit, casectic : se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare : se aplic comprese reci sau ghea Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei, determinate cel mai adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia :se respect locul de elecie Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase: - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului 6. 9. 5. INJECIA INTRAVENOAS

a. OBIECTIVE Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator; tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr -un timp scurt b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie Stabilii locul pentru injecie: venele de la plic cotului : bazilic sau cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal, poziie semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou

Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical Schimbai acul cu altul capionat Legai garoul, palpai traiectul venei Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii ndeprtai capacul de la ac prin traciune

Efectuai puncia venoas conform procedurii Verificai poziia acului prin aspirare Desfacei garoul dac acul este n ven Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile pacientului Extragei rapid acul adaptat la sering Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet d. NGRIJIREA PACIENTULUI Observai locul injeciei pentru sngerare Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator

 Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-interventii : Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone): injectai lent soluia Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea garoului: aplicai comprese umede reci Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator: anun medicul si se intervine de urgen conform protocolului

6. 10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE INTRAOSOAS

a. OBIECTIVE: Alternativa la perfuzarea venoasa, cnd aceasta nu e posibil b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Ace sterile speciale pentru puncie osoas, la care se poate adapta sering, perfuzorul Seringi sterile Comprese sterile Paduri cu betadina sau iod Mnui de unic folosin Mnui chirurgicale Cmp steril Soluie de heparin Xilina 1% c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Verificai locurile de elecie Intrebai pacientul de o eventual alergie la xilin sau testai-l Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical

Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Pregtii medicaia care va fi administrat Oferii medicului mnuile sterile i padurile cu iod. Acesta va dezinfecta locul punctiei, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare Oferii seringa cu doza indicat de anestezic Oferii acul de puncie. Acesta execut puncia i, prin aspirare verific poziia n mduva osoas i apoi va spla acul cu heparin Ataai perfuzorul Cu mnui sterile securizai i fixati acul reglai ritmul perfuziei conform indicaiilor

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Observai locul punciei pentru eventuale semne de sngerare sau extravazare Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar Dup ce se scoate acul intraosos meninei presiune ferm de 5 minute si pansai steril e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent cnd acul este corect poziionat

 Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator

Bilan negativ-intervenii : Extravazarea lichidelor n tesutul subcutanat sau subperiostal : se scoate acul Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul 6. 11. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS PERIFERIC

a. OBIECTIVE: Administrarea tratamentului intravenos, cu ajutorul unei branule Scutirea pacientului de multiple nepturi b. NECESAR MATERIALE: Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Seringi sterile, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu alcool Mnui de unic folosin Garou Fixator sau leucoplast Soluie diluat de heparin (10pn la 100 uniti/ml)

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul tehnicii, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Poziionai pacientul n siguran EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical Dezinfectai cu un tampon cu alcool captul branulei unde se va ataa seringa Aspirai pna apare sngele Injectai lent soluia medicamentoas, observnd reaciile pacientului Dup administarea medicaiei, cu seringa se va spla cu soluie salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza.

g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent, branula este permeabil Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-intervenii : Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone): injectai lent soluia Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Nu apare snge la aspirare: se aplica un garou deasupra locului unde este branula , se ine un minut i se mai aspir o dat Dac apare durere, semne de rezistena la injectare i infiltrare, se va scoate branula Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul 6. 12. ANALGEZIA PERIDURAL

a. OBIECTIVE: Administrarea de medicamente n spaiul epidural, n scop analgezic

b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia analgezic Seringi sterile, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu alcool Mnui de unic folosin Fixator transparent pentru cateter Trusa de epidural Tensiometru, pulsoximetru Trusa de urgent Mnui sterile

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul tehnicii, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat scris PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Poziionai pacientul n siguran : decubit lateral, la marginea patului, cu brbia n piept si genunchii strni pe abdomen

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai medicaia prescris Preparai soluia n sering Explicai pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii Aezai pacientul n poziie Dezinfectai locul punciei cu betadina sau alcool iodat Servii medicului mnuile sterile Dup efectuarea tehnicii i montarea cateterului, acesta se va securiza cu un fixator transparent Etichetai captul anterior, pe unde se va injecta medicaia d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i modul de folosire al cateterului nvaai-l s aprecieze gradul durerii Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar

e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Cateterul este montat la locul de elecie Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator

Bilan negativ-intervenii : Sngerari sau extravazri la locul de puncie : se urmarete atent zona Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Pacientul prezinta : grea, ameeli, mncrime, dificultate de a urina : se anuna medicul Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul

Capitolul VII
FIA 7. PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR MEDICAMENTE: 7. 1. Administrarea anticoagulantelor 7. 2. Administrarea antibioticelor 7. 3. Administrarea cortizonului 7. 4. Administrarea insulinei

Fia 7. PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR MEDICAMENTE

7. 1. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.

FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC : Alterarea peretelui vascular Staza circulatorie din cauza imobilizrii Hipercoagulabilitatea INDICAII : Flebitele membrelor inferioare n: Obstetric - dup natere sau avort Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice Tromboza coronarian: infarct miocardic Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare Chirurgia cardiac, a vaselor mari

MEDICAMENTE UTILIZATE FORME DE PREZENTARE

A. SOLUII INJECTABILE CU HEPARIN :

 Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente. Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane. Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei intramuscular Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor Nu se amestec n soluie cu alte preparate Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL

Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) : mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral. Acenocumarolum Sinirom Trombostop

- se pstreaz la 15-25, ferit de lumin - atenie - vrsturi - disfuncii hepatice Reacii adverse: - Hemoragii gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii) - Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr, alopecie reversibil

PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT

Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie Se folosesc ace subiri, lungi de 12 mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat Acul subire scade riscul antrenrii germenilor Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI: A. naintea tratamentului : Se determin grupul sanguin i Rh Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever

 Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit) B. n timpul tratamentului : Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom Se supraveghez apariia hemoragiilor: - gingivoragii, epistaxis - hemoragii dup ras - hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz - scaunul cu snge - n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu trombostop Nu se fac endoscopii i nici puncii Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie - Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom. Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni. EDUCAIA PACIENTULUI- Se instruiete pacientul: S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare S nu-i modifice singur dozele

 S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii) - S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO) S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci intense S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit. S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO: - scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre - cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai ora )

7. 2. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

DEFINIIE - Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme,

parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd.

EFECTE I MOD DE ACIUNE ANTIBIOTICE BACTERICIDE

Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina.

ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE

Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. Antibioticele pot avea: 1. Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gramnegativim. Permit terapia bine intit. 2. Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor. 3. Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii. Eficacitatea depinde de: - Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta).

- Realizarea concentraiei active - la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii. INDICAII: Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie). PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE

Limitele utilizrii - Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. - Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei. - Colectarea probelor - Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic - Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea - Selectarea medicamentului - Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea,

pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea testelor de sensibilitate. - Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme - Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s fie eficient - Calea de administrare - Depinde mult de severitatea infeciei - Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare - Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este preferat ruta i.v. - Aplicare local (pe tegumente) - Durata terapiei - Variaz de la o singur doz la ani - n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h - Utilizarea perioperatorie - Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete utilizarea n insuficiena renal - Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare. - Utilizarea n bolile hepatice - n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul. Utilizarea la copii - Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii i infecii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu

precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor. Utilizarea la persoanele n vrst - Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G potasic i hipernatremia dup administrarea de carbenicilin. - Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice. - Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate. - Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate. PRECAUII SPECIALE: Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o concentraie activ la locul de aciune Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni Se vor urmri reaciile adverse: - Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. - Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect neurotoxic. - Reacii idiosincrazice- ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) - Reacii de ordin biologic: o Reacii de exacerbare (Herxheimer)rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine in

tratamentul cu penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici. o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat. - Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate alergizant redus, bine tolerat de esuturi. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE:

Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid) - Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin). Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul, tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente. Sulfamidele poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv, poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare. ACIUNILE GENERALE :

Administrarea cu acuratee

 Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea nivelului terapeutic n snge Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect. Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate. Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil descompunerea. Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete locul de injecie Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. - Se utilizeaz soluii pentru diluie - Se administreaz ncet - Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). - Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min. - Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic. - Observarea efectelor terapeutice - Se observ reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. - n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai bine. - n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros.

n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. - n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea bacteriilor i leucocitelor. Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor Observarea efectelor adverse - Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina. - Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem, vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian. - Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie. - Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat. o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal. o Diareea o Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime, scurgeri vaginale o Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj, expectoraie. o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie. Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi.

 Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea Educaia pacientului - Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor Se monitorizeaz starea pacientului Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: - respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a cii de administrare - evitarea asocierii cu alte medicamente - respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente. Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule). Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat. S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei microorganismului la medicament. Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide oligurie, anurie), tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele, sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului terapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas. Se instruiete pacientul: - s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompatibilitile - s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) - s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun

7. 3. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

DEFINIIE :Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu efect antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic.

EFECTE: Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin rspunsul vaselor la catecolamine Au proprieti antialergice marcate Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator Influeneaz constantele hemogramei Scad aprarea organismului la infecii ntrziind cicatrizarea Cresc secreia gastric de HCl Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declana reacii psihotice Favorizeaz retenia de sare i ap Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelor

INDICAII :

Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic Scleroza multipl Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic) Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i pentru profilaxia strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapia antineoplazic Boli alergice MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE

A. CORTIZON

1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 2 ml.

2. Hidrocortisonum 3. Methylprednisolon

4. Prednisolon 5. Prednison

PRECAUII SPECIALE: Doza este strict individualizat de ctre medic Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3 dup amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului Doza de ntreinere se administreaz dimineaa n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) se face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30 minute

 Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250 mg n PEV, n cel puin 30' - Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR. Doza se scade treptat conform recomandrii medicale - Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI : Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se recomand diet hiposodat. Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de obezitate Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei gastrice i regim alimentar de protecie. Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal. Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regim hipoglucidic, se supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet cortizonic. Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul tratamentului. Se recomand dieta hiperpotasic i hiperproteic Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie, insomnie, tulburri psihotice Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme. EDUCAIA PACIENTULUI : Pacientul trebuie instruit: S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16 S nu omit nici o doz de medicamente S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite n caz de urgen S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare, accidente, crize personale sau familiale) S nu modifice dozele fr acordul medicului

 S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune medicul S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin), prezena edemelor, s-i msoare TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze medicului S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderat glucide. S echilibreze efortul fizic cu repausul S evite activitile suprasolicitante S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se face treptat Se atenioneaz pacientul s nu ia medicamente fr acordul medicului 7. 4. ADMINISTRAREA INSULINEI

DEFINIIE : Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.

