Sunteți pe pagina 1din 41

Terapia antibacteriana

in pediatrie
Liudmila Cerempei
D.h.s.m. Profesor universitar
Director clinica Pediatrie 2
Catedra pediatrie FPM USMF Nicolae Testimitanu

Particularitatle antibioticoterapiei in
pediatrie
1. Volumul extracelular mai mare la copii
cere administrarea dozelor mai mari ale
antibioticelor pe kg de masa.
Filtratia glomerulara joasa si imaturitatea
sistemilor fermentative a ficatului la
nounascuti motiveaza prescrierea
dozelor de zi mai mici antibioticelor.
Preparate ce au inrudire la proteine
(ceftriaxon, sulfaniamide) contribue la
majorare icterului, cloramfenicol profoaca
sindrom sur

Particularitatile farmacokineticei
AB la copii /calea perorala
La copii primelor luni si la nounascuti
posibilitatile de absorbtie AB sunt mai mari
in comparatie cu altele perioade de viata .
Fapt ce este cauzat de raportul
dimensiunele intestinului/masa corporala
mai mare in comparatie cu adulti, si cu
peristaltica neregulara ce contribue la
mentinerea mai indelungata a preparatului
in intestin si majorarea absorbtiei.

Particularitatile farmacokineticei
AB la copii /calea perorala
b-glucorunidaza fermentul duodenal
participa activ la deconjugarea
dupa ce ei se absoarba
in sange. La nounascuti si copii primelor ani
de viata activitatea fermentului este inalta
fapt ce contribue la cresterea rapida
concentratiei maximale a penicilinelor.

Particularitatile farmacokineticei
AB la copii/calea perorala
La copii de virsta frageda h tubului digestiv este
mai inalta in comparatie cu cei de virsta mai mare,
fapt ce contribue efectul stabil a mcrolidelor,
majoreaza absorbtia penicilinelor si micsoreaza
absorbtia cloramfenicolului.
Afectarea maximala microbiotei intestinale este
maximala sub actiunea cefalosporinelor,
penicilinelor indiferent de caile de introducere.
.
Aminoglicozide prezinta capacitatea de sterilizare
intestinului cu cantaminarea ulterioara cu Candida
albicans Actiunea minimala la
biocenoza intestinala poseda macrolidele

Clasificarea penicilinelor
Naturale:

benzilpeniciline

fenoximetilpenicilina

Semisintetice
Izoxalilpeniciline:

oxacilina

Aminopeniciline:

ampicilina

amoxocilina

Carboxipeniciline: carbenicilina
Ureadopeniciline: azlocilina

piperacilina

Clasificarea penicilinelor
Inhibitoraparate:
amoxicilina/clavulonat

ampicilina/sulbactam
ticarcilina/clavulonat

piperacilina/tazobactam

Clasificarea cefalosporinelor

Generatiile

Parenterale

II

III

Cefazolina Cefuroxim Cefotaxim

Ceftazidim

Cefoparazon

Ceftriaxon

Peroale

Cefalexin

Cefuroxim

Cefodraxil

Cefaclor

Cefixim
Ceftibuten

IV
Cefipim

Clasificare carbepenemelor

Antibiotice de rezerva

Imipenem - Tienam

Meropenem

Fliuorhinolone
Lomefloxacina
Norfloxacina

Ofloxsacina
Pefloxacina

Ciprofloxacina

Clasificarea aminoglicozidelor
I generatie

II generatie

III generatie

Streptomicina Gentamicina Amicacina

Neomicina

Tobramicina

Canamicina

Netilmecina

Clasificarea macrolidelor
14 membre

15 membre

Naturale

16 membre

Eritromicina

Spiramicina

Djozamicina

Midecamicina

Semisintetice

Claritromicina Azitromicina Midecamicin


Roxitromicina

acetat

Sulfanilamide si co-trimoxazol
Sulfanilamide: Sulfalen

Sulfadimidina

Sulfalen

Co-trimoxazol

(Trymetoprim sulfametoxazol)

Grupa nitroimidazolelor
Metronidazol
Ornidazol

Tinidazol

G
/

+ ;


Proteus
/
+
+
+
+
+
+
+
+
/
+
+
+
+

Enterococcus
+/+/+//
/
/
/
/
/
+//
/
-

- ;

Candida
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/

+/- ;

E.coli
/
+/+
+/+/+/+
/
+
+/+/-

Enterobacter
/
/
/
+
/
-

Sensibilitatea
microorganismelor la AB


Proteus

Enterococcus

Candida

E.coli

Enterobacter

+
+
+

/
/
/

+/+/-

+/-

/
/

+//

/
/
/
/
/
/

/
+//
/
/
/

/
/
/
+/-

+//
/
/
/
/
/

/
/
/
/
/
/

+ ;

