Sunteți pe pagina 1din 13

MINISTERUL SNTII I PROTECIEI SOCIALE AL RM

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nic!"ae Testemi#an$ Catedra de boli interne


Conductorul grupei: rn E$d!c%ia

F!aie de !&serva#ie c"inic


1. Numel e i pren u m e l e bolnav ului ' (acinsc%i (!ris 2. Diagno s ticul clinic ' (r!n%!)ne$m!nie *n "!&$" in+eri!r ) e drea)ta, Cardi!)atie isc%emic, An-!r )ect!ra" de e+!rt sta&i" c". +$nc#. II ' III 3. Boli conco mit e n t e -N$ se determin

Curator: studentul Facultatea de Medicin General, Gr.1622

/!"-ani$c Nic!"ae

/ate de )aa)!rt0 Numele i prenumele: Bacinschi Boris !rsta: 74 ani Nscut: 5. 08. 1929 "e#: M Na$ionalitatea: moldovan %ocul de trai: or. Chiinu str.Cornului 9/1 ap. 6 "tarea social: storit &ro'esia: p!nsionar (ata !mboln)irii:-----(ata internrii:"0.10.06 /ia-n!stic0 * (e !ndreptare: Cardiopati! is h!mi # $n%or p! toral d! !&ort# 'n!umoni!. * %a internare: Cardiopati! is h!mi # $n%or p! toral d! !&ort# (ronhopn!umoni! * Clinic : (ronhopn!umoni! )n lo*ul in&!rior p! dr!apta# Cardiopati! is h!mi # $n%or p! toral d! !&ort sta*il i. &un +. ,, - ,,,

I. /ate -enera"e

II. /ate s$&iective


Ac$1e0

(olnavul a u. la :dispn!! mi/t )n r!paos # tus! u !/p! tora+ii mu opurul!nt!# sl*i iun! %!n!ral # un!ori dur!ri r!trost!rnal! u iradi!r! su* omoplatul st)n%0 ar! apar la !&ort &i.i 1m!rs n!a !l!rat la 200 2 500 m0 ridi ar!a s rilor 3 i s! upl!a. u nitrat! # !d!m! %am*i!n! n!pronun+at! ar! apar spr! s!ar. 'a i!ntul s! onsid!r *olnav d! apro/imativ o lun )nd a aprut tus! u !/p! tora+i! mu opuru!nt0 dispn!!. 4u s-a tratat p)n )n pr!.!nt. 5 sptm)n )n urm s-a adr!sat la m!di . (olnavului i s-a !&! tuat radio%ra&ia uti!i tora i ! p! ar! s-v. d!pistat o opa i&i!r! p! dr!apta. $ &ost onsultat d! on olo% ar! a !/lus o patolo%i! on olo%i . 6-a int!rnat p!ntru inv!sti%a+ii i tratam!nt )n modplani . Ist!ric$" vie#ii &!"nav$"$i 2 anamnesis vitae 3:'a i!ntul s-a ns ut i a lo uit toat via+a )n or. Chiinu. 7st! storut0 ar! doi opii.)n opilri! ondi+iil! d! via+a au &ost &avora*il! p!ntru o d!.voltar! &i.i i psihi or!spun.toar! v)rst!i.$r! studii m!dii in ompl!t!. $ )n !put s lu r!.! la v)rsta d! 16 ani a hamal. 8! la v)rsta d! 18 ani timp d! 6 ani a )nd!plinit s!rvi iul militar. 8up &inisar!a s!rvi iului militar a )n !put s lu r!.! a u.ini!r. ,n pr!.!nt !st! p!nsionar. Condi+iil! d! trai s)nt satis& toar!. $lim!nta+i! antitativ su&i i!nt0 *iolo%i ! hili*rat. $l ool onsum )n antit+i mod!rat!.. 8!prind!ri duntoar! - n!a%. $l!r%i! la va inuri0 m!di am!nt!0 alim!nt!0 al+i al!r%!ni - n!a%. Conta t u *olnavi u tu*!r ulo.0 h!patit viral0 *oli v!n!ri ! )n anamn!. - n!a%. $namn!. !r!do olat!ral n!a%ravat.
Ist!ric$" act$a"ei &!"i 2 anamnesis m!r&i30

III. E4amen$" !&iectiv 2 stat$s )raesens 30


A. /ate -enera"e0

6tar!a %!n!ral a *olnavului !st! d! %ravitat! m!di!. 9ipul onstitu+ional !st! normost!ni 1 un%hiul !pi%astral !st! : 90;3. 'o.i+ia *olnavului !st! li*!r. Contiin+a !st! pstrat0

lar0 !/pr!sia &!+!i - o*inuit.