OBIECTIVE : Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei. INDICAII : Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut) Diabet zaharat tip 2: - Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice - Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)

- Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral - n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal) - Reacii adverse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet - Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar TIPURI DE INSULIN:

Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min. Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long. - Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb . FORME DE PREZENTARE INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS) Humulin M 3

- Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml - Humulin N - Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, penuri preumplute 3 ml - Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml - Humulin R - Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml - Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml

INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml

INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly Nederland

PSTRAREA INSULINEI : Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta. n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare. Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea. STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN : Se face de ctre medic, individualizat Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic PRECAUII GENERALE:

 Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului. Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz. Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate. PRECAUII SPECIALE : Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M. Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: - Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid - Insuline intermediare: coaps, fes, - Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45 - n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90 - Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin - Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu. Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat). Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei Reducerea durerii este posibil dac: - Soluia se injecteaz la temperatura camerei

Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat Ptrunderea n piele se face rapid Nu se schim direcia acului Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI :

Pot apare complicaii: - Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr) - Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina - Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei - Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere - Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros - Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist

Capitolul VIII

Fia 8. TRANSFUZIA 8. 1.Tehnica transfuziei 8. 2. Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie

Fia 8. TRANSFUZIA

8. 1. TEHNICA TRANSFUZIEI:

OBIECTIVE Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas NECESAR MEDICAMENTE Tav medical Seringi/ace, Mnui examinare Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh

Transfuzor

 Flexul

Tampon cu dezinfectant Pansament pentru fixarea flexulei Garou Etichet Aleza Recipiente de colectare a deeurilor

Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui

ETAPE: a) PREGATIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei) Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale b) PREGATIREA FIZIC: Poziia pacientului - decubit dorsal Asigurai intimitatea pacientului

 Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2ore nainte sau dup terminarea transfuziei Alegei locul pentru puncia venoasa. c) EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivaii acestuia Verificai identitatea pacientului Splai minile/mnui n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde: numele spitalului numele clinicii unde este internat pacientul numele i prenumele pacientului vrsta grupa de snge a pacientului cantitatea de snge cerut numele medicului care a indicat transfuzia numele asistentei care administreaz sngele ziua, luna, anul nclzii sngele la temperatura corpului, Aezai punga cu snge n stativ Deschidei transfuzorul Fixai prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului nchidei prestubul transfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la locul de intrare al pungii sau flaconului Apsai, strngei camera de scurgere a transfuzorului i lsai s se umple pn la jumtate cu snge nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei prestubul i lsai sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele de aer inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer nchidei prestubul i punei capacul protector Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) Punei aleza sub braul pacientului Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; Efectuai puncia venoas i montai flexula Montai transfuzorul Deschidei prestubul i dai drumul sngelui s curg Fixai flexula

 ncepei administrarea sngelui Efectuai proba biologic Oelecker; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia Dac transfuzia s-a terminat, nchidei prestubul Retragei flexula i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5 -6 ml de snge se pstreaz, n eventualitatea unor verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive d) NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul ntr-o poziie comod Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie. Informai pacientul/familia s anune asistenta n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei Instruii pacientul s informeze asistenta dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltraiei Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul e) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Administrarea transfuziei Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:

 Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui : - semnele vitale sunt normale - absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei - analizele de laborator n limite normale - mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i riscurile transfuziei

Bilan negativ-intervenii: Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, Stop cardiac prin hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit : nclzii sngele nainte de a-l transfuza Supravegheai pacientul Anunai medicul ntrerupei perfuzia ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale, stare general alterat : Anunai medicul nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul Hipotermia nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de pturi cu aer cald ATENIE Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii Respectai asepsia Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune 8. 2. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REACII

ADVERSE LA TRANSFUZIE

OBIECTIVE Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie. Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie. REACIILE ADVERSE Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup transfuzie. Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge, incompatibile cu cel al beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop cardiac. Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul imunodeficienei umane (HIV). Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n primele 15' de la instituirea transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de -a lungul venei pe care sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee, hipotensiune, hemoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete transfuzia. Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor donatorului non ABO. Febra este inexplicabil, descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se oprete transfuzia. Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap. Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie cutanat, urticarie. Reacia alergic sever - cauzat de alergia primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA). Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la toate marile

organe de sistem. Aceasta se produce n primele 5- 15' de la iniierea transfuziei. Apar tusea, greaa, vrstura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta este o reacie care amenin viaa. Se oprete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul, se administreaz medicamentele prescrise (antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar semnele vitale la fiecare 5- 15' i se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie. Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar i se produce din cauza volumului excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea transfuziei. Apar dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale. Se respect ritmul de administrare de 2-4ml/kg/h. Se acord atenie special ritmului i volumului de administrare la pacienii n vrst. Se ncetinete sau se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice, oxigen i morfin. Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei i la 2h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale, vrstur, diaree, hipotensiune. Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia venoas, se informeaz medicul, se monitorizeaz semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz fluide i.v., antibiotice cu spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi. EVALUAREA PACIENTULUI Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Observai pacientul pentru nroirea feei. Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic, anafilactic, sau sepsis. Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii anafilactice. Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare n prezena febrei. Amndou pot fi indicii ale unei reacii nonhemolitice febrile. Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare, insuficiena renal, hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne trzii ale reaciei hemolitice acute.

 Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reacie hemolitic ntrziat. Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie. Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultnd disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul (utilizat drept conservant pentru produsele de snge) se combin cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici in testinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modificri pe ECG, bradicardie premergtoare stopului cardiac. INTERVENII N CAZ DE APARIIE A INCIDENTELOR : Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus. Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii -l cu altul nou, excepie cazul n care este numai o reacie uor alergic. Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n cazul unei reacii alergice uoare, transfuzia ar trebui stopat i administrate antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate fi reluat. Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la nevoie. Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile nursei. Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate. A doua prob (dac este necesar) se recolteaz din braul opus transfuziei i se va verific a hemoglobina liber n ser, indicnd hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei. Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de snge, pentru o eventual verificare n cazul n care se produc reacii postransfuzionale severe. Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a strii cardiopulmonare a pacientului. Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la transfuzie:

o antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. n unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indicaia medicului o antipiretice/analgezice - se administreaz pentru a scdea febra i diconfortul n: reaciile hemolitice acute, reaciile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian o corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez n reacii alergice severe o fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale ocului anafilactic o diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular o antibiotice - se administreaz cnd este suspectat contaminarea bacterian o n cazul unui stop cardiac - se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar o recoltai prima prob de urin - se poate produce hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. Gradul de deteriorare al rinichilor este influenat de pH-ul urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor este sever, se recomand dializ

Bilan pozitiv : Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este restabilit TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reaciilor transfuziei. Pacientul va fi calm i exprim confort. Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor. Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95%

Capitolul X
Fia 10. Investigaii imagistice 10. 1. Pregatirea pacientului pentru examene radiologice. 10. 1. 1. Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor radiologice

10. 1. 2. Examene cu izotopi radioactivi aspecte generale 10. 1. 3. Rolul asistentei medicale n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi 10. 2. Examene cu ultrasunete (echografice) 10. 2. 1. Rolulasistentei medicale n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice) 10. 3. Examene endoscopice 10. 3. 1. Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor endoscopice

Fia 10. INVESTIGAII IMAGISTICE

DEFINIIE: - Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul radiaiilor X, care sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und foarte scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de a produce imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic

PRINCIPII GENERALE :

Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre personal instruit Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie - ecrane TV, nregistrri digitale, imprimante laser, pentru a obine imagini ct mai amnunite esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea de radiaii care le strbate variaz iar imaginile pot fi clare sau mai puin clare. Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace n timp ce esuturile moi sunt strbtute de radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult sau mai puin conturate. Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz un contrast natural prin aer, lichid, esut gras, esut osos: - Plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer - determin imagini transparente - Unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr mai mult sau mai puin dens - Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace

 Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra substane de contrast care se introduc pe cale oral, rectal, injectabil n funcie de organul, segmentul, sistemul care urmeaz s fie examinat. Substanele de contrast sunt: radioopace sau radio transparente. Nu exist o substan de contrast sigur, inofensiv. Toate pot determina reacii adverse care sunt studiate i pot fi prevenite sau combtute. SUBSTANE DE CONTRAST :

Sulfat de bariu - radioopac Se folosete pentru examinarea radiologic a tractului gastro-intestinal (esofag, stomac, intestin, colon) Se prepar sub forma unei suspensii coloidale (este insolubil) Substane cu iod : Gastrografin Odiston75 Iodidum (Lipiodol) Iodixanolum Iohexolum Iopromidum (Ultravist 300) Substane gazoase radiotransparente (o2, h2, aer, co2, no, n2 ) folosite pentru examinarea creierului, articulaiilor, spaiului subarahnoidian, spaiului pleural, caviatatea peritoneal, spaiului pericardic REACII ADVERSE POSIBILE LA SUBSTANELE DE CONTRAST

Pot apare din partea unor sisteme i aparate, reaciile avnd intensitate diferit: uoar, medie, grav. Reaciile din partea aparatului cardiovascular:

- Paloare, diaforez - Tahicardie, bradicardie, palpitaii, aritmie - Edem pulmonar acut - oc - Insuficien cardiac congestiv - Stop cardiac Reacii din partea aparatului respirator. - Strnut, tuse, rinoree - Wheezing - Criz de astm bronic - Laringospasm, edeme laringiene - Cianoz, apnee - Stop respirator Manifestri cutanate - Eritem - Senzaie de cldur - Urticarie - Prurit - Dureri la locul injectrii - Edem angioneurotic Manifestri gastrointestinale - Grea, vom, gust metalic - Crampe abdominale, diaree - Ileus paralitic Manifestri neurologice - Anxietate - Cefalee - Ameeli, vertij - Agitaie - Dezorientare - Stupoare - Com - Convulsii Manifestri urinare - Durere n flancuri - Hematurie - Oligurie - Albuminurie - Insuficien renal acut

PRECAUII SPECIALE PENTRU SUBSTANE IODATE Reaciile adverse sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani i scad dup 70 de ani. Se acord un plus de atenie persoanelor predispuse Dac un pacient a avut o reacie alergic trebuie informat, riscul de a face din nou fiind de 3-4 ori mai mare Istoricul privind alergia trebuie consemnat n dosarul nursing/planul de ngrijire Substanele de contrast iodate se administreaz pe nemncate sau dup cel puin 90 de minute de la servirea mesei. Fac excepie urgenele. Pentru prevenirea accidentelor grave (stopul cardio-respirator) este necesar s fie pregtite materiale pentru resuscitare n cazul reaciilor moderate se administreaz prompt antihistaminice orale la recomandarea medicului Nu se asociaz administrarea sulfatului de bariu cu substane de contrast iodate Injectarea substanei de contrast iodate poate s determine modificri ale funciilor vitale nainte i dup examen se msoar TA, P, R, pentru a sesiza eventualele modificri (tahicardie, bradicardie, aritmie, creterea sau scderea TA, tulburri respiratorii). Pacientul este instruit s consume o cantitate mare de lichide pentru a favoriza eliminarea iodului din organism. Pregtirea pacientului pentru examen trebuie fcut corect pentru a evita necesitatea repetrii i riscul de iradiere sau de apariie a reaciilor adverse la substanele de contrast. Se respect protocolul de pregtire n funcie de examenul cerut Obinerea consimmntului informat evit o serie de neajunsuri

TIPURI DE EXAMENE:

Radiografia - nregistrare a imaginilor pe un film special.

