Sunteți pe pagina 1din 13

Gastroenterit De la Wikipedia, enciclopedia liber Creai pagina de nominalizare.

Gastroenterit Clasificare i resurse externe

Virusurile care determin apariia gastroenteritei: A = rotavirus, B = adenovirus, C = norovirus i D = astrovirus. Particulele virale sunt reprezentate la aceeai scar pentru a permite compararea mrimii acestora. ICD-10 ICD-9 A02.0, A08, A09, J10.8,J11.8,K52 008.8 009.0, 009.1, 558

DiseasesDB 30726 eMedicine emerg/213 MeSH D005759 modific Gastroenterita este o afeciune caracterizat prin inflamaia ("-itis") tractului gastrointestinal care implic att stomacul ("gastro"-) ct i intestinul subire ("entero"-), i care se manifest prin diaree, vrsturi, dureri i crampe abdominale.[1] Gastroenterita este cunoscut i sub denumirea de enterogastrit, infecie gastric i gastroenteropatie. Dei nu este nrudit cu gripa, boala este numit gripa stomacului sau grip gastric.

La nivel global, majoritatea cazurilor de infecie n rndul copiilor sunt declanate de rotavirus.[2] n cazul adulilor, boala este provocat ndeosebi de norovirus[3] i Campylobacter[4]. Alte cauze mai puin frecvente includ bacterii (sau toxine bacteriene) i parazii. Gastroenterita poate fi transmis prin consumul de ap sau alimente contaminate preparate necorespunztor sau prin contactul cu persoane infectate. Tratamentul de baz are ca obiectiv hidratarea adecvat. n cazurile uoare sau moderate, acesta se realizeaz n mod tipic prin ingerarea unei soluii de rehidratare oral. Cazurile mai severe pot necesita administrarea de fluide intravenoase. Gastroenterita afecteaz cu precdere copiii i persoanele din rile n curs de dezvoltare. Cuprins [ascunde]

1 Simptome i semne 2 Etiologie o 2.1 Cauze virale o 2.2 Cauze bacteriene o 2.3 Parazii o 2.4 Transmitere o 2.5 Cauze neinfecioase 3 Patofiziologie 4 Diagnostic o 4.1 Deshidratarea o 4.2 Diagnostic diferenial 5 Prevenie o 5.1 Stil de via o 5.2 Vaccinarea 6 Tratament o 6.1 Rehidratare o 6.2 Alimentaia o 6.3 Antiemeticele o 6.4 Antibioticele

6.5 Ageni antimotilitate 7 Epidemiologia 8 Istorie 9 Societate i cultur 10 Cercetri 11 La alte animale 12 Referine 13 Legturi externe Simptome i semne[modificare]
o

Tipul 7 al Scalei Bristol de clasificare a materiilor fecale indic diaree Gastroenterita se manifest, de obicei, att prin diaree ct i prin vom,[5] iar n cazuri mai rare, prin doar unul dintre cele dou simptome.[1] De asemenea, pot aprea crampe abdominale.[1]Semnele i simptomele apar la 1272 ore de la contractarea infeciei.[6] n cazul n care cauza este viral, boala se vindec n decurs de o sptmn.[5] Gastroenterita viral poate fi asociat uneori cu febr, senzaie de oboseal, dureri de cap i dureri musculare.[5] n caz de scaun cu snge, cauza bolii nu este viral[5], ci bacterian.[7] Unele infecii bacteriene pot fi asociate cu dureri abdominale severe i pot persista mai multe sptmni.[7] De regul, copiii infectai cu rotavirus se refac complet n 3-8 zile.[8] Totui, n rile srace, tratamentul infeciilor severe este adesea inaccesibil, iar diareea persistent este o problem frecvent.[9] Deshidratarea este o complicaie frecvent

