PSIHOTERAPIA SCURT STRATEGIC conf.univ.dr.

Odette DIMITRIU Universitatea Titu Maiorescu

CONSIDERA II TORETICE

O presupunere de baz de la care pleac majoritatea colilor tradiionale de psihoterapie este aceea c nelegerea originii i evoluiei unei probleme din trecut este o precondiie pentru gsirea soluiei respectivei probleme n prezent. Aceast presupunere i gsete originea ntr-un model tiinific linear de gndire. n la mijlocul secolului !!" relativ puini oameni i puneau ntrebri cu privire la presupusa validitate final a gndirii tiinifice bazate strict pe cauzalitatea linear" determinist. #n anul $%&'" odat cu contribuiile lui (homas )uhn asupra evoluiei tiinei" prin cartea sa *+tructura revoluiilor tiinifice, -*(he +tructure of +cientific .evolutions,/" am devenit contieni de evanescena paradigmelor tiinifice0 1reterea cunoaterii umane nu este un proces linear" cumulativ" aa cum susinea )arl opper" ci se petrece n salturi" perioadele de cercetare lineare -tiina normal/ alternnd cu perioade de criz i revoluii tiinifice. .evoluia tiinific nseamn nlocuirea unei paradigme cu o alta" care rstoarn principiile vechii paradigme. 2oua paradigm cuprinde astfel un nou set de reguli i metode care vor fi folosite n procesul de cercetare" pn cnd i aceast paradigm la rndul ei va intra n criz i va fi nlocuit de o alta.

Mo!ente esen"ia#e $n conturarea %si&otera%iei scurte strate'ice

( e)%erien"a e!o"iona#* corectiv* +

rincipiu terapeutic fundamental al psihoterapiei etiologice -Ale3ander i 4rench $%5&/. +e refer la *ree3punerea pacientului," n circumstane mult mai favorabile" la situaiile emoionale care nu au putut fi gestionate bine n trecut. entru a fi ajutat" pacientul trebuie s treac printr-o e3perien emoional corectiv" n scopul reparrii influenei traumatizante a e3perienelor anterioare., *6nsight-ul intelectual singur nu este suficient,. rima i cea mai important e3perien emoional corectiv are loc n psihoterapa dinamic de scurt durat" dup ce pacientul a renunat la rezistena sa" se afl n legtur cu sentimentele sale adnci i le e3prim aici-i-acum. 73perienele emoionale corective au loc de-a lungul procesului terapeutic ori de cte ori pacientul l percepe pe terapeutul su ca pe cineva care reacioneaz la sinele su real" la sentimentele sale reale i la gndurile sale reprimate" n mod diferit fa de modul n care a reacionat printele su patogenic. #n final" asemenea e3periene vor avea loc i n afara cadrului terapeutic. (reptat" pacientul va ncepe s descopere c datorit comportamentului su schimbat" oamenii reacioneaz fa de el i l trateaz diferit fa de cum era tratat n trecut. Aadar" relaia autentic dintre pacient i terapeut este prin ea nsi o e3perien emoional corectiv.

Mo!ente esen"ia#e $n conturarea %si&otera%iei scurte strate'ice ( e%iste!o#o'ia 'enetic* (

#n lucrarea *1onstrucia realului la copil," 8. iaget -$%9:/ consider inteligena uman ca o form de dezvoltare prin interaciunea cu mediul. 1onform teoriei lui iaget" e3ist patru stadii de dezvoltare cognitiv; perioada senzorio-motorie" perioada preoperaional" perioada operaiilor concrete i perioada operaiilor formale. #n perioada senzorio-motorie -<-' ani/" inteligena ia forma aciunilor motorii. #n perioada preoperaional -'-: ani/" inteligena este intuitiv. #n timpul stadiului de operaii concrete -:-$$ ani/" structura cognitiv este logic" dar depinde de referine concrete. #n stadiul final al operaiilor formale -$$-maturitate/" gndirea implic noiuni abstracte. iaget demonstreaz c un copil i construiete realitatea sa prin aciuni e3ploratorii. =umea din e3terior este rezultatul unor aciuni e3ploratorii. rin teoria sa" iaget e3plic dezvoltarea unor concepte de baz" cum ar fi cauzalitatea" timpul i chiar *elaborarea universului," o sintagm propus de autorul epistemologiei genetice. Aadar" aciuni diferite pot conduce la construirea unor *realiti, diferite ->. 2ardone i . ?atzla@icA" '<<B/.

Rea#itatea de %ri! ordin ,i rea#itatea de ordin secund

Carea majoritate a problemelor pe care vrem s le schimbm nu sunt n legtur cu proprietile obiectelor sau situaiilor D realitatea de prim ordin -?atzla@icA" $%:&/" ci sunt n legtur cu semnificaia" sensul i valoarea pe care le atribuim acestor obiecte sau situaii D realitatea de ordin secund. 4ilosoful grec 7pictet spunea; *Oamenii nu sunt afectai de ceea ce li se ntmpl" ci de cum neleg ei ceea ce li se ntmpl,. Eiferena dintre un optimist i un pesimist este c optimistul vede ntotdeauna jumtatea plin a paharului" n timp ce pesimistul vede jumtatea goal. +ticla de vin este realitatea de prim ordin0 Ear" rezult dou realiti de ordin secund" cu alte cuvinte" dou lumi diferite" lumea optimistului i cea a pesimistului000 Ein aceast perspectiv" putem spune c toate terapiile sunt preocupate s aduc schimbri n modul n care oamenii i-au construit realitile de ordin secund -de care sunt n ntregime convini c e3ist cu adevrat/0

