1

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu Catedra de c irur!ie "r"#ma$i%"#&acia%' ( R E ) E * E R E A Nr. + anu% V semestru , Tema - Sarini%e .i /articu%arit'i%e c irur!iei rec"nstructi0e ma$i%"# &acia%e. (%ani&icarea tratamentu%ui restaurat"r. (%anu% /re%e!erii1. Determinarea Chirurgia reconstructiv a regiunii maxilo-faciale. 2. Scopul i problemele chirurgiei plastice maxilo-faciale. egtura cu stomatologia. !. "articularit#ile tehnicii operatorie $n chirurgia plastic. Cerin#ele ctre materialele %e suturare. &. 'eto%ele %e aneste(ie la opera#iile plastice. ). *n%ica#ii i contrain%ica#ii ctre opera#iile plastice. +. ,a(ele planificrii opera#iilor plastice. *. -pera#ii efectuate cu scopul %e a restabili forma i func#ia organelor corpului uman. se numesc opera#ii plastice. ucrul me%icului plastician este asemntor cu cel a sculptorului. /ceast specialitate este0 tiin#a-arta-meserie. **. Scopul general al chirurgiei plastice este %ebarasarea omului %e %efec tisular observat la prima ve%ere i inclu%erea personalit#ii $n me%iul estetic. 1nlturarea $ngri2orrilor colosale %e sim#ul ce se %eosebete %e persoanele $ncon2urtoare. C"ncret1. Debarasarea persoanei %e %efect cptat sau congenital. 2. 3estabilirea func#iei organului le(ional. !. Construirea organelor pier%ute sau care lipsesc %e la natere. &. 'icorarea volumului organului afectat i mo%ificarea formei. ). 1nlturarea prote(ei pielii fe#ei sau a grsimii abun%ente. "robleme principale care stau $n fa# chirurgiei plastice se grupea( $n genere $n restabilirea formei i func#iei organelor le(ionate ca re(ultat a traumelor. mala%iilor sau opra#iilor chirurgicale.

C"ncret1. 3inoplastii4 2. -toplatii4 !. 5eiloplastii4 &. "lastia %efectelor a #esuturilor moi ale obra(ului4 ). "lastia palpebrelor4 +. "lastia cutanat 6i plastia cu grefele libere %e piele7. 8. 1ntrebuin#area fasciilor i grsimii subcutane $n plastie. 9. "lastia osoas. :. 1ntrebuin#area #esuturilor conservate 6os. cartilagiu7. 1;. "roblemele anatomice i a biologiei #esuturilor. 11. 1ntrebuin#area xenoplastiei 6transplantarea #esuturilor %e la animale la om7. 12. -pera#ii %e $nlturarea paroli(ei musculare. 1!. 'ateriale %e suturare. instrumentariu. fixa#ia #esuturilor. 1&. "resiunea %o(at a #esuturilor transplantate. egtura cu alte compartimente a stomatologiei chirurgicale i mai ales ale stomatologiei ortope%ice. 1. <ecesitatea cunoaterii profun%e a fi(iologiei cavit#ii bucale. 2. Deprin%erea %e a contacta cu bolnavii maxilo-faciali 6%eontologia7. !. <ecesitatea acut %e a ti ba(ele stomatologiei ortope%ice. Chirurgia reconstructiv i particularit#ile tehnicii %e opera#ie. /cela ce la opera#ie o s $ntrebuin#e(e tehnici mo%erne va fi cu re(ultat bun cosmetolog. (articu%arit'i%e de te nic' "/erat"rie. 1. *nci(iile trebuie s corespun% cerin#elor fi(iologice i estetice. 2. *nci(ii trebuie s repete bri%ele s fie perpen%iculare construc#iilor musculare. !. 'eto%ica %e opera#ie corect i tehnica atraumatic $n manipularea #esuturilor. &. "lastia i asepsiea i antisepsiea. ). =vitarea suturilor $n tensiune. +. 5emosta(a i coaptarea corect a #esuturilor. 8. ,isturiul ascu#it i $ntot%eauna perpen%icular pe #esuturi. 9. Separarea corect a #esuturilor i $ntrebuin#area serului fi(iologic la prepararea #esuturilor. :. ambourile cutanate nu trebuie lsate complect %e grsime.

1;. "lasarea vaselor sangvine la ba(a lambourilor pe%iculate. 11. *nstrumentariul cu care se lucrea( trebuie s fie i%eal. 12. =vitarea suprafe#elor %enu%ate. Suprafa#a %enu%at $nseamn infec#ie. retrac#ie. hipo sau %isfunc#ie. 1!. *mobili(ri corecte %e #esuturi. 1&. "resiune %o(at asupra #esuturilor. Cerine%e c'tre materia%e%e de suturare .i c'tre met"de%e de suturare 1. 'aterialul nu trebuie s irite #esuturile. 2. S fie %estul %e re(istent la trac#ie. !. S nu fie higroscopie. &. ,ine s se resoarbe. ). S fie %e o consisten# fin. +. "rioritatea suturilor $n continuare mai ales cu material care se resoarbe. 8. Suturarea apo%octil. 9. 1ngrigirea bolnavului i plgii %up opera#iile estetice. (ansamente%e 1"%na0i%"r. 1. "ansament uor pe plag. 2. "repon%erent pansamente bacterici%e. !. >recerea c?t mai rapi% la meto%ele %e tratament %eschise ale plgii. &. 5ipotermia. ). =xclu%erea antisepticilor coloran#i. +. Drenarea esen#ial a plgii. 8. "resiune %o(at pe plag. (entru 1"%na0 1. inite. 2. /nalgetice. !. /ntibiotici cu ac#iune prelungit. &. =exclu%erea consulta#iilor care %uc la incomo%itatea bolnavului. Se%ectarea met"de%"r .i e&ectuarea aneste2iei 1. "e prim plan aceasta %epin%e %e volumul opera#iei. 2. De cele mai %ese ori aneste(ia local. !. Solu#ie %e novocain a%esea se $ntrebuin#ea( cu antibiotice i hi%rocorti(on. &. 1ntrebuin#area a%renalinei. ). a opera#ii voluminoase i la copii @ aneste(ie general. +. Aolosirea preme%ica#iei efective. Indicaii%e .i c"ntraindicaii%e c'tre "/eraii%e /%astice

