Dr Suciu Oana

Exerciiul fizic este constituit dintr-o serie de tehnici, cu structur complet, att n plan structural ct i procedural , cu rol n urmrirea i realizarea obiectivelor kinetoterapiei.
EFT este format din trei elemente:
Poziia de start i micrile efectuate din aceast

postur, denumit activitate-A Tipul de contracie muscular: izometric, concentric, excentric, denumit tehnic-T Elementele declanatoare cu scop facilitator sau inhibitor-E ATE -colii de Kinetoterapie din Boston

Principii de baz ale exerciiului terapeutic

Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s

faciliteze travaliul muchilor si s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare sau incoordonare spre exerciiile care cer for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape ! exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare articular posibil Cu cit un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului intra n aciune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal

Poziia de start I. Poziii fundamentale

Ortostatic: poziia este vertical, brbia orizontal,privirea nainte, umerii
coborii, braele atrn pe lng corp, cu palmele privind" coapsele, degetele flectate ; genunchii ntini, picioarele privesc" drept nainte, uor ndeprtate. Tot corpul este relaxat. asigure flexia oldului i genunchiului la 90 ; genunchii uor ndeprtai, picioarele, pe podea, privesc" nainte ; capul, trunchiul i braele, ca la poziia ortostatic.

n eznd" : subiectul este aezat pe un scaun, a crui dimensiune trebuie s

n genunchi : totul ca la poziia ortostatic pn la genunchi, pe care corpul

se sprijin, fiind uor ndeprtai ; picioarele snt n flexie plantar maxim ; dac poziia este luat la marginea patului sau saltelei, picioarele snt n afar, n poziie intermediar. sus ; membrele superioare de-a lungul corpului, cu palmele privind coapsele, sau pe suprafaa de sprijin cnd ncep exerciiile ; n general, capul se sprijin pe o pern mic. braele susin corpul i snt ntinse ; minile care prind bara pot avea poziii pronate sau supinate, n funcie de caz.

Culcat (decubit) : cnd este dorsal, picioarele snt apropiate, avnd vrfurile in n atrnat" : picioarele, n flexie plantar, nu ating solul; corpul st drept,

II. Poziii derivate

Ortostatism membrele superioare ridicate (braele pe lng ureche, palmele se privesc") trunchiul nclinat nainte (coloan dreapt, flexie din old ct permit ischiogambierii) aplecare n fa (flexie i de coloan, i din olduri, cu membrele n atrnat") nclinare lateral (combinat de obicei cu mna ipsilateral n old) stnd n unipodal (piciorul liber n aer sau pus pe un suport, fr a fi ncrcat) stnd cu picioarele ndeprtate stnd cu picioarele n linie", unul naintea celuilalt stnd pe vrfuri stnd n fandat" (n fa sau n lateral) stnd n ghemuit"

II. Poziii derivate

eznd Schimbnd poziia braelor Schimbnd poziia trunchiului:
trunchiul aplecat pe coapse (coapsele apropiate, braele atrn prin lateral

de coapse) trunchiul aplecat, ntre coapse (coapsele ndeprtate, braele atrn, prin lateral de coapse) eznd pe podea, trunchiul aplecat n spate i sprijinit de brae, membrele inferioare ntinse

Schimbnd poziia picioarelor:

cu genunchii deprtai (picioarele privesc" nainte) clare pe scaun (banc) eznd pe podea, cu genunchii ntini (picioarele flectate plantar sau cu

degetele la zenit) eznd pe podea, cu genunchii flectai (picioarele pe sol) eznd pe podea, cu gambele ncruciate

II. Poziii derivate

n genunchi" :
Schimbnd poziia braelor" vezi variantele posturii ortostatice Schimbnd poziia trunchiului: patrupedia" (poziia pronat pe genunchi), cu variantele ei Schimbnd poziia picioarelor genunchii ndeprtai ezutul pe clcie (picioarele n f lexie plantar sau cu glezna la 90) pe un genunchi

postura culcat: decubit dorsal, ventral (poziie pron) i lateral

Schimbnd poziia braelor a se vedea variantele posturii ortostatice Schimbnd poziia picioarelor picioarele ndeprtate (genunchii ntini, degetele la zenit) cu genunchii ndoii j bazinul ridicat cu membrele inferioare drepte, ridicate la zenit poziia lateral, cu genunchii flectai

