Sunteți pe pagina 1din 43

POLIPII ENDOMETRIALI

Definiie

Factori de risc vrsta terapia cu tamoxifen obezitatea HTA

Anatomie patologic
Unici multipli Dimensiuni Structura microscopic cuprinde: -esut fibros dens stroma -esut endometrial -canale vasculare Funcionalitatea esutului endometrial Degenerescena malign

Tablou clinic
Tulburri de flux menstrual n exces
Exteriorizare la nivelul canalului cervical Dureri colicative Dismenoree

Examinri paraclinice
Examenul ecografic endovaginal HSG Sonohisterografia Histeroscopia

Diagnostic diferenial
Polipul cervical
Nodulul fibromatos submucos Cancerul de endometru Sarcomul uterin

Fragment placentar

Tratament

Chiuretajul cavitii uterine

Rezecie histeroscopic

FIBROMIOMUL UTERIN

Definiie Inciden - 20 40-% Factori de risc - Vrsta - Rasa - Paritatea - Factorul familial

Etiopatogenie
Originea celulelor generatoare ale tumorii Celulele musculare imature ( genitoblati ) Celulele embrionare localizate n adventiia vaselor Factorii care determin transformarea tumoral a celulelor sunt multipli: Teoria infecioas ( Virkow ) Teoria hormonal creterea numrului de receptori estrogenici dozele mici sau mari de progesteron receptorii progesteronici RP efectul estrogenilor efectul progesteronului modul de aciune al hormonilor steroizi se realizeaz prin intermediul factorilor de cretere: EGF, IGF, TGF Teoria genetic cromozonii 7,12, 14, 10q 22 Congestia pelvin Apoptoza proteina BCL2

Factori favorizani ai creterii FMU Greutatea Ciclul menstrual i fertilitatea: - data PMF - infertilitatea

Factori protectori pentru FMU Paritatea COC Fumatul

Anatomie patologic
Macroscopie. Tumor dur, regulat, rotund ovalar, unic sau multipl Aspectul n seciune Capsula Microscopie Celula muscular neted, dispus pe un schelet de esut conjunctiv fibros Zonele de organizare a tumorii: - zone active de cretere - zone de maturaie

Evoluia FMU
Variaiile de volum Creterea: - sarcina - factori de obstacol venos Scderea: - menopauza - luzia Transformri structurale Se produc prin modificri circulatorii sau hormonale Degenerescen hialin Degenerescen chistic Degenerescen gras Degenerescen teleangiectazic Degenerescen roie Degenerescen calcar Degenerescen sarcomatoas Necrobioza aseptic Modificrile endometrului

Fiziopatologie
Perturbrile axului H-h-o-e se caracterizeaz prin: modificri neuro-vegetative disfuncie latent hepatic sindrom conjunctivo-fibros al aparatului genito-mamar degenerescen sclero-chistic a ovarului Localizarea determin: Tulburri de flux menstrual n exces Tulburri legate de sarcin

Localizare
Corp, istm, col FMU subseros FMU intramural FMU submucos: tipul 0 tipul 1 tipul 2

Tablou clinic
Tulburri de flux menstrual n exces Hidroreea Pioreea Dismenoreea Fenomene de compresiune Sterilitate Examenul clinic palpare abdominal, EV, tueu vaginal, tueu rectal Aspectele semiologice ale tumorii Mobilizarea tumorii la mobilizarea colului

Complicaii
Complicaii hemoragice Complicaii dureroase Complicaii mecanice Transformarea carcinomatoas

Examinri paraclinice
Examenul ecografic - precizeaz: ecostructura dimensiunile localizarea modificrile degenerative. Histerosonografia Histerografia Histeroscopia RMN Alte examinri

Diagnostic diferenial

Conduita terapeutic
Trebuie s in cont de unele aspecte: - tumoar benign - simptomatologie - risc de recidiv postoperator - menopauza determin regresia Expectativa Conduita activ : - fibroamele complicate - fibroamele mari - fibroamele care cresc rapid - fibroamele care determin infertilitate

Stabilirea tipului de intervenie, a cii de abordare, a momentului interveniei se face n funcie de : - caracterul tumorii - leziunile asociate - vrsta - dorina de a avea copii - componenta psiho-afectiv

Tratament
Tratamentul chirurgical Miomectomia Miometrectomia Histerectomia

Embolizarea arterei uterine

Tratamentul medicamentos
Agonistii Gn Rh induc stare de hipoestrogenemie mecanism de aciune durata 3 luni preparate: Gn Rh sintetic gonadorelina, foctral agoniti Gn Rh histrelin, buserelin. Progestativele de sintez efecte: - luteomimetic - antiestrogenic - antigonadotrop modaliti de tratament preparate

DIU Levonorgestrel
Gestrinona Mifepristona 25mg/zi Agonitii antagonitii LH RH 3 mg la 48-72 ore Alte mijloace terapeutice