(. E4aminarea )e sisteme de !r-ane0


Pie"ea i m$c!ase"e vi1i&i"e0 'i!l!a i mu oas!l! vi.i*il! s)nt ro. -pal!0 pi!l!a u um!ditat! i !lasti itat! r!dus0 tur%orul s .ut. 'rul i un%hiil! s)nt &ra%il!. Cavitat!a *u al - mu oas!l! urat!0 ro.-pal!0 lim*a um!d0 u d!pun!ri lipomatoas!. es$t$" adi)!s s$&c$tanat0 <!sutul adipos !st! d!.voltat normal0 %rosim!a pli ii )n r!%iun!a 9rau*! !st! d! 2 m. 7d!m! al! m!m*r!lor in&!rioar! nu s! d!t!rmin.

Sistem$" "im+atic0 'alpator %an%lionii su*mandi*ulari0 !rvi ali0 supra- i su* lavi ulari0 a/ilari nu s! d!t!rmin. M$c%ii0 Mu hii s)nt d!.volta+i normal0 tonusul i &or+a mus ular s)nt pu+in r!dus!.
Oase"e0 5as!l! vi.ual i palpator &r d!&orma+ii0 &ar pun t! dur!roas! la p!r uti!. Artic$"a#ii"e0 )n toat! arti ula+iil! !st! pstrat volumul d!plin al mi rilor0 &r dur!ri sau d!&orma+ii0 palpator r!pita+ii nu s! d!t!rmin.

5*t$"0 7st! sim!tri 0 &r &istul! !/t!rn!0 %an%lionii lim&ati i !rvi ali palpator nu s! d!t!rmin. =landa tiroid vi.ual i palpator nu s! d!t!r!min0 lapalpa+i! indolor0 &r pulsa+i!. $us ultativ p! %landa tiroid su&lu d! titir!. 1s!mn d! hip!r&un +i! 3 nu s! d!t!rmin.

Sistem$" res)irat!r0 ,nsp! +ia:Cil! r!spiratorii sup!rioar! nu pr!.int s him*ri patolo%i !. >o !a nu !st! s him*at. ?orma uti!i tora i ! !st! normost!ni . 8!&ormri %lo*al! sau lo al! 0 @ s apula! alata! A nu s! d!t!rmin. ?os!l! supra- i in&ra lavi ular! s)nt pstrat!0 uni&orm! d! am*!l! pr+i0 *om*ri sau r!tra +ii al! spa+iilor int!r ostal! nu s! d!t!rmin. B!spira+ia !st! aritmi 0 &r! v!n+a mi rilor r!spiratorii !st! d! 20/min.0 am*!l! h!mitora ! parti ip )n a tul d! r!spira+i!. Pa")a#ia0 7lasti itat!a tora !lui !st! pstrat. >i*ra+iil! vo al! s)nt uni&orm! p! ariil! sim!tri ! al! tora !lui. 'un t! dur!roas! palpator nu s! d!t!rmin. Perc$#ia c!m)arativ0 $supra plm)nilor0 su* omoplatul dr!pt - sun!t p!r utor su*mat. '! r!stul supra&!+ii - sun!t lar pulmonar. Perc$#ia t!)!-ra+ic0 1. Cimit!l! pulmonar! ap!/i!n! 8 r ! a p t

6 t ) n % a

a3 ant!rioar! *3 post!rioar! 2. $ria )mpului Droni%

4 m sup!rior d! lavi ul 'ro !sus spinosus C 7 5 m

4 m sup!rior d! lavi ul 'ro !sus spinosus C 7 5 m 6t)n%a

Cimit!l! pulmonar! in&!rioar! 8r!apta dup liniil! topo%ra&i ! lasi ! a3 parast!rnal *3 m!dio lavi ular 3 a/ilar ant!rioar d3 a/ilar m!di! !3 a/ilar post!rioar &3 s apular %3 parav!rt!*ral Mo*ilitat!a *a.!i pulmonar! p! linia a/ilar m!di! 6pa+iul int!r ostal 6 Mar%in!a sup!rioar a oast!i 6 Mar%in!a sup!rioar a oast!i 7 Mar%in!a sup!rioar a oast!i 8 Mar%in!a sup!rioar a oast!i 9 Mar%in!a sup!rioar a oast!i 10 Ca niv!lul v!rt!*r!i 9h 11 7 m

