DOCUMENTAR

VIAA MEDICAL

Nr. 7

14 februarie 2014

Progrese inegale \n cancerul pediatric

De mai bine de un deceniu, la 15 februarie, este marcat` anual Ziua interna]ional` a cancerului la copil. Dedicat` uneia din cele mai impresionante suferin]e umane, aceasta este o bun` ocazie pentru a evalua ct de departe am ajuns n combaterea bolii [i de a reflecta la eforturile de care este nc` nevoie pentru ca mai mul]i copii bolnavi de cancer s` devin` adul]i s`n`to[i.

Copiii cu cancer trebuie trata]i la ei n ]ar`

Care este situa]ia actual` a cancerului pediatric n Europa? Cancerul la copii este o boal` rar` [i sunt mai multe cancere, nu unul singur. 15.000 de cazuri noi sunt diagnosticate n fiecare an n Europa, iar datorit` progreselor f`cute n ultimii 50 de ani, rata actual` de vindecare la cinci ani a copiilor [i adolescen]ilor cu cancer este de 80%. Asta nseamn` ns` c` n fiecare an mai mult de trei mii de copii [i adolescen]i mor de cancer, care r`mne n continuare principala cauz` anual` de deces prin boal` n Europa. n al doilea rnd, 80% din copii [i adolescen]i sunt vindeca]i, dar cu tratamente dificile, care la 3040% din ei genereaz`, pe termen lung, toxicitate, care le afecteaz` via]a de zi cu zi. Am f`cut deci progrese, dar cancerul este nc` o problem` de s`n`tate major` pentru copiii [i adolescen]ii europeni.

Oncologia pediatric` nu are suficien]i speciali[ti

Cte cazuri noi de cancer pediatric apar anual n Romnia? n ]ara noastr`, din eviden]ele centrelor de oncologie pediatric`, [tim c` se nregistreaz` aproximativ 500 de cazuri noi pe an, la care se adaug` pacien]ii afla]i deja n tratament, cu recidive sau rec`deri, care ating anual num`rul de 5.000. n sec]ia noastr`, am remarcat cre[terea progresiv` a num`rului cazurilor noi de cancer preluate n tratament n

interviu cu conf. dr. Monica Desiree Dragomir, [efa Sec]iei de oncologie pediatric` din Institutul Oncologic Prof. dr. Al. Trestioreanu Bucure[ti
fiecare an. Explica]ia este n parte legat` de adresabilitatea bolnavilor c`tre sec]ia noastr`, dar cu siguran]` este vorba [i de o cre[tere a num`rului de cazuri noi pe an la nivelul ntregii ]`ri. Din p`cate, date concrete, care s` reflecte realitatea evolu]iei cancerelor la copil n ]ara noastr` (inciden]`, mortalitate, structura patologiei), nu exist` nc`. Registrul na]ional de cancer la copii (RNCC) a fost nfiin]at la 1 septembrie 2009, prin ini]iativa Societ`]ii Romne de Hematologie [i Oncologie Pediatric`, dar cu finan]are privat`. Acest sistem de nregistrare, centralizare [i prelucrare a datelor la nivel na]ional trebuie s` respecte criteriile [i standardele interna]ionale pentru a fi recunoscut de OMS. Din fericire, Romnia exist` pe harta epidemiologic` a OMS prin RNCC; pentru cancerele adultului ns`, nu exist` nc` nregistr`ri statistice recunoscute [i validate de forurile interna]ionale. Primele date reale legate de cancerele la copii n ]ara noastr` vor ap`rea, conform normelor, la cinci ani de la nfiin]are, adic` n cursul acestui an. i noi, speciali[tii din domeniu, suntem curio[i care vor fi cifrele. ns` continuarea activit`]ii RNCC este condi]ionat` de sprijinul financiar, de aproximativ zece mii de euro pe an, asigurat pn` n 2013 de o companie privat`. De acum nainte, va trebui s` g`sim un nou sponsor, dac` Ministerul S`n`t`]ii nu va putea s` l sus]in`, cum ar fi firesc.

