Sunteți pe pagina 1din 97

ngrijirea pacientei cu afeciuni ale aparatului genital feminin

Histerectomia- Fibromul uterin

CUPRINS

Titlu lucrrii Cuprins Motto Cap.I. Noiuni de anatomie si fiziologie a aparatului genital feminin Organele genitale e terne! "#ul#a "glandele mamare Organele genitale interne! "#aginul "uterul "trompele "o#arele Cap.II. $isterectomia Istoric C&irurgia conser#atoare (iaa se ual dup &isterectomie Clasificarea &isterectomiilor $isterectomia )n practica ginecologic $isterectomia )n practica o+stetrical Cap.III ,i+romul uterin Cap.I(. Cazuri clinice Cazul 1 Cazul 2 Cazul 3 Cap.(.Te&nici de )ngri.ire! "spltura #aginal "colposcopia "pansamentul plgii operatorie Cap.(I. 0ducaia sanitar a femeilor Cap.(II. 1i+liografie
2

pag 1 pag 2 pag 3 pag 4

pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag

1% 1% 1' 1' 1' 1* 21 2% 34 34 %2 -* /* *1 *2 *% *-

Motto

2 fi asistent medical )nseamn!

1. 2. 3. 4. %. -.

3 nu fi niciodat plictisit. 3 fi deseori frustrat. 3 fi )ncon.urat de pro+leme. 3 ai at4t de multe de fcut 5i at4t de puin timp. 3 pori o responsa+ilitate foarte mare 5i foarte puin autoritate. 3 intri )n #ieile oamenilor 5i s faci o diferen )ntre ei6unii te #or +inecu#4nta7 alii te #or +lestema8 '. 3 #ezi oamenii )n starea lor cea mai proast sau )n starea lor cea mai +un. /. 3 nu )ncetezi niciodat s fi uluit de capacitile oamenilor de a iu+i7 de a )ndura 5i de cura.ul lor. *. 3 #ezi #iaa )ncep4nd 5i sf4r5ind. 19.3 e perimentezi #ictorii triumftoare 5i e5ecuri de#astatoare. 11.3 pl4ngi7 s r4zi. !" 3 5tii ce )nseamn s FI #M 5i s FI UM$N"

C$PI%#&U& I N#'IUNI () $N$%#MI) *I FI+I#&#,I) $ $P$R$%U&UI ,)NI%$& F)MININ

$" #rganele genitale e-terne. 1. (ul#a 2. :landele mamare " /ul0a (efiniie. (ul#a7 organ genital e tern al aparatului genital feminin7 este poarta de intrare )n #agin 6introit #ul#o" #aginal8 5i locul de desc&idere a uretrei. 2re o structur comple cutaneomucoas7 cu prezena tuturor ane elor pielii6 foliculi pilo5i7 glande se+acee7 glande sudoripare8. ;artea mucoas este situat pe faa intern a la+iilor mici si are o structur paramalpig&ian cu numeroase glande secretoase. 0lementele anatomice sunt! a8 <a+iile mici
4

+8 <a+iile mari c8 3paiul intrala+ial d8 3paiul erectil! "clitorisul "+ul+ii #esti+ulari e8 :landele ane e ale #ul#ei! "glandele lui 3=ene "glandele lui 1art&olin /asculari1aia > arterial este asigurat de artera ru5inoas intern 5i de artera ru5inoasa e tern. (enele #ul#ei condu s4ngele spre #ena ru5inoas intern si femural. Iner0aia 2 somatic a treimii superioare a #ul#ei este asigurat de ple ul lom+ar prin terminaiile ner#ilor a+domino" genitali 5i genitocrurali7 iar )n treimea posterioar de ple ul sacrat prin ner#ul ru5inos intern 5i micul sciatic. 2 #egetati# pro#ine din ple ul &ipogastric prin ner#ii #asomotori. (ate 3e fi1iologie > elementele &istologice ale #ul#ei sunt recepti#e la aciunea steroizilor se uali. ;rin aceasta7 forma 5i dimensiunile la+iilor7 distri+uia pilozitii7 intrarea )n aciune a glandelor se+acee 5i 1art&olin capt semnificaia de caractere secundare. ?ecepti#itatea #ul#ei la &ormonii se uali se manifest numai la )mpregnrile &ormonale importante din #iaa femeii. ?ecepti#itatea &ormonal nu este uniforma 5i nici e clusi# la &ormonii se uali feminini. Clitorisul este mai sensi+il la androgeni7 iar pilozitatea #ul#ar ca 5i morfologia 5i dez#oltarea #ul#ei sunt su+ dependena unui ec&ili+ru foliculino" androgenic. :landele 1art&olin se dez#olt la pu+ertate7 su+ influena &ormonilor se uali7 secret o su+stan mucoas cu rol lu+rifiant 5i se atrofiaz la menopauz. a. +. c. d. e. f. Semnificaiile fi1iologice ale #ul#ei sunt deci multiple! ;oarta de ie5ire a s4ngelui menstrual 5i a secreiilor #aginale@ <ocul prin care se face miciunea@ ;oarta de intrare )n #agin7 +ogat iner#at cu rol )n geneza li+idoului@ ?eflect ni#elul )mpregnaiei &ormonale steroide@ ?ol protector fa de infecii@ $imenul are o singur semnificaie fiziologic7 ruperea lui6deflorarea8 reprezint sf4r5itul etapei #aginale@

!" ,lan3ele mamare 3unt )n mod normal organe perec&e7 prezent4nd la e terior areola mamar7 )n centrul acesteia gsindu"se mamelonul. :reutatea lor #ariaz )n funcie de starea funcional! a. <a na5tere au % gr. +. <a adulte au 299 gr. c. Iar la femeile ce alpteaz7 apro imati# %99 gr. :reutatea ca 5i forma celor doi s4ni sunt inegale. ;e suprafaa areolei se gsesc tu+erculi Morgagni7 glande se+acee care )n timpul sarcinii )5i mresc #olumul7 lu4nd denumirea de tu+erculi MontgomerA. Tot )n timpul sarcinii apare si areola secundar. 3ecreia glandelor se+acee )mpreun cu cea a glandelor sudoripare prote.eaz pielea )mpotri#a eroziunilor din timpul suptului7 tegumentele s4nului fiind foarte fine. Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic cu #4rful rotun.it 5i +aza lit7 de forma #aria+il7 turtit7 in#aginal7 om+ilicat sau despicat prezint la suprafaa sa 1%"29 de pori galactofori prin care se desc&id canalele galactofore )n numr de 1%"2%. fiecare canal galactofor adun secreia unui lo+ glandular. 3tructura glandei este format din 1%"29 lo+i7 fiecare lo+ fiind alctuit la r4ndul su din lo+uli7 iar ace5tia din acini glandulari. Fi1iologie O#arul are o afeciune direct asupra glandei mamare prin cei doi &ormoni ai si7 foliculina 5i progesterol7 5i o aciune indirect prin &ormonul &ipofizar. ,oliculina mre5te glanda7 progesteronul dez#olt acinii secretori. Bn timpul sarcinii7 glandele mamare se mresc7 sunt dureroase 5i su+ tensiune@ cre5terea lor are o cauz &ormonal7 foliculina care cre5te )n timpul gra#iditii. C&iar )n primele luni ale sarcinii aps4nd pe mamelon7 #a ie5i o pictur de lic&id transparent 5i lipicios numit colostru. 3pre sf4r5itul sarcinii7 din cauza circulaiei sanguine a+undente7 apare pe s4ni o reea de #ase al+strui7 care se #d prin transparena pielii@ sunt #ene superficiale dilatate7 form4nd reeaua $aller.

<a c4te#a zile dup na5tere glanda mamar )ncepe s secrete lapte. <a menopauz7 glanda mamar sufer un proces de in#oluie la fel ca )ntregul aparat genital. /asculari1aia > s4ngele arterial #ine prin artera mamar intern" ramura din artera su+cla#ie7 artera mamar e tern" ramura din artera a ilar 5i din arterele intercostale. (enele urmeaz traiectul arterelor )n sens in#ers. &imfaticele > reeaua limfatic este colectat din grupurile ganglionare a ilare7 su+cla#iculare 5i cele de"a lungul arterei interne. Iner0aia > este dat de ner#ii intercostali 273747%7- 5i o ramur din ple ul cer#ical. 4" #rganele genitale interne 1. (aginul 2. Cterul 3. Trompele 4. O#arele " /aginul "este organul de legtur )ntre #ul# 5i uter "este un conduct cilindric7 musculo" mem+ranos turtit anteroposterior cu pereii elastici7 ser#e5te ca 5i canal de trecere a ftului 5i ane elor )n timpul na5terii. Captul inferior se desc&ide la ni#elul #ul#ei7 iar captul superior mai larg se insera )n .urul colului uterin7 alctuind fundurile de sac al #aginului6anterior7 posterior7 lateral7 drept7 st4ng8. ;rincipalele raporturi ale #aginului sunt! a8 2nterior cu uretra 5i #ezica urinar +8 ;osterior cu rectul Direcia #aginului este rectilinie7 form4nd cu colul uterin un ung&i desc&is anterior de *9" 199 grade. /asculari1aia arterial este asigurat de ramurile cer#ico#aginale 5i #ezico#aginale ale arterelor uterine7 de arterele #aginale lungi 5i &emoroidalele mi.loci. (enele #aginului formeaz o reea mucoas 5i una muscular7 form4nd ple uri #aginale7 care se colecteaz )n #ena iliac intern.
'

Iner0aia ! a8(egetati# pro#enind din ple ul &ipogastric inferior +8Cere+rospinal care pro#ine din ple ul sacrat prin ner#ul ru5inos intern Structura &istologic a #aginului :rosimea #aginului este de 3"4 mm 5i este alctuit di trei tunici! 1. tunica e tern con.uncti#6 ad#entica8 format din esut con.uncti# )n care se gsesc intercalate fi+re musculare netede7 #ase de s4nge 5i #ase limfatice. 2. tunica mi.locie muscular6un strat longitudinal e tern 5i un strat circular intern8 constituit din fi+re musculare netede. 3. tunica intern sau mucoas" mucoasa are o grosime de 1 mm 5i este alctuit dintr"un epiteliu pa#imentos stratificat7 nec&eratinizat. Mucoasa #aginal este recepti# la &ormonii steroizi se uali rezult4nd ca e trogenii produc maturarea celulelor7 iar progesteronul descuamarea lor. (ate 3e fi1iologie >funciile #aginului sunt! a8 de scurgere a secreiilor uterine 5i a s4ngelui menstrual +8 de trecere a ftului 5i a ane elor )n timpul na5terii c8 de protecie a organelor genitale interne )mpotri#a infeciilor !" Uterul "este un organ muscular ca#itar "are forma unui trunc&i de con6de par8 a#4nd +aza orientat )n sus. Bn partea sa mi.locie prezint o )ngustare numit istm care )l )mparte )n dou poriuni diferite ca form 5i dimensiune! 18 una superioar" corpul uterin 28 una inferioar" colul uterin Colul uterin ,orma colului este conic7 cu o lungime de cca. 27%"3 cm 5i prezint un canal cer#ical 5i doua orificii 6unul intern 5i unul e tern8. Coloraia colului este roz palid 5i canalul cer#ical este fusiform. Colul )mparte domul #aginal )n patru funduri de sac6anterior7 posterior 5i dou laterale8. 2 ul longitudinal
/

al colului este o+lic de .os )n sus 5i )nainte")napoi7 form4nd cu a ul uterin un ung&i de 119"149 grade7 ier cu #aginul un ung&i de *9"199 grade. Raporturi > colul este anterior )n raport cu fundul #ezicii urinare7 posterior cu rectul 5i lateral cu partea inferioar a parametrelor prin care trec arterele #ezico#aginale7 #enele ple iforme7 #ase limfatice 5i uretrele. ;oriunea supra#aginal a colului este separat de fundul #ezicii urinare prin fascia inter#ezico" genital. Structura 5istologic6 > colul e format preponderent din esut con.uncti# +ogat )n fi+re elastice 5i din fascicule musculoase. Iner0aia > este foarte +ogat7 pro#enind din ple ul &ipogastric inferior form4nd ple ul utero" #aginal. /asculari1aia > pro#ine din arterele uterine prin ramurile cer#ico#azico#aginale 5i direct din arterele &ipogastrice prin ramurile #aginale lungi sta+ilind o circulaie de tip azigos. (ate 3e fi1iologie > colul )ndepline5te urmtoarele funcii! a8 funcia menstrual +8 funcia se ual c8 funcia de fecundaie d8 funcia de gestaie e8 funcia de statica pel#ian Corpul uterin 0ste organ neperec&e7 orientat median )n pel#is )ntre #ezica urinar 5i rect. Corpul uterin este acoperit )n )ntregime de peritoneul #isceral. 3e descriu o fa anterioar7 una posterioar7 trei margini6dou laterale 5i una superioar8 5i dou coarne7 la ni#elul crora se insera trompele. (imensiunile > sunt de '"/ cm )n lungime 5i 3"4 cm pentru diametru trans#ersal 5i antero" posterior. Corpul uterin are perei gro5i 62 cm8 > miometru7 iar ca#itatea uterin de form triung&iular este treptat de o mucoas numit endometru. Structura miometrului > este format din trei straturi!
*

1. e tern longitudinal 2. mi.lociu ple iform 3. intern circular 0ndometrul este alctuit din! 18 corion citogen 28 epiteliu unistratificat cilindric 38 glande 3tructurile endometrului sunt repartizate )n dou straturi! 1. stratul profund sau +azal 2. statul superficial7 funcional care sufer modificri )n timpul ciclului menstrual 5i se elimin la menstruaie Rapoartele > reflectarea peritoneului )n #isceral7 formeaz anterior fundul de sac #ezico" uterin7 iar posterior fundul de sac Douglas 6rectouterin8. 2nterior7 corpul uterin este )n raport cu #ezica urinar7 iar posterior7 cu rectul. Iner0aia > ner#ii pro#in din ple ul #egetati# &ipogatric prin ligamentele uterosacrate. /asculari1aia > irigaia principal arterial este asigurat de arterele uterine7 arterele o#ariane6ramuri din aort87 arterele ligamentelor rotunde 5i ramuri ale arterelor femurale. 34ngele #enos este colectat de #enele uterine care prin #enele &ipogastrice 5i prin anastomoze cu #enele o#ariene a.ung )n #ena ca# inferioar. (enele funiculare de )ndreapt spre #enele epigastrice. (ate fi1iologice > uterul )ndepline5te 4 funcii principale! 1. funcia gesti# 2. funcia menstrual 3. funcia se ual 4. funcia )n statica pel#ian 7" %rompele8trompele lui Follope9 Trompele uterine sunt conducte musculo" mem+ranoase7 care pleac de la coarnele uterine merg4nd trans#ersal spre o#are prin partea superioar a ligamentelor largi. ,iecare tromp are 4 poriuni!
19

18 28 38 48

interstiial istmic ampular pa#ilionar

&ungimea > )n medie de 19"12 cm7 iar diametrul de -"/ mm. Rapoarte > trompa se gse5te )n ligamentul rotund anterior7 5i o#ar posterior. ;a#ilionul este fi at de o#ar prin ligamentul to+o" o#arian. /asculari1aia > cea arterial pro#ine din arcada tu+ar 5i artera tu+uar e tern. <imfaticele dreneaz )n ganglionii lom+o" aortici. Structura trompei Trompele sunt formate din 3 tunici! 1. tunica e tern sau seroas 2. tunica mi.locie sau muscular 3. tunica intern sau mucoas Mucoasa prezint numeroase pliuri )n poriunea ampular7 este su+ire 5i cu pliuri discrete )n poriunea istmic. Musculara cuprinde 3 straturi! a8 stratul circular +8 e trem ple iform c8 stratul longitudinal intern Funciile trompei sunt! 1. 2. 3. 4. :" #0arul O#arele sunt situate de o parte 5i de alta a ca#itii pel#iene su+ ni#elul st4mtorii superioare. 2u culoare al+icioas rozat7 consisten ferm7 form o#oidal. ;rezint ! a8 2 poli6superior 5i inferior87 +8 2 fee 6e tern 5i intern8 c8 2 margini 6 anterioare 5i posterioare8
11

funcia de transport funcia de fertilizare funcia de nutriie a oului funcia de cli#are a oului

(imensiuni me3ii ! a. <ungime 3 cm. +. <rgime 2 cm. c. :rosime 1 cm. d. :reutatea apro imati# /"1* gr. Dimensiunile #ariaz cu fazele ciclului menstrual7 #4rsta 5i diferite stri fiziologice 6sarcina8 sau patologice. O#arul este singurul organ se ual din ca#itatea a+dominal care nu este acoperit de peritoneu7 au raporturi intime cu trompele7 )mpreun alctuind ane ele uterului. ,i area o#arelor este realizat prin ligamentele lom+o" o#ariene7 ligamentele tu+o"o#ariene7 ligamentele utero" o#ariene 5i mezo" o#ariene. Raporturi ! a8 ;osterior! uterul 5i #asele &ipogastrice +8 2nterior ! ligamentul larg 5i )n sus #asele iliace e terne /asculari1aia > pro#ine din artera o#arian6ramur a aortei a+dominale8 5i din artera uterin 6ramur din &ipogastric8. (enele dup ce formeaz ple ul pampiniform dreneaz )n dreapta )n ca#a inferioar7 iar )n st4nga )n #ena renal. &imfaticele > dreneaz )n ganglionii latero" aortici. Iner0aia #egetati# #ine din ple ul solar prin intermediul ple ului intermezenteric. Structura 5istologic6 O#arul este alctuit din! 1. epiteliu germenati# alctuit dintr"un strat unic de celule cu+ice sau cilindrocu+ice 2. stroma format din celule alungite organizate )n .urul foliculilor7 form4nd tecile acestora. 3u+stana fundamental formeaz al+ugineea. 3troma mai conine celule poliedrice dispuse )n insule > celule interstiiale > rezultate pro+a+il din teaca intern a foliculilor atrezici. Tot aceste ansam+lu formeaz cor#icala o#arian 3. &ilul o#arian formeaz regiunea profund numit 5i medular7 constituit din esut la conin4nd #ase sanguine7 limfatice 5i ner#i
12

4. organitele o#arului sunt formate din foliculii primordiali6499 de mii la na5tere8. Bn timpul #ieii se uale dintre ace5tia se #or maturiza apro imati# 4%9. ,oliculul primordial7 )n e#oluia sa trece prin mai multe stadii! folicul primar folicul matur folicul de&iscent ?uperea folicului6o#ulaia8 determin e pulzia o#ocitului de gradul II7 )ncon.urat de celule perio#ocitare 5i a lic&idului folicular 5i formarea corpului gal+en pregestati#. Bn ca z de fecundaie acesta se transform )n corp gal+en gestaional7 iar )n a+sena fecundaiei )n corp al+icans. %. foliculii atrezici apar )n urma regresiei funcionale a unor foliculi pe cale de maturizare. 0i #or forma glanda tecal Du+reuil care secret estrogenii 5i androgenii. (ate fi1iologice a9 Sterio3ogene1a o0arian6 o#arul prezint o funcie e ocrin 5i una endocrin. O#arul secret urmtorii &ormoni! " estrogenii > prin celulele tecii interne a foliculilor gametogeni 5i prin celulele tecale luteinizate ale corpului gal+en " progesteron > secretat de celulele granuloasei luteinizate ale corpului gal+en " androgeni > produ5i de esutul negerminati# al o#arului ,uncia o#arian este reglat de ctre andeno&ipofiz prin intermediul &ormonilor ganadrotopi! ,3$ 5i <$. $ormonul foliculostimulent6,3$8 determin cre5terea foliculilor acion4nd pe celulele granuloasei. $ormonul luteinizat6<$8 )n cantitate mic7 induce secreia estrogenic a folicului )n curs de maturitate. Descrcare +rusc 5i masi# de <$ la mi.locul ciclului menstrual determin o#ulaia@ cantiti mici de <$ stimuleaz funcia corpului gal+en. $ipotalamusul controleaz funcia adeno&ipofizar prin neuro" &ormonii pe care )i secret7 numii realising" &ormoni6?$" <$ 5i ?$" ,3$87 fiecare stimul4nd producerea &ormonilor &ipofizari7 <$ 5i respecti# ,3$.

