Municipalidad de: N de Expediente: N de Acta : Fecha :

FORMULARIO NICO DE EDIFICACIN - FUE

ACTA DE VERIFICACIN Y DICTMEN

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DELEGADOS ASISTENTES:
Representantes Fecha Apellidos y Nombres CAP/CIP Firma

PRESIDENTE DE LA COMISIN

DELEGADO ARQUITECTO - CAP

DELEGADO ARQUITECTO -CAP

DELEGADO INGENIERO CIVIL - CIP DELEGADO INGENIERO SANITARIO - CIP DELEGADO INGENIERO ELECTRICO ELECTROMECNICO - CIP DELEGADO AD-HOC INSTITUTO NACIONAL DE CULTURA* DELEGADO AD-HOC INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL* DELEGADO AD-HOC CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERU * DELEGADO AD-HOC INSTITUTO NACIONAL DE RECURSOS NATURALES* * Solo emitiran opinin

N DE REPRESENTANTES ASISTENTES A LA REUNIN DE VERIFICACIN :

2. RESMEN DE DICTMENES:

(Marcar con X lo que corresponda)

DICTMEN

ARQUITECTURA

ESTRUCTURAS

INST. SANITARIAS

INST. ELCTRICAS

CONFORME NO CONFORME

ACTA DE VERIFICACIN Y DICTMEN - FUE

3. OBSERVACIONES, CONSTANCIAS Y/O JUSTIFICACIN DE ACUERDOS:

(Cuando sea necesario)

4. CERTIFICACIN DE ACTA:
EL PRESIDENTE DE LA COMISIN TCNICA CERTIFICA QUE EL CONTENIDO DE ESTA ACTA REFLEJA LA REALIDAD DE LO OCURRIDO EN LA SESIN, REQUIRIENDO SE INCLUYA LA PRESENTE EN EL LIBRO DE ACTAS. LOS DELEGADOS FIRMAN EL ACTA DEBIDAMENTE LLENADA, LUEGO DE SU LECTURA Y APROBACIN.

Fecha

Firma y sello del Presidente de la Comisin Tcnica