Sunteți pe pagina 1din 75

URGENE N PATOLOGIA ALERGIC LA COPII

OC ANAFILACTIC

Dr. Ecaterina Stasii, profesor universitar

17.02.2014

Profesor E.Stasii

Atopy- fr loc determinat (grec.)


Termenul i conceptul "allergy" a fost ntrodus de ctre pediatrul din Veneia Clemens von Pirquet n 1906

17.02.2014

Profesor E.Stasii

17.02.2014

Profesor E.Stasii

Anafilaxia este o reacie alergic de tip vital-periculoas


Este o reacie alergic sistemic sever de tip imediat . n urma ptrunderii alergenului n organizm are loc sensibilizarea sistemului imun. Dup administrarea repetat-poate avea loc reacia alergic cu implicarea ntregului organizm. Termenul utilizat- OC ANAFILACTIC: Stare clinica, conditionata de eliberarea substantelor biologic active din celulele bazofile si mastocite Istoric: primele infomaii datate catre anul 2641 era precedent. Faraonul egiptean Menzes a decedat n urma nepturii de viespe. Termenul anafilaxie din 1902- Portie i Rie, care au descris ocul ca rezultat la injecia repetat la cni a serului anti Filaria filaris ana-alta; phylaxia protecie Pn la era antibioticelor ocul se nota m.m. Ca rezultat a injectrilor de ser, vaccin
17.02.2014 Profesor E.Stasii 4

OC ANAFILACTIC
Reacie alergic sistemic extrem de sever, se manifest prin: 1. spazm muscular a mushchilor netezi intestinelor i bronhiilor, 2. dilatarea vaselor periferice, 3. scderea tensiunii arteriale, cu posibli de dezvoltare colapsului, 4. dereglri a microcirculaiei cerebrale i coronariene, 5. formarea edemului laringean, pulmonar i cerebral ca rezultat a permebialitii vasculare nalte.
17.02.2014 Profesor E.Stasii 5

Epidemiologie
Incidena: 21-30 : 100.000 USA anafilaxia 1: 3000 pacieni; 81.000 cazuri/an Anulal-500 decese n USA n Rusia A 1: 70 000 an Letalitatea de A incriminat Penicilin 0, 002% Letalitatea de A incriminat de sub. Rx contrast cu Iod-1 :10. 000 1: 50.5000 injecii Letalitatea prin nepturi 23: 150 mln nepai
17.02.2014 Profesor E.Stasii 6

Anafilaxia nu este rar. Prevalena reaciilor generalizate


Insecte 3% adulti

Alimente
Medicamente Substante cu Iod RX cntrast Preparate imunologice Latex Alte cauze
17.02.2014

1-3 % copii
1% aduli 0,1% aduli 3% pacieni 1% aduli 5% aduli
Profesor E.Stasii 7

Anafilaxia apare ca rspuns la orice aleregen, mai frecvent: Medicamentoase Peniciline: 1 caz letalitate la 7,5 mln injecii, Alergene determinante cu alte peniciline: Karbopeneme, ncruciate reacii a Penicilinei G : Cefalosporinele(0-30%) Seruri imunologice, snge, crioprecipitat, Ig Alte:Sulfanilamiide, Antiinlamatorii, Preparate cu Iod Rx contrast Enzime, hormoni Preparate anestetice(1:5000-1:15.000) Tiopental, Propanidid

17.02.2014

Profesor E.Stasii

Alimentare(circa 50% din toate cazurile din SUA,Italia, Australia) Nuci Crabi, raci, Peste Lapte Hric Albu ou Ceai romabi Portocale Semine floarea soareluiar Cartofi Mutar Additivi, consevanti(sulfiti)
17.02.2014 Profesor E.Stasii 9

Latex nepturi de insecte Indus prin efort fizic


Apare la un efort mare, cu cefalee, greturi, vome,edem laringean, apnee, colaps, uneori asociata cu administrarea in alimentare : eli, nuci, etc

