Curs 8 28-11-2012 Ex radiologic al aparatului digestiv -se face ex abdominal simplu pe gol in caz de urgenta medicochirurgicala si permite evid

unor procese patologice (in ortostatism), perforatie unor cavitati, perforatie ulcer gastroduodenal -imag patognomica >pneumoperitoneu> imag semiluna aerica omogena -dg diferential acestei imag se face: 1.boala kilaiditi> interpozitia interhepatodiafragmatica ungiului hepatic al colonului 2. ocluzie intestinala: -mecanica prin stangularea sau prin obstructive -functionala -ocluzie la niv int subtire : poate fi generata de o hernie sau de un volvus a unei ansei int subtire. Deasupra obstructii apar niv hidroaerice mici, etajate,suprapuse cu axul lung orizontal care dau un aspect de puisor de randunica si a caror topografia este la niv etaj abdom median si paramedian. In amonte de ansa intestinala strangulate .. -ocluzie int gros: indusa de o strangulare de regula volvus de sigmoid prin hernie obstructie prin sigmoidite,fecaloame,tumori -indiferent de cauza ocluzia int gros se traduce prin niv hidroaerice rare dispuse pe flancuri si cu axul lung vertical. -ocluzii paralitice functionale apar in pancreatite acute,colici renale,hepatobiliare,pancreatita,, peritonita > se resorb si dispar la timp -in caz de pacienti necooperati(tarati ,copii) pt a exclude un abdomen acut chirurgical se face Rx in decubit lateral cu raza orizontala. Modificari radiologice elementare al apar digestiv: Indifferent de organ, sunt morfologice si functionale: Morfologice: -modificari de pozitie Ptoza deplasarea caudal permanent prin alungirea ligamentelor suspensoare; Deplasarea modificri ale poziiei prin mpingere sau traciune; Torsiunea rotaia n jurul propriului ax. Cea mai frecventa o intalnim la nivelul stomacului. Dupa axul de rotatie intalnim 3 tipuri de volvulari gastrice. 1. Mezenterica-axial rasucirea in jurul axul orizontal, cardia se aproprie de pilor. 2. Organo-axialin jurul axul lung al stomacul,fata ant-post 3. Cardio-spleno-axial rotatia de-a lungul axul care uneste polul superior al splinei cu cardia. -cascada gastric: o accentuare a inflectiunii fetei post a stomacului care genereaza aparitia unor pungi.

Modificari de contur: - Amprentele: sunt denivelri (depresiuni) limitate ale contururilor produse de procese patologice de vecintate. Conturul este nentrerupt, iar pliurile mucoase sunt deviate,intinse Rigiditatea: apare sub forma unui segment liniar lipsit de mobilitate, extins pe o distan variabil i care nu-i schimb aspectul n niciun moment al examenului putnd modifica forma organului 1

- Nia: (imagine de aditie, de umplere) este expresia unei pierderi de substan aprut n peretele unui organ sau ntr-o mas proliferativ dezvoltat n lumenul acestuia. n proiecie marginal apare ca o proeminen a conturului de dimensiuni i forme variate. De fa, apare sub forma unei pete intens opace. Examenul radiologic trebuie s ncerce a diferenia nia malign de cea benign lucru deosebit de dificil n unele cazuri. Nia benign are form relativ regulat, baz mic de implantare, proemin din conturul organului i (de profil) prezint uneori la baz o zon transparent n band, expresie a edemului periulceros. Aceasta banda poarta numele de linia AMPTON Nia malign are form neregulat, baz larg de implantare, se dezvolt pe o poriune a conturului care este mai retras spre lumen (ni ncastrat), sau este nconjurat de o imagine lacunar neregulat (nia n lacun). -Imagine lacunara sau minus de umplere: Traduce prezenta unui process expansiv inflamator ce se dezvolta in lumen unui segm al tub digestiv. lacuna benigna: Lacuna benign are form rotund sau ovalar, contururi nete, deviaz pliurile mucoase, fr a le ntrerupe i nu altereaz supleea i peristaltica pereilor; creterea dimensional este foarte lent. Lanuna malign poate avea localizare marginal sau central, are dimensiuni variabile, contururi neregulate, terse, continuate spre lumen cu imagini de semiton; relieful mucoasei este ntrerupt n vecintate, zona respectiv fiind rigid; pe aria lor de proiecie se pot evidenia nie i opaciti liniare cu dispoziie anarhic (date de insinuarea bariului printre vilozitile tumorii). Modificari functionale: -de tonus:hipertonia, hipotonia,atonia -de kinetica,peristaltism: hiper,hipo, akinezia -de secretie -de evacuare:accelerate, intarziata .Radiodiagnostic esofagului Patologie - corpul strin - care poate fi radioopac i poate fi decelat uor pe toate segmentele esofagului; se vor preciza natura, sediul, dimensiunile; cnd corpul strin este uor radipoopac poate fi vizibil pe segmentul cervical i invizibil toracal; cnd este radiotransparent corpul strin nu este vizibil radiologic. -nr,dimensiunea, pozitie,topografie si complicatiile adiacente ,mediastinite,emfizem - Diverticulii esofagieni Sunt expansiuni circumscrise ale peretelui esofagian, n a cror structur intr toate straturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali), sau numai mucoasa herniat ntr-o zon de slab rezisten a tunicii musculare (diverticulii dobndii). n funcie de mecanismul de producere pot fi: - diverticuli de pulsiune apar ca imagini adiionale opace, rotunde sau ovalare, net conturate, de dimensiuni variabile, sesile sau pediculate, ce se evacueaz uneori cu dificultate (diverticulit). n aceast categorie este inclus diverticulul (congenital) Zencker, dezvoltat pe peretele posterior, n vecintatea gurii esofagului. (KILLIAN) - diverticuli de traciune realizeaz opaciti adiionale de form triunghiular cu baza pe lumenul esofagian, neregulat conturate.Apar prin tractiunea peretului ca urmare unui process pathologic de vecinitate.