&

1n primul r?n% trebuie luate $n consi%era#ie categoriile %e sensibilitate estetic a bolnavilor 6/.=.3auar. <.'.'ihelson7. 1. ,olnavii cu sensibilitatea estetic sc(ut4 2. ,olnavii cu sensibilitatea estetic normal4 !. ,olnavii cu sensibilitatea estetic variat4 &. ,olnavii cu sensibilitatea estetic mrit 6%efecte mici care %uc la $ngri2orri mari74 ). ,olnavii cu sensibilitatea estetic para%oxal 6consulta#ia psihiatrului7. *n%ica#ii ctre opera#ii reconstructive plastice sunt pre(en#a %efectelor anatomofunc#ionale i pur cosmetice. %eforma#iilor care pot fi congenitalei cptate. C%asi&icaia c%inic"#c irur!ica%' a de&ecte%"r .i de&"rmaii%"r ma$i%"# &acia%eDup etiopatogenie0 1. >raima bitovoe %e $ntreprin%ere. sporit. chirurgical. 2. *nfec#ia o%ontogen 6nespecific i specific7. !. *nfec#ia neo%ontogen 6specific i nespecific7. &. *nflama#ie aseptic 6$ntro%ucerea substan#elor toxice7. ). Defecte i %eforma#ii cptate pe parcursul vie#ii 6/cromeglia7. +. Deforma#iile %e v?rst $naintat la pielea fe#ei. nas. bu(e. obra(. pleoape. g?t etc. Du/' %"ca%i2are1. Besuturile moi ale fe#ii. 2. Besuturile moi i osoase scheletului facial. !. Besuturile moi a cavit#ii bucale i a maxilarelor. &. Besuturile moi a fe#ii. cavit#ii bucale i a maxilarelor. ). Besuturile moi ale fe#ii i cartilagele na(ale. +. Besuturile moi ale fe#ii cartilagele na(ale i mucoasa cavit#ii bucale. Du/' caracteru% dere!%'ri%"r 1. Dereglrile esteticii fe#ii. 2. Deschi%erea %ificil s-au in%ischi%erea complet a cavit#ii bucale i %ereglarea micrii. !. *mposibilitatea sau %ificilitatea mastica#iei i formrii bolului nutritiv. &. *mposibilitatea sau %ificultatea %e %egluti#ie. ). *mposibilitatea sau %ificultatea %e vorbire 6fona#ie7. +. *mposibilitatea sau %ificultatea %e respira#ie 6asfixii7.

De&ecte .i de&"rmaii c"n!enita%e 1. Defectele labiale 6unilaterale. bilaterale. par#iale. complete. combinate etc.7 2. Colobome ale fe#ii i %ispicturi faciale. !. Dihiscenta palatinal 6par#ial. complet. combinat etc.7 &. 'acro i microstomia. ). 'icrootia. anotia. +. Dispictura na(al. 8. Deforma#ia na(al 6ghibus. $n form %e stea etc.7 De&ecte%e c'/'tate a re!iunii 3MF 1. >rauma mecanic. 2. >rauma termic. !. >rauma chimic. &. "rocese infec#ioase. ). -pera#ii $n ca( %e tumori. +. e(ionarea #esuturilor la boala actinic. 8. >atua2ul pielii. C"ntraindicaii c'tre "/eraii%e /%astice - mala%ii generale 6boli %e s?nge. car%iace etc.7 - procese inflamatoare. - v?rsta mai $naintat. - mai pu#in se operea( copiii p?n la 9-1; ani. ,a(ele planificrii opera#iilor plastice. opera#iile plastice trebuie strict planificate. anume %up trei etape. - pregtirea preoperatorie. - etapa %e ba( a interven#iei chirurgicale. - etapa opera#iilor %e corec#ie. (re!'tirea /re"/erat"rie inc%ude- Stu%ierea cau(elor %efectului. - /nali(a %efectului0 %imensiunile. topografia. - Stu%ierea #esuturilor care $ncon2oar %efectul. - /precierea strii generale a bolnavului. - /precierea strii sistemului nervos central 6) categorii %e bolnavi7. - /precierea strii organelor cavit#ii bucale. - Determinarea re(ervelor %e #esuturi. - Stu%ierea posibilit#ilor folosirii #esuturilor %in regiuni mai $n%eprtate ale corpului cu evi%en#a culorii pielii. existen#a %e pr pe piele. evi%en#ierea #esutului subcutanat.

