Terapia Sistmica Individual (I parte)

Boscolo L, Bertando P.: Terapia sistmica individual. Captulo 3 de la primera parte El proceso teraputico. Amorrortu editores. !!!.

El di"lo#o
Como se mencion$ en el captulo %, con el desarrollo de la narrativa & del construccionismo social en estos 'ltimos a(os, se )a di*undido el uso del trmino conversaci$n para de*inir el comple+o de los intercam,ios lin#-sticos entre el terapeuta & el cliente. La ma&or parte de los autores .ue ad)ieren a estas ideas atri,u&en los e*ectos de la terapia a la conversaci$n misma, sin re*erencias a )ip$tesis particulares, tipolo#as ni teoras del terapeuta. /a )emos e0presado nuestro inters por estos desarrollos pero tam,in nuestras crticas, ra1$n por la cual pre*erimos utili1ar el anti#uo trmino di"lo#o teraputico. Como &a se )a dic)o, a partir de %234 la *ormulaci$n de )ip$tesis, la circularidad & la neutralidad, +unto con las pre#untas circulares, )an asumido una posici$n central en la conducci$n de la sesi$n. 5esde entonces el principio de neutralidad )a su*rido una evoluci$n como consecuencia del advenimiento del constructivismo & la ci,erntica de orden se#undo. En cuanto a la )ip$tesis, esta tiene la *unci$n de conectar los datos provenientes de la audici$n & la o,servaci$n: La )ip$tesis como tal no es verdadera ni *alsa, sino m"s o menos 'til. Es importante .ue la )ip$tesis se manten#a como tal & .ue no sea o,+etivada. En los 'ltimos tiempos, al#unos #rupos .ue en el pasado se )a,an inspirado en el modelo de 6il"n & .ue recientemente )an optado por el modelo narrativo7construccionista, )an aprovec)ado la oportunidad de renunciar a las )ip$tesis, para evitar contaminar la )istoria del cliente con ideas, tipolo#as & conocimientos aportados por el terapeuta. En cam,io, para nosotros la )ip$tesis si#ue siendo un instrumento 'til en la conducci$n de la sesi$n, por cuanto permite al terapeuta conectar las in*ormaciones, los si#ni*icados & las acciones .ue sur#en en el di"lo#o, se#'n las coordenadas de tiempo & espacio de otros puntos de re*erencia eventuales. Las )ip$tesis sur#en de la interacci$n recursiva entre terapeuta & cliente. En este sentido, implica la atri,uci$n de las )ip$tesis no al terapeuta ni a los clientes, sino a todos ellos con+untamente 89: En la dcada de %23! la )ip$tesis se atri,ua a la mente del terapeuta, mientras .ue )o& la colocamos sin duda en el conte0to de la interacci$n. Es importante se#uir valorando la acepta,ilidad 8no la veracidad: de las )ip$tesis & se#uir cam,i"ndolas con el tiempo, para enri.uecer el discurso con di*erentes tanteos & puntos de vista alternativos, como tam,in para no caer en la o,+etivaci$n (reification), es decir, en la trampa de la )ip$tesis verdadera, .ue introducira ri#ide1 & cerrara el discurso. Para evaluar la acepta,ilidad, el terapeuta se vale del principio de circularidad, es decir, de las retroacciones ver,ales & no ver,ales del cliente. ;ale la pena recordar la de*inici$n ori#inal de este concepto: Por circularidad entendemos la capacidad del terapeuta de conducir su investi#aci$n ,as"ndose en las retroacciones 89: a las in*ormaciones por l solicitadas en trminos de correlaciones &, por consi#uiente, de di*erencia & de cam,io. El tercero de los principios para la conducci$n de la sesi$n, el principio de neutralidad, )a sido sometido a las m"s duras crticas. El terapeuta, al asumir una posici$n de neutralidad, evita .ue el cliente o las personas con las .ue est" conectado, adopten ciertos valores morales & sociales en desmedro de otros, & se a,stiene de privile#iar una determinada tra&ectoria para el cliente. Por de*inici$n, as como, se#'n el primer a0ioma de la comunicaci$n )umana es imposi,le no comunicarse, tam,in es imposi,le ser neutral en el momento de la acci$n. Tam,in sucede a veces .ue el terapeuta, al re*le0ionar en el intervalo entre dos sesiones, se

