BIO-RUL N PERIOADA POSTOPERATORIE DUP EXTRACIA EXTRACAPSULAR A CATARACTEI SENILE CU IMPLANTARE DE LENTILE INTRAOCULARE I. Jeru, E. Bendeli , !.

B"i#$e%nu USMF Nicolae Testemianu, catedra oftalmologie SUMMAR&' BIO-R in $(e )"*$")er%$i+e )eri"d %,$er e-$r% %)*ul%r *enile %$%r% $ e-$r% $i"n .i$( i/)l%n$%$i"n ", in$r%" ul%r len* 64 patients (aged 55 !5 "ears# $a%e &een in%estigated after e'tracapsular senile cataract e'traction (it$ implantation of intraocular lenses) Sol) *e'amet$ason (+,, ml su&con-uncti%all"# $as &een administrated in ./ patients, and 012 3 (,,5 ml su&con-uncti%all"# in ot$er ./ patients) *egenerati%e modifications of con-uncti%a and cornea (ere less e'pressed in patients ($o recie%ed 012 3) RE0UMAT' 4n studiu au fost inclu5i 64 pacieni cu %6rsta de 55 !5 ani dup7 e'tracia e'tracapsular7 a cataractei senile cu lentile intraoculare) 8a ./ pacieni 9n postoperator s a administrat Sol) *e'ameta:on7 ; +,, ml su&con-uncti%al) 8a ./ pacieni 9n perioada dat7 s a administrat Sol) 012 3 ; ,,5 ml su&con-uncti%al) <rocese degenerati%e mai diminuate ale con-ncti%ei 5i corneei s au determinat la administrarea 012 3ului) ACTUALITATEA TEMEI' =demul cornean deseori repre:int7 o manifestare ce poate ap7rea imediat postoperator, este mai frec%ent 9n e'tracia e'tracapsular7 a cataractei, dec6t 9n alte metode de e'tracie a cristalinului) >au:a declan57rii edemului cornean dup7 9nl7turarea cristalinului const7 9n dereglarea pompei endoteliale, ce menine stroma 5i epiteliul cornean 9n stare de$idratant7, menin6nd astfel transparena) 2 tensiune intraocular7 ma-orat7 poate esenial diminua eficiena pompei endoteliului cornean) *iminuarea tensiunei intraoculare poate contri&ui la regresarea edemului cornean) =ndoteliul cornean uman practic nu are capacitatea de a regenera, dar celulele endoteliale pot migra, pot s7 $iperdimensione:e 5i s7 metapla:e:e, acoperind astfel suprafee de:golite ale mem&ranei *escemet) Un factor important 9n apariia edemului cornean postoperator se consider7 a fi trauma mecanic7) =demul cornean postoperator se datorea:7 9n special traumatismului operator asupra endoteliului cornean, rata de pierdere a celulelor endoteliale 9n timpul e'traciei e'tracapsulare a cataractei fiind de +, +5?) Un edem difu: cornean s ar putea datora dificult7ilor ce par%in la 9nl7turarea nucleului cristalinian sau aciunei directe a ultrasunetului 9n timpul facoemulsificaiei (9n special c6nd nucleul 5i fragmentele acestuia se afl7 9n camera anterioar7#) @ciunea to'ic7 a diferitor su&stane to'ice poate fa%ori:a decompensarea endoteliului) ='ist7 posi&ilitatea c7 su&stanele de irigaie folosite 9n timpul actului c$irurgical s7 fie to'ice asupra endoteliului cornean, la fel c$iar su&stanele %6scolastice 9ntroduse 9n camera anterioar7 9n timupl operaiei cu scopul de a menine camera anterioar7 5i de a prote-a endoteliul) *e asemenea, mioticele 5i midriaticele folosite intraoperator ar putea a%ea un efect iatrogen asupra endoteliului cornean) Totodat7 pot fi implicate 9n edemul cornean postoperator idiopatic resturi de detergent r7mase pe instrumentele ce se folosesc intraoperator) 1nflamarea la fel poate diminua eficiena pompei endoteliale) 3eacia inflamatorie poate ap7rea su& form7 de reacie fi&rinoas7, precipitate, sinec$ii postoperatorie) Se citea:7 factori de risc ce predispun la apariia acestor reacii inflamatoriiA u%eita 9n anteceden7, sindromul