- Determinarea %efectului osos 6pentru %eterminarea mrimii transpl.. coasta cristalic7. - Determinarea meto%ei i aparatelor %e fixa#ie. - Determinarea etapelor %e opera#ie. - Determinarea meto%ei %e presiune a #esuturilor. Eta/a /rinci/a%' a inter0eniei c irur!ica%e- -pera#ia propriu(is4 - <ecesitatea %e a men#iona planul $ntocmit 6varia#ii74 - -pera#ia $ntr-o etap sau c?teva etape4 - =tapele pot fi efectuate una %up alta sau cu $ntreruperi mai mari %e timp4 - 1n etapa principal a opera#iei reconstructive se $ntro%uce toate interven#iile p?n la $nlturarea %eplin a %efectului4 - a planare i efectuarea opera#iilor plastice este necesar0 fiecare etap %e opera#ie trebuie s %uc la efectivitatea etapei finale %e $nlturarea %efectului4 - Ctre etapa %e ba( a interven#iei chirurgicale plastice se at?rn0 %eplasarea #esuturilor %in locul $n%eprtate a corpului. $nchi%erea %efectului. Eta/a "/eraii%"r de c"reci=le se efectuia( pentru $nlturarea %eforma#iilor mici care nu puteau fi $nlturate la opera#iile %e ba(. 1n procesul %e planare a opera#iilor plastice o mare $nsemntate este %ata calculelor matematice la ba(a crora stau calculele propuse %e *.C.Simanovschi i /./. imberg. ( R E ) E * E R E A Nr. 4 anu% V semestru , Tema - (%astii%e cu es'turi %"ca%e5 cu a6ut"ru% %am1"u%ui /edicu%at %a de&ecte%e .i de&"rmaii%e ma$i%"#&acia%e. (%astia cu a6ut"ru% %am1"u%ui tu1u%ar Fi%at"0. Ti/uri%e /rinci/a%e de "/eraii /%astice. 1. Dup i(vorul %e primire a materialului plastic0 a. /utoplastia cu transplante autogene %e la bolnav insui lui. b. /utoplastia. "lastiei cu #esuturi %e la un in%ivi% altuia %in acela grup0

- i(oplastia @ plastia %e la un in%ivi%. altuia %in fra#ii mono(igoti4 - aloplastia aa cum e scris mai sus 6%e la o persoan la alta7. c. Cenoplastia @ transplantarea #esuturilor bovine 6transplantarea ligamentelor. corn etc7 2. Dup meto%a %e %eplasare a #esuturilor0 a. Deplasarea %in contul laxita#ii i elasticit#ii p?n la tensibilitatea pielii. 1n unele ca(uri se efectuia( inci(ii %e la %istan#a paralele %efectului. Dar $n regiunea maxilo-facial aa meto%e se folosesc rar. b. "lastia cu lambouri pe%iculate0 - %in vecintate4 - %e la %istan#a ime%iat 6meto%a france(7 i me%iata 6in%iana7. c. >ransplantare liber %e #esuturi 6autoi(o. aloplastia7. !. Dup tipurile %e #esuturi0 - "lastia %e piele4 - plastia oso-cartiaginoas4 - mioplastia4 - plastia cu #esut a%ipos4 - plastia %e mucoas4 - neuroplastia4 - plastia %e ten%oane4 - plastia combinat4 - alte tipuri %e plastii. &. Dup timpul %e efectuare a opera#iei i starea #esuturilor ga(%0 a. "lastie primar4 b. "lastie secun%ar4 c. "lastia %efectului primar4 %. "lastia %efectului $n perioa%a %e granula#ie a plgii. Aut"/%astia Se %eosebesc c?teva tipuri %e autoplastie. "lastia cu #esuturi locale. /uto%ermoplastia care se ba(ea( pe %isponibilitatea pielii $n grosime i suprafa#. "rincipiul tehnic al acestui tip %e plastii 6autoplastii %in vecintate ime%ical7 este folosirea %isponibilitatea cutanat prin suturarea %irect care folosete aproape numai elasticitatea pielii %in vecintate sau %ecolorarea pielii vecine. Aolosirea inci(iilor a2uttoare 6 ve(i mai sus7. *nci(iile %ega2ate trebuie s fie. pe c?t posibil. orientate