 Xeroradiografia - nregistrarea imaginii pe o suprafa de seleniu. Avantaje: - Imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate zone mai mici. - Este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi - Expunerea este de scurt durat Tomografia computerizat (CI)

- Utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin suprapunerile. - Metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale eliminnd oasele i esuturile

Avantaje: - Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de substan de contrast o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator. - Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV. - Face posibil examinarea vaselor mici Limite - Se folosete ntre 40 - 65 ani o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral - n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului observat necesit mai multe injecii cu substan de contrast - Exist risc asemntor cu cel al urografiei Rezonana magnetic nuclear (RMN) - Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei corpului prin expunerea ntr-un cmp magnetic, fr radiaii - Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor

RISCURILE IRADIERII :

Modificri genetice - Expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale AND-ului din cromozomi, urmate de mutaii Modificri somatice: - Pot apare n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci cnd iradierea se face n timp urmrile manifestndu-se mai trziu - Riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin - Msuri de securitate: Purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la examen. - Evitarea expunerii repetate la radiaii. - Se obin informaii despre o eventual sarcin - n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz 10. 1. 1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE

OBIECTIVELE:

 Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor. nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. NECESAR MATERIALE: Substana de contrast dac este cazul Materialele pentru administrarea substanei de contrast Medicamente pentru prevenirea i combaterea instrumente pentru administrare ETAPE:

accidentelor,

PREGTIREA PSIHIC Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic Informai asupra duratei examenului Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere. PREGTIREA FIZIC Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit regim Se efetueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic. Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare.

PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere. Verificai dac pacientul a respectat recomandrile Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast NGRIJIREA PACIENTULUI :

Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile. Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual) Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Se cur materialele refolosibile Se colecteaz materialele folosite conform P.U. Se aeaz materialele curate n dulapuri Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data efecturii examenului i comportamentul pacientului Dac pacientul trebuie s revin la radiologie

EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, exprim confort Nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substana de contrast Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roea i edem al feei, cefalee, dispnee cu greuri i vrsturi) care pot apare mai trziu, dup efectuarea examenului. Se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat Se monitorizeaz pacientul: - Pacientul acuz dureri de-a lungul venei i gust metalic - Explicai pacientului c manifestrile sunt trectoare 10. 1. 2. EXAMENE CU IZOTOPI RADIOACTIVI ASPECTE GENERALE

DEFINIIE - Examinarea cu izotopi radioactivi (radionuclizi) care emit radiaii a, , puse n eviden cantitativ i calitativ cu ajutorul detectoarelor

OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale ale unor organe fa de care izotopii prezint tropism (afinitate) i se fixeaz n organul respectiv. Identificarea defectelor de perfuzie sanguin. TIPURI DE EXAMENE: Scintigrafia cardiac - se realizeaz prin injectarea unui radiotrasor (Technetium 99m, Thaliu 201) i studiaz perfuzia miocardic.

Scintigrafia hepatobiliar- se studiaz funciile ficatului i vezicii biliare, permeabilitatea duetului biliar. Se realizeaz cu Technetium 99m. Scintigrafia hepatosplenic - d relaii despre poziia, forma i dimensiunile ficatului i splinei. Substana radioactiv este albumina coloidal marcat cu sulfura de Technetinum. Scintigrafia osoas - permite diagnosticarea unei leziuni osoase (traumatic, neoplazic, etc). Substana de contrast - Technetium 99m administrat i.v. Scintigrafia paratiroidian - evalueaz paratiroidele la pacienii cu hipercalcemie sever, localizeaz adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu Technetium 99m sau iod 123. Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie - evalueaz funcia pulmonar i evideniaz afeciuni pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia, emfizem pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic, atelectazie pulmonar). Pentru scintigrafia de perfuzie substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru cea de ventilaie pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi folosii: Technetiu 99m, iod 131, Xenon 133, Krypton 81m.

Scintigrafia renal - evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie renal, tumori renale. Scintigrafia tiroidian - evideniaz adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipotiroidia. Folosete Technetiu 99m administrat oral sau iod 123 administrat i.v. n funcie de caz.

 Scintigrafia mamar - difereniaz cancerul mamar de hiperplazia mamar i folosete ca substan de contrast Tc - 99m, administrat intravenos. PRINCIPII GENERALE : Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear - Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a materialului radioactiv n esuturile normale i anormale din ariile corpului studiate Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu pot fi vzute prin examenele radiologice n zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare de spaiu n special tumorale care sunt bine evideniate. Zonele cu activitate crescut sunt considerate patologice Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n terapie i pentru proceduri diagnostice. Echipamentele computerizate de detectare a radiaiilor (contor de scintilaie) evideniaz i fotografiaz organele studiate i furnizeaz informaii asupra mrimii, formei, poziiei i activitii funcionale. Substanele radioactive se distribuie n esuturi, organe sau sisteme n funcie de afinitatea sau specificitatea lor i de modul cum sunt administrate. RADIONUCLIZI UTILIZATI : Albumin coloidal marcat cu sulfura de Technetium 99 - folosit pentru scintigrafia hepatosplenic i scintigrafia pulmonar Tc pirofosfat - folosit pentru scintigrafia cardiac - Thaliu 201 idem Acid pentaacetic dietilen triamin marcat cu Tc 99 ( Tc DTPA) folosit pentru scintigrafia renal. Octreotid (analog de somatostatin marcat cu iod 123 sau Iudin 111 pentru identificarea tumorilor endocrine. Technetium (Tc) 99 sestamibi pentru glandele paratiroide. I, Tc 99 pentru glanda tiroid 10. 1. 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI

OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale i funcionale ale unor organe Depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne Monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsului la tratamente (iradiere, chimioterapie) MATERIALE NECESARE: Se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear Sunt necesare: - Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut - Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul) - Materiale necesare administrrii radiotrasorilor - Materiale de protecie PREGTIREA PACIENTULUI, CULEGEREA DATELOR: Se face de ctre medic, se completeaz de asistent Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile sunt nocive pentru copil Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu depesc riscurile. Cnd examenul se impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 2448 de ore examene radiologice cu sulfat de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific rezultatele i determin defecte scintigrafice

 Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac: - Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant - Necesit administrare de O - Prezint sond i pung de colectare a urmii - Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric - Este diabetic - Trebuie s ia medicamente - Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane care conin iod Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate procedurii de examinare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII

PREGTIREA PSIHIC Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare

Beneficii: Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai este purttor de radioactivitate Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice obinuite Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice Riscuri: Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare Se obine consimmntul informat Se comunic durata examenului

Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor disconfort PREGTIREA FIZIC Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru siguran se face examenul ginecologic Se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur PARTICIPAREA LA EXAMEN : Se identific pacientul Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii examenului Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Examenul nu este traumatizant . Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar

NOTAREA PROCEDURII : Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz. Asistenta medical i noteaz n planul de ngrijire EVALUAREA REZULTATELOR: Bilan pozitiv: Pacientul este linitit, colaborant Nu se produc incidente n timpul injectrii Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform Bilan negativ-intervenii: Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci (noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze) 10. 2. EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) ASPECTE GENERALE

DEFINIIE - Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi.

PRINCIPII GENERALE : Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei unor structuri anatomice, existena, dezvoltarea i micrile fetusului; Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura esuturilor; Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a ecourilor reflectate de ctre celulele sangvine n micare; Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de imagine;

 nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video, slide-uri sau nregistrri digitale cu imagini alb - negru sau color; Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul normal din jur. Nu pot fi examinate organe pline cu aer (plmni, intestin); Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel; Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea organelor genitale la femei) sunt acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a altor structuri.

