SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR

1. este alctuit din: y y scheletul centurii pelvine scheletul membrului inferior liber 2. Scheletul centurii pelvine este format din cele dou oase coxale i osul sacru. Oasele coxale se articuleaz anterior ntre ele (simfiza pubian) iar posterior cu osul sacru, formnd articulaiile sacroiliace. La nivelul centurii pelvine predomin legturile articulare, astfel c micrile n centura pelvin vor fi mai puin ample dect cele de la nivelul centurii umrului. 3. Scheletul membrului inferior liber este format astfel: a. scheletul coapsei y osul femur

a. scheletul gambei: y y osul tibia (medial) osul fibula (lateral)

a. scheletul piciorului: segmentul posterior (proximal)  tarsul segmentul mijlociu  metatarsul segmentul anterior (distal)  falangele a. la acestea se adaug patela (rotula): y y este cel mai voluminos os sesamoid al corpului uman se dezvolt n grosimea tendonului m.cvadrieps femural, anterior de articulaia genunchiului

OSUL COXAL
1. este os pereche al centurii pelvine, care leag membrul inferior la trunchi 2. Coxalul este format din trei pri distincte ca origine embriologic:

a. ilium (osul iliac) - la partea superioar a coxalului a. pubis - la partea antero-inferioar a coxalului a. ischium (osul ischion) - la partea postero-inferioar a coxalului 3. i putem considera: y 2 fee : o faa lateral o faa medial 4 margini: o marginea superioar o marginea inferioar o marginea anterioar o marginea posterioar 4 unghiuri: o unghiul antero-superior o unghiul antero-inferior o unghiul postero-superior o unghiul postero-inferior

4. FETELE OSULUI COXAL 4.1. FATA LATERAL A OSULUI COXAL: a. prezint aproximativ n centru o cavitate articular numit acetabul (cavitatea cotiloid), pentru articularea cu capul femural: y y toate cele 3 poriuni ale coxalului (ilion, ischion, pubis) contribuie la formarea acetabulului acetabulul este delimitat de marginea acetabular, care prezint inferior incizura acetabular y fundul cavitii este nearticular i se nume te fosa acetabular; este nconjurat de ctre o suprafa articular numit faa semilunar care este ntrerupt de asemenea inferior de ctre incizura acetabular y marginea acetabular delimiteaz superior de acetabul, cu corpul iliumului, anul supraa cetabular unde are origine tendonul reflectat al m. drept femural

a. superior de acetabul aripa osului ilium prezint faa fesier : y este mprit n patru zone prin 3 linii fesiere: o linia fesier anterioar o linia fesier posterioar o linia fesier inferioar zona situat posterior de linia fesier posterioar d origine fibrelor muchiului fesier mare zona situat ntre liniile fesiere posterioar i anterioar d origine muchiului fesier mijlociu pe suprafaa dintre liniile fesiere anterioar i inferioar au origine fibrele muchiului fesier mic linia fesier inferioar este superior de anul supraacetabular a. gaura obturatorie , larg, cuprins ntre pubis (medial ) i ischium ( lateral ) este antero-inferior fat de acetabul; pe viu este nchis de ctre membrana obturatorie

y y y y

4.2. FATA MEDIAL A OSULUI COXAL: a. este mprit de ctre linia arcuat n dou jumtti: una superioar, orientat antero-superior i una inferioar, orientat posterior: y extremitatea anterioar a liniei arcuate se prelungete spre simfiza pubian a. deasupra liniei arcuate faa intern a aripii osului iliac ia denumirea n 2/3 anterioare de fos iliac i d origine muchiului iliac y posterior de fosa iliac este suprafaa sacropelvian, cu dou componente: o partea inferioar poart numele de fa auricular; reprezint suprafaa articular a coxalului pentru osul sacru

postero-superior de faa auricular este tuberozitatea iliac

a. inferior fa de linia arcuat faa medial a coxalului prezint o poriune (suprafaa patrulater) ce corespunde acetabulului de pe faa lateral i pe care iau origine fibre ale m.obturator intern