$n sensul liniilor %e tensiune ale lui anger. Dega2area ac#iunii asupra liniei %e suturare. =xci(ii triunghiulare. exci(ii triunghiulare suplimentare 6,urov7. *nci(ie lung arcuit proce%eul Siminovschi. /coperirea unui %efect %reptunghiular prin lunecarea unui lambou %reptunghiular prin %ou lambouri %reptunghiulare. 3ota#ia obra(ului %up =ssen. *mre. /coperirea unui %efect prin %ou lambouri avansate rota#ie. (%astia /rin inter/"%area %am1"uri%"r. "lastia transpo(i#ional men#ionat %e 5ippocrat i remaginat pe Denonviliers 619)+7. afirmat teoretic %e /./. imberg folosete lambouri triunghiulare cu o latur inci(ional comun. prin interpolarea crora se transfer o %isponibilitate cutanat existent $ntr-o %irec#ie pe %irec#ieperpen%icular. este utili(at %e obicei pentru a sublinia nu %efecte %e piele ca atare. ci %ificiente cutanate cicatriciale consecutive %efecte. elasticit#i i mobilit#i pier%ute pe o %irec#ie func#ional. /./. imberg a calculat coeficientul $ntin%erii pielii $ntrebuin#?n% figuri triunghiulare %e %iferit gra%. !;x!; @ 2)D4 &)x&) @ );D4 +;x+; @ 8)D4 8)x8) @ 1;;D4 !;x:; @ );D4 &)x:; @ 8!D .a. Aut"/%astia din 0ecin'tatea imediat'. /ceste autoplastii sunt repre(entate prin lambouri pe%iculate rotate cu torsiunea pe%icolului. amboul rotat se afla $n continuitatea %efectului numai la nivelul pe%iculului. uneori i pe%icolul este la o oarecare %istan# i lamboul $ncrucia( o punte %e #esut normal. ambourile trbuie s fie bine calculate %in punct %e ve%ere al lungimii i amplasrii pe%iculului. $n special la fa# 6lambouri frontale sau craniofrontale7. /utoplastiile %in vecintate me%iata pot fi unipe%icculate i bipe%iculate 6lambouri %e ve(ier7. ambouri arteriale cuprin% $n pe%iculul lor o arter i o ven subcutanat. el pot %epi mult raportul 102. 6temporala superficial. frontal etc.7. amboul insular este foarte apropiat %e lamboul arterial. %in care %eriv0 o insul %e piele i #esut subcutanat. >ranplantarea $n %efecct se facce printr-un tunel subccutanat.6spr$ncceeana @ %efecct7. amboul bilobat @ transsfer la se%iul %%efecctului o %isponibilitate existent $ntr-un punct ce% /utoplastii %e la %istan# 6prin migrare7.

Se folosete pielea $ntr-o regiune $n%eprtat %e %efect @ migrarea %irect 6prin 2uxtapo(i#ie regional7 i migrarea interme%ial 6lamboul plat7. "rima mai mult se folosete la %efectele extremit#ilor al %oilea i la fa# 6%e pe antibra#7 6meto%a italian7. )am1"u% tu1u%ar Fi%at"0#*i%is - repre(int unul %in marile progrese ale meto%icii chirurgiei plasticce. =l a a%us posibilitatea transportrii pe%iculate a unor mari %isponibilit#i cutanate la mari %istan#e %e (ona %onatoare. amboul tubular Ailatov este excelent pentru reconstruc#ia unor organe %istruse sau ne%e(voltate 6bu(e. nas. brbie. obra( etcc.7 i pre(int urmtoarele calit#i0 - poate prin%e i pe regiuni mai puin irigate - retrac#ia tubului Ailatov este relativ re%us - o parte %in timpii operatori se poate consuma ambulatoriu - se pot face. la nevoie. $ntreruperi i am?nri multiple ale timpilor operatori - excelent corect neccesit minimum %e pansamente $ntre timpii operatori - tubul cutanat este flexibil ceia ce repre(int mari avanta2e pentru migrare. De(avanta2 @ perioa%a $n%elungat %e tratament comparabil chinuitor. amboul %epete %imensiunile 102 p?n la 10! sau 10&. /re o vabilitate crescut. =ste lambou $nchis mai re(istent ctre infec#ie i poate fi folosit p?n la plastia palatinului %ur. De(avanta2 @ perioa%a $n%elungat %e tratament convenabil chinuitor. Sediu% d"nat"r/legerea se%iului %onator se face %in urmtoarele consi%erente0 - Calit#ile pielii transportate s fie asemntoare celor %in regiunea receptoare 6culoare. pilo(itate. grosime. textur. elasticitate. cantitate %e #esut subcutanat.7 - Cantitatea %e piele necesar s fie $n raport cu %isponibilitatea %in regiunea %onatoare care ar fi potrivit ca aspect. #in?n% seama %e posibilitatea acoperirii %efectului secun%ar.

1;

- Secliul lamboului tubular s fie ales $n raport cu lungimea sa. cu vi(ibilitatea cicatricei consecutive. cu %irec#ia iriga#iei sangvine i cu confortul maxim po(i#ional al ga(%ei transportoare. Se $n#elege c nu tot%eauna pot fi satisfcute toate aceste trei %e(i%erate. 1n raport cu regiunea %onatoare . lambourile cele mai frecvent utili(ate pre(int urmtoarele calit#i0 - amboul cervical transvers sau oblic este convenabil pentru fa#. nas.urechi. brbie. Cicatricea este pu#in vi(ibil . %ar se transport pu#in #esut. - amboul acromiopoectoral convine pentru fa# i g?t. pielea fiin% similar ca grosime i culoare. - amboul branhial longitu%inal sau oblic %e pe fa#a anterioar a bra#ului. - ambourile traco ab%ominal-inguinal oblic. lombo-ab%ominal pot acoperi prin $ntin%erea lor orice %efect. - /lte localit#i @ scopular. suprascopular femural se folosete foarte rar $n chirurgia -'A. ambourile care trebuie evitate.- amboul cervical vertical. ab%ominal vertical i parasternal vertical. Se pot construi tuburi cutanate Ailatov ,inectorale. (%'nuirea %am1"u%ui tu1u%ar#imea trebuie prev(ut cu 1)-2;D mai mare %ec?t necesarul la nivelul %efectului. aceste procente pier(?n%u-se prin retrac#ie i exci(ia marginilor cicatriceale ale suturii longituinale. 3aportul l#ime @ lungime 10!410&. Se alege ga(%a interme%iar 6m$na. sau internat %in punctul %e ve%ere al po(i#iei celei mai convenabile $n %iferite momente a migrrii. precum i %in punctul %e ve%ere al posibilit#ii mai favorabile %e reali(are a unui tratament func#ional $n perioa%ele %e imobili(are. Aneste2ia &"%"sit' @ e cea local sau general. >ehnica cuprin%e urmtorii timpi0 formarea tubului i $nchi%erea %efectului secun%ar 6proce%eele imberg. ,urian. Seftel. Eian%sici. migrarea tubului 6aparate %e mobili(are. tratament func#ional7 acoperirea %efectului primar 6etalarea tubului7. corectri secun%are. (r"1%eme5 a0anta6e. /ntrenamentul tubului Ailatov $ncepe %e obicei %up scoaterea fierelor. Scopul este acela. %e a %iminua progresiv circula#ia unui capt al tubului. for#?n% asigurarea vasculari(a#iei numai %in cellalt capt.