d cuenta de .ue )a cometido al#'n error de neutralidad< esto lo )ar" estar atento a sus e*ectos. 5e lo e0puesto se deduce .ue una visi$n sincr$nica conduce a una posici$n de no neutralidad< es el tiempo, & por lo tanto la visi$n diacr$nica, lo .ue permite mantener la neutralidad. En ciertos casos es necesario a,andonar la posici$n de neutralidad, por e+emplo cuando se revelan a,usos *sicos o se0uales presentes, pero tam,in psicol$#icos. Al#unos autores )an propuesto una visi$n di*erente de la neutralidad, .ue de,era ser practicada no solo con re*erencia a las personas o ideas presentes en un sistema, sino tam,in en relaci$n con las ideas de cam,io predilectas del terapeuta. El terapeuta evita por lo tanto tomar una posici$n clara a *avor o en contra de cual.uier resultado especi*ico en trminos de comportamiento. Creemos .ue esta posici$n, asumida en un conte0to de terapia *amiliar, tam,in se puede aplicar plenamente en la terapia individual. Al respecto .uisiramos destacar .ue, en nuestra posici$n, la posici$n de neutralidad no de,era ser una opci$n estrat#ica, sino una actitud efectivamente asumida por el terapeuta: es decir .ue este de,era ser verdaderamente neutral, no simular neutralidad. Las crticas al concepto de neutralidad )an provenido del sur#imiento, a mediados de la dcada de %2=!, del constructivismo & de la ci,erntica de orden se#undo .ue, al cuestionar la separaci$n entre o,servador & o,servado, )an )ec)o insosteni,le este concepto, &a .ue toda descripci$n del o,servador esta contaminada por sus pre+uicios & sus teoras. Cecc)in 8%2=3:, en su revisi$n del concepto de neutralidad, propone el de curiosidad, trmino .ue )a tenido un 0ito nota,le: El trmino neutralidad *ue inicialmente utili1ado para e0presar la voluntad de no asumir conscientemente nin#una posici$n como m"s correcta .ue otra. En este sentido, la neutralidad )a servido para orientar al terapeuta )acia una epistemolo#a sistmica 89: Propon#o descri,irla como una posici$n de curiosidad en la mente del terapeuta. La curiosidad lleva a e0perimentar e inventar puntos de vista & posiciones alternativas, & 8estas: a su ve1 #eneran curiosidad. En este estilo recursivo, neutralidad & curiosidad se conte0tuali1an recprocamente, en el intento de producir di*erencias, con un no7acatamiento concomitante a nin#una posici$n particular.

Puntos de referencia para la hiptesis del terapeuta

>En .u elementos nos ,asamos para construir las )ip$tesis & las intervenciones? @,viamente nos ,asamos en la teora adoptada, en las e0periencias clnicas del pasado & en las e0periencias personales, .ue pueden tener cierto #rado de coincidencia con la situaci$n del momento. Pero esto no es todo. A.u descri,iremos al#unos puntos de re*erencia comunes .ue, en nuestra opini$n, representan las coordenadas de las .ue nos servimos para dar un sentido a los elementos te$ricos & e0perienciales antes mencionados & conectarlos entre s. %. Tiempo. El tiempo, +unto con el espacio, es una de las primeras distinciones .ue )ace el terapeuta al or#ani1ar sus e0periencias, las del cliente & las del proceso teraputico. Aemos descripto ampliamente como para un desarrollo arm$nico se necesita una coordinaci$n de los tiempos internos & e0ternos, de los tiempos del individuo con los tiempos de las personas si#ni*icativas con las cuales est" en relaci$n & con los tiempos sociales, como sucede, por e+emplo, en el tra,a+o & en la vida en com'n. La perdida de coordinaci$n, o sea de armona, entre los di*erentes tiempos conduce al su*rimiento & a la patolo#a. En la terapia *amiliar, es posi,le o,servar una *alta de coordinaci$n de,ida a un mito .ue tiene sus races en el pasado )ist$rico del #rupo *amiliar, al .ue al#unos miem,ros se adecuan, mientras otros entran en cone0i$n con los tiempos de la sociedad. En nuestra investi#aci$n, tratamos de comprender si el )ori1onte temporal del cliente est" diri#ido )acia el pasado 8como en la depresi$n:, si se )a *i+ado e0clusivamente en el tiempo presente o est" a,ierto al pasado & al *uturo. Por e+emplo, a veces el tiempo de un cliente puede estar escindido, como en la psicosis, o predominantemente *i+ado en sucesos traum"ticos del pasado, como en las neurosis postraum"ticas, o como consecuencia de la ausencia de *i#uras si#ni*icativas 8duelos no ela,orados: o, *inalmente, coordinado con el de los