a diareei,[10] iar copiii care sufer de deshidratare sever pot prezenta un timp de reumplere capilar prelungit, turgescen cutanatsczut i respiraie anormal.[11]Infeciile repetate apar n mod tipic n zonele cu igien precar i pot provoca malnutriie,[6] tulburri de cretere i deficiene cognitive pe termen lung.[12] Artrita reactiv apare n 1% din cazurile de infecie cu specia Campylobacter, iar sindromul Guillain-Barre se produce n 0,1% din cazuri.[7] Sindromul hemoliticuremic (HUS) poate aprea ca urmare a infeciei cu speciile Escherichia coli sau Shigella care produc toxina Shiga i se manifest prin reducerea numrului de trombocite din snge, insuficien renal i reducerea numrului de globule roii din snge (datorit distrugerii acestora).[13] Copiii au o predispoziie mai ridicat de a contracta HUS comparativ cu adulii.[12] Unele infecii virale pot produce spasme infantile benigne.[1] Etiologie[modificare] Virusurile (ndeosebi rotavirusul) i bacteriile Escherichia coli i Campylobacter reprezint cauzele principale ale gastroenteritei.[14][6] Totui, exist numeroi ali ageni patogeni care pot cauza acest sindrom.[12]Ocazional, boala poate avea o cauz neinfecioas, dar probabilitatea este mai mic n comparaie cu etiologia viral sau bacterian.[1] Riscul de infecie este mai ridicat n cazul copiilor datorit lipsei de imunitate i condiiilor de igien precare.[1] Cauze virale[modificare] Virusurile responsabile de apariia gastroenteritei sunt rotavirusul, norovirusul, adenovirusul, i astrovirusul.[5][15] Rotavirusul reprezint cauza cea mai frecvent a gastroenteritei n rndul copiilor,[14] cu o rat de inciden similar n rile dezvoltate i rile n curs de dezvoltare.[8] Virusurile cauzeaz aproximativ 70% din episoadele de diaree infecioas la copii.[16] Rotavirusul afecteaz adulii ntr-o proporie mai mic datorit imunitii crescute a acestora.[17] Norovirusul reprezint principala cauz a gastroenteritei n rndul populaiei adulte din America, fiind responsabil de peste 90% din cazuri.[5] Cazurile de epidemie localizat apar n mod tipic n situaiile de grup n care oamenii se afl n proximitate fizic unii fa de alii, de exemplu pe vasele de croazier,[5] n spitale sau n restaurante.[1] O persoan poate fi contagioas chiar i dup

ncheierea unui episod diareic.[5] Norovirusul cauzeaz aproximativ 10% din mbolnviri n cazul copiilor.[1] Cauze bacteriene[modificare]

Salmonella enterica serovar Typhimurium (ATCC 14028) observat la microscop cu mrire de 1000x, n urma coloraiei Gram. n rile dezvoltate, bacteria Campylobacter jejuni este principala cauz a gastroenteritei, jumtate dintre cazuri fiind asociate cu expunerea la carne i produse de pasre.[7] n cazul copiilor, bacteriile sunt responsabile de 15% din cazurile de gastroenterit, speciile cel mai frecvente fiind Escherichia coli, Salmonella,Shigella i Campylobacter.[16] Dac alimentele sunt contaminate i pstrate la temperatura camerei mai multe ore, bacteriile se multiplic, iar riscul de infecie n cazul persoanelor care consum alimentele respective crete.[12] Alimentele asociate n mod obinuit cu infecia includ carnea crud sau insuficient preparat termic, carnea de pui, fructele de mare i oule; germenii cruzi; laptele nepasteurizat i brnzeturile moi; sucurile proaspete de fructe i legume.[18] n rile n curs de dezvoltare, n special n zona Africii Subsahariene i Asia, holera este o cauz frecvent a gastroenteritei. Aceast infecie se transmite de obicei prin consumul de ap sau alimente contaminate.[19] Bacteria toxigen Clostridium difficile este o cauz major a diareei ndeosebi n rndul btrnilor.[12] Nou-nscuii pot fi purttori ai bacteriei, fr a dezvolta simptome.[12] Bacteria este o cauz frecvent a diareei n cazul persoanelor spitalizate i este asociat adesea cu consumul de antibiotice.[20]Diareea provocat de infecia cu Staphylococcus aureus poate aprea, de asemenea, n cazul persoanelor crora li s-au administrat antibiotice.[21] "Diareea cltorului" este un tip de gastroenterit bacterian. Medicamentele pentru reducerea secreiei de acid gastric par s creasc riscul de infecie n urma expunerii la o serie de organisme,