13

b9 ,ametogene1a o0arian6 2 reprezint funcia e ocrin a o#arului 5i const )n producerea de celule se uale feminine6o#ule8 apte pentru fecundaie.

14

C$PI%#&U& II HIS%)R)C%#MI$
Istoric ;rimele &isterectomii au fost fcute )n anul 1*'/ pentru cancerul de col uterin. 2cest procedeu a fost practicat cu succes 5i la noi )n ar. Bn anul 1*4% 3. (uia a prefecionat te&nica &isterectomiei pe cale #aginal7 cre4nd )n 2rad o secie de c&irurgie pentru inter#eniile de acest gen. Influena factorilor generali )n inter#enia c&irurgical Ca factori generali de influen )n &isterectomie7 deose+im! 2. (4rsta 1. Nutriie C. ,actori generali D. 2legerea momentului 0. 2legerea timpului de operaie $" /;rsta " pacienta foarte t4nr are recepti#itate foarte e plozi#7 dar fa#ora+il. Bn acest caz se practic operaiile radicale7 dar nu e ist o indicaie ma.or ?olul uterului )n funcia o#arelor este demonstrat )n date e perimentale dar 5i prin date c&imice. Toate pledeaz pentru frec#ena deficitului gonadic dup &isterectomie.

1%

" pacienta mai )n #4rst pune pro+leme mai ales )n prea.ma menopauzei. Bn aceast perioad reaciile fiziologice sunt din acest moti# )n corelaie cu celelalte glande mai la+ile7 mai u5or de dereglat 5i mai greu de resta+ilit. Te&nicile #aginale au a#anta.ul c nu necesit anestezii profunde 5i nu desc&id a+domenul. 4" Nutriia Bn cazul actului c&irurgical pri#e5te importul de materii fcut pe ci naturale! " o igenul " principii nutriti#e " #itamine - aporturi medicamentoase Cnele medicamente ca !tranc&ilizante7 nemoliptice7 sedati#e7 &ipnotice pot masca comportamentul psi&oner#os7 )n sc&im+ pot fa#oriza reacii insuficiente de adaptare. C" Factori sociali C&irurgul tre+uie s cunoasc femeia nu numai pe plan +iologic 5i medical ci 5i pe plan familial7 profesional 5i social. (" $legerea momentului operaiei (a fi fcut )n special )n +ioritmul menstrual. Din acest punct de #edere se poate alege perioada c4nd sfera genital este mai puin congesti# 5i )n general celulele mai puin infiltrate. 2ceast perioad se situeaz )n a doua sptm4n a cilului menstrual7 )n special )ntre a '"a 5i a 12"a zi. Inter#enia este +ine s se fac la primele ore ale dimineii c4nd a#em de a face cu o dominant simpatico" adrenergic. )" $legerea timpului 3e operaie Tre+uie fcut )n +eneficiul +olna#ei. Operaiile conser#atoare pentru afeciuni +enigne tre+uie s fie dictate at4t de considerente de meninere a funciilor endocrine 5i de reproducere c4t 5i de considerente de integrare social a pacientei. Operaiile radicale pentru afeciuni maligne tre+uie s in seam de capacitatea de reacie fa de actul operator al +olna#ei #4rstnice.
1-

?ecuperarea post" operatorie depinde de actul operator propriu" zis c4t 5i de procedeul de anestezie ales. C5irurgia conser0atoare 3"a sta+ilit c de5i uterul nu necesit &ormoni7 are rol important alturi de funcia o#arian 5i s"a emis ipoteza c uterul inter#ine )n procesul de regresiune a corpului gal+en printr"un &ormon pe care 0c=stein )l nume5te luteoliz. 3ec&elele nu tre+uie pri#ite prin prisma funciei gonatice. 0 ist o gam de tul+urri de ordin general !neuro" psi&ic" afecti#7 stri ne#rotice7 )n general sindroame depresi#e cu apatie7 dezinteres p4n la apariiei ideii de suicid. ,emeia )5i identific Esistemul se ualF cu o#arul 5i feminitatea cu uterul. Bn perioada fertilitii femeia suport cu greu ideea dispariiei menstruaiei c&iar dac psi&oterapia o asigur c dup &isterectomie o#arele )5i continu funcia endocrin. /iaa se-ual6 3up6 5isterectomie Bn general a+stinena uterului nu produce repercusiuni asupra #ieii se uale. De multe ori amelioreaz raporturile se uale prin dispariia durerilor legate de procesul patologic care a .ustificat &isterectomia. Datele +iologice 5i clinice arat c importana uterului )n comple itatea funciilor aparatului genital 5i .ustific aciunea c&irurgical conser#atoare )n patologia +enign a acestui organ. (efiniia 5isterectomiei (efiniie ! $isterectomia este o metod de tratament c&irurgical o+stetric" ginecologic care const )n e tirparea uterului cu sau fr ane e. Clasificarea 5isterectomiilor Clasificarea se face )n funcie de! 1. Te&nica operatorie! a8 &isterectomia a+dominal +8 &isterectomia #aginal c8 &isterectomia laparoscopic 2. Ni#elul inciziei! a8 &isterectomiile conser#atoare6 su+totale8 +8 &isterectomiile radicale6totale8
1'

" %e5nica operatorie a. $isterectomia a+dominal Avantaje "ofer o cale larg de acces 5i permite un control mai sigur asupra strii leziunilor aparatului genital. " c&irurgul are o +un #izualizare a ariilor de endometrioz 5iG sau a adeziunilor 5i astfel poare s le )ndeprteze. Dezavantaje " operaia dureaz mai mult dec4t la &isterectomia #aginal7 iar timpul de spitalizare este lung. " dureri la ni#elul inciziei. " e istena unei cicatrici orizontal sau #ertical la ni#elul a+domenului. +" $isterectomia #aginal Avantaje " timpul necesar operaiei 5i timpul de spitalizare este mai scurt " nu rm4n cicatrici. Dezavantaje " uterul tre+uie scos prin #agin7 iar dac acesta e prea mare7 c&irurgul e ne#oit s sc&im+e te&nica operatorie din &isterectomie #aginal )n &isterectomie a+dominal. c. $isterectomia #aginal laparoscopic <aparoscopia pel#ian este o procedur c&irurgical pentru a #edea )n interiorul a+domenului fr a fi necesar o inter#enie ma.or. 3e realizeaz cu mici instrumente optice care ptrund de"a lungul pereilor a+domenului7 pentru a se #izualiza interiorul acestuia. Cterul #a fi scos prin #agin. Avantaje " timpul de spitalizare este scurt. " rm4n c4te#a cicatrici micue a+dominale. Dezavantajul " operaia dureaz mult mai mult. " dac uterul este mai mare nu se poate opera )n acest mod .

1/

!" Ni0elul inci1iei a8 $isterectomiile conser#atoare sunt! " &isterectomia parial fundic sau su+fundic " &isterectomia supraistmic cu pstrarea ane elor " &isterectomia istmic cu pstrarea ane elor " &isterectomia total cu pstrarea ane elor +8 $isterectomiile radicale sunt! " &isterectomia su+total cu ane ectomie +ilateral " &isterectomia total cu ane ectomie +ilateral " &isterectomia total pe cale #aginal

Histerectomia <n practica ginecologic6


I" #peraiile care respect6 numai funcia 5ormonului =i menstrual6 $" Histerectomia parial6 fun3ic6 sau subfun3ic6 3copul acestor inter#enii este s pstreze o poriune mai mare sau mai mic de endometru pentru a menine funcia endocrin normal a o#arelor. Indicaii: " )n fi+romatoz difuz " uter retro#ersat " uter dureros 5i &ipertrofiat la femeile su+ 49 de ani Contraindicaii " " " " " dup #4rsta de 49 de ani cazurile )n care o#arele nu sunt normale )n periometrie )n strile precanceroase ale colului )n fi+romioame

Condiii de efectuare caracterele leziunii uterului s permit rezecia fi+romului la cel puin 2"3 cm deasupra istmului7 pentru a pstra o parte din endometru. Operaia este indicat la o sptm4n dup eliminarea menstruaiei.

1*

Pregtirea preoperatorie: 18 C&iureta.ul uterin +ioptic 28 ,rotiul #aginal citologic 38 0 amenul colposcopic al uterul 3unt msuri pentru depistarea strilor precanceroase pentru decongestionarea pel#isului. ;acienta tre+uie s fie afe+ril. Calea de acces este cea a+dominal prin incizie median sau trans#ersal. Tratamentul post-operator a8 2dministrarea de anti+iotice parenteral )n primele 3 zile +8 Mo+ilizarea acti# dup 4/ de ore de la inter#enie ezultatele: succesele funcionale ale operaiei depinde de suprafaa endometrului rmas 5i de calitatea o#arului. 4" Histerectomia subcorporal6 cu implantarea uterului <n 0agin Indicaii: " )n tumorile fi+romatoase mai dez#oltate la ni#elul colului 5i istmului " tumori ce nu pot e tirpate prin mimectomii7 ci numai printr"un procedeu de rezecie segmentar a poriunii inferioare a uterului Operaia este conser#atoare7 fiindc pstreaz toate funciile uterului )n acele cazuri patologice care la prima #edere par s nu poat fi rezol#at printr"un procedeu de &isterectomie total. C" Histerectomia subtotal6 istmic6 cu p6strarea ane-elor Indicaii: " sunt rest4nse " la femeile su+ 49 de ani indicaiile curg )n primul r4nd din contraindicaiile mimectomiei sau ale oricrui procedeu de c&irurgie conser#atoare a uterului " la femeile peste 49 de ani este mult mai indicat s se )nlocuiasc cu &isterectomia total simpl Indicaii !n patologia tumoral "enign: " fi+rom #oluminos " noduli multipli " adenomiatez difuz " aderene intense periuterine
29

" pel#is ad4nc la femei o+eze " rupturile uterului II" #peraiile care respect6 numai funcia 5ormonal6 $" Histerectomia subtotal6 cu ane-ectomie bilateral6 prin e-tirparea 3e la <nceput a uterului" Proce3eul Po11terrier Indicaii : " ane ite +ilaterale foarte aderente la pereii pel#isului 4" Histerectomia subtotal6 cu ane-ectomie bilateral6 cu 3ecalare posterioar6 Indicaii: " ane ite +ilaterale c4nd uterul este suficient de mo+il sau fr aderene pe faa posterioar C" 5isterectomia subtotal6 cu ane-ectomie bilateral6" Proce3eul Faure prin 3ecolare anterioar6 Indicaii: " tumorile inflamatorii ane iale +ilaterale " uter retroflectat inela#at 5i fi at de aderene

Histerectomia <n practica obstetrical6


Clasificare ! $" Histerectomia >3e necesitate? 4" Histerectomia >3e oportunitate? $" Histerectomia >3e necesitate? Indicaii : " ruptur uterin " &emoragie " in#ersiunea uterin " cancer de col uterin

21

#copul : " sal#area pacientei Contraindicaii: " necesitatea de a pstra funcia de gestaie 4" Histerectomia >3e oportunitate? 0ste cunoscut su+ numele de Ecezarian mutilatF cu indicaii din cele mai gra#e. (iaa pacientei fiind ameninat7 &isterectomia capt un caracter complementar. Moti#aia ei poate fi o stare de patologie cronic a uterului sau )n unele ri se practic cu scopul E sterilizriiF. Post-operator: " este indicat anti+ioterapia $ortalitatea " depinde de rapiditatea cu care s"a e ecutat 5i de condiiile de reanimare. Bn general infecia este cauza decesului. $emostoza c&irurgical este o+ligatorie 5i esenial. $or"iditatea " legat de infeciile uterine 5i &emoragiile secundare7 de frec#ena leziunilor #ezicale 5i uretrale dup &isterectomii totale. Criteriul fundamental al indicaiei operatorii este sal#area pacientei de la moarte. Preg6tirea bolna0ilor pentru inter0enia c5irurgical6 ;regtirea pre"operatorie a +olna#ului se face )n funcie de! a8,elul inter#eniei proced4ndu"se )n mod diferit fa de inter#enia care urmeaz +83tarea fiziologic a +olna#ului c81olile )nsoitoare6 dia+et7 +oli &epatice8 d8Timpul a#ut la dispoziie #copul > pregtirile pre"operatorii se acord +olna#ului pentru asigurarea condiiilor necesare pre#enirii accidentelor care pot sur#eni )n timpul inter#eniei c&irurgicale sau )n perioada post"operatorie imediat. Pregtirea cuprinde : 1. pregtirea general
22

2. pregtirea social Preg6tirea general6 const )n! a8 e amenul clinic fcut de medic 5i a.utat de asistenta care pune )n e#iden posi+ilitatea +olilor )nsoitoare +8 e amenul paraclinic c8 pregtirea psi&ic a +olna#ului c4nd informeaz pacientul de inter#enia c&irurgical7 despre riscurile ce pot aprea 5i i se cere consimm4ntul d8 acion4nd la pregtirea psi&ic a +olna#ului se #a reduce starea de an ietate prin informaii sumare pri#ind inter#enia c&irurgical7 se #a )ncura.a +olna#ul cre4ndu"se o stare de confort psi&ic7 i se administreaz calmante7 se #a asigura legtura cu aparintorii e8 )ngri.irea igienic! se #a face +aia sau du5ul zilnic dac starea +olna#ului o permite7 dac nu o poate face singur #a fi a.utat7 a#4nd )n #edere igiena ca#itii +ucale7 )ngri.irea prului7 tierea ung&iilor7 asanarea focarelor de infecie7 control stomatologic f8 urmrirea funciilor #itale 5i #egetati#e )n sensul c dac apar sc&im+ri )n starea +olna#ului care pot am4na inter#enia7 #om anuna medicul g8 msurarea 5i notarea T.2. &8 o+ser#area scaunului 5i a diurezei i8 o+ser#area strii +olna#ului Preg6tirea 3in preajma inter0eniei c5irurgicale Pregtirea general const )n! a8 asigurarea repausului fizic 5i psi&ic7 seara administr4ndu"se un somnifer +8 asigurarea alimentaiei necesare7 cina compus dintr"o alimentaie mai u5oar c8 e#acuarea intestinului prin clism seara 5i la ne#oie dimineaa d8 asigurarea igienei corporale" +aia sau du5ul Pregtirea local const )n! a8 pregtirea c4mpului operator7 se cur pielea cu ap 5i spun 5i se #a insista la pliuri 5i om+ilic +8 pielea proas se rade cu gri.
23

c8 se degreseaz pielea cu comprese sterile )m+inate )n ester d8 se dezinfecteaz pielea cu antiseptic e8 se acoper c4mpul operator la indicaia medicului Pregtirea din dimineaa interveniei a. se )ntrerupe alimentaia +olna#ului cu cel puin 12 ore )naintea inter#eniei +. )m+rcarea +olna#ului cu cma5a7 prul lung tre+uie +gat su+ +onet c. )ndeprtarea protezei dentare d. )ndeprtarea +i.uteriilor e. )ndeprtarea lacului de pe ung&ii 5i a ru.ului de pe +uze f. golirea #ezicii urinare g. administrarea medicaiei preanastezice indicat de medicul anestezist7 dozele 5i ora in.ectrii fiind indicate7 de asemenea7 de medicul anestezist

24

C$PI%#&U& III FI4R#MU& U%)RIN


(efiniie. ,i+romul uterin este o tumoare +enign cu aceea5i structur ca 5i a miometrului 6mu5c&i neted7 colagen 5i #ase8. Transformarea complet )n esut con.uncti# 6fi+rom8 apare tardi# )n cursul e#oluiei. ,i+roamele se o+ser# mai ales la femeile )ntre 3%"%% ani 5i frec#ena lor atinge )n aceast perioad de #ia proporia de 49 H. )tiologie 2Patogenie Originea fi+roamelor uterine este celula muscular miometral. Concepia lui (irc&oI 5i Co&n&eim care considerau fi+romul ca o afeciune local s"au modificat. 0ste acceptat ipoteza unei dereglri supraordinare &ormonale7 a crei consecin ar fi &iperestrogenia. Argumente c%imice a+sena fi+roamelor )nainte de pu+ertate7 regresiunea lor o+i5nuit dup menopauz sau castrare7 coe istena frec#ent cu distrofie o#arian sclero" c&istic7 cu adenomioza uterin cu tumorile feminizante de o#ar arat relaiile cu acti#itatea o#arian 5i cu producia crescut de estrogeni sau cu &iperestrogenia relati#.

2%

Argumente e&perimentale: la animalele de la+orator s"au o+inut7 dup administrarea unei doze mari de estrogeni7 noduli fi+ro5i )n organele a+dominale 5i su+ peritoneu. $istologic 7 ace5tia s"au do#edit a fi proliferari )n focar a capilarelor 5i a mezenc&inului7 urmate de degenerescena #aselor 5i de &ialinizare7 deci cu o structur deose+it de a fi+roamelor umane. Argumente funcionale : dozrile &ormonale au artat e istena unor tul+urri comple e )n meta+olismul endocrin.! a8 &iperfuncia corticotrop a ante&ipofizei +8 cre5terea concentraiei umorale a acidului ascor+ic c8 &ipercolesterolemia d8 e creia e trem de #aria+il 5i neregulat a estrogenilor acti#i 5i inacti#i )n urin e8 amplificarea proceselor de o ido"reducie )n esutul fi+romatos Dintre factorii generali se poate reine ereditatea. ,i+roamele uterine se o+ser# )n 13"1' H din cazuri au caracter familial. 2cest fapt a fcut pe $anart 61*%*8 s afirme e istena unei gene7 a crei mutaie duce la formarea de tumori ale miometrului 5i care se transmite prin +r+ai. Factori locali O constatare o+i5nuit la uterele cu fi+roame este e istena unor diferene concomitente de structura endometrial 6&iperplazie7 zone normale7 atrofie8. ,i+romul poate fi considerat ca o neoformaie incomplet a miometrului uman. Simptomatologie ,i+romul interstiial de corp uterin7 reprezint tipul clasic de descriere. 3imptomul principal7 dar inconstant7 este &emoragia uterin7 la )nceput su+ form de menoragie. Menstruaia se prelunge5te7 este mai a+undent 5i se asociaz cu eliminarea de c&eaguri sanguine. Dup un timp7 menoragia de#ine metroragie +ogat 5i neregulat. 34ngele ro5u )n cantitate mare difereniaz &emoragia fi+romatoas7 de aceea determin cancerul de col sau corp uterin. Durerea e ist rar. ;acientele cu fi+roame au deseori tendin la cre5terea )n greutate.