II. Poziii derivate

n atrnat" : Schimbnd poziia picioarelor
cu genunchii flectai (picioarele pe sol sau n aer) cu picioarele n sprijin pe o bar inferioar i corpul arcuit nainte

Schimbnd priza minilor, se realizeaz cteva variante

posturale : apucnd cu minile n pronaie apucnd cu minile n supinaie , apucnd cu o mn supinat i alta pronat apucnd cu palmele fa n fa Cele mai frecvente posturi utilizate n cadrul metodelor de facilitare sunt: decubit lateral, decubit ventral cu sprijin pe coate, poziia eznd, patrupedia, n genunchi, ortostatismul

Tipurile de contracii musculare

Contracii izotonice: concentrice, excentrice Contracii izometrice Pentru promovarea unui tip de contracii au fost imaginate o serie de tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane i articulaii i stimularea extero i telereceptorilor Tehnicile FNP se mpart n funcie de cele 4 stadii ale controlului motor: mobilitate, stabilitate, mobilitate controlat, abilitate

Tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv(FNP) de baz sau fundamentale:

priza minilor
presiunea manual pe masa muscular/ tendoane reprezint mecanism de facilitare a contraciei musculare trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere sau s mpiedice amplitudinea complet de micare

comenzile i comunicarea.

Comenzile trebuie s fie ferme, clare,scurte, pe nelesul pacientului avnd rol stimulant asupra activitii urmrite. n cazul pacienilor care prezint dureri, comenzile vor fi mai blnde. Pacientul va urmri cu privirea n permanen micarea, deoarece controlul vizual poate el nsui nlocui controlul proprioceptiv.

ntinderea. Ca tehnic, fiziokinetoterapeutul execut traciunea (alungirea muchiului) care provoac reflexul de contracie i n acel moment pacientul i ncepe micarea traciunea - favorizeaz mobilitatea compresiunea favorizeaz stabilitatea rezistena maximal se raporteaz la fora actual a pacientului, determinnd o iradiere a influxului nervos de la grupele musculare puternice din cadrul unei scheme de micare spre grupele slabe. secvenialitatea normal a aciunii musculare .Antrenarea controlului motor se ncepe cu componenta proximal. nceputul oricrei aciuni de micare l face micarea de rotaie, dup care intr n micare segmentul distal, apoi cel proximal. ntrirea. Creterea forei musculare se poate obine prin:
iradierea influxului nervos de la musculatura puternic spre cea slab (de obicei componenta proximal este mai puternic dect cea distal) iradierea de la un membru sntos ctre membrul bolnav-rezistena se aplic de la segmentele mai puternice spre cele mai slabe. (schemele de extensie-flexie ale membrului sntos pot induce iradierea pe membrul slab) reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele primitive de flexie i extensie, reflexele de postur i echilibru vizualizarea direct a micrii

Tehnici FNP speciale cu caracter general

Inversare lent Inversare lent cu opunere

Contracii repetate
Secvenialitatea pentru ntrire Inversarea agonistic

Inversarea lent
Contracii concentrice ritmice agoniti + antagoniti, pe toat

amplitudinea, fr pauz ntre inversri Rezisten maximal Prima micare musculatura puternic Explicaii neurofiziologice:
Legea induciei succesive Sherrington- o micare e facilitat de

contracia imediat precedent a antagonistului ei Rezistena reflex Golgi inhibiie motoneuron m. Antagonist i facilitare prin aciune reciproc agonist Aciune inhibitorie a cel. Renshow pt motoneuron antagonist Agonitii se ntind n timpul contraciei antagonist facilitare prin impulsuri de la receptorul secundar Ruffini de la niv fus muscular

Inversare lent cu opunere

Variant a IL + Contracie izometric la sfritul

amplitudinii fiecrei micri Explicaie neurofiziologic:

Izometria de la sfritul micrii recrutare

motoneuroni a muchiului Fusul neuromusc . continu trimiterea impulsurilor nervoase facilitatoare , dei apare reflex Golgi i activitatea cel Renshow care ncearc s blocheze

Contracii repetate
1.

