INSUFICIENA CARDIAC

CRONIC

CIPRIAN REZU MD, PHD

Definiie fiziopatologic
Sdr. clinic caracterizat prin incapacitatea cordului de a asigura un debit cardiac adecvat necesitilor organismului n condiiile unei ntoarceri venoase normale sau debitului se realizeaz numai cu preul presiunii de umplere ventricular

Definiie clinic
Sindrom clinic complex caracterizat prin: anomalii ale funciei ventriculare stngi anomalii ale statusului neurohormonal simptome: dispnee la efort retenie hidrosalin reducerea speranei de via Sindrom clinic ce apare de cele mai multe ori n evoluia unei boli cardiace i care este caracterizat prin: Semne/simptome date de staz (pulmonar i/sau sistemic) +/ Semne/simptome date de debitul cardiac sczut

Ghidul European de IC din 2008 (Societatea European de Cardiologie)

Insuficiena cardiac = sdr. clinic definit prin: 1. Simptome tipice de IC (dispnee la repaus sau la efort, fatigabilitate, astenie, edeme maleolare); 2. Semne tipice de IC (tahicardie, tahipnee, raluri pulmonare, lichid pleural, pres. venoase jugulare, edeme periferice, hepatomegalie); 3. Dovezi obiective de anomalii cardiace structurale sau funcionale n repaus (cardiomegalie, galop protodiastolic, sufluri cardiace, modificari ecocardiografice, peptidului natriuretic atrial);

Clasificarea funcional a insuficienei cardiace dup NYHA

Clasa I Activitate fizic fr restricii. Activitatea fizic obinuit este efectuat fr simptome (dispnee, fatigabilitate, angin, palpitaii). Pacienii prezint dovada existenei unei disfuncii sistolice. Limitarea moderat a activitii fizice. Bolnavii nu au simptome n repaus, dar la activitatea fizic obinuit prezint dispnee, fatigabilitate sau angin. Limitarea important a activitii fizice. Bolnavul este asimptomatic n repaus. O activitate fizic sub cea obinuit i produce dispnee, fatigabilitate, angin. Incapacitatea total de a efectua orice activitate. Dispneea, fatigabilitatea sau angina sunt prezente i n repaus. Ele se accentueaz la cel mai mic efort.

Clasa II

Clasa III

Clasa IV

Clasificarea IC Terminologie
Dup debut:
Acut IC de novo cu debut acut (n cazul unei boli cardiace acute severe): EPA, oc cardiogen, IC cu debit crescut Decompensare a unei IC cronice Cronic

Dup mecanismul de apariie:

Sistolic disfuncie sistolic sever de VS Diastolic semne de IC cu FE prezervat (min: 4045%); anomalie de relaxare ventricular n diastol rezistenei la umplere a VS pres. de umplere din AS; ntlnit mai frecvent la vrstnici, femei, hipertensivi;

Clasificarea IC Terminologie
Dup ventriculul afectat:
Dreapt
Semnele de staz sistemic sunt dominante Consecin a afectrii cordului drept

Stng
Semnele de staz pulmonar sunt dominante

Global
Congestie concomitent sistemic i pulmonar

Etiologia IC i mecanismul de aciune

Suprasolicitare de presiune
Suprasolicitare de volum

Scderea umplerii cardiace

HTA Stenoze valvulare Regurgitri valvulare unturi intracardiace Fistule arterio-venoase Boli pericardice (pericardita constrictiv, tamponada cardiac) Obstrucii intracardiace (tumori cardiace) Scurtarea diastolei (tahiaritmii) Boli infiltrative cu restricie cardiac (amiloidoz, hemocromatoz, sarcoidoz)

Etiologia IC i mecanismul de aciune

Ischemia miocardic Cardiomiopatii primare Miocardite (bacteriene, virale, parazitare) Boli neuromusculare (distrofia muscular Duchenne; ataxia Friedreich; distrofia miotonic) Cardiotoxicele (alcool, antracicline, cobalt etc.) Boli endocrine (DZ, disfuncia tiroidian etc.) Boli infiltrative (hemocromatoza, sarcoidoza, amiloidoza) Deficite nutriionale (carnitin, tiamin)

Scderea eficienei contractile

Factori precipitani (agravani)

Factori cardiaci
miocardite, endocardite, pericardite ischemie miocardic/IMA iatrogeni tulburri de ritm i de conducere
Fibrilaie /flutter atrial Tahicardii paroxistice supraventr.