Uneori cauza este neidentificat-idiopatica

17.02.2014

Profesor E.Stasii

10

Mecanizmele patogenice a A
Tipul I de hipersensitivitate IgE asociat Tip II mai rar Tipul III( n reacii non-imunoogice, anafilactoide)
Reactiile anafilactoide sunt conditionate de actinarea directa a substantelor sau cauzei (Morfina, frigul, efortul fizic) asupra celulelor mastocitare/bazofile, dereglarilor de metabolizm a Ltrienelor,(aspirina s.a. antiinflamatoare nespecifice), formarii CIC cu activarea complementului,(preparatele de sange) sau activarii directe a complementului (Rx substante, membranele de dializa)

Mediatori: Histamin- H1 receptori: contracia mushcilor netezi a vaselor,


permeabilitatea vascular, H2 receptori: permeabilitatea muscular H1+H2 = vazodilataie prurit,

Leucotrienele: contracia mushcilor netezi a vaselor, Oxid nitric:permeabilitatea vascular, vazodilatai


17.02.2014 Profesor E.Stasii 11

Mecanismul patogenic
este reprezentat de o vazodilatatie marcata, scaderea returului venos si depletie a volumului intravascular prin pierdere la nivel capilar, la care se poate asocia o depresie moderata a functiei miocardice. tip: oc vasogen
17.02.2014 Profesor E.Stasii 12

Manifestri clinice
Debut: rapid-n primele secunde(injectii, intepaturi), minute dup ptrunderea alergenului( mai rar n decurs de ore)-dupa ingerare a alergenului alimentar. Cu ct mai repede apar simptoamele clinice , cu att mai grav este evoluia Simptoame
Initial sunt posibile semne de prurita in cavitatea bucala, pe fata, senzatie de frica, slabiciune, edem Quincke, dureri la inghitire, tusa uscata, prurita periorbital, nas infundat, stranut, dispnee, raluri, Daca alergenul a patruns prin alimente: grata, vome, dureri acute in abdomen La femei-contractarea uterului, dureri Dureri de cap, vertigii, Sau initial-bronhospazm
17.02.2014 Profesor E.Stasii 14

Cardiovascular: - tahicardie(apoi hipotensiune), - oc: m.> 50% pierderi a volumului circulator de lichid, aritmie - bradicardie(4%) temporar sau persistent - Ischemie miocardului Cile respiratorii inferioare: bronhoconstricie, tuse, dispnee GI- grata, vome, colite. Dureri in abdomen, diareie acuta Derma: urticarie, edem Quincke, hiperemieCle respiratorii superioare: Edem laringean, faringean, rinit Derma: prurit, urticrie, angioedem, eritem Gastrointestinal : greuri, vome, crampe, diareie Ocular: prurit, eritem Tractul urinar: micii voluntare
17.02.2014 Profesor E.Stasii 15

Socul
Tablou clinic:
Stadiul precoce soc compensat
Semnele hipoperfuziei:
Tahicardie Puls periferic slab batut ( plus central bine batut) Prelungirea timpului de reumplere capilara (>2-3 sec) Extremitati reci Diferenta temp centrala/temp periferica Paloare Oligurie Anxietate, agitatie

Tahipne cu hiperpnee ( respiratie acidotica) TA normala Hipoxemie, hipocapnie Acidoza metabolica Retentie azotata

Socul
Tablou clinic:
Stadiul tardiv soc decompensat
Hipo TA Puls central slab/ zgomote cardiace asurzite Tahipnee cu hipopnee Cianoza Anurie Modificarea senzoriului: obnubilare, coma Hipoxemie, hipercapnie Acidoza mixta Retentie azotata Coagulopatie de consum

Definitia hipotensiunii arteriale


TA sistolica:
< percentila 5 sau Nou nascut: <60 mmHg 1-12 luni: <70 mmHg 1-10 ani: <70 + (2 x virsta in ani) mmHg >10 ani: <90 mmHg

Evoluie A: Unifazic Bifazic : simptoamele pot reaprea peste 8 ore Trenant:


Pn la 32 ore Nu se poate prentmpina prin injectarea CS(corticosteroizi)

17.02.2014

Profesor E.Stasii

19

Faza premorbid
Discomfort general Cefalee, greuri, vertigii, blocare nazal, Posibil rinoreie, erupii pe piele Sufocare, presiune n piept, n abdomen, Anxietate, contiin Vome, scderea acuitii auditive, frisoane, Micii

Durata 1 -2 min i mai p.