AVANTAJE : Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii. Necesit pregtire minim din partea pacientului Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus; Se poate repeta fr efecte cumulative Se efectueaz i fr spitalizare; Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz normal, evideniind modificrile de strucur; Sunt utile pentru studierea organelor n micare; Nu necesit substan de contrast sau izotopi; Postul nu este necesar n cele mai multe situaii. Rata acurateii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi Examenul nu este influenat de funcia organului

DEZAVANTAJE : Examinatorul trebuie sa aib competen i experien; Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi examinate cu ultrasunete; Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este nevoie de pregtire special; Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia plgii deoarece gelul trebuie aplicat pe pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul TIPURI DE EXAMENE : Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din poziia retrocardiac, eliminnd interferenele ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele toracelui, plmni. Transductorul ecografic este introdus n esofag cu ajutorul endoscopului Ecocardiografia transtoracic - permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului, detecteaz i evalueaz bolile cardiace congenitale, valvulopatiile ctigate, msoar dimensiunile cordului. Ecografia abdominala - permite vizualizarea aortei abdominale, ficatului, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichiului, ureterelor i vezicii urinare

Ecografia Doppler arteriovenoas - evalueaz permeabilitatea vaselor sangvine, direcia i fluxul sangvin cu ajutorul ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate n micare

 Ecografia pelvin - evalueaz organele genitale i identific uterul fibromatos, boli inflamatorii pelvine, chiste ovariene (n ginecologie); identific sarcina simpl i multipl, malformaii congenitale, anomalii placentare, determin vrsta i evoluia sarcinii (n obstetric); se folosete perinatal, prenatal i neonatal. Ecografia de prostat i rect - evalueaz prostata, veziculele seminale, rectul i esutul perirectal; Ecografia tiroidian - examen neinvaziv care permite diferenierea nodulilor tiroidieni de chisturi, tumori. Are valoare mai mare cnd e folosit n combinaie cu palparea glandei. Examenul ecografic Duplex al arterelor carotide - studiaz circulaia n arterele carotide, amplitudinea pulsului carotidian, viteza de circulaie i direcia fluxului sanguin. Ecografia ochiului - permite examinarea prilor posterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace. Este util n urmrirea dezlipirii de retin Ecografia mamar - deceleaz formaiuni tumorale, solitare, cu un diametru mai mari de 1 cm. Face diferenierea ntre formaiunile chistice i tumorale. 10. 2. 1. ROLULASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)

OBIECTIVE : Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aorta abdminal, ficat, vezic icanalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar). - Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei. Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene (examene radiologice) Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte anomalii. Monitorizarea terapeutic. AVANTAJE: Nu prezint risc de radiaii

Pregtirea pentru examen este minim Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin Nu este necesar spitalizarea Nu necesit substane de contrast cu iod Se poate repeta fr riscuri DEZAVANTAJE:

Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin) La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar repetarea examenului Se comunic durata examinrii Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei. Se obin informaii despre eventuale alergii la latex Se obine consimmntul informat

NESESAR MATERIALE: Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul Prosop textil sau din hrtie Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator) PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC Se informeaz asupra necesitii i inofensivilii examenului Se prezint avantajele i dezavantajele FIZICA: Se iau masuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonic Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje. (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr). Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga

Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz. Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografia transesofagian) . Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena imaginea (?) Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin n cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care se efectueaz i teste de coagulare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII:

Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel. Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii Se transport la salon dac este spitalizat NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI : Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar

NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTELE :

 Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen Asistenta medical noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct timp). EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Form dimensiuni, poziie, structur i funcii normale Bilan negativ-intervenii: Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie

10. 3. EXAMENE ENDOSCOPICE

ASPECTE GENERALE

DEFINIIE - Vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid.

OBIECTIVE : Examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului ndeprtarea unor corpi strini Aspirarea secreiilor Recoltarea unor tragmente de esut n vederea biopsiei Hemostaza cu laser Efectuarea unor manevre chirurgicale TIPURI DE EXAMENE:

 Artroscopia - vizualizarea direct a interiorului articulaiei pentru examinarea i efectuarea unor proceduri chirurgicale (eliminare de menisc sau pinten osos, reparare de ligamente, recoltarea biopsiei)

Bronhoscopia - vizualizartea laringelui i arborelui traheobronic n scop diagnostic, biopsierea leziunilor suspecte, aspirarea sputei din bronhii pentru efectuarea culturilor. n scop terapeutic prin bronhoscopie se realizeaz: controlul sngerrii din bronhii, ndeprtarea corpilor strini, aspirarea secreiilor n caz de obstrucie sau atelectazie postoperatorie, iradierea endobronic cu iridiu. Citoscopia - vizualizarea direct a uretrei i a vezicii urinare n vederea stabilirii diagnosticului, efectuarea biopsiei de prostat, recoltarea urinei direct din uretere, identificarea sursei de hematurie. n scop terapeutic se folosete pentru rezecia tumorilor mici, plasarea cateterelor n pelvisul renal, hemostaz, pentru iradierea tumorilor.

Histeroscopia - examinarea direct a cavitii uterine cu ajutorul unui endoscop subire introdus pe cale vaginal prin colul uterin.

 Esofagogastroduodenoscopia - (endoscopia gastrointestinal superioar, gastroscopia) - permite vizualizarea direct a mucoasei tractului gastrointestinal superior. Prin esofago-gastroscopie se poate efectua o biopsiere a formaiunilor suspecte, ndeprtarea corpilor strini, oprirea sngerrii.

 Laparoscopia - vizualizarea direct a organelor abdominale i pelvine pentru stabilirea diagnosticului i realizarea unor intervenii chirurgicale cu minimum de disconfort i recuperare rapid.

 Mediastinoscopia - vizualizarea direct a spaiului cuprins ntre stern i cei doi plmni unde se afl traheea, esofagul, cordul i marile vase, timusul i ganglionii limfatici. Permite efectuarea biopsiei ganglionilor limfatici.

 Toracoscopia - vizualizarea pleurei, plmnilor i mediastinului pentru identificarea i stadializarea neoplasmului, evidenierea metastazelor, emfizemului, infeciei pulmonare i obinerea fragmentelor tisulare pentru biopsii.

 Rectosigmoidoscopia (sigmoidoscopia, proctoscopia, anoscopia) examinarea endoscopic a anusului, rectului i sigmoidului i obinerea fragmentelor de esut pentru biopsie; ndeprtarea polipilor, obliterarea hemoroizilor.

Colposcopia - vizualizarea vaginului, colului uterin (cervixului) i vulvei pentru evaluarea unor leziuni i obinerea fragmentelor din zonele suspecte pentru biopsie.

 Colonoscopia - vizualizarea mucoasei ntregului colon, valvei ileocecale i ileonului terminal pentru evidenierea cancerului de colon, polipilor, inflamaiilor intestinale, malformaiilor, hemoroizi i pentru efectuarea unor manevre chirurgicale endoscopice.

10. 3. 1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR ENDOSCOPICE

OBIECTIVE : Examinarea cavitilor unor organe ndeprtarea corpilor strini Recoltarea biopsiei

 Efectuarea interveniilor chirurgicale NECESAR MATERIALE : Aparatul endoscopic Mti, mnui, ochelari Tampoane, comprese Spray anestezic, medicamente recomandate de medic Tvi renal Materiale pentru biopsie Material de dezinfecie Sursa de lumin ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Identificai pacientul Identificai cunotinele pacientului referitoare la examen Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic i riscul Explicai modul de desfurare al examenului Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de medic Informai pacientul c se face anestezie i descriei senzaiile pe care le poate avea Informai asupra duratei examenului PREGTIREA FIZIC: Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a restriciilor alimentare Se verific dac au fost respectate Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face splarea dac medicul recomand Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte Se fac testele de coagulare Se administreaz sedative cu o sear nainte, la recomandarea medicului PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Se identific pacientul. Se verific recomandarea n foaia de observaie Se verific dac pacientul a respectat recomandrile, privind pregtirea specific

 Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru a stabili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de operaie Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul (foaia de observaie, dosarul de nursing) Se nsoete pacientul la camera de endoscopie Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare Se asigur poziia corespunztoare examenului Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se supravegheaz starea acestuia Se informeaz medicul cu privire la modificrile observate Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie i s se mbrace NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n funcie de examen Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de anestezie i organul examinat Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica sngerarea, mai ales dup biopsie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru sterilizare Se aeaz materialele n dulapuri speciale Se colecteaz materialele de unic folosin n containere speciale, conform P.U. Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie Splai minile NOTAREA PROCEDURII : Data, ora efecturii examenului Numele persoanei care a efectuat examenul Comportamentul pacientului EVALUAREA PROCEDURII :

Bilan pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, nu acuz discomfort Observaiile fcute n timpul examenului sunt linititoare pentru pacient Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz jen - Se explic pacientului c va dispare n ziua urmtoare i se sftuiete ce are de fcut n funcie de organul examinat Sngerarea traseului - Se anun medicul pentru a stabili conduita - Se pregtesc la ndemn medicamente hemostatice i materiale pentru administrare Prezint febr, dispnee, dureri abdominale - Se explic pacientului c febra dispare n 24 de ore - Se anun medicul dac pacientul prezint dispnee, dureri abdominale

Capitolul XI

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME 11. 1. Sondajul nazogastric 11. 2. Tubajul duodenal 11. 3. Sondajul vezical la femeie 11. 4. Sondajul vezical la barbai 11. 5. Splatura vezical 11. 6. Splatura vaginal 11. 7. Clisma evacuatoare

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

11. 1. SONDAJUL NAZOGASTRIC

11. 1. 1. INTRODUCEREA SONDEI

OBIECTIVE: Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor Efectuarea unor teste diagnostice Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse NECESAR MATERIALE: Tav medical Sonde gastrice sterile de diferite mrimi

Sering de 20 ml; Sering Guyon steril

Stetoscop Tvi renal

Soluie pentru lubrefiere (aqua gel) Mnui de unic folosin Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare Leucoplast Pahar cu ap Prosoape, erveele din hrtie Pahar cu ap pentru proteza dentar

ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea PREGTIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt; Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel:

- Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian - nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe - Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. - Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) - Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee - Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode; - Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de - aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. - Nu trebuie s ias bule de aer

- Verificai radiologic dac este cazul

- Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul - Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului - Aezai pacientul ntr-o poziie comod - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed Observai nrile i evetualele semne de iritaie Verificai permeabilitatea sondei Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Golii recipientele (dac este cazul) i curai Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite Tolerana pacientului la procedur Metode folosite pentru control Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor

 Sonda este introdus fr dificultate Sonda este permeabil Pacientul nu acuz disconfort major . Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu colaboreaz - Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom - Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac - Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda - Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj

11. 1. 2. NDEPRTAREA SONDEI

OBIECTIV ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric NECESAR MATERIALE Tav sau msu pentru materiale erveele (prosop) de hrtie Mnui de unic folosin Tvia renal Alez, prosop Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului Pahar cu ap EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei Aducei materialele lng patul pacientului Explicai procedura Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului Splai minile, mbrcai mnui nchidei sonda ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras Rugai pacientul s respire normal Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul pacientului Aezai pacientul ntr-o poziie comod

Curai nrile i observai eventualele iritaii

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat ndeprtai mnuile, splai minile NOTAREA PROCEDURII Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului

EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: ndeprtarea sondei a decurs fr incidente Pacientul exprim stare de confort Bilan negativ-intervenii: Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze: - Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe - Prevenii prin executarea corect a extragerii; Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei - Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei - Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale 11. 2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL

OBIECTIVE:

 Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de diagnostic Drenarea cilor biliare Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. NECESAR MATERIALE: Tav sau crucior pentru materiale Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)

2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare Mnui de cauciuc de unic folosin Pens pentru clamparea sondei Leucoplast Alez, prosop Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur Tvi renal Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare Paravane pentru izolare Pahar cu ap ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea

 Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea PREGTIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII:

11. 2. 1. Introducerea sondei Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile

Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel: Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe

 Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer Verificai radiologic dac este cazul Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat Aezai n faa pacientului o alez lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 3-5 min. Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: - Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se - scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. - Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai - dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden - Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in - Duoden - Controlul radiologic o Continuai tubajul conform obiectivului urmrit o Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc o Meninei sonda pe durata recomandat de medic

11. 2. 2. Retragerea sondei Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal Retragerea sondei n 3 pai Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda Verificai permeabilitatea sondei n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata Tolerana pacientului la procedur Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII:

Bilan pozitiv: Pacientul este colaboram i demonstreaz nelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate Obiectivul sondajului este ndeplinit Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu colaboreaz. - Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom - Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor - Prevenii prin nghiire foarte lent - Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-40ml 11. 3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

OBIECTIVE: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea:

- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator - Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen - Splturii vezicale NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal Mnui sterile i mnui de unic folosin Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile

Seringi Ser fiziologic sau ap steril Soluii sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare

Materiale pentru toaleta organelor genitale Alez absorbant 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului Obinei consimmntul i colaborarea acesteia

PREGTIREA FIZIC: Aezai pacienta n poziie ginecologic Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Protejai patul cu alez ndeprtai perna i pliai ptura Lsai accesibil numai regiunea vulvar Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar

Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante Lubrifiai n ntregime Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacienta s se mbrace Reaezai perna i nvelii pacienta

 Aezai pacienta n poziie comod Verificai dac pacienta acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, scopul sondajului Numele persoanei care a efectuat procedura Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacienta exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente Bilan negativ-intervenii: Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor - Schimbai sonda Pacienta acuz dureri, sngereaz - Anunai medicul Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus - ncercai s desfundai prin aspirare - Schimbai sonda

11. 4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

OBIECTIVE: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator - evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen - efecturii splaturii vezicale NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni Tvi renal Mnui sterile i mnui de unic folosin Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile Seringi Ser fiziologic sau ap steril Soluii sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare Materiale pentru toaleta organelor genitale Muama, traverse 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate ETAPE: PREGATIREA PSIHIC: Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului Obinei consimmntul i colaborarea pacientului Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan PREGATIREA FIZIC: Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin

EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai recomandarea medical Aezai pacientul n poziia recomandat Protejai patul cu alez Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin) Efectuai toaleta glandului cu ap i spun Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar ndeprtai materialele folosite pentru toalet Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime

Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur Recalotai prepuul la sfritul procedurii

INGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se mbrace Aezai pacientul n poziie comod Verificai dac pacientul acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile nrecipiente speciale ndeprtai mnuile Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, scopul sondajului Numele persoanei care a efectuat procedura Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate

EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente Bilan negativ-intervenii: Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor - Schimbai sonda Pacientul acuz dureri, sngereaz - Anunai medicul Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus - ncercai i desfundai prin aspirare - Schimbai sonda

11. 5. SPLTURA VEZICAL

OBIECTIVE: Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar, pentru ndeprtarea exsudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie); Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei a demeure. NECESAR MATERIALE: Materialele pentru sondajul vezical Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4% Seringa Guyon

ETAPE: Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele corespunzatoare)

EFECTUAREA PROCEDURII: Executai paii de la sondajul vezical evacuator Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 grade cu o presiune moderat Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede NGRIJIREA PACIENTULUI La fel ca la sondajul vezical nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent

NOTAREA PROCEDURII Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului Comportamentul pacientului n timpul procedurii; EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede Bilan negativ-intervenii: Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge - Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant Lezarea uretrei i posibil infecie - Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii - Msurai temperatura corpului - Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie - Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator 11. 6. SPLATURA VAGINAL

OBIECTIVE: Curirea regiunii de secreii ndeprtarea mirosului Prevenirea iritaiei i escoriaiei Prevenirea infeciei Promovarea confortului. NECESAR MATERIALE: Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) Irigator curat

Pens Gel pentru lubrifiere Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem Tampoane de vat Stativ pentru suspendarea irigatorului Alez absorbabil Pled Mnui sterile ETAPE: PREGTIREA PSIHIC:

Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Instruii pacienta s-i goleasc vezica Asigurai poziia corect (ginecologic) EFECTUAREA PROCEDURII: Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului

Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Explicai desfurarea procedurii Verificai dac pacienta i-a golit vezica Aezai pacienta pe masa ginecologic nvelii pacienta cu un pled i aezai aleza sub pacient Splai minile Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai mbrcai mnui sterile Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat Lubrifiai canula cu gel sau vaselin Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal) ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blndee Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop Examinai aria perineal Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului ndeprtai mnuile NGRIJIREA PACIENTEI

Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil Verificai dac pacienta are dureri Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

 Dezasamblai materialele Splai materialele folosite i aezai-le n dulap Splai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri Dac pacienta a neles informaiile EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Pacienta este capabil s-i efectueze spltura Bilan pozitiv-intervenii: Pacienta acuz senzaii neplcute, durere - Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm

11. 7. CLISMA EVACUATORIE

OBIECTIVE: Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materiilor fecale

NECESAR MATERIALE:

Mas de tratament sau tav Trusa de clism de unic folosin Tvi renal Alez absorbabil Cearaf Casolet cu comprese sterile Material pentru toaleta perineal Bazinet Stativ pentru irigator Ap cald 35 37grade C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni i, 150 ml copii) Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap) ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura, solicitnnu-i colaborarea Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului (paravan) Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat , cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului) Aezai aleza sub bazinul pacientului Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia Splai-v pe mini cu ap i spun mbrcai mnuile de unic folosin

 Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat) ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pn nvingei rezistena sfincterului anal Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori Nu forai introducerea canulei! ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii) Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei! Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat Splai-v pe mini NGRIJIREA PACIENTULUI Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fia "Captarea materiilor fecale n bazinet" Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul i aerisii salonul ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare Asigurai-v c plosca a fost golit i curat Splai-v pe mini cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Efectuarea clismei Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului) Comportamentul pacientului pe durata procedurii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim confort Coninutul intestinal gros este eliminat Materiile fecale au aspect normal Bilan negativ-intervenii: Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus - Nu forai introducerea canulei - Retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie - Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajutorul robinetului (dac exist) Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul - inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul

Capitolul XII PUNCII

NOTIUNI GENERALE TIPURI DE PUNCTII 12. 1. Puncia peritoneal 12. 2. Puncia pleural 12. 3. Puncia rahidian 12. 4. Puncia biopsie

Fia 12. PUNCII

NOIUNI GENERALE

DEFINIIE: Ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau neoformat (patologic) ori ntr-un organ parenchimatos cu scop explorator sau terapeutic.

SCOP: Explorator: Precizarea existenei naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o cavitate; studierea biochimic, bacteriologic i citologic; Introducerea unor substane de contrast sau aer; Prelevarea unui fragment de esut pentru examen histopatologic. Terapeutic: Evacuarea coleciei dintr-o cavitate atunci cnd produce fenomene de compresiune asupra organelor din jur, cnd jeneaz funcia; Introducerea unor substane medicamentoase PRINCIPII GENERALE:

 Pregtirea psihic a pacientului n vederea obinerii consimmntului informat; Respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie: dezinfecia regiunii, pregtirea materialelor sterile i manevrarea aseptic, dezinfecia minilor medicului i ajutoarelor, utilizarea mnuilor sterile. Pregtirea fizic a pacientului i administrarea medicaiei preprocedurale (sedarea, anestezie local) Alegerea locului punciei n funcie de scopul urmrit; Asigurarea poziiei corespunztoare scopului i locului puncionat; Supravegherea pacientului n timpul punciei i dup puncie; Evacuarea lent a coleciilor pentru prevenirea hemoragiilor i tulburrilor hemodinamice. Dezinfecia i pansarea locului nepturii, aplicarea a 1 -2 fire de sutur dac este cazul; Notarea punciei n F.O. i n dosarul de ngrijire; Etichetarea i expedierea la laborator a produselor. TIPURI DE PUNCII: 1. Puncia pleural (toracic) Ptrunderea cu ajutorul unui ac prin spaiul intercostal pn n cavitatea pleural pentru recoltarea sau eliminarea coninutului 2. Puncia peritoneal (abdominal) Ptrunderea cu un ac sau trocar prin peretele abdominal n fosa iliac sau prin fundul de sac Douglas pn n cavitatea peritoneal pentru determinarea prezenei i naturii lichidului sau evacuarea acestuia. 3. Puncia pericardic Ptrunderea n cavitatea pericardic pentru evacuarea lichidului care determin compresiune asupra miocardului. 4. Puncia articular Se face n: cavitatea articular n artrite acute i cronice cu colecii seroase, serofibrinoase sau purulente, n hemart roze. Se recolteaz lichid pentru examene de laborator, se combate compresiunea local, se injecteaz medicamente, se face artroscopie.

5. Puncia osoas Ptrunderea cu un ac special n esutul spongios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea mduvei n vederea examenelor microscopice pentru diagnosticarea bolilor de snge, tumorilor i pentru transplant de mduv. 6. Puncia rahidian Ptrunderea pn n spaiul subarahnoidian pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului cefalorahidian pentru examene de laborator, administrarea unor medicamente sau substane de contrast, pentru realizarea anesteziei. 7. Puncia vezicii urinare Reprezint o metod de strict necesitate n scop evacuator atunci cnd cateterismul nu se poate efectua. 8. Amniocenteza Puncia cavitii amniotice este o metod de obinere a lichidului amniotic prin traversarea peretelui uterin pe cale abdominal sau vaginal n vederea studierii culorii i constituenilor n suspiciunea de sarcin patologic.

9. Puncia coleciilor

 Const n introducerea unui ac ntr-o cavitate patologic cu scopul evacurii sau recoltrii coninutului pentru examene de laborator. 10. Puncia biopsie Ptrunderea cu un ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut cu scopul prelevrii unui fragment ce va fi examinat histopatologic. Se efectueaz puncia: ficatului, splinei, pleurei, prostatei, ganglionilor limfatici, nodulilor mamari .

