METODE DE RECUPERARE MEDICALE B.F.T.

N FRACTURA MAINII

DEFINIIE I GENERALITI Fractura este o discontinuitate la nivelul unui os ca urmare a unui traumatism . Mna omului a constituit o iectul a numeroase studii de !aleontolo"ie #antro!olo"ie $i em riolo"ie. Aceste lucr%ri su linia&% 'in "eneral un !arado()dac% din !unct de vedere mor*olo"ic mna !%strea&a vesti"ii anatomice ancestrale +*iind derivat% *%r% trans*ormari !rea mari dintr,un tim! !rimitiv 'n *ilo"enia s!eciilor -# 'n sc.im # din !unct de vedere *unc/ional# mna este a!o"eul !roceselor de evolu/ie orientat% c%tre !re.ensiune delicat% $i de *or/% ct $i c%tre o !erce!/ie sen&orial% *in%. Im!ortan/a *unc/ional% a minilor !entru via/a social% $i !ro*esional% a omului este considera il%. Traumatismul minii !ro!riu&ise este un ansam lu al tul ur%rilor de ordin local $i "eneral !roduse !rin ac/iunea unui a"ent voluntar a c%rui *or/% de!%$e$te re&isten/a /esuturilor asu!ra c%rora ac/ionea&% !roducnd !rintre altele entorse# lu(a/ii #*racturi#etc. Mna mai !re&int% o serie de sindroame # oli dis*unc/ionale # 'n a c%rei etio!atolo"ie microtraumatismul 0oac% un rol determinant. Traumatismul determin% 'n *ond a aterea de la normalitatea mor*o,*unc/ionala a minii. Aceast% normalitate o !utem de*ini !rin urmatoarele criterii !re&ente atat in !re.ensiune cat si in alte miscari !e care le *ace mna) , , , a sen/a durerii ec.ili rul muscular mo ilitatea articular% Tendonul 1creer,mn% 1sta la a&a intre"ii creatii umane. 2a urmare a 'naltei s!eciali&%ri# a motricit%/ii $i sensi ilit%/ii# ansam lul ci ernetic 1creer,mn%1 or"an de e(ecu/ie #!ermite actul com!le( a !re.ensiunii $i 'n !lus#ca or"an de in*ormare#de"etele sunt un adev%rat rece!tor sen&orial care !ermite omului s% !al!e&e o iectele din 0ur si sa inter!rete&e in*ormatii vi&uale. 3ro"resele mecani&arii si automati&arii au dus la reducerea meseriilor manuale si arti&anale *ara a scadea !rin aceasta im!ortanta *unctionala considera ila a mainilor. 4rice alterare a elementelor structurale ale mainilor !oate com!romite !artial sau total una dintre *unctiile com!le(e cu consecinte dintre cele mai "rave !entru activitatea !ro*esionala# !entru viata sociala si c.iar !entru com!ortamentul !si.ic al muncitorului manual sau intellectual. Ti!urile le&ionale ale macro,traumatismelor mainii sut cele mai o isnuite )!la"i# contu&ii# lu(atii #entorse#*racturi5 care !ot interesa articulatiile # oasele# vasele# nervii.

Fractura este o intreru!ere a continuitatii osului) uneori acesta intreru!ere !oate *i incom!lete +*isura# *ractura in 1lemn verde1 la co!ii in*undari ale oaselor craniului- sau com!leta cu traiect +transversal# o lic# s!iroid# lon"itudinal-.De asemenea # *racturile !ot *i ) desc.ise cu distru"erea te"umentului si inc.ise cu !astrarea inte"ritatii te"umentulu ETI4L4GIE In etiolo"ia traumatismelor se intalnesc *actori mecanici # *i&ici# c.imici si iolo"ici. Factorii mecanici !roduc traumatisme !rin o iecte taioase sau ascutite # !rin caderi sau loviri. Factorii *i&ici !roduc le&iuni traumatice diverse) arsuri # de"eraturi# iradieri# electrocutari. Fatorii c.imici !roduc le&iuni traumatice numite coro&iuni. Factorii iolo"ici !roduc le&iuni traumatice !rin inte!aturi# striviri# muscaturi# etc. Fracturile sunt !roduse de traumatisme !rin actiune directa sau indirecta) , *racturile directe sunt cele !roduse cand a"entul traumatic *racturea&a osul# c.iar la nivelul de a!licare a socului violent. 7unt mai *recvent intalnite la oasele neaco!erite de musc.i) clavicula# ti ia ) , *racturile indirecte sunt cele in care traiectul de *ractura se a*la la distanta de !unctul de a!licare al traumatismului . Ele se !roduc !rin *le(ie # rasucire # tractiune# !resiune #etc