miem,ros de la *amilia de ori#en m"s .ue con la *amilia actual. A menudo estas situaciones est"n conectadas con una di*icultad de separaci$n e individuaci$n, & de ad.uisici$n de una identidad s$lida. El tiempo de estos clientes pierde coordinaci$n con los tiempos evolutivos del resto de la *amilia & de los coet"neos, con las previsi,les consecuencias ne#ativas. 5os puntos de re*erencia importantes para el terapeuta son el tiempo sincr$nico & el tiempo diacr$nico, es decir, la e0ploraci$n de los momentos de una )istoria en relaci$n con su desarrollo total. En otras pala,ras, el terapeuta puede avan1ar & retroceder en el tiempo cuando investi#a la )istoria del cliente o anali1a la relaci$n teraputica, detenindose 8como si utili1ara un zoom: en acontecimientos o si#ni*icados particulares del pasado, el presente & el *uturo, conect"ndolos en la construcci$n de una )ip$tesis o de una intervenci$n. . Espacio. Pro0imidad & distancia son dos met"*oras espaciales .ue atraen nuestra atenci$n durante el tra,a+o teraputico. Ante todo, podemos distin#uir un espacio interno, personal, .ue puede variar enormemente en nuestras *antasas & en nuestro mundo ima#inario, pero tam,in puede ser restrin#ido, como en los casos de personas r#idas con trastornos o,sesivo7 compulsivos o en los estados de ansiedad cr$nica. Lue#o est"n los espacios relacionales dentro de los .ue las personas se mueven: estos pueden presentar #randes variaciones. En el curso de la terapia se e0ploran, a travs de las coordenadas temporales & espaciales, los espacios internos & las relaciones con los sistemas si#ni*icativos del cliente: *amilia de ori#en, *amilia e0tensa, tra,a+o, coet"neos, & as sucesivamente. En realidad, )a& una relaci$n particular entre espacialidad & ape#o. En los casos e0tremos 8el ni(o autista:, la persona permanece sola consi#o misma< el espacio se restrin#e )asta tal punto .ue est" con*inada en su espacio interno. En el caso del cliente, nos interesamos en su relaci$n con el espacio .ue lo rodea & en particular en las distancias o pro0imidades, es decir, en sus compromisos emotivos & a*ectivos con las personas & las cosas. A menudo )acemos pre#untas so,re el #rado de pro0imidad o distancia a*ectiva de las personas si#ni*icativas con .uienes el cliente est" en relaci$n &, co)erentemente con una perspectiva diacr$nica, tam,in e0ploramos las variaciones de los compromisos a*ectivos en el tiempo. Ca,e destacar .ue el espacio relacional puede variar nota,lemente con la aparici$n de los sintomas. Bi, como por lo #eneral se sostiene, la salud est" asociada a la *le0i,ilidad, podemos decir .ue uno de los o,+etivos de la terapia es a&udar al cliente a li,erarse de los vnculos espacio7 temporales .ue coartan su vida & le impiden desarrollar sus potencialidades. 3. Apego. El )om,re es un ser social, .ue tiene necesidad del @tro. Cada uno de nosotros vive relaciones de pro0imidad & de distancia a*ectivas con las personas si#ni*icativas, en particular con su *amilia de ori#en & con la ad.uirida, con los ami#os & los o,+etos del mundo circundante. La teora del vnculo a*ectivo de BoCl,& 8%23 , %233, %2=!: )a destacado la importancia de las e0periencias precoces de ape#o & perdida en las relaciones )umanas. Es si#ni*icativo .ue el modelo epi#entico de la vida relacional propuesto por D&nne 8%2=E: pon#a el ape#o reciproco en la ,ase de la posi,ilidad de esta,lecer relaciones *amiliares & evolucionar )acia la intimidad. Be#'n D&nne, en ausencia de un ,uen ape#o ,"sico, o en presencia de carencias a*ectivas #raves, se presentaran serias di*icultades en los niveles epi#eneticamente mas altos de la vida de relaci$n, es decir, en la comunicaci$n 8el intercam,io co#nitivo & a*ectivo de las e0periencias:, la soluci$n compartida de los pro,lemas & la mutualidad. Tam,in )a& .ue tener en cuenta .ue, adem"s de las pautas de pro0imidad & distancia emotivo7a*ectivas .ue caracteri1an la relaci$n del cliente consi#o mismo & con los sistemas e0ternos 8)umanos & no )umanos: de re*erencia, el terapeuta de,e prestar particular atenci$n a las pautas .ue lo conectan al cliente. E. Pertenencia. Fna *orma particular de ape#o, de*ini,le como pertenencia, se desarrolla en el tiempo con la evoluci$n del individuo & de las relaciones .ue mantiene con personas & #rupos de personas si#ni*icativas. El lu#ar donde nace el sentido de pertenencia es la *amilia. En este sentido, el psic$tico es precisamente el individuo .ue nunca est" se#uro de su pertenencia, &

