Release by Medtorrents.

com

TULBURRI MENTALE ORGANICE

I. DEMENA N BOALA ALZHEIMER Boala Alzheimer este o boal cerebral degenerativ primar. Debutul este de obicei neltor i progresiv n decursul mai multor ani (de la 2 - 3 ani i rare ori 8 - 9 ani). debutul poate avea loc la mijlocul vieii adulte, ns incidena este mai crescut n ultimii ani ale vieii (ntre 60 i 70 ani). debuteaz lent prin instalarea treptat a tulburrilor de memorie. memoria scade repede cptnd un caracter global i cu dezorientare spaial. Etiologia bolii ALZHEIMER pn n prezent nu este cunoscut Unii autori pledeaz pentru: etiologie genetic; pentru o posibil transmitere a maladiei prin intermediul cromozomului 21; poate fi cauzat de excesul de aluminiu; boala conform altor ipoteze este transmis de virus; o alt ipotez este transmis de un mecanism imun anormal; Factorii favorizani sunt: Intoxicaiile, avitaminozele; surmenajul; infeciile. Factorii de risc legai de apariia acestei boli sunt: Vrsta; loviturile sau rnile la nivelul capului; fumatul; ereditatea.
1

Release by Medtorrents.com

Semnele bolii difer mult de la un bolnav la altul diagnosticarea bazndu-se pe performanele individului prin urmtoarele aspecte ale cunoaterii: Orientarea n timp i spaiu, Controlul micrilor i aciunilor, Controlul ateniei, Memoria, Limbajul, Percepia vizual, Rezolvarea problemelor, Activitatea social.

Aceti pacieni devin: Uituci; distrai; nu mai recunosc persoanele apropiate; nu se pot orienta n mediu cunoscut; rtcesc pe strzi; ptrund n ncperi strine, (dovedind, c sunt la ei acas); vagabondeaz; Cu timpul coninutului gndirii devine foarte srac.

Brusc scade capacitatea judecii. a) la ei foarte repede se ivesc diferite tulburri psihice: De tip confuzional; stri delirante;
2

Release by Medtorrents.com

predomin halucinaile auditive i vizuale; i sunt prezente permanent ideile delirante de gelozie.

b) pentru aceti pacieni sunt caracteristice modificrile patologice ale comportamentului: Ei devin iritabili; anxioi; agitai psihomotoric; rare ori agresivi.

c) predomin dereglri de limbaj: Pacienii nu pot defini corect obiectele. Predomin agnozia optic a culorilor i formelor.

d) pierd deprinderile elementare: De a se mbrcarea; de a se ncla; de a aprinde focul la aragaz i etc.; de a scrie (n loc de litere - fac diferite ieroglife). Boala are mai multe stadii evolutive: precoce (faza uoar); intermediar (faza moderat); tardiv (faza sever).

Celulele creierului se micoreaz sau dispar i sunt nlocuite cu pete dense, de form neregulat numite plci senile; Apar formaiuni neurofibrilare, n interiorul celulelor creierului, afectnd sntatea acestora.
3

Release by Medtorrents.com

Deosebim urmtoarele forme (variante) ale demenei n boala Alzheimer: Demena cu debut timpuriu se manifest prin declanarea pn la 65 ani cu o evoluie rapid a simptomelor (afazie, agrafie, alexie, aproxie); Demena cu debut tardiv se manifest prin declanarea la vrsta de 70 ani sau mai trziu. Dereglrile de memorie evolueaz lent, mai trziu apare (afazia i aproxia); Demena de tip mixt se manifest prin simptomatic polimorf cu simptomul demenei Alzheimer i a demenei vasculare.

Faza terminal dureaz pn la un an. bolnavii nu mai pot vorbi scot doar cteva cuvinte izolate sau ipete; nu neleg nimic; cu timpul la ei se instaleaz mutismul; nu pot mnca desinestttor.

II.

DEMENA VASCULAR

Este o maladie general a ntregului organism, care se dezvolt lent pe tot parcursul vieii individului i se ntlnete mai des la vrsta 60 70 ani.

n mod tipic, exist sub forma unor atacuri ischemice tranzitorii cu: Afectarea de scurt durat a cmpului de contiin; pareze temporare sau pierderea vederii.

n tabloul clinic se noteaz: Astenie fizic; astenie intelectual;