e'foliati%, midria:7 insuficient7 la 9nceputul operaiei, dispersia pigmentar7 9n timpul operaiei, pro&leme la implantarea lentilei intraoculare, etc) 3educerea reaciei inflamatorii prin administrarea de antiinflamatorii specifice 5i nespecifice pe cale general7 5i local7, contri&uie la diminuarea edemului cornean B+C) OBIECTI!ELE LUCRRII' *e a anali:a aciunea preparatului 012 3 la administrarea su&con-uncti%al7 la pacienii dup7 e'tracia e'tracapsular7 a cataractei senile cu implant de cristalin artificial (pseudofac#) MATERIAL 1I METODE DE CERCETARE' 4n studiu au fost inclu5i 64 pacieni cu %6rsta de 55 !5 ani dup7 e'tracia e'tracapsular7 a cataractei senile cu implant de cristalin artificial) 1ntraoperator la e'tracia cataractei con-uncti%a a fost deta5at7 de la lim& de la +,,, +4,, cu deta5are 5i spre forni'ul con-uncti%al superior pentru ca ulterior s7 acopere sutura (+, ,# a inci:iei corneene (a&ord cornean# de la +,,, +4,,) 8a ./ pacieni (+6 cu pseudofaci de camera anterioar7 5i +6 cu pseudofaci de camera posterioar7# pe parcursul a 6 :ile s a administrat urm7torul tratamentA - Sol) >iproflo'alin7 ,,.? / pic)' 6 oriD - Sol) *iclofenac ,,.? / pic)' 6 oriD - Sol) *e'ameta:on7 ,,+? / pic)' 6 oriD - Sol) Elucos7 4,? / pic) ' 6 oriD - Sol) Tropicamid7 +? / pic)' + dat7D - Sol) >efa:olin7 +? ' / ori iF%D - Sup) *iclofenac +,, mg ' + dat7 per rectumD Sol) *e'ameta:on7 +,, G Sol) 8idocain7 /? ,,+ su&con-uncti%al) @li ./ pacieni dup7 e'tracia e'tracapsular7 (+6 cu pseudofaci de camera anterioar7 5i +6 cu pseudofaci de camera posterioar7# au &eneficiat de acela5i tratament cu e'cepia de'ameta:onei) @cesta din urm7 a fost su&stituit de un alt preparat auto$ton ;Sol) 012 3 5? ,,5 ml su&onc-uncti%al) <entru estimarea procesului degenrati% al con-uncti%ei 5i al corneei s a utili:at clasificarea B/C caracteri:at7 prin / grade de e'tindere) Eradul 1 de e'tindere a procesului degenerati% a con-uncti%ei 5i corneei se manifest7 prin microsemne G diminuarea moderat7 a funciei lacrimale) 3especti% gradul 11 de e'tindere se %a manifesta prin microsemne G diminuarea critic7 a funciei lacrimale) Ta&loul clinic al microsemnelor procesului degenerati% al con-uncti%ei 5i al corneei e manifestat prin simptoame su&iecti%e 5i o&iecti%e) Simptoame su&iecti%eA - disconfort ocularD - -en7 ocular7D - sen:aie de usturimeD - sen:aia corpului str7in su& pleoapeD - pruritD - fotofo&ie u5oar7D - clipit frec%entD - sensi&ilitate la fum, %6nt, climati:orD - suportarea mai dificil7 a su&stanelor medicamentoase 9n form7 de colir) Simptoame o&iecti%e (depistate la in%estigarea &iomicroscopic7#A - 9ngustarea filmului lacrimal precornealD - $iperemia marginii li&ere a pleoapelorD - $iperemia con-uncti%ei epi&ul&are cu microero:iuni corneeneD - iritaie local7 9n ung$iul intern al fantei palpe&rale)
/

