FRACTURES du BASSIN.

On distingue deux critres dvaluation : - la stabilit de la ceinture pelvienne : atteinte ou non du carrefour entre le sacrum, les deux articulations sacro-iliaques + la partie attenante de laile iliaque. - Atteinte ou non de larticulation coxo-fmorale.

I.

Fractures de la ceinture pelvienne.

1. Rappel anatomique. a ceinture pelvienne est constitue de ! pices osseuses : les deux os iliaques et le sacrum. e bassin permet la suspension de tous les organes gnitaux, urinaux, " et si le bassin est fractur, il ne peut plus assurer cette fonction. 2. Etiop !siopat olo"ie. #n gnral, c$e% un su&et &eune, ces fractures interviennent lors de traumatismes violents comme les gros accidents de la voie publique. '$e% les personnes (ges, elles peuvent survenir aprs une simple c$ute de leur $auteur. On distingue deux mcanismes de survenue : - par un mcanisme de compression antropostrieure ou latrale. - )ar un cisaillement entra*n par un mcanisme de rotation du bassin. '$e% le sportif, une forte contraction musculaire peut galement entra*ner larrac$ement dun bout dos. $ia"nostic clinique. a. Signes fonctionnels. es signes fonctionnels sont les signes dont se plaint le patient. - une douleur trs vive. - +mpotence fonctionnelle : elle peut varier le contexte : pour les personnes (ges, il est possible quelles se relvent pour tlp$oner et on ne se rend compte de la fracture du bassin quau moment de la radiograp$ie. Au contraire, c$e% le su&et &eune, les fractures du bassin intervenant gnralement lors des A,), le patient ne se relve pas. b. Signes physiques. $matome tardif au niveau du prine, de la s-mp$-se pubienne ou des organes gnitaux. c. Signes la palpation. a palpation doit .tre faite de manire prudente et elle va entra*ner une douleur trs vive. d. complications immdiates et lsions associes. urinaire : on va demander tout de suite si le patient a envie duriner et si il pense quil pourrait - arriver et si oui, on va regarder la prsence ventuelle de sang dans les urines. ,asculaire : surtout au niveau veineux avec un risque au niveau des vaisseaux vsicaux, iliaques et $-pogastriques. /eurologiques : de t-pe compression ou longation 0section rare1 du plexus sacr, des nerfs sciatiques et obturateurs. )rinale : si la fracture est une fracture ouverte, il - a un risque septique infectieux grave. 2igestive 0pas particulirement1. 3nrales : lorsque les fractures sont dues 4 un A,), il - a un risque $morragique important. $ia"nostic para clinique. a. Technique. radiograp$ies simples : bassin de face strict, couc$ 0en gnral, le patient ne peut pas se mettre debout1. On peut galement faire une radio en 5 alaire 0qui nous permet de visualiser laile iliaque1 et 5 obturateur 0qui nous permet de visualiser la rgion du cadre obturateur1. e scanner : il est intressant pour visualiser les lsions viscrales qui peuvent .tre associes. +l est aussi plus intressant dans le cadre des fractures complexes, pour visualiser si elles sont stables ou instables. #xamens plus spcifiques : %. #.

 6rtroc-stograp$ie : elle permet de visualiser les contours de lurtre et de la vessie 0par une in&ection de produit de contraste dans lurtre1 afin de se rendre compte dune fuite ventuelle de la vessie ou de lurtre dans labdomen ou la rgion prinale. Artriograp$ie. " b. Rsultats. On distingue ! t-pes de fractures : - les fractures instables 7 rupture de lanneau pelvien en plusieurs points. On distingue les fractures : doubles de larc antrieur. ,erticales de l$mi bassin : ,oillemier 0trait trans sacr1. 8algaigne 0trait trans iliaque1. 2is&onction fracture sacro-iliaque 0trait articulaire1. 9ractures en : anse de seau ;. uxation dun $mi bassin. - les fractures stables : rupture de lanneau pelvien en un seul point. On distingue les fractures : isoles du cadre obturateur. 2is&onction pubienne isole. - les fractures parcellaires : ilion 0pines iliaques1. +sc$ion. <acrum. &. Traitement. cas des fractures stables ou non dplaces le traitement conservateur : alitement et immobilisation &usqu4 la consolidation 0= 4 > semaines1 +?- traction continue. Anticoagulation. 8obilisation prcoce. ever progressif prcoce et rducation. - cas des fractures instables ou dplaces : traitement conservateur. @raitement c$irurgical : Ostos-nt$se de la ceinture pelvienne. 9ixateur externe. #n cas de contre indication 4 la c$irurgie, on sera oblig de mettre le patient sous traction. +l existe galement un autre traitement dans les cas des fractures avec un cartement des ailes iliaques : dcubitus sur $amac 0le $amac va resserrer les deux ailes iliaques1. '. Evolution et pronostic. mise en &eu du pronostic vital 0par les lsions associes surtout dans les pol- traumatismes1. 'omplications secondaires gnrales : @$romboemboliques : la p$lbite et lembolie pulmonaire sont des complications frquentes de ces fractures car elles vont souvent g.ner le retour veineux. +nfectieuses : en relation avec des problmes urinaires ou prinaux. consolidation acquise entre = et > semaines. 'omplications tardives + pronostic fonctionnel : 9ractures stables : restitution complte. 9ractures instables : pronostic li au t-pe de fracture et au traitement : +ngalit de longueur des 8+. As-mtrie du bassin 0en particulier en station assise1. 2ouleur lombo-sacre c$ronique. <quelles obsttricales 0c$e% la femme enceinte, il faudra tou&ours faire une radio pour voir si elle pourra accouc$er normalement ou si elle devra avoir recours 4 une csarienne1.

