BAZELE FIZICE ALE IMAGISTICII MEDICALE

Metodele de vizualizare - permit obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau funcie a organelor interne - esenial pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului adecvat

 Pentru obinerea informaiilor un factor fizic trebuie s interacioneze cu organul investigat, modificndu-i caracteristicile aceasta afecteaz organul investigat metoda s fie ct mai puin invaziv
utilizarea factorilor fizici cu energie ct mai mic utilizarea unor detectoare ct mai sensibile

informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai bine delimitate ale organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). factorii fizici s interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru diferentierea informaiilor

Metode imagistice clasificare in functie de tipul factorului fizic utilizat

Metode ce utilizeaz ultrasunete
Ecografia Ecografia Doppler

Metode care folosesc radiaii electromagnetice

Termografie (radiatii infrarosii) Radiografie, radioscopie i tomografia computerizat (radiatii X) Tehnica RMN rezonanta magnetica nucleara (radiounde)

Metode bazate pe radioizotopi

Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography) Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons emission tomography)

 Se bazeaz pe reflexia ultrasunetelor pe suprafeele de separaie dintre diferitele regiuni din corpul uman Aplicarea de parafina pe piele pentru a micora reflexia ultrasunetelor Folosirea simultana a mai multor sonde imagini 3D

Ecografia

Ecografia Doppler
Utilizeaz modificarea frecvenei undelor la reflexia pe obiecte aflate n micare pentru a determina viteza de deplasare a acestora Dac reflexia are loc pe hematii se poate determina
viteza de curgere a sngelui n inim sau vase sanguine, regimul de curgere (laminar sau turbulent), volumul care curge n unitatea de timp

nregistrrile pot fi fcute utiliznd

pulsuri de ultrasunete (PWD- Pulsed Wave Doppler)
emitorul i detectorul pot fi acelai cristal PWD este utilizat att n investigarea inimii ct i a vaselor sanguine (regiunea investigat este mai puin bine delimitat n schimb vitezele sunt determinate cu acuratee).

regim de emisie i recepie continu (CWDContinuu Wave Doppler)

emitorul i detectorul sunt cristale diferite CWD utilizat pentru investigarea cordului (regiunea investigat este bine delimitat dar determinarea vitezelor nu este foarte precis)

Metode care folosesc radiaii electromagnetice

Se bazeaz pe absorbia emisia i, eventual, reemisia difereniat de ctre diferitele esuturi a anumitor tipuri de radiaii electromagnetice Se utilizeaz:
radiaiile infraroii n termografie, X (Roentgen) n radiografie, radioscopie i tomografia computerizat (CT) radioundele n tehnicile RMN

Avantaje i dezavantaje
Radiaiile X sunt ionizante: la doze mari ele ar putea fi periculoase pentru organism Se folosesc detectori de mare sensibilitate iar fasciculele de radiaii sunt bine direcionate Efectele radiaiilor ionizante sunt cumulative n timp: investigaiile nu trebuie repetate la intervale mici de timp Radioundele sunt neionizante, ele nu sunt periculoase, dar rmn insuficient cunoscute efectele cmpurilor magnetice intense i variabile
Acestea nu pot avea totui efecte specifice mari asupra unor structuri deoarece cmpul magnetic nu poate transfera direct energie particulelor

Termografia
Reprezint o tehnic de nregistrare a radiaiilor infraroii emise de suprafaa corpului uman Emisia de radiaii infraroii este dependent de temperatur Temperatura este determinat de activitatea local (metabolic, circulatorie etc.) Determinarea diferenelor de temperatur ntre diferite regiuni ca i a modificrilor de temperatur, n timp, n acelai loc permite semnalarea modificrilor de structur i/sau funcie a diverselor organe chiar i nainte de declanarea bolii Permite diagnosticarea unei multitudini de boli (cancere, infecii, afeciuni tiroidiene etc.) Metoda este total neinvaziv Costurile sunt mici

Sindromul Raynaud atacuri vasospastice care determina vasoconstricia capilarelor de la extremiti

Radiaiile X
unde electromagnetice cu lungimea de und cuprins aproximativ n intervalul 0,1- 100 fotoni cu energii de circa 0,1- 100 keV Sunt radiaii ionizante (ca i radiaiile nucleare putnd avea aceleai efecte ca i acestea) Radiaiile X pot fi produse n dou moduri:
prin frnarea brusc electronilor puternic accelerai (energii cinetice mari): radiaii X de frnare i au un spectru continuu (conin toate lungimile de und dintr-un anumit domeniu) prin dezexcitarea electronilor pe un nivel interior al unui atom greu: radiaii X caracteristice i au un spectru discret (radiaii cu anumite lungimi de und bine precizate)

Obinerea radiaiilor X de frnare

dou etape:
1. obinerea unui fascicul de electroni de energie mare 2. frnarea brusc a acestora pe inte metalice cu generarea de radiaii X

n tubul Coolidge: radiaii X de energie nu foarte mare

Radiografia i radioscopia
Permit obinerea de imagini pe film fotografic sau pe un ecran ce conine o substan luminescent (emite lumin sub aciunea radiaiilor X contrastul putnd fi mrit prin intermediul unui intensificator de imagine bazat pe efect fotoelectric) Dezavantaje
imaginea tuturor esuturilor ntlnite de o raz X vor fi suprapuse pe imagine ceea ce duce la micorarea rezoluiei esuturile cu densiti apropiate nu sunt bine difereniate pe imagine
n acest caz se folosesc substane de contrast (substane ce conin iod sau bariu mrind absorbia radiaiilor X - contrast mai bun); vizualizarea cavitilor abdominale