5. MARGINILE OSULUI COXAL 5.1. MARGINEA SUPERIOAR A OSULUI COXAL: a. se numete creast iliac a. creasta iliac se ntinde ntre spina iliac antero-superioar i spina iliac postero-superioar i prezint dou buze (extern i intern) i o linie intermediar, ntre cele dou buze o o o pe buza extern se inser muchiul oblic extern abdominal pe linia intermediar se inser muchiul oblic intern abdominal pe buza intern se inser muchiul transvers abdominal

5.2.MARGINEA INFERIOAR A OSULUI COXAL: a. este compus din ramurile inferioare ale ischionului i pubisului = se numete ram ischiopubian i se gse te inferior de gaura obturatorie a. ramura inferioar a pubisului ntlnete ramura superioar la nivelul corpului pubisului, sub un unghi de aprox.90 ; la acest nivel, corpul pubisului prezint faa simfizar prin care se articuleaz cu osul pubis de partea opus, la nivelul simfizei pubiene a. ramura ischionului nt lnete posterior corpul acestui os, la nivelul tuberozitii ischiadice 5.3. MARGINEA ANTERIOAR A OSULUI COXAL: a. este marginea inghinal; n ansamblu are aspect concav; superior corespunde osului i liac, inferior - osului pubis neregulat, prezint o serie de proeminene i incizuri pe care le vom descrie n secven, pornind de la extremitatea postero-superioar a acestei margini, spre extremitatea anteroinferioar

spina iliac antero-superioar

y y n unghiul antero-superior al coxalului servete pentru inseria urmtoarelor formaiuni: o m.croitor o lig.inghinal o parial m.tensor al fasciei late

incizura nenumit (nu este omologat)

y y inferior de spina iliac antero-superioar la acest nivel nervul femural cutanat lateral trece spre regiunea anterioar a coapsei, prin lacuna neuromuscular (lacuna muscular)

spina iliac antero-inferioar

y y pe marginea anterioar a osului iliac servete pentru originea tendonului direct al m. drept f emural

incizura iliopsoasului este poriunea marginii anterioare mai concav, distal de

spina iliac antero-inferioar; la acest nivel trece m.iliopsoas

eminena iliopubic ( iliopectinee )

y y la unirea iliumului cu pubisul, aceast proeminent osoas se gseste anterior fa de acetabul loc de inserie pentru arcul fibros iliopectineu

creasta pectineal (pecten ossis pubis)

y y reprezint o continuare a liniei arcuate spre tuberculul pubic la extremitatea medial d inserie tendonului conjunct (falx inguinalis aponeurotica) i ligamentului lacunar (Gimbernat); n restul ntinderii, creasta pectineal este dublat de o band fibroas numit ligament pectineal (Cooper) la nivelul crestei pectineale are origine m.pectineu

tuberculul pubic:
y y y proemin la extremitatea medial a crestei pecti-neale situat lateral fa de simfiza pubian aici se inser: o lig.inghinal (Fallope, Poupart) o lig.reflex (Colles) o tendonul conjunct (falx inguinalis)

creasta pubian:
y de la tuberculul pu bic trece medial spre simfiza pubian y y y reprezint marginea superioar a corpului pubisului mpreun cu creasta pectineal reprezint continuarea pubian a liniei arcuate inserie: m.drept abdominal, m.piramidal i lig.reflex Colles

5.4 MARGINEA POSTERIOAR A OSULUI COXAL prezint, dinspre superior spre inferior: y spina iliac postero-superioar - la nivelul unghiului postero-superior al coxalului y y y incizura nenumit (neomologat) spina iliac postero-inferioar incizura ischiad ic mare - m.piriform trece din cavitatea pelvin spre inseria lui femural i o mparte n dou orificii (supra- i infrapiriform) prin care se pot produce hernii fesiere

spina ischiadic - loc de inserie pentru muchii geamn superior i ridictor a nal

y y

incizura ischiadic mic - strbtut de tendonul m. obturator intern tuberozitatea ischiadic - aici au origine i muchii lojei posterioare a coapsei: m.semitendinos, m.semi-membranos i capul lung al m.biceps femural