11

/ntrenamentul se ob#ine prin con2unc#ie elastic repetat i progresiv a tubului la extrimitatea care se va transfera 6garou sub#ire7. Compresiunea $ncepe %in a 1;-12 (i %e la formarea tubului cu o %urat %e 1;-12 min. cresc?n% (ilnic cu ) min 62-&7 ) ori pe (i. C?n% tubul re(ist 2 ore fr ai mo%ifica culoarea i temperatura poate fi executat migrarea. 'igrarea lamboului tubular se poate face fie %irect $n %efect prin 2uxtapo(i#ie regional 6torace superior-fa#a. brab-fa#a7 fie prin 2-! salturi succesive. fie un%e este mai convinabil pe antebra# sau bra#7. Fi$area 7n de&ect"entru fixarea $n %efect extremitatea liber se %ispic $n lung i se etalea( pe o $ntin%ere %e 2F! %efect $n %irect. acoper?n%ul $n $ntregime sau $n bun parte 6%up exci(ia cicatricei %e $nlocuit sau %e relaxat7. Eta%area %am1"u%ui tu1u%ar=xci(ia cicatricei longitu%inale cutanate a tubului. %esfurarea acestuia i exci(ia cicatricei con2unctive centrale. exci(ia unei pr#i %in tesutul con2unctiv a%ipos subcutanat. a #esutului hipo%ermie i suturarea pielii cu preci(ie. *mobili(area $n timpul acor%rii pe ga(%a transportatoare i a migrrii $n %efecte trebuie s fie corect. chiar %ac nu este tot%eauna absolut. Cel mai %es imobili(area se face cu aparate gipsate soli%ari(?n% membrul transportator la regiunea corespun(toare. %onatoare sau receptoare. ele pot permite. uneori un mic 2oc %e micri strict limitate. <oi folosim mai %es pentru fixarea extremit#ilor ban%a2e %e tifon. p?n( etc. Complica#iile @ generale. regionale sau locale. Generale @ tombo(e. venoase. brohopneumii %e sta(a etc. ocale @ hematoame. supura#ii. necrote par#iale. Corec#iile ulterioare ale transplantului au scop at?t exci(ia i regulari(area cicatricelor marginale. c?t i mai ales. re%ucerea #esutului celulo-a%ipos %e sub transplant i nivelarea acestuia $n ca(ul cocorii sale. ambouri cu %ou suprafe#e epiteliale 6lambouri cptuite7 @ c?n% se folosete pentru $nchi%erea unui %efect penetrant 6$ntr-o cavitate7. ambouri combinate se folosesc pentru reconstruc#ia nasului. amboul tubular acut @ lamboul cu un singur pe%icul. a crui extremitate liber se fixea( %irect $n %efect. amboul accelerat @ implantarea primar a unei extremit#i la ga(%a transportatoare @ scurtarea timpului total necesar migrrii.

12

Aolosirea tubului ca transportor pentru grefa %e grsime @ o parte %e piele se 2upoaie pentru a folosi numai grsimea $n scopul umplerii unui %efect contural. ( R E ) E * E R E A Nr. 8 anu% V semestru , Tema- Trans/%antarea %i1er' a esuturi%"r. Clasificarea transplantelor a fost %at mai sus. 1nvoelile nacesare pentru transplante0 /sepsie minu#ioas. "rote2area #esuturilor %e %ehi%rata#ie. 5omeosta(a minu#ioas$ $n plag. >emperatura transplantului trebuie s fie aproape %e t corpului. 1ncrctura func#ional c?t mai timpurie. "regtirea minu#ioas a logei %e transport. pentru piele @ lo2a nete%. pentru #esutul a%ipos. fascie @ lo2a slobo%. pentru os @ suprafa#a %e contact special. Aiecare transplant cere o at?rnare fin. "erioa%a %e la luarea transplantului p?n la $ntro%ucerea $n locul %efectului trebuie s fie minimal. 6cel mai mare e pentru piele7. Aixa#ia minu#ioas a treansplantului i contactului %eplin cu lo2a. TRANS()ANTAREA DE (IE)E Se $ntrebuin#ea( %es @ transplant sub#ire 6epi%ermal7 @ ;.2 @;.!mm. %espicat @ ;.! @ ;.+mm i grefa %e piele $n toat grosimea. Sunt %iferite meto%e %e transplantare a pielii0 - rever%en 6buc#ile %e ;.) cm74 -lie 6mai mari buc#ele74 ,raun 6buc#ile mici %e epi%ermis pe granula#ii7. - >ehnica transplantrii pe rana proaspt sau pe suprafa#a acoperit %e granula#ii. - Sursele %e piele0 partea femoral. branhial. ab%ominal etc. - Se ia $n consi%erare partea pieloas. - "ielea liber e poate pregti cu a2utorul bisturiului. %ermatomului.