Fia 12.1. PUNCIA PERITONEAL (PARACENTEZA)

DEFINIIE Reprezint ptrunderea n cavitatea peritoneala cu ajutorul unui ac sau trocar prin traversarea peretelui abdominal. INDICAII Evacuarea lichidului de ascit; La pacientul politraumatizat(hemoperitoneu) n abdomenul acut chirurgical Pentru stabilirea revrsatului abdominal; Pentru dializa peritoneal

SCOP : Explorator - pentru precizarea diagnosticului Terapeutic - pentru evacuarea lichidului peritoneal care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin presiunea exercitat asupra diafragmului NECESAR MATERIALE :

Tav medical Ace groase sau trocare sterile de 3-4 mm diametru, prevzute cu mandren; Seringi sterile de 20 ml, eprubete sterile Soluie antiseptic (betadin sau alcool iodat); Casolet cu comprese sterile; cmpuri sterile; Vas colector de 5-10 1, 1-2 tvie renale; Xilin sau novocain 1%; Mnui sterile; Cearaf mpturit n trei n lungime sau centura abdominala

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Se explic pacientului importana i necesitatea procedurii, se comunic durata (aprox. 30 min). Se obine consimmntul informat; PREGTIREA FIZIC: Se explic pacientului poziia din timpul punciei; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul; Se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de puncie.

EFECTUAREA PROCEDURII: Se aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga, cu capul pe pern. Se dezinfecteaz cu betadin zona care urmeaz a fi puncionat (la unirea 1/3 intern cu 1/3 medie pe linia spino-ombilical stnga - Monroe Richter). Se pregtete seringa cu xilin 1% i se nmneaz medicului care va efectua anestezia local.

 Se ofer medicului acul sau trocarul cu care puncioneaz peretele abdominal circa 3-4 cm, perpendicular. Se retrage mandrenul de ctre medic i se colecteaz lichid n eprubete sterile pentru examenele de laborator. Se ataeaz apoi la trocar sau ac un tub de polietilen care asigur scurgerea lichidului n vasul colector, dac puncia are rol evacuator. Se scurge lichidul n jet datorit presiunii intraabdominale nedepind 4-6 l la prima puncie. Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea punciei. Pe locul nepturii se aplic bandaj compresiv din cearaful mpturit n trei n lungime, pentru a evita decompresiunea brusc. Se msoar i se noteaz din nou funciile vitale i vegetative. Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul pentru a se putea compara valorile cu cele iniiale. Se monitorizeaz locul punciei cu atenie. Se eticheteaz i se trimit imediat probele la laborator. NGRIJIREA PACIENTULUI Se aeaz pacientul n aa fel nct locul punciei s fie ct mai sus. Se asigur n salon o temperatur optim de 20-22 C i linite pentru pacient Se menine bandajul compresiv n jurul abdomenului 5-6 ore. Se supravegheaz n permanen pacientul cel puin 24 de ore dup puncie, anunndu-se medicul la orice suspiciune. Se ofer la pat pacientului toate materialele de care are nevoie.

 Se alimenteaz pacientul la pat. Se administreaz medicaia prescris i se urmresc efectele acesteia. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U. Se ndeprteaz mnuile. Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n dosarul de ngrijire, Foaia de Observaie. Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului INCIDENTE Puncie alb sau negativ prin astuparea acului sau absena lichidului n cavitate. ntreruperea brusc a evacurii ca rezultat al aderrii unei anse intestinale, epiploonului, false membrane ACCIDENTE Sincopa - se produce rar prin iritaie peritoneal n momentul puncionrii sau evacurii prea brute a lichidului. Hemoragie: - parietal - prin lezarea arterelor epigastrice inferioare. - intraperitoneal: prin lezarea splinei mrite la cirotici. - digestiv: printr-o decompresiune brusc la pacienii cu potenial hemoragic (cirotici, denutrii, ulceroi). Puncionarea organelor cavitare (anse intestinale, vezic). Fistul parietal - prin persistena paralelismului planurilor la locul punciei - refacerii rapide i masive a lichidului de ascit. Se evit prin masarea locului punciei, aplicarea de pansament steril i bandaj abdominal compresiv. Fia 12. 2. PUNCIA PLEURAL (TORACOCENTEZA)

DEFINIIE Prin toracocentez se nelege ptrunderea n cavitatea pleural cu ajutorul unui ac sau cateter, prin peretele toracic SCOP Explorator (de diagnostic) : pentru stabilirea, analizarea i determinarea originii revrsatului pleural. Terapeutic: - evacuarea unei cantiti de lichid pleural; - lavajul cavitii pleurale sau introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii, dispneei i celorlalte simptome asociate presiunii crescute intraperitoneale. - evacuarea aerului pentru ameliorarea dispneei INDICAII n prezena revrsatului pleural decelat clinic si radiologic n: - Pleurezii - Hemotorax - Pneumotorax NECESAR MATERIALE Tav medical Trusa de toracocentez steril care conine: comprese sterile, cmpuri sterile; Soluie antiseptic (betadin); Mnui sterile; Xilin l% - 20ml; Seringi sterile de 20 ml; Ace sterile lungi de 10-12 cm i cu un diametru de 1 mm, cateter; 3 eprubete sterile; Tub de polietilen; Borcane de sticl de 1-2 l; 1-2 tvie renale; Medicamente prescrise de medic. ETAPE :

PREGTIREA PSIHIC: Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul scris al pacientului n cunotin de situaie. PREGATIREA FIZIC: Se aeaz pacientul n funcie de starea sa: - Pe scaun, n poziie eznd, mbrind sptarul acestuia pe care se aeaz o pern; - La marginea patului cu toracele flectat anterior i coatele sprijinite pe genunchi;

- Decubit lateral cu hemitoracele afectat mai sus; - Decubit dorsal cu toracele ridicat la 30-45 pentru combaterea dispneei; Se efectueaz preanestezia la recomandarea medicului cu 1 f de atropin nainte de puncie cu 15-30 min Se administreaz un antitusiv prescris, dac pacientul este tuitor EFECTUAREA PROCEDURII: Se identific pacientul; Se msoar funciile vitale i vegetative; Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite. Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; Se fixeaz cmpuri sterile deasupra i dedesubtul locului punciei; Se pregtete seringa cu xilin 1%, se ofer medicului; Se ofer medicului acul cu care se va face puncia;

 Se introduce acul n: - Spaiul 2 intercostal pe linia medie clavicular pentru evacuarea aerului - Spaiul 8-9 intercostal pe linia axilar posterioar pentru celelalte situaii.

Se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi, i al unui tub de polietilen n form de T; Se deconecteaz seringa de ctre medic i se inser cateterul de plastic retrgndu-se uor acul; Se recolteaz circa 50 ml fluid n 3 seringi pentru: dozarea proteinelor, glucozei i stabilirea celulelor existente; Se ataeaz la cateter un tub de polietilen pentru colectarea restului de lichid n vasul de sticl; Se supravegheaz ca evacuarea lichidului s se fac lent fr a depi 1200 ml pe puncie pentru a evita E.P.A. Se scoate lent cateterul la sfritul procedurii; Se maseaz i se panseaz steril locul punciei; Se eticheteaz i se trimite la laborator lichidul colectat pentru examen citologic i biochimic; Se transport pacientul la radiologie pentru efectuarea radiografiei de control (pentru evidenierea unui eventual pneumotorax sau unei incomplete evacuri a lichidului pleural). Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative.

NGRIJIREA PACIENTULUI Se aeaz pacientul confortabil n pat;

 Se monitorizeaz n permanen starea pacientului pentru a surprinde o eventual: hemoptizie, emfizem subcutanat sau o alt complicaie; Se ofer pacientului la pat toate materialele de care are nevoie; Se alimenteaz pacientul la pat mai nti cu lichide: ceai, compot, cafea; Se administreaz medicamente prescrise conform recomandrilor medicului; Se instruiete pacientul pentru a-i relua activitatea la circa o or dup examinarea de ctre medic. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se colecteaz materialele folosite conform P. U. Se ndeprteaz mnuile. Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n Planul de ngrijire si Foaia de observaie; Data, ora, aspectul lichidului; INCIDENTE I ACCIDENTE : Puncie alb - nu se obine lichid; neparea coastei; Aspirarea de snge prin lezarea pachetului vascular intercostal; Edemul pulmonar acut prin evacuarea brusc a coleciei; Sincop i oc pleural; Pneumotorax - prin ptrunderea aerului n cantitate apreciabil prin acul de puncie; Infecie exogen a cavitii drenate sau a traiectului de puncie: aceasta impune intervenie chirurgical prin desfiinarea rapid a cavitii supurate i antibioterapie intit.

Fia 12. 3. PUNCIA RAHIDIAN

DEFINIIE

 Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unul ac special n spaiul subarabnoidian la nivel: - lombar (puncia lombar); - toracal (puncia toracal); - suboccipital (puncia suboccipital). SCOP Explorator: Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice, biochimice, bacteriologice; n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. - sanguinolent - semn de hemoragie; pentru msurarea presiunii acestuia; Injectarea unor substane de contrast n mielografie Terapeutic: administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimicotici decomprimarea, n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut (asociind cefalee i edem papilar) INDICAII n meningite; traumatisme cranio-cerebrale i AVC; lues; rahianestezie

NECESAR MATERIALE Tav medical; Mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile; Ace sterile pentru puncie lungi de 11 cm, subiri cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu "introducer"; Soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat); Seringi sterile de 2-5 ml; Eprubete sterile; 1-2 tvie renale; Manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R Soluii de injectat cnd este cazul;

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul informat scris al pacientului. PREGTIREA FIZIC: Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei: - eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scunel; - Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite. - n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vetrebral arcuit, umerii n plan vertical; - Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon EFECTUAREA PROCEDURII: Se identific pacientul; Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i recomandarea medicului; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C; Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; Se ofer medicului mnui sterile; Se ofer medicului acul de puncie steril; Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei; Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura presiunea L.C.R.; Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea diferitelor examene de laborator; Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator, Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic; Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;

 Se maseaz locul punciei; Se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast NGRIJIREA PACIENTULUI Se aeaz pacientul foarte atent pe crucior n poziie orizontal i la fel i n pat; Se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore; Se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore; Se ofer pacientului pern dup 24 ore; Se observ cu atenie micrile extremitilor, Se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului; Se monitorizeaz n permanen pacientul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U. Se ndeprteaz mnuile. Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n Dosarul de ngrijire si Foaia de observaie Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum i tratamentul efectuat; Orice observaie legat de starea pacientului; n ce scop a fost efectuat puncia; Se specific ce probe s-au recoltat i cnd au fost trimise la laborator.

