Elaborat de:Zmeu Cristina

Puntea dentara - este o constructie protetica inginereasca in forma de pod care serveste la restabilirea integritatii atit fizionomica cit si functionala a arcadelor dentare.

Puntea dentara consta din:

Elementele de agregare sunt coroane dentare cu ajutorul

carora puntea se sprijina pe dintii stalpi. O punte dentara trebuie sa aiba minim 2 elemente de agregare. In functie de intinderea puntii, numarul lor maxim poate varia.
Corpul

puntii este partea care inlocuieste dintii absenti. Este pozitionata de obicei intre elementele de agregare, desi exista cazuri in care se situeaza in afara lor (punti in extensie). O punte poate avea mai multe corpuri in functie de numarul breselor pe care le restaureaza.

Coroanele integral ceramice sunt restaurari coronare ce reusesc sa ofere un rezultat estetic si o fidelitate maxima. Aceasta nu presupune existenta metalelor,poate fi modelata si nuantata pina cele mai mici detalii, astfel incit rezultatul este fara indoiala unul exraordinar de fizionomic.

 Etapele clinico-tehnice:

a)Preparatia dintelui : -bont dentar, neretentiv, cilindro-conic ; - reducerea fetelor uniforma: 1mm pe toate fetele axiale si 1,52mm incizal /ocluzal 1,5-2 mm; -unghiul de intalnire intre pereti si prag este de 90, cu rotunjirea zonelor de intalnire ; -prag finisat, nu bizotat ; -se contraindica unghiuri ascutite, obtuze, denivelari, anfractuozitati deoarece sunt surse de fisurare coronara (unghiurile ascutite genereaza tensiuni). -pragul se infunda 0,3-0,5 mm = estetica maxima sau cu nivel -insertie gingivala cand elementul dentar are o culoare care ne satisface.

b) Amprentarea: - amprenta de arcada monofazica in lingura individuala (cea mai utilizata) ; -amprenta de arcada bifazica : de corectare sau in dublu amestec ; -amprenta de arcada cu inel de cupru + supraamprenta material elastomeric ; -amprenta cu H.I.R.H.R. (hidroalginica) rar utilizata. c) Modelul: -model de arcada cu bont mobil. Mai rar de hemiarcada cu bont mobil. Materiale utilizate: -gipsuri superdure + dure; cel mai folosite -rasini compozite: cele mai indicate; utilizare mai putina; -modelul galvanic: cupru electrodepus + gips dur, rasina pentru completare-rar utilizatmetoda laborioasa. d) Machetarea: - se indica pentru procedeele DICOR SISTEM, EMPRESS; - in tehnica clasica nu se utilizeaza macheta si nici procedeele moderne datorita frezarii si sonoeroziunii; -tehnica clasica: adaptare folie de platina, de 0,2mm aur platinat : capa intim adaptata + imbinare proximal (faltuire). -tehnica VITA IN CERAM: nu necesita machetarea; coroana ardere directa-aplicare masa ceramica step by step pe modelul duplic

 Indicatii pentru coroanele integral ceramice

- restaurari estetice pentru dintii anteriori;

Contraindicatiile coroanelor ceramice

- restaurarea molarilor; -tineri cu varsta pana in 20 de ani sau cei cu camera pulpara marita; - pacienti ce scrasnesc sau inclesteaza involuntar dintii; - ocluzii adanci acoperite, labiodonte;

 Avantajele coroanelor integral ceramice

-aspect estetic excelent; -biocompatibilitate; -coroanele realizate prin sistemul Cerec sunt disponibile intr-o singura vizita la medicul stomatolog;

 Dezavantajele coroanelor integral ceramice

rezistenta mecanica la torsiune este scazuta; fragilitatea ceramicii contraindica aceste coroane pentru dintii laterali; coroanele integral ceramice sunt mai putin rezistente decat coroanele de ceramica pe suport metalic; nu toate materialele ceramice se preteaza la tehnica de cimentare clasica, unele necesitand aplicarea bondingului, o tehnica mai pretentioasa si mai putin studiata - se realizeaza cu ajutorul izolarii diga si sub microscop; transluciditatea ceramicii poate fi si un dezavantaj - culoarea coroanei va fi influentata de culoarea bontului si din acest motiv medicul trebuie sa prepare bontul cu mare pricepere; materialele ceramice foarte rezistente pot avea un efect abraziv pentru dintele antagonist; ceramica Empress este cunoscuta ca avand efectul cel mai putin nociv pentru dintele opus.

