CAPITOLUL 3.

DIAGNOSTICUL PACIENTULUI PSIHIPATOLOGIE

EVALUAREA

CLINIC

3.1. Semne i simptome. Tabloul clinic 1. diagnostic i eva !a"e c inic# $. inte"venie i t"ata%ent &. ce"ceta"e '!nda%enta # (. ed!caie ) t"aining Dac# diagnostic! i eva !a"ea c inic# *n Psi+o,ato ogie -P. s!nt co"ecte i e'iciente/ at!nci0 a. N!%#"! catego"ii o" de diagnostic s# "e' ecte date e tiini'ice e1istente 2. S# 'ie "ea i3ate c! !n inst"!%enta" ,si+o ogic "ig!"os c. S# 'ie 2a3ate ,e %ode e ce e %ai "ig!"oase *n do%eni! - %od. Etio,atogenetic. Pato ogi3a"ea vieii cotidiene. 4a e!s 4a e'ica"!% DS4 I -156$. 7 DS4 IV -155(. n!%#"! catego"ii o" diagnostice ,si+iat"ice a c"esc!t c! &889. Aceast# c"ete"e n! se 2a3ea3# de date tiini'ice/ ci ,e condiii socio:econo%ice i ,o itice. C"ete"ea n!%#"! !i de catego"ii *n DS4 IV este *n ,"inci,a "e3! tat! ad#!g#"ii !no" noi catego"ii - s:a! scos i s:a! ad#!gat t! 2!"#"i *n '!ncie de ,"esi!ni e i sc+i%2#"i e socia e. ;n ca3! 2o i o" so%atice/ n!%#"! a c"esc!t ,ent"! c#0 : S:a! de3vo tat i *%2!n#t#it %etode e i %i< oace e de diagnostic ,"ecedente : Acces! ,acieni o" a se"vicii e %edica e. ;n DS4 IV e1ist# catego"ii noso ogice ca0 : P"o2 e%# "e aiona # c! ,a"tene"! : P"o2 e%# ,"o'esiona # : P"o2 e%# co a"# : Nonco%, ian# a t"ata%ent : Neg i<a"ea co,i ! !i : P"o2 e%# "e aiona # *nt"e '"ai : P"o2 e%# "e aiona # ,#*"inte:co,i

Patologizarea vieii cotidiene

;n de'iniia t! 2!"#"ii ,si+ice c=iva te"%eni s!nt at=t de a%2ig!i/ *nc=t !ti i3a"ea o" devine ,e"ic! oas# i 'ieca"e ne ,!te% t"e3i c# a% ,!tea ,"i%i !n diagnostic ,si+iat"ic. DEF: modificri psihice/comportamentale asociate cu o stare de distres i disabilitate (DSM IV, 1 !" > odi!icare psi"ic# i comportamental# C"ite"ii de de i%ita"e a no"%a ! !i Statistic/ !ti da" nesatis'#c#to" de !n! sing!" i a, icat *n P a"e ,"o2 e%e se"ioase Cultural$ideal/ no"%a e ceea ce se atea,t# a 'i no"%a *nt":o societate/ idea ! ,e ca"e g"!,! socia * sta2i ete ,ent"! sta"ea de s#n#tate %uncional/ no"%a ! *nsea%n# ca,acitatea de a:i atinge sco,!"i e *n via# Distincia dint"e no"%a itate i ,ato ogic este !na "e ativ# i a,"o1i%ativ#. >&istres i disabilitate Di'e"ena dint"e st"es i dist"es este ca itativ# sa! cantitativ#? N! ,oate "#s,!nde P. ;n , !s/ distincia *nt"e st"es! 2ene'ic -e!st"es. i st"es! negativ - dist"es. se 'ace a ,oste"io"i/ adic# d!,# a,a"iia e'ecte o" o". - aici a 'ace %eni!nea c# a nive individ!a se ,oate 'ace di'e"ena/ 'ieca"e tie ce e%oii i sit!aii * sti%! ea3# sa! in+i2#.. Distincia e!st"es @ st"es n! a"e *nc# o va oa"e ,"edictiv# sa! e1, icativ#/ ci doa" !na c asi'icato"ie/ a ,oste"io"i. >'isc spre distres i disabilitate Ce *nsea%n# "isc? ;nsea%n# ,"o2a2i itatea de a a,#"ea cevva negativ. P"edicii e ,e ca"e e ,!te% 'ace ,"ivind de3vo ta"ea !no" viitoa"e ,"o2 e%e ,si+ice s!nt e1t"e% de i%,"ecise *n acest %o%ent. C+ia" c!nosc=nd 'acto"ii etio ogici de "isc - 'acto"i 'avo"i3ani/ ,"edis,o3ani/ dete"ni%ani/ dec anato"i. i event!a e e ca"acte"istici a e %edi! !i ,acient! !i/ ,"o2a2i itatea de a 'ace o ,"edicie as!,"a de3vo t#"ii !no" t! 2!"#"i ,si+ice este e1t"e% de %ic#.