17.02.2014 Profesor E.Stasii 20

Faza de manifestare a ocului


Peste 1-2 min se dezvolt clinica ocului-de insuficien acut vascular
Hipotenzie arterial Tahicardie Puls slab, filiform

Apar semne de incontien, posibil convulsii, bronhoobstrucie, , incontenen a scaunului, urinei.

17.02.2014

Profesor E.Stasii

21

De diferentiat
Scaderea brusca a T/A de diferentiat: reactii vasovagala Infarct miocardului aspiratia corpului strain epilepsie Schimbari de laborator: IgE specifice Histamina% - instabila B-triptaza in plazma e ridicata cateva ore, insa daca este AA-e N
17.02.2014 Profesor E.Stasii 22

Evaluai permeabilitatea cilor repiratorii i starea funciei respiratorii

Este cumva respiraia copilului dificil? Se depisteaz vizual sau auditiv existena unor obstacole n respiraie. Exist cumva o insuficien respiratorie grav? Respiraia este evident dificil, ]n actul respirator particip[ musculatura aucyiliar[ a toracelui,copilul respir des i obosete uor. Ca urmare a tulburrilor respiratorii copilul nu poate fi alimentat. Exist cianoz central? Limba i mucoasa cavitii bucale sunt de culoare viinie sau albstruie.

17.02.2014

Profesor E.Stasii

23

Evaluai starea circulaiei sanguine (pentru iagnosticarea ocului)

Se verific dac minile copilului sunt reci. Dac sunt reci, atunci: Se verific dac timpul de umplere capilar nu depete 3 sec. Pentru aceasta se apas timp de 3 sec. unghia getului mare de la mn sau de la picior, n aa fel ca aceasta s se nglbeneasc. Determinai timpul, din momentul n care lsai degetul liber pn acesta capt culoarea roz normal. Dac timpul depete 3 sec., se verific pulsul (frecvena i amplitudinea). Dac pulsul la artera radial nu este frecvent, aceasta nseamn c pacientul nu este n stare de oc. Dac nu se poate palpa pulsul la artera radial (la vrsta mai mic de 1 an), se poate palpa la artera humeral sau dac sugarul este culcat se palpeaz la artera femural. n cazul n care nu se reuete palparea pulsului la artera radial la copilul mai mare, se palpeaz la artera carotid. Evaluarea pulsului n diagnosticul ocului are o importan deosebit atunci cnd n ncpere este frig. (Prima manevr care se efectueaz n diagnosticul ocului este msurarea pulsului, n cazul cnd n ncpere este frig)
Profesor E.Stasii 24

17.02.2014

Tratament
1. nlturarea alergenului declanator. Tourniquet. 2. Poziia bolnavului: Pozitie Trendelenburg, daca nu are detresa respiratorie 3. De apreciat ABCs (caile aeriene, respiraia, microcirculaia- Basic Life Support) n toate reaciile anafilactice suspecte. 4. O2 meninere Linie venoasa:
Vas periferic, eventual 2 linii Vas central Intraosos
17.02.2014 Profesor E.Stasii 25

Epinephrin
Imediat: Sol. Adrenalin hydrochlorid 0,1% (1:1000), I/M sau I/V , doz priz 0,0 1 ml/kg, max. 0,3 ml (>6 ani-0,5) sau(0,1 ml sol Adrenalini 1:10.000)

de repetat peste 5 min pn la ameliorare


Dac efectul lipsete Adrenalina se administreaz I/V dizolvat n 10-20 ml sol fiziol(1:100.000)

Doza:1mcg/kg/min.
Control a hemodinamicii Restabilire volemiei, Corectarea acidozei Preparate antihistaminice: anti H1 + anti H2- Sol Domedroli sau Pipolpheni + Cimetidini(15-30 mg/kg/zi) O2 terapie
17.02.2014 Profesor E.Stasii 26