Mo!ente esen"ia#e $n conturarea %si&otera%iei scurte strate'ice ( %si&otera%ia siste!ic* de fa!i#ie (

(eoria sistemic reflect principiul cauzalitii circulare; comportamentul interactiv al fiecrui membru al familiei influeneaz mutual funcionarea toturor celorlali membri ai familiei -2Fstul" '<<9/. 6ndivizii sunt percepui ca parte integrant a unei familii mai largi. #n consecin" un terapeut de familie acord deosebit importan aspectelor calitative ale relaiilor i pattern-urilor de comunicare din interiorul familiei. #n plus" membrii familiei tind s manifeste o anumit constan a comportamentului lor n interiorul familiei" n vederea pstrrii unui echilibru dinamic. Aceasta datorit faptului c orice schimbare n interiorul sistemului familal ar putea s fie destabilizatoare. 1hiar i atunci cnd problemele continu n familie" iar nevoile membrilor nu sunt mplinite" familia ncearc de obicei s menin homeostazia sau echilibrul. ?arner -$%G%/ discut despre interaciunile strategice de familie care pot mpiedica sau bloca o comunicare deschis. Ee e3emplu" o problem aprut la un moment dat la un membru al familiei poate duce la o apropiere emoional ntre membrii familiei D chiar dac comunicare implic certuri i dispute frecvente. Cembrii familiei obin n general un echilibru" prin utilizarea acestor manevre strategice" iar alternativa unei comunicri deschise este potenial mai dureroas. (erapeutul trebuie s provoace poziiile strategice ale membrilor familiei" n caz contrar" posibilitatea schimbrii n interiorul sistemului familial devine greu de realizat.

Postu#ate#e %si&otera%iei scurte strate'ice

Alegerea probabilitii naintea adevrului Abordarea strategic n psihoterapie deriv din filosofia constructivist -7lster" $%GBH >lasersfeld" $%%BH 4oerster" $%G5H CahoneF" $%%$H Caturana" $%:GH 2ardone" $%%&H iaget" $%:<H +tolzenberg" $%:GH ?atzla@icA" $%G5/ bazat pe aseriunea conform creia este imposibil D din partea oricrei tiine D de a oferi un adevr absolut i o e3plicaie definitiv cu privire la realitate. 2u e3ist o singur realitate" ci mai multe realiti" determinate de perspectiva observatorului i de instrumentele utilizate n observaie.

(recerea de la sistemele teoretice nchise la cele deschise In terapeut strategic i va concentra atenia pe relaiile interdependente pe care fiecare persoan le e3perimenteaz cu ea nsi" cu ceilali i cu lumea n general. #n aceast abordare" se face trecerea de la conceptul tiinific cu privire la adevr" la cel de probabilitateH de la cauzalitatea linear determinist" la cauzalitatea circularH de la ortodo3ism" la ndoiala metodologic. +trategiile clinice utilizate sunt concepute pe baza obiectivelor terapeutice de atins i nu pe baza unor teorii" aa cum se ntmpl n psihoterapiile tradiionale.

Postu#ate#e %si&otera%iei scurte strate'ice

( continuare (

1oncentrarea pe cum i mai puin pe de ce (erapeutul nu trebuie s se concentreze pe analiza rdcinilor adnci a cauzelor problemelor unui pacient e3trapolate din nite adevruri ascunse" ci mai degrab pe natura dificultilor cu care se confrunt pacientulJ cuplulJ familia n momentul de fa i pe modul n care acestea pot fi modificate. 1eea ce conteaz este mai degrab procesul dect coninutul" cunoaterea modului cum apar dificultile mai degrab dect de ce apar. .olul terapeutului este s-l ajute pe pacient s-i rezolve problemele actuale i s dobndeasc" prin e3perien" capacitatea de a se confrunta n mod adecvat la problemele sale n viitor. rimul pas este s spargem Kvraja,0 erturbrile comportamentale i mentale sunt determinate de percepiile pacientului cu privire la realitateH de modul n care pacientul percepe -sau" mai bine spus" construiete/ realitatea i apoi reacioneaz la ea cu un comportament disfuncional. #n mod obinuit" pacientul crede c un asemenea comportament este cele mai bun mod de a se descurca ntr-o situaie dificil. 7ste ceea ce 2ardone i ?atzla@icA -'<<B/ numesc Ksoluia ncercat, care prelungete sau agraveaz problema. 6ntervenia psihoterapeutic se bazeaz pe modificarea sistemului perceptiv- reacional rigid i disfuncional al pacientului" ntr-unul mai fle3ibil i mai elastic" cu sporirea posibilitilor perceptiv-reacionale. K+ acionm ntotdeauna astfel nct s sporim numrul de posibiliti., Aceast modificare de perspectiv produce o schimbare n percepia realitii" ceea ce n final va duce la nsi schimbarea realitii D a ntregii situaii i a modului n care pacientul reacioneaz la respectiva situaie.

