L.P.

I
Preparate microscopie optica:
1. 2. 3. 4. Sectiune sagitala fetala cavitati seroase, diafragm. Stomac pozitie intermediara; Sectiune transversala embrionara structura hepatica primitiva; Sectiune transversala fetala structura hepatica definitiva; evolutia mugurilor pancreatici; hernie fiziologica.

L.P. II
1. 2. 3. 4. 5. Pronefros; Mezonefros; Metanefros; Creasta genitala, gonada primitiva; Tubercul genital extern.

Aplicatii clinice ale notiunilor de embriologie prezentate la curs:

L.P. I
1. 2. 3. 4. 5. Duct hepatic accesor.Atrezie biliara extrahepatica. Hernia fiziologica.Omfalocel congenital. Hernie ombilicala congenitala. Gastroschizis. Anomalii de pozitie si structura intestin subtire. Diverticuli intestin subtire ; intestin gros Maladia Hirschprung. Anomalii ano-rectale.

L.P.2
6. Anomalii renale de pozitie, numerice, de forma. Rinichi polichistic.

7. Testicul ectopic. Hernie inghinala congenitala. Hidrocel. Criptorhidism. Sindrom adrenogenital. 8. Anomalii peniene: bifid, dublu, micropenis, agenezie. Epispadias. Hipospadias implicatii clinice. 9. Implicatii clinice si utilitatea MIF in dezvoltarea cailor genitale la ambele sexe. Vestigii embrionare. 10. Anomalii uter, trompe uterine, vagin implicatii clinice.

ATREZIE CAI BILIARE EXTRAHEPATICE Atrezia este cea mai frecventa anomalie a sistemului biliar extrahepatic 1/5000 1/20000 de nasteri. 85% - obliterarea ductului biliar la nivelul sau sup. de v.porta o fisura adanca transversala pe fata viscerala a ficatului; Cauze: 1. afectarea procesului de remodelare la nivelul hilului hepatic; 2. reactie imunologica/infectie in timpul dezvoltarii fetale;

 Clinic: 1. icter; 2. scaun decolorat acolic; 3. urina inchisa la culoare; Tratament chirurgical. Variante anatomice ale ductului hepatic drept: 1. normal 58%; B. drenaj aberant a D.H. dr segment post. in D.H.stg 13-19%; C. Trifurcatie 11%; D. confluenta distala a segmentului ant. si post. a D.H.dr. 12%; E. Confluenta directa a segmentului post. a D.H.dr in D.H. comun 5%; F. Confluenta distala a segmentului post. si ant. in D.H. dr., cu un duct hepatic accesor dr. ce dreneaza in D.H. stg. rar; E. anomalie cvadriforma foarte rar.

Hernia ombilicala fiziologica S6 i.u. ansele mezenteronului herniaza in partea proximala a cordonului ombilical; Ansele comunica cu vezicula ombilicala printr-un canal ingust duct omfaloenteric, pana in S 10 i.u. Cauza: spatiul insuficient pentru evolutia rapida a mezenteronului ficat, rinichi dezvoltate in aceasta perioada

HERNIE OMBILICALA CONGENITALA In S 10 i.u., ansele in mod normal reintra in cav. abdominala. Ansele pot hernia printr-un orificiu ombilical inchis imperfect. Masa herniara omentul mare si o parte din intestinul subtire acoperit de tesut subcutanat si piele. Hernia atinge dimensiunea max. la sfarsitul primei luni de viata( diam. 1-5 cm) Hernia se produce la nivelul liniei albe si apare in timpul plansului, tusitului, etc, putand fi usor redusa prin inelul fibros al ombilicului. Trat.chirurgical daca persista dupa 3-5 ani.

OMFALOCEL CONGENITAL Definitie: defect de perete abdominal - evolutie defectuoasa a structurilor mezodermale (musculare) si ectodermale ( piele) de la nivelul peretelui abdominal. Herniaza intestinul ( 1/5000 nasteri), ficatul (1/ 10000) si alte organe ocazional; Mortalitate 25%; Peste 50% din cazuri au si anomalii cromozomiale : Edward's syndrome (Trisomy 18)sau Patau Syndrome (Trisomy 13);

 Omfalocel foarte larg poate asocia si hipoplazie toracica sau pulmonara; Defectul apare in timpul gastrulatiei, de aceea pot fi asociate si alte malformatii: cardiovasculare, urogenitale, defecte de tub neural (40%). Sacul herniar este acoperit de epiteliul cordonului ombilical (derivat din amnios).