inclusiv speciile Clostridium difficile, Salmonella i Campylobacter.[22] Riscul este mai mare n cazul administrrii deinhibitori de pomp protonic dect de antihistaminice H2.[22] Parazii[modificare] Mai multe tipuri de protozoare pot cauza gastroenterita cel mai adesea Giardia lamblia dar sunt implicate i alte specii, cum sunt Entamoeba histolytica i Cryptosporidium.[16] Ca grup, aceti ageni sunt responsabili de aproximativ 10% dintre cazurile de mbolnvire la copii.[13] Giardia are o inciden mai mare n rile n curs de dezvoltare, ns acest agent etiologic provoac acest tip de afeciune indiferent de zon, ntr-o anumit msur.[23] Rata de inciden este mai mare n cazul persoanelor care cltoresc n zone cu risc crescut, copiilor care frecventeaz grdinia, brbailor care ntrein relaii homosexuale i n urma dezastrelor.[23] Transmitere[modificare] Transmiterea bolii poate avea loc prin ap infectat sau cnd oamenii folosesc mpreun anumite obiecte de uz personal.[6] n zonele cu anotimpuri alternativ umede i secetoase, calitatea apei scade n general n cursul sezonului ploios, iar acest lucru este corelat cu creterea cazurilor de boal.[6] n zonele cu climat temperat, infeciile sunt mai dese iarna.[12] Hrnirea bebeluilor cu biberonul avnd sticla nedezinfectat este o cauz important la nivel global.[6]Ratele de transmitere sunt corelate cu igiena precar, n special cea a copiilor,[5] cu casele aglomerate[24] i cu persoane care dispuneau n prealabil de hran precar.[12] Dup ce dezvolt toleran, adulii pot purta diferite organisme fr a mai avea simptome ale bolii, n acest fel funcionnd drept focare naturale de infecie.[12] n timp ce unii ageni infecioi (cum ar fi Shigella) apar doar la primate, alii se ntlnesc la o mare varietate de animale (de exemplu Giardia).[12] Cauze neinfecioase[modificare] Exist un numr de cauze neinfecioase de inflamare a tractului gastrointestinal.[1] Cele mai ntlnite dintre ele sunt medicamentele (cum ar fi NSAIDs), anumite alimente ca lactoza (pentru cei care au intoleran la ea) i glutenul (n cei cu celiachie). Boala Crohn este de asemenea o cauz neinfecioas de gastroenterit (adesea sever).[1] Boala poate de asemenea apare ca urmare a toxinelor. Anumite suferine legate de mncare pot include: otrvirea cu ciguateracare e din cauza consumului unor peti de prad

contaminai, scombroidia care e corelat cu consumul de anumite tipuri de pete alterat, otrvirea cu tetrodotoxin ca urmare a consumului de Tetraodontidae i botulismul, rezultat tipic al mncrii prost conservate.[25] Patofiziologie[modificare] Gastroenterita este definit drept vom sau diaree ca urmare a infectrii intestinului subire sau a celui gros.[12] Efectele aprute n intestinul subire sunt de obicei neinflamatoare, n timp ce cele din intestinul gros sunt inflamatoare.[12]Numrul minim de ageni patogeni care pot produce aceast boal variaz de la unul singur (pentru Cryptosporidium) pn la o sut de milioane (pentru Vibrio cholerae).[12] Diagnostic[modificare] Gastroenterita este n mod obinuit diagnosticat clinic, n baza simptomelor suferindului.[5] Determinarea cauzei precise nu este de obicei necesar deoarece nu are impact asupra tratamentului bolii.[6] Totui, coprocultura trebuie s aib loc pentru cei care au sngerri n fecale, la cei care au fost expui la toxine alimentare i la cei care au cltorit recent n lumea n curs de dezvoltare.[16] Testele diagnostice pot de asemenea avea loc pentru supraveghere.[5]Deoarece n 10% din sugari i copii de vrsta fraged apare hipoglicemia, msurarea nivelului de glucoz din snge este recomandat pentru acetia.[11] Electroliii i creatinina trebuiesc de asemenea controlate atunci cnd se pune problema deshidratrii severe.[16] Deshidratarea[modificare] A stabili dac pacientul are sau nu deshidratare este o parte important a evalurii medicale, iar deshidratarea este mprit n uoar (35%), moderat (69%) i sever (10%).[1] La copii, cele mai sigure semne ale deshidratrii moderate sau severe sunt o reumplere capilar prelungit, o turgescen sczut a pielii i respiraie anormal.[11][26] Alte simptome de luat n seam (atunci cnd apar n combinaie) sunt ochii scufundai, activitate sczut, lipsa lacrimilor i o gur uscat.[1] Un debit urinar normal i ingerarea oral de fluide sunt semne de restabilire.[11] Testele de laborator au un beneficiu clinic destul de mic n a determina gradul de deshidratare.[1] Diagnostic diferenial[modificare] Alte cauze posibile ale unor simptome care le mimeaz pe cele din gastroenterit i care trebuie excluse pentru a pune acest diagnostic sunt apendicita, obstrucia