Postu#ate#e %si&otera%iei scurte strate'ice

( continuare (

+chimbarea apare naintea insight-ului0

Oscar ?ilde spunea n K(he Artist as 1ritic, c este mult mai dificil s faci un lucru dect s vorbeti despre el. Cajoritatea psihoterapeuilor" saturai de ideea cogitocentrismului" pleac de la presupunerea de baz c aciunea deriv din gnd. Ee aceea" pentru a schimba un comportament problem" mai nti trebuie schimbat gndirea pacientului. rin urmare" apare necesitatea insight-ului i toate acele tehnici bazate pe Ksporirea contientizrii,. #n terapia stategic se consider c pentru a modifica o situaie problematic" se impune mai nti schimbarea aciunii i apoi schimbarea gndirii pacientului D sau" mai bine zis" a punctului su de vedere sau a Kcadrului realitii, construite de pacient. rin urmare" se impun modificri n modul n care pacientul percepe i reacioneaz la realitate. + lum" de pild" e3emplul unui pacient cu agorafobie. #n psihoterapia tradiional" terapeutul va e3plora originea fricii acestuia i va cuta originile ei n trecutul pacientului. Apoi" acesta va fi condus" prin intermediul raionalizrii i e3plicrii" spre confruntarea cu propria sa fric i cu stimulii amenintori. #n mod firesc" aceast procedur necesit multe luni sau chiar ani ntregi de terapie. #n terapia strategic" un pacient poate fi rugat s realizeze cteva sarcini neplcute sau stnjenitoare atunci cnd triete atacuri de panic sau an3ietate. .ezultatul este acela c pacientul vine la urmtoarea edin de terapie simindu-se vinovat c nu i-a ndeplinit tema" dar" n mod ciudat" nici simptomele neplcute pentru care s-a prezentat la cabinet nu au mai aprut. Aadar" a fost spulberat sistemul rigid de percepie care l-a restricionat pe pacient la un rspuns simptomatic. Ein acest punct de vedere" tratamentul ncepe s fac progrese atunci cnd o persoan se poate stpni ntr-o situaie pe care o percepea nainte ca provocndu-i o fric copleitoare. rin intermediul unei e3periene personale concrete" pacientul va cpta ncredere n posibilitatea modificrii situaiei.

Proceduri#e a-ord*rii strate'ice de scurt* durat*

#nc de la prima ntlnire terapeutic" terapeutul va lua n considerare i va evalua urmtoarele aspecte;

ce se ntmpl n interiorul celor trei tipuri de relaii interdependente ale pacientului -cu sine" cu ceilali i cu lumea n general/H modul n care problema prezentat de pacient este perpetuat n interiorul acestor trei pattern-uri de relaiiH modul n care pacientul a ncercat pn acum s-i rezolve problema -care sunt soluiile ncercate de acesta/H cum poate fi problema pacientului modificat ct mai curnd posibil.

Eta%e#e de trata!ent $n %si&otera%ia scurt* strate'ic*

prima ntlnire terapeutic i constuirea relaiei terapeutice definirea problemei acordul cu privire la obiectivele terapiei identificarea sistemului perceptiv-reacional care menine problema pacientului elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare" aplicarea i adaptarea strategiilor i tehnicilor terapeutice concluziile cu privire la tratament

Pri!a $nt.#nire tera%eutic* ,i construirea re#a"iei tera%eutice

#ntlnirea iniial dintre terapeut i pacient are o mare importan asupra terapiei ca ntreg. +copul prioritar este acela de a se crea o atmosfer pozitiv de ncredere n care terapeutul poate s adune informaii care vor putea fi utilizate n formularea diagnosticului i n pregtirea bazei pentru aplicarea interveniilor ulterioare. 7ste fundamental s nvm s utilizm limbajul pacientului0 (erapeutul trebuie s se adapteze modelului lumii pacientului su" adaptndu-i limbajul personal i aciunile" pespectivei i stilului comunicaional al partenerului su de relaie terapeutic. Ee pild" dac pacientul este o persoan logic i raional" terapeutul trebuie s vorbeasc i s acioneze ntr-un mod logic i raional" fr s adopte un limbaj creativ i imaginativ" cum s-ar comporta cu o persoan poetic i imaginativ. #n primul contact cu pacientul" un terapeut bun stimuleaz ncrederea i motivaia pacientului" oferind sugestii pozitive i conducndu-l" fr s intre n contradicie cu convingerile acestuia" s realizeze aciuni care pot fi complet noi i n aperen ciudate pentru pacient" oricum" diferite de cadrul su conceptual anterior.

Definirea %ro-#e!ei
entru a ajunge la o definiie concret a problemei" terapeutul va trebui s rspund la urmtoarele ntrebri;

1are sunt pattern-urile comportamentale observabile i obinuite ale pacientuluiL 1um definete pacientul problema saL 1um se manifest problema pacientuluiL #n ce situaii apare problema pacientului" se nrutete" se deghizeaz sau nu apare delocL 1nd apare i cnd nu apare problema pacientului n mod obinuitL #n ce situaiiL 1t de des apare problema i ct este ea de serioasL 1e a fost fcut i este fcut n continuare -de pacient sau de cei din jurul su/ pentru a rezolva respectiva problemaL 1ine beneficiaz de problemL 1ine poate fi rnitJ lezat ca urmare a dispariiei problemeiL