 Aplicarea directa pe bont Turnare-presare Frezare mecanica Frezare computerizata CAD-CAM

 Tehnologia CAD/CAM(CEREC) ofera tehnicianului modern

posibilitatea de a modela si freza dantura cu ajutorul computerului pornind de la modelul obtinut in urma amprentarii dintilor. CAD/CAM-ul este un domeniu tehnologic care produce diferite tipuri de restaurari dentare, inclusiv coroane, inlayuri, onlayuri, veenere, punti dentare fixe, aparate ortodontice sau restaurari pe implanturi. CAD/CAM - ul este o intreaga linie tehnologica compusa din: -scaner 3D,-3 computere, -masina de frezat, -aspirator propriu si sinterizator

Intreaga tehnologie este pusa in miscare prin numa cateva clickuri. Utilizind datele de proiectare geometrice pentru a controla maina automata blocul dur de ceramica este frezat de un computer chiar in cabinetul stomatologului. Msurarea intra-oral 3-D va face posibil cel puin parial practica fr amprente.Viteza, operarea, i precizia imaginilor se mbuntesc n mod continuu, iar gama de msuri se extinde. Odat ce s-a stocat un set de date 3-D pentru suprafeele dinilor, se poate realiza o form complet nou de diagnostic stomatologic, prin compararea datelor nregistrate n diferite momente.

Substana dintelui rmas determin morfologia suprafeei ocluzale din regiunea defect, n mare msur prin, de exemplu, poziia vrfurilor cuspidului, pantele cuspidului i traiectoria fisurilor. Regulile naturale care guverneaz suprafaa ocluzal biogeneric pot fi gsite prin analiza mai multor mii de suprafee ocluzale ale dinilor naturali. (DTI/Foto A.Mehl)Fig. 3: Utiliznd legile naturale astfel descoperite, se calculeaz o suprafa ocluzal care nlocuiete defectul ct mai natural posibil, prin adaptarea acestuia la structura dintelui rmas. (DTI/Foto A. Mehl)

Exist trei pai simpli:

PAS 1. Pentru a fi siguri c te simi perfect confortabil, vom anestezia local dintele care urmeaz a fi reconstruit, fr ca tu s simi vreo durere.Apoi ndeprtm vechea obturaie i caria de sub aceasta (printr-o metod mult mai conservativ dect cea de realizare a unei coroane. Cu ajutorul CEREC, putem s pstrm intact smalul sntos al dintelui - n timp ce n realizarea unei coroane dintele trebuie lefuit de jur mprejur i redus n nlim.La finalul acestui prim pas, dintele va arta ca un puzzle din care lipsete o pies. PAS 2. Cu ajutorul unei camere 3D foarte performante, conectat la aparatul CEREC, vom realiza fotografii tridimensionale ale dintelui preparat. Apoi, computerul caut ntr-o baz de date ce cuprinde mii de dini i determin automat cum arta dintele tu cand era complet sntos. O imagine 3D a dintelui va aprea pe ecran iar medicul o accept sau realizeaz mici modificri. PAS 3. Odat finalizat acest pas, informaia este transmis wireless la un aparat care utilizeaz instrumente diamantate ce vor freza un bloc de ceramic cu o precizie de ordinul micronilor. Acest proces de frezare dureaz aproximativ 10-15 minute. Dup frezarea blocului de ceramic, reconstrucia realizat este verificat pe dinte (astfel nct aceast pies puzzle care lipsete s se potriveasc exact). Se pot realiza mici ajustri n cazul n care este necesar. Apoi, aceast reconstrucie este cimentat pe dinte utiliznd cimenturi dentare de cea mai bun calitate, activate de lumina emis de o lamp de fotopolimerizare. Acest proces practic unete piesa puzzle lips (reconstrucia CEREC) de restul dintelui. La final, dintele este glazurat si pigmentat astfel nct aspectul final s fie unul ct mai natural. Avnd n vedere pecizia i rapiditatea cu care pacientul poate pleca cu o reconstrucie dentar de cea mai bun calitate - ceramica dentar frezat 3D - putem spune c sistemul CEREC nu poate avea rival n reconstruciile coronare integral ceramice.