chirurgicale, al radioterapiei cu anestezie de scurt` durat` (pentru imobilizarea corect` a copiilor mici), al iradierii cu protoni, al tratamentului conservator n retinoblastom etc. Pacien]ii afla]i n aceste situa]ii pot urma tratamentul oriunde n Europa, cu ajutorul formularului E112, sau, dac` posibilitatea de tratament necesar` nu este disponibil` n ]ar`, prin finan]are de la MS. n ultimii ani, multe centre de oncologie pediatric` s-au modernizat. M` bucur s` reamintesc, cu aceast` ocazie, c`, la Institutul Oncologic Bucure[ti, unde mi desf`[or activitatea de 25 de ani, a fost inaugurat, la 1 iunie 2013, un spa]iu nou, conform cu standardele europene: rezerve de dou` paturi cu grupuri sanitare proprii, dotate cu aparate de aer condi]ionat, frigidere [i televizoare. Copiii [i familiile lor primesc n permanen]` asisten]` psihologic`, asisten]` social`, exist` chiar posibilitatea de a face [coal` n spital, kinetoterapie, sprijin pentru adolescen]i [i terapie paliativ`. Toate acestea au fost posibile prin colaborarea cu asocia]iile PAVEL [i Little People, care asigur` personal calificat, dedicat activit`]ilor men]ionate. Astfel, am reu[it n sfr[it s` avem o abordare multidisciplinar` a cazurilor de cancer la copil dezideratul oncologiei pediatrice moderne.