Mar%in!a in&!rioar a ast!i 7 Mar%in!a in&!rioar a ost!i 8 Mar%in!a in&!rioar a ost!i 9 Mar%in!a in&!rioar a ost!i 10 Ca niv!lul v!rt!*r!i 9h 1 1 7 m

Eus uEtatia:?r! v!n+a r!spira+i!i !st! 20/min.0 or!la+ia inspir : !/pir !st! ": 1. B!spira+ia !st! diminuat u raluri *uloas! mi i )n lo*ii in&!riori0 pr!pond!r!nt p! dr!apta.
Sistem$" cardi!vasc$"ar0

P$"s$"0 'ulsul !st! d! 72/min.0ritmi 0 t!nsiun!a i amplituda pulsului p! art!ra radial s)nt s .ut!. 'ulsul s! d!t!rmin *in! p! art!r!l! &!mural!0 poplit!i0 ti*ialis post!rior i dorsalis p!dis al! am*!lor pi ioar!. Ins)ec#ia re-i$nii )rec!rdia"e0 >i.ual o ul ap!/ian nu s! d!t!rmin0 %h!* ardia 0 pulsa+i! !pi%astral nu !st! pr!.!nt. Pa")a#ia re-i$nii )rec!rdia"e : Ca palpa+i! o ul ap!/ian situat )n spa+iul int!r ostal st)n% >0 u " m m!dial d! linia m!dio lavi ular. 6upra&a+a o ului ap!/ian apro/imativ 2 m20 )nl+im!a0 put!r!a i r!.ist!n+a )n norm. Fo ul ardia nu s! d!t!rmin. ?r!amt sistoli i diastoli la palpa+i! nu s! d!t!rmin. Perc$#ia c!rd$"$i0 8!t!rminar!a matit+ii r!lativ! a ordului: limita dr!apt s! a&l )n spa+iul int!r ostal 4 din dr!apta u l m lat!ral d! mar%in!a st!rnului# limita stin% s! a&l )n spa+iul int!r ostal 5 st)n% u " m m!dial d! linia m!dio lavi ular# limita sup!rioar s! a&l p! linia parast!rnal stin%0 la niv!lul oast!i ". 8im!nsiunil! p!di ulului vas ular )n spa+iul int!r ostal 2 onstitui! 5 m. 8im!nsiun!a transv!rsal a ordului onstitui! 14 m. A$sc$"ta#ia c!rd$"$i0 ?r! v!n+a ontra +iilor ardia ! !st! d! 72/min. Contra +iil! s)nt ritmi !0 at!nuat!0 .%. ,, p! aort !st! a !ntuat. 6! aus ult su&lu diastoli &un +ional.

Ins)ec#ia vene"!r0 >!n!l! Gu%ular! - nu s! d!t!rmin pulsa+i! patolo%i sau tur%!s !n+. '! m!m*r!l! in&!rioar! vi.ual ipalpator nu s! d!t!rmin s!%m!nt! d! v!n! dur!roas! sau mrit! )n volum. 4u s! at!st s!mn! d! trom*o&l!*it sau &l!*otrom*o..
Tensi$nea arteria"0 9$ !st!H"0/90 mm. I%. Sistem$" di-estiv0