Acordu# cu %rivire #a o-iective#e tera%iei

2ecesitatea definirii obiectivelor terapiei are o mare importan pragmatic din dou motive; $/ constituie un ghid pentru terapeut" oferind terapiei o direcie specific i permind o evaluare progresiv a rezultatelor obinuteH '/ pentru pacient" definirea obiectivelor constituie o sugestie pozitiv" iar discuia i acordul cu privire la durata i scopurile terapiei poate ntri acceptul pacientului i angajarea lui n a obine rezultate pozitive. #n acest mod" pacientul se va simi implicat n mod activ n procesul terapeutic. Cai mult" acordul cu privire la scopurile care urmeaz s fie atinse" i vor transmite pacientului urmtorul mesaj; K1red n faptul c eti pe deplin capabil s atingi acest obiectiv0, sau K1red c vei putea s duci la bun sfrit rezolvarea problemelor tale0, Acest tip de mesaj ncurajeaz schimbarea i motiveaz pacientul s coopereze. .osenthal -$%&&/" n faimosul su e3periment" a demonstrat influena pe care e3perimentatorii o au asupra e3perimentelor pe care ei le conduc. 73pectanele pozitive din partea e3perimentatorului pot mbunti ntr-o manier semnificativ performanele subiectului. Acelai lucru se ntmpl n hipnoterapie; dac hipnoterapeutul e3prim cu certitudine faptul c subiectul va intra n trans" acesta" in fapt" va fi mult mai probabil s intre n transa hipnotic. acientul nu trebuie s se simt forat s se schimbe" ci el va trebui s vad tratamentul ca fiind unul sistematic i bine structurat" avnd stabilite scopuri concrete i specifice. Eac pacientul se va simi grbit" riscul este mai mare ca tratamentul s mearg ntr-o direcie greit. 7ste cunoscut faptul c" n mod parado3al" ncurajarea pacienilor s nu se grbeasc i s o ia mai ncet" adeseori va produce o schimbare mult mai rapid. #n schimb" ncercarea de a grbi procesul" va ncetini schimbarea prin activarea i ntrirea rezistenei la schimbare a pacientului.

#n aceast etap" terapeutul trebuie s neleag modul n care este meninut problema pacientului. 73periena clinic ne arat c" n mod ironic" adeseori soluiile prea des ncercate de pacient pentru a-i rezolva problema" sunt tocmai cele care o menin n continuare. 1u alte cuvinte" soluiile ncercate devin adevrata problem0 (erapeutul trebuie s judece fiecare caz n mod individual" deciznd dac va fi mai eficient s intervin la nivelul sistemului perceptiv - reacional disfuncional al pacientului -inducnd astfel un lan de reacii care pot s afecteze relaiile sale interpersonale/ sau dac ar fi mai preferabil s e3tind terapia i s includ mai muli subieci" abordnd problema la nivelul relaiilor de familie ale pacientului" acolo unde schimbrile pot la rndul lor s modifice sistemul perceptiv - reacional al su. (erapeutul va trebui s se decid care tip de relaie ofer cel mai bun start de plecare pentru intervenia terapeutic -relaia pacientului cu sine" cu ceilali sau cu lumea n general/. Atunci cnd aplicm strategiile de schimbare" trebuie s ne amintim c terapia trebuie s induc o e3perien concret a schimbrii. Eac terapeutul a urmat n mod corect aceste faze de tratament i a ajuns la acest stadiu" el se va gsi acum n poziia de a identifica att interveniile cele mai eficiente" ct i de a aplica strategiile terapeutice cele mai adecvate.

Identificarea siste!u#ui %erce%tiv(reac"iona# care !en"ine %ro-#e!a

E#a-orarea tera%iei ,i a strate'ii#or de sc&i!-are

#n abordarea strategic" terapia trebuie s se adapteze pacientului i nu pacientul terapiei0 #n aceast faz de nceput a tratamentului" este important s reinem c schimbarea este mult mai probabil s se produc ca rezultat al insistrii pe un aspect aparent minor" banal sau pe un detaliu lipsit de importan. #n acest mod" pacienii nu vor avea impresia c li se solicit cereri e3cesive i va descrete n mod semnificativ rezistena lor la schimbare. #n fapt" aceste intervenii aparent minore i indirecte pot avea efecte mult mai mari dect ne putem imagina0 +chimbrile aparent banale i nesemnificative aprute pot avea o mare putere i trebuie folosite din plin n procesul terapeutic. #n aceast progresie gradual a schimbrilor la scar mic" terapeutul va aduce persoana n punctul de a-i modifica aciunile disfuncionale i imaginile sale deformate cu privire la lume n general. Astfel" terapia i-a atins scopul0

7ficiena procedurilor terapeutice depinde nu att de validitatea lor n combaterea unor probleme sau simptome specifice" ct de influena personal i de carisma terapeutului D un factor determinant n succesul sau eecul oricrei terapii. 7ficiena unei strategii depinde n mare msur de cadrul sugestiv n interiorul cruia este prezentat pacientului. rezentat n mod corect" ea poate conduce la o deplin -i adeseori involuntar/ cooperare terapeutic i astfel contribuie la dorina de schimbare a pacientului -4ranA" $%:9/. entru a creea acest cadrul sugestiv" terapeutul va trebui s nvee s utilizeze Klimbajul injonctiv, -Mro@n/ sau Kactele de vorbire performativ, -Austin/. Acest tip de comunicare terapeutic" n care tehnicile hipnotice ericAsoniene sunt cele mai bune e3emple" reprezint fundamentul abordrii strategice. C. 7ricAson vorbete despre hipnoterapie fr trans. Acionnd n acest mod" terapeutul va adopta proceduri similare sugestiilor hipnotice" n scopul producerii schimbrii.