1!

- "ielea %espicat poate s nu fie suturat %e marginile %efectului. cea $n toat grosimea numai%ec?t se stu%iea(. - "resiunea permanent asupra pielii transplantate @ 2;-!;mm a coloanei %e mercur. - Aixa#ia transplantului cu pansamente pe 12-1& (ile. - "ielea care s-a prins %e local %efectul nu trebuie traumati(at. Trans/%antarea /ie%ei 7n t"at' !r"simea Degrasarea - absolut necesar se prin%e mai ru %ec$t piele %ispicat mrirea transplantului trebuie s corespun% mrimei plgii mrimea 6suprafa#7 lamboului %e piele transplant $nsemntate mare nu are lambouri libere %e piele transplantate $n chirurgia -'A nu se $ntrebuin#ea( 6estetic negativ7. "e alte suprafe#e a corpului se folosesc pe larg. pentru schimbarea culorii pielii transplantate a%eseori se $ntrebuin#ea( %eepi%emi(a#ia. Trans/%antarea %i1er' a a%t"r esuturi. >ransplantarea pr#ii pieloase a pielii este o problem. >ransplantarea scalpului. >ransplantarea pielii pentru $nlocuirea mucoaselor 6cavitatea bucal. sacal con2unctival7. =ste necesar o fixa#ie strict. >ransplantarea pr#ii a%ipoase este o problem %ificil. >raumati(area %e fascie @ %es e $ntrebuin#at. >ransplantarea %e muchi se folosete rar i este foarte %ificil. mai %es pe picioru vasculari(at. >ransplantarea liber %e cartilagiu i os se $ntrebuin#ea( frecvent. >ransplante combinate 6meto%a Suslov7. *mplantele $n ultimul timp se $ntrebuin#ea( frecvent.

II. De&ecte%e ma$i%are%"r Defect 6lat. @ %efectus7 @ %efect. lipsa nea2uns. sc%ere. viciu. ipsa %e substan#. %e os. nea2uns al substan#ei osoase. Eti"%"!ia de&ecte%"r de ma$i%are

1&

Defectele apar %in cau(e %iferite0 1. Defecte congenitale. a maxilarul superior0 %ihiscen#a palatinal. alte %efecte %e palatin i proces alveolar. a maxilarul inferior0 %ihiscen#a me%ian. alte %efecte. 2. Defecte cptate0 a. $n legtur cu %iferite procese patologice0 osteomielit. noma. tumori maligne i tumori benigne4 b. $n legtur cu trauma0 trauma prin arm %e foc. fractur cu %efect osos4 c. $n legtur cu ac#iuni exogene0 necro(e clinice. actinice4 %. %efecte $n legtur cu trauma %e opera#ie0 re(ec#ie %e maxilar. C%asi&icarea de&ecte%"r de ma$i%ar 1. 'axilarul superior0 %efect al procesului alveolar %efect par#ial al corpului maxilarul total 6subtotal7. 2. 'axilarul inferior0 a. Ar %ereglarea continuit#ii man%ibulei. procesului alveolar. rebor%ul inferior. $n regiunea unghiului. rebor%ul anterior a ramurei man%ibulei. rebor%ul posterior al ramurei man%ibulei. procesului coronoi%. %efect fenestrat. b. Cu %ereglarea continuit#ii man%ibulei0 Ar exartiula#ie. regiunea mentonir. corpul manibulei. ipsa %e corp %e manibul. corp i par#ial ramura %e man%ibul. c. Cu %ereglarea continuit#ii man%ibulei i cu exarticula#ia procesului articular. ramurei man%ibulei. %efect al unei 2umt#i %e man%ibul. %efect total %e man%ibul 6lipsa %e maxilar inferior7. %. / oaselor na(ale0 %efect par#ial i total. e. / osului i arcarei (igomatice0 1.a. -sului. b. arca%ei. 2.a. "ar#ial. b. total. III. (%astia "s"as'. a maxilarul superior. "lastia osoas este larg $nt?lnit la maxilarul superior. %up '.H.'uhin la %efectele regiunii mi2locii ale fe#ii. /lte %efecte se recuperea( %e cele mai %ese ori cu tubul lui Ailatov. %e cele mai %ese ori se $ntrebiun#ea( plastia osoas. (articu%arit'i. - Hecintatea nemi2locit a %efectului cu cavitatea bucal.

1)

3e(erve mici %e #esuturi $n 2urul %efectului osos. "osibilitate %e reinfectare. Dificultate $n fixarea transplantului. <ecesitatea folosirii aparaturii complicate. >actica a%ecvat $n privin#a %in#ilor care mrginesc %efectul osos. Met"de de /%astie "s"as'.