#n dia$nostic clinic particulari%at pacientului nu este mai eficient dec&t un dia$nostic statistic 'n prediciile pe care le putem face asupra comportamentelor pacientului( E1, icaii0 : %etode e statistice s!nt ast'e conce,!te *nc=t s# ,oat# evidenia ,atte"n:!"i e e1istente *nt":o co ecie de date/ dinco o de A3go%ot! i se%na ! disto"sionatA a e acesto" date. Uti i3#% siste%e de deci3ie desc"i,tive n! no"%ative *n ,"edic ii e ,e ca"e e 'ace%. Ast'e de siste%e de deci3ie desc"i,tive ne disto"sionea3# ,"edic ii e. Do!# dint"e ce e %ai c!nosc!te disto"si!ni0 : Accesi2i itatea @ ne 'o osi% de in'o"%aia accesi2i # a !n %o%ent dat : Re,"e3entativitatea @ dac# ceva este '. "e,"e3entativ ,ent"! o catego"ie/ aceasta n! *nsea%n# c# ace ceva este i ,"o2a2i Utilizarea unui instrumentar psi"ologic dep#it Teste e ,si+o ogice a! o va iditate di"ect co%,a"a2i # c! a teste o" %edica e. Din ,#cate *n ,"actic# se !ti i3ea3# teste de,#ite teo"etic sa! '#"# ca it# i ,si+o%et"ice deose2ite - e10 teste e ,"oiective .. Do!# sit!aii ca"e a"at# c!% !ti i3a"ea ne"e' e1iv# a inst"!%enta"! !i ,si+o ogic d!ce a ,se!dotiin# *n P. )rima situaie se "e'e"# a sca e e de a!toeva !a"e a s#n#t#ii ,si+ice. Un sco" %ic *nsea%n#0 1. Indivi3ii n! a! ,"o2 e%e ,si+ice $. Indivi3ii a! ,"o2 e%e ,si+ice da" din ca!3a %ecanis%e o" de'ensive n! contienti3ea3# acest !c"! &. Indivi3ii si%! ea3#- din dive"se %otive ca"e n! in de ,ato ogie ci de inte"ese econo%ice.. A t'e s,!s/ g"!,! 1 a"e ce ,!in do!# catego"ii de indivi3i0 a. S#n#toi ,si+ic 2. C! o s#n#tate ,si+ic# i !3o"ie - a acetia/ o inte"venie ,si+ote"a,e!tic# a" ,!tea s# a%, i'ice st"es! i ,si+o,ato ogia ca !"%a"e a a2o"d#"ii %ecanis%e o" de'ensive ca"e a! asig!"at s#n#tatea ,si+ic# i !3o"ie. La ce e s,!se se ,ot ad!ce do!# cont"aa"g!%ente so ide0 )rimul contraar$ument * sca e e de ava !a"e a! 'ost se"ios va idate. Va iditatea o" ,"edictiv# este 2!n# da" va iditatea o" conce,t!a # este ,"o2 e%atic#B ;n , !s/ %ecanis%e e de'ensive ca"e a te"ea3# sco"!"i e a aceste sca e ,ot a te"a i sco"!"i e a c"ite"i! 'ie e s!2iectiv sa! co%,o"ta%enta . +l doilea contraar$ument *sca e e n! a! sca e de %inci!n# i c+ia" *n ca3! ce o" ca"e a! n! ti% dac# %ecanis%e e de'ensive n! a! a te"at i sco"! a aceste sca e.

)siholo$ia po%iti,ist a artat c sntatea psihic depinde de capacitatea indi,i%ilor de a distorsiona realitatea 'n fa,oarea lor 'n timp ce un stil realist pare s fie asociat cu probleme psihice ( e-: tulburri depresi,e". . a doua situaie "e aia dist"es:si%,to%ato ogia so%atic#. Ce"cet#"i e a! a"#tat c# sca e e de a!toeva !a"e a dist"es! !i co"e ea3# ,!te"nic i se%ni'icativ c! sca e e de a!toeva !a"e a si%,to%ato ogiei so%atice ca"e a "=nd! o" co"e ea3# se%ni'icativ i ,!te"nic c! indicato"ii o2iectivi ai si%,to%ato ogiei so%atice. Ce"cet#"i e ! te"ioa"e a! a"#tat c# "e aia di"ect# dint"e dist"es i indicato"ii o2iectivi ai t! 2!"#"i o" so%atice n! este siste%atic#. &iagnostic nosologic descriptiv versus diagnostic nosologic etiopatogenetic P"i%a ,"o,!ne"e a e !i C"ae,e in - !n! din 'ondato"ii ,si+iat"iei %ode"ne. a! 'ost de a 'ace o ca si'ica"e a t! 2!"#"i o" ,si+ice - noso ogic# . 2a3at# ,e etio,atogene3# i de a evita !n diagnostic noso ogic desc"i,tiv/ 2a3at doa" ,e se%ne i si%,to%e. N! s:a ,!t!t "ea i3a din ca!3a c!notine o" i%itate din acea v"e%e. A do!a ,"o,!ne"e a !i a 'ost ,ent"! !n siste% de c asi'ica"e 2a3at ,e evo !ia i ,"ognostic! t! 2!"#"ii. C"ae,e in conside"a c# ceea ce 'ace ca ,si+o3e e %aniaco: de,"esive s# 'ie si%i a"e *nt"e e i di'e"ite de sc+i3o'"enie n! se "e'e"# at=t de %! t a si%,to%e i se%ne c=t a evo !ie0 ,si+o3e e tind s# se a%e io"e3e/ ,e c=nd sc+i3o'"enia tinde s# se ag"ave3e. P"o2 e%a este c# ,=n# *n 3i e e noast"e diagnostic! noso ogic ,si+iat"ic a "#%as !n! desc"i,tiv !it=nd anga<a%ent! etio,atogenetic ante"io". ;n consecin#/ c!noate"ea noast"# "#%=ne a nive desc"i,tiv/ adesea '#"# a a<!nge a nive e1, icativ. Aada"/ i t"ata%ente e ad%inist"ate i e a2o"ate ,e 2a3a !n!i diagnostic desc"i,tiv a! %ai ,!ine anse s# atace %ecanis%e e etio,atogenetice "e evante/ 'iind adesea si%,to%atice. Probleme ale P. cu modalit#ile de intervenie i tratament T"ata%ente va ide i tiini'ice/ *nsea%n# c#0 1. N!%#"! o" s# 'ie const"=ns de s!,o"t! e%,i"ic $. S# e1iste date e%,i"ice ca"e s# s!sin# e'iciena o" &. P"o%ova"ea o" s# 'ie '#c!t# ,"in s!,o"t! e%,i"ic de ca"e se 2!c!"#. Labirintul inotaurului N!%#"! catego"ii o" noso ogiceD/ n!%#"! 'o"%e o" de t"ata%entD. > P"eva ena - n!%#"! de t! 2!"#"i ,si+ice e1istente a !n %o%ent dat . t! 2!"#"i o" ,si+ice t"e2!ie s# se "ed!c# odat# c! *n%! i"ea t"ata%ente o" e'iciente. > T"e2!ie s# asist#% a c a"i'ica"ea !no" %ode e etio,atogenetice ,ent"! 'oa"te %! te t! 2!"#"i ,si+ice.