- ;

+/- ;

Semnele infectiei bacteriene


Semne

Infectia posibila

1. Dureri in git, depuneri

Amigdalita(streptococii gr. A)

2. Durei in ureche

Otita media acuta

3. Infundarea nazala de 2

Sinusita

saptamini si mai mare

4. Respiratie accelerata fara

Pneumonie

obstructie

5. Asimetria ralurilor

Pneumonie

6. Tirajul cutiei toracice

Pneumonie forma complicata

7. Toxicoza severa

Sepsis, pneumonie

8. Leicocite 12 X10/9,

Pneumonie sau alta infectie

bastonase > 5%,VSH >20 mm/ora

Administrarea antibioticelor in
IRA necomplicata
1. In otita recidivanta in anamnaza
2. La copii pina la 6 luni cu stari de fon
{malnutrtia, rahitism, malformatiile
congenitale)
3. Semne clinice de imunodeficitienta

Algoritmul terapieii sinusitei


nonpurulente

Epizoda primara
Antibiotice nu s-a indicat
H. Influenzae - 60%

Indicatiile
Amoxicilina
50-100mg/kg /zi sau

S. Pneumonie - 40%

Augmentina 50mg/kg/zi

la intoleranta penicilinelor

Azitromicina( 5mg/kg/zi)
Bioparox de 4 ori

In caz de eficacie durata 10-14 zile


In lipsa eficaciei - Zinnat 40-60 mg/kg/zi

Algoritmul terapieii sinusitei


nonpurulente

Epizoda repetata
Sau administra antibiot.
S. Pneumonie

Indicatiile
Augmentina 50mg/kg/zi
sau

H.Influenzae

Zinnat 40-60 mg/kg/z

M. Catarrhalis

Doxiciclina ( 3mg/kg/zi)

stame rezistente

la copii mai mare de 8 ani

Aprecierea eficacitatii: incetarea durerii,


micsorare febrei in perioada de 48 ore, restabilirea
respiratiei nazale 5-7 zile.

300

257

250

189
200
150

154
136

100
50
0
2004

2005

2006

2007

Streptococcus pneumoniae -
( 70-80% ).

. Influenzae - (15-20% ).

Mycoplasma pneumoniae - 10-15%


.

Chlamydia pneumoniae - 10-30%


.

Klebsiela pneumonia ( ), E. coli (3-8% ),


.

Staphylococcus aureus ,
5% .
* .. // .
.: , 2000. . 1 - 54.

Etiologia pneumoniilor la copii


(.. , 1999)
(42-50%)
(11.7-19%)
(4.4-11%)
(4.4%)

(3.6%)
(2.2-21%)
(0.7%)
(5,8%)

O (SCHAAD et al., 1999)

Streptocccus pneumoniae
Mycoplama pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

RS-virus
Rhinovirus
Parainfluenza 1, 2, 3
Adenovirus
Influenza A, B

51% (23-68)
24%
12%
10%
5%
43% (14-52)
20%
8%
6%
5%
4%
18% (6-34)

24% (14-52)



( )

+ -

- -
- -
+ -
-
- - ,
-

-
, , -
, ,

, , ,
-
, - , ,
-
- / ,

, , ,

,

, ,

;


(26,5%);

-
,

.
Candida 1/3 (32%) ,
.

Terapia antibacteriana de start in


pneumonii comunitare
Virsta si forma: 1-6 luni E.coli, pneumonie
tipica, febrila cu infiltratie

Etiologie: E.coli, Enterobacter, Stafilococcus,


mai rar S. Pneumonie H.Influenzae
Preparat de start: per os peniciline
inhibitoraparate, sau i/v, i/m peniciline
semisintetice sau cefazolina cu
aminoglicozide.
Inlocuire in neinficienta: i/m, i/v
cefuroxima, ceftriaxon, cefotaxim
sau altul amonoglicozida, lincomicina,
vancomicina, carbopenam

Terapia antibacteriana de start


in pneumonii comunitare
Virsta si forma: 1-6 luni, pneumonia
atipica afebrila cu proces difuz la
radiograma
Etiologie: Chl. Trahomatis, mai rar
P.carini, posibil M.hominis,
U.urealyticum.