esta inse#uridad puede desarrollar una #ran necesidad de controlar las distancias del otro, )asta el punto de encerrarse en su castillo autista, levantando una ,arrera in*ran.uea,le entre l & el otro, o ,ien tratando de esta,lecer una dependencia intrincada & total del tipo sim,i$tico, com'nmente con un miem,ro de la *amilia. El sentido de pertenencia ad.uirido en la *amilia lle#a a ser mas tarde pertenencia al #rupo de coet"neos, a la escuela, a la cultura, a la patria. En de*ensa de la pertenencia a la propia etnia, se pueden desencadenar #raves con*lictos locales & #enerales. Cuando el modelo patriarcal de la *amilia entro en crisis durante la pos#uerra Gespecialmente despus de la revoluci$n *eminista7, comen1$ a sur#ir la *i#ura del single, de la persona aut$noma. Este cuadro pluridimensional 8del individuo a la pare+a, a la *amilia & a la cultura de pertenencia: es el cuadro de re*erencia del terapeuta en sus tentativas de comprender los comportamientos, las emociones, los pro,lemas & las elecciones del cliente. 5ado .ue la capacidad de atenci$n es puntual, el terapeuta se concentrar" cada ve1 so,re di*erentes puntos del macrosistema del cual el cliente *orma parte. 4. Poder. Hue el pro,lema del poder el .ue suscito las crticas m"s severas diri#idas contra el modelo sistmico de inspiraci$n ,atesoniana, planteadas por los movimientos *eministas & por los operadores .ue se ocupa,an de los a,usos *sicos & se0uales in*li#idos a mu+eres & menores. En e*ecto, el modelo sistmico utili1ado en la terapia de la *amilia *ue tildado de +usti*icacionista, en el sentido de .ue el terapeuta conecta,a los comportamientos de la vctima & el a#resor de acuerdo con la causalidad circular, .ue los coloca,a en el mismo nivel. El reconocimiento de la desi#ualdad o, me+or dic)o, del di*erente #rado de poder, entre la vctima & el a#resor, introdu+o una nueva perspectiva, .ue puso en crisis la )ip$tesis o e0plicaci$n sistmica, se#'n la cual la vctima & el a#resor co7crea,an la relaci$n de violencia. Bateson considera,a la idea de poder como un error epistemol$#ico &, acorde con una visi$n circular7causal, crea .ue nin#'n individuo poda e+ercer unilateralmente el poder so,re otra persona. Elsa Iones 8%223: critica de modo convincente los e*ectos .ue produce la aceptaci$n irrestricta, no solo de la idea ,atesoniana de .ue no es posi,le e+ercer unilateralmente el poder, sino tam,in de la idea maturaniana de la imposi,ilidad de una interaccion instructiva, .ue en cierto sentido nie#a la posi,ilidad de e+ercer directamente el poder so,re otro. 6ic)el Houcault o*rece un instrumento: es el an"lisis & deconstrucci$n del discurso, .ue permite discernir como al#unas ideas, acciones o narraciones pueden lle#ar a ser dominantes a e0pensas de otras .ue devienen secundarias o mar#inales. Este aspecto es importante por.ue permite al terapeuta, en su dialo#o interno, lle#ar a estar consciente de su in*luencia al decidir 9.ue narrativa puede lle#ar a ser dominante &, en se#undo lu#ar, reconocer .ue l mismo, como sus clientes, est" or#ani1ado e inevita,lemente in*luido por las narrativas dominantes de las estructuras sociales en las cuales viven todos. Las )ip$tesis so,re la transmisi$n, a traves de las #eneraciones, de la actitud de los di*erentes miem,ros de la *amilia )acia el poder pueden ser esclarecedoras & aportar in*ormaciones importantes al cliente & al terapeuta. J. Gnero. Los roles masculino & *emenino. En ciertos aspectos el #nero est" conectado al pro,lema del poder, pero, so,re todo, a la identidad personal. La evoluci$n de los roles relacionados con el se0o puede producirse armoniosamente & conducir al desarrollo de una identidad solida & e.uili,rada, o ,ien provocar con*lictos insupera,les con serios e*ectos so,re la autoestima & conducir al desarrollo de si#ni*icativos trastornos personales & relacionales. Es importante .ue el terapeuta este consciente de sus pre+uicios & los del cliente en relaci$n con la identidad se0ual.