Deasupra [i dedesubtul liniei

Care sunt cele mai frecvente tipuri de cancer ntlnite n copil`rie? Cancerul la copii este diferit de cel al adul]ilor. Cele mai frecvente tipuri de cancer sunt leucemiile, tumorile cerebrale, limfoamele, neuroblastomul [i sarcoamele. Sunt peste 60 de boli diferite, de la nou-n`scu]i la adolescen]i. n termeni de rat` [i probabilitate de vindecare, multe din aceste boli sunt la acela[i nivel. Unele, ca leucemia acut` limfoblastic`, boala Hodgkin sau tumora Wilms a rinichiului, au o rat` de vindecare foarte ridicat`, de pn` la 9095%. Altele, precum cele cerebrale, neuroblastomul, sarcomul, au n continuare un prognostic prost: n cazurile men]ionate, nu mai mult de unul din doi pacien]i poate fi vindecat. Exist` inegalit`]i ale ratei de succes ntre malignit`]ile copilului [i de aceea trebuie pe de o parte s` oferim acces la ngrijiri standard care pot s`-i vindece pe copiii care sufer` de un cancer cu prognostic bun [i, pe de alt` parte, s` dezvolt`m tratamente inovatoare pentru a vindeca mai mul]i copii care sufer` de boli cu prognostic prost. Una din principalele probleme pe care le abord`m n acest moment este cea a inegalit`]ilor din Europa, pentru c` [ansa interviu cu de vindecare nu este aceea[i n toate ]`rile europene. Apoi, trebuie s` prof. dr. Gilles Vasal, asigur`m accesul la tratamentele inovatoare, la cercetare, care nu este nici pre[edintele el uniform. De aceea, un obiectiv al Societ`]ii Europene nostru pentru urm`torii 15 ani este s` vindec`m mai mul]i copii cu boli cu de Pediatrie prognostic prost [i s` mbun`t`]im calitatea vindec`rii pe termen lung, Oncologic` (SIOPE) calitatea vie]ii supravie]uitorilor. Acestea sunt principalele obiective pe viitor [i trebuie s` abord`m diferen]ele n accesul la ngrijiri standard [i la cercetare, pentru a reduce inegalit`]ile de supravie]uire. Cum se m`soar` la nivel european inegalit`]ile pe care le men]iona]i? Prin registre, care colecteaz` n toat` Europa num`rul copiilor nou diagnostica]i [i al deceselor copiilor cauzate de cancer. Exist` un program european numit Eurocare, care a publicat n noiembrie cele mai recente date ale mai multor registre din Europa privind supravie]uirea copiilor [i adolescen]ilor cu cancer. El a m`surat supravie]uirea la cinci ani pn` n 2007 comparativ cu perioadele anterioare. i s-a constatat c`, global, rata de supravie]uire este de 80% n toate ]`rile, dar n unele ]`ri este cu 1020% mai mic` dect n altele. Aceasta este o imagine foarte clar` a diferen]elor n privin]a ratei de supravie]uire, m`sur` final` a felului n care accesul la ngrijiri este oferit n Europa. V` atrag aten]ia c` nu avem registre n toate statele membre. Dar putem m`sura prin aceste date de la Eurocare [i avem astfel un reper fa]` de care s` m`sur`m progrese n urm`torii 15 ani n toate ]`rile care au registre. i se poate vedea care ]`ri sunt sub sau deasupra liniei de 80%. Care sunt cauzele acestor inegalit`]i [i care ar fi solu]iile? nc` explor`m aceste lucruri. Dar trebuie spus c`, n ultimii 50 de ani, am f`cut progrese semnificative n definirea ngrijirilor standard ale copiilor [i adolescen]ilor, care pot duce la un tratament cu o [ans` de vindecare de 80% la nivel global. Din discu]iile noastre, am constatat c` organizarea accesului la ngrijiri standard nu este la fel n toate ]`rile. La SIOPE, am definit mpreun` cu exper]i din mai multe ]`ri n ce const` ngrijirea sau tratamentul standard al copiilor cu cancer. Este un document care spune ce trebuie s` implementezi dac` vrei s` asiguri copiilor [i adolescen]ilor un tratament care s` ofere vindecarea n 80% din cazuri. A fost tradus n 16 limbi, pentru ca toate ]`rile s` aib` acces la aceste informa]ii [i ca n fiecare ]ar` p`rin]ii, pacien]ii sau personalul medical s` poat` spune care este situa]ia la ei [i ce mbun`t`]iri pot fi aduse. Fiecare [tie cum este organizat sistemul de s`n`tate, care sunt costurile, dac` s`n`tatea este prioritar` ntr-o ]ar` sau alta, dac` aceasta investe[te sau nu resurse n sistem, iar apoi, pornind de la defini]ia standardelor de ngrijire, putem vedea dac` fiecare ]ar` le ofer` sau nu. Acum ncheiem un sondaj n statele membre, care, n raport cu aceste standarde de ngrijire, s` determine cum sunt organizate lucrurile. l vom publica n urm`toarele dou`-trei luni [i vom ar`ta cum difer` situa]ia de la o ]ar` la alta, primul pas spre a n]elege cum inegalit`]ile n probabilitatea de supravie]uire, ca urmare a inegalit`]ilor n accesul la ngrijiri, pot fi explicate sau ndreptate n fiecare ]ar`.