Steroizii nu nlocuiesc adrenalina, dar au efectiv de prevenire a reaciilor tardive: dupa Prednizolon-4-6 mg/kg/zi Echivalentul 1 mg de Prednizoloni= 5 mg Hidrocortizoni, 0,15 mg Dexametazoni Infuzia de sol cristaloide n hipotenzie: Dopamin 6-8 mg/kg/min Terapie simptomatica

17.02.2014

Profesor E.Stasii

27

Tratament
Medicatie vasoactiva:
Dopamina:
Doze mici/medii( 1 - 10/Kg/min)
Vasodilatatie renala, splanhnica

Doze mari( 10 - 20 /Kg/min)


Efect inotrop

Dobutamina:
Doze 1 - 10 /Kg/min
Creste volumul bataie fara sa creasca necesarul de oxigen

Restabilirea volemiei in socul vasogen(anafilactic)


20 ml/Kg Na Cl 0,9% in 5-10 min evaluare hemodinamica eficienta ineficienta repeta bolusul eficienta ineficienta repeta bolusul

eficienta

ineficienta
albumina umana vasopresoare

I/V lichide


Administrarea rapid a soluiilor intravenoase la copilul n oc, dar fr tulburri grave n alimentaie Dac copilul este epuizat, volumul soluiilor i viteza de administrare a acestor soluii sunt diferite, deaceea verificai dac copilul nu are cumva tulburri (carene) grave n alimentaie Asigurai accesul venos (linie intravenoas) i prelevai snge pentru investigaiile urgente de laborator Se ncepe administrarea soluiei Ringer lactat sau soluie salin obinuit (se verific dac administrarea decurge n condiii normale) Se administreaz prin linia intravenoas 20 ml/kg ct se poate de rapid (n jet)
Profesor E.Stasii 30

17.02.2014

vrsta/greutate corporal

Volumul soluiei Ringer lactat sau soluie salin obinuit (20 ml/kg)

2 luni (< 4 kg)

2 - < 4 luni (4 - < 6 kg)


4 - < 12 luni (6 < 10 kg)

1 < 3 ani (10 < 14 kg)


3 < 5 ani (14-19 kg)

75 100 150 250 350

17.02.2014

Profesor E.Stasii

31

Monitorizare
Pulsoximetrie Electrocardioscopie TA Timp de recolorare Temperatura Debitul urinar Glicemia Ca ionizat Tehnici invazive:
PVC Presiunea arteriala prin cateter in artera sistemica Presiunea de ocluzie prin cateter in artera pulmonara

Evaluai starea copilului dup administrarea volumului corespunztor


Evaluai starea dup I administrare Evaluai starea dup a II administrare Evaluai starea dup a III administrare Se evalueaz starea dup a IV administrare Dac nu exist ameliorare se repet 20 ml/kg ct mai rapid Dac nu se amelioreaz situaia, se repet 20 ml ct mai rapid Dopamin, Epinefrin-repetatDac nu exist o ameliorare a situaiei, utilizati recomandrile de tratament a bolilor specifice. Trebuie de formulat diagnosticul

Dup stabilizare-Lazix I/V 1mg/kg Dup ameliorarea situaiei la orice etap( puls incetinit, umplere capilar ct mai rapid, mentinerea T/a

TOTI PACIENII SE SPITALIZEZ Tratament: dietoterapie hipoalergic. Antihistamine, Corticosteroizi


17.02.2014 Profesor E.Stasii 33

Terapia dupa inlaturarea simptoamelor: 1. Antihistaminice 3 zile 2. Corticosteroizi- Prednizolon 1mg/kg 3 zile, per os

17.02.2014

Profesor E.Stasii

34

Complicatiile posibile
Blocajul cailor respiratorii Stop cardiac Stop respirator

17.02.2014

Profesor E.Stasii

35

Sistarea resuscitarii
Normalizarea frecventei cardiace Timp de recolorare < 2 sec Normalizarea amplitudinii pulsului Absenta diferentei intre temperatura centrala si cea periferica Extremitati calde Debit urinar > 1 ml/Kg/ora Status mental normal