P"o2a2i # este conc !3ia con'o"% c#"eia ave% t"ata%ente 'oa"te - ,"ea . %! te/ "e ativ e'iciente - c! e'icien# %! !%itoa"e ,ent"! an!%ite condiii i %ai ,! in e'iciente ,ent"! a te condiii i g"e! accesi2i e. (ree )n validitatea tiini!ic# a tratamentelor *CC* *S *' C"ite"ii e %ini%e sta2i ite de APA ,ent"! ca !n t"ata%ent ,si+ote"a,e!tic s# 'ie va idat tiini'ic s!nt0 > trebuie s e-iste un manual care s descrie clar strate$ia de inter,enie( Este vo"2a des,"e nite st"ategii e!"istice ca"e s!nt individ!a i3ate ,ent"! 'ieca"e ca3. >tratamentul este in,esti$at 'n cadrul studiilor clinice controlate : G"!, de cont"o - ,"i%ete !n t"ata%ent c asic . : G"!, e1,e"i%enta - ,"i%ete t"ata%ent! investigat .. >performana $rupului e-perimental trebuie s fie mai bun dec&t performana celui de control ( sau e$al cu a acestuia, dac $rupul de control primete un tratament clasic"( >c&nd $rupul de control presupune lipsa tratamentului sau lista de ateptare, este necesar un al treilea $rup, $rupul placebo. G"!,! , ace2o ,"i%ete !n t"ata%ent ca"e se ,"e3int# ,acient! !i ca 'iind e'icient ,ent"! condiia !i/ da" ca"e de 'a,t n! vi3ea3# %ecanis%e e etio,atogenetice ,"es!,!se a 'i i%, icate *n s!'e"ina ,acient! !i. Probleme ale P. cu modalit#ile de a !ace cercetare P. a"e o at!"# de ce"ceta"e '!nda%enta # i !na de ce"ceta"e a, icat#. P. este e1t"e% de in' e1i2i # i o2t!3# a "e3! tate e ce"cet#"ii. Dac# ce"ceta"ea *n do%eni! P este "ig!"oas#/ at!nci ne ate,t#%0 1. ca "e3! tate e ce"cet#"ii s# se ,"o%ove3e *nt":o %anie"# onest#/ nonde'ensiv# - va 'i ana i3at ca3! antide,"esive o". $. s# e1iste o oa"eca"e "e, ica2i itate a "e3! tate o" - va 'i ana i3at e'ect! , ace2o. &. ca "e3! tate e s# n! se gene"a i3e3e dinco o de date e e1istente i s# n! e1iste standa"de d!2 e *n eva !a"ea "e3! tate o" ce"cet#"ii - se va ana i3a ca3! ,si+ote"a,ii o" *n ,si+oso%atic# ./ 1. Cazul medicaiei antidepresive Ce"cet#"i e *n ca3! s!2ieci o" !%ani ,a"c!"g ce ,!in t"ei eta,e0 a. 4edica%ent! se ad%inist"ea3# !no" s!2ieci s#n#toi ,ent"! a investiga e'ecte e !i *n o"ganis%! !%an 2. 4edica%ent! se ad%inist"ea3# !n!i g"!, "est"=ns de 2o navi s!'e"in3i de 2oa a ,e ca"e se ,"es!,!ne c# o t"at#% c! %edica%ent! "es,ectiv

c. Dac# "e3! tate e ,"i%e o" do!# eta,e s!nt *nc!"a<atoa"e/ at!nci %edica%ent! este investigat ,e sca"# a"g#. Se !ti i3ea3# t"ei ot!"i de ,acieni !n g"!, t"ata%ent c asic !n g"!, t"ata%ent de ti, , ace2o !n g"!, t"ata%ent! ca"e se do"ete a 'i investigat. Ca s# 'ie a,"o2at/ no! %edica%ent t"e2!ie s# 'ie %ai e'icient ,"in co%,a"aie c! ce e do!# g"!,!"i. St!dii e ,e 2a3a c#"o"a a! 'ost a,"o2ate !ti i3#"i e antide,"esive o" a! a"#tat c# ce e %ai 2!ne "e3! tate a! 'ost o2in!te *n g"!,! ca"e a 'ost t"atat c! %edicaie/ a,oi *n g"!,! , ace2o i a,oi *n g"!,!"i e de cont"o - aco o !nde este ca3! .. S:a o2se"vat c# dei di'e"ena dint"e g"!,! c! %edicaie antide,"esiv# i g"!,! , ace2o este se%ni'icativ# statistic/ se%ni'icaia c inic# - eco ogic# . este nese%ni'icativ#. 4ai ,"ecis s,!s/ ,este E89 din e'ect! %edicaiei antide,"esive a 'ost g#sit i *n g"!,! , ace2oF di'e"ena dint"e g"!,! , ace2o i ce t"atat c! antide,"esive a 'ost de do!# ,!ncte ,e Sca a de De,"esie Ha%i ton/ e'ect c inic - eco ogic . neg i<a2i . 4enion#% c# aceste "e3! tate s:a! o2in!t *n condiii e *n ca"e e'ect! , ace2o este "ed!s ,"in ,"oced!"a de ce"ceta"e !ti i3at# de st!dii e c inice cont"o ate din do%eni! 'a"%aco ogiei. Ast'e 0 : +desea s/a utili%at un placebo pasi, i nu unul acti, ( medica ia s aib un efect biolo$ic nespecific, fr a fi acti,, care 'ntresc 'ncrederea pacientului c este tratat cu medicaie acti, : 0n cele mai multe studii, pacienilor li s/a spus c e-ist 123 ans s fie 'n $rupul cu tratament acti, i 123 ans s fie 'n $rupulplacebo( Aada"/ st!dii e c inice cont"o ate s!2eva !ea3# i%,act! e'ect! !i , ace2o/ aa c!% se %ani'est# e *n ,"actica c inic#. ;n oc s# *nce"c#% s# %a1i%a i3#% i s# !ti i3#% e'icient e'ect! co%,onentei , ace2o din %edicaia antide,"esiv# @ ca"e aco,e"# E89 din "e3! tate : / *n %od o2sesiv *nce"c#% s# ,"o%ov#% co%,onenta 2io ogic activ# ca"e aco,e"# $89 din "e3! tate. +. Cazul e!ectului placebo Introducere Ce"ceta"ea este disto"sionat# de 'acto"i e1te"io"i tiinei. Placebo , se "e'e"# a t"ata%ente e o'e"ite grupurilor de control- t"ata%ente si%i a"e c! ace e a e g"!,!"i o" e1,e"i%enta e/ *ns# '#"# co%,onente e active i s,eci'ice a e acesto"a. E'ecte e t"ata%ent! !i , ace2o se n!%esc e!ecte placebo. ;nce,=nd c! an! 1568/ instit!ii e %edica e a! *nce,!t s# "ec!noasc# c# t"ata%ente e c! , ace2o a! e'ecte ,!te"nice.