4

Release by Medtorrents.com

scderea capacitii de munc; sarcina pus n faa sa cu greu o ndeplinete; lucrul nceput l duc dezordonat sau chiar nu este dus la bun sfrit; apare cefalee (la nceput n form de acces mai trziu dureri permanente de aspect migrenos); sunt senzaii de greutate, senzaii de apsare, senzaii de arsur, senzaii de a csca; se aud diferite zgomote n creier, se vd stelue n ochi; se instaleaz crize vestibulare; greuri, vom fragmentar apoi vom incoercibil; are loc dereglarea ciclului fiziologic somn veghe; se instaleaz insomnia; somn fragmentar cu comaruri; uneori sunt prezente ideile fobice de a adormi sau predomin frica de a muri n somn; are loc scderea capacitii de fixare; cu timpul se instaleaz tulburri de concentrare; labilitate emoional; pierderea treptat a memoriei; apare amnezia de fixare; dismnezii; dificulti la recunoaterea persoanelor cunoscute; dificulti la numirea rii n care triete, a oraului sau satului unde locuiete, strzilor cunoscute; dificulti la recunoaterea obiectelor personale sau a obiectelor bine cunoscute; deteriorarea proceselor intelectuale; apare conservatismul; emoiile devin mai labile; sunt prezente reaciile de agresivitate;
5

Release by Medtorrents.com

nelegerea i judecat pot fi relativ pstrate.

Trsturile asociate sunt: labilitatea emoional cu dispoziie depresiv tranzitorie; plns sau rs exploziv; episoade tranzitorii de obnubilare a cmpului de contiin sau delirium; sunt evidente schimbri ale personalitii cu apatie sau dezinhibiie.

Pot aprea diferite sindroame psihopatologice care pot fi urmtoarele: o Sindromul anxios depresiv o Sindromul de confuzie o Sindromul halucinator delirant

Deosebim mai multe forme (variante) de demen vascular: Demen vascular cu debut acut se dezvolt dup cteva sptmni dup un accident vascular cerebral i n special este afectat memoria (poate aprea amnezia de fixare, anterograd); Demen multinfarct se dezvolt mai frecvent (n 50%), caracterizat prin demen lacunar i variate tulburri mnezice. Are o evoluie lent, dar progreseaz continuu; Demen vascular subcortical se caracterizeaz prin deminuarea funciilor intelectuale, varieti ale dispoziiei, logoree, nelinite motorie, demen accentuat, dereglri chiar i pn la epilepsie; Demen vascular mixt cortical i subcortical apare la vrsta de 70 ani i const n combinarea simptomelor demeniale i corticale.

III.

DEMENA N BOALA PICK

Debutul bolii se manifest la 45 - 50 ani

6

Release by Medtorrents.com

Evoluia bolii este de o durat de 5 - 10 ani. Boala se caracterizeaz printr-o demen global i progresiv. Boala are un debut lent. n debut au loc schimbri survenite n comportament: Pacienii prsesc brusc locul de munc; duc munca ntr-un mod dezordonat; ncurc sarcinile ncredinate; dispare interesul fa de toate; devin neateni; fug de acas; se observ un comportament pueril; scade simul critic fa de aciunile sale; i foarte repede apar semne de demen.

n funcie de localizarea preponderent a procesului de atrofie deosebim urmtoarele variante ale bolii Pick: Varianta frontal; pentru varianta parieto temporal.

Varianta frontal apare: Astenie; apatie; pierderea interesului i a iniiativei; se deregleaz limbajul, care devine mai srac.

Varianta parieto - temporal a bolii Pick este caracteristic:

7

Release by Medtorrents.com

afazia amnestic i senzorial; bolnavii nu sunt capabili s numeasc; repet n mod stereotip aceleai fraze; cuvintele din fraze nu sunt legate ntre ele.

n perioada terminal predomin: o astenie fizic; bolnavii devin incapabili s umble; devin ineri; nu mnnc fr ajutorul celor din jur; vorbirea devine tot mai srac (la unii apare mutism);

Faza terminal dureaz de la cteva luni la un an.

IV.

DEMENA N BOALA HUNTINGTON

Este o boal din grupa demenelor pre-senile. Boala ncepe la vrsta de 35 - 50 ani. Debutul destul de lent, evoluia bolii, pn la 12 - 15 ani. La nceputul a bolii predomin tulburri afective i de caracter. Aceti pacienii sunt: Capricioi; instabili; plngrei;
8

Release by Medtorrents.com

foarte sensibili; predomin la ei tendina la reacii isterice; o dispoziie deprimat cu ur; predomin iritabilitate i excitabilitate crescut; prezent la ei este egoismul; are loc o rcire emoional fa de cei din jur.

La aceti ei apar tulburri psihice ca: Sindromul paranoid sau halucinator paranoid; sindromul paranoial de gelozie; halucinoz; dereglri de contiin; idei de grandoare; este prezent o depresie cu tentative de sinucidere; stri obsesiv-fobice; cu timpul se instaleaz o demen lent progresiv cu scderea memoriei; i slbirea capacitii de gndire; predomin sterotipiile de cuvinte i micri.