Ins)ec#ia cavit#ii &$ca"e0 Mu oasa %iin%iilor !st! ro.-pal0 urat. Cim*a um!d0 u d!pun!ri lipomatoas!. Ins)ec#ia a&d!men$"$i0 ?orma a*dom!nului - a*dom!nul !st! uor pro!min!nt0 sim!tri 0 parti ip )n a tul d! r!spira+i!. Colat!ral! v!noas! 1 apul m!du.!i3 nu s! d!t!rmin. Pa")a#ia s$)er+icia"0 Ca palpa+ia sup!r&i ial )n d! u*it a*dom!nul !st! suplu0 s!nsi*il. 6!mn! p!riton!al! 1 d!&ans i s!mnul F iotJin - (lum*!r%3 nu s! d!t!rmin. Pa")a#ia )r!+$nd -"isant d$) O&ra1#!v ' Stra6esc!0 Colonul si%moid lapalpar! ilindri 0 moal!0 mo*il0 u supra&a+a n!t!d0 indolor. C! ul ilindri 0 indolor0 moal!0 u supra&a+ n!t!d. 6! torul t!minal al il!onului ilindri 0 indolor0 moal!0 u supra&a+ n!t!d. Colonul as !nd!nt ilindri 0 indolor0 moal!0 u supra&a+ n!t!d0 pu+in mo*il. Colonul d!s !nd!nt ilindri 0 indolor0 moal!0 u supra&a+ n!t!d0 pu+in mo*il. 6toma ul i r!%iun!a *ul*ului duod!nal lapalpar! moal!0 indolor. Perc$#ia0 Ca p!r u+i! s! d!t!rmin sun!t timpani )n toat! r!%iunil! a*dom!nului0 )n avitat!a a*dominal nu s! d!t!rmin li hid li*!r sau )n apsulat. A$sc$"ta#ia0 Ca aus ulta+i! s! d!t!rmin %ar%uim!nt int!stinal. ?rota+i! p!riton!al nu s! aus ult.
S)"ina Ins)ec#ia0La inspec$ie nu se determin proeminen$ !n +ipocondrul st!n,.

Perc$#ia -.8im!nsiunil! splin!i - lon%itudinal apro/imativ 7 m0 transv!rsal apro/imativ - m.


Pa")a#ia0 6plina nu s! palp!a. Ficat$" i ve1ica &i"iar

,nsp! tiai'ro!min!n+ sau pulsa+i! )n r!*ordul ostal dr!pt i hipo ondrul dr!pt nu s! d!tmin. '!r utiai8im!nsiunil! &i atului dup Curlov: )ntr! pun tul l i 2 -10 m# )ntr! pun tul " i 4 - 9 m# )ntr! pun tul " i 5 -8 m. Pa")a#ia ?i atul u 2 m d! la mar%in!a r!*ordului ostal0 u supra&a+a n!t!d0 onsist!n+a moal!0 indolor. >!.i ula *iliar nu s! palp!a..

Sistem$" $r! ' -enita"0

Ins)ec#ia re-i$nii "!m&are0 4u s! d!t!rmin modi&i ri - hip!r!mi!0 tum!&i!r! sau r!tra til )n r!%iun!a lom*!lor. Perc$#ia re-i$nii "!m&are0 6imptomul Hordani n!%ativ *ilat!ral. A$sc$"ta#ia re-i$nii "!m&are0 8!asupra rini hilor su&lu nu s! aus ult. "istemul ner)os: B!a +ia &otomotori! dir! t i r! ipro !st! normal. Kon! d! hipo-0 an: i hip!rst!.ii utanat! nu s! d!t!rmin. 8ur!ri p! par ursul n!rvilor p!ri&!ri i nu s! d!t!rmin. M!rsul !st! oordonat0 vor*ir!a lar0 oordonat0 vo !a !st! )n%roat0 *olnavul rspund! lar i ad! vat la )ntr!*ril! pus0 n!moria !st! pstrat. Sistem$" end!crin L.<!sutul su* utanat !st! d!.voltat normal0 uni&orm p! tot orpul. '! t!%um!nt! nu s! o*s!rv supra&!+! hip!rpi%m!ntat! sau d!pi%m!ntat!. =landa tiroid nu !st! mrit )n dim!nsiuni0 mol! i indolor lapalpar!0 &r indura+ii. $us ultativ d!asupra %l. tiroid! nu s! aud! su&lu.