Prognostic Anaphilaxia este o reacie ce reprezint pericol vital fr tratament prompt. ns simptoamele regreseaz la un tratament corect acordaturgent . Prevenire Evitarea alergenelor cunoscute. Persoanele ccare au suferit anafilaxie se afla la supraveghere /monitorizai Pacienii vor pastra acasa medicaia de urgen: corticisteroizi, antihistaminice. EPIPEN Perssoanele cu anamnez de anafilaxie la neparea insectelor se recomand s poarte permanent un set de ajutor de urgen: epinephrine injectabil i preparate antihistaminice. S poarte un braslet Medic Alert sau ceva similar sau medalion care confirm c a suportat anafilaxie si alergenii suspecti.
17.02.2014 Profesor E.Stasii 37

STARE DE RU ASTMATIC

(STATUS ASTHMATICUS)

Ecaterina Stasii, profesor universitar

ASTMUL BRONIC
este o afeciune cronic a cilor respiratorii ce se manifest prin hiperreactivitate a bronilor i dereglri reversibile de conductibilitate a conductelor aeriene inferioare Se caracterizeaz prin episoade recurente de apnee/wheezing asociate frecvent cu tuse i cu rspuns pozitiv la tratamentul cu bronholitice i antiinflamatorii
39

STARE DE RU ASTMATIC (STATUS ASTHMATICUS)


ESTE O STARE DE APNEE PRELUNGIT, Letalitatea atinge 1- 3 % Criteriile: Stare general foarte grav Durata crizei > 6- 8 ore Reyistena la terapia cu simpatomimetice Agravarea funciei dde drenaj Hipoxemia PaO2 < 60 mm col Hg Hipercapnia PaCO2 > 60 mm col Hg

STARE DE RU ASTMATIC (STATUS ASTHMATICUS)


ESTE O STARE DE APNEE PRELUNGIT,

o stare acut de crize, care nu rspund la terapia cu bronhodilatatoare obinuite

Letalitatea atinge 1- 3 % Criteriile: Stare general foarte grav Durata crizei > 6- 8 ore Reyistena la terapia cu simpatomimetice Agravarea funciei dde drenaj Hipoxemia PaO2 < 60 mm col Hg Hipercapnia PaCO2 > 60 mm col Hg

Cauzele:
Infeciile respiratorii Aciunea masiv de alergeni Insuficiena suprarenalelor Terapia neadecvat sau ntrziat Anularea brusc a terapiei Insuportabilitatea medicamentoas Folosirea repetat, de lung durat , care au ca consecin suprimarea i blocarea 2-receptoriloradrenergici

TABLOUL CLINIC A STRII DE RU ASTMATIC


3 stadii
1 stadie compensare relativ II stadie de progresare a INSUFICIENEI RESPIRATORII III stadie com hipoxemic

Convenional pot fi delimitate trei stadii ale rului astmatic:


Stadiul I relativ compensat. Starea general grav, accesele recidiveaz frecvent pe parcursul a 24 ore, n perioada interaccese se menine obstrucia bronic. Preparatele bronhospasmolitice au efect de scurt durat, reduc nensemnat senzaia de sufocare ns nu elimin spasmul bronic. Auscultativ se menin multiple raluri uscate pe fondul respiraiei diminuate. VSC (volumul sanguin circulant) este redus cu 20%, Ht>44%; PO260 mm Hg, PCO2 <42 mm Hg.

Stadiul II
- decompensat. Senzaia de sufocare devine permanent, rspunsul la bronhospasmolitice lipsete. Respiraia este puternic diminuat, ralurile treptat dispar, apar i progreseaz semnele de emfizem. Se determin semne de insuficien circulatorie, crete hipoxia. Frecvena respiraiei este 50 >respiraii pe minut, tahicardie sub 220 btiminut, VSC este redus cu 25%, Ht>49%; PO250 mm Hg, PCO2 <42 mm Hg.

Stadiul III
Coma hipoxic. Pe fondul insuficienei cardiorespiratorii se dezvolt hipoxia cerebral perturbarea apoi pierderea contiinei, convulsii. Se menine acidoza mixt decompensat (copilul necesit ventilare artificial pulmonar), oxigenare. Tahicardie peste 220 btiminut, VSC este redus cu 28%, Ht>55%; PO235 mm Hg, PCO2 <60 mm Hg.