INCIDENTE I ACCIDENTE Puncie alb determinat de introducerea defectuoas a acului; Scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.; Imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrsnici din cauza osificrii ligamentare i la obezi (canalul rahidian situat profund); Puncie traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal);

 Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase; Lipotimie mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz n eznd; Cefalee i rahialgie, o complicaie frecvent ntlnit care pare a fi determinat de scderea presiunii L.C.R.;

Fia 12. 4 PUNCIA BIOPSIE

DEFINIIE Reprezint introducerea unui ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut, n vederea recoltrii de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea examenului histopatologic

SCOP Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic a fragmentului de esut extras, pentru stabilirea diagnosticului.

INDICAII Puncia hepatic:

hepatomegalie de etiologie necunoscut; enzime hepatice persistent crescute; hepatopatii difuze: hepatite acute (pentru diagnostic etiologic); hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv);

- ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ sau nu); - ictere de etiologie neprecizat; - aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a evoluiei posttransplant hepatic; Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i nefropatii;

Puncia pancreatic: - neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la examinarea C.T. (computer tomograf); - suspiciune de limfom pancreatic; Puncia unui nodul mamar: pentru diagnosticarea formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale.

Puncia ganglionilor limfatici: - stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul adenopatiilor de cauz necunoscut; - diverse hemopatii. NECESAR MATERIALE : Tav medical acoperite cu cmp steril; Trusa pentru puncie steril care conine ace: - Menghini cu diamentrul de 0,8 1,8 mm;

- Klotskin, Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari; - Im-Silverman-Franklin - care folosesc ca mandren, sistemul de recoltare format din dou valve subiri cu vrfuri tioase; - sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Trucut; - acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal; Comprese sterile, cmpuri sterile; Soluie antiseptic - betadin, Xilin 1% - 20 ml; Mnui sterile; Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti; Eprubete i recipiente sterile; Soluii fixatoare, lame de sticl; 1-2 tvie renale; Medicamente prescrise de medic.

ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul informat scris al pacientului PREGTIREA FIZIC: Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte. Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul puncionat astfel: - pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap; - pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub abdomen; - pentru puncia prostatic: poziie ginecologic; - pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept; - pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este aezat n funcie de zona care urmeaz s fie puncionat.

EFECTUAREA PROCEDURII: Se identific pacientul; Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie de organul puncionat; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se asigur temperatura camerei n jur de 20C; Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat. Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile. Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului pentru a efectua anestezia. Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz mandrenul acului steril; Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta face 1 -2 aspiraii energice; Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre medic; . Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin. Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu romplast; Se ndeprteaz mnuile; Se spal pe mini cu ap curent i spun. NGRIJIREA PACIENTULUI Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace; Se transport pacientul la salon; Se aeaz pacientul n: - Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul unei hemoragii; - Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic); - Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile pentru depistarea unei eventuale hemoragii; Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea puncionat; Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care irit pleura: - se aplic o compres rece - se administreaz medicaia prescris de medic

 Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i vegetative. PREGTIREA MATERIALULUI Se ndeprteaz fragmentele de esut din acul de puncie prin insuflare de aer; Se efectueaz amprente pe lame de sticl cu fragmentele de esut obinute; Se introduc fragmentele de esut recoltat ntr-un recipient cu soluie fixatoare sau ser fiziologic; Se transport probele imediat la laboratorul de histopalologie, nsoite de buletinul cu datele pacientului. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se strng materialele folosite; Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n Dosarul de ngrijire i Foaia de observaie; Data, ora, organul puncionat; Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirile Scopul punciei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator.

INCIDENTE I ACCIDENTE Hemoragie ; Hematom intrahepatic; Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal; Ruptur hepatic; Tuse instantanee; Pneumotorax; Hemotorax; oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc; Bactemie, septicemie (enterococ);

 Reacii alergice la anestezie; Retenie urinar. Capitolul XII PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

13. 1. Pregatirea preoperatorie 13. 2. ngrijirea intraoperatorie 13. 3. ngrijirea i supravegherea postoperatorie

Fia 13. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

13. 1. PREGTIREA PREOPERATORIE

OBIECTIVE: Pregtirea pacientului pentru operaie prin : - restricionarea aportului de alimente i lichide - pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) - recoltarea produselor pentru examene de laborator - efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz - asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin: - revederea semnturii consimmntului chirurgical - completarea cu acuratee a listei operatorii Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei. PRINCIPII DE NGRIJIRE: Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic.

 Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic. Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii. Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.

13. 1. 1. PREGTIREA PREOPERATORIE N ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA

PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI: Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie. Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii. Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii. Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri). Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni. Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului. Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie). Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic. Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii IGIENA PACIENTULUI: Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili. Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat CREAREA CMPULUI OPERATOR:

 Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate. Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime. Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular. Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez) Se acoper cmpul operator cu un cmp steril. n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia. SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI : Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie. Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor. Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie. Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei. INVESTIGAREA PARACLINIC: Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale: - grupul sanguin i factorul Rh - hemograma - glicemia - ureea - creatinina sanguin - electroliii serici - probele hepatice - factorii de coagulare - sumarul de urin Se efectueaz:

- ECG, - radiografie pulmonar.

GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL: Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv. Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore naintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal. RESTRICIA ALIMENTAR: Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie. Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei. Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice. 13. 1. 2. PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI MSURI GENERALE

Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat , nu consum lichide i s nu fumeze. Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA.. Se apreciaz starea general i comportamentul. Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie. Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor. Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte. Se pregatesc documentele: foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul n sala de operaie

ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI : Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n administrarea parenteral Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic. Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau asistentei-efe, nsoite de procesul verbal. TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE: Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de asistenta medical. Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul. Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie). PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR: Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului: - igiena salonului - aerisirea salonului - schimbarea lenjeriei de pat - asigurarea cu material de protecie a patului. Se verific sursa de oxigen, de aspiraie. Se pregtesc: - tensiometru i stetoscop biauricular - stativ - trusa de perfuzat - soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie - urinar - bazinet - tvia renal - alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc)

13. 1. 3. PREGTIREA PREOPERATORIE SPECIAL

OBIECTIVE: Corectarea deficienelor organismului. Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.

INDICAII : Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni. Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat. A. MSURI SPECIFICE MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic: - aspirarea secreiilor traheo-bronice - medicaie specific: fluidifiante ale secreilor, expectorante, bronhodilatatoare - intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni inundaia bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic) n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac: - montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie - spltura gastric n seara dinaintea operaiei n caz de ocluzie intestinal: - aspiraie nasogastric - reechilibrare hidro-electolitic i.v. - n cazul interveniilor pe colon i rect: - golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin: - regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt) regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este

metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or. - reechilibrarea hidroelectolitic parenteral - clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc). - aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezicochirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii. Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator. Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator. Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: - dieta hipercaloric predominant glucidic - vitaminoterapie - reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici). Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major. 13. 1. 4. PREGTIREA PREOPERATORIE DE URGEN

DEFINIIE Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 23 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen). Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.

OBIECTIVE : Salvarea vieii pacientului. Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.

MSURI PREOPERATORII DE URGEN Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la: toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii badijonarea zonei cu un antiseptic colorat eventualele plagi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent golirea coninutului gastric, prin spltur gastric, daca e cazul monitorizarea funciilor vitale i vegetative deocarea bolnavului ocat recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh administrarea premedicaiei ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE: Linitirea pacientului i crearea unui climat de ncredere Asigurarea c anestezia i intervenia chirurgical sunt benigne Meninerea calmului, exemplificnd cazuri reuite de pacieni acelai tip de intervenie 13. 2. NGRIJIREA INTRAOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE : Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice; Asigurarea siguranei i proteciei pacientului Prevenirea complicaiilor intraoperatorii. PREGTIREA SLII DE OPERAIE: Asistenta medicala de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor, filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator. n sala de operaii viscerale verific:

- lampa scialitic, oxigenatorul de perete, - aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele. - se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE: n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.

Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele. Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat. Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului. Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian

 Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor. ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE: Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre asistent: - numele i numrul de salon al pacientului - istoricul strii de sntate i starea fizic prezent - rezultatele examenelor de laborator i radiografiile grupa de snge i testele de compatibilitate - alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii - prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente - greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice. POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE; Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun asistentei, chirurgului i anestezistului Poziionarea pacientului va ine seama de: - tipul i locul interveniei - mobilitatea articulaiilor - vrsta pacientului - evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor - facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar Poziionarea corect este important pentru: - expunerea adecvat a zonei operatorii - accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v. - promovarea funciilor respiratorii i circulatorii - intimitatea pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie. PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA: Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun

 Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de asistenta de anestezie. Asistenta va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii. SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE: Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt: - asigurarea unei anestezii corecte - meninerea linitei operatorii - depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar Elementele de supraveghere: - fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice

ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge - constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice. - aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerarii - Evalurile se pot face prin: - cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod. - msurarea sngelui din aspirator - determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul: - curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml snge - gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml - pielotomiei - ntre 125-300 ml. - pneumectomiei - ntre 200-2500 ml. - histerectomiei - ntre 250-800 ml. -

NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL) ; Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele: - diagnosticul postoperator - tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea - anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului) - aprecierea tulburrilor respiratorii - estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic - tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile. APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE

13.3. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

DEFINIIE Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii. OBIECTIVE: Restabilirea homeostaziei fizice i psihice. Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce. Managementul durerii SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE: Se face n compartimentul postoperator. Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului. Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu). Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere. Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren. TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR: Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai. Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n STI. Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.

 Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie plaga operatorie.

13. 3.1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE

A. SUPRAVEGHEREA PLGII: Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente. Se schimb pansamentul la 24 de ore postoperator, iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun. Se schimb pansamentul precoce cnd: - este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii. - pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram. Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul. Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii. Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate). Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii. Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul atunci cnd medicul indic. B. SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE : Se msoar T i se reprezint grafic n F.T. Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului. Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C. Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri). C. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR: La cei cu sonda vezical demeure :

se verific permeabilitatea, racordul sondei se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare

La cei fr sonda vezical: - se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator - se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan - se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism - se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical"). - se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan. Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi i n a 3 - a 4 zi postoperator, pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun): - se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or - se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului. D. SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI: Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi postoperator, dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente. n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: prescrise de medic. - diet hidric - n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars. - diet uor digerabil - n a doua zi postoperator - diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun. E. MANAGEMENTUL DURERII :

 Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator. Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare. Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii). Se aplic msuri alternative ale durerii: - metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia. - psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator. F. SUPRAVEGHEREA COMPORTAMENTULUI: STRII DE CONTIEN A

Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice postoperator, cu antecedente de alcoolism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice. Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii. Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor. Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor. G. MOBILIZAREA OPERATULUI : Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii postoperatorii imediate. Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore postoperator pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor)

Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase.

H. EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE: Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii: - cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale - cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu hemostaza precar) - care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare - aflai n stare critic Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele examene: - hemograma complet - coagulograma - biochimie sanguine - gazele sanguine - radiografia pulmonar la pat 13. 3. 2. COMPLICAIILE POSTOPERATORII

OBIECTIVE: Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective: Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII : Dup factorul temporal: Complicaii imediate: apar n primele ore postoperator Complicaii precoce: apar n primele zile postoperator Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (ex.eventraia) Dup localizare i mod de manifestare: Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii

Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism Dup gravitate:

Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale, profesionale sau economice Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice. 13. 3. 2. a. COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE

1. OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei CAUZE: Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat Pierdere important hidroelectrolitic SEMNE DE RECUNOATERE: Puls tahicardic, filiform Angoas i team Lips de aer Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg. Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci Cianoza extremitilor, oligurie Somnolen, apatie sau stare de agitaie ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi

Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor

2. ASFIXIA - bolnavul se sufoc prin lipsa de aer CAUZE Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia; Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v. Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc. Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie) SEMNE DE RECUNOATERE Agitaie, cianoz Dispnee sau apnee Tiraj, cornaj ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea medicului Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2) Asigurarea poziiei proclive a bolnavului Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde este cazul 3. VRSTURILE CAUZE: Efectul anesteziei rahidiene sau generale SEMNE DE RECUNOATERE: Paloare, transpiraii reci, tahicardie Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la dilataia acut de stomac

ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a lenjeriei de pat Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic Administrarea medicaiei antiemetice Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric Rehidratarea bolnavului conform prescripiei 4. HEMORAGIA EXTERN poate fi: Hemoragie la nivelul plgii operatorii Hemoragie subcutanat (hematom parietal) CAUZE: Ligatur defectuoas Desfacerea suturii SEMNE : Pansament mbibat cu snge Snge pe tubul de dren i n punga colectoare Semne de oc ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea medicului Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv Administrarea medicaiei hemostatice Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului 5. HEMORAGII INTERNE Sunt mai frecvente la blonzi i rocai. Pot fi: intraseroase: hemotorax, intraviscerale (gastrointestinale) emoperitoneu, hemopericard;

CAUZE : Hemostaz insuficient intraoperatorie Tulburri de coagulare Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator) SEMNE DE RECUNOATERE: Angoas, agitaie Paloare, sete, stare sincopat, oc Dispnee n caz de hemotorax Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu Colaps i cianoz n caz de hemopericard Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic Administrarea tratamentului simptomatic prescris Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n ateptare Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic Administrarea medicaiei hemostatice Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul 13. 3. 2. b. COMPLICAIILE POSTOPERATORII TARDIVE

TULBURRI PULMONARE PNEUMONIA HIPOSTATIC Inflamaia alveolelor prin hipoventilaie CAUZE Imobilizarea prelungit Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare

SEMNE DE RECUNOATERE : Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Schimbarea poziiei bolnavului Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez. EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie

CAUZE : Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice Absena tratamentului preventiv anticoagulant SEMNE DE RECUNOATERE Durere toracic atroce, dispnee i cianoz Tuse cu expectoraie sangvinolent Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid

ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea de urgen a medicului Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice Administrarea oxigenului umidificat pe masc Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorie

CAUZE: Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge Operat tarat, cu cardiopatie SEMNE DE RECUNOATERE Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform

 Creterea T.A., cianoza extremitilor Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea de urgen a medicului Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne spumarea). Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic. Monitorizarea funciilor vitale si vegetative TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice

CAUZE: Intervenii pe micul bazin Imobilizarea Obezitatea SEMNE DE RECUNOATERE: Roea i inflamaie de-a lungul venei Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)

ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare Administrarea tratamentului cu anticoagulante Monitorizarea funciilor vitale i vegetative Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului. TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale

SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat: Febr, frisoane Oligurie, vrsturi "Abdomen de lemn" (contractur abdominal) Dureri abdominale intense, continue i permanente Absena scaunului i a gazelor

ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea medicului Monitorizarea funciilor vitale i vegetative Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe abdomen protejnd pielea Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei, drenajul cavitii OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) ngustarea lumenului intestinal care mpiedic trecerea gazelor i a materiilor fecale CAUZE: Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer. Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonit. SEMNE DE RECUNOATERE: Durere paroxistic sau colicativ Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii nalte Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze Balonarea (meteorismul abdominal) Alterarea strii generale ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu seringa sau continuu Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic Sistarea alimentaiei naturale (pe gur) Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indic

FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale

CAUZE: Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon Distensia intestinal SEMNE DE RECUNOATERE: Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei: - lichid intestinal n fistula digestiv - lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic - lichid galben-verzui n fistula biliar - imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive ACIUNI NTREPRINSE DE NURS: Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate) Efectuarea bilanului hidric Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea medicaiei prescrise: antibiotice, insulina Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile

CAUZE: Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie Factori postoperatori: - Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin

- Infectarea plgii din interior sau din exterior Factori care in de teren (bolnav): - Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie - Cancer, diabet zaharat - Tratamente cu citostatice, cortizon SEMNE DE RECUNOATERE: ndeprtarea buzelor plgii Viscerele se vd n plag Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Asigurarea repausului la pat Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul abdomenului Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic. EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv.

CAUZE Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi fizice susinute. Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc. ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Pregtirea bolnavului pentru operaie

CAPITOLUL XIV

Fia 14. Pansamente i bandaje 14. 1. Condiiile unui bun pansament 14. 2. Timpii pansamentului 14. 3. Tipuri de pansamente 14. 4. Fixarea pansamentului prin nfare Fia 14. PANSAMENTUL

14. 1. CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT: S fie fcut n condiii aseptice Folosii materiale de protecie i instrumente sterile Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile Servii materialele folosind pense Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni S fie absorbant Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea Folosii comprese de tifon i vat hidrofil S fie protector Acoperii plaga cu comprese sterile i vat Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat S nu fie dureros Acionai cu blndee i rbdare Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare

 Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens

S fie schimbat la timp Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie. 14. 2. TIMPII PANSAMENTULUI Crearea cmpului operator Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul) Tratarea plgii Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent Aplicai medicamente conform prescripiei medicale Acoperirea (protecia plgii)

 Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1 -2 cm Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea Fixarea pansamentului : Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive Verific pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat micarea Verificai dac pansamentul jeneaz micarea

OBIECTIVE: Favorizarea vindecrii rnilor Prevenirea infeciei Aprecierea procesului de vindecare Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici

NECESAR MATERIALE: Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed) Crucior pentru pansamente Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, chiurete, etc.(in funcie de specialitatea chirurgical)

 Comprese sterile Tuburi de dren sterile Mnui sterile

Ochelari de protecie, masc Alez absorbant Soluii antiseptice: - pentru tegumente - pentru plag Medicamente: pulberi, unguente Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv,

 Tvia renal ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului Explicai modul de desfurarea al procedurii Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului Verificai prescripia medical privind tratarea plgii Identificai pacientul Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se f ace la pat sau la sala de pansamente Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod tergerea se va face de la plag spre periferie schimbind des tampoanele pentru a evita contaminarea Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din Soluiile dezinfectante recomandate Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar

 Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic) NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus Observai faciesul i comportamentul la durere Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare Dezbrcai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare g) EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz durere Pansamentul este bine fixat i curat Plaga este n curs de vindecare Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret - Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi - Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul Pansamentul se umezete din cauza secreiilor - Aplicai un strat protector i absorbant de vat

- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie 14. 3. TIPURI DE PANSAMENTE

14. 3. 1. PANSAMENTUL PROTECTOR

OBIECTIV: Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurtor

14. 3. 2. PANSAMENTUL ABSORBANT

OBIECTIV: Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat ATENIE: Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac infiltreaz Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat

14. 3. 3. PANSAMENTUL OCLUZIV

OBIECTIV: Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare RECOMANDRI Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr 14. 3. 4. PANSAMENTUL COMPRESIV

OBIECTIV: Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, Pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entors pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare ATENIE: Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere 14. 3. 5. PANSAMENTUL UMED

OBIECTIV: Diminuarea edemului inflamator ATENIE: Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, Cloramin, etc.) Fixai Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se nclzesc i produc un efect contrar. 14. 4. FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)

OBIECTIV: Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior) Efectuarea pansamentului compresiv Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) NECESAR MATERIALE: Fei de tifon de mrimi diferite Fei elastice Foarfec Mijloace de fixare (agrafe, leucoplast)

ETAPE: PREGTIREA PACIENTULUI Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru colaborarea cu acesta EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului Alegei tehnica de nfare n funcie de zon Stai tot timpul cu faa la pacient inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber Tragei primele 4-5 ture circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu a II-a tur pentru a fi mai bine fixat Continu nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat: circular, n spic, n evantai, n spiral etc.

NFAREA CIRCULAR Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra, articulaia pumnului La membre, ncepei nfarea de la extremitatea spre rdcin, in sensul circulaiei de ntoarcere (de la partea mai subire) Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse Fixai cu leucoplast sau prin nod la distan de plg pentru a nu produce jen NFAREA N SPIRAL Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee ntinse Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment NFAREA N EVANTAI Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci) ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast NFAREA RSFRNT Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare ncepei cu 2 ture circulare Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei personae, o rsfrngei i continuai n jos nconjurnd segmentul pe faa posterioar acoperind i din tura anterioar Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat ncheiai prin ture circulare Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast

NFAREA N SPIC Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-humeral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi Terminai prin ture circulare Fixai captul liber

NFAREA N SPIRAL Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee ntinse Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment NFAREA N EVANTAI Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci) ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast NFAREA RSFRNT Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare ncepei cu 2 ture circulare Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei persoane, o rsfrngei i continuai n jos nconjurnd segmentul pe faa posterioar acoperind i din tura anterioar Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat ncheiai prin ture circulare Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast NFAREA N SPIC Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-humeral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi Terminai prin ture circulare Fixai captul liber