PERICARDITELE

CONF .DR.AMBARUS VALENTIN PERICARDITA ACUTA I. DEFINITIE : Inflamatie acuta a pericardului, care evolueaza fie cu exudat putin, foarte bogat in fibrina, serofibrinos, hemoragic, chilos sau purulent. INCIDENTA : Clinic= 1 din internarii Necropatic = 2 !" din cazuri II. RAPEL FIZIOPATOLOGIC 1. Consecintele hemodinamice# cantitati mici cantitati mari cantitati mari lent instalate 2. Consecintele compresiunii# asupra peretilor miocardici la nivelul cordului drept la nivelul cordului stang asupra emergentei cavelor asupra organelor mediastinal III.PROBLEME DE DIAGNOSTIC A.DIAGNOSTICUL DE EXISTENTA AL INFLAMATIEI PERICARDICE TABLOU CLINIC I Faza sica: - durere pericordiala de tip pericardic - uneori dispnee moderata$ tuse seaca $ sughit - frecatura pericardica - semne generale # febra, transpiratii, scadere ponderala - %C&# aspect de leziune subepicardica , subdenivelare '( - %C)# evidentiaza fibrina in exces pe pericard II. Faza e s!"a#i$a P%ez!&#ia "ia'()s#ica *. TABLOU CLINIC - durerea scade in timp - dispneea creste proportional cu cantitatea si ritmul de acumulare a lichidului - cresterea ariei matitatii cardiace $ soc apexian nepalpabil - frecatura pericardica la limita superioara a matitatii $ zgomote cardiace asurzite - semne de tamponada cardiaca * triada de compresiune a lui +%C, - compresiune mediastinala +. TABLOU PARACLINIC

 -adiologic %C& ecografia angiografia si scintigrafia cateterism cardiac punctia exporatorie B. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC I($es#i'a#ii,e e#i),)'ice: .. De %!#i(a / 0'1, leucograma, creatininemie, C2,, 341, I4- la tuberculina5 +. Ti(#i#e / hemoculturi, .'3), reactia 2aul +unell, anticorpi anti .4N, factori reumatoid, imunofluorescenta, biopsie miocardica5 B.*. Pe%ica%"i#a RAA B.+. Pe%ica%"i#a TBC B.-. Pe%ica%"i#a se.#ica B. /. Pe%ica%"i#a "i( i(0a%c#!, &i)ca%"ic B. 1. Pe%ica%"i#a "i( c),a'e()ze B. 2. Pe%ica%"i#a .)s##%a!&a#ica B. 3. Pe%ica%"i#a .)s#%a"ica B. 4. Pe%ica%"ica !%e&ica B. 5. Pe%ica%"i#a &e"ica&e(#)asa B. *6. Pe%ica%"i#a "e $eci(a#a#e B. **. Pe%ica%"i#a $i%)#ica B. *+. Pe%ica%"ica &i e"e& B. *-. Pe%ica%"i#a i"i).a#ica IV. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL 1. I6. / durere violenta, h(., frecatura pericardica posibila, aspectl %C& ischemico lezional 2. .7%C(I8NI3% 23%8-) 2836)N.-% 48-%-).'% / in special stangi59 / pneumonii, pleurezii, pneumotorax, infarct pulmonar5 :. %2.N'.6%N(%3% 2%-IC.-4IC% 1idropericardul 1emopericardul Chilopericardul V. TRATAMENT I. TRATAMENTUL GENERAL NESPECIFIC Re.a!s ,a .a# T%a#a&e(# si&.#)&a#ic .ntiinflamatoare nesteroidiene Corticoterapia T%a#a&e(#!, #a&.)(a"ei *. Pe%ica%"i)ce(#eza .e%c!#a(a 2

a5Indicatii# (.s ; 1<< mm1g 9 polipnee = :< respiratii>minut9 puls paradoxal9 presiune venoasa = :< mm12)9 lichid masiv b5-iscuri # complicatii letale9 oprire cardiaca c52recautii# perfuzie prealabila in caz de soc9 premedicatie pentru a preveni refluxul vagal9 anestezie locala9 pozitie semisezanda9 ac de lungime 1? 1@ cm, cu bizou scurt9 asepsie perfecta9 monitorizare %C& si 149 ghidaA d5Cai de abord#subxifoidiana9 intercostala laterala9 intercostala parasternala e5 %fecte# disparitia pulsului paradoxal9 normalizarea presiunii intrapericardice9 normalizarea 2.4 si 2049 cresterea debitului cardiac +. Pe%ica%"i)#)&ia -. Pe%ica%ec#)&ia II . TRATAMENTUL ETIOLOGIC II.*. Pe%ica%"i#a RAA II.+. Pe%ica%"i#a $i%a,a si .e%ica%"i#a i"i).a#ica II -. Pe%ica%"i#a 7ac#e%ia(a A(#i7i)#ice Pe%ica%"i)ce(#eza Pe%ica%"ec#)&ia Pe%ica%"i)#)&ia c! "%e(a8 "esc9is II./. Pe%ica%"i#a TBC T%a#a&e(# #!7e%c!,)s#a#ic C)%#ic)#e%a.ia Pe%ica%"ec#)&ia II.1. Pe%ica%"i#a (e).,azica %eci"i$a(#a PERICARDITA CRONICA I.DEFINITIE : Inflamatie cronica a pericardului, cu fibroza retractile $> impregnare calcara a sacului pericardic, ceea ce determina limitarea permanenta a expansiunii diastolice a cordului. F)%&e a(a#)&)-.a#),)'ice: fibro adeziva fibro calcara lichidiana non simfizata II.PROBLEME DE DIAGNOSTIC A.DIAGNOSTICUL POZITIV *. TABLOU CLINIC dispnee de efort fara ortopnee dureri precordiale $> accentuarea acestora la hiperextensia capului matitate cardiaca de dimensiuni normale soc apexian nepalpabil sau fix si retractat ritm in : B timpi $> stenoza mitrala extrinseca puls mic, uneori paradoxal9 (. mica hipertensiune venoasa, Augulare turgide9 ascita ce precede edemele si se refac rapid dupa evacuare9

hepatomegalie dureroasa $ circulatioe colaterala de tip cavo cav9 pulmon curat fara semen de staza9

+. TABLOU PARACLINIC -adiologic %C& %cho Cugulograma Cateterismul drept# aspect deep platou -ezonanta magnetica nucleara B. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC 2rofilaxia si tratamentul bolilor infectioase au schimbat radical incidenta si spectrul etiologic al pericarditei constrictive# i"i).a#ica .)s#%a"ica .)s#).e%a#)%ie 7),i sis#e&ice i(0ec#ii 7ac#e%ie(e C. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL C.*. A0ec#i!(i e"e&a#)ase ci%)za 9e.a#ica si("%)a&e (e0%)#ice si("%)& $ac s!.e%i)% C.+. Va,$!,).a#ii e #%i(seci s#e()za &i#%a,a s#e()za a)%#ica s#e()za .!,&)(a%a C.-. Ca%"i)&i).a#ii %es#%ic#i$e a&i,)i")za 9e&)c%)&a#)za sa%c)i")za 0i7%)e,as#)za e(")ca%"ica III. T%a#a&e(# *. T%a#a&e(#!, &e"ica, +. T%a#a&e(#!, c9i%!'9ica,