OXIGENOTERAPIA Definiie: Oxigenoterapia = metod terapeutic de corecie a hipoxiei, constnd n suplimentarea cu oxigen a aerului atmosferic inspirat.

Indicaii: cronic: Afeciuni respiratorii nsoite de insuficien respiratorie acut sau

Astm bronic !ronhopneumopatie obstructi" cronic #nfecii acute $pneumonie, bronhopneumonie% Afeciuni musculo-scheletice sau neurologice nsoite de insuficien "entilatorie i respiratorie acut sau cronic Afeciuni cardiace cau&atoare de hipoxemie: #nsuficiena cardiac #nfarctul miocardic acut, angina pectoral instabil Insuficien circulatorie acut: 'oc hipo"olemic 'oc toxico(septic 'oc cardiogen. Infecii sistemice severe; Politraumatisme; Hemoragii; Anemii severe; Pre- i postoperator $analge&icele i narcoticele pot deprima funcia respiratorie%. #ndicaia administrrii oxigenoterapiei re"ine medicului $inclusi" preci&area modului de administrare, a debitului i fraciei de oxigen inspirate%. Administrarea corect a oxigenului, supra"egherea pacientului i documentarea procedurii efectuate sunt atribuii care re"in asistentei medicale. Riscuri i precauii legate de oxigenoterapie Oxigenul presuri&at este un ga& uor inflamabil, pre&entnd risc crescut de explo&ie i incendiu. )anipularea tuburilor de oxigen trebuie efectuat numai de personalul calificat, special instruit, utili&nd crucioare speciale, care menin tuburile de oxigen n po&iie "ertical. *derea accidental a tuburilor presuri&ate le transform n "eritabile proiectile explo&i"e, necontrolabile. +atorit riscului inflamabil este inter&is fumatul i folosirea oricror surse de foc n "ecintatea surselor de oxigen. ,otodat trebuie ndeprtate orice surse poteniale de foc, inclusi" cele generatoare de electricitate static $len-erie sintetic, -ucrii mobili&abile prin frecare% i trebuie atent "erificat mpmntarea corect a aparaturii electrice. +ispo&iti"ele electrice fr mpmntare trebuie deconectate nainte de iniierea oxigenoterapiei. ,rebuie ndeprtate din mediul ncon-urtor orice

obiecte infalambile, inclusi" materialele sanitare care conin alcool, soluii grase sau uleiuri "olatile. .nainte de nceperea oxigenoterapiei se "a asigura pre&ena la ndemn a unui extinctor i se "or identifica cile de e"acuare n e"entualitatea producerii unui incendiu. .ntregul personal de ngri-ire, inclusi" cel auxiliar trebuie s cunoasc precauiile care trebuie respectate n ca&ul utili&rii oxigenului. +e asesmenea, pacientul i aparintorii sau "i&itatorii acestuia trebuie informai i instruii asupra pericolelor existente i a modalitilor de pre"enire a accidentelor n ca&ul utili&rii oxigenoterapiei. Materiale necesare: /ursa de oxigen $staie sau tub de oxigen% /istem de deli"rare a oxigenului: 0eductor 1midificator $necesar pentru 2iO3 4 567 i debit 4 8 l9min% +ebitmetru +ispo&iti" adaptat de administrare $2igura :%: /ond na&al )asc de oxigen: )asc simpl ;dinburgh )asc <udson cu re&er"or $cu sau fr re"entilare parial% )asc =enturi. *oif de oxigen *ort de oxigen.

