Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete

n oameni!

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4 Tulburarile Neuropsihiatrice in Practica Geriatrica

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4.1 DEMENTA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Ce este dementa?
Un sindrom dobandit, de scadere a memoriei si a altor functii cognitive, suficiente pentru a afecta viata de zi cu zi la un pacient constient.

Progresiva si debilitanta

NU este un aspect normal al imbatranirii

Diferit de lapsusurile cognitive normale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Factori de risc
Varsta Antecedentele heredocolaterale Traumatismele craniene Nivelul de educatie Sexul feminin

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Factori de protectie
AINS Antioxidantii Statinele Exercitiul fizic Activitatea intelectuala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Boala Alzheimer

Debut: gradual Simptome cognitive: memoria Simptome motorii: rar la debut, apraxia mai tarziu Progresie: graduala, peste 810 ani in medie Teste de laborator: normale Imagistica: posibila atrofie globala, volume reduse ale hipocampului

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Dementa Vasculara
Debut: poate fi brusc/progresiv Simptome cognitive: dependente de localizarea zonelor ischemice Simptome motorii: se coreleaza cu ischemia Progresie: progresiv, cu episoade ischemice ulterioare Teste de laborator: normale Imagistica: modificari corticale sau subcorticale la RMN

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Dementa cu Corpi Lewi

Debut: gradual Simptome cognitive: memoria, halucinatii Simptome motorii: parkinsonism Progresie: graduala, dar adesea mai rapid decat dementa Alzheimer Teste de laborator: normale Imaging: posibila atrofie globala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Dementa Fronto-parietala

Debut: gradual, in general inainte de 60 ani Simptome cognitive: executive: dezinhibare, apatie, modificari comportamentale Simptome motorii: fara; Progresie: graduala, dar mai rapida ca in Dementa Alzheimer Teste de laborator: normale Imagistica: atrofia lobilor frontali si parietali

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Scopul tratamentului

Cresterea calitatii vietii si maximizarea performantei functionale prin imbunatatirea functiei cognitive, a starii generale si a comportamentului

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Masuri non-farmacologice
Cognitive enhancement Terapie individuala si de grup Intalniri periodice Comunicare cu familia Modificari ambientale Asigurarea sigurantei

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Tratament farmacologic

Inhibitori de colinesteraza Memantine Estrogen, AINS, ginkgo biloba, vitamina E Antidepresive Medicatie psihoactiva

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4.2 DELIRUL

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Definitie
,,tulburare acut a ateniei i a statusului cognitiv (de lira - off the path) Prima definitie standard 1980; DSM III Alte terminologii: organic brain syndrome metabolic encephelopathy toxic psychosis acute mental status change exogenous psychosis sundowning

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Tablou clinic
Afectarea strii de constien semn clasic incapacitatea de meninere a ateniei somnolen i incontien. Afectarea perceptiei halucinaii vizuale (insecte, oameni) - cel mai frecvent intalnite percepia greit a propriului corp interpretarea timpului Afectarea gndirii abstracte si a capacittii de nelegere logica si judecata afectarea memoriei (in principal prin lipsa ateniei si perturbarea strii de contien. Afectarea psiho-motorie: starea de hiperactivitate cu agitatie este mai rar ntlnit n delirul vrstnicului n comparatie cu starea de inactivitate, apatie, desi trecerea de la una la alta se poate produce brusc. Tuburrile emotionale apatia este cea mai frecvent conditie ntlnit n delirul vrstnicului mnia, iritarea, teama, consternarea, depresia sau chiar euforia. labilitatea starilor emotionale este caracteristic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Metoda de Evaluare a Strilor Confuzionale

Modificri acute n statusul mental cu caracter fluctuant

Lips de concentrare

Gndire dezorganizat

Modificri ale strii de contien

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Principii generale de tratament

identificarea, prevenirea, nlturarea si/sau tratamentul cauzei sau cauzelor precipitante sau predispozante ale delirului; influenarea tulburrilor comportamentale prin metode non-farmacologice, sau dac este necesar prin metode farmacologice; anticiparea si prevenirea complicaiilor delirului; asigurarea suportului funcional.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4.3 DEPRESIA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Epidemiologie
Depresia minora este frecventa 15% dintre varstnici determina utilizarii de servicii de sanatate, dizabilitate, afectarea prognosticului general, inclusiv mortalitatii

Depresia majora nu este frecventa 1%2% din varstnicii din ambulator Varstnicii prezinta mai rar status depresiv

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Criterii pentru Depresia majora

Simptome principale (obligatoriu 1) Status depresiv Pierderea interesului sau a placerii (anhedonia) Alte simptome Modificarea apetitului sau pierderea ponderala Insomnie sau hipersomnie Agitatie psihomotorie Apatia Sentimente de inutilitate sau vinovatie Dificultate de concentrare sau de luare a deciziilor Ganduri recurente de suicid sau deces

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Diagnosticul la varstnici este dificil pentru ca ei . . .

Au mai frecvent acuze somatice

Mai rar prezinta o stare depresiva

Se poate manifesta ca depresie mascata cu acuze de ordin somatic sau simptome de ordin emotional sau fizic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Provocari diagnostice
Simptomele depresive si cele ale bolilor somatice adesea se suprapun, ex: Oboseala Tulburarile de somn Scaderea apetitului Persoanele grav bolnave focuseaza indeosebi pe sentimente de inutilitate sau deces, dar nu suicid Efectele adverse ale unor medicamente pentru alte boli pot fi confundate cu manifestari depresive

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Tratament

Treatmentul (acut si preventiv) trebuie sa fie individualizat Alegerea antidepresivului trebuie sa tina cont de comorbiditati, efecte adverse, interactiuni medicamentoase Implicarea familie creste rezultatele terapeutice

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4.4. Tulburari emotionale si de comportament

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4.5 Boli cerebrovasculare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

AVC: o cauza importanta de dizabilitate si deces

Incidenta creste cu inaintarea in varsta Mortalitatea la o luna dupa un AVC este 20% - 30% la toate grupele de varsta Mortalitatea este mai ridicata la batrani Supravietuirea depinde de localizarea si severitatea AVC Cel mai important predictor este severitatea semnelor neurologice

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.4.6 Tulburari de miscare la varstnic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

COREA
Miscari aleatorii, continue care se schimba de la o regiune la alta a corpului Apare prin leziuni la nivelul striatului Tratament blocanti dopaminergici Haloperidol Reserpine Metirosine

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Tulburari de miscare legate de medicatie

Antipsihoticele pot determina distonie acuta; se trataeaza cu benzodiazepine intravenos.

Tulburari reversibile pot apare dupa: Litiu Teofilin Acid Valproic Antiemetice Estrogeni Antiepileptice

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Fenomene motorii tardive

Diskinezii orale, distonii, akatisii, mioclonii, ticuri Cronice si ireversibile Pot aparea la saptamani, luni dupa initierea tratamentului (in general un antipsihotic) Tratamentul include reserpine Injectiile cu toxina Botulinica sunt rezervate cazurilor severe

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Tremorul esential
Prevalenta creste cu inaintarea in varsta Apare in timpul utilizarii membrelor, dar poate apara si in repaus In general la maini, cap; pot fi implicate barbia, limba, si membrele inferioare Amplitudinea variaza: uneori este usor sau moderat, alteori este sever Poate interfera cu activitatile de zi cu zi 17% - 100% dintre pacienti au in AHC o astfel de patologie