Muchii schemei de micare, for 0/1

Segment n poziie de eliminare a gravitaiei, m. alungit, se fac ntinderi rapide, scurte ale agonistului, ultima ntindere nsoit de comand verbal de contracie, micrii voluntare aprute i se opune rezisten maximal Sincronizarea comenzii nainte de ultima ntindere a.. s se sumeze contracia voluntar cu efectul reflexului miotatic

2.

M. De for 2/3
Contracie izotonic cu rezist. pe toat amplitudinea, din loc n loc ntinderi rapide, scurte

3.

M de for 4/5 fr for egal peste tot

Contracie izotonic pn la golul de for unde se face izometrie, apoi relaxare, apoi ntinderi rapide, scurte agonist, apoi se reia contr. izotonic cu rezist. maximal trecndu-se peste golul de for

nainte de CR, se pot face contr. izot. pe m. antagon. pentru a facilita prin inducie succesiv m. agonist explicaie neurofiziologic:
reflex miotatic rezistena facilitare sistem si aferenele primare ale fusului recrutri de motoneuroni facilitare prin comenzi verbale ce rspunsul prin sistemul reticular activator

Secvenialitatea pentru ntrire

cnd un component dintr-o schem de micare este slab contr. izom. maxim n pct. optim al m. puternice (m din

lanul kinetic ce efect aceeai diag. Kabat, de obicei proximal), sau acelai m. de partea contralateral cnd c. izom s-a maximalizat se menine i se adaug c. izotonic a m. slabe pct optim pt m flexori = zona medie, pt m extensori = zona scurtat explicaie neurofiziologic:
fenom. iradierii de la nivelul motoneuronilor m puternice spre

moton m slabe creterea recrutrilor de motoneur. i datorit rezistenei aplicate facilitare prin comenzi verbale

Inversarea agonist
cont. concentrice pe toat amplitud + c. excentrice

progresive (amplitud) explic neurofiziologice:

c. excentric promoveaz i ntinderea extrafusal i cea

intrafusal influx aferene fusale recrutri motoneuroni i datorit rezistenei facilitare prin comenzi verbale

Tehnici FNP speciale pentru promovarea mobilitii

Iniierea ritmic
Rotaia ritmic Micarea activ de relaxare opunere (MARO) Relaxare- opunere Relaxare- contracie Stabilizarea ritmic

Iniierea ritmic
hipertonie i hipotonie micri lente ritmice, pasiv, pasivo-activ i activ pe toat

amplitudinea unei scheme de micare hipertonie scop obinere relaxare hipotonie scop meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare dup IR se poate trece la IL explicaie neurofiziologic:
comenzi verbale cu rol inhibitor asupra tonus m. hiperton echilibrare tonus agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-

active ntindere alternativ agonist-antagonist facilitator musc hipoton m hiperton ntinderile se fac lent (reflex miotatic)

Rotaia ritmic
Hipertonie cu dificulti de micare activ
Rotaii ritmice stg-dr pasiv sau pasivo-activ n artic cu

micare osteokinematic de rotaie SH, CF; pasiv n artic fr micare osteokinematic de rotaie Explic neurofiziologic:
Comenzi verbale cu rol inhibitor asupra tonus m

hiperton Mecanoreceptorii locali articulari i periarticulari declan inhibiia motoneuron m

MARO (mic activ de relaxare opunere)

Hipotonie muscular ce nu permite micarea
m slab n zona medie spre scurt, unde exist for mare

c. izom, cnd c. izom e maxim se solicit relaxare brusc, apoi FT micare spre zona alungit + ntinderi rapide + c izot cu rezisten pe toat amplitudinea Explicaie neurofiziologic:
C izom n zona scurtat facilitare motoneur i C izom crete activitatea buclei aferenele primare ale

fusului vor conduce la recrutri de motoneur suplim Reflex miotatic C izot cu rezist facilitare sistem

Relaxare opunere (hold-relax)