.rob/artsson i 0oetzsc"e 1+2213 a! ,!2 icat !n st!di! *nt":o ,"estigioas# "evist# %edica # *n ca"e a! *nco",o"at toate st!dii e c inice cont"o ate as!,"a e'ect! !i , ace2o ve"s!s g"!, de cont"o e'ect!ate ,=n# *n 155E. Conc !3ia st!di! !i o" este s!","in3#toa"e0 e1ist# ,!ine dove3i ca"e s# ateste e'ecte e c inice ,!te"nice a e t"ata%ent! !i c! , ace2o i ,"in !"%a"e/ n! e1ist,# ni%ic ca"e s# <!sti'ice !ti i3a"ea acest!ia ,e o sca"# a"g# *n ,"actica sa! ce"ceta"ea c inic#. A!to"ii acestei %etaana i3e cantitative s!ge"ea3# c# e'ecte e ,!te"nice a e t"ata%ente o" c! , ace2o o2in!te *n st!dii e ante"iao"e ,ot 'i si%, e a"te'acte sa! se ,ot dato"a !no" g"e e i *n de%e"s! %etodo ogic. Do!# a2o"d#"i tiini'ice vin *n s,"i<in! acest!i de%e"s i a acestei idei. )rima abordare Este egat# de ce"cet#"i e ,"ivind Ae'ect! e1,e"i%entato"! !iA. ;n 15GH/ Rosent+a o'e"ea dove3i *n s,"i<in! con'o"% c#"eia0 a. 4esa<e e i%, icite a e e1,e"i%entato"! !i ,ot in' !ena ,e"'o"%ana s!2ieci o" a sa"cina e1,e"i%enta # 2. Re3! tate e ce"cet#"ii ,ot 'i ,a"ia ,"e3ise c!nosc=nd!:se ca"acte"istici e e1,e"i%entato"! !i. E'ect! , ace2o ,a"e a 'i %! t %ai v! ne"a2i a Ae'ect! e1,e"i%entato"! !iA *n co%,a"aie c! a te 'eno%ene ,si+o ogice deoa"ece e1,ectane e e1,e"i%entato"! !i in' !enea3# e'ect! , ace2o. E'ect! e1,eti%entato"! !i ,oate 'i in' !enat de 0 : P"eg#ti"ea i e1,e"iena ,"o'esiona # a ce"cet#to"! !i ,"inci,a : Conte1t! 'i3ic *n ca"e ce"cet#to"! "ea i3ea3# e1,e"i%ent! : In' !ena e1,e"i%entato"! !i as!,"a o,e"ato"i o" i asisteni o" de ce"ceta"e/ ,"ec!% i de "e aia !i c! acetia. Aceste t"ei as,ecte ,ot avea n!%e"oase consecine as!,"a st!dii o" egate de e'ect! , ace2o. 4edicii s!nt ,"eg#tii *n s,i"it! %ode ! !i 2io%edica i ,"actica o" este egat# de ad%inist"a"ea de %edica%ente. E1,ectane e o" n! s!nt 'avo"a2i e e'ect! !i , ace2o. Ce"cet#to"ii ca"e n! a! o ,"eg#ti"e %edica # n! s!nt const"=ni de activitatea o" *n a conside"a e'ect! , ace2o o a%enina"e. + doua abordare tiinific S!sine ideea in' !enei 'acto"i o" ,si+osocia i -e1. ,"eg#ti"ea ,"o'esiona #. as!,"a o2ine"ii e'ect! !i , ace2o. De"iv# din 'i oso'ia tiinei. Acest 'acto" este conte-tul social 'n care este reali%at cercetarea( O"ice ce"ceta"e este "ea i3at# *nt":o ,a"adig%#. Paradigma "e,"e3int# o co ecie de ,"oced!"i i idei ,"in ca"e ce"cet#to"ii s!nt inst"!ii i%, icit Ace s# c"ead#A/ Ac!% s# "ea i3e3e st!dii eA/ i Aca"e s!nt "e3! tate e ,e ca"e a" t"e2!i s# e acce,teA. Problem# de tip 4puzzle4 este cong"!ent# c! ,a"adig%a i so !ia ei *nt#"ete "es,ectiva ,a"adig%#. E'ect! , ace2o este o ast'e de ,"o2 e%# ,ent"! ce"cet#to"ii

'#"# ,"eg#ti"e %edica # *%t"!c=t ce"cet#"i e as!,"a acest!i 'eno%en *nt#"esc i e1tind *n ace ai ti%, ,a"adig%a o" de !c"! - e1. ,t. Psi+o ogi .. Dac# ,"o2 e%a , ace2o a" constit!i o ,"o2 e%# de ti,A,!33 eA ,ent"! ce"cet#to"ii c! ,"eg#ti"e %edica #/ ne:a% ate,ta ca di'e"ene e dint"e ace tia i cei '#"# ,"eg#ti"e %edica # *n st!dii e as!,"a e'ect! !i , ace2o s# 'ie %! t aten!ate. Un an!%it 'eno%en devine o ,"o2 e%# A,!33 eA at!nci c=nd0 a. Un n!%#" %a"e de ce"cet#to"i dint":!n do%eni! s!nt i%, icai *n "e3o va"ea !i 2. Acesta n! este neg i<at i devine o2iect! ,"inci,a a ce"cet#"ii Aadar- cu c5t este mai mare num#rul de medici care investig"eaz# e!ectul placebo )ntr$un domeniu speci!ic- cu at5t cre te probabilitatea de a g#si e!ecte proplacebo )n studiile respective i cu at5t di!eren ele )n rezultatele obinute dintre cei cu i !#r# preg#tire medical# vor !i mai reduse. Rosent+a a a"#tat 'a,t! c# e1ist# %ai %! te %oda it#i ,"in ca"e e1,e"i%entato"! ,oate in' !ena "#s,!ns!"i e s!2ieci o". Ce"ct#to"! ,"inci,a ,oate t"ans%ite e1,ectane e sa e asisteni o" s#i de ce"ceta"e ia" acetia ,ot a "=nd! o" in' !ena incontient - ,"in %od! de inte"aci!ne socia #/ ,"in %od! de co%!nica"e . "#s,!ns!"i e s!2ieci o". #n prim obiecti, al studiului de fa este de a reali%a o anali% psihosocial amnunit a cercetrilor incluse 'n metaanali%a lui 4rob5artsson i 6oet%sche( Selecia studiilor 111 st!dii dint"e st!dii e ca"e a! ,a"tici,at a %etaana i3a o"igina #. 6 Catego"ii0 Psi+iat"ie Ne!"o ogie Gineco ogie i o2stet"ic# 4edicin# inte"n# C+i"!"gie i Aneste3io ogie Selecia datelor A! 'ost e1t"ase date ,"ivitoa"e a ,"eg#ti"ea ce"cet#to"! !i ,"inci, a - ,"i%! a!to" a st!di! !i .. Sinteza datelor S:a '#c!t o ana i3# g o2a # i c=te !na ,ent"! 'ieca"e do%eni!. ;n 'ieca"e ana i3# a% 'o osit doi indicato"i. )rimul indicator se "e'e"# a tendina e'ect! !i , ace2o. 7el de/al doilea indicator se "e'e"# a i%, ica"ea *n do%eni!. A% !at *n ca c! ,"o,o"ii e de ce"cet#to"i ,"o i cont"a:, ace2o *n 'ieca"e condiie %edica #