I7. /ia-n!stic )re1$mtiv0


Mn *a.a a u.!lor *olnavului - dispn!! mi/t )n r!paos # tus! u !/p! tora+i! mu opurul!nt# sl*i iun! %!n!ral # dur!ri r!trost!rnal! u iradi!r! su* omoplatul st)n% ! apar la !&ort &i.i 1m!rs n!a !l!rat la 200 - 500 m0 ridi ar!a s rilor 30 ar! s! up!a. u nitrat!#!d!m! %am*i!n! n!pronun+at! ! apar spr! s!ar# dat!lor o*i! tiv! - asupra plm)nilor0 su* omoplatul dr!pt -sun!t p!r utor su*mat0 p! r!stul supra&!+ii - sun!t lar pulmonar0 r!spira+ia diminuat u raluri *uloas! mi i )n lo*ii in&!riori0 pr!pond!r!nt p! dr!apta# limit!l! matit+ii r!lativ! a ordului d!plasat! spr! stin% u 2 m0.%omot!l! ordului ritmi !0 at!nuat!0 .%. ,,p! aort a !ntuat0 ?CCN'6N720 9$N1"0/90 mm h%0 poat! instala dia%nosti ul pr!.umtiv d! - (ronhopn!umoni! )n lo*ul in&!rior p! dr!apta# Cardiopati! is h!mi # $n%or p! toral d! !&ort sta*il i. &un +. ,,-,,,# ,nsu&i i!n+ ardia i. &un +. ,- ,, 14OI$3

7. P"an$" investi-a#ii"!r de "a&!rat!r i instr$menta"e0


1. 2. ". 4. 5. 6. 7. h!mo%rama anali.a %!n!ral a urin!i anali.a *io himi a s)n%!lui radio%ra&ia uti!i tora i ! 7C= $nali.a sut!i $nti*ioti o%rama

Re1$"tate"e ana"i1e"!r0
8em!-rama )e 9:.:;.;< 7r - 404mln/ml I*-144 %/l 1C -008 C!u o it! -12mii/ml Mi!l-5 M/mi!l - 5 4/s!%m - 7 6!%m - 49 7o-l (a.-1 C&-"5 M-8 >6I:l5mm/h Ana"i1a -enera" a $rinei )e 9:.:;.;< Cant-l 0000 ml Culoar! - %al*!n d!s his 9ranspar!n+a - transpar!nt 8!nsitat! -1015 B!a +i! - a id 7ritro it! - 5 7pit!liu plat -l -2 )n /v C!u o it! -1-2 )n /v =lu o.a - n!%. 'rot!in! - n!%.

Ana"i1a s)$tei )e 9:.:;.;< Culoar!a - %l*ui! Consist!n+a - v)s oas Cara t!rul - mu opurul!nt 7pit!liul plat - )n )n%rmdiri0 *roniilor l - 2 )n )mpul d! v!d!r! Ma ro&a%i alv!olari - )n )n%rmdiri 7ritro it! - 18 - 10 )n )mpul d! v!d!r! 3 Mi o*a t!rii 9(C 2 nu s! d!pist!a. 6pir!l! Cruman - nu s! d!pist!a.

.CG
Bitm sinusal. ?CC - 60 */min. $CC - int!rm!diar. 6!mn! d! hiprtro&i! a v!ntri ulului st m%

7I. /ia-n!stic$" di+eren#ia"0


8ia%nosti ul di&!r!n+ial al *ronhopn!umoni!i s! &a ! u: 1. 'n!umoni! &ran lo*ar 2. (ronit roni ". 9(C pulmonar

1. Can !r pulmonar 2. $stm *roni ". $* !s pulmonar 7. 6ili o.

C/01./00 3namne4

2ron+opneumonie
,n&! +ii viroti !0 into/i a+ii

&neumonie 'ranc lobar


7/pun!r! la &ri%

12C pulmonar
Conta t u *olnavi d! 9(C

2ronit cronic
9a*a%ism0 in&! +ii a ilor r!spiratorii d! lun% durat sau n!tratat! or! t.

.tiolo,ia (ebutul Febra 1oracal,ii (ispnee 1uea

6ta&ilo o i0 str!pto o i0 'n!umo o i0 pn!umo o i str!pto o i0 sta&ilo o i C!nt0 )n )t!va .il! $ ut0 )n )t!va or! "705- "805 ;C0 as !nsiun! l!nt 8!o*i !i lips!t! Mod!rat 120 - "0 r /mi n3 'rodu tiv0 u sput mu opurul!n 4ormal! 8!o*i !i normal ?r parti ularit+i "9 - 40; C0 as !nsiun! rapid 8in prima .i 'ronun+at 1 "0 - 40 r/min 3 Qs at0 apoi u sput mu osan%vinol!nt Iip!r transpira+i! 6 ad! 'ro!minar!a h!mitora !lui