2-

#emne fizice Bn faza pel#ian > fi+romul interstiial se poate percepe 5i prin palparea &ipogastrului. <a e amenul ginecologic se constat prezena unei mase care face corp cu uterul. 3ediul tumorii poate fi fundic sau )n peretele corpului. Bn faza a+dominal > palparea a+domenului 5i e amenul ginecologic percep o tumoare #oluminoas7 dur7 cu a ul mare median7 cu mi5cri care se transmit la col7 cu polul inferior )n +azin. ,i+roamele pel#iene > se dez#olt )n zona istmic uterin 5i determin uneori fenomene de compresiune 6#ase7 ner#i7 ureter8. <a e amenul ginecologic +imanual7 uterul pare )mpins lateral de o formaie dur7 rotund care face corp cu el7 este puin mo+ilizat 5i +om+eaz spre fundul de sac #aginal. ,i+roamele istmice > pot comprima #ezica urinar7 iar cele posterioare e ercit o presiune asupra rectului 5i determin constipaia. ,i+roamele de col > se o+ser# la inspecia colului 5i se palpeaz cu u5urin. ,i+roamele su+mucoase > sesile determin &emoragii a+undente@ cele pediculate se manifest prin memoragii 5i metroragii7 leucoree rozat 5i colici uterine e pulzi#e. Deoarece c&iureta poate trece pe l4ng fi+rom fr al percepe7 elementul esenial al diagnosticului este &isterografia. 0#oluia > este )n general fa#ora+il. ,i+roamele su+mucoase se pot elimina )n afar7 iar cele su+seroase pediculate se eli+ereaz uneori )n a+domen7 dup torsiunea pediculului. Dup menopauz tumorile fi+romatoase se atrofiaz )n ma.oritate. Calcificarea se o+ser# uneori la fi+roamele su+seroase dup %9 de ani. Tumoarea are la palpare o consisten e trem de dur7 forma apare neregulat 5i opac radiologic. Complicaiile fibromului uterin. a8 local +8 general

2'

a9 Complicaii locale 1. cre5terea e cesi# )n #olum produce senzaia de traciune7 .en continu dificultate la mers 5i la munc 2. malignizarea > este rar. Bn general7 o formaiune tumoral uterin > fi+romiomatoas > care )n timpul menopauzei se dez#olt rapid7 are semne de ramolire 5i determin pierderi sang#inolente fetede7 poate fi degenerat malign. 3. infecia > este rar 5i se o+ser# de o+icei la cele su+mucoase7 mai ales c4nd acestea tind s fie e pulzate )n #agin. Infecia determin fe+r 5i alterarea strii generale7 c4teodat se produce o supuraia central6a+ces8. 4. necro+ioza > mai frec#ent )nt4lnit7 determin alterarea stri generale7 impun4nd inter#enia c&irurgical concomitent cu tratamentul farmacodinamic 5i anti+iotice %. torsiunea > cu toate c se realizeaz la fi+roamele pediculate7 intereseaz uterul )n totalitate7 determin4nd o simptomatologie cu manifestri acute. -. degenerescena +enign6edematoas7 calcar7 osoas7 c&istic7 #ascular8 b9 Complicaii generale ;ierderile e agerate de s4nge produc anemie secundar 5i alterarea strii generale. Cauzele &emoragiilor sunt fie tul+urrile de contractilitate ale miometrului care )mpiedic &emostaza7 fie defectele de epitelizare ale endometrului. Trom+ofle+itele pel#iene ale mem+relor 5i tul+urrile de coagulare ale s4ngelui se o+ser# uneori la femeile cu fi+roame uterine. (iagnosticul po1iti0 Diagnosticul poziti# al fi+romului uterin se +azeaz pe datele clinice! #4rst7 metroragie7 tumoare uterin. Bn cazurile mai dificile se impun in#estigaii speciale. 2cestea sunt! 18 $isterectomie7 care ne informeaz asupra lungimii 5i direciei ca#itii uterine 28 C&iureta.ul ca#itii uterine7 care necesit o +un dilataie cer#ical 38 Tactul intrauterin digital > se e ecut dup o +un dilataie cer#ical 5i su+ narcoz
2/

48 $isterografia > d imagini deose+ite )n cazurile cu fi+roame su+mucoase. O lacun clar 5i regulat7 demonstreaz contururile tumorii. ?adiografia )n poziie o+lic poate diferenia fi+roamele sesile de cele pediculate %8 :inecografia simpl sau asociat cu &isterografia ofer posi+ilitatea aprecierii concomitente a #olumului 5i a sediului tumorii precum 5i a formei ca#itii uterine -8 (asografia intra#ital este o metod nou care ar putea folosi )n diagnosticul fi+roamelor uterine (iagnosticul 3iferenial Tumoarea a+dominal se poate confunda cu o sarcin normal )n primul sau al 12" lea trimestru7 cu retenia de ou6)n primele 3 luni8 sau de ft mort6)n al 13"lea trimestru de gra#iditate87 cu un a#ort sau o mol &idatiform. 2namneza7 testele de sarcin7 modificrile a+dominale7 mamare 5i genitale7 mi5crile acti#e ale ftului 5i e#entual e amenul radiologic pot diferenia sarcina de fi+rom. C5istul o0arian@ &ematocelul7 c&istul intraligamentar7 a+cesul pel#ian pot confunda cu fi+romul uterin. ;entru deose+ire tre+uie #alorificate e amenul clinic7 testele de la+orator7 puncia #aginal7 &isterometria 5i &isterografia. 2denomioza uterin 5i endometrionul simuleaz fi+romul uterin. Nodulii mici adenomiomato5i 5i dismenoreea secundar 5i progresi# permit diferenierea. $3enocarcinomul 3e corp uterin apare mai ales )n climacteriu. 0liminarea diagnosticului de cancer de corp uterin se impune totdeauna 5i ea se realizeaz prin c&iureta. +iopsic. %umorile pel0iene sau ab3ominale e-tragenitale la care tre+uie s ne g4ndim totdeauna )n cazul diagnosticului diferenial necesit pentru precizare mi.loace radiologice. Bn caz de menoragie sau metroragie fr tumoare palpa+il7 pro+lemele de diagnostic diferenial sunt! a8 ,i+rom su+mucos +8 ?etenie de resturi o#ulare c8 Cancer de corp uterin d8 $emoragie funcional e8 Metropatie &emoragic 3c&roder
2*

In0estigaiile clinica =i paraclinice 6&isterometrie7 &isterografie7 c&iureta. +iopsic87 urmate de e amen &istopatologic7 clarific de o+icei cauza pierderii de s4nge. Cnele complicaii +rutale pot masca sau domina prezena fi+romului! a8 Torsiunea ce determin un sindrom a+dominal acut 5i care se confund deseori cu torsiunea unui c&ist de o#ar sau cu un &ematocel +8 Infecia dup necro+ioz aseptic sau supuraia fi+romului care s4ngereaz c8 $ipertrofia +rusc produs fie edem7 fie de necro+ioz d8 In#ersiunea uterin dup e pulzia spontan sau pro#ocat a unui fi+rom su+mucos pediculat Prognostic ,iind o neoplazie +enign7 prognosticul actual al fi+romului uterin este fa#ora+il. Complicaiile de mai sus7 de5i posi+ile7 sunt rare. Totu5i ele e ist 5i lipsa de diagnostic pune #iaa pacientei )n pericol. Bn fond7 prognosticul depinde de situaia 5i de #olumul tumorii7 iar riscul e#oluti# este mai mare dec4t cel operator6,orJue7 Netter8 %ratament Profila-ia > frec#ena fi+roamelor uterine7 dez#oltarea lor posi+il la orice femeie trecut de 3% ani7 impune anumite reguli de profila ie. 1. controlul periodic 5i dispensarizarea reprezint cele mai importante msuri pentru o+ser#area 5i com+aterea factorilor generali 5i locali fa#orizai7 depistarea precoce a fi+roamelor7 supra#eg&erea pacientelor supuse terapiei medicale7 precum 5i a celor operate sau iradiate 2. prescripiile de igien sunt necesare pentru purttoarele de tumori mici intramurale sau su+seroase. ,emeile #or fi sftuite s e#ite moti#ele de congestie pel#ian7 tratamentele empirice &ormonale 5i agresiunile emoionale 3. +alneoterapia se recomand dup 39 ani7 c4nd e ist antecedente familiale 5i )n scop pre#enti#. 0ste contraindicat la femeile cu tumori e#idente

39

%ratament me3icamentos Medicamentele #asculare 5i musculare 0rgotina 5i alcaloizii de Esecale cortumF7 ginergen7 ergomet7 )n pilule7 picturi sau in.ecii I.M. 6972%" 97%9G24& )n timpul pierderii de s4nge8determin &emostaza direct 5i trectoare. 0 agerarea dozelor poare produce necroze ale tumorii 5i o puternic #asoconstricie la ni#elul mem+relor inferioare63auter 1*-38. O itocina natural sau cea sintetic6sintocinon7 o istin8 )n dozele de 3"% uniti I.M. sau )n prize nazale7 de 2 ori pe zi7 prin aciunea lor mioc&inetic se pot asocia alcaloizilor de secale7 )ns aciunea produs este rapid 5i temporar. 2nticoagulantele se administreaz atunci c4nd testele arat anomalii )n acest sens6coagulen7 #itamina K7 clorura de calciu8 H#RM#N#%)R$PI$" 2stzi terapia &ormonal de elecie se face cu preparate steroide sau cu alte medicamente7 cu scopul de a ec&ili+ra &omeostazia &ormonal. Progesteronul 5i deri#aii si au aciune numai )n cazurile )n care fi+romul este asociat cu metropatia &emogenic 3c&roder 5i au misiunea de a transforma endometrul proliferat )n endometru secretor. Dozele zilnice 5i cantitatea total sunt acelea5i ca 5i pentru &emoragiile disfuncionale. $n3rogeni > fi+romioamele reacioneaz mai +ine la &ormonii androgeni dec4t fi+roamele. Modul de administrare7 cantitatea necesar7 precum 5i durata terapiei tre+uie s fie )n raport cu #olumul7 consistena7 e#oluia lent sau rapid7 manifestrile c&imice 5i cu #4rsta +olna#ei. 2ndrogenii influeneaz )n parte cre5terea fi+rioamelor7 com+at &emoragiile7 in&i+ &ipofiza 5i uneori determin c&iar o menoliz &ormonal. Dozele necesare sunt )ntre 399" 499 mg6parenteral sau oral87 cu pauze de 4"/ sptm4ni. $sociaia testosteron- progesteron 6- fiole pe lun timp de 3"4 luni8 are efect fa#ora+il mai ales la femeile cu fi+rioame de #olum mi.lociu )n perioada de premenopauz. $C%H"ul 5i &ormonii corticoizi suprarenali6cortizon"cortizol8 nu au dat rezultate dec4t la unele cazuri 5i sunt puin utilizai )n practic. )strogenii 2 s"a constatat c )n multe cazuri cu menometroragii prelungite la pacientele ce fi+roame intramurale7 estrogenii naturalisau sintetici au aciune fa#ora+il de oprire a s4ngerrii. 0ste #or+a de &emoragii funcionale asociate cu fi+romion uterin care sisteaz asupra mucoasei
31

uterine 5i a in&i+iiei &ipofizare. Dozele necesare sunt acelea5i ca 5i pentru tul+urri menstruale funcionale de tip &emoragic 5i nu influeneaz cre5terea tumorilor. Martius a recomandat )n acelea5i scop com+inarea estrogenilor cu androgenii. %ratamentul c5irurgical Metoda c&irurgical este singura care d rezultate radicale 5i definiti#e7 at4t )n fi+romioamele necomplicate7 c4t 5i )n cele complicate. Miomectomia )nregistreaz )ns recidi#e )ntr"o proporie de %" 19H. Indicaia 5i te&nica operatoare sunt )n str4ns corelaie cu #4rsta +olna#ei7 situaia topografic a tumorii7 manifestrile clinice 5i efectele tratamentului medical. Inter#enia c&irurgical este indicat pentru tumori mari7 cele complicate7 cele care se manifest clinic )n ciuda tratamentului medical 5i cele care determin sterilitatea. Contraindicaiile metodei c&irurgicale sunt! a8 tumorile mici asimptomatice unice sau multiple +8 fi+rioamele asociate cu leziuni inflamatoare ane iale acute sau su+acute p4n dup rcirea acestora 5i cazurile )n care operaia ar )nsemna un risc #ital C6ile 3e acces a8 cale a+dominal +8 cale #aginal Miomectomia7 miometrectomia 5i &isterectomia su+total se e ecut pe cale a+dominal. De calea #aginal +eneficiaz e tirparea fi+romioamelor su+mucoase pediculate sau sesile 5i unele &isterectomii totale. Bnainte de a e ecuta operaia ne #om asigura de 3 elemente! " a+sena inflamaiilor ane iale acute su+acute " starea colului uterin " aspectul microscopic al endometrului 5i al endocolului 0 tirparea fi+roamelor su+mucoase se poate face pe cale #aginal sau a+dominal6 dup &isterectomie 8. De o+icei7 uterul 5i ane ele sunt pstrate.

32

Miomectomia! 6,au#et 1*-38 recomanda pentru miomectomie numai calea a+dominal. 2ceast operaie este indicat la femeile )n plin #ia genital 5i c&iar la +olna#e )n #4rst7 ori de c4te ori este posi+il7 fiindc respect integritatea genital morfofuncional. Miometrectomia !6Cirio 1*498 este indicat pentru fi+romiomatozele difuze sau polifi+romiomatoze la femeile )n plin acti#itate genital. ;rin te&nica 2+urel7 se e tirp nodulii )mpreun cu o parte din miometru7 iar endometrul )mpreun cu miometrul rmas7 alctuiesc un organ funcional. Dintre operaiile semiconser#atoare7 cele mai utilizate sunt! a8 &isterectomia fundic 1euttner +8 &isterectomia su+total )nalt 6 supraistmic8 $isterectomia a+dominal! su+total interane ial pierde din ce )n ce terenul )n +eneficiul &isterectomiei totale7 dup te&nica o+i5nuit sau dup metoda intrafascial 62ldrige8. Cltima are a#anta.ul c permite respectarea parametrului 5i c&iar ameliorarea ei. Moti#ul pentru care &isterectomia total are indicaii mai rare este frec#ena leziunilor cer#icale displazice7 posi+ilitatea apariiei ulterioare a unui cancer de col restant 5i lipsa de utilitate a acestei poriuni de uter dup e tirparea corpului 5i a istmului. De5i dup &isterectomia interane ial funcia menstrual dispare7 o#arele continu s funcioneze muli ani7 pstr4nd &omeostazia &ormonal. Complicaii postoperatorii Bn afar de complicaiile cardiace sau renale ce pot s apar dup orice operaie a+dominal ginecologic s"ar prea c7 dup inter#eniile pentru fi+romioame uterine7 sunt mai frec#ente fle+itele mem+relor inferioare6apar dup /"1% zile de la operaie8 sau cele pel#iene6ta&icardie7 fe+r8 5i care se pot manifesta printr"o em+olie. Complicaiile #enoase sunt datorate unei accelerri a coagulrii s4ngelui7 unei infecii genitale sau unor intrafi+romiomatoase care se e tind la #asele +azinului 5i ale mem+relor inferioare. Mortalitatea actual )n c&irurgia fi+romului uterin este su+ 1 H. Cauzele acestuia sunt! a8 trom+ofle+ia@ +8 &emoragia secundar@ c8 infecia peritoneal.

33

C$PI%#&U& I/ Ca1ul clinic nr"


I. Culegerea datelor Nume! :roza ;renume! (iorica (4rsta! 42 ani Naionalitatea! rom4n ?eligie! ortodo 3tare ci#il! cstorit6 1 copil de 1- ani8 Ocupaie! caseri Domiciliu! 2l+a" Iulia7 3tr. Traian7 Nr. -9 2ntecedente personale! " +olile copilriei6ru.eol7 scarlatin7 oreion8 " #iroze respiratorii " forme u5oare " menar&a instalat )n .urul #4rstei de 14 ani cu cicluri regulate la 2/ de zile 5i o durat de %"- zile7 fr dureri " 1 na5tere spontan )n condiii normale de tra#aliu 5i e pulzie " 4 a#orturi spontane " apendicectomia )n 1*/* " nu prezint alergii medicamentoase sau alimentare 2ntecedente &eredo" colateraleL neag Mod de #ia! " consum +ere ocazional

34

" zilnic consum cafea " lucreaz /"19 ore zilnic7 )n condiii +une " se odi&ne5te suficient Comportament fa de mediu! " acti# " orientat tempero" spaial 5i senzorial Condiii de #ia! " +une > pacienta locuie5te la cas cu trei camere7 dou +i7 +uctrie7 +alcon7 curate 5i luminoase Data internrii! 2.92.299Data e ternrii! 12.92.299Ora 9/!4% Ora 12!99 Diagnostic de trimitere! fi+rom uterin #oluminos7 metroragie Moti#ele internri! pel#ialgii7 tul+urri menstruale prin menoragii 5i metroragii Istoricul +olii! 1olna#a )n #4rst de 42 de ani se interneaz )n data de 2.92.299- )n 3ecia de O+stetric" :inecologie II7 prezent4nd de apro imati# 1 an dureri pel#iene la care s"eu adugat tul+urri menstruale prin meno 5i metroragii. <a un consult de specialitate se depisteaz e istena unui fi+rom uterin #oluminos7 se practic terapie medicamentoas6 uteroton 8 5i c&iureta. uterin6 &emostatic" +iopsic 8. 3imptomele persist7 se propune cur c&irurgical. 0 amenul ginecologic la internare e#ideniaz organe genitale e terne normal conformate7 col uterin orientat anterior@ corp uterin modificat )n #olum deformat printr"o tumoare fi+roas7 dur7 neregulat7 zone ane iale nemodificate. Diagnostic la internare! fi+rom uterin #oluminos )0aluarea gra3ului 3e 3epen3en6 la internare pentru cele : ne0oi fun3amentale 1. Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie ?L 2* rGmin ;L '4 pGmin T.2.L 1-9G'9 mm$g " pacienta prezint o respiraie de tip costal superior7 de amplitudine medie " torace normal conformat " am+ele &emitorace particip simetric la mi5crile respiratorii
3%

" prezint u5oar ta&icardie datorit an ietii " sonoritate pulmonar +ilateral normal7 cu murmur #ezicular fr modificri patologice " nu prezint tira.7 corna.7 tuse7 e pectoraie mucopurulent sau &emoptizie " nu fumeaz@ soul nu mai fumeaz de apro imati# % ani " puls de amplitudine medie7 ritmic7 +ine +tut " aria matitii cardiace )n limite normale7 5oc ape ian palpa+il )n spaiul ( intercostal st4ng " puls periferic prezent " tensiunea arterial nu )nregistreaz #alori patologice7 dar are caracter oscilant > cre5te u5or )n emoii7 stres 2. Ne#oia de a +ea7 a m4nca :reutatea L '9 =g Bnlimea L 17-' m " nu prezint leziuni ale ca#itii +ucale sau tul+urri de deglutiie " lim+ sa+ural7 dentiie relati# +un7 )ngri.it7 fr &alen fetid " nu prezint semne caracteristice de o+ezitate sau malnutriie@ stare de nutriie normal " cunoa5te necesitile de &ran fa#ora+ile strii optime de sntate@ folose5te #itamine 5i minerale " are orar neregulat al meselor7 datorat ser#iciului " consum cafea 5i sucuri ce produc e citarea sistemului ner#os " aportul lic&idian zilnic corespunztor 17%"2 lGzi " a+domen suplu7 normal conformat " ficat normal7 splin nepalpa+il7 meteorism a+dominal u5or 3. Ne#oia de a elimina " lo. renale li+ere7 rinic&i nepalpa+ili7 semnul :iordani negati# " nu prezint glo+ #ezical " miciuni spontane7 nemodificate ca miros 5i culoare " tranzit intestinal prezent cu o frec#en de apro imati# 1 la 2 zile altern4nd cu perioade de constipaie " prezint u5or meteorism a+dominal " pacienta nu prezint #rsturi7 transpiraii profuze " ciclul menstrual neregulat7 a+undent ca flu cu perioad de -"' zile " prezint metroragie datorit fi+romului " actual pacienta nu prezint menoragie7 ultimul ciclu menstrual a fost cu 19 zile )nainte de internare