Funcia lacrimal7 la pacienii dai a fost apreciat7 prin testul S$irmer (norma +5 // mm#) <rocesele degenerati%e (ero:iunile# au fost e%oluate prin testul cu fluorescein7 B.C) RE0ULTATE' 1ndiferent de cristalinul implantat 9n am&ele loturi de studii (cu practicarea de'ameta:onei 5i a 012 3ului su&con-uncti%al# 9n perioada postoperatorie precoce s a depistat un edem cornean (stromal# mai marcant 9n cadranele superioare) @cuitatea %i:ual7 la glo&ul operat 9n prima :i dup7 operaie fiind de ,,,+ ,,+ n)c) 8a pacienii cu pseudofaci la administrarea de'ameta:onei su&con-uncti%al edemul cornean s a recuperat la a 6 :i dup7 inter%enia microc$irurgical7) 3especti% la pacienii lotului cu practicarea 012 3ului su&con-uncti%al edemul cornean a disp7rut 9n acela5i timp (a 6 :i de la inter%enia microc$irurgical7#) ='tinderea procesului degenerati% a con-uncti%ei 5i a corneei dup7 6 luni de la efectuarea e'traciei e'tracapsulare a cataractei senile cu implant de pseudofac e relatat 9n ta&elul +) Ta&elul +) E-$indere% )r" e*ului de2enr%$i+ % "n3un $i+ei #i % "rneei du)4 5 luni de l% e,e $u%re% e-$r% 6iei e-$r% %)*ul%re % %$%r% $ei *enile u i/)l%n$ de )*eud",% L"$ul de *$udiu :r%dul I :r%dul II T"$%l 7+8r*$%9 Mi r"*e/ne ; Mi r"*e/ne ; di/inu%re% di/inu%re% ri$i 4 % /"der%$4 % ,un 6iei ,un 6iei l% ri/%le l% ri/%le 8otul 1 ! /5 ./ (cu administrarea de'ameta:onei su&con-uncti%al# (55 !5 ani# (nH./# 8otul 11 6 6 (cu administrarea 012 3ului su&con-uncti%al# (55 !5 ani# (nH./# Unde n ; num7rul a&solut al pacienilor) ='tinderea procesului degenerati% a con-uncti%ei 5i a corneei dup7 +/ luni de la efectuarea e'traciei e'tracapsulare a cataractei senile cu implant de pseudofac e relatat 9n ta&elul /) Ta&elul /) E-$indere% )r" e*ului de2ener%$i+ % "n3un $i+ei #i % "rneei du)4 <= luni de l% e,e $u%re% e-$r% 6iei e-$r% %)*ul%re % %$%r% $ei *enile u i/)l%n$ de )*eud",% L"$ul de *$udiu :r%dul I :r%dul II T"$%l 7+8r*$%9 Mi r"*e/ne ; Mi r"*e/ne ; di/inu%re% di/inu%re% ri$i 4 /"der%$4 % ,un 6iei % ,un 6iei l% ri/%le l% ri/%le

8otul 1 (cu administrarea de'ameta:onei su&con-uncti%al# (55 !5 ani# (nH./# 8otul 11 (cu administrarea 012 3ului su&con-uncti%al# (55 !5 ani# (nH./#

