Cardiologie Curs 17.12.

2012 Arteriopatii ( Bolile arterelor periferice ) Arteropatiile constau in obliterarea ( obstructia ) functionala sau organica a arterelor extremitatilor cu producerea unui sindrom de ischemie periferica ( acuta sau cronica). Sindromul de ischemie periferica acuta consta in intreruperea brusca a crculatiei de la nivelul unui membru. Ocluzia arteriala poate fi produsa prin: 1. Embolie ( in 0! din ca"uri ) este mai frecventa la tineri si femei si apare datorita unei cardiopatii emboligene: steno"a mitrala# fibrilatia atriala# infarctul miocardic acut# cardiopatia congenitala cu insuficienta cardiaca congestiva. 2. Tromboza arteriala ( in 20! din ca"uri ) si este predominanta la batrani si barbati si apare datorita unei le"iuni arteriale persistente. ( de ex.aterosclero"a ). Simptome: a. $urerea brusca# violenta# insotita de impotenta functionala a membrului afectat si stare de soc. b. %odificari cutanate locale si anume: tegumente palide si reci# care devin cianotice cand ischemia se prelungeste. c. $isparitia pulsului distal de sediul obstructiei. Diagnostic diferential: & se face cu tromboflebita# nevrita ( afectarea unui nerv ) si mio"ita ( afectarea musculara ). & 'ulsul este pre"ent si alte semne locale elucidea"a diagnosticul. Evolutia sindromului de ischemie periferica acuta este evaluata in ore si "ile# si poate fi: A. egresiva ! in (0 ! din ca"uri# cu disparitia simptomelor si restabilirea circulatiei arteriale) B. "rogresiva ! cu evolutie spre gangrena# cu persistenta durerii si alterarea starii generale. Tratamentul Sindromului de ischemie periferica acuta: & trebuie instituit de urgenta si consta in: o po"itie de cliva a membrului ischemiat ( favori"ea"a circulatia arteriala ) o administrarea de analge"ice puternice ( morfina ) o administrarea de anticuagulate pentru limitarea extinderii trombo"ei o combaterea socului prin perfu"ii intravenoase cu **C ( hemisuccinat de hidro"orti"on) o tramanetul chirurgical este indicat daca dupa +& ore de la debut tulburarile ischemice persista. Sindromul de ischemie periferica cronica consta in obstructia arteriala progresiva cu tulburari trofice locale# ireversibile. ,n -0! din ca"uri etiologia este data de aterosclero"a iar restul de 10! este data de artropatii infectioase si colageno"e. Simptome: a. $urerea la mers ( claudicatia intermitenta ) sau in repaus# in functie de stadiul arteriopatiei. b. %odificari cutanate locale si anume: tegumente palide si reci# atrofie musculara# ulceratii cutanate# gangrena. .rteritele cronice obliterante trec prin urmatoarele stadii: #. .simetrie sau sensibilitate si oboseala a extremitatii ischemiate) ##. Claudicatie intermitenta ( ischemie arteriala de efort ) ###. $urere in repaus si nocturna ( ischemie arteriala permanenta ) #$. /ulburari trofice ( ulceratii si gangrena )

Bolile venelor Tromboflebite % constau in obstructia partiala sau totala a unei vene printr&un tromb ( cheag de sange ) precedata sau urmata de inflamatia peretelui venos. 0oala apare mai frecvent dupa 10 de ani si de regula la femei. /romboflebitele sunt locali"ate la nivelul gambelor datorita le"arii endoteliului venos prin ortostatism si clinostatism prelungit# cu progresare centripeta# la venele femurale si iliace trombul putand a2unge pana la (0 cm lungime. ,n (0! din ca"uri# tromboflebitele memebrelor inferioare evoluea"a asimptomatic. Dupa localizare# tromboflebitele pot fi superficiale si profunde. Tromboflebitele superficiale sunt determinate de: & varice de membre inferioare ( tromboflebita varicoasa )) & dupa in2ectii intravenoase cu substante iritante) & tromboflebita migratoare ( in neopla"ii )) & tromboflebita supurata ( post partum dupa nasteri ) Simptome si semne: 1. 're"enta unui cordon subcutanat eritematos dur si dureros) 2. .bsenta edemului si a febrei ( cu exceptia formelor septice )) Evolutia este spre vindecare spontana sau se poate transforma intr&o tromboflebita profunda. Tratamentul consta in administrarea de medicamente antiinflamatorii local sau general. Imobilizarea este contraindicata pentru ca poate favori"a de"voltarea unui tromb profund. .ntibioticele se administrea"a numai in tromboflebitele supurate iar anticuagulantele se administrea"a numai in tromboflebitele superficiale cu o tendinta de extensie la venele profunde.