s,eci'ic# se,a"at ,ent"! ce"cet#to"ii '#"# ,"eg#ti"e %edica #/ "es,ectiv ,ent"! %edici. 'ezultate Catego"ia st!dii o" e'ect!ate de %edici0 ($ ce"cet#"i '#c!te de %edici 6 de asistente %edica e Catego"ia ce"cet#to"i '#"# ,"eg#ti"e %edica # G$ c! a!to" ,"inci,a docto" *n tiine $ c! a!to" ,"inci,a c! %aste"at. Analiza general# Tendina e'ect! !i , ace2o N". c!"ent 1 $ Ti,! a!to"! !i %edic ne%edic Tendin# , ace2o 9 6H H& I Tendin# , ace2o 9 (& $H @ , ,J8.81 ,K8.18

Cont"i2!ia gene"a # *n do%eni! 6E9 din st!dii a! 'ost "ea i3ate de %edici ($9 din st!dii a! 'ost "ea i3ate de ne%edici ,K8.18 Do%eni! N" st!dii 4edic P ace2o I P ace2o : , Ne%edic P ace2o I P ace2o : , I%, ica"e *n do%eni! 4edicLL Ne%edicLL Psi+iat 4edici "ie n# inte"n# $E &E (&9 6H9 K8.18 H19 $59 J8.18 G(9 &H9 K8.18 GH9 &&9 J8.18 C+i"!"gie i Ne!"o ogie aneste3io ogi L e && G G59 &19 J8.881 H19 $59 J8.881 &G/$9 $69 $ $ $ 8 Gineco ogi e i o2stet"ic#L G $ & 1 8

&$.E9 &H.69 1(/59 $5/E9

E/69 &/$9

18/G9 1/69

O2se"vaii Lse "e'e"# a n". De %edici sa! ne%edici/ n! a ,"ocente ca *n ce e a te co oane LLse "e'e"# a ,"ocente e din tota ! %edici o" i ne%edici o" ,a"tici,ani a st!dii Concluzii i discuii N!%#"! ce"cet#to"i o" ne%edici ca"e a! g#sit !n e'ect ,o3itiv a inte"ven iei de ti, , ace2o este se%ni'icativ %ai %a"e dec=t a %edici o". C! c=t este %ai %a"e i%, ica"ea %edici o"/ c! at=t este %ai %a"e ,"o2a2i itatea evidenie"ii !n!i e'ect ,"o:, ace2o. ;n conc !3ie/ ,atte"n:! ,o3itiv de evidenie"e a e'ect! !i , ace2o "#%=ne constant *n st!dii e "ea i3ate de ce"cet#to"ii '#"# ,"eg#ti"e %edica # i este 'avo"a2i e'ect! !i , ace2o/ indi'e"ent de g"ad! de i%, ica"e a ce"cet#to"i o" '#"# ,"eg#ti"e %edica # sa! a %edici o". I,ote3e e st!di! !i a! 'ost con'i"%ate. Integrarea concluziilor )n conte6tul cercet#rii tiini!ice Disc!t#% "e3! tate e o2in!te *n conte1t! a ,at"! siste%e e,iste%o ogice di'e"ite0 : Pozitivism @ este di'ici . Po3itivitii conside"# c# oa%enii de tiin# ,ot de%onst"a o teo"ie ,"in ,"oced!"i ind!ctive i o2se"vaii e%,i"ice "e,etate. : Raionalismul critic @ esena tiinei const# *n ,"oces! de 'a si'ica2i itate. O%! de tiin# ,"o,!ne o i,ote3# ,e ca"e a,oi *ncea"c# s# o in'i"%e !ti i3=nd dove3i e%,i"ice. Re3! tate e st!di! !i ,a" a 'i cong"!ente c! ti,! de 'o"%a"e acade%ic# a e1,e"i%entato"! !i. Con'o"% !i C!+n-15G$. activitatea tiini'ic# este o"gani3at# de o ,a"adig%#. O%! de tiin# n! ,!ne s!2 se%n! *nt"e2#"ii a,"oa,e niciodat# ,a"adig%a i "e3o v# ,"o2 e%e A,!33 eA. O ,"o2 e%# A,!33 eA este o ,"o2 e%# a c#"ei so ! ie *nt#"ete i e1tinde sco,! ,a"adig%ei i n! ,!ne ,a"adig%a s!2 se%n! *nt"e2#"ii. 3. Cazul psi"oterapiilor )n psi"osomatic# Dec a"aii e devansea3# date e tiini'ice. P"in t"adiie/ t! 2!"#"i e ,si+oso%atice a! 'ost de'inite ,"in !"%#toa"e e ca"acte"istici0 a. S!nt ca"acte"i3ate de si%,to%e 'i3ice 2. S!nt ca!3ate de 'acto"i ,si+o ogici c. De o2icei i%, ic# !n siste% 'o"%at dint":!n sing!" o"gan ca"e se a' # s!2 cont"o ! SNV