V. DEMENA N BOALA PARKINSON Este considerat ca o afeciune degenerativ. Apare mai frecvent ntre 40 60 ani. Se caracterizeaz prin: Tremurturi de repaus; rigiditate muscular; ncetinirea micrilor; vorbire rar i monoton i etc..
9

Release by Medtorrents.com

Tulburrile psihice sunt polimorfe i sunt de mai multe forme: Forma adinamic forma hiperdinamic forma halucinator - paranoid forma psihosenzorial

Forma adinamic Este cea mai frecvent; se manifest prin ncetenirea proceselor psihice (bradipsihie); bolnavii sunt apatici; sunt lipsii de iniiativ; sunt astenici; atenia deminuat; randamentul intelectual este sczut; dispoziia sczut sau labil;

Forma hiperdinamic Se manifest prin creterea iniiativei; prin agresivitate; prin exagerarea instinctelor; prin impulsivitate; dereglri comportamentale

Forma halucinator - paranoid Se manifest mai intens noaptea;

10

Release by Medtorrents.com

n aceste momente tulburrile de tip delirant cu halucinaii n visuri au un coninut terifiat; delirul poate s fie de persecuie, gelozie.

Forma psihosenzorial Se manifest prin prezena tulburrilor de percepie de tipul halucinator fr

evoluie spre delir.

VI.

DEMENA N BOALA HIV-SIDA

n 60 90% cazuri boala conduce la o demen profund. Demena HIV prezint n mod tipic acuze privind: Apatie, insomnie, scderea capacitii de munc, depresia se accentuiaz, apar fobii de moarte, apare frica de a se molipsi de la alii, dereglri psihotice cu halucinaii, stri delirante, stri oneiroide, stri amentive, stri maniacale, alterarea memoriei, lentoarea gndirii, slaba capacitate de concentrare i dificulti la rezolvarea problemelor i la citit, bolnavul devine indiferent de boala sa, cu greu se orienteaz n societate, retragerea social, n cele din urm survine moartea.
11

Release by Medtorrents.com

Examenul fizic (somatic) relev: tremor; micri rapide i repetitive; lips de echilibru; ataxie; hipertonie; hiperreflexie generalizat; simptome pozitive de sindrom frontal; deteriorri ale micrilor de urmrire ale ochiului.

VII. SINDROMUL AMNESTIC ORGANIC KORSACOV Este un sindrom constnd dintr-o alterare grav a memoriei recente i de lung durat; se pstreaz evocarea imediat; ns capacitatea de nvare a unor lucruri noi este mult mai redus, ceea ce duce la o amnezie anterograd i dezorientare n timp; este prezent de asemenea i amnezia retrograd cu intensiti variate; confabularea este o trstur important; percepia i alte funcii cognitive, inclusiv intelectul, sunt de obicei intacte.

VIII. DELIRIUM Poate aprea la orice vrst, dar este mai frecvent dup 60 ani. Acest sindrom se caracterizeaz prin tulburri: Ale vigilitii; ateniei; memoriei; percepiei; gndirii;
12

Release by Medtorrents.com

comportamentului psihomotor; i emoional.

Starea confuzional este tranzitorie i de intensitate variabil; majoritatea cazurilor se remit n 4 sptmni sau mai puin. Deliriurile durabile - cu fluctuaii peste 6 luni, nu sunt neobinuite mai ales n cursul evoluiei unei boli hepatice cronice, a unui cancer / neoplasm i cel mai des se noteaz prin: Halucinaii vizuale; un anumit grad de incoeren a gndirii; schimbri imprevizibile de la hipo - la hiper activitate; insomnie sau pierdere total a somnului; inversarea ritmului somn-veghe; somnolen diurn; agravarea nocturn a simptomelor; vise perturbate sau comaruri care pot continua cu halucinaii dup trezire; tulburri emoionale (depresie, anxietate, team, iritabilitate, euforie, apatie).

IX. STAREA HALUCINATORIE ORGANIC. Este o tulburare organic ce const n prezena halucinaiilor recurente. De obicei ele sunt vizuale sau auditive (ce apar pe un fond de contiin clar); se noteaz absena unui declin intelectual semnificativ; absena unei tulburri proeminente a dispoziiei; lipsa ideilor delirante n prim plan; meninerea critic a situaiei.

13

Release by Medtorrents.com

X. TULBURAREA ORGANIC CATATONIC. Se caracterizeaz prin diminuarea sau creterea activitii psihomotorii asociat cu simptomele catatone. Stuporul se caracterizeaz prin diminuarea sau absena micrii spontane cu mutism parial sau complet, negativism i postur rigid. Agitaia se manifest prin hipermobilitate pronunat cu sau fr tendin la agresiune.