HERNIA HIATALA -O trecere temporala sau permanenta a unei portiunii a unei portiunii gastrice intratoracice conform clasificarea ACKERLUND 3 tipuri: 1. Prin brahiesofag --> esofagul este scurt,cardia supradiafragmatica trage o parrte mica sau mare din stomac in torace. 2. Prin alunecare --> in care esofagul are lungimea normala. Cardia este intratoracica, esofagul devine sinuos,cudat si o portiune din stomac este situat supradiafragmatic. 3. Prin rostogolire sau paraesofagian --> in care esofagul are lungimea normala, cardia subdiafragmatic, dar hiatus diaphragmatic largit, permite trecerea paraesfogiana unei port gastrice. VARICELE ESOFAGIENE: Anastomoze porto-cave Sunt consecina hipertensiunii portale provocat de: - blocaj intrahepatic - ciroze, tumori etc. - blocaj suprahepatic - tromboza venelor suprahepatice (sindrom Budd-Chiari) - blocaj subhepatic - tromboza venei porte sau a venei splenice. Apar radiologic sub forma unor neregulariti ale contururilor esofagului abdominal, nsoite de imagini transparente sinuase sau neregulat rotunde, lacunare, dispuse intraluminal, dezorganiznd relieful mucos. STENOZE ESOFAGIENE: Secundare procesului inflamator esofagian -esofagite acute : tranzitul baritat este contraindicat; se vor cuta semne de perforaie sau complicaii pulmonare. -esogaite cronice : reprezint stadiul sechelar al unei esofagite acute infecioase sau corozive prin ingestia unor subst caustice. Se vor preciza sediul,intinderea, tipul (canalicular, axial, regulat, cu dilatare supraiacent), numrul, (unice sau multiple cu aspect moniliform), aspectul zonelor nvecinate. -stenoze post caustic esof. stranse axiale(in lumen organului ) Conturul este net,neregulat. -stadiu de degenescenta maligna si de blocaj alimenta -fistule esobronsice TUMORI ESOFAGIENE -Benigne: leiomioame -maligne: epiteliom spinocelular. 1. cancerul vegetant se manifest radiologic prin apariia lacunelor cu contur sters, . n proiecie marginal, formaiunea produce o ngustare excentric a lumenului, care evolueaz spre stenoz Pliurile mucoasei esofagiene sunt ntrerupte n zona afectat. 2.cancer infiltrativ :stenozant cu transformare tubulara,inextensie a segm afectat,cu rigititate parcetala si cu contur sters al segmentului tubular. 3. cancer ulcerativ :img Rx este de nisa maligna. ULCER ESOFAGIAN Datorita reflexului gastro-esofagian apar eroziuni la nivel peretului esofagian -explorare Rx prin modificari functionale, iar in interior apare solutie de continuitate la niv peretelui, ulceratie. -dg Rx prin aparitia imag de aditie sau de plus de umplere cu localizare la niv esofagian terminal si cu edem periulceral, linia AMPTON prezenta