HOMBRO Articulacin proximal del miembro superior Componentes articulares: cavidad glenoidea del omoplato y la cabeza del humero

Es la articulacin dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano (sacrifica la estabilidad por la movilidad) El hombro no est constituido por una sola articulacin, est formada por 5 articulaciones: 1. 2. 3. 4. 5. Escapulo-torcica Escapulo-humeral Acromio-clavicular Esterno-costo-clavicular Subdeltoidea

La escapulo-humeral es la articulacin autentica desde el punto de vista anatmica, sus superficies son esfricas que son caractersticas de una enartrosis; la curvatura de la cabeza humeral es de 180 por 60 de la cavidad glenoidea (2/3 partes) Las articulaciones poseen 2 funciones opuestas 1. Permiten el movimiento deseado 2. Limitar el movimiento indeseado

Su estabilidad depende de 1. Congruencia estabilidad sea 2. Estabilidad de los ligamentos 3. Estabilidad dinmica de los msculos que atraviesan la articulacin

FLEXION DE HOMBRO Movimiento que lleva el miembro superior por delante del plano frontal paralelo al plano sagital por encima de la cabeza

Arco de movilidad: 0 - 180 Musculo motor principal: deltoides, fibras anteriores Origen: 1/3 externo de la clavcula, cara anterior Insercin: v deltoidea del humero Inervacin: Nervio axilar o circunflejo (C5) Dermatoma: parte externa del hombro, baja hasta el codo, C5

De 0 a 60-90 el Deltoides participa Si la escapula no gira el brazo, no alcanzara los 90 de flexin

VALORACION MUSCULAR

Paciente en bipedestacin, codo flexionado a 90 (para inhibir al bceps) ligera abduccin del hombro, se pide el movimiento a 90 Misma posicin que en 3, resistencia 1/3 inferior, cara anterior del brazo

45

SERRATO MAYOR Origen: bordes superiores de la superficie externa de las 8 a las 9 costillas Insercin: borde medial de la escpula Inervacion: nervio torcico largo C5-C8 Accin: cuando el origen esta fij; abd de escapula y rota el ngulo inferior hacia afuera y la cavidad glenoidea cranealmente Despus de los 90o se trabaja el serrato mayor Funcin: mantiene unido el borde espinal a la parrilla costal, permite los movimientos de flexin y abd de hombro por encima de la horizontal, de los 90o Msculo inspirador accesorio Dficit: no poder peinarnos No poder completar la flexin, defecto de postura (escpula alada) el borde espinal se separa de la parrilla costal y disminuye la capacidad de actividades arriba de la flexin de 90o

VALORACION MUSCULAR
3 posicin supino. Flexin de hombro 90o, puede ser con codo en flexin o extensin, se le pide el movimiento de proyeccin hacia adelante (antepulsion) vigilar que la escapula se deslic en abd sobre la parrilla costal bpedestacion Flexion de hombro, codo en extensin recargando manos sobre la pared apoyadas, desplaza el trax hacia adelante y las escapulas se mueven en add, despus empuja el trax hacia atrs para que las escapulas se muevan en abd hacia afuera Si sobresale es la dbil

4-5

Trapecio fibras superiores

Origen: occipital y ligamento de la nuca, que abarca de la primera a la sptima cervical Insercin: tercio lateral de clavcula y acromion Inervacion: 11 par craneal, nervio espinal

Accin: elevacin de hombros, ayuda en la flexin para rotar la escapula externamente. Lateralizacion de cuello Retraccin: postura inadecuada en flexin lateral hacia el lado contracturado, con rotacin de cabeza al lado contrario

VALORACIN MUSCULAR
3 paciente en bpedestacion o sedestacion se le pide que eleve los hombros (mun) mismas indicaciones que en 3 agregando resistencia en los hombros o con unas mancuernas en las manos, evitando las flexiones laterales de cabeza lateral

4-5

Trapecio fibras medias

Origen: apofisis espinosas de la primera a la quinta dorsal Insercin: espina del omoplato en el acromion Inervacion: nervio espinal Accin: abd del hombro, fija el omoplato en los movimientos del hombro

