Sunteți pe pagina 1din 7

Cazuri clinice

Elev : Dragomirescu Laura Anul II A

CAZUL 1
1.NUMELE SI PRENUMELE: A. M 2.SEX:feminin 3. ARS!A:65 ani 4."CUPA!IA: pensionara 5.NA!I"NALI!A!E:romana 6.S!ARE CI ILA:casatorita , 3 copii casatoriti 7.AN!ECEDEN!E MEDICALE:colecistectomie cu transfuzie in urma cu 25 de ani 8 M"!I ELE IN!ERNARII: cresterea in olum a a!domenului, ale mem!relor inferioare" meteorism a!dominal" astenie. DIA#N"S!C MDICAL: #iroza $epatica, etiolo%ie irus #, decompensat ascular" #ardiopatie &sc$emica. IS!"RICUL $"LII: 'oala actuala a de!utat !rusc de o saptamana prin cresterea in olum a a!domenului, edeme ale mem!relor inferioare, meteorism a!dominal, astenie la o pacienta cu antecedente personale patolo%ice de transfuzie. ANALIZE DE L$"RA!"R: A% ('s Ac (c +imp ,uic)e% *oz 23,4

CULE#EREA DA!EL"R PE CELE 1% NE "I &UNDAMEN!ALE


1'A RESPIRA .ificultate de respiratie" /!oseala" Astenie fizica" Am!ele $emitorace se destind ritmic" E0tremitatile uscate, calde, colorate" 1rec enta respiratorie 2317 r.4min."

1rec enta pulsului *382 !atai4min." +.A,3155465 mm(%.

( A SE ALIMEN!A SI )IDRA!A Mucoasa !ucala fara leziuni" 2efle0 de de%lutitie prezent" (idratare parenterala perfuzie i. . cu %lucoza 5 67155 ml., solutie 2in%er 555 ml.,ser fiziolo%ic 555 ml." &n%erarea alimentelor nu satisface ne oile or%anismului

*'A ELIMINA 8rina7475 mictiuni4zi,fara senzatie de durere,usturime 7culoare %al!en desc$is 9caun7inainte de internare pacienta a ea 1 scaun4zi de o!icei dimineata, defecatie 7in prezent !olna a este constipata spontana

.%'A SE MISCA+A PAS!RA " $UNA P"S!URA *acienta sta in pat in pozitie de decu!it dorsal dar cu dificultate" *acienta solicita sa fie a:utata sa se intoarca in decu!it lateral stan% si drept,scim!arile de pozitie sunt dureroase" A!senta acti itatii fizice"

,'A D"RMI+A SE "DI)NI *acienta se culca acasa in :urul orei 23, prezinta un somn a%itat, adormind repede. .imineata se plan%e ca nu este odi$nita.Adoarme in cursul zilei la amiaza" adoarme %reu, se trezeste la cel mai mic z%omot, prezinta dificultati in a readormi" .oarme in pozitie de decu!it dorsal si lateral" *acienta prezinta dificultati de acomodare la conditiile de spital in ceea ce pri este somnul. -'A SE IM$RACA SI DEZ$RACA 9e sc$im!a ori de cate ori len:eria se pateaza" *acienta se im!raca si se dez!raca sin%ura, fara a:utor" Este ordonata si curata.

.'A/SI MEN!INE !EMPERA!URA C"RPULUI IN LIMI!E N"RMALE *refera o temperatura am!ianta 18725; #" +emperatura corpului in a0ila:.336; #" 9337; #

0'A &I CURA!+A/SI PR"!E1A !E#UMEN!ELE <a domiciliu pacienta face dus in fiecare seara,si 2 !ai4saptamana" Are un aspect e0terior in%ri:it =par tuns scurt, curat" urec$i cu pa ilioane curate" un%$ii taiate scurt> 2'A E I!A PERIC"LELE )eliniste fata de dia%nostic si tratament" 2especta repausul impus de re%imul alimentar" An0ietate moderata cauzata de medicatie.

13'A C"MUNICA *acienta or!este lim!a romana" #omunica cu ceilalti pacienti" #omunica cu familia" )u prezinta dificultati de auz, or!ire.

11'A AC!I"NA DUPA CREDIN!ELE SALE SI L"RILE SALE *acienta este de reli%ie ortodo0a" Este credincioasa, dar mer%e rar la !iserica" #rede in puterea di ina de indecare.

1('A SE REALIZA )u acuza plictiseala" 9e antreneaza in discutii cu cei din :ur" Anterior spitalizarii ducea o iata sociala normala" &i place sa afle tot ce este nou" *acienta se acomodeaza %reu cu mediul spitalicesc.