3-

4. Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur " sistem osteo" articular integru7 mo+il " are mo+ilitate articular 5i muscular +un " durerea nu are caracter colicati#7 pacienta relateaz c are o E greutateF )n pel#is " +olna#a se deplaseaz singur@ adopt poziie antalgic %. Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni " pacienta prezint tul+urri calitati#e 5i cantitati#e ale somnului@ tul+urri ce apar legate de an ietate7 stres7 mediu spitalicesc " doarme %"- ore )n medie noaptea " este permanent o+osit7 cu oc&i )ncercnai " nu folose5te medicaie pentru inducerea somnului - .Ne#oia de a te )m+rca" dez+rca singur " pacienta se )m+rac" dez+rac singur " #estimentaie )ngri.it7 corespunztoare anotimpului 5i #4rstei " prezint interes pentru o inut curat '. Ne#oia de a menine temperatura corpului )n limite normale " pacienta prezint la internare 3-7*C " nu prezint frison " seara temperatura cre5te cu apro imati# 2M C " suport +ine 5i frigul 5i cldura /. Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre " nu prezint leziuni tegumentare " pielea 5i mucoasele normal colorate " )n regiunea organelor genitale e terne nu prezint prurit7 edem7 eroziuni " igien corespunztoare a regiunii 5i a )ntregului corp " fanere )ntreinute " e tremiti reci7 umede7 necianotice " nu prezint edeme perior+ital sau maleolar@ nu prezint adenopatie *. Ne#oia de a e#ita pericolele " orientat temporo" spaial 5i senzorial " refle e osteotendinoase prezente +ilateral " nu prezint tul+urri psi&ice7 are discernm4nt " cunoa5te modul de pre#enire al accidentelor casnice 5i de circulaie

3'

" )n spital cunoa5te 5i accept te&nicile7 nu )mpiedic acti#itatea personalului sanitar " pacienta asociaz locuina proprie cu un mediu securitar fizic 5i psi&ic " domiciliul este curat 5i )ntreinut7 nepoluat " locuie5te cu soul 5i copilul " +oala )n sine a produs u5oar depresie pacientei care a dus la ne)ntelegeri minore )n familie7 at4t legate de #iaa se ual c4t 5i legate de diminuarea capacitii de munc a pacientei " an ietatea este )ntreinut 5i de necunoa5terea prognosticului +olii7 reintegrarea social 5i profesional a +olna#ei 19. Ne#oia de a comunica cu semenii " este socia+il > #or+e5te lim+a rom4n " nu prezint dificulti de e primare " comunicare la ni#el afecti# inadec#at datorit +olii " relaiile cu familia sunt relati# +une " este cooperant cu ec&ipa medical " este de acord cu inter#enia c&irurgical 11. Ne#oia de a aciona conform propriile credine 5i #alori " pacienta este de religie ortodo " la +iseric merge doar de sr+tori 12. Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare " aceast ne#oie este profund afectat 5i alterat " se consider o in#alid 5i fizic 5i emoional " are tendina s e agereze prognosticul +olii7 simptomele7 pro+lemele familiale 5i de reintegrare social 13. Ne#oia de a recrea " se descrie ca fiind o turist@ )i place s cltoreasc )mpreun cu familia " actual este apatic 5i cite5te doar c4te o re#ist 14. Ne#oia de a )n#a s"5i pstreze sntatea " este preocupat de e#oluia +olii7 dore5te s cunoasc scopul te&nicilor acordate7 date pri#ind inter#enia operatorie 5i starea sntii post" operator " cuno5tinele pacientei despre +oal sunt destul de ample dar este recepti# la tot ce este nou

3/

II. $nali1a =i interpretarea 3atelor Ne0oi alterate Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare Ne#oia de a e#ita pericolele (iagnostice 3e nursing durere7 disconfort legat de +oal manifestat prin intolerant la efort respiraie inadec#at legat de an ietate7 durere7 mediu nou manifestat prin ta&ipnee. ;uls ta&icardic7 tensiune arterial u5or crescut legat de an ietate tul+urri de tranzit intestinal legat de +oal manifestate prin constipaie status postural necorespunztor legat de durere )n a+domenul inferior tul+urri de somn calitati#e 5i cantitati#e legate de durere moderat7 an ietate7 incon5tien urinar deficit de cuno5tine )n legtur cu operaia an ietate legat de prognosticul +olii7 reinseria profesional diminuarea capacitii de munc legat de +oal alterarea relaiilor familiale legat de conflicte din cauza relaiilor se uale dureroase

III. Planificare

O+iecti#e pe termen scurt624 &8 a8 ;acienta s resimt o diminuare a durerii7 disconfortul )n urmtoarele 24 de ore +8 ;acientei s"i fie atenuat starea de an ietate care )ntreine 5i alte manifestri de dependen6 ta&ipnee7 ta&icardie7 cre5terea tensiunii arteriale8 )n urmtoarele 24 de ore c8 ;acienta s prezinte o eliminare intestinal fr dificultate sau cu minim de dificultate

3*

O+iecti#e pe termen mediu64/"'2 ore8 a8 1olna#a s"5i menin o +un igien local7 s nu prezinte semne de infecie7 leziuni a8 3 nu prezinte tul+urri de somn +8 ;acienta s prezinte un grad de mo+ilitate adec#at O+iecti#e pe termen lung 64"% zile8 a8 ;acienta s prezinte o imagine de sine poziti# elimin4nd senzaia de inulitate social7 depresie +8 ;acienta s accepte operaia7 s fie a.utat s )neleag eficiena actului c&irurgical ca fiind unicul mod de #indecare c8 ;acienta s fie a.utat s elimine conflictele familiale 5i s fie capa+il s ai+ o #ia se ual normal

I/. Inter0enii
Bn scopul asigurrii confortului pacientei o a.ut s se instaleze )n salon 5i )ncerc s asigur condiii de microclimat6 lini5te7 aerisirea salonului7 curenie8. Bntrein discuii cu pacienta pri#ind inter#enia c&irurgical7 e plic4nd necesitatea ei 5i precizez c este singura metod terapeutic +enefic. 3u+liniez faptul c post" operator manifestrile de dependen se #or diminua 5i recuperarea este posi+il la ma.oritatea cazurilor )n ma im / sptm4ni. asigur repaus pacientei la indicaia medicului recoltez prin puncie #enoas s4nge pentru e aminri de la+orator )nsoesc pacienta la grupul sanitar unde )i e plic cum s procedeze pentru a recolta sumarul de urin notez #alorile funciilor #itale )n foaia de o+ser#aie 6 ?L29 rGmin.@;L'4 pGmin.@ T2L1-9G'9 mm$g8 pentru a fa#oriza o eliminare intestinal fr dificultate )ncura.ez pacienta s consume miere7 legume 5i fructe proaspete@ s e#ita alimentele flatulente7 uscate care fa#orizeaz constipaia7 s se &idrateze suficient supra#eg&ez +olna#a s consume N l lic&id )n #ederea efecturii unui e amen ecografic@ o )nsoesc )n ca+inetele pentru in#estigaii6M?, 5i 0K:87 particip la e aminare apoi re#in cu pacienta la salon la indicaia medicului administrez 2lgocalmin fiol % ml i.m. > 1 fiol dimineaa ora 'OO 5i o fiol ora 1/OO pentru com+aterea durerii

49

pentru a fa#oriza tranzitul intestinal administrez dou ta+lete Dulcola )n timpul mesei de pr4nz la indicaia medicului pentru inducerea somnului 5i reducerea an ietii administrez una ta+let de $idro in seara la ora 29OO

/. )0aluare
dup administrarea antialgicelor pacienta resimte diminuarea durerii )n apro imati# 39 minute efect care se menine %"- ore starea de an ietate u5or diminuat ceea ce a condus la normalizarea #alorilor funciilor #itale! ?L 1/ rGmin7 ;L '9 pGmin7 T2L 149G'9 mm$g regimul alimentar de cruare compus din alimente u5or digera+ile7 neflatulente a diminuat meteorismul a+dominal e amenul 0K: e#ideniaz traseu normal@ M?, fr modificri &idratare corespunztoare7 aportul de lic&idian zilnic de 17%"2 l compus din ceai7 ap plat7 sucuri naturale diureza 1299"1499 mlG24 & tranzit intestinal prezent fr dificultate la apro imati# o or dup administrarea la ati#ului status postural inadec#at legat de simptomatologia +olii7 )nc adopt poziie antalgic dup administrarea medicaiei pentru inducerea somnului6$idro izin8 efectul apare la 39 min 5i se menine -"' ore pacienta a#4nd un somn odi&nitor pacienta este afe+ril )nelege importana igienei efectu4ndu"5i zilnic toaleta corporal comunic +ine cu ec&ipa medical )5i e prim interesul pri#ind e#oluia +olii

I. $nali1e 3e laborator 0 amen sumar de urin Culoare 2spect Densitate ;& ;uroi 2l+umin ;igmeni +iliari

> citrin > clar > 1949 > alcalin > a+sent > a+sent > a+sent

41

C1: 3ediment

> normal > rare leucocite7 rar &ematii colorate7 celule epiteliale descuamate7 flor micro+ian mi t

0 aminri de la+orator $N$&I+$ $emoglo+ina $ematocrit <eucocite Trom+ocite (3$ :licemie Cree Creatinin TQ T$ /$&#RI #4'INU%) 1271G199 ml 42 H /999mmP 2/9GmmP 14G1& *2 mgG199 ml 33 mgG199 ml 97/9 mgG199 ml 12F 1R39F Perioa3a - 7"A!"!AAB /$&#RI N#RM$&) 117%"137% gG19ml 4%H -"/999mmP 1%9" 499999GmmP '"1%G1 & /9"129 mgG199ml 29"49 mgG199 ml 97-9"1729G 199 ml 12F" 14F 1R39F " 2R39F

II. $nali1a =i interpretarea 3atelor


Ne0oi alterate 1. 2. 3. 4. Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a e#ita pericolele Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare (iagnostice 3e nursing Durere7 disconfort legat de simptomatologia +olii 0liminare intestinal inadec#at legat de constipaie ;ostur inadec#at legat de durere 2n ietate moderat legat de prognosticul +olii7 iminena inter#eniei c&irurgicale 2lterarea conceptului de sine legat de afeciunea de sine

42

III" Planificare
O+iecti#e pe termen scurt624 &8 a8 ;acienta s resimt diminuarea durerii )n urmtoarele ore +8 ;acienta s"5i reduc starea de an ietate7 s con5tientizeze importana actului operator7 s"l accepte c8 ;acienta s menine o igien local adec#at O+iecti#e pe termen mediu64/ &8 a8 ;acienta s prezinte o eliminare intestinal adec#at +8 ;acienta s participe 5i s coopereze la pregtirile pre"operatorii O+iecti#e pe termen lung6%"- zile de la internare8 a8 ;acienta s prezinte o imagine de sine poziti# +8 ;acienta s prezinte o stare general +un fizic 5i psi&ic

I/" Inter0enii
Bn scopul reducerii an ietii efectuez )n fiecare diminea dialog terapeutic cu pacienta7 )n care su+liniez rolul alimentaiei7 meninerea unui mod de #ia sanogen7 e#itarea factorilor de risc7 acceptarea inter#eniei c&irurgicale ca fiind unicul mod de #indecare 5i reintegrarea socio" profesional Bncura.ez pacienta )n toate progresele sale 2sigur condiii optime de microclimat <a indicaia medicului calmez durerea pacientei7 la ne#oie cu 1 fiol 2lgocalmin 2 ml i.m. <a indicaia medicului )n fiecare diminea7 sear msor funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie 3upra#eg&ez permanent pacienta s consume regimul alimentar impus7 aportul &idric necesar7 s menin igiena local 3upra#eg&ez orice modificare patologic aprut )n starea de sntate a pacientei

43

PR),C%IR)$ PR)- #P)R$%#RI)


Preg6tirea psi5ic6 Bnltur starea de an ietate a.ut4nd pacienta s"5i e prime g4ndurile7 teama@ s"i insuflu )ncredere )n ec&ipa operatorie7 s o asigur c #a fi )nsoit 5i a.utat

Preg6tirea fi1ic6 3in 1iua a patra 2sigur repaus la pat ?egimul alimentar al pacientei este u5or digera+il7 neflatulent6legume fierte7 piure de cartof7 carne sla+ fiart7 orez fiert7 supe8 Dup masa de pr4nz +olna#a #a consuma doar lic&ide ;e masa ginecologic efectuez spltura #aginal cu antiseptice plus dezinfecia mucoasei 3eara ora 1/SS efectuez a.utat de infirmier o clism e#acuatoare pacientei Bnainte de culcare sftuiesc pacienta s efectueze toaleta general6du58

/" )0aluare
;acienta nu prezint crize dureroase paro istice7 dup administrarea analgeticelor@ durerea are caracter de .en )n &ipogastru7 plan5eul pel#in7 care cedeaz la analgeticele uzuale ?espiraia 5i pulsul u5or crescute@ u5oar dispnee de efort induse de teama de operaie 3tare de an ietate moderat meninut de iminena actului c&irurgical ,unciile #itele )nregistreaz urmtoarele #alori! ?L29 rGmin ;L '4 pGmin T2L 149G'9 mm$g Nu prezint greuri7 #rsturi 0ste afe+ril Toleran digesti# +un7 tranzit intestinal prezent numai cu la ati#e 2port lic&idian corespunztor Diureza 1299"1499 mlGzi ?egim alimentar cu 12 & )naintea operaiei

44

Tegumentele normal colorate fr modificri de structur 5i relief7 mucoase integre Metroragie )n cantitate redus 1olna#a prezint concept de sine alterat Comunicare +un cu familia 5i ec&ipa de sntate Coopereaz la pregtirile pre"operatorii

IN%)R/)N'I$ CHIRUR,IC$&C B"A!"!AAB 2 HIS%)R)C%#MI) Preg6tire psi5ic6


Bncura.ez 5i lini5tesc pacienta Bmi e prim )ncrederea )n e#oluia fa#ora+il post" operator 2sigur pacienta de profesionalismul ec&ipei de sntate Preg6tire fi1ic6

;acienta TTa .Uun F <a indicaia medicului msor funciile #itale7 le notez )n foaia de o+ser#aie )nregistr4nd urmtoarele #alori! ?L 22 rGmin ;L '/ pGmin T2L 1%9G'9 mm$g 2dministrez medicaia din zilele precedente 0fectuez )nc o clism e#acuatoare cu 3 ore )naintea inter#eniei 3olicit pacientei s efectueze toaleta local a organelor genitale e terne7 apoi pe masa ginecologic efectuez spltura #aginal 5i +adi.onare larg a regiunii cu antiseptic colorat6+etadine8 2.ut pacienta s )m+race len.erie curat7 s )ndeprteze +i.uteriile ;regtesc documentele! foia de o+ser#aie7 analize7 radiografii@ cu 39 de minute )nainte administrez medicaia preanestezic 2tropin 5i Mialgin Bnsoesc pacienta la +locul operator@ predau +olna#a )mpreun cu documentele asistentei din +locul operator Dup inter#enie se reine pacienta )n 2TI zilele -"'.92.299- su+ supra#eg&ere medical.

Perioa3a D-

"A!"!AAB

II" $nali1a =i interpretarea 3atelor


4%

Ne0oi alterate
Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie Ne#oia de a +ea7 a m4nca Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a te )m+rca 5i dez+rca Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre Ne#oia de a e#ita pericolele Ne#oia de a fi ocupat 5i realizat

(iagnostice 3e nursing
Dificultate de a respira legat de durere 2limentaie inadec#at prin deficit legat de restriciile impuse de inter#enia operatorie@ inapetent Tranzit intestinal deficitar legat de lipsa de ingestie a alimentelor Dificultate de a se mi5ca legat de durere7 sl+iciune Dificultate de a se )m+rca7 dez+rca legat de durere7 plaga operatorie Incapacitate de a efectua igiena corporal legat de dificultatea de a se mi5ca ;otenial de alterare a integritii tegumentelor legate de imo+ilizare la pat 3tare de an ietate legat de durere7 incapacitate temporar la efort Concept de sine alterat legat de imaginea corporal

III" Planificare
a8 +8 c8 d8 e8 O+iecti#e pe termen scurt624 ore8 ;acienta s respira normal sau cu minim de dificultate )n urmtoarele ore ;acienta s resimt calmarea durerii7 reducerea an ietii ;acienta s fie ec&ili+rat &idroelectrolitic 5i nutriional corespunztor )n limite impuse de starea general ;acienta s prezinte o eliminare urinar 5i intestinal corespunztoare )n urmtoarele ore ;laga operatorie s prezinte e#oluie fa#ora+il )n urmtoarele ore O+iecti#e pe termen mediu64/"'2 ore8
4-

a8 ;acienta s se poat deplasa pentru a pre#eni complicaiile postoperatorii +8 ;acienta s se poat )m+rca" dez+rca singur c8 ;acienta s poat efectua )ngri.irile igienice pe segmente singur sau cu a.utor d8 ;acienta s prezinte o imagine poziti# O+iecti#e pe termen lung6p4n la e ternare8 a8 ;acienta s prezinte o stare general +un fizic 5i psi&ic +8 ;acienta s fie cooperant la msurile de educaie sanitar

I/" Inter0enii postoperatorii


;acienta re#ine la salon dup 4/ ore de la operaie Bnainte de re#enirea ei7 sc&im+ len.eria de pat7 aerisesc camera <a primirea pacientei )i asigur poziia care pre#ine contractura mu5c&ilor a+dominali > poziia ,oIler 3upra#eg&ez funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie ?L 29 rGmin ;L '2 pGmin T2L 149G-9 mm$g 2dministrez la indicaia medicului 5i la ne#oie calmante ;iafen 1 fiol % ml i.m. Crmresc aspectul general al operaiei respecti# coloraia pielii sesiz4nd orice modificare patologic@ starea e tremitilor tegumente 5i mucoase@ starea psi&ic O )ncura.ez s se mo+ilizeze precoce pentru a pre#eni complicaiile postoperatorii imediate 5i tardi#e O sftuiesc s nu efectueze mi5cri +ru5te la mo+ilizare 5i s"5i comprime u5or cu m4na regiunea plgii 0fectuez cu pacienta mici deplasri )n interiorul salonului@ o )nsoesc la grupul sanitar 3upra#eg&ez plaga operatorie 0fectuez toaleta plgii zilnice prin +adi.onare cu antiseptice7 aplic pansamentul steril O+ser# aspectul pansamentului s nu fie )m+i+at cu s4nge 2.ut pacienta s efectueze toaleta corporal pe segmente7 iniial )n salon apoi )n +aie7 a.utat 5i supra#eg&eat

4'

?eluarea miciunilor spontane a )nceput din 2TI dup scoaterea sondei #ezicale7 iniial cu dificultate apoi fiziologice7 nedureroase Tranzitul intestinal s"a reluat din ziua a treia postoperator dup administrarea unui supozitor de glicerin 2portul alimentar s"a reluat din ziua a treia postoperatorie pe cale oral cu alimente iniial semisolide6iaurturi degresate7 supe c&imen7 piure8 apoi mai consistente6fructe7 legume paserate8)n general alimente neflatulente ;ostprandial se menine o discret senzaie de grea7 fr #rsturi Dup re#enirea din 2TI &idratarea pacientei se efectueaz pe cale oral iniial )n cantiti mici de ceai7 compot administrate cu linguria7 cresc4nd progresi# cantitatea p4n se a.unge la un #olum lic&idian de 1%99"2999 lGzi 0ficacitatea re&idratrii o controlez prin cantitatea de urin eliminat 5i cur+a diurezei <a indicaia medicului administrez medicaie! a8 ;entru com+aterea durerii ;iafen 1 fiol i.m. la ne#oie 2ntiimflamatoare de dou ori pe zi Diclofenac comprimate ore 1'OO 5i ora 1/OO +8 ;entru com+aterea strii de grea 1 fiol de Metroclopramid i.m. c8 ;entru com+aterea constipaiei 3upozitoare de :licerin una"dou Gzi d8 ;entru pre#enirea tul+urrilor de somn 5i reducerea an ietii $idro izin 1 ta+let seara ora 29OO 3uportul moral7 comunicarea terapeutic regulat 5i administrarea de calmante a redus semnificati# starea de an ietate a pacientei 3ftuiesc familia s menin relaii apropiate cu pacienta7 s o )ncura.eze Vilnic efectuez 19"1% minute dialog terapeutic cu pacienta pri#ind regimul alimentar 5i se ual7 restriciile la efort 5i o +un recuperare postoperatorie