Uti#i/area #i!-a0u#ui in0onctiv $n %si&totera%ia scurt* strate'ic*

6njonciunea se refer la o presiune sau la o intervenie puternic asupra cuiva" este un ordin precis" formal. 4orma primar a comunicrii matematice nu este descrierea" ci injonciunea. Ee asemenea" arta gtitului" n care gustul unei prjituri" dei indescriptibil literalmente" poate fi comunicat cititorului sub forma unui set de injonciuni" respectiv reeta acelei prjituri. Cuzica este o art similar0 =imbajul injonctiv se potrivete mai bine descrierii fenomenelor sistemice i nonlineare -aa cum sunt relaiile interumane/" spre deosebire de limbajul indicativ care este limbajul tiinei clasice i al cauzalitii lineare. 8ohn Austin -$%&'/ a adus o contribuie nsemnat n filosofia lingvisticii" introducnd conceptul de *vorbire performativ,. +e contureaz astfel ideea de *cum s facem lucrurile cu ajutorul cuvintelor,. Norbim despre *profeiile automplinite," fenomen bine cunostut n lumea terapeuilor i al broAerilor" dar mai puin de cei care fac previziune meteorologice. rin urmare" efectul imaginat poate produce cauze concreteH viitorul -i nu trecutul/ determin prezentulH profeia unui eveniment conduce la evenimentul profeiei -?atzla@icA" $%G5/. Activitatea terapeutic a lui 7ricAson a introdus conceptul de limbaj injonctiv. #n cea de-a doua parte a activitii sale profesionale" el a utilizat tot mai mult prescrierile comportamentale directe n afara transei hipnotice" n scopul dobndirii schimbrii terapeutice.

Proceduri#e tera%eutice uti#i/ate $n a-ordarea strate'ic*

Aciuni i comunicare terapeutic

rescrieri comportamentale

Ac"iuni ,i co!unicare tera%eutic*

>.2ardone i . ?atzla@icA -'<<B/ menioneaz urmtoarele tehnici de comunicare;

A nva limbajul pacientuluiH .ecadrareaJ resemnificareaH 7vitarea formulrilor negativeH Itilizarea parado3ului i a pattern-urilor de comunicare parado3alH Itilizarea rezistenei pacienilor la schimbareH Itlizarea metaforelor" anecdotelor" povetilorH rescrierea sarcinilor comportamentale.

A $nv*"a #i!-a0u# %acientu#ui

Aristotel -K7logiu ctre Ale3andru,/ spunea c dac vrei s convingi pe cineva de ceva" trebuie s te foloseti de propriile lui argumente. Cai mult" psihologia e3perimental a demonstrat c fiinele umane sunt atrase i influenate de lucruri care le sunt familiare sau sunt similare cu ei nii -vezi" de pild" influena strategiilor de persuasiune utilizate n tehnicile de vnzare -.. 1ialdini" $%G5/. rimul aspect de care terapeutul trebuie s in cont este s nvee s utilizeze limbajul pacientului. 2e referim la tehnicile de comunicare derivate din hipnoterapia ericAsonian -7riscAson i .ossi" $%G9/. 2ardone i ?atzla@icA -'<<B/ spuneau. K#n inducia transei" 7ricAson imita stilul perceptiv i comunicaional al pacientului" prelund gradat i uor controlul" pn cnd pacientul intra n trans hipnotic., Mandler i >rinder -$%:B/ au denumit aceast strategie de comunicare Ktracing techniOue., Autorii programrii neurolingvistice au descoperit c n prima ntlnire terapeutic" 7ricAson adopta stilul de limbaj i conceptele personale cu privire la realitate utilizate de pacientul su. Cai mult" el imita formele comunicrii nonverbale ale pacientului" n scopul de a-l face pe acesta s se simt ct mai n largul su. #n acest mod" reuea s-l influeneze n mod gradat" prin intermediul sugestiilor i instruciunilor parado3ale.

Recadrarea1 rese!nificarea

.ecadrarea este una dintre cele mai subtile tehnici de persuasiune. .ecadrarea poate fi obinut fie pur verbal" fie prin intermediul anumitor aciuni care vor conduce persoana s-i schimbe percepia cu privire la realitate -prin intermediul prescrierilor comportamentale/. .ecadrarea poate varia n comple3itate" plecnd de la simpla redefinire cognitiv a unei idei sau a unui pattern comportamental" la utilizarea metaforei i a sugestiilor evocative" pn la unele recadrri parado3ale mai complicate. In e3emplu clinic de recadrare - a-i schimba percepia unui pacient fobic cu privire la ajutorul primit din partea celorlali. acienilor li se spune c ei au nevoie de ajutor din partea celorlali. Ear tot terapeutul las s se neleag" prin intermediul mesajelor duble" c un asemenea ajutor le poate agrava simptomatologia fobic. #n fapt" terapeutul redirecioneaz frica care l-a condus pe pacient s cear ajutor i" astfel" oprete comportamentul acestuia de a mai cuta ajutor din partea celorlali.

Puterea su'estiei asu%ra inducerii unor !odific*ri %rin uti#i/area recadr*rii

73perimentul lui 7llen =anger -$%G5/

+tnd la o coad n bibliotec pentru a face cteva copii 3ero3" o student a ntrebat dac poate s o ia naintea altora i" n funcie de cuvntul e3act folosit n solicitarea sa" a obinut reacii foarte diferite din partea celorlali. Atunci cnd a spus; K+cuzai-m" am cinci pagini de 3ero3at. ot s folosesc 3ero3ul pentru c m grbesc foarte tareL," %BP dintre studeni au lsat-o naintea lor. Ein contr" doar &<P au fost de acord s le-o ia nainte atunci cnd studenta le-a spus; K+cuzai-m" am cinci pagini de 3ero3at. ot s folosesc 3ero3ulL, =a prima vedere" completarea Kpentru c m grbesc foarte tare, pare a fi foarte important. Ear a treia versiune a cererii studentei ne arat c nu aceast completare a fost adevaratul motiv. #n cea de-a treia solicitare a ei" termenul Kpentru c, a fost introdus" dar nu a mai fost adugat nimic altceva; K+cuzai-m" am cinci pagini de 3ero3at. ot s folosesc 3ero3ul pentru c trebuie s fac nite copiiL,. #n acest caz" G9P dintre cei aflai la rnd au fost de acord" chiar dac nu au fost aduse informaii suplimentare cu privire la cererea ei de a o lua n faa celorlali. Aadar" termenul Kpentru c, a activat acordul automat al subiecilor investigai" chiar dac nu a fost oferit niciun motiv.