Figura

b ! "odaliti de administrare a o#igenului:

a ! sond na$al pentru o#igenoterapie

b ! masc simpl pentru o#igenoterapie tip %dinburgh c ! masc pentru o#igenoterapie cu re$ervor tip Hudson d - masc pentru o#igenoterapie tip &enturi

Oxigenoterapia pe sond nazal ;ste o modalitate de administrare a oxigenoterapiei bine tolerat de pacient. 2racia de oxigen inspirat depinde de debitul oxigenului i nu de profun&imea respiraiei pacientului. Oxigenul astfel administrat fa"ori&ea& uscarea mucoasei na&ale. +in acest moti" aceast modalitate de administrare a oxigenoterapiei impune ngri-irea frec"ent a mucoasei na&ale, la 8 ore inter"al, cu soluie salin i&oton. >u se "or utili&a n acest scop soluii sau ung"ente grase $risc inflamabil%. ?a debitele u&uale de administrare $@ 8 l9min%, oxigenoterapia pe sond na&al nu necesit umidifierea oxigenului $risc infecios%. Oxigenoterapia pe sond na&al permite asigurarea urmtoarelor debite i fracii de oxigen inspirate $2iO3%, sistemati&ate n tabelul :. 'abel ! (ebitele i Fi)* asigurate prin o#igenoterapia pe sond na$al (ebitul de o#igen :(3 l9min 5(8 l9min 8(D l9min $cu umidifiere% Fi)* 38 A5B 7 5C A56 7 5B A 88 7

Oxigenoterapia pe masc simpl tip Edinburgh Administrarea oxigenului pe masc este mai greu tolerat de unii pacieni, datorit claustrofobiei, fricii de asfixie, dificultilor de comunicare, alimentare sau hidratare oral. *ondensarea "aporilor de ap n interiorul mtii necesit ngri-iri suplimentare, cu toaletarea i uscarea tegumentelor i a mtii la inter"al de o or. Aceast metod permite administrarea unor debite de oxigen de B A:3 l9min, corepun&nd unei fracii a oxigenului inspirat de 56 A D6 7. +ebitele mari de oxigen $4 8 l9min% necesit umidifierea oxigenului administrat. )odalitatea de fixare a mtii i sondei na&ale pentru adminsitrarea oxigenoterapiei este ilustrat n 2igura 3.

Figura * ! Fi#area dispo$itivului de o#igenoterapie la pacientul neintubat:

+a, ! o#igenoterapie cu masc &enturi; +b, ! o#igenoterapie pe sond na$al

Oxigenoterapia pe masc cu rezer or tip !udson Eermite administrarea unei fracii crescute de oxigen inspirat. ;xist dou tipuri de mti cu re&er"or: "ti cu reventilaie parial a aerului inspirat $nu au supap inspiratorie, astfel nct parte din aerul expirat se ntoarce n re&er"or i se amestec cu aerul de inspirat. 0e&er"orul rmne parial umflat%. Eermit aministrarea unor debite de D A :C l9min, cu 2iO3 = 8C A DC 7 "ti fr reventilaie $"al"a se nchide n expir, asfel nct aerul expirat nu este re"entilat%. Eermit aministrarea unor debite de D A :6 l9min, cu 2iO3 = DC A :CC 7. Oxigenoterapia pe masc tip "enturi )asca tip =enturi permite conectarea unor adaptoare de dimensiuni "ariabile, care asigur controlul fraciei de oxigen administrat dorite $2iO3 = 38 ( 6C7%. #ortul facial pentru oxigenoterapie +ispo&iti"ul cuprinde faa i gtul pacientului, a"nd comunicare liber cu aerul atmosferic la partea inferioar. *onstituie o alternati" la mtile de oxigen aplicabil n ca&ul persoanelor cu claustrofobie. >ecesit umidifierea oxigenului. Eermite administrarea unor debite de B A :3 l9min, cu 2iO3 = BC A :CC 7. #oiful pentru oxigenoterapie +ispo&iti"ul are u& pediatric. ;ste repre&entat de o cutie de "inil, care necesit ncl&irea i umidifierea oxigenului administrat. Erincipalul de&a"anta- este repre&entat de re"entilarea aerului expirat, cu risc de narco& prin *O 3 la debite ale oxigenului @ 8 l9min. +ebitele i fraciile de oxigen inspirate $2iO 3% permise de aceast modalitate de adminstrare a oxigenoterapiei sunt sistemati&ate n tabelul 3. 'abel * ! (ebitele i Fi)* asigurate prin o#igenoterapia pe coif de o#igen (ebitul de o#igen 6 ( B l9min B ( :3 l9min Fi)* 3B A8C 7 8C ( B6 7