GASTROSCHIZIS In timpul S4 i.u., partea laterala a discului embrionar se deplaseaza ventral si fuzioneaza pe linia mediana pt a forma peretele anterior al abdomenului. Prin fuziunea incompleta apare acest defect, prin care pot hernia viscerele abdominale, nefiind implicat cordonul ombilical. Mai frecvent la sexul masculin. Cauze : 1. teoria ischemica absenta a.omfalomezenterice dr.; 2. ruptura peretelui abdominal anterior; 3. slabirea peretelui abdominal prin involutia anormala a v.ombilicale dr.; 4. ruptura unui omfalocel inainte ca peretele anterior sa fie format;

Fat de sex masculin cu gastroschisis. A: sectiune transversala la nivelul insertiei cordonului ombilical defect la nivelul peretelui anterior partea dr.; B: sectiune transversala abdominala ansele flotante (ecogenic)(1), (2) cordon ombilical. C, D: sectiune sagitala evidentiind intestinul(1) protruzand prin defectul parietal(2) E:sectiune sagitala traiectul v.ombilicale, sup de defect

MALROTATIE TUB INTESTINAL

 NON-ROTATIA cu 270 invers acelor de ceasornic; Cec situat sub pilor; Cec fixat prin benzi de peritoneu de peretele post-lat abdominal, peste duoeden obstructie; Rotatie inversa; Cecul subhepatic; Cec mobil volvulus; BOALA HIRSCHPRUNG -gena proto-oncogena RET - 1/ 5000 nou-nascuti; - def absenta celulelor ganglionare pe o distanta variabila a intestinului gros, la nivelul plexului mienteric aganglionoza, ceea ce duce la dilatarea colonului supradiacent megacolon congenital Dilatatia apare ca urmare a insuficientei relaxari a segmentului aganglionar, afectarea deplasarii continutului intestinal. Localizare de obicei la nivelul rectului si colonului sigmoid. Raport sex masculin:sex feminin ete de 4:1; Lipsa de migrare a celulelor de la nivelul crestelor neurale in peretele intestinal S5-a S7 a neformarea celulelor ganglionare parasimpatice in plexurile Meissner si Auerbach.

DIVERTICULI INTESTIN SUBTIRE/ GROS

Diverticulii IS sunt dilatatii sacciforme ale peretelui intestinal care comunica cu lumenul. Diverticulii IS pot fi congenitali sau dobanditi. Diverticulii congenitali contin toate straturile peretelui fiind diverticuli adevarati. Cel mai frecvent diverticul adevarat este diverticulul Meckel. Diverticulii dobanditi sunt falsi, fiind formati doar din mucoasa si submucoasa. Diverticulul Meckel 2- 4 % si intre 3-5 ori mai frecvent la sexul masculin; Diagnostic diferential cu apendicita acuta;

Peretele diverticular contine toate straturile ileale si poate contine mici zone de tesut gastric sau pancreatic; tesutul gastric poate secreta HCl si va produce ulceratii si sangerari; Diverticulul ileal persistenta ductului omfaloenteric; Are lungime de aprox.3-6 cm si apare pe marginea antimezenterica ileala, la 80 cm de jontiunea ileocecala.

- diverticulul ileal poate fi conectat cu ombilicul printr-un cordon fibros, care poate cauza obstructie intestinala sau fistula omfaloenterica,

Anomalii anorectale minore Anus imperforat 1/5000nasteri, sex masculin; canalul anal se termina in orb sau poate fi un anus ectopic sau o fistula anoperineala, care se deschide la nivelul perineului;

 canalul anormal se poate deschide in vagin (sex fem) in uretra (sex masculin); peste 90% din anomaliile anorectale sunt asociate cu fistula externa; Stenoza anala anusul se afla in pozitie normala, dar acesta si canalul anal sunt ingustate; defectul se datoreaza probabil deviatiei dorsale a septului urorectal, atunci cand se extinde caudal; Atrezia membranoasa anusul se afla in pozitie normala, dar un strat subtire de tesut separa canalul anal de exterior. defectul apare prin neperforarea stratului epitelial de la acest nivel S8 i.u.

Anomalii anorectale majore Rectul se termina superior de m.puborectal, existand agenezie anorectala;