FEMURUL
1. Formeaz scheletul coapsei

2. Prezint: extremitatea (epifiza) superioar (proximal), corpul (diafiza) femurului i extremitatea (epifiza) inferioar (distal). 3. Extremitatea superioar a femurului prezint a. capul femurului y y ct 2/3 dintr-o sfer se articuleaz cu osul coxal la nivelul articulaiei coxofemurale y prezint n centru foseta capului femural, pentru inseria lig.capului femural

a. colul anatomic al femurului a. trohanterul mare : la acest nivel se inser mm.pelvitrohanterieni; pe faa medial a trohanterului mare se gsete fosa trohanteric, pentru inseria m. obturator extern a. trohanterul mic - aici se inser m.iliopsoas a. linia intertrohanteric y este pe faa anterioar a femurului; trece de la trohanterul mare la trohanterul mic

a. creasta intertroha nteric y y y este pe faa posterioar a femurului; unete cele dou trohantere mai accentuat dect linia intertrohanteric la acest nivel se inser m.ptrat femural

a. colul chirurgical > la baza trohanterelor; sediu frecvent pentru producerea fracturilor 4. Corpul femurului prezint a. 3 fee: y y y anterioar (aici are origine m.vast intermediar) posterioar lateral posterioar medial

a. 3 margini: y y antero-lateral antero-medial

posterioar ( marginea posterioar a femurului se nu-mete LINIA ASPR)

LINIA ASPR A FEMURULUI y prezint 2 buze (lateral i medial) ntre care este un interstiiu; pe acestea se inser: m.vast medial m.adductor scurt m.biceps femural

m.vast lateral m.adductor lung m.adductor mare

y y

superior, linia aspr se trifurc: creasta de trifurcaie lateral se numete creasta fesier (aici se inser m.fesier mare); creasta fesier se termin inferior de trohanterul mare la nivelul unei proeminene numit tuberozitatea fesier (trohanterul al treilea)

creasta de trifurcatie mijlocie este linia pectineal ( aici se inser m.pectineu)

creasta de trifurcatie medial se numete creasta m.vast medial (aici se inser fibre ale m.vast medial)

inferior, linia aspr se bifurc; intre liniile de bifurcaie inferioar se delimiteaz faa poplitee

5. extremitatea inferioar a femurului prezint condilii femurali: condilul lateral i condilul medial y y cei doi condili se articuleaz cu tibia la nivelul articulaiei genunchiului n partea superioar a condilului medial este o proeminen numit tuberculul adductorului, pe care se inser m.adductor mare y pe faa anterioar a acestei extremitti se afl faa patelar pentru articularea cu patela (rotula) y condilii sunt desprtiti posterior prin fosa intercondilar; aici se inser ligg.ncruciate ale articulaiei genunchiului y la extremittile condililor se gsesc epicondilii medial i, respectiv lateral; la nivelul lor se inser ligg.colaterale ale art.genunchiului

condilul medial este mai voluminos i mai cobort dect cel lateral

PATELA
os situat n partea anterioar a genunchiului este un os sesamoid, dezvoltat n tendonul m. cvadriceps femural prezint 2 fee, o baz i un vrf y faa anterioar - subcutanat, palpabil, formeaz relieful anterior al genunchiului y y faa articular - orientat posterior; se articuleaz cu condilii femurali baza patelei - situat superior, servete pentru inseria m. cvadriceps femural y vrful - orientat inferior, servete pentru inseria lig.rotulian (care continu tendonul m.cvadriceps pn la tibie)

