CURS 9: DATA:12.12.

2012

APARATUL URINAR

PIELOGRAFIA RETROGRADA ASCENDENTA -reprezinta introducerea de subst de contrast iodata in ureter prin intermediul unei sonde instalate endoureteralcu calibru mic care nu destinde peretii ureterului si permite refluarea subst de contrast pe langa sonda -subst de contrast este introdusa pana in momentul in care pacientul simte durere,moment in care se face prima radiografie ARTERIOGRAFIA RENALA -reprezinta introducerea de subst de contrast printr-un cateter introdusa la nivelul arterelor renale -da informatii asupra integritatii arborelui vascular renal CISTOGRAFIA -reprezinta introducerea de subst de contrast pana la 200 cm cubi printr-o sonda instalata pe uretra -injectarea se opreste in momentul in care pacientul are senzatia de mictiune,dupa care se face expunerea radiografica -se poate completa cu radiografie postmictionala COMPUTER-TOMOGRAFIA -este o tehnica friabila,depisteaza tumorile benigne/maligne,a patologiei inflamatorii,a maselor solitare renale sau de vecinatate,permite reconstructie tridimensionala;se completeaza cu injectare endovenoasa de subst de contrast explorand astfel secretia si excretia renala ECOGRAFIA -utilizata in evaluarea maselor renale chistice sau solide,in aprecierea rasunetului cu dilatatii ale cailor excretorii secundare unor procese tumorale sau secundare unor calculi -pt explorarea ecografica a vezicii urinare,tehnica poate fi transarteriala pre si postmictional iar pt studiul prostatei sonda poate fi aplicata transabdominal sau endorectal. RADIOANATOMIA APARATULUI URINAR Imaginea rinichilor *forma-reniforma,boabe de fasole *lungimea-12-14 cm,lungimea rinichiul stang este mai mare cu 0,5 decat a rinichiului drept iar aceasta lungime poate fi apreciata empiric dupa inaltimea corpilor vertebrali;axul lung al rinichiului trebuie sa se incadreze in inaltimea a 3-4 corpi vertebrali. -in timpul urografiei,lungimea rinichiului poate creste cu maxim 1 cm la aprox 3-5 min de la injectare,in cazul in care nu se constata aceasta crestere dimensionala inseamna ca la nivelul rinichiului respectiv se instaleaza un proces de ischemie

*pozitia-rinichiul stg mai sus pozitionat fata de cel drept cu 1-1,5 cm -polul sup al rinichiului stang corespunde coastei 11 iar al rinichiului drept arcului costal C12 -polul inferior renal stang coresp corpului vertebral L2,L3 pt rinichiul drept -distanta dintre polii renali superiori este de 6-8 cm,iar intre polii renali inferiori 10-12 cm -axele lungi bipolare la o pozitionare normala renala trebuie sa se intalneasca si sa se uneasca la nivelul corpului vertebral T10 *grosimea-se aprecieaza de la marginea papilelor si calicelor renale pana la conturul extern si masoara 3-3,5 cm la nivelul polilor si 2-2,5 cm in treimea medie =indicele corticomedular. IMAGINEA CAILOR EXCRETORII *CALICELE-apar ca niste imagini liniare opace continuate cu tijele caliceale care medial se indreapta spre hil iar lateral se deschid in pusoarele caliceale.In mod normal aceste pusoare cu convexitatea orientata spre tija respectiva;daca sunt dispuse ortograd apar sub forma de opacitati. *BAZINETUL-forma triunghiulara cu varful orientat medial si inferior si se continua cu ureterul,apare la 5 min de la injectarea subst de contrast. -conturul superior este rectiliniu sau convex iar cel inferior cu concavitatea in jos -bazinetul poate fi identificat la nivelul patrulaterului Bazi-Moerat -patrulaterul Robert Gayet-elementul patologic daca apartine patrulaterului avem leziune intraparenchimatoasa *URETERUL-apare sub forma unei opacitati in banda cu o largime neuniforma de 2-3 mm,lateral de coloana lombara -lungime-25-30 cm -topografic,i se descriu 4 segmente : a)lombar b)iliac c)pelvin d)intramural -traiectul este oblic in jos si medial,prezinta 3 ingustari fiziologice : ***la emergenta din bazinet ***la nivelul marg superioare a osului iliac ***intramural,intravezical -prezinta contractii peristaltice care il fragmenteaza ,motiv pt care aspectul normal urografic al ureterului este discontinuu sub forma de colonele,fragmentat,vizibil pe portiuni datorita acestei peristaltice -daca se vede pe toata lungimea lui avem obstacol -la nivelul pelvisului descrie o curba cu concavitatea in sus si medial,cele 2 uretere se apropie intre ele astfel incat la nivelul orificiilor vezicale distanta este de aprox 2-3 cm

