Astmul bronsic profesional Definitie: Afect inflam cronica a mucoasei bronsice carac prin hiperreactivitate bronsica la expunerea profesionala

cu subst prezente la locul de munca ce determina un sd obstructiv reversibil bronsic manifestat clinic prin dispnee paroxistica si wheezing. 1. Astm br agravant- pp un astm br preexistent momentului angajarii la un alergen profesional si unul neprofesional. 2. Astm br cu factor profesional contribuitor- astm br in care exista o dubla sensibilizare la un alergen prof si neprof. tiologie: !act principal- pulberi de origine vegetala"cereale# faina de grau# musetel# lemn exotic# cafea# canepa# ricin# bumbac$# de origine animala"lana# par de animale# scoame# pene# insecte$# metale"%o# %r# &i# 'gpot produce astm br$ si compusi chimici"cloramina# sulfamidele# clorpronazina$. !act etiol fav- conditiile psihosociale nefavorabile# conditii de mediu nefavorabile si infectii de cai resp aeriene.Atopia reprez predispozitia organismului anumitor indivizi de a sintetiza (g si de a prezenta manifestari alergice de tip 1"imediat$ ca raspuns la stimularea antigenica in conditiile expunerii naturale. )impul de expunere profesionala- depinde de puterea alergizanta a produsului"ex faina necesita *+ de ani pt aparitie spre deosebire de ricin care are un timp de cativa ani$. ,ocurile de munca# operatiuni- morarii# brutarii# taranii cultivatori de ricin si tutun# tipografii# bibliotecarii si arhivaru# zootehnistii# femeile de serviciu din spitale"foloseau cloramina$. -atogenie: Alergenii profesionali in marea majoritate a cazurilor patrund pe cale resp si se numesc alergeni inhalanti. i determina sint de anticorp in titru crescut. -oarta numele de reagine. .eaginele se fixeaza pe mastocitele tisulare"mucoasa br$ si pe polimorfonuclearele din sange ele fiind astfel responsabile de reactiile alergice de tip imediat. %onsecinta reactiei este degranularea mastocitelor cu eliberarea mai departe a mediatorilor chimici"histamina# bradichinina$ care au act pe recept bronsici. ,a persoanele cu astm sau predispuse la astm br prof este o blocare a recept beta 2 adrenergici care det o predominanta a alfa recept deci bronhoconstrictie la acetilcolina. /ronhoconstrictia explica dispneea. (n testarile cutanate sediul reactiei dintre antigenul prof si anticorpii specifici fixati in tegumente este consecinta distrugerii mastocitului cu eliberarea #ediatorilor chimici cu vasodilatatie# hiperemie"test cutanat pozitiv$. 0bstructia bronsica din astmul br prof este consecinta urmatoarelor fenomene"triada$: 1. spasmul musc netede din per br"bronhospasm$ 2. edemul mucoasei br 1. hipersecr de mucus vascos )ablou clinic: Debutul bolii poate sa fie cu rinita alergica manif prin stranuturi in salva si rinoree apoasa. 2anif clinice sunt: dispnee paroxistica de tip bradipnee expiratorie asociata cu wheezing# tuse productiva cu expectoratie mucoasa cu aspect perlat. Dpdv obiectiv ascultator apar raluri bronsice. Aceste simptome sunt tranzitorii. Diagn pozitiv: ste precizat pe: 1. stabilirea expunerii prof- se face subiectiv prin anamneza prof si obicetiv prin 2 posibilitati: det de alergeni prof si sau iritanti prof in aerul locului de munca si documente oficiale de vechime in profesiunile si locurile de munca cu risc care sunt mentionate in carnetul de munca. A 2 posibilitate in afara de anamneza si ex obiectiv este vizitarea locului de munca. %linic tre sa fim alertati de rinita alergica si primele crize de astm br la locul de munca. volutia bolii e imp si e imp sa stabilim locul si timpul de aparitie al crizelor si influenta incetarii expunerii prof"concedii$3 in istoricul bolii tre precizat tratamentul indicat. (n anamneza e imp de precizat terenul atopic iar la atecedente '% tre sa se

precizeze daca la parinti exista boli alergice. (n A-- tre sa se mentioneze manif alergice la anumite alim si medicam. ste imp sa mentionam si starea psihica a pacientului. 2. examen clinic 1. examene de laborator si paraclinice- .adiografie pulm"pt excluderea altor afect ce produc dispneea paroxistica nocturna$# teste cutanate"cu alergeni prof- sugerati de anamneza si neprof- de ex praful de casa$- prin intepaturi si sacrificare# teste nespecifice bronhodil"se masoara volumul expirator maxim pe secunda iar apoi se adm bronhodil sub forma de aerosol cu determinarea ulterioara a 4 25. Daca creste cu mai mult de 1*6 inseamna test bronhodil poz78 hiperreactivitate bronsica$ si bronhoconstr"4 25 va scade cu mai mult de 1*6$# teste specifice"cu alergenul incriminat la locul de munca- scaderea 4 25 va fi cu mai mult de 1* 6$# proba locului de munca"urmarirea simptomelor si semnelor si a 4 25 inainte de intrarea la locul de munca si dupa 9-: ore de expunere$ Diagn diferential: 1. astm cardiac- semn de (45 acuta 2. embolie pulm 1. bronsita cronica 9. /-0% )ratament: -rofilactic: masuri tehnico-organizatorice si masuri medicale. )07reducerea conc de alergeni si iritanti prof la locul de munca. 2asuri med7recunoasterea riscului de astm br prof in intreprinderi sau in teritorii supravegheate prin catagrafia muncitorilor expusi# locurilor de munca si a profesiunilor expuse si prin studii epidemiologice. Alta masura med este exam la angajarea- evid pers cu teren atopic si supravegherea acestora la locul de munca. Alta mas med este controlul med periodic- evid rinite alergice si precizarea primelor simpt aparute la locul de munca si educatia medicala de informare si formare a personalului angajat. %urativ: %el mai imp este trat etiologic care consta in intreruperea definitiva a expunerii la alergeni sau iritanti prof. -atogenic: 1. /ronhodil oral;aerosol- beta adrenergice- relaxeaza musc neteda bronsica# moduleaza elib mediatorilor si cresc clearenceul mucociliar. 2ai folosite sunt beta 2 adrenergicele- au efect beta 2 bronhodil si mai putin efect beta 1 cardiostimulator ex: salmeterolul- act lunga 12 ore si e util pt controlul in timpul noptii"5ereventul$. Daca il combinam cu un corticosteroid inhalator este util in trat de intretinere. 5almeterolul nu e utilizat pt simpt acute< 2. )eofilina- face parte din metil-sanctine- relaxeaza musc br si are act antiinflam mai scazuta decat celelalte. 1. %orticosteroizii- efect prin inhibarea atragerii cel inflam la locul reactiei alergice si inhiba act lor. /locheaza sint de leucotriene78 bronhodil si inhiba prod de cito=ine78 ef antiinflam. 9. 4itaminoterapie *. medicam expectorante