Cnd amplitud unei micri este limitat de hipertonie Durerea este cauza limitrii micrii 2 variante: antagonist (m hiperton)i agonist (m ce face micarea limitat) Izometrie n punctul de limitare a micrii 5-8 sec apoi relaxare lent, apoi se poate repeta izom sau pacientul trece activ de pct de limitare (c. izot fr rezist) Comanda ine, nu m lsa s mic Micarea FKT spre c. excentric fr realizare Explic neurofiziol RO antagonist :
Izom lung i repetri multiple oboseala uniti motorii , m se relaxeaz Excitare circuit Golgi impulsuri inhibitorii Cel Renshow scad activit motoneuroni

Comanda verbal

Explic neurofiziologic RO agonist:

Izom agoniti inhibiie reciproc pe antagonist Recrutare noi motoneuroni crete fora m

Relaxare-contracie
Hipertonie Antagonist La punctul de limitare a mic se realiz o c. izom pe m

hiperton i o c. izot lent, pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv (pasiv, pasivo-activ, activ i activ cu rezist) explicaie neurofiziologic:
izom antagonist oboseal uniti motorii scade

tensiunea n muchi excitare circuit Golgi impulsuri inhibitorii autogene celule Renshow scad activit motoneuroni recept articulari excitai de rotaie rol inhibitor pentru motoneuronii (efect de relaxare pentru m periarticulari)

 limitrile de mobilitate date de contractura muscular, durere, redoare postmobilizare c izom pe agoniti i antagoniti n punctul de limitare a micrii, fr relaxare ntre contracia agonistului i antagonistului 2 variante: simultan i alternativ comanda verbal: ine, nu m lsa s mic tehnica simultan muchii ce sar o articulaie proximal sau distal celei afectate tehnica alternativ priz n brar cu mpingere spre o direcie i direcia opus de ctre FKT cu alternare rapid explicaie neurofiziologic: cocontracia facilitare motoneuroni i , crete recrutarea de uniti motorii (c izom) izom pe m ce realizeaz micarea limitat inhibiie reciproc pentru antagonist izom antagonist oboseal uniti motorii tensiunea muchiului scade excitare circuit Golgi impulsuri inhibitorii descrcri celule Renshow scad activitatea motoneuronilor m antagoniti

Stabilizarea ritmic

Tehnici FNP pentru promovarea stabilitii Contracia izometric n zona scurtat Izometrie alternant Stabilizare ritmic Tehnici FNP pentru mobilitatea controlat Inversare lent Inversare lent cu opunere Contracii repetate Secvenialitate pentru ntrire Inversarea agonistic

Contracia izometric n zona scurtat

c izom repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de

scurtare a musculaturii pe musculatura tuturor direciilor de micare explicaie neurofiziologic:

refacerea sensibilitii fusului neuromuscular n zona

scurtat unde recept secundari Ruffini mai ales de la nivelul musc tonice genereaz impulsuri inhibitorii pt motoneuronii , acest lucru trebuie combtut a.. impulsurile facilitatorii de la nivelul cortexului s nu fie anihilate, i se reface capacit m de a realiza o contracie eficient n zona de scurtare

Izometrie alternant
contracii izometrice scurte, alternative, agoniti i

antagoniti, fr s se schimbe poziia segmentului i fr pauz ntre contracii n toate punctele arcului de micare i pe toate direciile de micare articular dac nu se poate trece de la CIS la IZA, se face ILO cu scderea amplitudinii de micare explicaie neurofiziologic
de uniti motorii (c izom) receptorii articulari rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare (telescoparea) c izom maxim .....explic ca la RO

cocontracia facilitare motoneuroni i , crete recrutarea

Stabilizarea ritmic
pentru refacerea stabilitii se realizeaz n toate

punctele arcului de micare, pe toate direciile de micare articular Stabilitate dup efectuarea cocontraciei din postur nencrcat se trece la poz de ncrcare i se repet succesiunea tehnicilor CIS-SR

Tehnici FNP pentru promovarea abilitii Progresia cu rezisten Secvenialitatea normal

Progresia cu rezisten
opoziia fcut de FKT locomoiei (trre, patrupedie,

mers n ortostatism)
explicaie neurofiziologic opoziia la micare creterea recrutrii de motoneuroni i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musc necesare