d. 4odi'ic#"i e 'i3io ogice s!nt ace eai c! ce e asociate st#"i o" e%oiona e),si+o ogice no"%a e/ da" *n t! 2!"#"i e so%atice %odi'ic#"i e s!nt %! t %ai intense i d!"ea3# %ai %! t ti%, e. Pe"soana ,oate s# n! *i dea sea%a de %ecanis%! ,si+o ogic i%, icat *n t! 2!"a"ea sa. T! 2!"#"i e ,si+oso%atice a! 'ost distinse c a" de0 : T! 2!"#"i e)2o i e o"ganice ,"in g"ad! *n ca"e 'acto"ii ,si+o ogici s!nt i%, icai *n etio,atogene3a o" : T! 2!"#"i e so%ato'o"%e ,"in 'a,t! c#/ *n ti%, ce *n t! 2!"#"i e so%ato'o"%e n! a,a" e3i!ni a e es!t!"i o"/ t! 2!"#"i e ,si+oso%atice i%, ic# deseo"i a,a"iia acesto"a. odelul bio$psi"o$social @ %ode ,si+oso%atic %ode"n ca"e a devenit ,a"te integ"ant# a conce,t! !i de %edicin# co%,o"ta%enta # i ,si+o ogie a s#n#t#ii. Problema Cei %ai %! i s,ecia iti se 2a3ea3# *n contin!a"e ,e %ode ! 2io:%edica . Acest %ode ,"es!,!ne c# 'acto"ii ,si+o ogici s!nt doa" a"te'acte sa! c# i%,o"tana o" *n etio,atogene3a 2o i o" so%atice este %ai %ic#. Din ,#cate/ *n oc s# *ne eag# c# desc"ie"i e 2io ogice i ce e ,si+o ogice s!nt do!# i%2a<e di'e"ite 'o osite ,ent"! aceeai "ea itate/ !nii ,"acticieni *nc# %ai conside"# "ea it#i e 2io ogic# i ,si+o ogic# ca 'iind di'e"ite. O strategie de rezolvare a problemei Din ,e"s,ectiv# ,si+o ogica/ ,ent"! a ,!tea ,enet"a %ode ! 2io:%edica / t"e2!ie eva !ate ,!ncte e ta"i i ,!ncte e s a2e a e ,si+o ogiei *n cad"! %ode ! !i ,si+oso%atic %ode"n - de a %ine0 ast#3i se vo"2ete des,"e %ode ! 2io:,si+o:socio:c! t!"a .. Voi ana i3a "o ! i stat!t! inte"venii o" cognitiv:co%,o"ta%enta e *n %edicina ,si+oso%atic# %ode"n#. P"inci,a e as,ecte a e inte"venii o" cognitiv: co%,o"ta%enta e s!nt0 a. Macto"ii cognitiv %edia3# i%,act! %edi! !i as!,"a as!,"a as,ecte o" noast"e s!2iective)e%oiona e/ cognitive/ co%,o"ta%enta e 2. Aceti 'acto"i cognitivi ,ot 'i identi'icai c. Pot 'i %odi'icai ,"in ,"in inte"venii CC I%,act! TCC *n %edicina ,si+oso%atic# s!nt este 'o"%! at ,"in *nt"e2#"i0 a. In' !enea3# 'acto"ii ,si+o ogici de3vo ta"ea i evo !ia 2o i o" o"ganice i a e a to" condiii %edica e?

2. Inte"venii e ,si+o ogice a'ectea3# 'acto"ii)%ecanis%e e ,si+o ogice i%, icate *n de3vo ta"ea i evo !ia 2o i o" o"ganice i a e a to" condiii %edica e? c. Inte"venii e ,si+o ogice *%2!n#t#esc evo !ia c inic# *n 2o i e o"ganice i a te condiii %edica e? R#s,!n3=nd a aceste *nt"e2#"i a% ,!tea s# co%,a"#% %ai 2ine va iditatea %ode ! !i 2io:%edica ca"e s!sine c# 'acto"ii ,si+o ogici s!nt doa" a"te'acte. O trecere )n revist# a datelor 1. In' !enea3# 'acto"ii ,si+o ogici de3vo ta"ea i evo !ia 2o i o" o"ganice i a e a to" condiii %edica e? P"in in' !en# di"ect# *ne ege% !n e'ect ne%ediat a 'acto"i o" ,si+o ogici - de,"esie/ o,ti%is%. as!,"a %ecanis%e o" 2io ogice i n! !n e'ect in' !enat de a i 'acto"i ,si+o ogici ,"ec!% %odi'ic#"i a e co%, ianei sa! sti ! !i de via#. Macto"ii ,si+o ogici a! desig!" !n s!2st"at 2io ogic. St!dii e a! a"#tat c# 'acto"ii ,si+o ogici a'ectea3#0 : Hi,e"tensi!nea : Cance"! : C"ete"ea "isc! !i 2o i o" co"ona"iene : 4o"ta itatea din o"ice ca!3# $. Inte"venii e ,si+o ogice a'ectea3# 'acto"ii)%ecanis%e e ,si+o ogice i%, icate *n de3vo ta"ea i evo !ia 2o i o" o"ganice i a e a to" condiii %edica e? Un n!%#" %a"e de ce"cet#"i a! a"#tat *n %od c a" -ca itativ i cantitativ. c# inte"venii e ,si+o ogice ,ot a'ecta di'e"ii 'acto"i ,si+o ogici. &. Inte"venii e ,si+o ogice *%2!n#t#esc evo !ia c inic# *n 2o i e o"ganice i a te condiii %edica e? E'ect! este se%ni'icativ at=t c inic c=t i econo%ic. Concluzii bazate pe analiza literaturii de specialitate Ave% s!'iciente ,"o2e ca"e s# s!sin# as!%,ii e %ode ! !i ,si+oso%atic %ode"n. Mieca"e dint"e aceste conc !3ii a!'ost c"iticate. P"inci,a e e ,"o2 e%e a e acesto" st!dii ,e 2a3a c#"o"a s:a! t"as conc !3ii e s!nt0 a. Variabile confundate. Este ,osi2i ca "e aia a,a"ent# dint"e !nii 'acto"i ,si+o ogici i !ne e as,ecte 'i3ice s# e1iste doa" din ca!3a !nei a t"eia va"ia2i e 'i3ice con'!ndate ca"e a'ectea3# cie a i doi 'aco"i. 2. . ,aloare sc%ut a mrimii efectului. Re3! tate e st!dii o" s!nt !o" de disto"sionat de e'ecte e va"ia2i e o" con'!ndate/ c!nosc!te sa! nec!nosc!te.