intestinal, bolile inflamatorii intestinale, infecii ale tractului urinar idiabetul zaharat.[16] Insuficiena pancreatic, sindromul intestinului subire, boala Whipple, celiachia i abuzul de laxative trebuiesc i ele luate n seam.[27] Diagnosticul diferenial poate fi dificil dac pacientul are doar vom sau doar diaree (n loc de a le avea pe amndou).[1] Apendicita poate duce la vom, dureri abdominale i diaree uoar n pn la 33% din cazuri.[1] Aceasta nu se potrivete cu diareea n cantitate mare tipic pentru gastroenterit.[1] Infeciile pulmonare sau ale tractului urinar ale copiilor pot produce de asemenea vom sau diaree.[1] Ketoacidoza clasic diabetic duce la dureri abdominale, grea i vom dar nu i diaree.[1] Un studiu a aflat c 17% din copiii cu aceast boal au fost iniial diagnosticai cu gastroenterit.[1] Prevenie[modificare]

Procentajul de teste de rotavirus cu rezultate pozitive, dup sptmna de supraveghere, Statele Unite, iulie 2000 iunie 2009. Stil de via[modificare] O rezerv uor accesibil de ap necontaminat i bunele practici de eliminare a excrementelor sunt importante pentru a reduce ratele infeciilor i a gastroenteritelor cu consecine clinice.[12]Msuri de igien personal (cum ar fi splatul minilor) sunt corelate cu scderea incidenei i prevalenei gastroenteritei cu 30%, att n lumea n curs de dezvoltare ct i n lumea dezvoltat.[11] Gelurile bazate pe alcool pot i ele fi eficace.[11] Alptarea la sn poate fi i ea important, n special n locuri cu igien precar, la fel ca mbuntirea general a igienei.[6] Laptele de la sn reduce att frecvena ct i durata infeciilor.[1] Evitarea mncrii i buturii contaminate trebuie i ea s fie eficace.[28] Vaccinarea[modificare] Datorit eficacitii i siguranei, n 2009 Organizaia Mondial a Sntii a recomandat ca vaccinul de rotavirus s fie oferit copiilor pe ntreg

globul.[29][14] Exist dou vaccine comerciale pentru rotavirus i cteva n plus sunt n curs de elaborare.[29] n Africa i Asia aceste vaccinuri au redus bolile severe ale sugarilor[29] iar rile care au adoptat programe naionale de imunizare au constatat un declin al numrului de infecii i al severitii bolii.[30][31] Acest vaccin poate preveni bolile copiilor nevaccinai prin a reduce numrul de infecii n general.[32] Din anul 2000, implementarea unui program de vaccinare contra rotavirus n SUA a redus substanial numrul de cazuri de diaree, ajungnd la o reducere de 80%.[33][34][35] Prima doz a vaccinului trebuie dat sugarilor ntre 6 i 15 sptmni.[14] Vaccinul oral al holerei a avut o eficacitate de 5060% de-a lungul a doi ani.[36] Tratament[modificare] Gastroenterita este de obicei o boal acut i care se vindec de la sine, neavnd nevoie de medicamente.[10] Tratamentul preferat pentru cei care au deshidratare uoar sau moderat este terapia de rehidratare oral (ORT).[13]Metoclopramida i/sau ondansetronul pot fi totui folositoare pentru unii copii,[37] iar butilscopolamina este folositoare n tratamentul durerilor abdominale.[38] Rehidratare[modificare] Tratamentul primar al gastroenteritei att la copii ct i la aduli este rehidratarea. Este de preferat terapia de rehidratare oral, dei administrarea intravenoas poate fi necesar dac e vorba de un nivel sczut de contien sau dac deshidratarea este sever.[39][40] Produsele nlocuitoare orale fcute cu carbohidrai compleci (adic cele fcute din gru sau orez) pot fi superioare celor bazate pe zaharuri simple.[41] Buturile bogate n zaharuri simple, cum ar fircoritoarele i sucurile de fructe nu sunt recomandate copiilor sub 5 ani, deoarece ele pot spori diareea.[10] Apa chioar poate fi folosit dac preparate mai specifice i mai efective de hidratare oral nu sunt disponibile sau produc grea.[10] Un tub nasogastric poate fi folosit la copiii mici pentru a administra fluide, dac este nevoie.[16] Alimentaia[modificare] Imediat dup terapia de rehidratare oral (TRO) se recomand continuarea alimentaiei normale a nou-nscuilor prin alptare la sn sau cu lapte artificial.[42] Nu se impune de obicei folosirea laptelui artificial fr coninut de

