TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO

Hospital Militar Central Psiquiatra de Enlace

LEONARDO ESPINAL GRANADA Residente Segundo ao Psiquiatra

DEFINICIN
Reaccin anormal de individuos previamente sanos. Que sufren una experiencia excepcionalmente amenazante o catastrfica.
Dao o lesin importante Amenaza de muerte Violencia sexual

Evento

EVENTO TRAUMATICO
Exposicin a combate

Desastres naturales o accidentes serios

Abuso sexual, emocional o fsico.

Violencia domestica y terrorismo

EPIDEMIOLOGA
En USA en poblacin civil la incidencia es del 6 a 8 %. La relacin de hombre a mujer es de 2:1 Mayor en bajo estrato socioeconmico. Mas frecuente en victimas de secuestro o participantes en combates. En conflictos polticos como en guerras la incidencia llega hasta el 15%.

ETIOLOGA
Genticos.
No estudios concluyentes. Estudios en gemelos, asociacin dbil.

Neurobiolgicos
Incremento en niveles circulantes de norepinefrina, amgdala y el hipocampo y eje hipotlamo pituitaria suprarrenal.

FACTORES
Psicolgicos
Estimulos condicionados, inhabilidad al procesar adecuadamente un estimulo.

Sociales
Carencia de red social de Apoyo, particularidades culturales

FACTORES DE RIESGO
PRE-TRAUMATICOS PERI-TRAUMATICOS POST-TRAUMATICOS

Problemas emocionales en la infancia

Severidad del trauma

Inapropiadas estrategias de afrontamiento

Antecedente de enfermedad mental

Episodio de disociacin durante el trauma

Reaccin de estrs agudo

Genero femenino y trauma en edad temprana

EVALUACIN
(CAPS) Clinician- Administered PTSD Scale (Gold Standard) Otros: Diagnostic Interview Schedule. Structured Interview for PTSD. Self-rated measures include the Davidson Trauma Scale. PK scale on the Minnesota Multiphasic Personality Inventor.

DIAGNSTICO
En relacin al evento
Criterio A DSM-V

1. Experimenta directamente el evento. 2. Es testigos directos de lo ocurrido a otros. 3. Conoce del evento (violento o accidental) ocurrido a un familiar o un amigo cercano. 4. Exposicin repetida o extrema a detalles aversivos de eventos traumticos (oficiales de polica).

DIAGNSTICO
Re-experimentacin
Criterio B DSM-V (uno o mas)

Memorias recurrentes, intrusivas e involuntarias

Pesadillas recurrentes acerca del trauma

Reacciones disociativas (flashback)

Estrs y reaccin psicolgica por exposicin a smbolos

DIAGNSTICO
Evitacin
Criterio C DSM-V (Al menos uno)

Estimulos externos que le recuerden el evento (gente, lugares, conversaciones..)

Memorias, Pensamientos o sentimientos cercanamente asociados al trauma.

DIAGNSTICO
Afecto y Cognicin
Criterio D DSM-V (Dos o mas de)

Inhabilidad para recordar aspectos del trama

Distorsiones cognoscitivas de si mismo o del trauma

Sensacin de extraeza y desapego

Emociones negativas persistente (miedo, horror, ira, culpa)

Ideas de minusvala y desesperanza

Inhabilidad para experimentar emociones positivas

Desinters en actividades sociales

DIAGNSTICO
Activacin y reactividad
Criterio E DSM-V (Dos o mas)

Comportamiento irritable o ataques de ira. Comportamiento imprudente o autodestructivo. Hipervigilancia. Exagerada respuesta al estimulo. Problemas para concentrarse. Alteracin del patrn de sueo.

DIAGNSTICO
Otros
Criterios F, G y H DSM-V

Mas de un mes de sntomas.

Importante en reas social, ocupacional y otras.

No atribuible a efectos de sustancias o enfermedades.

Duracin

Alteracin

Otros

ESPECIFICADORES
Tardo.
Despersonalizacin Desrealizacin. Aparicin de sntomas luego de 6 meses del trauma

Con sntomas disociativos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Reaccin de Estrs agudo (3 das a un mes) Trastornos disociativos Trauma Craneoenceflico

Trastorno de ansiedad (no asociado a trauma)

Desordenes de personalidad

Depresin mayor (no criterios A, B y C)

Trastornos psicticos

TRATAMIENTO

Psicoeducacin

Psicofarmacologa

Psicoterapia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Terapia Cognitivo comportamental.

Desensibilizacin y reprocesamiento movimiento ocular (EMDR).

Terapia Psicodinmica.