c. Selecia datelor. Co%2inaii dint":!n n!%#" %a"e de "e3! tate ,=n# c=nd *n 'ina !n! dint"e e e este se%ni'icativ statistic. Re3! tate e a" ,!tea 'i dete"%inate de ans#/ este %ai deg"a2# !n a"te'act dec=t !n 'eno%en "ea . d. 7onfundarea cau%ei cu efectul. ;n %! te dint"e st!dii e a%intite ante"io" ca!3a ,oate 'i g"e! se,a"at# de e'ect -e1. cance"! de s=n i nea<!to"a"ea. e. Interpretri distorsionate. E1age"a"ea se%ni'icaiei c inice a !n!i "e3! tat. Adesea a,a"e o con'!3ie *nt"e i%,act! !n!i 'acto" ,si+o ogic as!,"a !n!i e'ect 'i3io ogic i i%,act! !n!i 'acto" ,si+o ogic as!,"a 2o ii *n sine. Tot!i/ c"itici e ad!se %ode ! !i ,si+oso%atic %ode"n a" ,!tea 'i a 'e de 2ine ad!se i st!dii o" 2a3ate ,e %ode ! 2io%edica . &irecii de cercetare A%2e e %ode e a! ace eai i,s!"i i i%it#"i. A" t"e2!i !"%at !n %ode no"%ativ a 'i oso'iei tiinei - Po,,e"/ 1565. Sig!" se "e'e"# a o,e"a '!nda%enta # a !i Ca" Po,,e" ALogica ce"cet#"iiA ./ 'avo"i3=nd teo"ii c"eate ,e 2a3a date o" e%,i"ice. Di"ecii de !"%at ,ent"! ce"cet#"i e viitoa"e 1. Ce"ceta"ea i ed!caia inte"disci, ina"# $. Atit!dinea "e' e1iv# as!,"a conce,te o" de 2a3# &. Testa"ea si%! tan# a teo"iei %odi'ic#"i o" i e'icienei inete"veniei. Re3! tate e t"ec!te aici *n "evist# <!sti'ic#0 1. Un t"ata%ent co"ect a ,si+o ogiei *n do%eni! s#n#t#ii ,"in "en!na"ea a ce"ine e con'o"% c#"o"a ce"ceta"ea i ,"actica ,si+o ogic# din do%eni! s#n#t#ii s# 'ac# ceva ca"e n! este ce"!t ce"cet#"ii i ,"acticii %edica e din do%eni! s#n#t#iiF $. Iniie"ea ,e sca"# a"g# a test#"ii c inice a inte"venii o" ,si+o ogice/ "ig!"os "ea i3at#/ *n do%eni! t! 2!"#"i o" 'i3ice. Este nevoie de ast'e de st!dii ca"e s# sta2i easc# de'initiv dac# a2o"da"ea ,si+o ogic# ii a"e "o ! i oc! *n s#n#tatea 'i3ic# sa! ea a" t"e2!i s# "#%=n# a nive ! s#n#t#ii %enta e. Cazul )ntemeierii logice )n cercetarea tiini!ic# Ase"i!ni N ,"o,o3iie sa! e1,"esie c! sens co%, et/ e1,"i%# des'#!"a"ea !n!i 'a,t "ea / e1istena !nei st#"i de !c"!"i - e10 A,e %as# s!nt & %e"eA/adev#"at# dac# c+ia" e1ist# ,e %as# & %e"e . c!notine e s!nt e1,"i%ate ,"in ase"i!ni c! di'e"ite va o"i aletheice ( dese%nea3# *n disc!"s! 'i oso'ic ade,rul/ Pa"%enide a int"od!s te"%en! .. C!% ,!te% sta2i i va oa"ea de adev#" a ase"i!ni o"?

Uneo"i *n oc s# ,"e3ent#% ceva no!/ evo !ia const# *n a co"ecta e"o"i e ne'o" ate a e a to"aB Probleme ale P cu modalit#ile de a !ace educaie i !ormare 1training3 Dac# ,"og"a%e e s!nt 2ine o"gani3ate ne ate,t#% s#0 : Ai2# o st"!ct!"# va idat# tiini'ic : ;nco",o"e3e noi e de3vo t#"i *n do%eni! : P"o%ove3e ca it#i e ,si+o,ato og! !i ca"e asig!"# e'icien# ,"acticii acest!ia. Structura programelor de !ormare7training )n psi"oterapie 1. P"eg#ti"ea teo"etic# $. Mo"%a"ea *nt":o 'o"%# s,eci'ic# de ,si+ote"a,ie &. P"actic# c! ca3 (. S!,e"vi3a"ea ,"acticii ;n tota n!%#"! de o"e de 'o"%a"e *n ,si+ote"a,ie se "idic# a a,"o1. & $88. Aceast# sc+e%# gene"a # de 'o"%a"e *n ,si+ote"a,ie ia o 'o"%# s,eci'ic# *n '!nc ie de ,"og"a%! de 'o"%a"e a 'iec#"ei co i de ,si+ote"a,ie. De %! te o"i ,"og"a%e e s!nt o"gani3ate ,e ,"inci,i! c! te o" "e igioase Ac"ede i n! ce"cetaA. Aada"/ adesea ,"og"a%! de 'o"%a"e o'e"# in'o"%aii ,e ca"e t"e2!ie s# e acce, i ,e 2a3# de c"edin#. 4ecanis%! ,si+o ogic a disonanei cognitive -Leon Mestinge". ne a"at# c# dac# a,a"e o disc"e,an# ne'o"at# *nt"e ceea ce ti% i ceea ce 'ace%/ a<!nge% s# c"ede% ceea ce 'ace%. Provocarea psi"ologiei pozitive Accent! este ,!s ,e as,ecte e ,o3itive a e 'iinei !%ane i ,e c!% acestea <oac# "o ! de 'acto"i te"a,e!tici i de ,"otecie *n sit!aii st"esante. E%oii e ,o3itive i ce e negative ,a" s# 'ie const"!cte o"togona e/ ceea ce *nsea%n# c# cineva ,oate 'i i de,"esiv da" i ca % *n ace ai ti%,. O "ed!ce"e a '"ecvenei e%oii o" negative n! d!ce a!to%at a c"ete"ea '"ecvenei ce o" ,o3itive i inve"s. Inte"venia *n ,si+o,ato ogie vi3ea3# at=t t"ata%ent! t! 2!"#"i o" ,si+ice c=t i de3vo ta"ea i o,ti%i3a"ea ,acieni o". Este tot a 'e de adev#"at *ns#/ c# *nc# se igno"# as,ect! de de3vo ta"e i o,ti%i3a"e ca"e a 'ost ,"e !at ca !n de3ide"at i%,o"tant de ,si+o ogia ,o3itivist#. P a co,iat %ode ! %edicinei *n a2o"da"ea ,"o2 e%e o" ,si+ice i de co%,o"ta%ent/ ceea ce a d!s a 'oca i3a"ea e1cesiv# ,e ,ato ogie. 4! i ,si+iat"i a! c!notine %ini%e des,"e '!nciona"ea no"%a # a ,si+ic! !i !%an.

