MUCOCELUL APENDICULAR

ianuarie, 2011

Introducere
Mucocelul apendicelui este definit ca acumulare de Descrisa prima data de Rokitansky, 1842 Incidenta 0,1 - 0,4 %, fiind descris mai frecvent la
femei (4:1) n deceniul sase - sapte de viat

substant mucinoas n lumenul apendicelui, indiferent de cauza primar

Eruperea n cavitatea peritoneal provoac dezvoltarea

pseudomixomului peritoneal cu prognostic nefavorabil

 Mucocel apendicular
(rupt)

Mucocel apendicular
(Hemicolon stang)

Etiopatogenie
Mecanismul de formare al mucocelului apendicular este considerat
obstructia lumenului apendicular cu acumulare de mucus

Tumori apendiculare benigne/maligne Obstructia lumenului apendicular secundar unor leziuni inflamatorii Coproliti

Endometrioza
Obstructia congenitala a valvei Gerlach Compresii extramurale

Anatomie patologica
Hiperplazia difuza a
mucoasei

Chistadenom mucinos Chistadenocarcinom

mucinos

Clinica
Frecvent
asimptomatica/oligoasimptomatica(descop erita intamplator imagistic/in cursul altor interventii chirurgicale)

Durerea in FID Apendicita acuta/Tumora cec/Colectiii

intraabdominale

Paraclinic
Ecografia
Tomografia computerizata(specif.<50%) CEA, CA 19_9

Complicatii
Pseudomixomul peritoneal este cea mai grav complicatie a
mucocelului apendicular fiind rezultatul implantrii spontane sau iatrogene a tumorii n cavitatea peritoneal (10% incidenta)

Chisturile pseudomucinoase ale ovarului, (care se pot asocia cu mucocel apendicular), reprezint cauza predominant a pseudomixomului peritoneal la femeile de vrsta a treia Patologia posed evolutie lent prin pierderea functiei intestinale, formare de fistule si eventual deces.

ocluzia si hemoragia intestinal(rar)

Eruperea extra-abdominal a chistadenocarcinomului apendicular cu

formare de fistul cutanat spontan este extrem de rar( 5 cazuri n literatura)

Tratament/Tactica(I)
Laparoscopie exploratorie (mai ales in
conditiile incertitudinii diagnosticului)

Examinarea minutioasa a cavitatii

peritoneale cu stabilirea diseminarii, examinarea ovarelor, colon(ADK!)

Prezenta bolii gelatinoase peritoneale

impune interventia deschisa

Tratament/Tactica(II)
Examen HP extemporaneu In formele benigne apendicectomia este
suficienta(in cazul afectarii bazei cecului se recomanda rezectia cecului) hemicolectomia dreapta

In forma maligna procedeul de electie este rezolvarea laparoscopica nu e contraindicata dar

e foarte important sa nu se produca ruperea mucocelului(de obicei in formele benigne)

Tratament/Tactica(III)
In cazul prezentei pseudomixomului
peritoneal e indicata debridarea cavitatii peritoneale/lavaj asociata cu chimio-hipertermie intraperitoneala,

se poate lua in considerare omentectomia si

histerectomia totala cu anexectomie bilaterala(obligatorie in cazul afectarii ovarelor),

ulterior chimio/radioterapie

Concluzii
Mucocelul apendicular e o afectiune rara, greu
de depistat preoperator

Cand diagnosticul e pus, e important ca Pacientii cu acest diagnostic necesita

mucocelul sa nu se rupa in cavitatea peritoneala

supravraveghere (PO)pentru detectarea leziunilor neoplazice sincrone, metacrone/metastaze

P.S.

P.S.

Biblioigrafie selectiva

http://www.websurg.com/ref/Laparoscopic_ileocaecal_resection_for_mucinous_cystadenoma_of_the_appe ndix-vd01en2314.htm http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp http://www.revistachirurgia.ro/cuprins.php?EntryID=482 Mucocele apendicular. Reporte de un caso clnico ,Pablo Avila C, Christian Jensen B, Rodrigo Azolas M, Ivn Gallegos M e Ints Magdalena Mira O, Carolina Zamorano C, Rodrigo Ledezma R. Departamento de Ciruga, Unidad de Coloproctologa. Instituto de Anatoma de Patolgica. Hospital Clnico de la Universidad de Chile. http://www.acssurgery.com/acs/chapters/ch0531.htm Acta Chir Belg. 2010 Mar-Apr;110(2):203-7. How should we treat mucinous appendiceal neoplasm? By laparoscopy or laparotomy? A case report.Liberale G, Lemaitre P, Noterman D, Moerman C, de Neubourg E, Sirtaine N, El Nakadi I.Surgical Department, Institut Jules Bordet, Centre des tumeurs de l'Universit Libre de Bruxelles, Belgique. Apendicectomia laparoscopic - consideratii pe baza a 1000 de cazuri R. Munteanu, C. Copescu, M. Litescu, F. Turcu, R. Iosifescu, Lucica Timisescu, O. Ginghin, C. Dragomirescu (Chirurgia, 100 (6): 541-549) Pseudomyxoma peritonei-o noua afectiune urologica sau o exceptie C Chibelean, C Surcel, B erbnescu, C Gngu, M Hrza, M Manu, V Cerempei, D Avram, S Ptrcoiu, C Stroescu, M Hortopan, Institutul Clinic Fundeni,Bucureti Mucocele of the appendix: Presentation of 31 cases Garca Lozano A, Vzquez Tarrago A, Castro Garca C, Richart Aznar J, Gmez Abril S, Martnez Abad M.Servicio de Ciruga General, Hospital Dr. Peset, Valencia, Espaa. [Mucocele of the appendix. Retrospective study of 10 cases] J Radiol. 2001 Apr;82(4):463-8Soue-Mhiri M, Tlili-Graies K, Ben Cherifa L, Derbel F, Hmissa S, Dahmen Y, Jeddi M.Service de Radiologie, 4064 Sousse, Tunisie.

Multumesc!