+ndications : - c$e% le su&et &eune : on utilisera plutAt le traitement c$irurgical.

'$e% les )A, on utilisera plutAt un traitement conservateur car le traitement c$irurgical 4 un abord opratoire long.

II.

Fractures du cot!le (ac)ta*ulum+.

'e sont des fractures articulaires. 1. Rappel anatomique. elles intressent lensemble de la cavit glnoBde. #lles engagent le pronostic fonctionnel de larticulation '9. 2. Etiop !siopat olo"ie. traumatisme violent c$e% le su&et &eune. 8canisme : '$oc dans laxe du fmur 7 : s-ndrome du tableau de bord ; : il se caractrise par une fracture de la patella ou de lextrmit infrieure du fmur, une luxation de larticulation '9 et une fracture du cot-le. '$oc sur le grand troc$anter 0sur le cAt1 0ex du pieton qui se fait renverser par une voiture1. $ia"nostic clinique. a. Signes fonctionnels. douleur. +mpotence fonctionnelle. b. Signes physiques. signes indirects de la luxation de $anc$e 0souvent associe 4 la fracture du cot-le1 : le membre est en C8 et A22 et raccourci lors de la luxation postrieure de $anc$e. #ffacement du grand troc$anter. c. Signes palpatoires. a palpation devra .tre prudente et elle va dclenc$er des douleurs. d. Complications immdiates et lsions associes. neurologiques : dans les fractures avec une luxation postrieure de $anc$e, il peut - avoir une paral-sie sciatique radiculaire 0 D E F1 0<)#1. ,asculaires : $matomes. Osseuses : luxation postrieure de la t.te $umrale E fractures parcellaires. 6rinaire G 3nrales : lors des traumatismes violents, des organes peuvent .tre touc$s et provoqus un risque $morragique. $ia"nostic para clinique. a. Technique. bassin de face. Hanc$e face et profil. +ncidence 5 alaire et 5 obturateur. <canner : il permet de voir : +mportance des dplacements /ombre de fragment. +nterposition entre la t.te et le cot-le. 9ractures associes de la t.te. b. Rsultats. fractures lmentaires : la ma&orit sont des fractures de la paroi postrieure 0IFJ1. #lles sont trs intimement lies 4 une luxation de la t.te 0la t.te en reculant casse un morceau de la paroi1. e trait spare un fragment de la paroi postrieure. 'e dernier peut rester attac$ 4 la capsule et il ne revient pas tou&ours 4 sa place. +l peut entra*ner une incongruence et une instabilit. %. #.

9ractures de la colonne postrieure 0FJ1 : elles dtac$ent toute la K postrieure du cot-le avec un trait qui va de la grande c$ancrure sciatique 4 travers le cot-le et sparant la branc$e isc$iopubienne. 9ractures de la colonne antrieure 0FJ1 : elles dtac$ent toute la K antrieure du cot-le 0peut .tre associe 4 une luxation antrieure de la @91. 9ractures de la paroi antrieure 0FJ1 : parfois + luxation antrieure de la @9. @ransversales pures 0LMJ1 : le trait est $ori%ontal 4 travers les deux colonnes, respectant le toit. les fractures complexes : elles associent au moins I fractures lmentaires : transversale et de la paroi postrieure 0IMJ1 0+ luxation postrieure de la @91. #n @ 0LMJ1 : fracture transversale et trait isc$io-pubien. 2es deux colonnes antrieure et postrieure 0IMJ1 avec une sparation entre le toit du cot-le et laile iliaque 7 8AN#6C#.

&. Traitement. +l est +8)#CA@+9 de rduire une luxation ventuelle avant tout traitement. traitement conservateur : traction par une broc$e transcond-lienne fmorale ou trans tibiale pendant DF &ours 0but 7 viter que la @9 ne bute sur la cavit cot-loBdienne1. 2c$arge avec deux cannes anglaises pendant DF &ours. 2lai de consolidation 7 OM &ours. +ndications : fracture articulaire, sans perte de congruence, sans dplacement, sans corps tranger intra articulaire. - traitement c$irurgical : indiqu dans les autres cas. Ob&ectif 7 restaurer lanatomie articulaire. Pilan radiologique par scanner au pralable. Ostos-nt$se par vis, plaque ou broc$es par une ou plusieurs voies dabord. 2lai de consolidation identique 7 ! mois. #n gnral, on laissera le matriel en place. - traitement des lsions associes : prvention t$rombo-embolique, nursing. - <oins et rducation aprs consolidation : Cducation 4 la marc$e. Ccupration des amplitudes articulaire et entretient musculaire 0peut dmarrer avant la consolidation1. +ndications : - c$e% le su&et &eune : on privilgie le traitement c$irurgical qui va redonner son intgrit aux surfaces articulaires. - '$e% les )A : on utilisera plutAt le traitement ort$opdique car le geste c$irurgical est lourd et il est moins important c$e% les )A de rtablir lintgrit des <A. '. Evolution et pronostic. mise en &eu du pronostic vital : par les lsions associes. 6rgence de la rduction dune luxation de la t.te fmorale associe. 2lai de consolidation 7 OM &ours. 'omplications secondaires. a t.te fmorale est vascularise par lartre circonflexe postrieure. ors dune atteinte de cette artre, il - a un risque dostoncrose de la @9. )ronostic fonctionnel : Art$rose post traumatique qui va dpendre de limportance du dplacement de la fracture et des lsions cartilagineuses. Ostoncrose de la @9 : surveillance clinique et radio pendant ans.