VALORACIN MUSCULAR
3 decbito prono, se coloca el hombro en abd a 90o con el brazo colgando fuera de la mesa y se sujeta en el hemitorax homolateral, se pide el movimiento de acercar la escapula a las apofisis espinosas (borde medial de la escapula en reposo se encuentra de 5 a 7 cm de distancia) La escapula en su borde interno en el ngulo superior est a nivel de la segunda costilla y en su ngulo inferior interno, est a nivel de la sptima resistencia bord externo del omoplato

4-5

Trapecio fibras inferiores

Origen: apofisis espinosas de la quinta a la doceava dorsal Insercin: espina del omoplato, borde interno, en su parte posterior Inervacion: nervio espinal Accin: descenso y add de escapula

VALORACIN MUSCULAR

hombro en flexin de 160o o 180o se le pide que descienda el omoplato, se sujeta el brazo evitando el movimiento, poniendo resistencia

4-5

EXTENSIN DE HOMBRO
Movimiento que lleva el miembro superior por detrs del plano frontal, paralelo al plano sagital Arco de movimiento: 0o a 160o Msculo motor principal: deltoides fibras posteriores Origen: espina del omoplato en su parte externa e inferior Insercin: "v" deltoidea Inervacion: circunflejo C5-C6 Accin: extensin de hombro Dficit: problemas para actividades posteriores. Problemas para llevar la mano detrs del plano frontal

VALORACIN MUSCULAR
3 decbito prono, brazo al borde de la mesa en abd hasta 90o y le pides el movimiento resistencia tercio inferior cara posterior del brazo

4-5

Origen: parte inferior externa de la fosa infraespinosa Insercin: troquin

Inervacin: nervio subescapular inferior Accin: extensin, rotacin interna y add

VALORACIN MUSCULAR
3 decbito prono, miembro superior en ligera abd y rotacin interna de hombro, se pide que lleve la mano a la nalga contralateral resistencia en el tercio distal de brazo parte interna

4-5

Dorsal ancho
Origen: apfisis espinosas delas 6 ultimas vertebras dorsales, 5 lumbares y sacro, tambin en la cresta iliaca y en la aponeurosis lumbar Insercin: canal bicipital del humero Inervacin: tronco secundario posterior c6 c7 c8 Accin: fibras superiores, extensin, add y rotacin interna del hombro Fibras inferiores descenso del hombro, inclinacin lateral del tronco Accin bilateral extensin del raquis

Es esencial en el uso de muletas y para trepar Dficit: no puedo llevar la mano hacia la naglga contralateral

VALORACION MUSCULAR

Decbito Prono Ligera abd de hombro y rotacin interna se le pide que toque la nalga opuesta resistencia 1/3 inferior cara interna de brazo

4y5

ABD DE HOMBRO
Movimiento que lleva el miembro superior por encima de la cabeza en relacin al plano frontal Arco de movimiento: 0 180 aproximadamente Musculo motor principal: deltoides fibras medias Origen: acromion Insercin: v deltoidea Inervacin: nervio axilar, circunflejo c5 c6

SUPRAESPINOSO
Origen: fosa supraespinosa Insercin: troquiter Inervacin: nervio supraescapular c5 c6 Accin: abd de hombro El supraespinoso impide que la cabeza humeral se luxe hacia abajo. Musculo estabilizadaor de la coaptacin del hombro Dficit: en la ausencia del deltoides medio, el supraespinoso, el serrato y trapecios pueden realizar ligera abd

Para valorar el dolor de -----------------------

VALORACION GONIOMETRICA
Punto de apoyo: parte anterior del acromion Brazo fijo: paralelo al esternmon Brazo mvil: dirigido hacia el epicondilo medial

VALORACION MUSCULAR
3 4y5 sedestacion o bipedestacin, codo en flexion de 90 y se le pide el movimiento resistencia 1/3 inferior cara lateral de brazo

ADD DE HOMBRO
Es el regreso de la abd y paralelo al plano frontal Arco de movimiento: 180 - 0 Musculo motor principal: pectoral mayor ( dorsal ancho)

Origen: cabeza clavicular; maniubro esternal y 2/3 internos del borde anterior de la clavicula

Cabeza media e inferior; en el esternn en su cara anterior y en las primeras 6 o 7 costillas en su cara anterior y en la vaina del recto anterior del abdomen