Factori extracardiaci
boli infecioase, anemii suprasolicitri suplimentare
de rezisten/volum sdr. hiperkinetice, efort fizic intens stress psihoemoional intervenii chirurgicale condiii nefavorabile de mediu alcoolul necompliana bolnavului la tratament medicamentos sau igieno-dietetic

leziuni mecanice acute cardiace (ex: ruptura de cordaje n PVM cu I Mi i FE ) TEP, brute ale TA medicamente inotrop negative: antiaritmice, calciublocante, betablocante, citostatice

Rspunsul neurohormonal
Mecanism Hemodinamic SRAA: Retenie de ap i Na Pe termen scurt, adaptativ Pe termen lung, maladaptativ Presarcina Se menine DC Vasoconstricie Postsarcina Se menine TA SNS: Se menine DC Creterea stimulrii Contractilitatea adrenergice cardiace Relaxarea Menin DC AV Inflamator Macrofage, citokine Radicali liberi Antialte Antimicrobiene Corpi strini de atac Edem, anasarc Congestie pulmonar DC, Necesarul energetic Necroza cardiac Ca citosolic Necesarul energetic Necroza cardiac Aritmii, moarte subit Antiself Caexie cardiac Apoptoza, necroza cardiac

Cretere Hipertrofie adaptativ Hipertrofie maladaptativ Rspuns genetic imediat, Nr. sarcomere Remodelare factori de transcripie Se menine DC Necesarul energetic ncrcarea, Necesarul Necroza, apoptoza cardiac energetic

Semne i simptome ale insuficienei cardiace

Semne Dispnee, ortopnee, EPA Respiraie Cheyne-Stokes Emaciere, caexie Tahicardie Raluri de staz Jugulare turgide Ascit Hepatomegalie Hidrotorax, ascit Edeme Galop Z3, Z4 Puls alternant Cardiomegalie de diverse grade Simptome

Dispnee, ortopnee Dispnee paroxistic nocturn

Fatigabilitate Oligurie, nicturie Insomnie

Criteriile Framingham pentru ICC majore

Dispnee paoxistic nocturn Jugulare turgescente Raluri de staz EPA Reflux hepatojugular EPA, cardiomegalie, staz visceral autopsie Galop protodiastolic de VS PVC > 16 cm H2O Timp circulator 25sec G 5,5Kg n 5 zile prin tratament

Criteriile Framingham pentru ICC minore

Dispnee de efort Tuse nocturn Edeme gambiere bilaterale Hepatomegalie Efuziuni pleurale CV la din valoarea maxim prezis Tahicardie 120 b/min

(n absena altor cauze alternative)

Evaluarea bolnavului paraclinic

a. b. c. d. e. f. g. h. i. ECG Rx cordpulmon Investigaii bazale PVC Ecocardiografia Ventriculografia RMN/CT Teste funcionale pulmonare Biochimie Capacitatea maxim de utilizare a O2 Timpul de apariie a metabolismului anaerob j. Ventriculografia de contrast + coronarografia k. Scintigrafie miocardic l. Biopsia miocardic

Algoritm de diagnostic
Semne + simptome IC Ex. afeciune cardiac
(dispnee, fatigabilitate, edeme) ECG Rx. cordpulmon

BNP/NTproB

Teste anormale

ecocardiografie ventriculografie MRI

Alte teste imagistice

Factori de prognostic negativ n IC

Sexul masculin Vrsta Clasa NYHA III, IV IC de etiologie ischemic Clinici Galop protodiastolic (Zg. 3) Turgescena jugularelor hTA Caexia capacitii de efort (VO2 max) Testul de mers 6 minute BRS major FiA Electrofiziologici ESV complexe TV nesusinute / susinute Ischemie miocardic

Factori de prognostic negativ n IC

Hemodinamici
DC FE VS Patern transmitral de tip restrictiv Masa VS Grosime perei VS Volumele ventriculare stngi Regurgitarea mitral Dilatarea AS
Anemia hNa Nivelul proBNP Nivelul de aldosteron Nivelurile serice de catecolamine Insuficiena renal Disfuncia hepatic Acid uric Stres oxidativ

Structurali

Biochimici

Ali markeri biologici Citokine proinflamatorii (IL-6, TNF-)

Complicaii
DC la nivelul diverselor organe / sisteme Accidente tromboembolice (inclusiv TEP, TVP) Insuficien renal Insuficien hepatic (ciroza) Enteropatii cu pierdere de K / sdr. nefrotic Caexia cardiac Infecii pulmonare recurente / Bronit cronic Acutizri EPA / oc cardiogen Tulburri de ritm / conducere MS Agravarea ischemiei Diselectrolitemii severe ( de diuretic) Reacii adverse la medicamente

V mulumesc!