Secvenialitatea normal
urmrete coordonarea componentelor unei scheme de

micare care are for adecvat pentru executare dar secvenialitatea nu e corect (nu e de la distal la proximal sau grade de contracie inadecvate n raportul agonist antagonist) explicaie neurofiziologic
nvarea unor engrame corecte de micare presupune

nvarea i repetarea micrilor de la distal spre proximal rezistena maxim la fiecare component a micrii globale crete recrutarea de motoneuroni i excitare mai mare arie motorie cerebral a zonelor implicate n comanda m necesare cu inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai

Elementele" facilitatorii sau inhibitorii

Elemente proprioceptive 1. ntinderea ntinderea rapid se realizeaz n zona alungit a muchiului, cu rol de a facilita contracia, avnd la baz reflexul miotatic (efect +) ntinderea prelungit are un efect inhibitor pentru agoniti,

receptorilor periferici din organul tendinos Golgi, precum i din fusul muscular prin aferenele secundare. Fibrele Ib de la organul tendinos Golgi, prin ntinderea tendonului un rspuns autogen inhibitor (pentru agoniti i sinergiti) i unul facilitator (pentru antagoniti)facilitare reciproc. Aciunea inhibitorie este mai accentuat pe muchii tonici dect pe cei fazici (efect -), la cei fazici efecte facilitatorii ale aferenelor secundare

2. rezistena (fiziokinetoterapeut, greutatea corpului, mecanic sau prin gravitaie) facilitarea contraciei prin recrutare de motoneuroni alfa i gama. asociere rezisten +ntindere pe m hipotoni prbuire tonus m (impulsuri inhibitorii de la aferenele secundare ale fusului) trebuie crescute impulsurile de la recept primari ai fusului 3. vibraia pe corpul muscular, pe tendonul lui, cu rol facilitator asupra muchiului agonist i inhibiie muchi antagonist recomandat vibraia pe muchiul alungit (sumarea efectului cu reflexul miotatic) i s poziionm capul pentru declanarea reflexului tonic al gtului. Date tehnice:

vibraia de 100 Hz nu trebuie s depeasc 60 secunde nu trebuie repetat prea des ntr-o zi trebuie evitate zonele dureroase i n generale acele zone contraindicate i la masaj. Nu se recomand n sindromul de neuron motor central, ataxie, atetoz sau Parkinson, copii mic Trebuie evitate reliefurile osoase

4. telescoparea sau compresiunea - presiuni ferme pe suprafeele articulare, fie prin posturare: ortostatism pt MI, patrupedie pt MS, fie de ctre fiziokinetoterapeut, printr-o mpingere cu mna dinspre distal spre proximal -creterea stabilitii -Nu se indic n proces inflamator dureros articular 5. traciunea, invers telescoprii, kinetoterapeutul tracioneaz n ax, se asociaz cu tehnici de mobilizare articular - fiind implicai pe de o parte mecanoreceptorii articulari, iar pe de alt parte ntinderea muchilor periarticulari (reflexul de ntindere) - mrirea amplitudinii de micare

6. acceleraia liniar sau angular

are la baz funcia sistemului vestibular - receptori (canale semicirculare, otoliii saculei ) nv vestibular nc vestibulari cale vestibulospinal lateral, medial mduv - tract vestibulospinal lateral: otolii motoneuroni musc extensoare membre - tract vestibulospinal medial: canale semicirculare impulsuri excitatorii i inhibitorii musc axial 7. rostogolirea ritmic i balansarea ritmic n plan orizontal sau vertical au rol inhibitor asupra tonusului muscular (relaxare), intervenind prin intermediul sistemului vestibular, diminund impulsurile venite prin sistemul reticular activator. (pendularea, legnarea, rularea ) II.Elementele exteroceptive: atingerea uoar se realizeaz manual sau cu un calup de ghea deasupra corpului muscular

mai ales la musculatura feei i pentru musculatura distal a membrelor la aduli. La restul segmentelor nu are valoare Aplicare imediat a contrarezistenei pentru ntreinerea contraciei

periajul M. Rood (rsp optimal dup 30-40 min)- se face pe suprafaa tegumentar funcional sau pe tegumentul de deasupra muchiului care urmeaz s fie stimulat. Periajul se face de la proximal spre distal.
Periajul este folosit n trei scopuri: scderea intensitii durerii, creterea sensibilitii reflexului miotatic i pentru reducerea sudoraiei n zonele distale ale membrelor. Cu pruden la copii mici i reg paravertebral (poate influena lanul ganglionar simpatic, contracia m respiratori) i pers cu afec neurologice importante, contraindic n musc spastic