Insercin: canal bicipital del homero

Inervacin: nervio pectoral c5- c6-cc7-c8-d1

Accin: cuando el punto fijo es en torax, hace add y rotacin interna de hombro, la cabeza clavicular dirige el brazo hacia el hombro opuesto partiendo de una posicin anatomica La cabeza media hace una add horizontal Cabeza inferior: partiendo de una abd de hombro a 120 se dirige hacia la cabeza iliaca opuesta Cuando el punto fijo es el humero

Retraccin: proyeccin anterior de hombro con una cifosis

VALORACION MUSCULAR
3 decubito supino abdd a 70 y se pide el movimiento y se dirige hacia el hombro contralateral la resistencia se provoca cuando el movimiento favorezca la gravedad

4y5

CABEZA MEDIA Supino abd 90 movimiento contra gravedad y se pide el movimiento se dirige hacia el hombro opuesto

CABEZA INFERIOR Abd a 120 y el movimiento se dirige a la cresta iliaca contralateral 4 y 5 resistencia 1_/3 inferior cara anterior de brazo

ROTACION EXTERNA Movimiento que lleva a la cabeza del humero y la palma de la mano hacia afuera cuando el codo esta en extensin

Cuando el codo esta en flexion a 90 el hombro en abd a 90, el antebrazo se dirige hacia afuera y el movimiento es paralelo al plano transversal Arco de movimiento: 0 a 90 Musculo motor principal: infraespinoso Origen: fosa infraespinosa y 2/3 internos de la espina del omoplato Insercin:; troquiter o tuberosidad mayor del homero Inervacin: nervio supraescapular (c5 c6)

Musculo motor principal: redondo menor Origen: parte externa de la fosa infraespinosa Insercin: troquiter Inervacin: nervio circunflejo Accin: rotacin externa de hombro y son musculos estabilizadores o coaptadores de la articulacin glenohumeral

VALORACION MUSCULAR

3 decubito prono brazo en abd a 90 antebrazo colgando fuera de la mesa con flexion de codo a 90 colocar un cojin en el tercio distaal de brazo

4y5

resistencia tercio inferior cara posterior del antebrazo

VALORACION GONIOMETRICA

Decbito supino

Punto de apoyo: olecranon Brazo fijo: perpendicular al suelo Brazo mvil: dirigido a la apfisis estiloides del cubito ROTACION INTERNA

Movimiento que lleva la palma de la manoy la cabeza del humero hacia adentro, cuando el codo esta en extensin

Cuando el hombro esta en abd a 90 y el codo en flexion a 90, el antebrazo se dirige hacia abajo paralelo al plano sagital

Arco de movimiento: o - 80

Musculo motor principal: subescapular Origen: omoplato cara anterior Insercin: troquin Inervacin: nervio subescapular (c5-c6-c7) Accin: es el mas puro rotador interno y es un ligamento activo de la articulacin glenohumeral

VALORACION MUSCULKAR

3 decubito prono abd de hombro a 90 codo en flexion a 90, antebrazo colgando fuera de la mesa con cojin 1/3 distal de brazo y se le pide movimiento llevando la palma de la mano hacia arriba

4 y 5 resistencia 1/3 inferior cara anterior de antebrazo

PECTORAL MENOR

Origen: costillas 3 4 y 5 en su borda superior y su parte externa Insercin: apfisis coracoides Inervacin: nervio pectoral interno c7-c8-d1 Accin. Desiende el muon del hombro y eleva las costillas segn su punto fijo

VALORACION MUSCULAR

3 decubito supino y se le puide el movimiento de antepulsion de hombro

4 y 5 resistencia en el muon parte anterior del ohmbro

CODO

Es la articulacin intermedia del mmiembro superior. Realiza la unin mecnica entre el primer segmento (brazo) con el segundo segmento (antebrazo) Gracias a la flexion de codo, el hombro puede llevar los alimento a la boca un alimento cogido en extensin y pronacin es llevado a la boca por un movimiento de flexion y supinacin. En este sentido se puede decir que elk bceps es el musculo de la alimentacin

Componentes articulares: Epfisis distal del humero con la epfisis proximal del radio y cubito Movimientos: Flexion, es el movimiento que acerca la cara anterior del antebrazo