AN4T4MIE 3AT4L4GI2A Fracturile mainii sunt) ale a&ei metacar!ului +ca!atul distal- ale dia*i&ei *alan"elor # ale colului metacar!ienelor +ca!atul !ro(imal- si in al !atrulea rand *ractura !olicelui. Fracturile metacr!ienelor di*i&are sau de col # sunt imo ili&ate cu atela !e *ata dorsala !e o durata de trei sa!tamani. Doar *racturile colului si ca!ului distal metacar!ian !ot da uneori+daca a!ar de!lasariredori in articulatiile metacar!o*alan"iene. Fracturile *alan"elor cele mai o isnuite sunt ale *alan"ei !ro(imale si mi0locii . 2a!ul !ro(imal al *racturii *alan"ei !ro(imale devia&a dorsal+tras de e(tensori-# iar al *alan"ei mi0locii !oate devia dorsal sau volal in *unctie de sediul *racturii # in ra!ort cu insertia *le(orului su!er*icial al de"etelor. Fracturile care interesea&a articulatiile inter*alan"iene# interesarea ca!etelor articulare ale inter*alan"ienelor# cu le&area consecutiva a ca!sulei articulare duce in marea ma0oritate a ca&urilor la redoare articulara. Fractura !oilicelui cunoscuta ca *ractura 8ennett# este o *ractura a metacar!ului , ca!atul distal , cu di&locare car!ometacar!iana.

 Fractura sca*oidului este cea mai *recventa *ractura a oaselor car!ului . 7IM3T4MAT4L4GIE 4r"anismul ras!unde la actiunea a"entului traumatic !rin mani*estari locale si "enerale# in care este im!licat in !rimul rand sistemul nervos. Mani*estarea "enerala cea mai im!ortanta este socul traumatic care se instalea&a in traumatisme de o anumita intensitate . 3e !lan local # !rin acelas mec.anism com!le( se !roduc modi*icari neuro,vasculare in "eneral mani*estarea locala comuna esta necro&a tisulara #care este re&ultatul actiunii directe a a"entului traumatic asu!ra celulelor si re&ultatul isc.emiei tisulare !rin distru"erea ca!ilarelor intercelulare. Necro&a tisulara este urmata de .i!eremie# locala # edem # e(udat si in*iltrate celular. Indi*erent de am!lasarea le&iunilor locale # *racturile ne"li0ate sau iuncorect tratate lasa deseori o serie de sec.ele su!aratoare# uneori *oarte "rave. I7T4RI2:L 84LII Din intero"atoriu e necesar sa re&ulte data # ora # conditiile accidentului +tra*ic rutier# caderi# s!ort - si modul de utului rusc in accidente # sau lent in com!licatiile tardive ale *racturilor.7e mai inre"istrea&a dureri su iective si caracterul lor# intensitatea #traiect # im!ortanta *unctionala # de*ormare loco,re"ionala # evolutie. 7e !reci&e&a tratamentele e*ectuate !ana la internare+!rimul a0utor-si modul trans!ortului+salvare# trecatori-. ANAMNE;A GENERALA Anamne&a ne *urnni&ea&a date im!ortante !rivind etiolo"ia a*ectiunii iar in ca&uri de traumatism deseori mecanismul de !roducere al acestuia . 7e(ul ) la cel *eminin !ot !redomina lu(atia con"enitala a soldului # !oliartrita reumatoida # *ractura soldului # entorsele5 la cel masculine .emo*ilia este e(clusive # !redomina traumatismele. <arsta ) la co!ii !ot *i "asite *recvent oli con"enitale # in*ectii osoase # ra.itism # distro*ii osoase 5 la adolescenti # de&li!iri e!i*i&ale # ci*oscolio&e #tumori osoase5 la adulti !redomina *racturile# lu(atiile entorsele si com!licatiile lor5 la varstnici se intalnesc *racturile soldului si sec.elele lor5 necro&a de ca! *emoral # co(artro&a# *racturile e!i*i&ei radiale distale# *racturi !atolo"ice # osteo!oro&a "enerali&ata. 3ro*esia ) cei ce *ac e*orturi *i&ice !ot !re&enta *recvent le&iuni meniscoli"amentare # osteo!oro&e # discartro&e . 7TARE 3RE;ENTA