Timpul curge n defavoarea noastr`

Care sunt totu[i problemele cu care v` confrunta]i n managementul cancerului pediatric? Unul dintre cele mai critice aspecte privind asisten]a oncologic` pediatric` din Romnia este legat` de resursele umane. n urm` cu opt ani, la noi a fost desfiin]at` supraspecializarea n hematologie-oncologie pediatric`, cu durata de doi ani, adresat` speciali[tilor pediatri. n acest fel, au disp`rut tinerii speciali[ti care s` continue munca de pionierat n oncopediatria modern` din ultimii 20 de ani [i care s` preia experien]a acumulat` pn` n prezent. Hematologia-oncologia pediatric` este o supraspecializare recunoscut` de mul]i ani n America de Nord, America de Sud, Australia, Asia, unde i s-a acordat aten]ia cuvenit`, astfel nct, n prezent, exist` protocoale de tratament eficiente, rezultate din studii clinice multicentrice interna]ionale. n februarie 2012, supraspecializarea a fost renfiin]at` prin ordinul ministrului de atunci, domnul conf. dr. Ritli Ladislau. La MS a fost depus` documenta]ia necesar`, cuprinznd curricula de preg`tire conform normelor europene, astfel nct centrele noastre de formare s` poat` fi acreditate de forurile europene. Din p`cate, nu exist` nici n prezent cadrul de aplicare, dar Comisia de pediatrie a MS lucreaz` la acest aspect, astfel nct sper c` n curnd se vor putea forma speciali[ti tineri. Timpul curge ns` n defavoarea noastr`: unii colegi au ie[it la pensie, al]ii au p`r`sit aceast` lume, iar cei r`ma[i n activitate sunt foarte pu]ini. Ei [i-au asumat volumul de munc` suplimentar, dar viitor f`r` tineri nu exist`. Nu mai avem suficient timp s` preg`tim speciali[ti n acest domeniu [i s` le transmitem experien]a acumulat` n peste 20 de ani. i num`rul asistentelor medicale care lucreaz` n acest domeniu este din ce n ce mai mic. Munca \ntr-o sec]ie de oncologie pediatric` este dificil` din mai multe puncte de vedere: stres psihologic maxim, responsabilitatea actului medical poten]ial letal, implicare psihoafectiv` epuizant` [i volum de munc` echivalent cu cel din sec]iile de terapie intensiv`, dar normat [i pl`tit ca pentru sec]iile obi[nuite de spital. Astfel, este explicabil` migrarea personalului c`tre locuri care, chiar dac` nu sunt retribuite mai bine, ofer` un grad mai ridicat de confort psihologic. Deficitul de personal din ultimii ani a f`cut ca volumul de munc` s` fie mai mare pentru personalul n activitate, ducnd la epuizare. Concediile de odihn` nu au fost efectuate integral de c]iva ani, iar lipsa unui spor salarial [i orele suplimentare nepl`tite au f`cut ca asistente bine preg`tite [i cu experien]` s` plece pe sec]ii de ATI. Personalul mediu, format la locul de munc`, este deci insuficient [i fluctuant, cu tendin]a de a se reduce progresiv, din cauza lipsei unor sporuri salariale n conformitate cu calificarea, nc`rc`turii psihice crescute, toxicit`]ii citostaticelor, contactului cu produse de snge etc., mai ales c` exist` alternative de serviciu n sistemul nostru public, cu salariu dublu UPU, neuropsihiatrie infantil`, terapie intensiv`, hemodializ`, radiologie, pneumologie, laborator, anatomie patologic`. n concluzie, sec]iile de oncologie pediatric` func]ioneaz` cu personal sanitar insuficient. Chiar dac` num`rul asistentelor [i ale infirmierelor ar fi conform cu normativele ]`rii noastre pentru sec]iile de pediatrie, specificul asisten]ei medicale oncologice necesit` o alt` normare. Standardul european este de o asistent` [i o infirmier` la [ase copii. Asta ar nsemna cinci-[ase asistente pe tur` la un efectiv de 30 de paturi. Conform normativelor din Romnia, avem doar dou` asistente pe tur`. O problem` recurent` pare s` fie lipsa medicamentelor [i a echipamentelor. Accesul la medicamente a fost ntotdeauna gratuit. Din p`cate, pentru o lung` perioad` de timp, de pe pia]a romneasc` au lipsit unele citostatice, \n special cele utilizate n cancerele copilului, deoarece sunt dintre cele mai ieftine, au utilizare restrns` comparativ cu alte citostatice utilizate la adul]i [i nu aduc beneficii importante importatorilor [i distribuitorilor. n cursul anului trecut, acest lucru s-a rezolvat prin solu]iile g`site de MS. Ct despre accesul la investiga]ii performante (CT, IRM), indispensabile n diagnosticul [i monitorizarea intra- [i postterapeutic` n cancer, acesta depinde de dotarea fiec`rui centru. De exemplu, Institutul Oncologic Bucure[ti nu a avut niciodat` un aparat de IRM: apel`m la colegii din alte unit`]i sanitare, de la spitalele Bagdasar-Arseni, Marie Curie, Grigore Alexandrescu etc.