Tomografia computerizat (CT)

Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman cu mare precizie Din imaginile seciunilor succesive pot fi asamblate imagini tridimensionale ale organelor interne Pentru mrirea contrastului pe esuturi mai puin dense se folosesc substane de contrast ce conin iod (absoarbe radiaiile X) administrate intravenos sau pe cale oral

Etapele CT
Emitorul de radiaii X emite un flux ngust de radiaii X pe o direcie din seciunea a crei imagine vrem s o obinem. Radiaiile emergente sunt detectate iar computerul calculeaz absorbia pe direcia investigat. Emitorul i schimb poziia nregistrndu-se absorbia pe alt direcie. Dup baleierea ntregii suprafae computerul calculeaz absorbia n fiecare punct al suprafeei i construiete imaginea pe monitor. Imaginea este foarte precis mai ales pentru esuturile mai dense (de exemplu oase). Dup obinerea imaginii unei seciuni patul cu pacientul poate fi deplasat pentru obinerea imaginii unei noi seciuni. Deplasarea poate fi fcut i continuu simultan cu rotirea generatorului de radiaii X (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de examinare

CT n spiral

CT torace, fereastr plmn

Tomografia RMN (rezonan magnetic nuclear )

Se de a absorbi radiounde atunci cnd sunt plasate ntr-un cmp magnetic adecvat (H1, P31, Na21, Fl19) Nucleele se comport ca nite mici magnei care plasai ntrun cmp magnetic extern puternic se vor orienta fa de acesta paralel (starea excitat) sau antiparalel (starea fundamental). Trecerea ntre cele dou orientri se face prin absorbia sau emisia de radiounde n practic un puls foarte scurt de radiounde aduce nucleele n starea excitat iar detectoarele nregistreaz radioundele (de aceeai frecven cu cele care au produs excitaia) re-emise de nuclee la dezexcitare. RMN permite obinerii imaginilor distribuiei acestor nuclee precum i monitorizarea proceselor la care iau parte

 n MRI imaginile se obin pe baza absorbiilor i re-emisiilor radioundelor de ctre nucleele H1 Imagini foarte precise pentru esuturile bogate n ap (moi) Pacientul este plasat n interiorul unui electromagnet ce creeaz un cmp magnetic foarte intens (0,05 3 T aproximativ de 20.000 de ori cmpul magnetic terestru) Foarte importante sunt metodele care permit urmrirea proceselor metabolice n care sunt implicate diverse nuclee paramagnetice. Urmrirea proceselor metabolice poate fi suprapus peste imaginea anatomic.

Examen RMN cerebral preoperator

Metode bazate pe radioizotopi

Presupun introducerea n organism a nucleelor radioactive Presupun riscuri pentru organism i de aceea se impun unele restricii n utilizarea lor (n cazul femeilor gravide a copiilor etc.) Izotopii radioactivi nu sunt introdui ca atare n organism, ci sunt inserai n substane (substane marcate) implicate n funcionarea unor organe

Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography)

Presupune introducerea n organism a substanelor, specifice funcionrii organului de investigat, marcate cu izotopi radioactivi emitori de radiaii Introducerea substanei marcate poate fi fcut prin injectare, inhalare sau pe cale oral Dup timpul necesar substanei marcate pentru a ajunge n organul de investigat se nregistreaz radiaiile emise de izotopii radioactivi Folosind calculatorul datele nregistrate privind emisia de radiaii sunt transformate ntr-o imagine pe monitor

Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons emission tomography)

n organism se introduc substane marcate cu izotopi radioactivi ce emit radiaii + (antiparticula electronului) Ciocnirea pozitronului cu electronul va genera doi fotoni Detectarea simultan a celor doi fotoni indic existena reaciei de anihilare i deci a emisiei unui pozitron Mai multe detectoare cu scintilaie sunt montate n coinciden: spre calculator va fi trimis un semnal doar dac dou detectoare nregistreaz simultan cte un foton Calculatorul nregistreaz reaciile de anihilare i pe baza lor genereaz o imagine pe monitor

PET (Positron Emission Tomography

Tomografie prin emisie de pozitroni)

Avantajele PET
Metoda este foarte sensibil permind observarea unor fenomene fiziologice: metabolismul glucozei, transportul oxigenului, sinteza proteinelor Permite diagnosticarea tendinelor de mbolnvire de exemplu n cazul cancerelor sau a bolii Alzheimer prin identificarea modificrilor de metabolism (n cazul celulelor canceroase are loc o metabolizare mai rapid a glucozei) Diagnosticarea nainte de declanarea bolii (n cazul bolii Alzheimer chiar cu ani nainte) permite terapii care s previn sau mcar s ncetineasc evoluia bolii

Metode imagistice clasificare in functie de tipul factorului fizic utilizat

Metode ce utilizeaz ultrasunete
Ecografia Ecografia Doppler

Metode care folosesc radiaii electromagnetice

Termografie (radiatii infrarosii) Radiografie, radioscopie i tomografia computerizat (radiatii X) Tehnica RMN rezonanta magnetica nucleara (radiounde)

Metode bazate pe radioizotopi

Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography) Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons emission tomography)