XI.

TULBURRI ORGANICE ALE DISPOZIIEI

Include stri maniacale, depresive i bipolare.

XII.

TULBURAREA ORGANIC LABIL-EMOIONAL (astenic)

E caracterizeaz printr-o labiliatate emoional marcat i persistent; prin fatigabilitate; printr-o varietate de senzaii somatice neplcute (de ex. ameeal); i acuze algice. XIII. TULBURARE ORGANIC DE PERSONALITATE Se manifest printr-o redus perseverare n activiti cu scop, mai ales cnd implic lungi perioade de timp; comportament emoional alterat, caracterizat prin labilitate emoional; prin bun dispoziie superficial i nejustificat; prin veselie neadecvat; prin schimbare rapid spre iritabilitate sau scurte explozii de mnie i agresiune; iar n unele cazuri predomin apatia; nu i-au n considerare consecinele sau conveniile sociale; se manifest prin suspiciuni; prin vscozitate; prin hiposexualitate sau schimbarea preferinei sexuale.
14

Release by Medtorrents.com

XIV.

SINDROMUL ORGANIC CEREBRAL POSTTRAUMATIC

Sindromul apare dup un traumatism cranian (de obicei suficient de puternic pentru a produce pierderea cunotinei); este prezent cefaleea i ameeala; oboseal; iritabilitatea; sunt prezente dificultile de concentrare i performane intelectuale reduse; prin alterri ale memoriei; insomnie; prin reducerea toleranei la stress; emotivitatea este crescut; consum de alcool; predomin la ei depresia sau anxietatea; apare o anumit pierdere a stimei de sine; predomin teama de o leziune cerebral permanent.

URMTOARELE SIMPTOME sunt recunoscute ca nsoitoare n cazurile de demen: 1. Pierderea memoriei care afecteaz viaa de zi cu zi. Se uit n special evenimente recente. 2. Dificulti n realizarea sarcinilor familiale (persoanele pot uita cum se prepar un fel de mncare sau pot uita dac au mncat). 3. Probleme de limbaj (persoanele pot uita cuvinte uzuale, nlocuind unele cuvinte cu substitute neadecvate, ceea ce face ca propoziiile rezultate s fie greu de neles). 4. Dezorientare n timp i spaiu (persoanele se pot rtci pe propria strad, netiind cum s ajung acas).

15

Release by Medtorrents.com

5. Judecat redus (persoanele pot s nu recunoasc o infecie ca fiind o problem pentru care trebuie s apeleze la medic sau se pot mbrca inadecvat haine groase ntr-o zi torid). 6. Probleme cu gndirea abstract (persoanele pot uit complet ce sunt numerele i ce se poate face cu ele; pot s nu neleag semnificaia zilei de natere). 7. Probleme cu plasarea obiectelor n locurile adecvate (persoanele pun un cui n frigider sau ceasul n cutia cu zahr). 8. Schimbri n atitudine i comportament (au loc treceri rapide de la calm la furie, fr un motiv explicit). 9. Schimbri ale personalitii (persoanele pot deveni extrem de confuze, suspicioase, apatice). 10.Pierderea iniiativei (apare o pasivitate accentuat).

MIJLOACELE DE PREVENIRE (PROFILAXIE) Meninerea unei activiti intelectuale continue care ar diminua riscul de mbolnvire; sunt necesare anumite activiti ca: cititul cu regularitate al unei cri sau al ziarelor i revistelor; rezolvarea rebusurilor; mersul la teatru sau concerte; participarea la diverse activiti sociale se recomand persoanelor dup ieirea la pensie; privirea ndelungat, pasiv, a emisiunilor de televiziune ar avea dimpotriv efect duntor. Se recomand suficient micare;

16

Release by Medtorrents.com

alimentaie raional cu o cantitate ridicat de legume i fructe bogate n vitamin C n combinaie cu administrarea unor doze ridicate de vitamin E (cu efect antioxidant); grsimi cu procentaj ridicat de acizi grai nesaturai, renunare la fumat i etc. Anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroide (indometacina, ibuprofen, naproxen, aspirina) precum i medicamentele folosite pentru scderea nivelului de colesterin seric (statine), ar scdea riscul de apariie al bolii. ns trebuie s se ia ns n consideraie i posibilitatea efectelor adverse ale acestor preparate medicamentoase. Pn n prezent (2011), doar meninerea presiunii arteriale la o valoare normal demonstreaz o semnificativ scdere (pn la 50%) a riscului de mbolnvire.

17