TERAPIE:
Pe etape:
n perioada de crize ( de urgen) De lung durat (preventiv)

I st. Scopul - deblocarea receptorilor, restabilirea conductibilitii bronice


O2 terapia Salbutamol 1 - 2 pufuri Aminofilin ex 4 6 mg/kg nu mai > 24 mg/kg/zi

Terapie simptomatic ( Acidoz I/V perfuzie sol NaOH), etc Daca rspunsul lipseste - se indic CST sistemici 1 - 1,5 mg/kg/zi peroral . Durata 7-10 zile n caz de infecii - antibiotice

II st. Oxigenoterapie Doza de CST (dup Prednizolon) 3 5 mg/kg/zi


1,5 2 mg/kg per os( 3-4 spt.) 2 3 mmg/kg/zi I/V perfuzie

Aminofilin Sau combinatie : Ipatropium bromid+Salbutamol(Berodual)-nebulaizer Magnezium sulfate Simptomatice- Cardiotrofice, Preparate cu Kaliu Glucozide; n caz de insuficien cardiac

Dac efectul lipsete


1. bronhoscopie cu lavaj cu sol 2% NA2CO3 i NaCl

2.Hemosorbia, plazmaferez
3. Se mrete doza de hormoni (combinri)

III st. n secia de reanimare


Meninerea respiraiei adecvate a plmnilor Ventilaie artificial Terapie cu CST doze masive 6 10 mg/kg 2 mg/kg peroral + 6-8 mg/kg/zi I/V perfuzie Aminofillin atent Simptomatice (cardiace)

Dup ameliorare
Bronhoscopie curativ cu lavaj Hemosorbie CST peroral 1-3 luni apoi CST topici n caz de com hipoxic spontan: Adrenalin CST Aminofilin

Terapia n perioada postcriz


de inducere a remisiei de lung durat (preventiv) De baz Hormonaterapia CST topici CST sistemici Cromglicat de sodiu sau Dicromglicat de sodiu Aternativ teofilin retard

TERAPIA NEMEDICAMENTOAS
DIETOTERAPIA DE ELIMINARE SPECIFIC I NESPECIFIC TERAPIA RESPIRATORIE (antrenarea respiraiei) MASAJ, VIBROMASAJ GIMNASTICA CURATIV PSIHOTERAPIA

Complicatii
Stop cardiac Insuficien respiratorie, stop respirator Hipoxemia cu iemie hypoxic leziuni SCN Pneumothorax or pneumomediastinum Toxicitea indus de medicatie

Prevenirea
Efectuarea tratamentului controler a AB Monitorizarea starii pacientului cu AB Formarea parteneriarului n supravegherea bolnavului Educaia familiei i a pacienilor Evitarea trigerilor

17.02.2014

Profesor E.Stasii

55

17.02.2014

Profesor E.Stasii

56

BOALA SERULUI

E.Stasii profesor universitar

Boala serului
Este o reacie de hipersensibilizare mediat prin complexe imune i se caracterizeaz prin febr, rash, artrit, artralgie i alte simtoame sistemice.
Istoric: von Pirquet i Schick (1905) primii au descris boala i au dat termenul de Boala serului la pacienii la care a fost administrat injecii cu antitoxin heterologic (animale)pentru tratamentul difteriei i scarlatinei i mai trziu au aprut semnele clinice

BS
Semne clinice asemntoare pot aparea i ca rspuns la alte substane, inclusiv non-proteinice: venin, antibacteriene ( ciprofloxacin, sulfonamides, carbamazepine,metronidazole), antiinflamatoare nesteroide ( ibuprofen), streptokinase, allopurinol. n prezent se atribuie termenul de Maladie asociat cu boala serului pentru a descrie apariia erupiilor, pruritei, artralgiilor, a febrei n cteva sptmni dup administrarea preparatelor.