Preparat de start: macrolide per os


Inlocuire in neinficienta: Cotrimoxazoli per os

Terapia antibacteriana de start


in pneumonii comunitare
Virsta si forma:6 luni-6 ani, tipica,
necomplicata cu opacitate omogena la
radiograma
Etiologia: S. Pneumonie sau in asociatie
H.Influenzae, mai rar cu H.Influenzae (b)
Preparat de start: per os amoxicilina,
Ospen, sau macrolide
Praparat de inlocuire: per os peniciline
aparate, cefalosporine generatie II, i/v, i/m
peniciline, cefalosporine II III generatie

Terapia antibacteriana de start


in pneumonii comunitare
Virsta si forma:6-15 ani, tipica,
necomplicata cu opacitate omogena la
radiograma
Etiologia: S. Pneumonie
Preparat de start: per os amoxicilina,
Ospen, sau macrolide
Praparat de inlocuire: per os peniciline
aparate, cefalosporine generatie II, i/v, i/m
peniciline, cefalosporine I generatie

Terapia antibacteriana de start


in pneumonii comunitare
Virsta si forma:6-15 ani, atipica,
necomplicata cu opacitate neomogena
la radiograma
Etiologie: M. pneumonie, Chl.
Pneumonie
Preparat de start: macrolid per os
Preparat de inlocuire: Doxiciclina la
copii mai mari de 12 ani

Terapia antibacteriana de start


in pneumonii comunitare
Virsta si forma: 6 luni-15 ani forma
complicata cu pleurezie sau cu
destructie
Etiologie: S. Pneumonie, H.Influenzae (b),
rar Streptococcus

Preparat de start: I/v, i/m penicilina,


ampicilina, cefalosporine de genereatie II
Preparat de inlocuire: I/v, i/m
aminoglicozid cu cefazolina, cefalosporine
generatie, levomicetina

-
:

-
:
,
,

-
:
,
,
/
-
:

-
:

-
(,
, ),

-
() IV
()

-
:
/

() IV
()

. influenzae
,

. influenzae

(90,8%),
.

.


(64,0%).

(5676%).

De cite ori de introdus antibiotic?


In functie de indice - Durata concentratiei
minimale inhibitorie in tesuturi:

1. Antibiotice bete-lactamice (peniciline,


cefalosporine) se admistreaza de 2 ori pe zi
2. Antibiotice cu actiunea postantibiota
tisulara de lunga durata se admistreaza 1 in
zi:
Aminoglicozide
Azitromicina

Rifampicina

Cceftriaxon

Criteriile eficacitatii antibioticoterapiei


Efect complet scaderea febrei mai jos de
38 de grade peste 24-48 ore in forma
necomplicata si peste 3-4 zile in forma
complicata pe fon de ameliorarea starii
generale, apetitei, micsorarii dispneei.
Radiologic modificarile nu se agraveaza
sau se micsoreaza.

Efect partial se mentine febra peste 2448 ore dar se deminueaza gradul toxicozei,
dispneei, se amelioreaza apetita, dinamica
radiologica nu este negativa. (in pneumonii
destructive si/sau in pleurezie
metapneumonica. Nu trebue de schimbat
antibiotic.

Criteriile eficacitatii
antibioticoterapiei
Lipsa efectului - febra persista, starea
se agraveaza si/sau majorarea
modificarilor patologice in plamini sau
cavitatea pleurala
AB se administreaza in trepte:
-in primele zile - administrarea
parenterala apoi -peroral

Dozarea preparatelor
antibacteriene la pacienti cu
insuficienta renala si hepatica
Daca cliarensa creatininei este>50
ml/min. - dozele preparatelor
antibacteriene nu se micsoreaza.

Cliarensa 10-50 ml/min

Benzilpenicilina - 75% fiecare 4-6 ore


Carbenicilina

- 75% fiecare 6-8 ore

Cefazolina - 50% - 100% fiecare 1012 ore


Cefazim - 75% fiecare 12 ore
Ceftazidim - 50-75% fiecare 12-24 ore

Dozarea preparatelor antibacteriene


la pacienti cu insuficienta renala si
hepatica
Cliarensa 10-50 ml/min

Imipenem - 50% fiecare 8-12 ore


Meropenem - 50% fiecare 12 ore
Klaritromicina - 50% fiecare 12 ore

Gentamicina - 35-80% fiecare 12 ore


Amicacina - 10-50% fiecare 12 ore
Ciprofloxacina - 50-100% fiecare 12-15
ore
Cliarenta >10 ml/min. doza >10-50%

Rezistenta la antibiotice
S.pneumonie - la peniciline - 18,2%

la macrolide - 24,6%
Alexander Projiect 1998-2000

S.pneumonie, H.influenzae, streptococcii gr.


A, Moraxella catharralis - la co-trimoxazol si
tetraciclina - 30%

-II 2004-2005

Rezistenta la antibiotice
Conform recomandarelor OMS
vaccinarea - este metoda unica care
poate influenta la morbiditate cu
infectie pneumococica. Majorarea
antibioticorezistentei accentueaza
importanta vaccinoprofilaxiei
Vaccina Pneumo 23 include 85%
serotipuri care circuleaza in Europa si
90% serotipuri rezistente la penicilina.
Vaccinarea se incepe de la virsta de 2
ani

There is a reason behind everything in


nature.

Aristoteles