1ranspira$ii Masa ponderal 0nspec$ia

&alparea 3usculta$ia

%eucocito4a "6 /adio,ra'ia

8ur!r!0 ri%iditat! i vi*ra+ii vo al! !/a%!rat! B!spira+i! aspr0 raluri 6u&lu *roni 0 6! aud! pu+in0 un!ori us at! i um!d!0 un!ori r!pita+ii0 raluri um!d!0 r!pita+ii dup tus! )n r!pita+ii un!ori &rota+ii .on!l! sup!rioar! i pl!ural! dorsal! a tora !lui 8!o*i !i su* 12 mii 8! o*i !i p!st! 15 mii 8! o*i !i su* 20 5pa itat! s!%m!ntar sau )n &o ar 8! o*i !i p!st! "0 5pa itat! lo*ar 8! o*i !i "0 - 40

?r parti ularit+i

MP o*a t!rium tu*!r ulosis C!nt0 d! la )t!va 8!o*i !i n!o*s!rvat d! sptm)ni p)n la *olnav )t!va luni 6u*&!*rilitat! tr!nant0 Mod!rat -p)n la mai mult )n a doua "8; Gumtat! a .il!i 'r!.!nt! 'r!.!nt!0 )n sp! ial la tus! r!*!l Mod!rat0 mai mult la !&ort &i.i '!rsist!nt0 u sau &r Cu !/p! torar! 1mai al!s dimin!a+a3 !/p! tora+i!0 " i mai d! sput mult! sptm)ni mu opurul!nt 4ormal! Iip!rtranspira+i! no tun 8!&i it pond!ral mai 8!o*i !i normal mar! d! 10 R 8!s!ori nu s! o*s!rv Ciano.0 simtom!. 4umai )n a ro iano. a.uri %rav!0 roni ! )n&+iar!a s! s him* - 5 Ia*itus phtisi us A ?r parti ularit+i ?r parti ularit+i B!spira+i! aspr0 diminuat i raluri pr!dominant us at! 4!uto&il

Mod!rat a !l!rat 1numai )n &a.a a uti.rii 3 ,n d!p!nd!n+ d! stadiu $ !ntuar!a i & or m 1 ompl!/ d!s!nului primar0 nodului =hon0 *ronhopulmonar av!rn! . a3

C/01./00 %eucocito4a 3namne4 "6 /adio,ra'ia

3stm bronic si*ilant! !u.ino&ili! $&! +iuni a !l!rat Mod!rat *ronhopulmonar! Iip!rtranspar!n+a &r!%v!nt! ut! sau/i impurilora pulmonar!0 roni ! hilului dilatar!a
I!tro%!n $ ut sau tr!nant

.tiolo,ia (ebutul Febra

1oracal,ii (ispnee 1uea

Cips!s ,nspiratori! 1)n ri.!3 4!produ tiv sau u sput mu oas sau mu opurul!nt

3bces pulmonar 4!utro&ll ,nto/i a+ii Mod!rat aha*itual! !l!rat 1ta*a%ism0 d! 5pa itat! a*u. d!limitat u al ool 3 sau @ niv!l li hidian A pro&!sional!0 r !li r!p!tat!0 *ronit0 pn!umoni! )n &o ar 6tr!pto o i0 sta&llo o i0 pn!umo o i $ ut sau tr!nant ')n la 40 ; n!r!%ulat u mari os ila+ii matinal! i visp!ral! 1)n &a.a d! onstituir! 3 Hun hi tora i 0 n!p!rman!nt 'ro%r!siv Mai mult matinal0 produ tiv u sput a*und!nt0 u %ura plin. 6puta !st! purul!nt0 u miros &!tid0 s! strati&i .

*ronhov!.i ular. Cancer pulmonar Mod!rat 9a*a%ism Mult a !l!rat 5pa itat! u ontururi amor&! i @ tram hilarA 'oli!tiolo%i 9r!nant Mod!rat 1p)n la "704 - " 70 6 ; C 30 un!ori u pus!uri visp!ral! d!pind "8; C. '!rman!nt!0 pro%r!siv!