Cei mai mul]i copii pot fi trata]i la fel de bine ca n Europa

Cum a evoluat rata de supravie]uire a copiilor cu cancer [i cum se compar` cu datele din Europa? Din fericire, rata de supravie]uire [i vindecare n cancerele copilului a crescut foarte mult [i la noi n ]ar`, astfel nct num`rul supravie]uitorilor este n continu` cre[tere. Cifre ns` pot da doar din cazuistica sec]iei noastre. Analiza statistic` a datelor n diferite afec]iuni maligne (tumori cerebrale, cancere osoase, neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom) a pacien]ilor trata]i n ultimii 1015 ani a eviden]iat procente de supravie]uire comparabile cu cele comunicate de centre oncologice de referin]` din lume. Fo[tii pacien]i, care duc o via]` normal`, [i ntemeiaz` familii [i au copii s`n`to[i, sunt din ce n ce mai mul]i [i ne aduc bucurie [i satisfac]ie, reprezentnd un sprijin psihologic compensator n situa]iile n care nu putem nvinge lupta cu boala. ns` presa din ]ara noastr` a reu[it s` dezinformeze publicul legat de posibilit`]ile de tratament ale cancerului la copil n ]ara noastr`. Imaginea creat` [i cu ajutorul unor vedete cu mare audien]` la publicul larg a fost c` n ]ara noastr` nu se poate face nimic n cancerele copilului [i singura solu]ie este s` strngi bani, prin chet` public`, pentru a pleca n str`in`tate. Acest lucru a adus un mare prejudiciu oncopediatriei romne[ti: pe de o parte, denigrarea prin ignorare a muncii unor speciali[ti cu recunoa[tere na]ional` [i interna]ional`; pe de alt` parte, mult mai grav, a zdruncinat speran]a [i ncrederea pacien]ilor no[tri n tratament. n Romnia, exist` centre oncologice la Bucure[ti, Cluj, Timi[oara sau Ia[i, unde se poate acorda asisten]` oncologic` pediatric` la un standard terapeutic corespunz`tor centrelor interna]ionale de referin]`. Exist` diferen]e comparativ cu cele mai moderne centre doar n ceea ce prive[te dotarea hotelier` ori cu tehnic` ultramodern`. Mijloacele terapeutice disponibile pot asigura rezultate similare centrelor de referin]` n aproximativ 90% din cazurile de cancer la copil, cu condi]ia s` fie diagnosticate n stadii precoce de boal`. Din p`cate, o realitate trist` este diagnosticarea cancerelor n stadii avansate, att la copil, ct [i la adult, cnd vindecarea nu mai este posibil`, cu niciun mijloc terapeutic, orict de performant ar fi centrul de tratament. n foarte pu]ine cazuri, mijloacele terapeutice din ]ara noastr` nu pot asigura maximum de eficien]`. Este cazul unor interven]ii