/" )0aluare
1. Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie ?L29 rGmin ;L '9pGmin T2L 149G-9 mm$g ;acienta prezint o respiraie de tip costal superior 5i de amplitudine medie 3onoritate pulmonar +ilateral normal7 am+ele &emitorace particip simetric la mi5crile respiratorii

4/

Torace normal conformat Nu prezint tuse7 cianoz7 e pectoraie ;uls de amplitudine medie7 regulat Vgomote cardiace ritmice@ 5oc ape ian palpa+il Tensiune arterial nu a suferit oscilaii patologice semnificati#e

2. Ne#oia de a +ea7 a m4nca 3e alimenteaz singur7 regim alimentar neflatuent normoproteic 2+domen elastic7 sensi+il la palpare profund )n &ipogastru@ meteorism a+dominal discret ,icat )n limite normale@ splina nepalpa+il Bn decursul celor 19 zile de spitalizare a )nregistrat o scdere ponderal de 17% =g 2portul lic&idian corespunztor 17%"2 lG24 & 3. Ne#oia de a elimina Miciuni fiziologice7 nedureroase <o.e renale li+ere 3emnul :iordano negati# +ilateral Diureza 1299"1499 mlGzi Tranzit intestinal zilnic numai dup la ati#e Nu prezint #rsturi7 transpiraii profuze

4. Ne#oia de a se mi5ca 5i a a#ea o +un postur Mo+ilitate articular 5i muscular relati# +un7 )n regiunea superioar a trunc&iului7 gradul de sta+ilitate 5i mi5care cu minim de dificultate 3e deplaseaz singur pe distane mici Nu adopt poziii antalgice Mo+ilitate mai redus )n regiunea a+domenului inferior" pel#is %. Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni ?spunde +ine la tratamentul cu sedati#e@ efectul se menine '"/ ore noaptea Dimineaa nu prezint somnolen7 confuzie -. Ne#oia de a te )m+rca" dez+rca ;acienta se )m+rac" dez+rac singur cu minim de a.utor Manifest interes pentru o inut curat 5i adec#at #4rstei

4*

'. Ne#oia de a menine temperatura corpului )n limite normale 1olna#a nu prezint fe+r7 frison 0ste afe+ril )nregistr4nd o temperatur central de 3-7'OC

/. Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre 3istem osteo" articular integru Mucoase fr modificri ;laga operatorie cu e#oluie spre #indecare7 fr temperatur local7 secreii Nu prezint prurit7 edem perior+ital sau maleolar Nu au aprut complicaii tegumentare postoperatorii ;acienta menine o igien corespunztoare efectuat zilnic6fr Ea udaF pansamentul8 *. Ne#oia de a e#ita pericolele Orientat tempero" spaial 5i senzorial 3tarea de an ietate mult diminuat legat de dispariie progresi# a durerii 5i e#oluia spre #indecare Durerea fr caracter acut se menine #ag )n regiunea organelor genitale e terne 5i zona plgii operate 19. Ne#oia de a comunica cu semenii ;acienta se e prim coerent7 lim+a. adec#at #4rstei Comunic +ine la ni#el afecti# cu familia7 ec&ipa 5i persoanele din .ur

11. Ne#oia de a aciona conform propriilor credine 5i #alori Nu au aprut conflicte )ntre orientarea religioas a pacientei 5i )ngri.irile primite de personalul sanitar Nu are o+iceiuri religioase care s"i impun restricii 12. Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare 2ctual pacienta nu poate e#olua gradul de dependen sau independen fizic pentru perioada imediat urmtoare ;rezint o imagine de sine relati# +un 13.Ne#oia de a se recrea Nu manifest interes pentru mi.loacele de recreere acti#e7 momentan prefer s audieze muzic sau s #izioneze programele T(

%9

14.Ne#oia de a )n#a s"5i pstreze sntatea ;acienta este interesat de e#oluia +olii )n timp7 de regimul de #ia pe care tre+uie s"l urmeze )-ternare ziua 12 luna fe+ruarie 299- ora 12PO " Dimineaa particip la #izita medical7 msor funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie! ?L 29 rGmin ;L '9 pGmin T2L 149G-9 mm$g " 2dministrez medicaia +olna#ei! Diclofenac 1 ta+letGzi ;iafen 1 fiol i.m. dac este ne#oie 5i la indicaia medicului " ;laga se prezint +ine@ efectuez toaleta plgii7 aplic pansament steril. " 2.ut pacienta s )mpac&eteze lucrurile personale 5i s se pregteasc de e ternare Tratamentul medicamentos )n am+ulatoriu #a fi! a8 Diclofenac7 ?etard " 2 1 t+G24 & +8 ;iafen7 2lgocalmin " la ne#oie c8 Dulcola 7 glicerin supozitoare " la ne#oie ;acienta :roza (iorica )n #4rst de 42 de ani cu un diagnostic de internare ,i+rom uterin #oluminos7 se e terneaz azi 12.92.299- cu stare general +un7 afe+ril7 plaga operatorie cu e#oluie fa#ora+il7 toleran digesti# +un7 cu urmtoarele recomandri! 0#itarea efortului fizic Igien local adec#at Continuarea tratamentului prescris de medic ?epaus se ual /"19 sptm4ni Control )n policlinic la % zile pentru e tragerea firelor rmase6+aie general dup e tragerea firelor8 Crmrirea strii generale la medicul de familie

%1

Ca1ul clinic nr" !


I" Culegerea 3atelor Nume! Coroiu ;renume! Cristina 3e ! feminin (4rsta! 4- de ani ?eligie! ortodo 3tare ci#il! cstorit7 2 copii7 de 1' 5i respecti# 13 ani Ocupaie! casnic Domiciliu! 2l+a Iulia7 3tr. Vorilor7 nr. %7 1l. 1-7 2partament 1%7 eta. 3 2ntecedente personale! " +olile copilriei6ru.eol7 ru+eol7 scarlatin8 " menar&a instalat )n .urul #4rstei de 14 ani cu cicluri regulate la 2/ de zile 5i o durat de 3 zile@ fr dureri " 2 na5teri spontane )n condiii normale de tra#aliu 5i e pulzie " )ntre cele 2 na5teri7 2 a#orturi la cerere " amidalectomie 1*/' " de#iaie de sept 1**9 2ntecedente &eredo" colaterale! " fr importan Mod de #ia! " nu consum alcool 5i cafea7 nu fumeaz " lucreaz )n gospodrie fiind casnic " nu practic e erciii fizice
%2

Comportament fa de mediu! " acti# " orientat temporaro" spaial 5i senzorial Condiii de #ia! " +une > pacienta locuie5te la apartament de +loc cu 3 camere7 +uctrie7 +aie7 +alcoane7 curate 5i luminoase Data internrii! 13.92.299Data e ternrii! 23.92.299Ora 9*!4% Ora 12!99 Diagnostic de trimitere! ,i+rom uterin7 metroragie Moti#ele internrii! pel#ialgii7 tul+urri menstruale prin menoragii 5i metroragii. Istoricul +olii! 1olna#a )n #4rst de 4- de ani se interneaz )n data de 13.92.299- )n 3ecia de O+stetric" :inecologie7 prezent4nd de apro imati# 1 an dureri pel#iene la care s"au adugat tul+urri menstruale prin meno 5i metroragii. <a un consult de specialitate se depisteaz e istena unui fi+rom uterin #oluminos7 se practic terapie medicamentoas6 uteroton 8 5i c&iureta. uterin6 &emostatic" +iopsic 8. 3imptomele persist7 se propune cur c&irurgical. 0 amenul ginecologic la internare e#ideniaz organe genitale e terne normal conformate7 col uterin orientat anterior@ corp uterin modificat )n #olum deformat printr"o tumoare fi+roas7 dur7 neregulat7 zone ane iale nemodificate. Diagnostic de internare! ,i+rom uterin #oluminos

)0aluarea gra3ului 3e 3epen3en6 la internare pentru cele : ne0oi fun3amentale


1. Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie ?L 22 rGmin ;L '2 pGmin T.2.L 1-9G*9 mm$g " pacienta prezint o respiraie de tip costal superior7 de amplitudine medie " torace normal conformat@ am+ele &emitorace particip simetric la mi5crile respiratorii " prezint ta&icardie datorit an ietii

%3

" sonoritate pulmonar +ilateral normal7 cu murmur #ezicular fr modificri patologice " nu prezint tira.7 corna.7 tuse7 e pectoraie mucopurulent sau &emoptizie " nu fumeaz@ soul nu mai fumeaz de apro imati# % ani " puls de amplitudine medie7 ritmic7 +ine +tut " aria matitii cardiace )n limite normale7 5oc ape ian palpa+il )n spaiul ( intercostal st4ng " puls periferic prezent " tensiunea arterial nu )nregistreaz #alori patologice7 dar are caracter oscilant > cre5te u5or )n emoii7 stres 2. Ne#oia de a +ea7 a m4nca :reutatea L %' =g Bnlimea L 17-9 m " stare de nutriie normal normotrofic " nu prezint leziuni ale ca#itii +ucale sau tul+urri de deglutiie " lim+ sa+ural7 protez dentar " cunoa5te necesitile de &ran fa#ora+ile strii optime de sntate@ folose5te #itamine 5i minerale " are orar neregulat al meselor " aportul lic&idian zilnic corespunztor 17%"2 lGzi " a+domen suplu7 normal conformat " ficat normal7 splin nepalpa+il7 meteorism a+dominal u5or 3. Ne#oia de a elimina " lo.i renale li+ere7 rinic&i nepalpa+ili7 semnul :iordani negati# " nu prezint glo+ #ezical " miciuni spontane7 nemodificate ca miros 5i culoare " tranzit intestinal prezent cu o frec#en de apro imati# 1 la 2 zile altern4nd cu perioade de constipaie " prezint meteorism a+dominal u5or " pacienta nu prezint #rsturi7 transpiraii profuze " ciclul menstrual neregulat7 a+undent ca flu cu perioad de %"- zile " prezint metroragie datorit fi+romului " actual pacienta nu prezint menoragie7 ultimul ciclu menstrual a fost cu 1% zile )nainte de internare 4. Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur " sistem osteo" articular integru7 mo+il

%4

" mo+ilitate muscular mai redus )n zona a+dominal acuz4nd dureri la mi5cri +ru5te " durerea nu are caracter intermitent7 ca o .en )n pel#is " +olna#a se deplaseaz singur@ adopt poziie antalgic %. Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni " pacienta prezint tul+urri calitati#e 5i cantitati#e ale somnului@ tul+urri ce apar legate de an ietate7 stres7 mediu spitalicesc " doarme %"- ore )n medie noaptea " peste zi este somnolent7 apatic7 cu oc&i )ncercnai " nu folose5te medicaie pentru inducerea somnului -. Ne#oia de a te )m+rca" dez+rca singur " pacienta se )m+rac" dez+rac singur " #estimentaie )ngri.it7 corespunztoare anotimpului 5i #4rstei " prezint interes pentru o inut curat '. Ne#oia de a menine temperatura corpului )n limite normale " pacienta prezint la internare 3'72C " nu prezint frison " seara temperatura cre5te cu apro imati# 1M C /. Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre " nu prezint leziuni tegumentare " pielea 5i mucoasele normal colorate " )n regiunea organelor genitale e terne nu prezint prurit7 edem7 eroziuni " igien corespunztoare a regiunii 5i a )ntregului corp " fanere )ntreinute " e tremiti reci7 umede7 necianotice " nu prezint edeme perior+ital sau maleolar@ nu prezint adenopatie *. Ne#oia de a e#ita pericolele " orientat temporo" spaial 5i senzorial " nu prezint deficiene senzoriale6 auz7 #z8 " nu prezint tul+urri psi&ice7 are discernm4nt " cunoa5te modul de pre#enire al accidentelor casnice " )n spital cunoa5te 5i accept te&nicile7 nu )mpiedic acti#itatea personalului sanitar " domiciliul este curat 5i )ntreinut7 nepoluat " locuie5te cu soul 5i copii
%%

" +oala )n sine a produs u5oar depresie pacientei " an ietatea este )ntreinut 5i de necunoa5terea prognosticului +olii 19. Ne#oia de a comunica cu semenii " nu prezint dificulti de e primare7 #or+e5te lim+a rom4n " comunicare la ni#el afecti# inadec#at datorit +olii " relaiile cu familia sunt relati# +une " este cooperant cu ec&ipa medical " este de acord cu inter#enia c&irurgical 11. Ne#oia de a aciona conform propriile credine 5i #alori " pacienta este de religie ortodo " este +isericoas > se roag foarte mult7 frec#enteaz slu.+ele religioase 12. Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare " este m4&nit profund din cauza +olii " se consider Eun om mortF o in#alid fizic 5i emoional " are tendina s e agereze prognosticul +olii7 simptomele7 pro+lemele familiale 5i de reintegrare social 13. Ne#oia de a recrea " se recreaz merg4nd cu familia )n parc7 la cinema7 la m4nstiri " actual declar c singurul loc de recreere este EspitalulF 14. Ne#oia de a )n#a s"5i pstreze sntatea " este preocupat de e#oluia +olii7 dore5te s cunoasc scopul te&nicilor acordate7 date pri#ind inter#enia operatorie 5i starea sntii post" operator " cuno5tinele pacientei despre +oal sunt destul de ample dar este recepti# la tot ce este nou

II. $nali1a =i interpretarea 3atelor Ne0oi alterate


Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare

%-

Ne#oia de a e#ita pericolele

(iagnostice 3e nursing
durere7 disconfort legat de +oal manifestat prin intolerant la efort respiraie inadec#at legat de an ietate7 durere7 mediu nou manifestat prin ta&ipnee. ;uls ta&icardic7 tensiune arterial u5or crescut legat de an ietate tul+urri de tranzit intestinal legat de durere manifestat prin dificultate de a rm4ne )n poziie funcional mai mult timp status postural necorespunztor legat de durere )n a+domenul inferior tul+urri de somn calitati#e 5i cantitati#e legate de durere moderat7 an ietate deficit de cuno5tine )n legtur cu operaia an ietate legat de prognosticul +olii7 diminuarea capacitii de munc legat de +oal diminuarea capacitii de munc legat de +oal alterarea relaiilor familiale legat de conflicte din cauza relaiilor se uale dureroase

III. Planificare

O+iecti#e pe termen scurt624 &8 a8 ;acienta s resimt o diminuare a durerii7 disconfortul +8 ;acientei s"i fie atenuat starea de an ietate care )ntreine 5i alte manifestri de dependen6 ta&ipnee7 ta&icardie7 cre5terea tensiunii arteriale8 c8 ;acienta s prezinte o eliminare intestinal fr dificultate sau cu minim de dificultate O+iecti#e pe termen mediu64/"'2 ore8 a8 1olna#a s"5i menin o +un igien local7 s nu prezinte semne de infecie7 leziuni +8 3 nu prezinte tul+urri de somn c8 ;acienta s prezinte un grad de mo+ilitate adec#at O+iecti#e pe termen lung 64"% zile8 a8 ;acienta s cunoasc 5i s )neleag importana controlului periodic

%'

+8 ;acienta s accepte operaia7 s fie a.utat s )neleag eficiena actului c&irurgical ca fiind unicul mod de #indecare c8 ;acienta s prezinte o imagine de sine poziti# elimin4nd senzaia de inulitate social7 depresie

I/. Inter0enii
;entru asigurarea confortului o a.ut s se instaleze )n salon > asigur condiii optime de microclimat Bntrein discuii cu pacienta pri#ind inter#enia c&irurgical7 e plic4nd necesitatea ei 5i precizez c este singura metod terapeutic +enefic 3u+liniez faptul c post" operator manifestrile de dependen se #or diminua 5i recuperarea este posi+il la ma.oritatea cazurilor )n ma im / sptm4ni 2.ut mem+rii familiei s )neleag starea psi&ologic a pacientei 5i ne#oia de a.utor asigur repaus pacientei la indicaia medicului recoltez prin puncie #enoas s4nge pentru e aminri de la+orator )nsoesc pacienta la grupul sanitar unde )i e plic cum s procedeze pentru a recolta sumarul de urin notez #alorile funciilor #itale )n foaia de o+ser#aie 6 ?L22 rGmin.@;L'4 pGmin.@ T2L1-9G*9 mm$g8 pentru a fa#oriza o eliminare intestinal fr dificultate )ncura.ez pacienta s consume miere7 legume 5i fructe proaspete@ s e#ita alimentele flatulente7 uscate care fa#orizeaz constipaia7 s se &idrateze suficient supra#eg&ez +olna#a s consume N l lic&id )n #ederea efecturii unui e amen ecografic@ o )nsoesc )n ca+inetele pentru in#estigaii6M?, 5i 0K:87 particip la e aminare apoi re#in cu pacienta la salon la indicaia medicului administrez 2lgocalmin fiol % ml i.m. > 1 fiol dimineaa ora 'OO 5i o fiol ora 1/OO pentru com+aterea durerii pentru a fa#oriza tranzitul intestinal administrez dou ta+lete Dulcola )n timpul mesei de pr4nz la indicaia medicului pentru inducerea somnului 5i reducerea an ietii administrez una ta+let de $idro izin seara la ora 29OO

%/

/. )0aluare
dup administrarea antialgicelor pacienta resimte diminuarea durerii )n apro imati# 39 minute efect care se menine %"- ore starea de an ietate u5or diminuat ceea ce a condus la normalizarea #alorilor funciilor #itale! ?L 1/ rGmin7 ;L '9 pGmin7 T2L 149G'9 mm$g regimul alimentar de cruare compus din alimente u5or digera+ile7 neflatulente a diminuat meteorismul a+dominal e amenul 0K: e#ideniaz traseu normal@ M?, fr modificri &idratare corespunztoare7 aportul de lic&idian zilnic de 17%"2 l compus din ceai7 ap plat7 sucuri naturale diureza 1299"1499 mlG24 & tranzit intestinal prezent fr dificultate la apro imati# o or dup administrarea la ati#ului status postural inadec#at legat de simptomatologia +olii7 gradul de mi5care diminuat dup administrarea medicaiei pentru inducerea somnului6$idro izin8 efectul apare la 39 min 5i se menine -"' ore pacienta a#4nd un somn odi&nitor pacienta este afe+ril )nelege importana igienei efectu4ndu"5i zilnic toaleta corporal comunic +ine cu ec&ipa medical )5i e prim interesul pri#ind e#oluia +olii

I. $nali1e 3e laborator
0 amen sumar de urin Culoare 2spect Densitate ;& ;uroi 2l+umin ;igmeni +iliari C1: 3ediment > citrin > clar > 1949 > alcalin > a+sent > a+sent > a+sent > normal > frec#ent leucocite7 rar &ematii colorate7 celule epiteliale descuamate

%*

0 aminri de la+orator $N$&I+$ $emoglo+ina $ematocrit <eucocite Trom+ocite (3$ :licemie Cree Creatinin TQ T$ /$&#RI #4'INU%) 127/G199 ml 41 H /999mmP 2/9GmmP *G1& *2 mgG199 ml 33 mgG199 ml 97-% mgG199 ml 1273F 1R39F /$&#RI N#RM$&) 117%"137% gG19ml 4%H -"/999mmP 1%9" 499999GmmP '"1%G1 & /9"129 mgG199ml 29"49 mgG199 ml 97-9"1729G 199 ml 12F" 14F 1R39F " 2R39F

P)RI#$($ :- B"A!"!AAB

II. $nali1a =i interpretarea 3atelor Ne0oi alterate


Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre Ne#oia de a e#ita pericolele Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare

(iagnostice 3e nursing
Durere7 disconfort legat de simptomatologia +olii 0liminare intestinal inadec#at legat de constipaie ;ostur inadec#at legat de durere 2n ietate moderat legat de prognosticul +olii7 iminena inter#eniei c&irurgicale 2lterarea conceptului de sine legat de afeciunea de sine ;osi+il alterare a imaginii de sine din cauza operaiei mutilante6&isterectomie8

-9

III" Planificare
O+iecti#e pe termen scurt624 &8 a8 ;acienta s resimt diminuarea durerii )n urmtoarele ore +8 ;acienta s"5i reduc starea de an ietate7 s con5tientizeze importana actului operator c8 ;acienta s menine o igien local adec#at O+iecti#e pe termen mediu64/ &8 a8 ;acienta s participe 5i s coopereze la pregtirile pre" operatorii +8 ;acienta s prezinte un grad de mi5care 5i sta+ilitate relati# +un O+iecti#e pe termen lung6%"- zile de la internare8 a8 ;acienta s prezinte o imagine de sine poziti# +8 ;acienta s prezinte o stare general +un fizic 5i psi&ic

I/" Inter0enii
Bn scopul reducerii an ietii efectuez )n fiecare diminea dialog terapeutic cu pacienta7 )n care su+liniez rolul alimentaiei7 meninerea unui mod de #ia sanogen7 e#itarea factorilor de risc Bncura.ez pacienta )n toate progresele sale ,acilitez prezena familiei7 a persoanelor semnificati#e pentru pacient <a indicaia medicului calmez durerea pacientei7 la ne#oie cu 1 fiol 2lgocalmin 2 ml i.m. <a indicaia medicului )n fiecare diminea7 sear msor funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie 3upra#eg&ez permanent pacienta s consume regimul alimentar impus7 aportul &idric necesar7 s menin igiena local 3upra#eg&ez orice reacie7 modificare patologic aprut )n starea de sntate a pacientei

PR),C%IR)$ PR)- #P)R$%#RI)


Preg6tirea psi5ic6

-1

Bnltur starea de an ietate a.ut4nd pacienta s"5i e prime g4ndurile7 teama@ s"i insuflu )ncredere )n ec&ipa operatorie7 s o asigur c #a fi )nsoit 5i a.utat

Preg6tirea fi1ic6 3in 1iua a patra 2sigur repaus la pat ?egimul alimentar al pacientei este u5or digera+il7 neflatulent6legume fierte7 piure de cartof7 carne sla+ fiart7 orez fiert7 supe8 Dup masa de pr4nz +olna#a #a consuma doar lic&ide Tratamentul medicamentos se menine acela5i ;e masa ginecologic efectuez spltura #aginal cu antiseptice plus dezinfecia mucoasei 3eara ora 1/SS efectuez a.utat de infirmier o clism e#acuatoare pacientei Bnainte de culcare sftuiesc pacienta s efectueze toaleta general6du58

/" )0aluare
Dup administrarea analgeticelor7 durerea cedeaz ?espiraia 5i pulsul u5or crescute@ u5oar dispnee de efort induse de teama de operaie 3tare de an ietate moderat meninut de iminena actului c&irurgical ,unciile #itele )nregistreaz urmtoarele #alori! ?L29 rGmin ;L '4 pGmin T2L 149G'9 mm$g Nu prezint greuri7 #rsturi 0ste afe+ril Toleran digesti# +un7 tranzit intestinal prezent numai cu la ati#e ?egim alimentar cu 12 & )naintea operaiei 2port lic&idian corespunztor Metroragie )n cantitate redus 1olna#a prezint concept de sine alterat Comunicare +un cu familia 5i ec&ipa de sntate Coopereaz la pregtirile pre"operatorii

IN%)R/)N'I$ CHIRUR,IC$&C E"A!"!AAB 2 HIS%)R)C%#MI)

-2

Preg6tire psi5ic6 Bncura.ez 5i lini5tesc pacienta Bmi e prim )ncrederea )n e#oluia fa#ora+il post" operator 2sigur pacienta de profesionalismul ec&ipei de sntate

Preg6tire fi1ic6 ;acienta TTa .Uun F <a indicaia medicului msor funciile #itale7 le notez )n foaia de o+ser#aie )nregistr4nd urmtoarele #alori! ?L 22 rGmin ;L '- pGmin T2L 1%9G'9 mm$g 0fectuez )nc o clism e#acuatoare cu 3 ore )naintea inter#eniei 3olicit pacientei s efectueze toaleta local a organelor genitale e terne7 apoi pe masa ginecologic efectuez spltura #aginal 5i +adi.onare larg a regiunii cu antiseptic colorat6+etadine8 2.ut pacienta s )m+race len.erie curat7 s )ndeprteze +i.uteriile7 )ndeprtez proteza dentar ;regtesc documentele! foia de o+ser#aie7 analize7 radiografii@ cu 39 de minute )nainte administrez medicaia preanestezic 2tropin 5i Mialgin Bnsoesc pacienta la +locul operator@ predau +olna#a )mpreun cu documentele asistentei din +locul operator Dup inter#enie se reine pacienta )n 2TI zilele 1'"1/.92.299- su+ supra#eg&ere medical

Inter0enii postoperatorii
;acienta re#ine la salon dup 4/ ore de la operaie Bnainte de re#enirea ei7 sc&im+ len.eria de pat7 aerisesc camera <a primirea pacientei )i asigur poziia care pre#ine contractura mu5c&ilor a+dominali > poziia ,oIler 3upra#eg&ez funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie ?L 29 rGmin ;L '2 pGmin T2L 149G-9 mm$g 2dministrez la indicaia medicului 5i la ne#oie calmante ;iafen 1 fiol % ml i.m.

-3

Crmresc aspectul general al operaiei respecti# coloraia pielii sesiz4nd orice modificare patologic@ starea e tremitilor tegumente 5i mucoase@ starea psi&ic O )ncura.ez s se mo+ilizeze precoce pentru a pre#eni complicaiile postoperatorii imediate 5i tardi#e O sftuiesc s nu efectueze mi5cri +ru5te la mo+ilizare 5i s"5i comprime u5or cu m4na regiunea plgii 0fectuez cu pacienta mici deplasri )n interiorul salonului@ o )nsoesc la grupul sanitar 3upra#eg&ez plaga operatorie 0fectuez toaleta plgii zilnice prin +adi.onare cu antiseptice7 aplic pansamentul steril O+ser# aspectul pansamentului s nu fie )m+i+at cu s4nge 2.ut pacienta s efectueze toaleta corporal pe segmente7 iniial )n salon apoi )n +aie7 a.utat 5i supra#eg&eat ?eluarea miciunilor spontane a )nceput din 2TI dup scoaterea sondei #ezicale7 iniial cu dificultate apoi fiziologice7 nedureroase Tranzitul intestinal s"a reluat din ziua a treia postoperator dup administrarea unui supozitor de glicerin 2portul alimentar s"a reluat din ziua a treia postoperatorie pe cale oral cu alimente iniial semisolide6iaurturi degresate7 supe c&imen7 piure8 apoi mai consistente6fructe7 legume paserate8)n general alimente neflatulente Bi ser#esc mesele principale )n cantiti mici7 frecionat ser#ite atrgtor7 )ncura.4nd pacienta s ingere )ntreaga cantitate Dup re#enirea din 2TI &idratarea pacientei se efectueaz pe cale oral iniial )n cantiti mici de ceai7 compot administrate cu linguria7 cresc4nd progresi# cantitatea p4n se a.unge la un #olum lic&idian de 1%99"2999 lGzi 0ficacitatea re&idratrii o controlez prin cantitatea de urin eliminat 5i cur+a diurezei <a indicaia medicului administrez medicaie! a8 ;entru com+aterea durerii ;iafen 1 fiol i.m. la ne#oie 2ntiimflamatoare de dou ori pe zi Diclofenac comprimate ore 1'OO 5i ora 1/OO +8 ;entru com+aterea strii de grea 1 fiol de Metroclopramid i.m. c8 ;entru com+aterea constipaiei 3upozitoare de :licerin una"dou Gzi d8 ;entru pre#enirea tul+urrilor de somn 5i reducerea an ietii $idro izin 1 ta+let seara ora 29OO

-4

3uportul moral7 comunicarea terapeutic regulat 5i administrarea de calmante a redus semnificati# starea de an ietate a pacientei 3ftuiesc familia s menin relaii apropiate cu pacienta7 s o )ncura.eze Vilnic efectuez 19"1% minute dialog terapeutic cu pacienta pri#ind regimul alimentar 5i se ual7 restriciile la efort 5i o +un recuperare c4t mai precoce postoperator

)0aluare
1. Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie (alorile funciilor #itale s"au sta+ilizat ?L 1/ rGmin ;L '9pGmin T2L 139G-% mm$g ;acienta prezint o respiraie de tip costal superior 5i de amplitudine medie 3onoritate pulmonar +ilateral normal7 am+ele &emitorace particip simetric la mi5crile respiratorii Torace normal conformat Nu prezint tuse7 cianoz7 e pectoraie ;uls de amplitudine medie7 regulat Vgomote cardiace ritmice@ 5oc ape ian palpa+il Tensiune arterial nu a suferit oscilaii patologice semnificati#e 2. Ne#oia de a +ea7 a m4nca 3e alimenteaz singur7 regim alimentar neflatuent normoproteic 2+domen elastic7 sensi+il la palpare profund )n &ipogastru@ meteorism a+dominal discret ,icat )n limite normale@ splina nepalpa+il Bn decursul celor 19 zile de spitalizare a )nregistrat o scdere ponderal de 17% =g 2portul lic&idian corespunztor 17%"2 lG24 & 3. Ne#oia de a elimina Miciuni fiziologice7 nedureroase <o.e renale li+ere 3emnul :iordano negati# +ilateral Diureza 1299"1499 mlGzi Tranzit intestinal zilnic numai dup la ati#e Nu prezint #rsturi7 transpiraii profuze

-%

4. Ne#oia de a se mi5ca 5i a a#ea o +un postur 3e deplaseaz singur pe distane mici Nu adopt poziii antalgice Mo+ilitate mai redus )n regiunea a+domenului inferior" pel#is

%. Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni ?spunde +ine la tratamentul cu sedati#e@ efectul se menine '"/ ore noaptea Dimineaa nu prezint somnolen7 confuzie -. Ne#oia de a te )m+rca" dez+rca ;acienta se )m+rac" dez+rac singur cu minim de a.utor Manifest interes pentru o inut curat 5i adec#at #4rstei '. Ne#oia de a menine temperatura corpului )n limite normale 1olna#a nu prezint fe+r7 frison 0ste afe+ril )nregistr4nd o temperatur central de 3-7'OC

/. Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre 3istem osteo" articular integru Mucoase fr modificri ;laga operatorie cu e#oluie spre #indecare7 fr temperatur local7 secreii Nu prezint prurit7 edem perior+ital sau maleolar Nu au aprut complicaii tegumentare postoperatorii ;acienta menine o igien corespunztoare efectuat zilnic6fr Ea udaF pansamentul8 ;laga operatorie cu e#oluie spre #indecare7 fr temperatur local7 secreii *. Ne#oia de a e#ita pericolele Orientat tempero" spaial 5i senzorial 3tarea de an ietate mult diminuat legat de dispariie progresi# a durerii 5i e#oluia spre #indecare Durerea fr caracter acut se menine #ag )n regiunea organelor genitale e terne 5i zona plgii operate 19. Ne#oia de a comunica cu semenii Comunic +ine la ni#el afecti# cu familia7 ec&ipa 5i persoanele din .ur
--

11. Ne#oia de a aciona conform propriilor credine 5i #alori Nu au aprut conflicte )ntre orientarea religioas a pacientei 5i )ngri.irile primite de personalul sanitar Nu are o+iceiuri religioase care s"i impun restricii 12. Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare 2ctual pacienta nu poate e#olua gradul de dependen sau independen fizic pentru perioada imediat urmtoare ;rezint o imagine de sine relati# +un 13. Ne#oia de a se recrea Nu manifest interes pentru mi.loacele de recreere acti#e7 momentan prefer s audieze muzic sau s #izioneze programele T( 14. Ne#oia de a )n#a s"5i pstreze sntatea ;acienta este interesat de e#oluia +olii )n timp7 de regimul de #ia pe care tre+uie s"l urmeze Manifest interes 5i aplic practic msurile de educaie sanitar )-ternare ziua 23 luna fe+ruarie 299- ora 12PO " Dimineaa particip la #izita medical " Msor funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie! ?L 29 rGmin ;L '9 pGmin T2L 149G-9 mm$g " 2dministrez medicaia +olna#ei respect4nd orarul 5i dozele " 0fectuez toaleta plgii7 aplic pansament steril " 2.ut pacienta s )mpac&eteze lucrurile personale 5i s se pregteasc de e ternare ;acienta Coroiu Cristina )n #4rst de 4- de ani cu un diagnostic de internare ,i+rom uterin #oluminos7 se e terneaz azi 23.92.299- cu stare general +un7 afe+ril7 plaga operatorie cu e#oluie spre #indecare7 toleran digesti# +un7 cu urmtoarele recomandri! 0#itarea efortului fizic Igien local adec#at 5i controlul medical Continuarea tratamentului prescris de medic
-'

?epaus se ual /"19 sptm4ni Control )n policlinic la % zile pentru e tragerea firelor rmase6+aie general dup e tragerea firelor8 Crmrirea strii generale la medicul de familie

-/

Ca1ul clinic nr" 7 I. Culegerea datelor


Nume! Mrginean (aleria ;renume! (4rsta! 4/ ani Naionalitatea! rom4n ?eligie! ortodo 3tare ci#il! cstorit7 2 copii de 22 5i respecti# 1/ ani Ocupaie! #4nztoare )n alimentaia pu+lic Domiciliu! 3e+e57 3tr. ;rincipal. Nr. 21 2ntecedente personale! +olile copilriei6ru.eol7 scarlatin7 oreion8 menar&a instalat )n .urul #4rstei de 13 ani cu cicluri regulate la 2/ de zile 5i o durat de 4 zile7 fr dureri 2 na5tere spontane )n condiii normale de tra#aliu 5i e pulzie )ntre cele 2 na5teri7 3 a#orturi la cerere &ernie om+ilical operat )n 1**/ nu prezint alergii medicamentoase sau alimentare 2ntecedente &eredo" colaterale! mama! $T2 stadiul III $ipotiroidism tata! Clcer gasto" duodenal operat Mod de #ia! nu consum alcool@ nu fumeaz utilizeaz cafea zilnic

-*

lucreaz zilnic / ore7 )n condiii normale nu practic e erciii fizice se odi&ne5te suficient Comportament fa de mediu! acti# orientat tempero" spaial 5i senzorial Condiii de #ia! +une > pacienta locuie5te la cas cu 4 camere7 +uctrie7 +alcoane7 curate 5i luminoase

Data internrii! 19.93.299Data e ternrii! 29.93.299Ora 9/!4% Ora 12!99 Diagnostic de trimitere! fi+rom uterin #oluminos7 metroragie Moti#ele internri! pel#ialgii7 tul+urri menstruale Istoricul +olii! 1olna#a )n #4rst de 4/ de ani se interneaz )n data de 19.93.299- )n 3ecia de O+stetric" :inecologie II7 prezent4nd de apro imati# 1 an dureri pel#iene la care s"eu adugat tul+urri menstruale prin meno 5i metroragii. <a un consult de specialitate se depisteaz e istena unui fi+rom uterin #oluminos7 se practic terapie medicamentoas6 uteroton 8 5i c&iureta. uterin6 &emostatic" +iopsic 8. 3imptomele persist7 se propune cur c&irurgical. 0 amenul ginecologic la internare e#ideniaz organe genitale e terne normal conformate7 col uterin orientat anterior@ corp uterin modificat )n #olum deformat printr"o tumoare fi+roas7 dur7 neregulat7 zone ane iale nemodificate. Diagnostic la internare! fi+rom uterin #oluminos )0aluarea gra3ului 3e 3epen3en6 la internare pentru cele : ne0oi fun3amentale 1. Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie ?L 22 rGmin ;L '2 pGmin T.2.L 1%9G'9 mm$g pacienta prezint o respiraie de tip costal superior7 de amplitudine medie torace normal conformat am+ele &emitorace particip simetric la mi5crile respiratorii

'9

sonoritate pulmonar +ilateral normal7 cu murmur #ezicular fr modificri patologice pacienta nu prezint tira.7 corna.7 tuse7 e pectoraie mucopurulent sau &emoptizie prezint u5oar dispnee la efort nu fumeaz de apro imati# % ani@ soul nu fumeaz puls de amplitudine medie7 ritmic7 +ine +tut aria matitii cardiace )n limite normale7 5oc ape ian palpa+il )n spaiul ( intercostal st4ng tensiunea arterial nu )nregistreaz #alori patologice7 dar are caracter oscilant > cre5te u5or )n emoii7 stres

2. Ne#oia de a +ea7 a m4nca :reutatea L '1 =g Bnlimea L 17-/ m pacienta nu prezint leziuni ale ca#itii +ucale sau tul+urri de deglutiie lim+ sa+ural7 dentiie relati# +un7 )ngri.it7 fr &alen fetid starea de nutriie a pacientei normal7 nu prezint semne caracteristice de o+ezitate sau malnutriie cunoa5te necesitile de &ran fa#ora+ile strii optime de sntate@ folose5te #itamine 5i minerale are7 datorit ser#iciului orar neregulat al meselor7 consum cafea 5i sucuri ce produc e ercitarea )n e ces a sistemului ner#os aportul lic&idian zilnic corespunztor 17%"2 lGzi compus din ap plat7 sucuri a+domen suplu7 normal conformat ficat normal7 splin nepalpa+il7 meteorism a+dominal u5or 3. Ne#oia de a elimina lo. renale li+ere7 rinic&i nepalpa+ili7 semnul :iordani negati# nu prezint glo+ #ezical e amenul macroscopic al urinii e#ideniaz! " culoare gal+en" citrin " aspect tul+ure " miros fetid tranzit intestinal prezent cu o frec#en de apro imati# 1 la 2"3 zile altern4nd cu perioade de constipaie prezint u5or meteorism a+dominal pacienta nu prezint #rsturi7 transpiraii profuze tul+urrile ciclului menstrual dureaz de la a doua na5tere
'1

ciclul menstrual neregulat7 a+undent ca flu cu perioad de '"19 zile prezint metroragie datorit fi+romului actual pacienta nu prezint menoragie7 ultimul ciclu menstrual a fost cu 12 zile )nainte de internare

4. Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur pacienta prezint sistem osteo" articular integru7 mo+il are mo+ilitate articular 5i muscular +un )n partea superioar a corpului 5i mai redus )n zona a+dominal7 pacienta acuz dureri la mi5cri +ru5te7 aplecare durerea nu are caracter colicati#7 pacienta relateaz c are o E greutateF )n pel#is +olna#a se deplaseaz singur@ adopt poziie antalgic %. Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni pacienta prezint tul+urri calitati#e 5i cantitati#e ale somnului@ tul+urri ce apar legate de an ietate7 stres7 mediu spitalicesc doarme %"- ore )n medie noaptea7 ziua nereu5ind s adoarm este permanent o+osit7 cu oc&i )ncercnai nu folose5te medicaie pentru inducerea somnului -. Ne#oia de a te )m+rca" dez+rca singur pacienta se )m+rac" dez+rac singur #estimentaie )ngri.it7 corespunztoare anotimpului 5i #4rstei prezint interes pentru o inut curat '. Ne#oia de a menine temperatura corpului )n limite normale pacienta prezint la internare 3'72C nu prezint frison seara temperatura cre5te cu apro imati# 1M C suport +ine 5i frigul 5i cldura

/. Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre nu prezint leziuni tegumentare pielea 5i mucoasele normal colorate )n regiunea organelor genitale e terne nu prezint prurit7 edem7 eroziuni igien corespunztoare a regiunii 5i a )ntregului corp e tremiti reci7 umede7 necianotice nu prezint edeme perior+ital sau maleolar@ nu prezint adnopatie
'2

la ni#elul mem+relor inferioare prezint #arice

*. Ne#oia de a e#ita pericolele pacienta este orientat temporo" spaial 5i senzorial7 fr alterarea percepiei senzoriale refle e osteotendinoase prezente +ilateral nu prezint tul+urri psi&ice7 are discernm4nt )n spital cunoa5te 5i accept te&nicile7 nu )mpiedic acti#itatea personalului sanitar pacienta asociaz locuina proprie cu un mediu securitar fizic 5i psi&ic domiciliul este salu+ru7 fr instalaii impro#izate cu temperatur7 umiditate7 luminozitate corespunztoare locuie5te cu soul 5i cei 2 copii an ietatea este )ntreinut 5i de necunoa5terea prognosticului +olii7 reintegrarea social 5i profesional a +olna#ei +oala )n sine a produs u5oar depresie pacientei care a dus la ne)ntelegeri minore )n familie7 at4t legate de #iaa se ual c4t 5i legate de diminuarea capacitii de munc a pacientei 19. Ne#oia de a comunica cu semenii nu prezint dificulti de e primare7 este coerent )n lim+a. > #or+e5te lim+a rom4n comunicare la ni#el afecti# inadec#at datorit +olii relaiile cu familia sunt relati# +une este cooperant cu ec&ipa medical este de acord cu inter#enia c&irurgical 11. Ne#oia de a aciona conform propriile credine 5i #alori pacienta este de religie ortodo nu are deprinderi religioase care s produc conflicte )ntre credina ei 5i )ngri.irile medicale7 tratament la +iseric merge doar de Crciun 5i ;a5ti 12. Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare aceast ne#oie este profund afectat 5i alterat se consider o in#alid 5i fizic 5i emoional are tendina s e agereze prognosticul +olii7 simptomele7 pro+lemele familiale 5i de reintegrare social

'3

percepia su+iecti# pe care pacienta o are despre sine din punct de #edere fizic7 emoional 5i social este necorespunztor comparati# cu afeciunea actual )n sensul c pacienta se consider o in#alid7 o persoan dependent

13. Ne#oia de a recrea )nainte de na5terea copilului7 pacienta declar c posi+ilitile de recreere erau multiple7 cltorea des7 ea 5i soul ei erau iu+itori ai muntelui7 fceau dese e cursii cu prietenii7 a#ea o #ia social acti# dup na5terea copilului mi.loacele de recreere acti# sunt nule7 datorit copilului mic 5i pro+lemelor de sntate care au aprut dup na5tere actual7 declar ca cite5te foarte puin6E <umea femeilorF@ EIoanaF re#iste )n general8 5i #izioneaz Epe sriteF teleno#elele de pe programul E2casF7 nemaia#4nd timp

14. Ne#oia de a )n#a s"5i pstreze sntatea este preocupat de e#oluia +olii7 dore5te s cunoasc scopul te&nicilor acordate7 date pri#ind inter#enia operatorie 5i starea sntii post" operator cuno5tinele pacientei despre +oal sunt destul de ample dar este recepti# la tot ce este nou

II. $nali1a =i interpretarea 3atelor Ne0oi alterate


Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre Ne#oia de a e#ita pericolele

(iagnostice 3e nursing

durere7 disconfort legat de +oal manifestat prin intolerant la efort

'4

respiraie inadec#at legat de an ietate7 durere7 mediu nou manifestat prin ta&ipnee. ;uls ta&icardic7 tensiune arterial u5or crescut legat de an ietate tul+urri de tranzit intestinal legat de durere manifestat prin dificultate de a rm4ne )n poziie funcional mai mult timp status postural necorespunztor legat de durere )n a+domenul inferior tul+urri de somn calitati#e 5i cantitati#e legate de durere moderat7 an ietate deficit de cuno5tine )n legtur cu operaia an ietate legat de prognosticul +olii7 diminuarea capacitii de munc legat de +oal diminuarea capacitii de munc legat de +oal alterarea relaiilor familiale legat de conflicte din cauza relaiilor se uale dureroase

III. Planificare

O+iecti#e pe termen scurt624 &8 a8 ;acienta s resimt o diminuare a durerii7 disconfortul +8 ;acientei s"i fie atenuat starea de an ietate care )ntreine 5i alte manifestri de dependen6 ta&ipnee7 ta&icardie7 cre5terea tensiunii arteriale8 c8 ;acienta s prezinte o eliminare intestinal fr dificultate sau cu minim de dificultate O+iecti#e pe termen mediu64/"'2 ore8 a8 1olna#a s"5i menin o +un igien local7 s nu prezinte semne de infecie7 leziuni +8 3 nu prezinte tul+urri de somn c8 ;acienta s prezinte un grad de mo+ilitate adec#at d8 ;acienta s nu prezinte frison O+iecti#e pe termen lung 64"% zile8 a8 ;acienta s prezinte o imagine de sine poziti# elimin4nd senzaia de inulitate social7 depresie +8 ;acienta s accepte operaia7 s fie a.utat s )neleag eficiena actului c&irurgical ca fiind unicul mod de #indecare

'%

I/. Inter0enii
;entru asigurarea confortului o a.ut s se instaleze )n salon > asigur condiii optime de microclimat6lini5te7 aerisirea salonului7 curenie 5i c&iar c4te o EglumF8 Bntrein discuii cu pacienta pri#ind inter#enia c&irurgical7 e plic4nd necesitatea ei 5i precizez c este singura metod terapeutic +enefic 3u+liniez faptul c post" operator manifestrile de dependen se #or diminua 5i recuperarea este posi+il la ma.oritatea cazurilor )n ma im / sptm4ni 2.ut mem+rii familiei s )neleag starea psi&ologic a pacientei 5i ne#oia de a.utor 2sigur repaus pacientei <a indicaia medicului recoltez prin puncie #enoas s4nge pentru e aminri de la+orator sptm4ni Bnsoesc pacienta la grupul sanitar unde )i e plic cum s procedeze pentru a recolta sumarul de urin Notez #alorile funciilor #itale )n foaia de o+ser#aie 6 ?L22 rGmin.@;L'4 pGmin.@ T2L1-9G*9 mm$g8 ;entru a fa#oriza o eliminare intestinal fr dificultate )ncura.ez pacienta s consume miere7 legume 5i fructe proaspete@ s e#ita alimentele flatulente7 uscate care fa#orizeaz constipaia7 s se &idrateze suficient 3upra#eg&ez +olna#a s consume N l lic&id )n #ederea efecturii unui e amen ecografic@ o )nsoesc )n ca+inetele pentru in#estigaii6M?, 5i 0K:87 particip la e aminare apoi re#in cu pacienta la salon <a indicaia medicului administrez 2lgocalmin fiol % ml i.m. > 1 fiol dimineaa ora 'OO 5i o fiol ora 1/OO pentru com+aterea durerii ;entru a fa#oriza tranzitul intestinal administrez dou ta+lete Dulcola )n timpul mesei de pr4nz <a indicaia medicului pentru inducerea somnului 5i reducerea an ietii administrez una ta+let de $idro izin seara la ora 29OO

/. )0aluare
dup administrarea antialgicelor pacienta resimte diminuarea durerii )n apro imati# 39 minute efect care se menine %"- ore starea de an ietate u5or diminuat ceea ce a condus la normalizarea #alorilor funciilor #itale! ?L 1/ rGmin7 ;L '9 pGmin7 T2L 149G'9 mm$g

'-

regimul alimentar de cruare compus din alimente u5or digera+ile7 neflatulente a diminuat meteorismul a+dominal e amenul 0K: e#ideniaz traseu normal@ M?, fr modificri &idratare corespunztoare7 aportul de lic&idian zilnic de 17%"2 l compus din ceai7 ap plat7 sucuri naturale diureza 1299"1499 mlG24 & tranzit intestinal prezent fr dificultate la apro imati# o or dup administrarea la ati#ului status postural inadec#at legat de simptomatologia +olii7 gradul de mi5care diminuat dup administrarea medicaiei pentru inducerea somnului6$idro izin8 efectul apare la 39 min 5i se menine -"' ore pacienta a#4nd un somn odi&nitor pacienta este afe+ril )nelege importana igienei efectu4ndu"5i zilnic toaleta corporal comunic +ine cu ec&ipa medical )5i e prim interesul pri#ind e#oluia +olii

I. $nali1e 3e laborator
0 amen sumar de urin Culoare 2spect Densitate ;& ;uroi 2l+umin ;igmeni +iliari C1: 3ediment > citrin > tul+ure > 1949 > alcalin > prezent > a+sent > a+sent > normal > frec#ent leucocite7 rar &ematii colorate7 celule epiteliale descuamate

''

0 aminri de la+orator $N$&I+$ $emoglo+ina $ematocrit <eucocite Trom+ocite (3$ :licemie Cree Creatinin TQ T$ P)RI#$($ /$&#RI #4'INU%) 127/G199 ml 41 H 11299mmP 2//GmmP 2/G1& *2 mgG199 ml 33 mgG199 ml 97*9 mgG199 ml 12F 1R39F - 7"A7"!AAB /$&#RI N#RM$&) 117%"137% gG19ml 4%H -"/999mmP 1%9" 499999GmmP '"1%G1 & /9"129 mgG199ml 29"49 mgG199 ml 97-9"1729G 199 ml 12F" 14F 1R39F " 2R39F

II. $nali1a =i interpretarea 3atelor Ne0oi alterate


Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre Ne#oia de a e#ita pericolele Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare

(iagnostice 3e nursing
Durere7 disconfort legat de simptomatologia +olii 0liminare urinar inadec#at legat de afeciunea ginecologic ;ostur inadec#at legat de durere 2n ietate moderat legat de prognosticul +olii7 iminena inter#eniei c&irurgicale 2lterarea conceptului de sine legat de afeciunea de sine

'/

;osi+il alterare a imaginii de sine din cauza operaiei mutilante6&isterectomie8

III" Planificare
O+iecti#e pe termen scurt624 &8 a8 ;acienta s resimt diminuarea durerii )n urmtoarele ore +8 ;acienta s"5i reduc starea de an ietate7 s con5tientizeze importana actului operator c8 ;acienta s menine o igien local adec#at d8 ;acienta s )nregistreze o scdere a temperaturii corporale cu 97%"1OC )n urmtoarele ore O+iecti#e pe termen mediu64/ &8 a8 ;acienta s participe 5i s coopereze la pregtirile pre" operatorii +8 ;acienta s prezinte un grad de mi5care 5i sta+ilitate relati# +un O+iecti#e pe termen lung6%"- zile de la internare8 a8 ;acienta s prezinte o imagine de sine poziti# +8 ;acienta s prezinte o stare general +un fizic 5i psi&ic

I/" Inter0enii
Bn scopul reducerii an ietii efectuez )n fiecare diminea dialog terapeutic cu pacienta7 )n care su+liniez rolul alimentaiei7 meninerea unui mod de #ia sanogen7 e#itarea factorilor de risc Bncura.ez pacienta )n toate progresele sale ,acilitez prezena familiei7 a persoanelor semnificati#e pentru pacient 2sigur condiii optime de microclimat <a indicaia medicului calmez durerea pacientei7 la ne#oie cu 1 fiol 2lgocalmin 2 ml i.m. <a indicaia medicului )n fiecare diminea7 sear msor funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie 3upra#eg&ez permanent pacienta s consume regimul alimentar impus7 aportul &idric necesar7 s menin igiena local 3upra#eg&ez orice modificare patologic aprut )n starea de sntate a pacientei

'*

PR),C%IR)$ PR)- #P)R$%#RI)


Preg6tirea psi5ic6 Bnltur starea de an ietate a.ut4nd pacienta s"5i e prime g4ndurile7 teama@ s"i insuflu )ncredere )n ec&ipa operatorie7 s o asigur c #a fi )nsoit 5i a.utat

Preg6tirea fi1ic6 3in 1iua a patra 2sigur repaus la pat ?egimul alimentar al pacientei este u5or digera+il7 neflatulent6legume fierte7 piure de cartof7 carne sla+ fiart7 orez fiert7 supe8 Dup masa de pr4nz +olna#a #a consuma doar lic&ide Tratamentul medicamentos se menine acela5i ;e masa ginecologic efectuez spltura #aginal cu antiseptice plus dezinfecia mucoasei 3eara ora 1/SS efectuez a.utat de infirmier o clism e#acuatoare pacientei Bnainte de culcare sftuiesc pacienta s efectueze toaleta general6du58

/" )0aluare
;acienta nu prezint crize dureroase paro istice7 dup administrarea analgeticelor@ durerea are caracter de .en )n &ipogastru7 plan5eul pel#in7 care cedeaz la analgeticele uzuale ?espiraia 5i pulsul u5or crescute@ u5oar dispnee de efort induse de teama de operaie Crocultur poziti# 3tare de an ietate moderat meninut de iminena actului c&irurgical ,unciile #itele )nregistreaz urmtoarele #alori! ?L29 rGmin ;L '4 pGmin T2L 149G'9 mm$g Temperatura corporal )nregistreaz #alori patologice )n apropierea serii TL3'7-OC fr frison7 fr cefalee Nu prezint greuri7 #rsturi Toleran digesti# +un7 tranzit intestinal prezent numai cu la ati#e

/9

2port lic&idian corespunztor 17%"2 lGzi Diureza 1299"1499 mlGzi ?egim alimentar cu 12 & )naintea operaiei Tegumentele normal colorate fr modificri de structur 5i relief7 mucoase integre Metroragie )n cantitate redus 1olna#a prezint concept de sine alterat Comunicare +un cu familia 5i ec&ipa de sntate Coopereaz la pregtirile pre"operatorii

IN%)R/)N'I$ CHIRUR,IC$&C :"A7"!AAB 2 HIS%)R)C%#MI) Preg6tire psi5ic6


Bncura.ez 5i lini5tesc pacienta Bmi e prim )ncrederea )n e#oluia fa#ora+il post" operator 2sigur pacienta de profesionalismul ec&ipei de sntate Preg6tire fi1ic6

;acienta TTa .Uun F <a indicaia medicului msor funciile #itale7 le notez )n foaia de o+ser#aie )nregistr4nd urmtoarele #alori! ?L 22 rGmin ;L '/ pGmin T2L 1%9G'9 mm$g 2dministrez medicaia din zilele precedente 0fectuez )nc o clism e#acuatoare cu 3 ore )naintea inter#eniei 3olicit pacientei s efectueze toaleta local a organelor genitale e terne7 apoi pe masa ginecologic efectuez spltura #aginal 5i +adi.onare larg a regiunii cu antiseptic colorat6+etadine8 2.ut pacienta s )m+race len.erie curat7 s )ndeprteze +i.uteriile ;regtesc documentele! foia de o+ser#aie7 analize7 radiografii@ cu 39 de minute )nainte administrez medicaia preanestezic 2tropin 5i Mialgin Bnsoesc pacienta la +locul operator@ predau +olna#a )mpreun cu documentele asistentei din +locul operator Dup inter#enie se reine pacienta )n 2TI zilele 14"1%.93.299- su+ supra#eg&ere medical.

/1

Perioa3a B- D"A7"!AAB II" $nali1a =i interpretarea 3atelor Ne0oi alterate


Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie Ne#oia de a +ea7 a m4nca Ne#oia de a elimina Ne#oia de a te mi5ca 5i a a#ea o +un postur Ne#oia de a te )m+rca 5i dez+rca Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre Ne#oia de a e#ita pericolele Ne#oia de a fi ocupat 5i realizat

(iagnostice 3e nursing
Dificultate de a respira legat de durere 2limentaie inadec#at prin deficit legat de restriciile impuse de inter#enia operatorie@ inapetent Tranzit intestinal deficitar legat de lipsa de ingestie a alimentelor Dificultate de a se mi5ca legat de durere7 sl+iciune Dificultate de a se )m+rca7 dez+rca legat de durere7 plaga operatorie Incapacitate de a efectua igiena corporal legat de dificultatea de a se mi5ca ;otenial de alterare a integritii tegumentelor legate de imo+ilizare la pat 3tare de an ietate legat de durere7 incapacitate temporar la efort Concept de sine alterat legat de imaginea corporal

III" Planificare
O+iecti#e pe termen scurt624 ore8 a8;acienta s respira normal sau cu minim de dificultate )n urmtoarele ore +8 ;acienta s resimt calmarea durerii7 reducerea an ietii

/2

c8;acienta s fie ec&ili+rat &idroelectrolitic 5i nutriional corespunztor )n limite impuse de starea general d8;acienta s prezinte o eliminare urinar 5i intestinal corespunztoare )n urmtoarele ore e8;laga operatorie s prezinte e#oluie fa#ora+il )n urmtoarele ore O+iecti#e pe termen mediu64/"'2 ore8 a8;acienta s se poat deplasa pentru a pre#eni complicaiile postoperatorii +8;acienta s se poat )m+rca" dez+rca singur c8;acienta s poat efectua )ngri.irile igienice pe segmente singur sau cu a.utor d8;acienta s prezinte o imagine poziti# sanitar O+iecti#e pe termen lung6p4n la e ternare8 a8;acienta s prezinte o stare general +un fizic 5i psi&ic +8;acienta s fie cooperant la msurile de educaie

I/" Inter0enii postoperatorii


;acienta re#ine la salon dup 4/ ore de la operaie Bnainte de re#enirea ei7 sc&im+ len.eria de pat7 aerisesc camera <a primirea pacientei )i asigur poziia care pre#ine contractura mu5c&ilor a+dominali > poziia ,oIler 3upra#eg&ez funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie ?L 29 rGmin ;L '2 pGmin T2L 139G'9 mm$g 2dministrez la indicaia medicului 5i la ne#oie calmante ;iafen 1 fiol % ml i.m. Crmresc aspectul general al operaiei respecti# coloraia pielii sesiz4nd orice modificare patologic@ starea e tremitilor tegumente 5i mucoase@ starea psi&ic O )ncura.ez s se mo+ilizeze precoce pentru a pre#eni complicaiile postoperatorii imediate 5i tardi#e O sftuiesc s nu efectueze mi5cri +ru5te la mo+ilizare 5i s"5i comprime u5or cu m4na regiunea plgii

/3

0fectuez cu pacienta mici deplasri )n interiorul salonului@ o )nsoesc la grupul sanitar 3upra#eg&ez plaga operatorie 0fectuez toaleta plgii zilnice prin +adi.onare cu antiseptice7 aplic pansamentul steril O+ser# aspectul pansamentului s nu fie )m+i+at cu s4nge 2.ut pacienta s efectueze toaleta corporal pe segmente7 iniial )n salon apoi )n +aie7 a.utat 5i supra#eg&eat ?eluarea miciunilor spontane a )nceput din 2TI dup scoaterea sondei #ezicale7 iniial cu dificultate apoi fiziologice7 nedureroase Tranzitul intestinal s"a reluat din ziua a treia postoperator dup administrarea unui supozitor de glicerin ?egimul alimentar urmre5te s cuprind cele 4 grupe importante de alimente precum 5i s realizeze ec&ili+rul proteine" glucide7 lipide fa#ora+il strii de sntate 2portul alimentar s"a reluat din ziua a treia postoperatorie pe cale oral cu alimente iniial semisolide6iaurturi degresate7 supe c&imen7 piure8 apoi mai consistente6fructe7 legume paserate8)n general alimente neflatulente ;ostprandial se menine o discret senzaie de grea7 fr #rsturi Dup re#enirea din 2TI &idratarea pacientei se efectueaz pe cale oral iniial )n cantiti mici de ceai7 compot administrate cu linguria7 cresc4nd progresi# cantitatea p4n se a.unge la un #olum lic&idian de 2999"2%99 lGzi 0ficacitatea re&idratrii o controlez prin cantitatea de urin eliminat 5i cur+a diurezei <a indicaia medicului administrez medicaie! a8 ;entru com+aterea durerii ;iafen 1 fiol i.m. la ne#oie 2ntiimflamatoare de dou ori pe zi Diclofenac comprimate ore 1'OO 5i ora 1/OO +8 ;entru com+aterea strii de grea 1 fiol de Metroclopramid i.m. c8 ;entru com+aterea constipaiei 3upozitoare de :licerin una"dou Gzi d8 ;entru pre#enirea tul+urrilor de somn 5i reducerea an ietii $idro izin 1 ta+let seara ora 29OO Comunicarea terapeutic efectuat )n permanen cu pacienta7 administrarea regulat a antialgicelor 5i suportul moral pe care"l ofer a redus semnificati# starea de an ietate a pacientei 3ftuiesc familia s menin relaii apropiate cu pacienta7 s o )ncura.eze