Tratamentul medicamentos

Este un modulator selectiv sintetic al receptorilor de progesteron Exercit o aciune direct asupra fibroamelor, reducnd marimea acestora prin inhibarea proliferarii celulare i reducerea apoptozei Inhib menstruaia prin efectul direct asupra endometrului. Menstruaia se va evalua dupa ntreruperea tratamentului Tratamentul consta n administrarea unui singur comprimat de 5 mg pe cale oral, o dat pe zi timp de 3 luni

CANCERUL DE ENDOMETRU

Definiie

Incidena - 20 cazuri la 100.000 paciente - 40-50 cazuri la 100.000 paciente peste 60 ani

Condiii patogenetice
Tipul 1 apare la 58-60 ani se asociaz cu obezitatea, HTA, DZ expunere prelungit la stimulul estrogenic: - obezitatea - tumorile ovariene secretante de estrogeni - SOP - THS - tamoxifenul. Tipul 2 apare la femei mai vrstnice este mai agresiv forme histologice: papilar seros, cu celule scuamoase nu exist receptori estrogenici sau progesteronici alterarea proteinei antioncogenice p.53

Ali factori incriminai Menopauza tardiv Factori genetici: mutaii p 53, Ki- ras Paritatea Factorul alimentar Iradierea pelvisului Statutul socio-economic Utilizarea pilulei estro-progestative

Anatomie patologic
Macroscopie Forma circumscris Forma difuz Microscopie carcinom endometrioid 80% carcinom papilar seros carcinom cu celule clare carcinom scuamos carcinom mucinos carcinom nedifereniat

Gradele de difereniere. G1 sub 5% component solid, non scuamoas, non-morular G2 6-50% component solid, non scuamoas, non-morular G3 peste 50% component solid, non scuamoas, non-morular

Evoluie

Propagare

Extensia din aproape n aproape


Calea limfatic Metastazare sanguin

Diagnostic pozitiv
Screeningul femeilor asimptomatice evaluarea grosimii endometrului aprecierea vascularizaiei endometrului Diagnostic clinic Sngerarea n menopauz Piometria Durerea Examenul clinic

Examinri paraclinice
Examenul histopatologic Examenul ecografic Histeroscopia CT, RMN Examinri pentru a aprecia extensia: urografia, cistoscopia, rectoscopia, ecografia abdominal Markeri tumorali: CA 125, CA 19-9, CA 15-3

Stadializare
Stadializare chirugical FIGO 1988 0 Carcinom in situ I - Tu limitat la corpul uterin IA Tu limitat la endometru IB invazia <1/2 din miometru IC invazia >1/2 din miometru II Tu extins la colul uterin IIA invazia glandelor endocervicale IIB invazia stromei cervivale III Extensie regional IIIA invadeaz seroasa uterin/ anexele/ citologie peritoneal pozitiv IIIB invazie vaginal IIIC metastazare n ganglionii pelvini/ paraaortici IV Tu pelvin extins sau metastaze la distan IVA invazia mucoasei vezicale sau rectale IVB metastaze la distan Stadializare TNM Tis T1 T1a T1b T1c T2 T2a T2b T3 i/sau N T3a T3b N1 T4 M1

Diagnostic diferenial
FMU
Metrita senil Hemoragii uterine post TSH Tumori ovariene estrogenosecretante

Afeciuni extragenitale

Conduita terapeutic
Chirurgia stadializare rezecia tumoral n formele fr afectarea colului n formele cu afectarea colului Radioterapia radioterapia extern brahiterapia endovaginal Chimioterapia n caz de metastaze care depesc pelvisul asocierea Doxorubicin + Cisplatin Hormonoterapia

Stadiul I Chirurgical Radioterapie Cazurile inoperabile din motive medicale Stadiul II Radioterapie Chirurgical la 4-6 sptmni. Dac ganglionii sunt pozitivi radioterapie extern Stadiul III Radioterapie Chirurgical Radical - Biopsia ganglionilor paraaortici Radioterapie Chimioterapie Hormonoterapie Stadiul IV Tratament paleativ hormonal n caz de receptori pozitivi: Medroxiprogesteron Proveva 3 x 50 mg/zi Depo Proveva 4oo mg i.m./ sptmn Radioterapie Chimioterapie

Factori de prognostic
Stadializarea Structura histopatologic Gradul de difereniere Invazia miometrial Vrsta tnr Invazia vascular

SARCOAMELE UTERINE

Sunt rare Se dezvolt din componentele stromale uterine, esutul miometrial, stroma endometrial, mezemchim Diagnostic tardiv Forme anatomo-clinice: - Leiomiosarcomul - Sarcomul stromal subendometrial - Sarcomul mixt mullerian Evoluie mult timp asimptomatic

Tablou clinic: - metroragie - tumor pelvin cu ritm rapid de cretere Examenul ecografic Doppler Tratament: - chirurgical - radioterapie - chimioterapie eficien redus