 Realizarea restauraiilor integral ceramice n aceeai edin, economisind timp. Eliminarea necesitii purtrii unor lucrri provizorii, pn la finalizarea lucrrii definitive n laboratorul de tehnic dentar Restauraiile CEREC nu conin metal ! Astfel, coroana dentar aplicat pe dintele dumneavoastr va folosi un material 100% biocompatibil - ceramica dentar. Se elimin astfel apariia unor alergii, a gustului metalic i a respiraiei urt mirositoare. Se pot efectua tratamente restaurative mult mai conservative, nemaifiind necesar ndeprtarea unei grosimi crescute a dintelui dumneavoastr Reprezint varianta ideal de tratare a unei carii dentare nlocuirea esutului dentar alterat prin ceramic i nu prin rini compozite Eliminarea erorii umane n timpul realizrii - dintele fiind restaurat cu o restauraie dentar a crei form, dimensiune este propus i realizat integral de ctre un computer.

 1. la temperatura joasa (sistemul Cerestore) datorita

parametrilor mecanici redusi a fost retras de pe piata.

2. la temperatura ridicata (IPS Empress)

Restauraiile protetice din ceramic IPS-EMPRESS sunt realizate dintr-o ceramic utiliznd o temperatur nalt ( 1100 grade) i un procedeu de fabricaie sub presiune. Tehnica const n forarea lent a ceramicii moi ntr-un tipar realizat prin arderea convenional a machetei din cear a restauraiei. Ceramica IPS-Empress const din cristale de leucit dispersate ntr-o matrice de sticl. Diferena ntre expansiunea termic a sticlei i cea a ceramicii induce fore compresive care mresc rezistena pieselor protetice. Se utilizeaz la realizarea coroanelor fizionomice, dar i a celor pariale, a incrustaiilor sau a faetelor. Pentru ameliorarea aspectului estetic pe feele vizibilese poate aplica porelan feldspatic, sau se poate recurge la diferii colorani speciali.
Empress Esthetic

-Nivel ridicat de compatibilitate: restaurari excelente cu

sigiliu marginal optim rezultat din cimentarea cu adeziv -biocompatibilitate: nu irita gingia si nu da reactii alergice -rezistanta mare (rezistenta mare: pentru fiabilitate i restaurri durabile)

1)Preparatia dintelui trebuie sa asigure o grosime de 1 mm pentru

portelanul de la nivelul coletului, 2 mm pentru marginea incizala si cuspizii de sprijin, pentru incrustatii grosimea portiunii ocluzale trebuie sa fie 1,5 mm iar pentru fatete 0,6 mm cervical si 0,8 1 mm incizal. Completai un prepararea santului circular cu unghiurile rotunjite, limea de umr/ieitur trebuie s fie de cel puin 1 mm - Nu se prepar marginile pene - Evitai marginile ascuite i unghiuri pentru a preveni stresul de a facilita inseria - Procedura de cimentare adeziv permite un defect orientat pregtire - Respecte cu strictee grosimea minim necesar perete pentru a asigura stabilitatea adecvat de restaurare

 2) Cu ajutorul unei chei de culori speciale se determina

nuanta dintelui preparat si se alege lingoul cu nuanta potrivita si culoarea pentru modelul pe care se va realiza individualizarea restaurarii dupa obtinerea nucleului ceramic.

4) -Realizarea machetei nucleului de ceramica ,din ceara. Impreuna cu tijele de injectare se ataseaza la un dispozitiv cilindric de centrare, parte componenta a sistemului de ambalare.