- "lastia cu #esuturi locale @ se sub?n#elege $ntrebuin#area transplantului $n man%ibul pe un picioru %in #esuturi moi. - -steoplastie %in oasele %in apropiere @ frontal clavicula. omoplat pe picioru %in #esuturi moi. (%astie "s"as' %i1er'. - %in maxilarul inferior 6%ar fr picioru7. - %in oasele $n%eprtate @ coasta. cristalica i a. secun%ar $n acela timp. - plastia osoas liber 6$n %oi timpi7 6 imberg7 osul se transplantea( $n #esuturile pielii man%ibulare. pe urm se unete cu segmentele man%ibulei. - transplantarea osoas cu tubul Ailatov. Fi$aia trans/%antu%ui - cu aparate extraorale - intra i periost - meto%e %e fixa#ie intraorale. 1n %epen%en# %e procesele ce se petrec $n plag. 1. "lastie osoas primar. a. a %efecte proaspete %e arm %e foc. b. a %efecte postoperatorii. 2. 1n perioa%a %e granulare a plgii. !. "lastia osoas la osteomielitele cronice. &. "lastie osoas secun%ar timpurie 61-1.) luni %up rnire7. ). "lastie osoas secun%ar tar%iv. IV. Anc i%"2a a articu%aiei tem/"r"#mandi1u%are.

1+

Defini#ie0 /nchilo(a @ %eforma#ia persisten#a a articula#iei temporoman%ibulare cu o limitare v%it sau o imposibilitate %e func#ie $n articula#ie un%e se petrece consoli%area fibroas ori osoas $ntre suprafe#ele articulare. Cau(ele0 "rocese infec#ioase. >,C. actinomico(. osteomielita a maxilarului. otite. artrite. fracturi a procesului articular la natere i %up 6!;D7. C%asi&icaie- $nnscute. cptate4 - osoase. fibroase4 - unilaterale 6:!D7. bilaterale 68D7. C%inica - limitarea sau imposibilitatea %e %eschi%ere a gurii4 - func#ia maxilarului inferior este foarte %ereglat anchilo(a bilateral4 - la anchilo(a unilateral @ microgenie unilaterale bilateral4 - fa# %e pasre @ %eforma#ia scheletului facial. Deforma#ia cu at?t mai mare cu c?t mai $nainte s-a %e(voltat anchilo(a. - %ereglri %e mastica#ie i %e %egluti#ie4 - %ereglarea igienei cavit#ii bucale4 - %ereglri %e alimentare4 - $nsemntatea ra%iografiei pentru %iagnostic4 - pintene $n regiunea unghiului man%ibulei la le(iune unilateral. Tratament - chirurgical. meto%e4 - c?t mai timpuriu4 - esen#ialul opera#iei @ formarea articula#iei false4 - $ntre fragmentele osoase @ nu spa#iu pentru a $ncurca procesului %e consoli%are4 - tratament ortope%ic suplimentar4 - re%resare for#at la anchilo(a fibroas4 - alimentarea bolnavilor4 - igiena cavit#ii bucale. C"ntracturarea ma$i%aru%ui in&eri"r Contracturarea maxilarului se %eosebete %e anchilo( prin aceea c procesul patologic este $n afara articula#iei temporo-man%ibulare. Deosebim contracturi0 - fibroase4

18

- musculare4 - cicatriceale4 - osoase4 - complecte4 - incomplecte. Tratamentu% Chirurgical @ $nlturarea factorilor care $ncurc mobilit#ii $n articula#ia temporo-man%ibular. /cestea sunt a%eseori opera#ii complicate. $n%elungate. $n multe etape care necesit reabilitare %in partea bolnavului i a chirurgului. ( R E ) E * E R E A Nr. 9 anu% V semestru , Tema - Tratamentu% c irur!ica% a% de&"rmaii%"r de ma$i%are. "lan %esfurat Deforma#ii ale maxilarelor i anomalii %e oclu(ie const 2.2 2!.8D. Dup %atele lui Sucaciov H./. %eforma#iile %e maxilare ocup &.&)D %in popula#ie %intre care0 prognatia inferioar ocup ;.&8-!2D. prognatia superioar @ 1.8-2D retrognatia superioar 1.+-2D oclu(ie %eschis 1-1!.)D. /nomalii oclu(ionale ocup 1).)D. oclu(ie a%?nc 28.+D. - %eforma#iile %ifer $ntr-un spectru larg4 - ele sunt congenitale i cptate4 - mai %es cptate ce se ivesc %up anumite mala%ii %in copilrie4 - %eforma#iile %e maxilare se manifest mai %es prin hiper sau hipo%evoltare %e maxilare4 - tratamentul chirurgical al %eforma#iilor %e maxilare este in%icat prepon%erent %up v?rsta %e 1)-18 ani c?n% tratamentul orto%ontic este %ificil. 'ai %evreme %e aceasta v?rsta tratamentului chirurgical poate s %uc la limitare $n creterea maxilarului4 - ctre cele mai rsp?n%ite %eforma#ii %e maxilare se at?rna0 la maxilarul superior0 - prognatia superioar4 - micrognatia superioar. la maxilarul inferior0 - prognatia inferioar 6"rogenia74 - micrognatia inferioar4 - oclu(ie %eschis.