*VEZICA URINARA-in repletia completa aspectul este de imagine globuloasa omogena,bine conturata,cu proiectie suprapubiana,iar in semirepletie imaginea vezicii urinare imbraca un aspect triunghiular cu 2 coarne laterale si cu varful in jos. -in cazul in care avem o patologie de sex masculin prostatica semnele maligne de prostata sunt la nivelul conturului vezicii (contur sters neregulat sugereaza formatiunea maligna prostatica) MODIFICARILE RADIOLOGICE ELEMENTARE ALE APARATULUI URINAR MODIFICARILE MORFOLOGICE *intereseaza rinichiul a)de dimensiune -rinichiul mare-apare in hipertrofiile compensatorii postnefrectomii sau in cazuri patologice secundare formatiunilor tumorale,litiazelor,compresiilor extrinseci;se va specifica daca este o hipertrofie cu pastrarea proportiilor (creste si lungimea si grosimea si latimea) sau parcelarea (ex :rinichiul hipoplastic) b)de forma -boselarea-prezinta importanta numai cand este insotita de modificari ale arhitecturii si dispozitiei normale sistemului caliceal intrarenal c)de situatie si pozitie -deplasarea secundara unor procese patologice tumorale renale sau de vecinatate -ectopia -ptoza -intereseaza caile excretorii a)de calibru -dilatatia poate fi caliceala (cand aceasta dilatatie este unica genereaza aspectul de bila sau de petala de floare;daca intereseaza toate grupurile da o imagine caracteristica a "florii de margareta"-> se intalneste in anumite procese patologice dar cel mai caracteristic fiind tuberculoza renala),la nivelul bazinetului(apare hidrobazinetul care poate fi congenitala fara dilatatie a tijelor si calicelor sau in cadrul hidronefrozei cand sunt cointeresate si tijele si calicele).la nivelul ureterului( dilatatia poate fi segmentara sau totala;cauza tumorala sau litiazica) -stenoza-poate interesa calicele,bazinetul sau ureterul -cand conturul zonei de stenoza este net si regulat,suspicionam formatiuni tumorale renale benigne sau cu caracter pseudotumoral;cand conturul este neregulat,sters,substratul etiologic este tuberculoza renala MODIFICARILE DE FORMA -eroziunea si ulceratia-sunt pierderi de substanta mai mult sau mai putin importante care evolueaza catre stenoza

-ulceratia este o pierdere de substanta,apare ca o opacitate anfractuoasa,cu contur sters,care poate comunica sau nu cu calicele -amputatia defineste suprimarea partiala sau totala a cavitatii renale;poate fi produsa de tumori,tbc renal,rinichi polichistic si apare fie prin compresie sau prin proces sclerozant in cazul tbc-ului -lacuna-poate fi partiala cand intereseaza bazinetul si este generat de tumori sau central al carei contur poate fi net regulat,bine delimitat si corespunde unui calcul radiotransparent,unui cheag de sange sau unei bule de aer introduse in cursul urografiei sau conturul poate fi neregulat,sters,in cazul formatiunilor tumorale maligne -diverticulul-modificare proprie vezicii urinare;in general localizarea este adesea la nivelul polului superior si postero-lateral MODIFCARI DE SITUATIE SI POZITIE -dezorientare a sist caliceal-tumori lichidiene solide benigne sau maligne;modifica complet arhitectura sistemului colector intrarenal si extrarenal in functie de dimensiune si localizare MODIFICARILE RADIOLOGICE ELEMENTARE DE ORDIN FUNCTIONAL *tulburarea secretiei renale-intarzierea secretiei este data dupa 5 min de la injectarea subst de contrast; *tulburarea excretiei-reprezinta cresterea ariei de proiectie a zonei interesate *reducerea capacitatii de concentrare *absenta secretiei dupa 30 min de la introducerea subst de contrast situatie in care vorbim de rinichiul mut urografic;putem avea o staza totala in care nu avem nici nefrograma nici pielograma sau parcelara cand avem nefrograma fara pielograma TULBURARILE EXCRETIEI RENALE -hipertonia -hiperkinezia Se manifesta prin : cavitati pielice de dimensiuni reduse,slab opacifiate,inguste, cu intreruperi;ureter care nu se vede pe portiuni intinse,vezica urinara cu dimensiuni reduse -spasmul-contractie de lunga durata la nivelul caii excretorii care dau fragmentarea coloanei opace iodate -hipotonia si atonia-pot fi pielice,bazinetale,ureterale;aspectul radiologic este opus hipertoniei si hiperkineziei RADIOLOGIA CLINICA ANOMALII CONGENITALE *Displazia renala-absenta congenitala a unui rinichi *Rinichiul in potcoava-repr o fuziune adesea a polilor fie superiori fie inferiori printr-un sept parenchimatos sau fibros dispus in fata aortei,venei cave inferioare si coloanei vertebrale

*Rinichiul polichistic-dezvoltarea de imagini chisticemultilobulare parenchimatoase atat in corticala cat si in medulara;da imag cu continut lichidian *Megaureterul congenital-dilatatie uni sau bilaterala a ureterului *Ureterocelul-dilatatie congenitala chistica a portiunii inferioare a ureterului *Ectopia renala-pozitia joasa adesea pelvina uni sau bilaterala *Rinichiul sigmoid sau ectopia incrucisata-este situat de partea opusa cu sau fara simfiza si imbraca aspectul de "s" italic LITIAZA RENALA -in majoritatea cazurilor calculii sau radioopaci datorita compozitiei in oxalat,fosfat si carbonat de calciu -calculii bogati in xantina,acid uric sunt radiotransparenti si nu se vad pe renala simpla,sunt vizualizabili doar in urografie -semnele urografice generate de calculii obstructivi:fac sa creasca aria renala,duc la intarzierea excretiei,dilatatia in amonte,hidronefroza sau ureterohidronefroza;uneori,reflux pielotubar sau perirenal -calculii vezicali pot fi primari sau secundari cand migreaza de la nivelul parenchimului renal;trebuiesc diferentiati de corpii straini fie coproliti.