++

Unde n ; num7rul a&solut al pacienilor) DISCUII' Studiul efectuat a elucidat efectul antiedemic al 012 3ului administrat su&con-uncti%al, care nu s a deose&it de efectul similar al de'ameta:onei administrat pe aceia5i cale) 4n am&ele ca:uri edemul a disp7rut a 6 :i de la inter%enia microc$irurgical7) *eclan5area unui sindrom de oc$i uscat dup7 e'tracia e'tracapsular7 a cataractei senile cu implant de cristalin artificial (indiferent de tipul lentilei# s ar datora urm7torilor factoriA - @lterarea componentei secretorii) 8a deta5area intraoperatorii a con-uncti%ei de la lim& spre forni'ul superior s ar putea le:a glandele lacrimale accesorii Jolfring 5i Krause) Totodat7 se mai pot le:a 5i glandele accesorii cu secreie de mucin7 situate 9n con-uncti%7A celulele calciforme, glandele lui Man: 5i ale lui Lenle) - <rin efectuarea intraoperatorii a inci:iei corneene la e'tracia cataractei se poate deregla iner%aia sen:orial7 5i trofic7 a corneei se par%ine din ramul oftalmic al trigemenului) Se produce o alterare a ner%ilor ciliari) 2 aciune mai &enefic7 de profila'ie 5i tratament al sindromului oc$iului uscat par%ine la administrarea 012 3ului, preparat cu efect citoprotector, regenerant, antiinflamator, antiedemic, imunomodulator, anti%irotic) @stfel la administrarea 012 3ului su&con-uncti%al la 6 luni dup7 e'tracia cataractei senile cu implant de cristalin artificial numai la 6 pacieni s a depistat gradul 1 de e'tindere a procesului degenerati%) Eradul 11 de e'tindere nu s a depistat) 3especti% la pacienii similari la administrarea de'ameta:onei su&con-uncti%al 9n ! ca:uri s a depistat gradul 1 de e'tindere a procesului degenerati% 5i respecti% gradul 11 la /5 pacieni supu5i inter%eniei microc$irurgicale) =fectul &enefic al preparatului auto$ton 012 3 9n comparaie cu de'ameta:ona s a depistat 5i la +/ luni de la inter%enia microc$irurgical7) Eradul 1 de e'tindere a procesului degenerati% la administrarea 012 3ului s a depistat 9ntr un singur ca: (+ pacient#) Eradul 11 de e'tindere a procesului degenerati% nu s a determinat) 3especti% la pacienii cu practicarea de'ameta:onei su&con-uncti%al 9n . ca:uri s a depistat gradul 1 de e'tindere a procesului degenerati% 5i 9n I ca:uri (I pacieni# ; gradul 11 de e'tindere a procesului degenerati%) CONCLU0II' +) <racticarea su&con-uncti%al7 a preparatului auto$ton 012 3 5? ,,5 ml poate fi o alternati%7 a de'ameta:onei 9n tratamentul edemului cornean par%enit 9n perioada postoperatorie precoce) /) S a depistat o aciune net superioar7 9n comparaie cu de'ameta:ona a preparatului 012 3 9n pofila'ia 5i tratamentul sindromului oc$iului uscat dup7 e'tracia e'tracapsular7 a cataractei senile cu implant de cristalin artificial (la +/ luni de la inter%enie la administrarea 012 3ului 9ntr un ca: s a depistat gradul 1 de e'tindre a procesului degenerati%) 3especti% la practicarea de'ameta:onei gradul 1 ; . ca:uri 5i gradul 11 ; I ca:uri#) BIBLIO:RA>IE' +) MNOPQRSN T)M), UQVWQXSN T)M) YQVQPQZVQ) [), /,,5, \) .,4 .,!)

/) UP]^N\Z_` a)a), bSWSN M)M) cSOSN_dXS ZSXefXZV_NQghXi` Z\^PSj (k_QOXS\V_ZQ, Zg_X_ZQ, g^d^X_^#) bQXZV l^V^PmnPO, /,,/, \) +4/) .) UP]^N\Z_` a)a), bSWSN M)M) o_QOXS\V_ZQ _ g^d^X_^ mSghXip \ \_XkPSWSW q\npSOS OgQjQr FbQXZV l^V^PmnPO, /,,5, \) .)