In *racturi olnavul # acu&a dureri vii intr,un !unct *i(#im!otenta *unctionala # !re&inta de*ormarea si scurtarea se"mentului res!ectiv# ec.imo&e locale # mo ilitate anormala a unui se"ment # iar la !al!ari si imo ili&ari se !erce! ere!itatii osoase si intreru!erea relie*ului osos. 7ec.elele *racturilor mainii nu sunt altele decat descrise in !artea "enerala a acestei mono"ra*ii si anume ) , durerea , edemul , redoarea articulara , scaderea *ortei musculare , !ierderea a ilitatii miscarilor . Adu"am ale"oneurodistro*ia care este discutata se!arat . Dintre toate insa #redoarea articulara re!re&inta elementul sec.elelor central motiv !entru care sec.elele *racturii mainii intra in sindromul 1mainii ri"ide1. 7emnele clinice in ca&ul unei *racturi) !rin com!aratie cu mem rul sanatos #cel *racturat a!are rasucit in a*ara sau inauntru.In ca& de incalecari ale *ra"mentelor de *ractura#mem rul traumati&at !oate sa !re&inte si o scurtare. La incercarile de mo ili&are a *racturilor se constata o sen&atie ru"oasa +as!ra- sau eru!tie osoasa. Fracturile !ot *i) ,inc.ise ,desc.ise ,*racturi unice sau multi!le ,*racturi cu sau *ara de!lasari ale *ra"mentelor osoase. La e(amenul clinic al traumatismelor tre uie avut in vedere urmatoarele elemente)locali&area#*orma#dimensiunea#directia#as!ectul#culoare#relie*#!ro*un&ime#!re &enta si ti!ul .emora"iei#alte !articularitati in ra!ort cu *elul traumatismului eventual !re&enta cor!urilor straine.

2RITERII DE 7:7TINERE A DIAGN47TI2:L:I E>AMEN 2LINI2 E(aminarea mainii olnave se a&ea&a !e cule"erea de date in numar cat mai mare#necesare !entru sta ilirea dia"nosticului si conditia tratamentului. E(amenul va cu!rinde !e de o !arte investi"atiile anamne&ice#clinice#neurolo"ice#vasculare si e(amene !araclinice. 7e va acorda atentie miscarilor !osi ile !e care le !oate e*ectua olnavul si *elul cum reactionea&a la comen&i. <or *i notate modi*icarile tisulare din imediata a!ro!iere a le&iunii traumatice) ,ec.imo&e ,edem

,.emartro&a sau .idrartro&a. E>AMEN:L RADI4L4GI2 7emnele radiolo"ice com!letea&a e(amenul clinic si orientea&a conduita de tratament. 7e !ot !roduce tul urari *unctionale trcatoare#solutii de continuitate in diverse structuri anatomice !ana la distru"eri locale. In *racturi e(amenul radiolo"ic !reci&ea&a dia"nosticul#evidentia&a *elul *racturi si constituie un a0utor !retios in sta ilirea conduitei de tratament. E>AMEN DE LA84RAT4R ,testele iolo"ice de in*lamatie sunt intotdeauna ne"atve) <.7.@.,ul# *i rino"enul sunt normale. A.7.L.4. este normal testul A.aler,Rese si testul *i(ari late(ului sunt ne"ative# iar anticor!ii antinucleari li!sesc. Testele de studii ale meta olismului *os*o,calcic sunt normale. Lic.idul sinovial e(tras din articulatie# are caracterle unul transudat) clar# vascos# sarac in celule +nu de!aseste ci*ra de 6BCC,9CCC de mm9 -# cu !redominanta mononucleara# adesea contine *i re de cartila0. DIAGN47TI2 34;ITI< 7I DIFERENTIAL DIAGN47TI2:L 34;ITI< al *racturii !ost traumatice este relativ usor si are la a&a anamne&a evocatoare#semnele *unctionale#semnele clinice o iective si semnele radiolo"ice edi*icatoare. DIAGN47TI2:L DIFERENTIAL Dia"nosticul di*erential are in vedere entorsa#contu&ia#*ractura. In ma0oritatea ca&urilor erorile de dia"nostic sunt le"ate de e(amenul clinic su!er*icial si inter!retarea eroanta a ima"inilor radiolo"ice. E<4L:TIE 7I 3R4GN47TI2 Evolutia *racturilor sim!le este *avora ila si vindecarea se !roduce in ?,B sa!tamini# atunci cind tratamentul este corect. In *ractura com!licata# ne"li0ata sau incorect tratata# evolutia este di*icila# uneori de*avora ila# im!une un tratament indelun"at# !ro"nosticul *iind re&ervat. 8ene*iciind de tratament orto!edic#c.irur"ical si medicamentos de ur"enta# *racturile cunosc in "eneral o evolutie *avora ila# in ca&ul in care *ra"mentele osoase isi