Evitarea for!u#*ri#or ne'ative

ractica clinic ne arat c formulrile negative cu privire la ideile sau comportamentul unei persoane sunt percepute ca un repro sau blam" nefcnd altceva dect s provoace rezisten. #n loc s criticm comportamentul unui pacient" chiar dac acest comportament este n mod evident disfuncional" este pe departe mult mai productiv de a fi alturi de pacient" a-l ajuta s se simt n largul su i apoi a-i oferi sugestii cu privire la modul n care s-i modifice comportamentul. Ee e3emplu" atunci cnd avem de-a face cu doi prini hiperprotectivi care l-au determinat pe fiul lor s se simt insecurizat i fragil din punct de vedere emoional" n loc s le arate greelile adopate prin comportamentul lor" terapeutul i poate complimenta pe prini cu privire la modul n care s-au descurcat pn n momentul de fa cu copilul lor dificil" precum i sacrificiile fcute de acetia n scopul de a-i proteja copilul de posibilele ameninri ale lumii e3terioare. (erapeutul poate spune; *Eeoarece ai fcut pn acum o treab att de bun" sunt convins c de acum ncolo v vei descurca i mai bine" lsndu-l pe copil s-i asume responsabiliti., #n acest punct al terapiei" terapeutul va prescrie prinilor aciuni i comportamente radical diferite fa de cele obinuite. Astfel" n loc s-i blameze pe prini pentru greelile fcute datorit hiperproteciei lor sufocante i n loc s le spun; *2u mai procedai astfel" nu-l mai cocoloii," terapeutul se va folosi capacitatea prinilor de a interveni" reformulnd-o ntr-o manier pozitiv. rin intermediul unor prescrieri directe" comportamentul parental funcional va rezolva respectiva situaie aprut n legtur cu copilul lor.

Uti#i/area %arado)u#ui ,i a pattern(uri#or de co!unicare %arado)a#*

In parado3 logic este o afirmaie care este att adevrat" ct i fals" att corect" ct i incorect. Itilizarea parado3ului n terapie este o cheie de bolt i devine e3trem de eficient n diverse situaii perceptiv - reacionale rigide i n pattern-urile comportamentale de autontrire care menin problema clientului. 1a strategie terapeutic" parado3ul a fost utilizat pentru prima dat de Nictor 4ranAl -$%&</" descris sub forma *inteniei parado3ale,. Mateson -$%B%/ a formulat n mod sistematic parado3ul pentru prima dat n rezolvarea de probleme. rincipiul homeopatiei *similia similibus curantur, -cele asemntoare vindec lucruri asemntoare/ a fost revalorizat de Qahnemann -$%:</" realiznd un e3periment cu scoara arborelui de chinin. #n urma e3perimentului" s-a ajuns la concluzia c o substan capabil s produc simptome la un om sntos" poate eradica simptome similare ale unui om bolnav. #n paragraful 'B din Organon" el spune ca Re3perimentele veritabile - singurul ghid infailibil n arta vindecarii - ne nva prin toate testele conduse contiincios c medicamentul care a produs la un corp uman sntos cel mai mare numr de simptome similare celor ale bolii" este singurul care o va vindecaR.

Uti#i/area %arado)u#ui $n tu#-urarea o-sesiv* &i%ocondriac* 2ca/ ada%tat du%* G. Nardone ,i P. 3at/#a4ic56 7889:
- acienta; Eoctore" sunt e3tenuat. C simt att de bolnav0 +unt speriat0 7ste ceva ru n mine" cred c n curnd voi muri. 2imeni nu m crede c sunt grav bolnav. (ranspir tot timpul i simt cum inima mi bate aa de repede. Si apoi" aa cum i-am spus soului meu" simt ca i cum s-ar fi abtut un blestem asupra mea. Eei nu credei aceste lucruri" s tii c este adevrat. 2imeni nu m crede" dar simt acest lucru. - (erapeutul; Qmmm. - rivind serios i gnditor/ 1hiar cred c eti grav bolnav. Ee fapt" cred c boala ta este destul de rar. Stii" e3ist *blesteme, i *blesteme, i se pare c tu chiar ai fost blestemat. -O pauz scurt/ Ea" chiar cred c te vei mbolnvi serios i lucrurile vor merge tot mai ru n cazul tu. Ee fapt" uitndu-m la tine chiar acum" se pare c deja nu i-e bine deloc. (e simi ru" nu-i aaL Ci se pare c eti pe cale s te simi foarte ru n curnd. -1u un surs slab pe fa./ - acienta; Ear doctore" ce vrei s spunei" c sunt pe cale de a muriL Aadar" este adevrat. +unt cu adevrat grav bolnav. Ear doctore" de ce toate acele analize medicale pe care le-am fcut nu mi-au indicat nicio boalL 7ti sigur c sunt cu adevrat bolnav i c am fost chiar blestemat de cinevaL - (erapeutul; Ea. -1u un zmbet uor pe fa./ - acienta; Ear doctore" te distrezi pe seama mea. 1hiar acum nu m mai simt aa de ru. Ee fapt" vorbind cu tine" vd c nu am mai transpirat i m simt mult mai calm. Ear" spune-mi doctore" de ce ne joac asemenea feste creierul nostru la vrsta de patruzeci de aniL