FLEXION Es el movimiento que acerca la cara anterior del antebrazo a la cara anterior del brazo Arco de movimiento: 0 - 145 Musculo motor principal: bicpes braquial (biarticular) Origen 1 porcion larga: tubrculo supraglenoideo de la escapula Origen 2 porcion corta: apfisis coracoides de la escapula Insercin: cabeza del radio Inervacin: nervio musculocutaneo c5-c6 Exploracin neurolgica c5 Accin: flexion del antebrazo sobre el brazo. Supinacin del antebrazo cuando el codo esta flexionado a 90. Coaptacin de la articulacin glenohumeral por la porcin larga

Dficit: no poder llevarse alimento a la boca, peinarse (AVD)especificas

VALORACION MUSCULAR 3 sedestacion, brazo extendido a lo largo del cuerpo se sujeta la pinza acromioclavicular, la muleca debe estar relajada durante todo el movimiento, en una supinacin de antebrazo, se pide el movimiento, el arco de movimiento debe ser completo

4 y 5 resistencia 1/3 inferior dcara anterior del antebrazo

BRAQUIAL ANTERIOR Origen: 1/3 inferior cara anterior externa del humero Insercin: cubito en la apfisis coronoides Inervacin: nervio musculocutaneo c5-c6 Accin: flexion del codo en cualquiera de las posiciones del antebrazo. No actua sobre la pronosupinacion Dficit: disminucin en la capacidad de flexionar

VALORACION MUSCULAR

3 sedestacion, brazo colgado alado del cuerpo se sujeta la pinza acromioclavicular, antebrazo en pronacin y el arco debe ser completo 4 y 5 resistencia 1/3 inferior cara posterior del antebrazo

SUPINADOR LARGO

Origen: 1/# inferior borde externo del humero Insercin: apfisis estiloides del radio Inervacin: nervio radial

Accin: flexion de codo en posicin neutra de antebrazo. En pronacin extrema se vuelve supinador

Retraccin: flexum de codo, una postura visiosa flexora de codo

VALORACION MUSCULAR

3 sedestaciin, mismas indicaciones para los anteriores musculos, el movimiento es con antebrazo en posicin neutra

4 y 5 resistencia 1/3 distal parte externa del humero

EXTENSION DE CODO

Musculo motor principal: trceps braquial

Es el movimiento que aleja la cara anterior del antebrazo de la cara anterior del brazo se realiza en un plano sagital

Arco de movimiento: 145- 0 Origen: porcin larga, tubrculo infraglenoiudeo

VASTO EXTERNO Origen: mitad superior cara posterior borde externo del humero Vasto interno Origen: cara posterior del humero en su parte interna

Insercionb: olecranon cara posterior Inervacin: nervio radial c7 c8

Este musculo es clave para la valoracin neurolgica c7

Accin: extensin de codo Porcin larga coaptadora de la articulacin de hombro, funadamental en el uso de muletas y para levantarse de un asiento utilizando los ms ss requiere una extensin completa del codo y una extensin completa de mueca

VALORACION MUSCULAR 3 decubito prono, brazo en abd fuera de la mesa, examinador sostiene 1/# inferior del humero o brazo, y se pude el movimiento de extensin 4 y 5 resistencia 1/3 inferior de antebrazo, radio y cubito

PRONOSUPINACION La pronosupinacin solo puede ser estudiada cuando el codo esta en flexion de 90 y pegada al cuerpo, ya que si se encuentra extendido el antebrazo esta en prolongacin del brazo y se realizaran movimientos aadidos de rotacin interna y rotacin externa de hombro, se valora a partir de la posicin intermedia y esta es en donde el pulgar se dirige hacia arriba y la palmna de la mano hacia adentro

SUPINACION

Movimiento en que la palma de l Este movimiento se realiza en plano coronal

Con un lazpi tiene que quedar paralelo al plano transversal Sujetar un lpiz con ambas manos, se pide el movimiento de supinacin los 2 lapices deben quedar paralelos al suelo SUPINADOR CORTO Origen: epicondilo cara anterior Inercion: radio en su borde anterosuperior Inervacin: nervio radial c6-c7 Accin: supinacin Musculo sinergista: bceps braquial En esfuerzos importantes, los aductores y rotdores externbos de hombro, en los ltimos grados de la supinacin el uncio eficaz es el supinador corto Dficit: movimientos compensatorios (rotaciones)(