Echipele multidisciplinare bine instruite sunt esen]iale

Exist` inegalit`]i ntre ]`rile europene [i n privin]a speciali[tilor care trebuie s`-i trateze pe copiii cu cancer? Este o ntrebare foarte important`. Vorbim despre o boal` rar`, complex`, ntlnit` de la nou-n`scut pn` la adolescent, iar tratamentul pentru o tumor` cerebral` este diferit de cel pentru leucemie sau pentru rabdomiosarcom. Accesul la personal medical specializat [i experimentat este esen]ial pentru oferirea unui tratament complex: nu este vorba doar de oncologi [i hematologi pediatri, ci [i de chirurgi, s` [tii cum s` operezi un copil de doi ani cu un neuroblastom abdominal aderent la aort`, de speciali[ti capabili s` administreze radioterapie foarte ]intit` pentru copii, de speciali[ti n chimioterapie, pentru c` dozele mari folosite produc toxicitate, aplazie, durere, de asistente dedicate, psihologi etc. i se pune ntrebarea: c]i oameni exist` [i ct de bine preg`ti]i sunt, cum putem asigura n toate ]`rile suficient personal ca s` ngrijeasc` pacien]ii [i, n final, care ar fi costul care poate p`rea ridicat, dar trebuie pus n balan]` cu beneficiile societ`]ii pentru un supravie]uitor. Este extrem de important s` ai suficiente echipe dedicate, bine instruite, cu expertiz` n toate diferitele discipline necesare ngrijirii, pentru a garanta c` adolescen]ii [i copiii unei ]`ri pot spera la o rat` de vindecare de 80%. Aceasta este o mare provocare pentru majoritatea statelor membre, iar unele din ele nu au suficient personal. Anul trecut a intrat n vigoare directiva pentru s`n`tate transfrontalier`, care prevede nfiin]area unor centre de referin]`, mai ales pentru bolile rare. Este aceast` prevedere o solu]ie pentru reducerea inegalit`]ilor n domeniul cancerului pediatric? i acesta este foarte important`. Directiva transfrontalier` este bun`, pentru c` ncearc` s` mbun`t`]easc` accesul la tratamente [i ngrijiri specializate pentru pacien]ii care traverseaz` grani]ele. Ea a intrat n vigoare anul trecut, iar DG Sanco vrea s` defineasc` o re]ea de centre de referin]` [i a decis s` fac` proiecte-pilot, pentru c` e bine s` votezi n Parlamentul European o directiv` frumoas`, dar apoi trebuie s` te confrun]i cu realitatea: cum s` creezi astfel de centre. A[a c`, anul trecut, DG Sanco a lansat un apel pentru o re]ea de centre de referin]`, ca pilot, pentru oncologia pediatric`, la care SIOPE mpreun` cu c]iva parteneri a depus un proiect care a fost selectat. La sfr[itul lunii martie, vom lansa deci proiectul EXPO-r-NeT pentru a determina cum Societatea American` de Cancer a publicat de curnd n CA: tendin]a brusc` de a face echimoze, durerea persistent` putem dezvolta o re]ea de centre de referin]` de A Cancer Journal for Clinicians revista [tiin]ific` cu cel mai mare [i localizat` sau [chiop`tatul, febra prelungit` Estimarea cazurilor noi de cancer la copii [i adolescen]i n SUA, 2014 oncologie pediatric` pentru a implementa directiva factor de impact un raport care ofer` estim`ri ale num`rului de inexplicabil`, durerile frecvente de cap nso]ite uneori de de s`n`tate transfrontalier`. Este ns` o solu]ie ca Copii (014 ani) Adolescen]i (1519 ani) noi cazuri de cancer [i decese ca urmare a acestuia la copiii [i v`rs`turi, alterarea brusc` a vederii [i pierderea rapid` [i ace[ti copii s` fie trimi[i prin Europa, din ]`ri care nu adolescen]ii americani [i rezum` cele mai recente date despre excesiv` n greutate. Leucemie limfoblastic` acut` 2.670 Limfom Hodgkin 800 (15%) pot oferi ngrijirile standard n cele care pot? A[a inciden]`, mortalitate [i supravie]uire. Astfel, raportul