#ortul pentru oxigenoterapie +ispo&iti"ul are u& pediatric. Eoate fi utili&at i n ca&ul adulilor cu arsuri se"ere, extinse. Eermite administrarea oxigenului, umidifierea atmosferei i controlul temperaturii ambientului $:F,B G( 3:,3 G*%. Eermite administrarea unor debite de :C A :6 l9min, cu 2iO3 = 3C A 6C 7. $ngri%irea i supra egherea pacientului &n timpul oxigenoterapiei /e asigur pacientului o po&iie ct mai confortabil, prin plasarea n pat n po&iie 2oHler sau semi(2oHler. /e explic tehnica oxigenoterapiei pentru obinerea unei cooperri ct mai bune din partea pacientului.

+up fixarea mi-loacelor de administrare a oxigenoterapiei se obser" tolerabilitatea acestora pentru pacient i se ncearc re&ol"area e"entualelor disconforturi. /e efectuea& toaleta nrilor cu ser fi&iologic la 8 ore inter"al n ca&ul utili&rii sondei na&ale pentru oxigenoterapie. /e efectuea& orar toaleta feei, uscarea tegumentelor i a interiorului mtii n ca&ul administrrii oxigenoterapiei pe masc. Ee toat durata oxigenoterapiei se monitori&ea& clinic pacientul, urmrindu( se: aspectul, culoarea i temperatura tegumentelor, starea de contien, repiraia, ,A, pulsul, diure&a. ?a inter"alele recomandate de medic se urmrete eficiena oxigenoterapiei, prin asistarea recoltrii probelor de snge arterial pentru determinarea ga&elor san"ine $testul Astrup% sau prin monitori&area continu nein"a&i" a saturaiei periferice a oxigenului $pulsoximetrie%. +atele de pulsoximetrie trebuie ree"aluate la fiecare 5C min dup orice schimbare a debitului i 2iO3 administrat. Orice schimbare semnificati" a parametrilor monitori&ai "a fi semnalat imediat medicului. /e documentea& n foaia de obser"aie a pacientului toate datele notate prin obser"aie i inter"eniile de ngri-ire efectuate. 'ulsoximetria )etoda permite monitori&area continu nein"a&i" a saturaiei oxigenului n sngele periferic $/pO3%. Eulsoximetrul este un dispo&iti" medical computeri&at, cu afia- electronic, care permite redarea datelor culese prin intermediul sen&orului de oxigen. /en&orul $figura 5% conine o diod care emite radiaii luminoase n spectrul rou i infrarou i un fotodetector care nregistrea& radiaia absorbit dup trecerea luminii prin patul capilar periferic al pacientului. )icroprocesorul oximetrului determin automat /pO 3, pe care o afiea& continuu pe monitorul aparatului.

Figura - ! .en$orul pulso#imetrului ;ste bine ca plasarea sen&orului pulsoximetrului s se fac la ni"elul indexului sau mediusului minii nondominante, e"itnd &onele edemaiate, membrul la care este plasat maneta de monitori&are a ,A. .nainte de aplicarea sen&orului se "or ndeprta o-a i unghiile false $nu permit culegerea corect a datelor%. ;xist sen&ori de forme diferite pentru degetele minilor, picioarelor sau lobulul urechii. Eo&iia sen&orului pulsoximetrului trebuie schimbat la 8 ore inter"al, pentru a pre"eni apariia le&iunilor cutanate locale.

( anta%ele pulsoximetriei: ;ste o metod rapid de determinare a saturaiei sang"ine periferice a oxigenului, nein"a&i", bine tolerat de pacieni i ieftin. )etoda permite monitori&area continu a /pO3. Deza anta%e: Eulsoximetria poate furni&a re&ultate false n urmtoarele situaii: Alcalo&, acido& 2ebr, hipotermie +iminuarea circulaiei periferice #ntoxicaie cu *O #n-ectarea recent de substane de contrast Anemie $/pO3 4 I67 datorit ncrcrii maxime cu oxigen a hemoglobinei existente%.