"ilico4 um!d! Mod!rat Mun 4ormal )nd!lun%at1"-l 6! toar! masiv! 0 ani3 )n it+i ondi+ii d! opa n!&avora*il! 1a!r homo%!n! u npra&3 aranGat! sim!tri 1 stadiu ,,,3. Mi roparti ul!l! d! pra& C!nt Cips!t!

'ot &i 1mai d!s)n ,


stadiu3

1ranspira$ii Masa ponderal 0nspec$ia

,n ri.!- transpira+ii r! i i lipi ioas! 4ormal ,n ri.!- po.i+i! )n ortopno!0 &a+apalidianoti 0 tora !l! hip!rin&lat u amplian+ii r!spiratorii limitat!

$*und!nt! 6 ad! 'o.i+ia *olnavului ad!s!a !st! &or+at0 d! d! u*it lat!ral p! part!a a&! tat0 &a+a on%!stionat0 a op!rindu-s! p!riodi u p!t! hip!r!miat!0 tanspira+i! r! ! i lipi ios. Qn!ori s! pot o*s!rv &alan%! )n &orm d! @ *!+ioar! d! to* A ?r parti ularit+i B!spira+ia diminuat0 raluri *uloas! mi i

'ro%r!siv 'ro%r!siv '!rman!nt0 u hint! 'ro%r!siv u hinuitoar!0 &r s !/p! tora+ii adu uurar! u !/p! tora+ii la )n !put sra !0 mu oas!0 apoi )n antit+i mari0 mu opurul!nt sau san%vinol!nt u pr!.!n+a !lul!lor atipi ! 4ormal! Cips!s 6 ad! pro%r!siv 'oat! s d!a

'i!l!a !st! palid u 9!%um!nt! nuan+ ianoti . 6! pot ianoti !0 utia o*s!rva d!%!t! )n &orm tora i d! @ *!+ioar! t! to*! A i !m&i.!matoas un%hii u asp! t d! @ sti l! d! iasorni A

&alparea 3usculta$ia
Murmur v!.i olar )nsprit0 raluri

?r parti ularit+i $*olir!a murmurului v!.i ular i r!spira+i!

7II. /ia-n!stic$" c"inic0

?r!amtul vo al a !ntuat Baluri us at! u &o ar! d! raluri

Mn *a.a a u.!lor *olnavului0 a anamn!.!i0 a s!mn!lor o*i! tiv! i dat!lor para lini ! s! mont!a. dia%nosti ul lini d! - (ronhopn!umoni! )n lo*ul in&!rior p! dr!apta# Cardiopati!

is h!mi # $n%or p! toral d! !&ort sta*il i. &un +. ,, - ,,,# ,nsu&i i!n+ ardia i. &un +. , - ,, 14OI$3

7III. Tratament$"
'!ni ilin - 1000000 Q$ S5 or i p! .i (romh!/in - l pastilS " or i p! .i 7/tra t d! alo! -100 ml.p! .i Mi/tur d! -l lin%. S" ori p! .i 4itrosor*it 0001-1 pastil S " ori p! .i

I=. Ev!"$#ia &!"ii0


01.11.06 6tar!a %!n!ral a *olnavului !st! d! %ravitat! m!di!. 7l a u. la sl*i iun! %!n!ral0 tu u !/p! tora+ii mu opurul!nt!0 dispn!! mi/t )n r!paos ! s! int!nsi&i la !&ort &i.i mod!rat0un!ori dur!ri r!trost!rnal! u iradi!ri su* omoplatul st)n% ar! s! up!a. u nitrat!. 9!%um!nt!l! s)nt ro.-pal!0 urat!. Mu oas!l!s)nt um!d!0 ro.!. '!r utor - d!asupraplm)nilor sun!t su*mat su* omoplatul dr!pt. $us ultativ - r!spira+i! diminuat0raluri *uloas! mi i0 mai a !ntuat! p! dr!apta. ?BN 22 r/min Cimit!l! ordului d!plasat! spr! stin%. K%omot! ardia ! ritmi !0 at!nuat!0 .%. ,,p! aort !st! a !ntuat0 ?CC : '6 N740 9$ N 1"0/90 mm I%. $*dom!nul suplu0 indolor lapalpar!a sup!r&i ial. ?i atul !st! u 2 m su* r!*ordul ostal. 6 aunul !st! o&ormat 6!mnul =iordani !st! n!%ativ *ilat!ral. Mi +iunil! s)nt li*!r!0 indolor!. 0".11.06 6tar!a %!n!ral a *olnavului !st! d! %ravit! m!di!. (olnavul a u. sl*i iun! %!n!ral0 tu u !/p! tora+ii mu opurul!nt!0 dispn!! mi/t )n r!paos ! s! int!nsi&i la !&ort &i.i mod!rat0un!ori dur!ri r!trost!rnal! u iradi!ri su* omoplatul st)n% ar! s! up!a. u nitrat!. 9!%um!nt!l! s)nt ro.-pal!0 urat!. Mu oas!l!s)nt um!d!0 ro.!. '!r utor - d!asupra plm)nilor sun!t su*mat su* omoplatul dr!pt. B!spira+i! v!.i ular0 raluri *uloas! mi i0pr!pond!r!nt p! dr!apta. K%omot!l! ardia ! ritmi !0 at!nuat!0 ?CC N '6 N 720 9$ N 140/90 mm I%. $*dom!nul suplu0 indolor lapalpar!a sup!r&i ial. ?i atul !st! u 2 m su* r!*ordul ostal. Mi +iunil! s)nt li*!r!0 indolor!. 6 aunul - onstipa+i!.