/4

Vilnic efectuez 19"1% minute dialog terapeutic cu pacienta pri#ind regimul alimentar 5i se ual7 restriciile la efort 5i o +un recuperare postoperatorie

/" )0aluare
1. Ne#oia de a respira7 a a#ea o +un circulaie ?L 1/ rGmin ;L '2 pGmin T2L 139G-% mm$g ;acienta prezint o respiraie de tip costal superior 5i de amplitudine medie 3onoritate pulmonar +ilateral normal7 am+ele &emitorace particip simetric la mi5crile respiratorii Torace normal conformat Nu prezint tuse7 cianoz7 e pectoraie ;uls de amplitudine medie7 regulat Vgomote cardiace ritmice@ 5oc ape ian palpa+il Tensiune arterial nu a suferit oscilaii patologice semnificati#e 3e menine dispnee la efort 2. Ne#oia de a +ea7 a m4nca 3e alimenteaz singur7 regim alimentar neflatuent normoproteic 2+domen elastic7 sensi+il la palpare profund )n &ipogastru@ meteorism a+dominal discret ,icat )n limite normale@ splina nepalpa+il Bn decursul celor 19 zile de spitalizare a )nregistrat o scdere ponderal de 17% =g 2portul lic&idian corespunztor 17%"2 lG24 & compus din ceai7 ap plat7 supe7 sucuri naturale 3. Ne#oia de a elimina Miciuni fiziologice7 nedureroase7 acuze urinare minime6tenesme #ezicale7 pola=iurie frustra8 <o.e renale li+ere 3emnul :iordano negati# +ilateral Diureza 1299"1499 mlGzi Tranzit intestinal zilnic numai dup la ati#e7 fr dificultate Nu prezint #rsturi7 transpiraii profuze 4. Ne#oia de a se mi5ca 5i a a#ea o +un postur

/%

Mo+ilitate articular 5i muscular relati# +un7 )n regiunea superioar a trunc&iului7 gradul de sta+ilitate 5i mi5care cu minim de dificultate 3e deplaseaz singur pe distane mici Nu adopt poziii antalgice Mo+ilitate mai redus )n regiunea a+domenului inferior" pel#is

%. Ne#oia de a dormi7 a te odi&ni ?spunde +ine la tratamentul cu sedati#e@ efectul se menine '"/ ore noaptea Dimineaa nu prezint somnolen7 confuzie 1olna#a a solicitat )nc de la internare tratament pentru inducerea artificial a somnului moti#4nd o inadaptare la mediul nou precum 5i pentru reducerea strii de an ietate7 stresului internrii -. Ne#oia de a te )m+rca" dez+rca ;acienta se )m+rac" dez+rac singur cu minim de a.utor Manifest interes pentru o inut curat 5i adec#at #4rstei

'. Ne#oia de a menine temperatura corpului )n limite normale 1olna#a nu prezint fe+r7 frison Temperatura nu )nregistreaz oscilaii ma.ore! dimineaa 3-7*OC7 iar seara 3'72OC /. Ne#oia de a menine tegumentele curate 5i integre 3istem osteo" articular integru Mucoase fr modificri ;laga operatorie cu e#oluie spre #indecare7 fr temperatur local7 secreii Nu prezint prurit7 edem perior+ital sau maleolar Nu au aprut complicaii tegumentare postoperatorii ;acienta menine o igien corespunztoare efectuat zilnic6fr Ea udaF pansamentul8 *. Ne#oia de a e#ita pericolele Orientat tempero" spaial 5i senzorial 3tarea de an ietate mult diminuat legat de dispariie progresi# a durerii 5i e#oluia spre #indecare Durerea fr caracter acut se menine #ag )n regiunea organelor genitale e terne 5i zona plgii operate

/-

Bn spital pacienta cunoa5te scopul 5i calea de administrare a medicamentelor7 are discernm4nt7 nu )mpiedic acti#itatea personalului sanitar )n efectuarea )ngri.irilor

19. Ne#oia de a comunica cu semenii ;acienta se e prim coerent7 lim+a. adec#at #4rstei Comunic +ine la ni#el afecti# cu familia7 ec&ipa 5i persoanele din .ur 0 presia feei7 gesturile )n concordan cu mesa.ul #er+al

11. Ne#oia de a aciona conform propriilor credine 5i #alori Nu au aprut conflicte )ntre orientarea religioas a pacientei 5i )ngri.irile primite de personalul sanitar Nu are o+iceiuri religioase care s"i impun restricii 12. Ne#oia de a fi ocupat 5i realizare 2ctual pacienta nu poate e#olua gradul de dependen sau independen fizic pentru perioada imediat urmtoare ;rezint o imagine de sine relati# +un 13. Ne#oia de a se recrea Nu manifest interes pentru mi.loacele de recreere acti#e7 momentan prefer s audieze muzic sau s #izioneze programele T( 14. Ne#oia de a )n#a s"5i pstreze sntatea ;acienta este interesat de e#oluia +olii )n timp7 de regimul de #ia pe care tre+uie s"l urmeze Manifest interes 5i aplic practic msurile de educaie sanitar )-ternare ziua 29 luna martie 299- ora 12PO " Dimineaa particip la #izita medical7 msor funciile #itale 5i le notez )n foaia de o+ser#aie! ?L 1/ rGmin ;L '2 pGmin T2L 149G-9 mm$g TL 3-7*OC " 2dministrez medicaia +olna#ei! Diclofenac 1 ta+letGzi ;iafen 1 fiol i.m. dac este ne#oie 5i la indicaia medicului
/'

" 2.ut pacienta s )mpac&eteze lucrurile personale 5i s se pregteasc de e ternare " 0fectuez toaleta plgii7 aplic pansament steril Tratamentul medicamentos )n am+ulatoriu #a fi! a8Diclofenac7 ?etard " 2 1 t+G24 & +8;iafen7 2lgocalmin " la ne#oie c8Dulcola 7 glicerin supozitoare " la ne#oie ;acienta Mrginean (aleria )n #4rst de 4/ de ani cu un diagnostic de internare ,i+rom uterin #oluminos7 se e terneaz azi 29.93.299- cu stare general +un7 afe+ril7 plaga operatorie cu e#oluie fa#ora+il7 toleran digesti# +un7 cu urmtoarele recomandri! 0#itarea efortului fizic Igien local adec#at Continuarea tratamentului prescris de medic ?epaus se ual /"19 sptm4ni Control )n policlinic la % zile pentru e tragerea firelor rmase6+aie general dup e tragerea firelor8 Crmrirea strii generale la medicul de familie

//

C$PI%#&U& / %)HNICI () N,RIFIR)


I" SPC&C%UR$ /$,IN$&C $" (efiniie ! Introducerea )n #agin a unui curent de lic&id7 ap sau soluii medicamentoase care dup ce spal pereii #aginali7 se e#acueaz pe l4ng canul. 4" Scop terapeutic ! Bndeprtarea coninutului #aginal7 e#entual dezlipirea e udatelor patologice de pe mucoas7 dezinfecia local )naintea inter#eniei c&irurgicale7 ginecologice 5i o+stetricale7 reducerea proceselor inflamatoare7 calmarea durerii. C" Materiale necesare . ;ara#an pentru izolarea +olna#ei de restul salonului@ T#i renal7 #at &idrofil@

/*

O canul #aginal din sticl sau e+onit6 lung de 1%" 29 cm7 u5or cur+at )n ung&i o+tuz cu #4rful +om+at 5i pre#zut cu o serie de orificii pe #4rf 5i )mpre.ur su+ form de rozet8@ 3pun7 tra#ers7 irigator@ ;losc7 un irigator sterilizat cu stati#@ 3oluie medicamentoas circa 2 l! ap o igenat7 soluie cloramin7 soluie sla+ de pergament de potasiu@ (aselin@

(" )tape 3e e-ecuie a8 ;regtirea instrumentelor 5i materialelor necesare 3e pregtesc materialelor necesare@

+8 ;regtirea fizic 5i psi&ic a +olna#ei 3e anun +olna#a 5i i se e plic necesitatea 5i modul de efectuare a te&nicii@ 3e izoleaz patul +olna#ei cu para#an de restul salonului@ de o+icei te&nica se realizeaz )n sala de tratamente pe masa ginecologic@ 3e )mpturesc pturile 5i se a5eaz la picioarele +olna#ei@ 3e a5eaz su+ +olna# mu5ama 5i tra#ersa@ 3e a.ut +olna#a s se dez+race p4n la +r4u7 se #a a5eza )n poziie ginecologic@ 3e a5eaz plosca )n regiunea genital su+ +azinul +olna#ei@ 3e las accesi+il regiunea #ul#ar@ 3e spal cu ap 5i spun organele genitale6 )n cazul splturii calde7 regiunea #ul#ei se acoper cu strat su+ire de #aselin8@ c8 0fectuarea te&nicii 3plarea m4ini cu ap 5i spun@ 3e #erific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase@ 3e adapteaz canula pe tu+ul irigatorului 5i se gole5te de aer7 ls4nd s curg apa din tu+ul irigatorului )n plosc7 a5ez4nd rezer#orul irigatorului la o )nlime de %9"'9 cm de la )nlimea simfizei pu+iene@ 3e )ndeprteaz cu degetele m4ini drepte7 la+iile mari 5i mici7 se descoper orificiul de intrare al #aginului7 se desc&ide ro+inetul 5i cu aflu ul de ap7 se introduce canula )n #agin@

*9

Canula se introduce )nuntru prin mi5cri rotati#e la o ad4ncime de 19"12 cm c4nd aceasta #a )nt4mpina rezistena fundului de sac posterior #aginului@ 3e spal +ine fundul de sac posterior #aginului 5i se plim+ apoi canula7 pe toat suprafaa #aginului@ 3e scoate canula din #agin )naintea irigatorului s se goleasc7 rug4nd +olna#a s tu5easc pentru eliminarea apei din #agin@ 3e penseaz tu+ul 5i se depune )n t#ia renal@

d8 Bngri.irea +olna#ei dup te&nic 3e usuc regiunea genital a +olna#ei cu #at 5i prosoape curate 3e )ndeprteaz plosca7 mu5ama7 tra#ersa 3e a.ut +olna#a s se )m+race 5i se pregte5te patul +olna#ei 3e a.ut +olna#a s se instaleze comod )n patul su 5i se acoper7 se )ndeprteaz para#anul 3e aerise5te salonul6 dac s"a efectuat )n salon8 e8 0 aminarea lic&idului de spltur 3e e amineaz atent lic&idul se spltur@ 3e prezint medicului pentru e aminarea dac lic&idul de spltur prezint un coninut patologic! ,lacoane mari de mucus ;uroi C&eaguri de s4nge 3e pregte5te pentru la+orator7 dac medicul solicit7 complet4nd formularele de recoltare@ II" C#&P#SC#PI$ $" (efiniie ! Colposcopia este o metod de e aminare ginecologic e ecutat cu a.utorul colposcopului pentru depistarea leziunilor colului uterin. 4" Colposcopul ! aparat optic pentru e aminarea colului uterin pre#zut cu un sistem de iluminat propriu 5i a5ezat pe un suport. 3istemul optic este format dintr"o lup +inocular adapta+il distanei oculare 5u cu puteri diferite de mrire7 cu care se o+in imagini mrite6 sistem microscopic8. 3istemul de iluminat este format dintr"o lamp spectral de sodiu7 sau dintr"o lamp cu #apori de mercur7 cu o lumin a ial puternic.

*1

C" Materiale necesare Materiale necesare efecturii toaletei organelor genitale e terne! 3pecule #aginale cu #al#e ;ense #aginale drepte cur+e 3pecule ginecologice Tampoane de #at7 tifon 3oluii de lugol 1H 3oluie de acid acetic 3H Nitrat de argint %H <ame pentru frotiuri 2lcool medicinal (" )tape 3e e-ecuie c8 ;regtirea instrumentelor 5i materialelor necesare 3e pregtesc toate instrumentele 5i materialele necesare@

+8 ;regtirea fizic 5i psi&ic a +olna#ei 3e #a efectua o susinut munc de educaie sanitar pentru ac toate femeile s se supun acestei e aminri@ 3e a5eaz pe masa ginecologic )n poziie corespunztoare@ 3e efectueaz toaleta organelor genitale e terne@ 3e +adi.oneaz colul uterin cu o soluie de acid acetic 3H6 pentru a face mai #izi+ile leziunile colului8@ 3e 5terge colul uterin cu un tampon uscat 5i se +adi.oneaz cu soluie lugol@ Mucoasa colului se coloreaz )n +run@ Medicul efectueaz e aminarea colului uterin@ 3e fac recoltri de secreie pentru frotiuri pe lame@ c8 Bngri.irea +olna#ei dup te&nic 1olna#a #a fi a.utat s co+oare de pe masa ginecologic@ 1olna#a nu necesit o )ngri.ire deose+it dup e aminare@

d8 ?eorganizarea locului de munc 3e cur instrumentele folosite7 se dezinfecteaz 5i se a5eaz )n cutiile )n care se #or steriliza@ ;ro+ele recoltate se etic&eteaz 5i se trimit la la+orator@

*2

Colposcopia ! este o metod de e aminare deose+it de util pentru descoperirea leziunilor precanceroase ale mucoasei colului uterin7 modificrile determinate de sarcin7 procesele inflamatoare. III" P$NS$M)N%U& P&C,II #P)R$%#RII $" Plaga operatorie ! este o soluie de continuitate a esuturilor la ni#elul pielii7 izolate de mediul e terior prin sutura 5i efectuarea )n mod #oit 5i scop terapeutic. 4" Pansamentul . este actul c&irurgical prin care o plag se aseptizeaz 5i se prote.eaz pentru ai u5ura cicatrizarea. C" Cerinele unui bun pansament. 3 acopere perfect plaga 5i s o izoleze +ine de mediu e terior @ 3 fie e ecutat din material steril 5i )n condiii de perfect asepsie@ 3 fie &emostatic7 protector 5i a+sor+ant@ 3 se utilizeze soluia antiseptic cea mai adec#at@ 1anda.ul s fie elastic 5i str4ns suficient pentru a nu se deplasa 5i a nu )mpiedica circulaia@ 0fectuarea pansamentului s nu fie dureroas@ (" Materiale necesare a8 Trusa de instrumente sterile! ;ense anatomice 5i c&irurgicale@ ;ense ;ean 5i pense Koc&er7 port"tampon@ ,oarfece c&irurgicale@ C&iuret. +8 Materiale sterile pentru drena. Tu+uri 5i lame de cauciuc. c8 Casoleta cu material moale7 steril! Comprese de tifon de diferite mrimi@ Tampoane de #at7 me5e7 #at. d8 3oluii degresante! 0ter@
*3

1romocet. e8 3oluii antiseptice 2p o igenat 2lcool '9H Tinctur de iod 3oluie de ri#anol 1H Cloramin 19H (" )tape 3e e-ecuie

a8 ;regtirea instrumentelor 5i materialelor necesare 3e pregtesc materialelor 5i instrumentelor necesare pe ta#a medical sau msua de instrumente@ 3e transport l4ng +olna#. +8 ;regtirea fizic 5i psi&ic a +olna#ei 3e e plic necesitatea te&nicii@ 3e a5eaz +olna#a )n poziie c4t mai comod7 sau )n decu+it dorsal7 )n funcie de regiunea )n care este situat plaga. c8 Te&nica de lucru 3plarea m4inilor cu ap curent 5i spun 5i dezinfectarea lor cu alcool '9OC@ Desfacerea ferm a +anda.ului7 dar cu mult +l4ndee pentru a nu produce dureri@ Desprinderea compreselor > dac nu se desprind u5or se )nmoaie cu ap o igenat@ 0fectuarea timpilor pansamentului! Timpul I! Curirea7 degresarea7 dezinfectarea tegumentului din .urul plgii7 )n sens centrifug cu tampoane de #at )m+i+ate )n +enzin sau eter 5i apoi alcool iodat. Timpul II! Bndeprtarea secreiilor 5i splarea plgii cu soluii antiseptice6$2O7 KmnO47 ri#anol8. Tierea sau scurtarea tu+urilor de dren. Timpul III! 2plicarea compreselor care tre+uie s dep5easc marginile plgii cu 3"4 cm 5i s fie mai puternic a+sor+ante. 2plicarea unui strat de #at protector peste comprese. Timpul I(! ,i area pansamentului cu fe5i prin +anda.are 5i materiale adezi#e7 galifi 7 mastozol7 +enzi leucoplast.
*4

C$PI%#&U& /I R#&U& $SIS%)N%)I M)(IC$&) PRI/IN( )(UC$'I$ S$NI%$RC $ F)M)I&#R


Datoria noastr ca #iitoare cadre medicale este de a pre#eni )m+oln#irea prin educarea sanitar a femeilor7 iar dac acest )m+oln#iri totu5i apar rolul nostru este acela de a le trata c4t mai corect 5i mai rapid. ;entru aceasta sunt numeroase cuno5tine temeinice at4t practice c4t 5i teoretice7 pe +aza crora s putem afirma cu certitudine diagnosticul. ;regtirea acestei lucrri de diplom a fcut s m aflu )ntr"un contact prelungit cu +olna#ele suferinde de anumite +oli ale aparatului genital feminin. ;entru pre#enirea acestor +oli7 asistenta medical are rolul de a le educa 5i a le comunica pacientelor toate cauzele care pot fa#oriza apariia acestora 5i de a le e#ita.

*%

C$PI%#&U& /II 4I4&I#,R$FI)

1. Te&nici de )ngri.ire general a +olna#ilor7 0ditura didactic 5i pedagogic7 1ucure5ti > 1*/3 :eorgeta 1alt7 2ntoaneta Meta atos7 2glaia KAo#s=i 2. Crgene medico" c&irurgicale 0ditura Medical > 1ucure5ti 1**% > <ucreia Titirc 3. 1re#iar de e plorri funcionale 5i de )ngri.iri speciale acordate +olna#ilor7 0ditura (iaa Medical ?om4neasc7 1**4 <ucreia Titirc 4. Te&nici de e#aluare 5i )ngri.iri acordate de asistenii medicali7 0ditura (iaa Medical ?om4neasc7 29997 <ucreia Titirc %. Manual :inecologic7 0ditura Medical > 1**' ;rof. Conf. 3tretean 2drian -. Te&nici de c&irurgie ginecologic7 0ditura Medical7 1ucure5ti7 1*/1 '. 2natomia 5i fiziologia omului7 0ditura didactic 5i pedagogic7 1ucure5ti7 1*/3 C4rmaciu ?.7 Niculescu C.T&.7 Torsan <elia /. 2natomia 5i fiziologia omului7 0ditura Corint7 1**2l+u ?o ana Maria *. 1re#iar de o+stretric 5i ginecologie
*-

0ditura Medical7 1ucure5ti7 1*';rof. Dr. Dan 2lessandrescu

*'