Provocarea parapro!esionitilor 4etaana i3e e cantitative a"at# c# n! e1ist# di'e"ene *nt"e e'iciena ,"o'esioniti o" i cea a ,a"a,"o'esioniti o". St!dii e a"at# c# ,a"a,"o'esionitii s!,e"vi3ai i coo"donai de ,"o'esioniti ,ot o2ine "e3! tate e'iciente *n P. : Dia$nosticul i e,aluarea clinic au fost fcute de profesioniti chiar atunci c&nd tratamentul a fost efectuat de paraprofesioniti( : )rotocolul clinic a fost creat de profesioniti : De obicei, 'nainte i 'n timpul aplicrii protocolului clinic, paraprofesionitii au fost super,i%ai de profesioniti P"edicia noast"# este c# dis,!ta c! ,a"a,"o'esionitii/ ce ,!in ,ent"! an!%ite se"vicii de ,si+ote"a,ie va 'i ,ie"d!t#. Provocarea terapiilor autoadministrate O %etaana i3# cantitativ#/ s!%a"i3=nd ,este (8 de st!dii a"at# c# di'e"ena dint"e ,si+ote"a,ie i te"a,ia a!toad%inist"at# este %ini%# i nese%ni'icativ# statistic. Contestarea e6perienei clinice E1,e"iena c inic# n! *nsea%n# doa" %! i ani de ,"actic#. Voi a"#ta c# ,"eg#ti"ea ,"o'esiona # i e1,e"iena c inic# n! in' !enea3# nici co"ectit!dinea c asi'ic#"i o" ,"o2 e%e o" ,acieni o" *n di'e"ite catego"ii noso ogice nici ,"eci3ia ,"edicii o" viitoa"e o" co%,o"ta%ente ,e 2a3a acesto" c asi'ic#"i. >7ate$oriile trebuie clar definite DS4 ,e"%ite *ncad"a"ea !no" ,acieni c! !n ta2 o! c inic +ete"ogen *n aceeai catego"ie diagnostic#. >8e$ulile care definesc cate$oriile trebuie pre%entate 'nainte de a face clasificarea sau trebuie descoperite de subiect prin feedbac9( Li,sa !n!i diagnostic etio,atogenetic 'ace ca acest 'eed2acO *n P/ c+ia" at!nci c=nd e1ist#/ s# n! ai2# o '!ncie i%,o"tant#. >Mecanismele defensi,e ale psihopatolo$ilor( Aceste de'ense d!c a *nce"ca"ea de a:i con'i"%a %e"e! c!notine e ante"ioa"e/ *n oc s# *nce"ce s# e 'a si'ice i s# e inva ide3e. At!nci c=nd s!nt con'"!ntai c! in'o"%aii i c!notine inco%ode i incong"!ente c! ,#"e"ea ,e ca"e de<a i:a! 'o"%at:o/ s!2iecii de'ensivi a! tendina s# igno"e conin!t! o" i s# atacesti ! i 'o"%a *n ca"e s!nt ,"e3entate. Unii ,si+o,ato ogi "eacionea3# *n aceeai %anie"#. >Factorii co$niti,i. C!notine e do2=ndite ,"in e1,e"ien# tind s# se ,e",et!e3e. E1,e"iena ne 'ace %ai sig!"i de noi da" n! %ai ,e"'o"%ani.

3.+. Istoricul tabloului clinic al pacientului P &iagnostic i evaluare clinic# D!,# "#32oi/ n!%#"! catego"ii o" noso ogice a c"esc!t a%eito" i via a cotidian# a *nce,!t s# 'ie ,ato ogi3at#. Psi+o ogii a! 'ost "ec!nosc!i ca ,"o'esioniti inde,endeni i !ne e teste a! 'ost inc !se ca e e%ente '!nda%enta e *n diagnostic! i eva !a"ea c inic#. Intervenie i tratament O"ienta"ea dina%ic ,si+ana ist# i !%anist:e1istenia # s!nt ce e ca"e a! iniiat as,ecte e negative "e'e"itoa"e a inte"venie i t"ata%ent desc"ise a &.1. a2o"d#"i e CC i 2io%edica e s!nt ce e ca"e a! in!t s!2 cont"o aceste tendine negativeF e e a! *nce"cat s# ,"o%ove3e teo"ii i ,"oced!"i integ"ative i s!sin!te tiini'ic ca"e s# de,#easc# secta"is%! dive"se o" co i. Cercetare TCC i a2o"d#"i e 2io%edica e a! 'ost ce e ca"e a! sti%! at ce"ceta"ea tiini'ic# *n cad"! P i s!nt i ast#3i ,"o%otoa"e e !nei P va idate tiini'ic. Training i educaie Este %ode ! ca"e a 'ost ,"e !at de a ,si+ana i3#. 3.3. Istoria personal# i social# a pacientului P P a a,#"!t s,"e s'="it! sec a PIP: ea/ *nce,!t! sec.PP. a,a" dive"se o"ient#"i ca"e *ncea"c# s# e1, ice c!% a,a"e 2oa a ,si+ic#/ '#c=nd!:se a,e a0 : Macto"ii ,si+osocia i i de %edi! - PINEL. : Macto"i o"ganici - GRIESINGERF CRAEPELIN. : Macto"i ,si+o ogici - 4ES4ER/ CHARCOT/ QANET/ MREUD. E,oca conte%,o"an# este cad"! *n ca"e P a devenit o tiin# de sine st#t#toa"e c! i%,act %a<o" a nive socia i c! o"ient#"i teo"etice dive"se ,"int"e ca"e ce e %ai i%,o"tante s!nt o"ienta"ea 2io%edica # i cea ,si+osocia #. 3.8. 'ezultatele diagnosticului i evalu#rii clinice ale pacientului P 3.9. APA 1 Catego"ii noso ogice ,ent"! t! 2!"a"ea ,si+ic# : T! 2!"#"i disociative : T! 2!"#"i an1ioase : P!see ,si+otice : APA $ catego"ii noso ogice ca"e se "e'e"# a t! 2!"#"i de ,e"sona itate0 : G"!,a 1: co%,o"ta%ent ci!dat i e1cent"ic

: G"!,a $: co%,o"ta%ent d"a%atic/ na"cisist/ e%oiona i e"atic - *nsea%n# ca"e n! este 'i1/ adic# !n co%,o"ta%ent sc+i%2#to"/ insta2i . : G"!,a & @ co%,o"ta%ent an1ios i de'ensiv APA & inc !de condiii e %edica e ca"e ,ot 'i asociate c! sa! ,ot in' !ena t! 2!"#"i e ,si+ice. APA ( se "e'e"# a st"eso"ii ,si+osocia i 0 : P"o2 e%e oc!,aiona e : P"o2 e%e econo%ice : P"o2 e%e egate de %edi! socia : P"o2 e%e ed!caiona e APA 6 se "e'e"# a eva !a"ea g o2a # a '!ncion#"ii.