TIBIA
1. este osul medial i cel mai voluminos din alctuirea scheletului gambei 2. este un os lung, alctuit din: y y y extremitatea (epifiza) superioar (proximal) corp (diafiz) e xtremitatea (epifiza) inferioar (distal) 3. EXTREMITATEA SUPERIOAR (proximal ): este mai voluminoas, mai ales n sens transversal este alctuit din dou mase osoase proeminente numite condili tibiali: condilul tibial medial i condilul tibial lateral a. feele superioare ale celor doi condili sunt articulare, desprite printr-o zon intercondilian neregulat, ru-goas:

faa articular (medial) a condilului medial tibial co respunde condilului femural medial

faa articular (lateral) a condilului lateral tibial corespunde condilului femural lateral

n ansamblu, feele articulare ale condililor tibiali compun faa articular superioar a tibiei prin care aceasta particip la realizarea articulaiei genunchiului

a. n centrul feei articulare superioare se gsete eminena intercondilian, plasat ntre feele articulare ale con-dililor tibiali ; la extremitile medial i lateral ale eminenei intercondiliene se gsesc tuberculii intercondilieni medial si, respectiv, lateral a. anterior i posterior fa de eminenta intercondilian, ntre feele articulare medial i lateral, se gsesc ariile intercondiliene anterioar si, respectiv, posterioar; a. la nivelul zonei intercondiliene se inser ligamentele ncrucisate ale articulaiei genunchiului; a. n partea postero-lateral a condilului lateral tibial se afl faa articular fibular; la acest nivel extremitatea pro-ximal a tibiei se articuleaz cu capul fibulei (articulaia tibio-fibular proximal) 4. CORPUL TIBIEI: a. prezint trei fee i trei margini (este triunghiular pe sec iune); a. faa medial : y y situat antero-medial, este lat, neted i subcutanat pe toat ntinderea (poate fi palpat); n partea superioar a acestei fee se gseste o zon rugoas la nivelul creia se inser tendoanele muchilor croitor, gracilis i semitendinos (inseria acestor tendoane se face prin intermediul unei formatiuni fibroase numit "pes anserinus")

a. faa lateral : y situat antero-lateral, acoperit de mm.din loja anterioar a gambei;

a. faa posterioar

: y este mai lat n 1/3 partea superioar unde prezint o creast cu directie oblic infero-medial, numit linia m. solear (originea muchiului omonim) a. marginea medial : y y rotunjit, mai evident inferior pe ea se inser fascia crural (a gambei) a. marginea interosoas : y y este marginea lateral a corpului tibiei aproape pe toat lungimea sa servete pentru inseria membranei interosoase (aceast membran fibroas se ntinde la nivelul gambei ntre marginile interosoase ale tibiei i f ibulei) a. marginea anterioar : y y situat subcutanat (palpabil) prezint la extremitatea ei superioar tuberozitatea ti-biei pe care se inser lig.patelar y lateral de tuberozitate se afl un tubercul (Gerdy) pentru inseria tractului iliotibial i m.tibial anterior 5. EXTREMITATEA INFERIOAR (distal): a. este mai putin voluminoas; are aspect prismatic triunghiular, cu 3 fee: anterioar, medial i posterioar a. faa lateral a epifizei distale a tibiei prezint incizura fibular; la acest nivel tibia se articuleaz cu fibula for-mnd articulaia tibiofibular distal a. faa medial se continu inferior cu maleola me-dial;aceast fat este subcutanat i poate fi palpat: pe faa posterioar a maleolei tibiale se gseste anul ma

leolar; pe viu, anul retromaleolar medial este transformat ntr-un canal osteofibros prin care trec: y y tendoanele muchilor: lung flexor al degetelor, tibial posterior i lung flexor al halucelui mnunchiul vasculonervos posterior al gambei: a.tibial posterioar,vv.satelite, n.tibial i vase limfatice

a. pe faa lateral a maleolei tibiale se gsete faa articular maleolar, pentru osul talus

FIBULA

1. este osul lateral al scheletului gambei 2. este un os lung i subtire, format din: y extremitatea (epifiza) superioar (proximal) y y corp (diafiz) extremitatea (epifiza) inferioar (distal)