temperatura , prin utilizarea excitantului cald, rece sau neutru, influeneaz contracia muscular, n funcie de zona de aplicare, suprafa, durat.
Cldura neutr (Rood) pentru relaxare i scderea durerii (creteri moderate ale fluxului sangvin) Local (al, blan) 20-30 min General bi 34-35 t de 45 - creteri n alungirea esuturilor de 2% din lungimea iniial frigul reduce edemul, spasmul muscular, spasticitatea i durerea frig vasoconstricie iniial, reducerea metabolismului tisular, descreterea vitezei de conducere nervoas, reducerea rspunsului aferenelor musculare, vasodilataie secundar i o cretere a forei musculare dup tratament crioterapia ce nu scade temp tisular local pot produce vasodilataie generalizat i reducerea senzaiei de durere (reducerea excitabilitii aferenelor musculare i reducerea spasmului muscular) n spasticitate crioterapia nu are efect de lung durat Margaret Rood 2 tehnici de stimulare cu ghea: 1. C-icing presare cuburi de ghea 3-5 secunde pe pielea de deasupra m stimulare fibre nv tip C cu prag nalt de excitabilitate cretere activitate eferene - efectul de stimulare are maxim de eficien dup 30-40 min de la aplicare 2. A-icing lovituri rapide i puternice cu cubul de ghea pe tegumentul ce acoper muchiul de stimulat activare fb nv cu prag de excitabilitate sczut A contracie muscular C-icing precede A-icing

tapotarea uoar paravertebral se realizeaz prin lovirea uoar cu podul palmei laterovertebral, de la cervical spre lombar., cu o mn pe o latur a coloanei, cu cealalt pe cealalt latur, 3-4 minute. Efectul este de scdere a tonusului muscular paravertebral i totodat, prin stimularea lanurilor ganglionare simpatice, de relaxare general.

III. Elemente combinate proprioceptive i exteroceptive contactele manuale

Exteroceptorii pielii deasupra muchi determ efect facilitator durat, locul de aplicare i presiunea exercitat.

Dac scopul exerciiului este mobilitatea, atingerea va fi uoar sau intermitent. Contactul prelungit faciliteaz un rspuns de postur, prin plasare minii deasupra agonitilor. Dac scopul este cocontracia, plasarea contactului manual se va face ct mai difuz, deoarece este necesar facilitarea att a agonitilor, ct i a antagonitilor.

presiunea pe tendoanele lungi .

dac se menine ferm o presiune cu mna sau policele de la ambele

mini pe tendonul lung al unui muchi contracturat sau cu tonus crescut de durere o scdere a tensiunii din zona presat, iar dup mai multe repetri, se poate obine o relaxare local. n caz de hipertonii. Nu se utiliz n hipotonii Obiect dur n palma hemiplegicului, sprijin cu palma pe o suprafa pt flexori pumn i degete. Poziia patruped reprezint ea nsi o modalitate de presiune pe tendoanele lungi.

Elemente telereceptive Nv cranieni subst reticulat (sinaps) ci reticulospinale motoneuroni spinali (facilit, inhibiie) vzul, cu rol n coordonare i pentru refacerea memoriei kinestezice. auzul, cu rol n nvarea rapid tehnicilor, ritmare sonor micri

comenzi clare, scurte, repetate c izoton trage/ mpinge c excentrice rezist c izometrice ine relaxare voluntar las moale

olfacia, mai ales pentru musculatura feei i prin influenarea sistemului nervos vegetativ. Intensit acustice mari, culori vii, imagini mictoare cresc stimularea motoneuroni Muzic lent, linite relaxare Elementele interoceptive Compresiunea sinusului carotidian,

efectul depresor asupra tensiunii arteriale rol de scdere a tonusului muscular. Acest efect se obine prin flectarea capului i poziionarea lui mai jos dect trunchiul/ patrupedie prin aplecarea capului se utilizeaz la copii n combin cu pendularea