-Se ambaleaza machetele si tijele intr-o masa speciala si dupa priza se introduce intr-un cuptor de preincalzire, crescandu-se temperatura cu aproximativ 3 - 6C pana la 850C. Se mentine tiparul la aceasta temperatura timp de 90 de minute in vederea eliminarii cerii si preincalzirii.
- Apoi temperatura este crescuta cu 60C pe minut pana la 1100C unde se mentine 20 de minute. - Se realizeaza LENT injectarea la o presiune de 4 bar; pistonul de injectare inainteaza cu

aproximativ 0,3 mm pe minut.

- Dupa dezambalarea nucleului ceramic prin sablare cu Al2O3 si sectionarea tijei de injectare. - Infrastructura se pregateste pentru arderea straturilor de ceramica Empress pentru placare. -Aceasta se face in doua moduri: prin colorare (pictare) si prin depunerea de straturi succesive. - Straturile de ceramica pentru individualizare se depun prin pensulare pe nucleul ceramic asezat pe modelul special (din rasini fotopolimerizabile) atasat la o tija prevazuta cu striuri. Straturile permit ca prin vibrare sa se obtina compactarea particulelor din suspensia ceramica depusa pe nucleu.

Acest tip de coroane se realizeaza dintru-un bloc de ceramica frezat,peste care se adauga treptat straturi de ceramica arsa. Avantajele sistemului Procera sunt resitenta crescuta si tehnica de cimentare clasica. Dezavantajul este suportul ceramic opac,ce nu ofera un aspect la del de natural ca alte materiale mai translucide.

Ceramica din care se realizeaza aceste coroane este imbogatita cu aluminiu foarte dens si dur. Rezultatul estetic este foarte bun ,insa materialul este mai opac decit portelanul feldspatic. 1985, SADOUN

InCeram (miez aluminos infiltrat cu sticl) rezisten crescut, culoare asemntoare dentinei restaurri precise, uor de utilizat coroane i puni integral ceramice de ntindere mic

Faza 1 Split casting Nucleu ceramic cu 90% alumin, poros (ardere, 4 ore, pe model refractar la 1150 grade C) Faza 2 Infuzia de sticl nucleu vitroceramic cu rezisten crescut Faza 3 Aplicarea porelanului de faetare (ceramic aluminoas) n straturi i arderi succesive (sinterizare)

Sistemul TechCeram variant tehnologic : Obinerea miezului ceramic (prin pulverizarea de particule de alumin pe suprafaa unui model refractar rotativ) Infuzie de sticl Aplicarea porelanului de faetare (sinterizare)

Coroane Lava (Zirconice) - sistemul este asemanator cu Procera, insa suportul ceramic este translucid, fiind realizat din zirconiu. Coroanele i punile Lava sunt realizate prin frezare computerizat pentru a obine o adaptare de mare precizie cu tehnologie CAD CAM.Restaurrile din Lava Zirconia sunt la fel de rezistente ca cele realizate pe schelet metalic. Avantajele coroanelor i punilor Adaptarea marginal perfect Rezistenta crescut Aspect mult mai natural Eliminarea umbrele gri de pe gingii Sunt n totalitate bio-compatibile cu dinii naturali Structura compact i omogena Pasivitatea suprastructuri implantopurtate

Coroanele din ceramica pe suport de oxid de zirconiu sunt mai usoare decat cele pe suport metalic, deci acomodarea cu noile lucrari protetice se realizeaza mult mai repede. Acest lucru este foarte important in special in cazul puntilor dentare cu multe elemente. Riscul de alergie in cazul zirconiului (dintilor din zirconiu) este nul. Nu exista pacienti alergici la acest material, este biocompatibil. Zirconiul este inert si din punct de vedere termic. El nu conduce caldura astfel incat variatile termice nu sunt transmise pulpei dentare (nervului) si astfel scade riscul aparitiei iritatiei pulpare. Precizia lucrarii ceramice din zirconiu este garantata de realizarea structuri interne de catre computer prin taierea dintr-un bloc solid de oxid de zirconiu. Datorita adapatarii extrem de precise a coroanelor ceramice de zirconiu, ele pot fi cimentate cu material biocompatibil care nu produce iritatii pulpare.