Uti#i/area re/isten"e#or

#n ciuda gndirii psihanalitice clasice" energia investit n rezisten poate fi redirecionat astfel nct poate fi de mare ajutor n atingerea obiectivelor terapeutice. Ee asemenea" considerm c rezistena nsi poate fi prescris parado3al i apoi manipulat n cadrul terapeutic. Acest lucru se realizeaz prin crearea unei legturi terapeutice duble; rezistena pacientului sau rigiditatea sa fa de terapeut devine o prescriere prin ea nsi" iar reacia ulterioar a pacientului constituie progresul terapeutic. O rezisten prescris" de fapt" nceteaz s mai fie rezisten i devin complian. + lum n considerare rspunsul unui terapeut la un pacient dificil i nencreztor. (erapeutul spune; K rivete" e3ist o cale sigur de a rezolva problema ta i sunt cteva tehnici specifice pe care le putem utiliza. Ear" privind circumstanele de moment" cuplate cu viziunea ta cu privire la ntreaga situaie" nu cred c vei reui., acientul se va gsi acum ntr-o situaie parado3al. .eacia sa uzual -agresivitatea direcionat spre terapeut/ l va motiva s fac e3act ceea ce terapeutul i-a spus c este incapabil s fac. acientul va colabora astfel cu terapeutul" iar rezistena sa va fi eliminat.

Uti#i/area !etafore#or6 anecdote#or ,i %ove,ti#or

#i permite terapeutului s introduc" ntr-o manier subtil i deghizat" diverse mesaje. Adeseori" oamenii se identific i proiecteaz diverse gnduri sau emoii asupra diverselor personaje descrise ntr-o situaie fictiv. Aceast tehnic minimizeaz rezistena" deoarece pacienilor nu li se cere s fac nimic" iar opiniile i comportamentele lor nu vor fi criticate. + lum n considerare un pacient fobic sau obsesiv. entru a-i demonstra ct este de contraproductiv s-i asculte gndurile fobice sau obsesive fr ncetare" terapeutul poate s-i spun o poveste a miriapodului care" atunci cnd a nceput s se gndeasc cum de reuete s mearg cu atta elegan avnd att de multe picioare" nu a mai putut merge deloc. (erapeutul poate s-l invite apoi pe pacient s fac urmtorul e3erciiu; KAtunci cnd vei prsi camera" te rog s faci ceea ce miriapodul a fcut; atunci cnd vei cobor scrile" concentreaz-te pe faptul ct este de dificil s-i menii echilibrul la fiecare pas" punndu-i piciorul jos chiar n locul corect. #n mod obinuit" o persoan ncepe s se poticneasc i descoper c nu mai poate s mearg mai departe., Acest tip de strategie este pe departe mult mai eficient dect s-i oferi pacientului o e3plicaie tiinific. +ugestiile vor fi incluse ntr-o poveste sau comunicate prin intermediul metaforelor ntr-un asemenea mod nct pacientul s nu fie direct implicat" dar puterea evocativ a povetii sau a imaginii contracareaz comportamentele i concepiile deformate ale pacientului.

Prescrieri#e co!%orta!enta#e directe

rescrierile comportamentale sunt realizate de pacient ntre edinele de terapie. 7le joac un rol fundamental n terapia strategic. #n vederea schimbrii" este necesar s trecem prin e3periene concrete. rescrierile comportamentale determin asemenea e3periene concrete de schimbare a realitii" n afara cadrului terapeutic. rescrierile comportamentale pot fi mprite n trei tipuri; directe" indirecte i parado3ale. rescrierile directe conin instruciuni clare de realizare a unor aciuni specifice. 7le i propun rezolvarea unei probleme sau atingerea unei serii de obiective pe drumul schimbrii pacientului. Aceast tehnic este util pacienilor cooperani care arat puin rezisten la schimbare. rescrierile directe le ofer cheia rezolvrii probmelor lor" indicndu-le cum s acioneze" astfel nct s destrame mecanismul care le menine problema. + lum" de pild" cazul unui brbat i al soiei sale care se ceart datorit faptului c fiecare ncearc s corecteze Kcomportamentul ru, al celuilalt. 7ste uor s vedem cum acest tip de comunicare va conduce la certuri nesfrite. #n fapt" e vorba despre un ciclu fr sfrit al aciunilor i reaciilor. #ntr-o asemena situaie" dac doar unul dintre parteneri devine mai cooperant" va fi suficient s sparg cercul vicios al coreciilor i contracoreciilor. (erapeutul va trebui s le e3plice situaia n mod clar" dndu-i clientului cooperant o sarcin menit s destrame acest lan" nereacionnd la comportamentul corectiv al partenerului sau lsndu-i partenerului su ultimul cuvnt.