19

>ratamentul chirurgical al prognatiei superioare 6"rognatia7 - cau(ele i clinica sunt eluci%ate $n manualele %e ortope%ia stomatologic4 - extrac#ia &F&. re(ec#ia procesului alveolar $n forma %e clin i retrotranspo(i#ia procesului alveolar cu meto%e orto%ontice 6+ sptm?ni7. - opera#ia Cele $n mo%ificare G.*.Semecenco. 'eto%a compus i %ificila. - mo%ificare noastr a opera#iei Cele 6fr inci(ia mucoasei vestibulare 6Icerbatiuc D. 1:8)774 - osteomie %e tip e Aort *. >3/>/'=<>J C5*3J3G*C/ / '*C3-G</>=* SJ"=3*-/3= - Cau(ele i clinica $n anualele %e ortope%ie stomatologic. - >ratamentul chirurgical se $ntrebuin#ea( numai $n ca(uri pronun#ate %e patologie $n v?rst %e 19-2; ani. - >ratamentul const $n $nlturarea %in#ilor frontali. construc#ia prote(ei. plastiei %e contur $n regiunea aperturii pirirforme %up Ciole 6buc#ile %e cartilagiu7 sau %up /. imberg 6cartila2 fr?mi#at7. - -pera#ia Hasmun% @ re(ec#ia pe linia Cheren cu %eplasarea procesului alveolar $nainte. >3/>/'=<>J C5*3J3G*C/ / "3-G</>=* 6prognatie inferioar7. - Cau(ele i clinica. $n manualele %e ortope%ie stomatologic. - 1n copilrie @ tratamentul ortope%ic. - >ratament chirurgical %up 19-2; ani. - "entru $nlturarea progeniei se folosesc c?teva variante %e interven#ii chirurgicale0 a. re(ec#ia proceselor articulare @ rar % re(ultate bune i nu se folosete. b. opera#ia Costenco @ nu este at?t %e complicat. %ar poate %a complica#ii. hemoragie le(ionarea nervului facial oclu(ie %eschis. c. opera#ia imberg @ osteotomia ori(ontal la nivelul ramurei man%ibulei acces extrabucal. %. opera#ia vertical a ramurei %up ) (ile

1:

e. meto%a /.3auar @ osteotomia $n form %e scri# cu pstrarea nervului man%ibular la nivelul +F+4 8F8. f. opera#ia DKeghe(er @ osteotomia ori(ontal a ramurei man%ibulei cu acces en%obucal. >3/>/'=<>J C5*3J3G*C/ / '*C3-G</>*=* J<* />=3/ =. - =tiologia nu este %eterminat - -peraia se efectuia( %intr-o singur parte. >3/>/'=<>J C5*3J3G*C/ / '*C3-G=<*=* - Simptome %e fa# $n cioc. - Cau(ele @ procese inflamatorii a urechii mi2locii. trauma man%ibulei. %ereglri embrionare. - 'icrogenia a%eseori este $n combina#ie cu anchio(a. - H?rsta optimal pentru opera#ie 19-2; ani. a. -pera#iile care schimb forma fe#ei @ opera#ii %e contur 6autocartilagiu. alocartilagiu7. b. -pera#iile la $nsui osul man%ibulei cu #elul %e a lungi man%ibula. - osteomielita $n form %e scri# %up Svistunov. - osteoplastia cu #el %e a lungi man%ibula i tratament chirurgical la maxilarul superior 6compactosteotomia7. >3/>/'=<>J C5*3J3G*C/ / -C JL*=* D=SC5*S= - =tiologia i clinica $n ortope%ia stomatologic. - *nterven#ia se efectuia( la ramura man%ibulei sau la procesul alveolar. 'eto%a Costenco 'eto%a imberg 6cum mai sus7. 1nlturarea clinurilor %e la ramura man%ibulei i $n regiunea corpului man%ibulei. Descortica#ia %up /. Cat i tratament orto%ontic ulterior. 3e(ec#ia liber a procesului alveolar cu osteotomia vertical a ramurei man%ibulei cu pstrarea nervului. -steotomia $n regiunea mentonier 6%up 5uluhen7. >3/>/'=<>J C5*3J3G*C/ / 3=>3-G</B*=* SJ"=3*-/3=. - 3etrogna#ia superioar poate fi congenital. posttraumatic. %up heilo i uranoplastie. - Deosebim ) grupe %e meto%e %e opera#ii.

2;

1. -steotomia ori(ontal superioar. 2. -steotomia pr#ii frontale a procesului alveolar. !. -steotomia fragmentar a maxilarului superior $n blocul cu compactostomia tratament orto%ontic. &. -steotomia pirami%al $n regiunea complexului na(o-maxilar. ). Compactostomia cu tratament orto%ontic. *>=3/>J3/ 1. 'anualele cunoscute pentru stu%en#ii facult#ii %e stomatologie 6C. ,urlibaa. G. >imoca. >.3obustova. H. Lausaev. H. Dunaevschi etc.7 2. Chirurgia oro-maxilo-facial operativa Chiinu. Dup frof. '. 'uhina 1:8&. !. Chirurgia traumatologic i inflamatorie *u. ,erna%schii. &.3evistele contemporane pe specialitate. a. Mournal of Cranio-'axillofacial SurgerN. -ff publication of the european association for cranio-maxilo-facial surgerN. 1::& @ 1::) @ 1::+ @ 1::8 b. *nternational Mournal of -ral an% 'axillofacial surgerN. 1::& @ 1::) @ 1::+ @ 1::8 @