estimeaz` Raportul estimeaz` c`, la nivel mondial, 175.000 de (26%) Carcinom tiroidian 570 (11%) trebuie s` cre[tem supravie]uirea copiilor? Noi nu c` n 2014 se vor nregistra 10.450 de noi cazuri de cancer [i noi cazuri de cancer sunt diagnosticate la copiii sub Creier [i SNC 2.240 (21%) Creier [i SNC 540 (10%) credem asta. Credem c`, n prezent, n oncologia 1.350 de decese la copiii de pn` la 14 ani, iar la adolescen]ii de 15 ani, din care doar 40% ar fi corect diagnosticate [i Tumori ale celulelor germinale Neuroblastom 710 (7%) pediatric`, exist` un spectru foarte larg de tipuri de 1519 ani 5.330 de noi cazuri de cancer [i 610 decese. tratate (n ]`rile cu venituri mari). Cancerul pediatric este testiculare 430 (8%) Limfom non-Hodgkin 620 (6%) tratament. Copiii cu leucemii acute pot fi trata]i cu Inciden]a anual` a cancerului sub vrsta de 19 ani ar fi deci de considerat o poveste de succes, fiind descoperite Limfom non-Hodgkin 420 (8%) Tumora Wilms 510 (5%) chimioterapie destul de bine, ceea ce este foarte 18,8 la 100.000 de copii. Rata inciden]ei cancerului pediatric n tratamente eficiente pentru boli anterior netratabile. n Leucemie limfoblastic` acut` 410 (8%) Leucemie mieloid` acut` 500 (5%) diferit de a opera un copil cu tumor` cerebral` sau de SUA a crescut anual cu 0,6% din 1975, din motive neclare (sunt multe cazuri, progresele se datoreaz` rafin`rii unor Tumori osoase 370 (7%) Tumori osoase 450 (4%) a face unui copil doze mari de chimioterapie cu b`nui]i factorii de mediu, dar un rol l au probabil [i mbun`t`]irea modalit`]i de tratament existente de decenii, precum Melanom 310 (6%) Limfom Hodgkin 380 (4%) transplant autolog de celule stem sanguine mijloacelor diagnostice [i a accesului chimioterapia. Dac` rata Leucemie mieloid` acut` 230 (4%) Rabdomiosarcom 340 (3%) la servicii medicale). n schimb, rata supravie]uirii la cinci ani s-a periferice. Deci spectrul de tratamente este larg. i Tumori ale celulelor germinale Retinoblastom 280 (3%) leucemie limfoblastic` acut` deceselor pentru toate cancerele mbun`t`]it continuu n ovariene 110 (2%) apoi, copiii trebuie trata]i ct mai mult posibil n creier [i sistem nervos copiilor [i adolescen]ilor s-a redus n ultimul deceniu pentru propria ]ar`, iar atunci cnd este nevoie de chirurgie limfom non-Hodgkin; Toate localiz`rile 5.330 Toate localiz`rile 10.450 medie cu 2,1% n aceea[i perioad`, leucemii [i limfoame, n foarte complex` [i specializat`, sau radioterapie, sau oase [i articula]ii sc`derea total` fiind de peste 50%; cazul unor tumori solide doze crescute de chimioterapie, sau acces la sursa: Ward E, Desantis C, Robbins A, Kohler B, Jemal A. Childhood and adolescent ]esuturi moi, inclusiv inima cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014 Jan 31 rinichi [i pelvis renal cele mai mari sc`deri ale mortalit`]ii aceasta a stagnat; trebuie tratamente inovatoare, ar putea fi trimi[i la centre de limfom Hodgkin au fost constatate pentru limfomul deci cercetate noi referin]` prin acest concept de ngrijiri transfronHodgkin, limfomul non-Hodgkin [i tratamente, pornind de la supravie]uirii pentru limfomul Hodgkin, cancerele SNC, taliere. A[a [i dezvolt`m programul. Nu putem defini leucemia acut` limfoblastic`. mai buna cunoa[tere a mecanismelor neuroblastom, nefroblastom, sarcomul Ewing [i osteosarcom. doar centre de referin]` n Europa, care s` ofere Raportul subliniaz` c`, spre celulare care promoveaz` cre[terea aceast` ngrijire expert`, f`r` un program care s` Autorii subliniaz` inegalit`]ile ntre ]`ri n privin]a deosebire de cancerele adultului, [i supravie]uirea celulelor