=. E)icri10
(olnavavul (a ins hi (oris0 int!rnat )n s! +ia d!*oli int!rn! p! data "0.10.06 u urmtoar!l! a u.!: dispn!! mi/t )n r!paos # tus! u !/p! tora+ii mu opurul!nt!# sl*i iun! %!n!ral # un!ori dur!ri r!trost!rnal! u iradi!r! su* omoplatul stin%0 ar! apar la !&ort &i.i 1m!rs n!a !l!rat la 200 - 500 m0 ridi ar!a s rilor3 i s! upl!a. u nitrat! # !d!m! %am*i!n! n!pronun+at! ar! apar spr! s!ar. -)n *a.a dat!lor su*i! tiv!0 o*i! tiv!1su* omoplatul dr!pt - sun!t p!r utor su*mat0 p! r!stul supra&!+!i-sun!t lar pulmonar0 r!spira+ia !st! diminuat u raluri *uloas! mi i )n lo*ii in&!riori0 pr!pond!r!nt p! dr!apta0 ontra +iil! ordului s)nt ritmi !0 at!nuat!0 .%. ,,p! aort !st! a !ntuat3 i a dat!lor para lini !:h!mo%rama17r - 404mln/ml# I* - 144 %/l# 1C - 008 C!u o it! -12mii/ml# Mi!l - 0# M/mi!l - 0# 4/s!%m - 7# 6!%m - 49# 7o - 1# (a. - 1# C&- "5# M- 8 >6I- 15 mm/h $nali.a %!n!ral a urin!i p! 1Cant -10000 ml# Culoar! - %al*!n d!s his# 9ranspar!n+a -transpar!nt# 8!nsitat! - 1015# B!a +i! - a id# 7ritro it! - 0# 7pit!liu plat -l -2 )n /v C!u o it! -1-2 )n /v# =lu o.a - n!%.# 'rot!in! - n!%.3 7C=p! 11.12.200"1Bitm sinusal u&r!%v!n+a 70/*L.$/a !l! tri int!rm!diar.. 6!mn! d! hip!rto&i! a >60.3 s! mont!a. dia%nosti ul lini d!: (ronhopn!umoni! )n lo*ul in&!rior p! dr!apta# Cardiopati! is h!mi # $n%or p! toral d! !&ort sta*il i. &un +. ,,- ,,,# ,nsu&i i!n+ ardia i. &un +. ,- ,, 14OI$3. 'a i!ntul a primit urmtorul tratam!nt: '!ni ilin - 1000000 Q $S 5 ori p! .i (romh!/in - l pastilaS " or i p! .i 7/tra t d! alo! -100 ml.p! .i Mi/tur d! -l lin%. S" ori p! .i 4itrosor*it 0001-1 pastil S " or i p! .i ,n urma tratam!ntului star!a %!n!ral a pa i!ntului s-a am!liorat 'ronosti ul: p!ntru via+ -&avora*il0 p!ntru mun -r!.!rvat Se recomand onsulta+ia p!riodi a m!di ului0 r!sp! tar! tratam!ntului simptomati i r!%imului di!t!ti .