1*'A SE RECREA &i place sa se uite la +.?.,urmareste emisiunile politice, economice" Asculta radioul.

1%'A IN A!A *acienta doreste sa acumuleze noi cunostinte despre afectiunea sa, despre sfaturile care i se dau de catre personalul medical si de in%ri:ire.

CAZUL (
1.NUMELE SI PRENUMELE: &. 2. 2.SEX:masculin 3. ARS!A:76 de ani 4."CUPA!IA:pensionar 5.NA!I"NALI!A!E:roman 6.S!ARE CI ILA: adu ,are 2 copii si 5 nepoti. 7.AN!ECEDEN!E MEDICALE:(+A,#ardiopatie isc$emica %r. &? 'A? %r. &"'oala Alz$eimer"A&+ recent"#iroza $epatica cu $ipersplenism"nu suporta sa manance pra:eli,castra eti murati,afumaturi. 8. M"!I ELE IN!ERNARII:'olna ul s7a prezentat la spital pentru dureri epi%astrice predominant a :eune"meteorism a!dominal"senzatie de @foame dureroasaA nocturna"epista0is"sincopa recenta. DIA#N"S!IC MEDICAL:9indrom dispeptic"8lcer"#iroza $epatica"(+A"'oala Alz$eimer"A&+ recent"Ateroscleroza stan%a cere!rala. IS!"RICUL $"LII:'oala a de!utat insidios de apro0imati 1 an prin dureri epi%astrice a :eune,meteorism a!dominal,senzatie de Bfoame dureroasaC nocturna,epista0is la un pacient cu sincopa recenta. ANALIZE DE LA$"RA!"R: &)+E2?A< '&/</D&# A% ('s ne% 2 E 5,F ne% 2 5,F71,1 ec$i oc 2 G 1,1 poz Ac (# M#? poz 156,55 2 E 5,F ne% 2 5,F71,1 ec$i oc 85,57F4,5

+imp ,uc-

1F,7

12715

CULE#EREA DE DA!E PE CELE 1% NE "I &UNDAMEN!ALE


1'A RESPIRA 9e destind am!ele $emitorace ritmic" 1rec enta respiratorie 2315 r.4min. *uls ritmic3778 !atai4min." +.A.3135475 mm(%."

('A SE ALIMEN!A SI )IDRA!A .entitie !una conform arstei" <im!a incarcata dimineata" Masticatie !una" 2efle0 de de%lutitie prezent" *rezinta %returi, arsaturi7dimineata" Apetitul este normal,ser seste 3 mese4zi.

*'A ELIMINA ?arsaturi apoase matinale 44zi si 14noaptea" +ranspiratie minima la plici" 9caun prezent la 3 zile.

%'A SE MISCA+A PAS!RA " $UNA P"S!URA *acientul este mai putin acti " Actiune siner%ica si coordonata a aparatului locomotor si muscular.

,'A D"RMI+A SE "DI)NI .urata somnului este de circa 5 ore4noapte" Adoarme %reu,se trezeste in cursul noptii" 9e plan%e ca nu se poate odi$ni corespunzator.

-'A SE IM$RACA SI DEZ$RACA

Are capacitatea fizica si psi$ica de a se im!raca si dez!raca sin%ur,fara a:utor" *oarta $aine curate potri ite staturii si anotimpului.

.'A/SI MEN!INE !EMPERA!URA C"RPULUI IN LIMI!E N"RMALE +emperatura corpului masurata in a0ila:.336,2; #" 9336,7; #" *ielea este usor palida,dar calduta cu transpiratie minima.

0'A &I CURA!+A/SI PR"!E1A !E#UMEN!ELE *acientul se spala zilnic" 8rec$i cu confi%uratie normala,curate" )as cu secretii minime" 8n%$iile taiate scurt,curate *ar curat,tuns scurt.

2'A E I!A PERIC"LELE Este an0ios din cauza situatiei:internare,tratament.

13'A C"MUNICA .e!it er!al normal" #omunica cu ceilalti pacienti.

11'A AC!I"NA DUPA CREDIN!ELE SALE SI AL"RILE SALE *acientul este un !ar!at credincios, de reli%ie ortodo0a" Este onest si are incredere in dreptatea si iertarea lui .umnezeu.

1('A SE REALIZA *acientul cola!oreaza cu cei din :ur" &nte%ritate fizica si psi$ica.

1*'A SE RECREA Are dorinta sa fie a:utat sa se rela0eze" 'olna ul isi petrece timpul li!er in mod placut,citeste, izioneaza di erse pro%rame. 1%'A IN A!A Este recepti la ceea ce este nou" .orinta si interesul de independenta.