lactoz sau cu coninut de lactoz redus.[42]La copii se menin obiceiurile alimentare obinuite n timpul episoadelor de diaree evitndu-se doar alimentele cu coninut nalt de zaharuri simple.[42] Dieta BRAT (banane, orez, sos de mere, pine prjit i ceai) nu mai este recomandat din cauza coninutului insuficient de nutrimente i pentru c nu aduce nici un beneficiu n plus fa de alimentaia normal.[42] S-a demonstrat c anumite probiotice au un efect benefic reducnd att durata bolii ct i frecvena scaunelor.[43] Acestea pot ajuta i la prevenirea i tratarea diareii asociate tratamentului cu antibiotice.[44] Produsele din lapte fermentat (ca iaurtul) sunt la fel de benefice.[45] Suplementele cu Zinc par a fi eficiente att n tratarea ct i n prevenirea diareii la copii n rile n curs de dezvoltare.[46] Antiemeticele[modificare] Antiemeticele pot ajuta la tratamentul vomismentelor la copii. Ondansetronul i are utilitatea sa administrarea unei singure doze fiind asociat cu nevoia sczut de administrare intravenoasa a lichidelor, mai puine internri n spital i o rat mai mic de vomismente.[47][48][49] Metoclopramida , de asemenea, poate ajuta.[49] Totui, folosirea ondansetronului poate fi asociat cu rata sporit a spitalizrii copiilor.[50] Soluia intravenoas de ondansetron se poate administra oral atunci cnd acest lucru este justificat din punct de vedere clinic.[51] Dimenhidrinatul, n ciuda reducerii vomismentele, nu pare s aib beneficii clinice semnificative.[1] Antibioticele[modificare] Antibioticele nu sunt indicate de obicei n tratarea gastroenteritei, dei sunt recomandate n cazul n care simptomele sunt deosebit de grave [52] sau dac se izoleaz sau se suspect o cauz bacterian.[53] Dac se recurge la antibiotice, macrolidele (ca azitromicina) sunt preferate fluoroquinolonelor din cauza ratei sporite de rezisten a celei de-a doua categorii.[7] Colita pseudomembranoas, cauzat de obicei de administrarea de antibiotice, se ine sub control prin ntreruperea agentului cauz i tratament cu metronidazol sau vancomicin.[54] Bacteriile i protozoanele ce se supun tratamentului includ speciileShigella[55] Salmonella typhi,[56] i Giardia.[23] Celor cu specii de Giardia sau cu Entamoeba histolytica li se recomand tratamentul cu tinidazol i superior metronidazolului.[57][23] Organizaia Mondial a

Sntii (OMS) recomand antibioticele pentru copiii cu diaree cu snge i febr.[1] Ageni antimotilitate[modificare] Medicamentele antimotilitate presupun un risc teoretic de apariie a complicaiilor i dei n cadrul aplicrii practice acest risc este puin probabil,[27] nu se recomand administrarea acestor medicamente persoanelor cu diaree cu snge sau cu febr.[58] Loperamidul, un opioid analog, este folosit de obicei n tratamentul simptomatic al diareii.[59] Loperamidul nu este indicat copiilor ntruct acesta poate traversa bariera imatur snge-creier cauznd toxicitate.Subsalicilatul de bismut, un complex insolubil de bismut trivalent i salicilat poate fi folosit n cazurile de mbolnvire moderat,[27] dar, teoretic, poate aprea intoxicarea cu salicilat.[1] Epidemiologia[modificare]