Cauze:

Mai frecvent- hipersensibilitatea la medicamente


Proteine heterogene, ca antitoxinele, antivenine, hormoni, streptokinaza Antibiotice i antibacteriene : cephalosporine, ciprofloxacin, griseofulvin, lincomycin, metronidazole, penicilline, streptomycin, sulfonamides and tetracyclines Alte medicamente: allopurinol, barbiturates, carbamazepine, indomethacin, iron dextran, methimazole, phenylbutazone, procarbazine, propranolol, thiouracil
Anticorpi mono i policlonali preparate din serul de cai, obolani, iepuri Boli infecioase, care au la baz implicarea tipului III de reacii imunopatologice(eg, hepatitis B, infectious endocarditis) Hemotransfuzii

Patofiziologie
BS este un exemplu de reacie imunopatologic de tipul III mediat prin complexe imune. Mrime moleculelor, structura i cantitatea de alergen acioneaz asupra tipului de complexe imune formate Dup expunerea iniial a alergenului fa de proteine heterogene_ n lipsa anticorpilor preexisteni BS se formeaz dup 7-14 zile . Se formeay anticorpi i sau celule sensibilizate-

Dac expunerea este repetat debutul bolii poate fi mai precoce. Formarea complexelor AG+AC i precipitarea lor pe suprafaa celulelor bazofile duc la degranularea lor cu eliminarea substanelor bilogic active

3 faze:
1. imunologic 2. patochimic 3. patofiziologic
Eliminarea CIC de sistemul reticuloendotelial peste 7- 28 zile

Frecvena
Incidena de BS descrete_ se utilizeaz m.p. substane heterologice n terapie Formarea bolii depinde de doza preparatului (snge, ser, medicamente) Depinde de tipiul de Ag: ser antirabic - 16%, ser antitetanus -2,5-5,0%. Cefaclor n SUA - 0.2% children. Frecvena este n proporie direct de utilizarea preparatelor heterogene n terapie i a medicamentelor.

Manifest[ri clinice
Semnele clinice apar n 7-21 zile dup prima expunere a medicamentului sau pot apre peste 12-36 ore la pacienii care au antecedente de expunere la medicaia incriminatoriw. Simptoame:
Febr - 100% Erupii cutanate- 93% Artralgii - 77% Dereglri Gastrointestinale - 67% (colice, greuri, vome, diareie) Cefalee - 57% Mialgii - 37% Blurred vision - 37% Dispnea/wheezing - 20% Lymphadenopatie - 17%

Dureri n piept, pleurezii, pericardite or miocardite - rareori

BS: clinica
Febra: pot preceda erupiile pe piele(20%), cu ridicri i coborri de sinestttor, ca fenomene aparte. Simptoamele dermice
Erupii pruriginoase (92% urticariaene): la inceput apar pe trunchi, periombilical, apoi se rspndesc pe membre. Erupii morbilliforme sau scarlatinofeorme , purpur palpabil, eritem simplu sau multiform (mai rar) Prurit posibil sau eritem pe locul injectrii

Artriti (10%-50%), n reg. metacarpophalangeal i jenunchi, simetrice Edem n locul injectrii, uneori pe fa Lymfadenopatie regional Cardit

Rar- insuficien renal, proteinuriae, hemoglobinurie Dereglri neurologice:


neurite periferice Neurita plexului brachial neurita optic Paralizia nervilor cranieni Mielite Encephalite (rare)

Diagnostic Diferential
Cryoglobulinemia Kawasaki Disease Glomerulonephritis, Poststreptococcal Leukocytoclastic Vasculitis Hepatitis, Viral Sickle Cell Anemia Hypersensitivity Reactions, Immediate Systemic Lupus Erythematosus Infectious Mononucleosis Infective Endocarditis Dermatitis herpetiformis Guillain-Barr syndrome Henoch-Schnlein purpura Microscopic polyangiitis Shunt nephritis Deces subit

BS: Studiile de laborator


CIC cu % maz-11-12 zi Leukopenia or Leukocytosis moderat cu deviere n stnga nensemnat Cu sau fr eosinophilie. RSE accelerat Disgammaglobulinemie proteinuria or hematuria-legera, Hipercreatininemie Complement (C3, C4) nivel scazut, cu min la a 10-zi %Anafilatoxina C3a poate fi crescuta Cryoglobuline, (IgM-IgG) tip. Sedementarea subcutana a IgG, IgA, IgM, IgE sau C3 in bioptat dermic