tumorale. supravie]uirii. Cu pu]ine excep]ii, Europa de Est are n continuare faciliteze implementarea ngrijirilor standard n doar pentru o mic` parte din cele supravie]uirea cea mai redus` de pe continent, lucru pe care fiecare ]ar`. Deci directiva va ajuta, dar nu va fi pediatrice se cunosc cauze care pot fi Cel mai recent raport Eurocare, autorii l pun n principal pe seama lipsei resurselor sistemelor solu]ia pentru combaterea inegalit`]ilor. O va face prevenite: sunt men]ionate expupublicat n decembrie 2013 n Lancet, doar n ce prive[te tratamentul foarte complex, dar nerea la radia]ii ionizante n perioada a analizat datele din 74 de registre sanitare ale ]`rilor din regiune. Aceasta poate duce la lipsa un copil cu leucemie acut` nu ar trebui trimis din medicamentelor, la un num`r redus de paturi n centrele de fetal`, obiceiul p`rin]ilor de a fuma din 29 de ]`ri europene (printre care Bulgaria la Viena pentru chimioterapie; aceasta sau expunerea matern` la vopsea. n nu se afl` [i Romnia); s-a constatat tratament specializate n cancerul pediatric, la ntrzierea poate fi oferit` cu personal bine instruit, nu este ceva tratamentului ca urmare a ntrzierii diagnosticului sau la decesul principiu ns`, este important` cre[terea ratei de supravie]uire la att de complex nct doar cteva centre din Europa pacien]ilor din cauza efectelor toxice ale medicamentelor sau a minimizarea expunerii la substan]e cinci ani a copiilor cu cancer, de la s` o pun` la dispozi]ie. Majoritatea pacien]ilor pot fi toxice, pentru a proteja copiii [i alte 76% n perioada 19992001, la 79% lipsei echipamentelor moderne care s` m`soare corect trata]i n propriile ]`ri, aproape de cas` [i de familie, grupuri vulnerabile. Diagnosticul n anii 20052007. Cele mai mari concentra]ia seric` a acestora. Raportul atrage aten]ia c` num`rul cu condi]ia ca ngrijirile s` fie bine organizate, iar precoce la copii este adesea dificil, mic de cazuri ale anumitor boli precum leucemia limfoid` sau pentru tratamentul foarte complex, accesul la un progrese s-au nregistrat n Europa din cauza asem`n`rii unora din centru expert va fi important pentru unii dintre de Est, unde rata de supravie]uire a cancerele SNC creeaz` dificult`]i pentru ]`ri mici precum cele simptomele cancerului cu cele ale bolnavi. Programul nostru va avea n vedere ambele crescut de la 65% la 70% n intervalul baltice, care au doar cte zece astfel de pacien]i pe an, deoarece bolilor mai frecvente n copil`rie. aspecte, pentru c` nu vrem ceva complet men]ionat. Pentru leucemii [i rezultatele cele mai bune se ob]in n centrele de excelen]`, cu un Printre simptomele care ar trebui s`-i neorganizat, n care copiii s` fie trimi[i \n str`in`tate limfoamele non-Hodgkin, riscul de num`r mai mare de pacien]i, iar colaborarea prin trimiterea tuturor alerteze pe p`rin]i [i medici se Tendin]ele ratelor mortalit`]ii cancerului pediatric dup` pentru orice parte a tratamentului. deces la cinci ani de la diagnosticare pacien]ilor ntr-un singur centru pare a fi o solu]ie pentru cre[terea num`r`: prezen]a unei tumori sau a sediu, la vrste de 019 ani, \n perioada 19752010 (sursa: Ward E, Desantis C, Robbins A, Kohler B, Jemal A. a sc`zut cu 46% pe an. n schimb, supravie]uirii. Noua directiv` pentru ngrijiri de s`n`tate unei tumefac]ii anormale, paloarea Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J nu s-au produs mbun`t`]iri ale transfrontalier` ar putea nlesni aceast` colaborare. inexplicabil` [i lipsa de energie, Grupaj realizat de dr. Mihail CLIN

Cancerul pediatric: poveste de succes n America, oglind` a inegalit`]ilor n Europa

Clin. 2014 Jan 31)