Ani de via ajustai la incapacitate de diaree la 100.000 locuitori n 2004. no data less 500 5001000 10001500 15002000 20002500 25003000 Estimrile arat c anual apar ntre trei i cinci miliarde de cazuri de gastroenterit n lume,[13] afectnd n principal copiii i populaia din rile n curs de dezvoltare.[6] n 2008 rezultatul a constat n circa 1,3 milioane cazuri mortale n rndul copiilor sub cinci ani,[60] majoritatea nregistrndu-se n cele mai srace ri 30003500 35004000 40004500 45005000 50006000 6000

ale lumii.[12] Peste 450 000 dintre aceste fataliti sunt cauzate de rotavirus la copiii de pn la 5 ani.[61][62]Holera cauzeaz ntre circa trei i cinci milioane de cazuri de mbolnvire i decesul a aproximativ 100 000 oameni anual.[19] n rile n curs de dezvoltare copiii de pn la doi ani au n mod frecvent ase sau mai multe infecii pe an mbolnvindu-se, ca rezultat, de gastroenterit sever din punct de vedere clinic.[12] La aduli cazurile nu sunt att de frecvente, parial datorit dobndirii imunitii imunitii.[5] n 1980 gastroenterita a fost cauza a 4,6 milioane de decese n rndul copiilor, cele mai multe nregistrndu-se n rile n curs de dezvoltare.[54] Rata mortalitii a sczut semnificativ (la aproximativ 1,5 milioane de mori anual) pn n anul 2000, n mare parte din cauza introducerii i folosirii rspndite a terapiei de rehidratare oral.[63] n SUA, infeciile ce cauzeaz gastroenterita sunt pe locul doi ntre cele mai comune infecii (dup rceala comun), rezultnd ntre circa 200 i 375 milioane de cazuri de diaree acut[5][12] i aproximativ zece mii de mori anual,[12] din care ntre 150 i 300 n rndul copiilor sub cinci ani.[1] Istorie[modificare] Cuvntul "gastroenterit" a fost menionat pentru prima dat n 1825.[64] nainte de aceast perioad aceasta a fost cunoscut ca febra tifoid sau "holera morbus", printre altele, sau sub denumirea mai puin specific "durere de stomac", "mbuibare ", "flux", "colic", "dureri de intestin", sau orice alt denumire arhaic pentru diaree acut.[65] Societate i cultur[modificare] Gastroenterita este asociat multor nume colocviale, ca de exemplu "rzbunarea lui Montezuma", "burta Delhi", "diareea cltorului" printre multe altele[12] jucnd un rol important n multe campanii militare; de aici se crede c deriv termenul "no guts no glory " (aprox. n-ai stomac, n-ai parte de glorie).[12] Gastroenterita este principala cauz a 3,7 milioane de vizite medicale anuale n Statele Unite [1] i 3 milioane de asemenea vizite n Frana.[66] n Statele Unite costurile derivate ale gastroenteritei n ansamblu ajung la 23 miliarde USD pe an[67] i doar rotavirusul rezult n costuri estimate la 1 miliard USD pe an.[1] Cercetri[modificare]

O serie de vaccinuri contra gastroenteritei sunt n curs de dezvoltare, de exemplu, vaccinurl contra Shigella i vaccinul enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC), dou dintre principalele cauze bacteriene a gastroenteritei rspndite n ntreaga lume.[68][69] La alte animale[modificare] La pisici i cini gastroenterita este cauzat de muli dintre agenii ce cauzeaz aceast boal la oameni. Cele mai des ntlnite organisme sunt: Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, i Salmonella.[70] Un numr mare de plante toxice pot cauza aceste simptome.[71] Anumii ageni sunt caracteristici unor specii anume. Coronavirusul transmisibil al gastroenteritei (TGEV) se ntlnete la porcine rezultnd n vomismente, diaree i deshidratare.[72]Se crede c psrile slbatice sunt sursa i nu exist un tratament anume.[73] Nu este transmisibil la oameni.[74]

S-ar putea să vă placă și