3. EXTREMITATEA PROXIMAL a. se numete capul fibulei; poate fi palpat la aproximativ 2 cm.infero-lateral de articulaia genunchiului a. capul fibulei prezint: y medial faa articular a capului fibulei pentru articulaia tibiofibular superioar y postero-superior - vrful capului fibulei pe care se inser m.biceps femural i lig.colateral fibular al articulaiei genunchiului a. la limita dintre cap i corp se afl o poriune ngust a fibulei, numit colul fibulei; la acest nivel nervul fibular (peronier) comun ncrucieaz fibula pe partea posterolateral: relaia direct a n.fibular comun cu osul face posibil lezarea acestui nerv n fracturi ale fibulei sau nglobarea lui n calusuri vicioase; consecutiv, apar semnele paraliziei de nerv fibular comun; dintre acestea reinem paralizia muchilor lojei anterioare a gambei i abolirea sensibilittii cutanate pe faa anterioar a gambei i pe faa dorsal a piciorului 4. CORPUL FIBULEI: a. prezint 3 fee i 3 margini a. faa lateral y y orientat antero-lateral la acest nivel au origine mm.fibulari (lung i scurt)

a. faa medial y orientat antero-medial mai este numit faa extensoare deoarece servete pentru originea muchilor: extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui i peronier al treilea

a. faa posterioar

y y

este acoperit de mm.lojei posterioare a gambei ntre feele medial i posterioar se gseste creasta medial

a. marginea anterioar y y desparte feele lateral i medial ale corpului fibulei distal se bifurc i delimiteaz ntre liniile de bi furcaie o zon triunghiular subcutanat y la acest nivel se inser septul intermuscular anterior al gambei

a. marginea posterioar y desparte feele lateral i posterioar ale fibulei y pe aceast margine se inser septul intermuscular posterior al gambei

a. marginea interosoas y y este situat ntre marginea anterioar i creasta medial servete pentru inseria membranei interosoase a gam bei 5. extremitatea inferioar se continu inferior, n partea lateral, cu maleola lateral (fibular), mai voluminoas i situat la un nivel inferior fa de maleola medial; faa medial a acesteia se numete faa articular maleolar i servete pentru articulaia cu osul talus

SCHELETUL PICIORULUI

TARSUL
1. reprezint segmentul posterior al scheletului piciorului; este omologul carpului ns cele 7 oase ale tarsului sunt mai mari i mai puternice, datorit rolului pe care l au n preluarea i distribuirea greuttii corpului, n poziie vertical 2. este alctuit din 7 oase tarsiene dispuse pe 2 rnduri: a. rndul proximal de oase tarsiene este alctuit din 2 oase suprapuse (i nu alturate): y os talus: situat superior; este osul de legtur dintre scheletul piciorului i scheletul gambei

os calcaneu: asezat inferior, este cel mai mare i mai puternic os al tarsului

a. rndul distal de oase tarsiene este format din 5 oase alturate: y os navicular > este aezat n partea medial a tarsului y os cuboid > este osul cel mai lateral din rndul distal al tarsului 3 oase cuneiforme: os cuneiform medial os cuneiform intermediar os cuneiform lateral

METATARSUL
1. reprezint segmentul mijlociu al scheletului piciorului 1. este format din 5 oase metatarsiene, numerotate de la 1 la 5 dinspre medial spre lateral 1. ntre metatarsiene exist spaiile interosoase n care sunt cuprini muchii interosoi, plantari i dorsali ai piciorului 1. fiecare metatarsian prezint: y baza (extre mitatea proximal) care se articuleaz cu cele 3 cuneiforme la nivelul metatarsienelor I - III i cu osul cuboid la nivelul metatarsienelor IV i V y y corpul capul (extremitatea distal) care se articuleaz cu prima falang a degetului respectiv

FALANGELE
1. reprezint segmentul anterior (distal) al scheletului piciorului 1. sunt oasele degetelor piciorului

1. cu excepia halucelui (degetului mare, degetului I) care are 2 falange (proximal i distal), celelalte degete au cte 3 falange: proximal medie distal fiecare falang prezint: baz corp cap