VALORACION MUSCULAR

3 paciente en sedestacion, hombro en add codo flexion a 90, la oposioc va a ser en el 1/3 inferior del anrebrazo en su cara externa, lo contrario al movimiento

VALORACION GONIOMETRICA

Se coloca en la cara interna anterior

Punto de apoyo: apfisis estiloides del cubito Brazo fijo: paralelos al humero Brazo mvil: paralelo al humero

PRONACION

Movimiento en que la palma de la mno se dirige hacia abajo con el plgar hacia la lnea media

Arco de movimiento: 0 - 80 }valoracin goniometrica, mismos que supinacin, parte externa o posterior de brazo

Musculko motor principal: pronador redondo Origen: epitrclea Insercin: 1/3 medio cara externa del radio Inervacin nervio mediano c6-c7

Pronador cuadrado Origen: 1/3 inferior cara anterior del cubito Insercin: 1$ inferior borde externo del radio

Inervacin: nervio mediano c7-c8 Accin: pronacin de antebrazo De los movimiento cotidianos, la pronacin se acompla de la abd y rotacin interna del hombro, este movimiento es necesario para atornillar, cortar, escribir, etc VALORACION MUSCULAR

3 antebrazo en supinacin, brazo pegado al cuerpo, flexion 90 de codo, se apolica una resistencia al movimiento, 1/# distal cara anterior del antebrazo, ligera para el grado 3 y aumenta para los grados 4 y 5

MUSCULOS EPITROCLEARES Pronador redondo

Cunbital anterior Palmar mayor Palmar menor MUECA Une la mano con el antebrazo (carpo-radial) Algunas actividades requieren que el grado de extensin de mueca sea muy amplio levantarse de una silla apoyado con las manos, hablar por telfono, girar la manija de una puerta

De losm 10} de flexion y hasta los 35 de extensin de mueca, es necesario para poder realizar la mayora de las actividades de la vida diaria

FLEXION

Movimiento que acerca la cara anterior o palmar de la mano a la cara anterior del antebrazo, se realiza en un plano sagital

Arco de movimiento: 0 - 60 - 75

Musculo motor principal: palmar mayor

Origen: cara anterior de la epitrocle Insercin: base del 2 metacarpiano Inervacin;: nervio mediano c6-c7-c8 Accin: pronador, trabaja en la inclinacin radial Musculo estabilizador

Retraccin: postura visiosa en flexion y desviacin radial Dficit: el movimiento lo hara con flexion y desviacin cubital

VALORACION MUSCULAR

3 sedestacion, antebrazo se sujeta, la mano cae fuera de la mesa, se pide el movimiento de lfeixon con liugera pronacin y vamo0s a pedirlo con ligera desviacin radial

4y5

resistencia es en la mano

PALMAR MENOR

Origen: epitrclea

Insercin: en el ligamento anular del carpo Inervacin: nervio mediano c6-c7-c8 Accin: flexion de mueca, ligera flexion de codo

VALORACION MUSCULAR

3 paciente en sedestacion, mano colgando fuera de la mesa, movimiento directo sin desviaciones

4 y 5 resistencia en la palma de la mano

CUBIUTAL ANTERIOR

Origen: epitrolcea Insercin: emn el hueso pisiforme, ganchudo y 4 y 5 metacarpiano Inervacin: nervio cubital c7- c8

VALORACION MISMA POSICION

EXTENSION DE MUECA Movimiento que acerca a cara posterior o dorsal de la mano a la cara posterior del antebrazo Arco de movimiento: 0 - 60 - 75

VALORACION GONIOMETRICA Punto de apoyo: piramidal Brazo fijo: dirigido al olecranon Brazo mvil: 5to metacarpiano

Musculo motor principal: 1er radial Origen: epicndilo Insercin: base del 2 metacarpiano Inervacin: nervio radial Accin:antagonista de los palmares cuando se flexiona la mano, extensin de mueca, desviacin radial, fija la mueca en diferentes posiciones de la mano

VALORACION MUSCULAR 3 paciente en sedestacin, mano fuera de la mesa y se pide el movimiento de extensin y abd de la mano 4 y 5 resistencia en el dorso de la mano