Prescrieri#e co!%orta!enta#e indirecte

+e refer la prescrierea unor sarcini ale cror obiective sunt ascunse i *camuflate,. (erapeutul prescrie o aciune care va produce un rezultat diferit fa de cel care fusese aparent specificat. Acest tip de prescriere utilizeaz tehnica hipnotic a deplasrii simptomului. #n mod obnuit" atenia paceintului va fi ndreptat spre o problem secundar" reducndu-se astfel intensitatea problemei iniiale prezentate de pacient. + ne gndim la un magician care atrage atenia audienei cu unele micri evident teatrale" astfel nct trucurile sale subtile s nu fie observate de nimeni. #n mod similar" terapeutul l instuiete pe pacientul fobic s fac un e3erciiu neplcut i care s-i provoace an3ietate ori de cte se manifest simptomul su -cum ar fi" de pild" s noteze n detaliu sentimentele i gndurile care i trec prin cap n acel moment i s le aduc la urmtoarea edin de terapie/. acientul se va putea simi vinovat la urmtoarea edin pentru c nu a ndeplinit sarcina prescris de terapeutul su. #n mod ciudat" el spune -i nu poate s e3plice/ c nu a mai avut niciun simptom fobic pe tot parcursul sptmnii. #n mod evident" a fost fie sentimentul de stnjeneal" fie an3ietatea provocat de e3erciiu care au fcut ca simptomele fobice s nu mai apar. 1u alte cuvinte" atenia sa a fost abtut de la adevrata sa problem i ndreptat asupra e3erciiului pe care trebuia s-l fac. Acest truc terapeutic duce la neutralizarea simptomelor problematice. Ear" mai important" pacientul va spune c prin intermediul e3perienei sale concrete" el a putut s controleze i chiar s elimine propriile sale simptome. Eatorit faptului c precrierile indirecte reduc rezistena pacientului la schimbare" punndu-l s fac lucruri pe care nu realizeaz c le face" aceste intervenii joac un rol fundamental n prima faz a tratamentului strategic.

Prescrieri#e co!%orta!enta#e %arado)a#e

Eeriv din utilizarea parado3ului n terapie. #n cazul unei probleme insolvabile i aparent spontane" cum ar fi" de pild" obsesiile repetitive sau alte comportamente disfuncionale rezistente" ele pot deveni e3trem de eficiente. acientul se gsete ntr-o situaie parado3al" fiind nevoit s realizeze aciuni voluntare care nainte erau involuntare i de necontrolat i pe care a ncercat dintotdeauna s le evite. Aadar" simptomul nu mai este spontan i de necontrolat prin intermediul prescrierii lui. Ee e3emplu" s lum cazul unui pacient care manifest ritualul de a verifica n fiecare noapte dac a nchis robinetele" luminile" gazul i dac pantofii si sunt e3act acolo unde trebuie s stea nainte de a se bga n pat. rescrierea oferit unui asemena pacient ar putea fi de tipul; K#n fiecare sear" de bun voie i fiind e3trem de atent" vei nchide luminile i robinetele de un anumit numr de ori" folosind ambele mini i i vei pune pantofii n acelai loc" dar ndreapt-i n direcia opus., Ee-a lungul a dou sptmni" ritualurile sale de sear nceteaz -2ardone i ?atzla@icA" '<<B/.

Re'u#i de care "ine! cont $n %rescrierea sarcini#or co!%orta!enta#e

rescrierile comportamentale trebuie formulate cu mare atenie i apoi prezentate pacientului aproape ca o comand hipnotic. +e utilizeaz limbajul injonctiv sau hipnotic. rescrierile trebuie date pacientului ntr-o manier monoton i repetitiv la sfritul fiecrei edine. Aceast tehnic este n mod clar asemntoare cu inducia transei hipnotice. Eup ce o prescriere a fost ndeplinit" rezultatul trebuie s fie e3aminat n detaliu" iar pacientul s fie ludat pentru efortul depus. acientul trebuie s fie contient c problemele considerate de el de nerezolvat" n fapt" pot fi depite ntr-o manier nonstresant. acientul i va demonstra singur acest lucru prin intermediul realizrii prescrierilor terapeutice. ot fi sarcini simple de facut acas" ritualuri complicate sau chiar aciuni care aparent nu au deloc legtur cu problema pacientului. (erapeutul s foloseasc la ma3imum propria sa inventivitate i imaginaie n prescrierile comportamentale.

Conc#u/ii#e cu %rivire #a trata!ent ( ter!inarea tera%iei (

Sedina final n cursul terapiei strategice joac un rol important. 7ste ultimul tueu" rama picturii realizate. +copul este de a consolida autonomia pacientului. (erapeutul realizeaz acest lucru prin oferirea unui rezumat al ntregii terapii" e3plicnd n detaliu procesul terapeutic" strategiile i tehnicile adeseori neobinuite care au fost utilizate. Acest e3pozeu final este crucial deoarece pacientul va putea s-i ctige autonomia" va putea s recunoasc faptul c realitatea comportamental a fost schimbat" datorit interveniilor tiinifice i sistematice i nu ca urmare a unor fore magice greu de neles. (erapeutul va ncerca pe ct posibil s evite creara unei dependene a pacientului fa de el. Eup fiecare schimbare mic aprut" pacientul trebuie s fie ludat pentru munca dificil i eforturile depuse n rezolvarea problemei sale. #nc de la nceput" terapia de scurt durat i induce pacientului ideea de asumare a responsabilitii pentru aciunile sale personale i pentru progresul terapiei n ansamblu. Eirijarea ntregii situaii de ctre terapeut" precum i influena sa personal asupra pacientului sunt amndou orientate pentru a insufla pacientului ncredere n capacitatea sa de a-i rezolva ct mai repede cu putin problema. (erapeutul activeaz disponibilitile latente autocurative ale pacientului" iar n finalul terapiei" pacientul le va recunoate i va fi capabil s le utilizeze. 2imic nu a fost adugat la ceea ce nu era deja n pacient0 7l a nvat s perceap realitatea n mod diferit i s acioneze n mod adecvat.