BS: Semne histologice


Tablou polimorf n rapor de organul afectat i de tipul de alergen incriminator -leziuni arteriale: foccale, necrotizante, proces inflamator, exudat,

-leziuni ale articulaiilor: infiltrate cu mononucleare cu edem i fibrin n esutul sinovial


-leziuni ale rinichilor : proliferare endotelial a capillarelor glomerulare cu diminuarea membranei bazale

BS:Tratament
nlturarea alergenilor sau factorilor incriminatori Medicaia antiinflamatorie, analgetice Antihistaminice n cazuri severe/ CS sistemic , 0,5-1,0 mg/kg, cure de 7- 14 zile Plazmafereza Consultations n multe maladii infecioase i autoimune se noteaz febr, erupii , artralgii , deacea este indicat consultarea alergologului

BS: supraveghere
Supraveghere activ -3-4 sptmni dup externare Simptoamele pot reaprea dac cura de CS a fost ntrerupt De evitat alergenele incriminatoare Nu sunt probe pentru a determina probabilitatea apariiei BS Complicatii Glomerulonefrite severe (rar) Dereglri neurologice irreversibile(rare) Prognostic nsntoire complet n cteva zile-sptmni Prognosticul este bun cnd nu sunt implicate organele interne Educaia pacienilor De informat pacienii privitor la alergenele incriminatoare i posibilitatea apariiei altor reacii similare

Profilaxie
Inlocuirea metodelor alternative de terapie ]n cazurile de hipesensibilitate sau insuportabilitate (ex:De inlocuit serul de cai cu ser uman), sau de folost anticorpi partial hidrolizati, sau anticorpi modificati prin geno-ingenerie Daca serul de cai este inevitabil de adminstrat se recomanda proba cutana. Testul + indica la risc inalt, insa testul(-) nu exclude aparitia bolii) In caz de necesitate se recomanda desensibilizarea rapida incepand de la doze dizolvate 1: 100000 1:1000 peste fiecae 20min de dublat doza Perste 4-6 ore se perfecteaza introducerea antitoxinuilui
17.02.2014 Profesor E.Stasii 71

Ibuprofenul: efect antipiretic, antiinflamator,


analgetic Administrare:
> 3 (6) luni: Doza priza: 5mg/kg, 3-4 ori/zi, doza max: 30mg/kg/zi(copii cu greutatea>7 kg)

6-12 luni: 50mg x 3 ori/zi, dupa masa, in cazuri grave 30 mg/kg/zi in 4 prize; 2-7 ani: 100mg x 3-4 ori/zi; max: 30 mg/zi-in 4 prize 7-18 ani: 200mg 3-4 ori/zi, in cazuri severe-30 mg/kg/zi in 4 prize; max: 2,4 g/zi; Branduri:Advil, Anadin Ultra, Nurofen, Cuprofen, Brifen, Arthrofen, Galprofen, etc. Tab.100mg, 200 mg; Suspensie: 100mg/5 ml;
10/22/2009 Profesor E.Stasii 72

Imunoterapie
Hiposensibilizare injecii cu alergene imunoterapie sublingval . Injecii intravenoase cu anti-IgE anticorpi monoclonali Agentul primar din aceast clas este omalizumab (Xolair) Desensibilizare poteniat de enzime (betadiglucorinidazae) (se studiaz i n bolile autoimune)
17.02.2014 Profesor E.Stasii 73

Terapie alternativ
Se propun mai multe , asa cum Naturopatia, Terapie cu ierburi Homeopatia, Terapie tradiional chinezeasc Kinesiologia
Nu exist baze de eviden pentru a aprecia eficiena lor. Nu este argumentat
17.02.2014 Profesor E.Stasii 74

Cu ct mai precoce se detecteaz manifestrile alergice si se identific alergenul incriminator, cu att mai efectiv putem atinge controlul asupra maladiilor alergice la copil

17.02.2014

Profesor E.Stasii

75