resta ilesc continuitatea# li"amentele# tesuturile con0unctive cutanate# isi re*ac inte"ritatea anatomica si isi reiau *unctiile.

TRATAMENT 3R4FILA2TI2, 2:RATI< a- TRATAMENT IGIEN4,DIETETI2 Re"imul i"ieno,dietetic al olnavului in !erioada !ost traumatica vi&ea&a re!ausul &onei a*ectate. Re"imul dietetic va avea in vedere ca a!ortul caloric sa evite su!raincarcarea su!ra!onderala. 7e recomanda alimente o"ate in calciu # dar si in vitamine si minerale . - 24RE2TIA 7TARII 37I@I2E In urma traumatismului !ot a!area stari de!resive mani*estate !rin de&interes # indi*erenta sau neincredere in !osi ilitatea de recu!erare. Aceasta stare este un .andica! !entru recu!erator deoarece olnavul re*u&a sa !artici!e la !rocesul recu!erator. Aceasta stare este mai accentuata la varstnici. 2a remediu se *oloseste !si.otera!ia. c- TRATAMENT MEDI2AMENT47 Mdicatia du!a traumatisme se *ace in "eneral in directia com aterii durerii si reducerii !roceselor in*lamatorii. 3entru aceste o iective *olosim ) , medicatia antial"ica , medicatia antii*lamatorie Medicatia antial"ica se *oloseste *recvent in durerile cu intesitati mai mari . 7unt *olosite ) in*iltratiile de (ilina 6D cu sau *ara .idrocorti&on in &one limitate ) termole!tice +antide!rin # te!erin- 5 , neuole!tice +tarido&in-in ca&urile de durere articulara. Medicatia antiin*lamatorie sunt utili&ate mai *recvent ) *enil uta&ona # indometacin # !iramidon # ru*en # !ercluson # !recum si di*eriti un"uenti ca ) .idrocorti&on # *enil uta&ona sau silina . Tratamentul medicamentos atial"ic sau atiin*lamator tre uie insotit nea!arat de un re"im desodat .

d- TRATAMENT 4RT43EDI2 7e *ace imo ili&area !rin a!arat "i!sat care tre uie stan0eneasca circulatia . e(ecutata corect *ara sa

e- TRATAMENT:L 2@IR:RGI2AL Este indicat cand nu !utem o tine !rin tractiune o una ca!tare a *ra"mentelor osoase . Tratamentul c.irur"ical al com!licatiilor tardive este com!le( si selectiv du!a du!a cum avem de a *ace cu o !seudoartro&a #calus e(u erant # de&a(are sau consolidare vicioasa . *- TRATAMENT:L RE2:3ERAT4R 8.F.T. In recu!erarea manii !ro!riu,&ise un rol im!ortant il are tratamentul alneo, *i&eotera!ic . Tratamentul are cele mai lar"i recomandari cu cele mai e*iciente re&ultate . Tratamentul *i&io,tera!ic care *oloseste a"enti *i&ici are o in*luenta *avora ila asu!ra *racturilor.

a - @IDR4TERM4TERA3IA A!licarea de caldura locala ameliorea&a circulatia de a!ort si de 'ntoarcere $i scade tonusul muscular crescut# ameliornd mo ilitatea articular%. Fn stadiu de activare acut% a!lica/iile reci !ot *i mai utile. Fm!ac.etarea cu n%mol, const% 'n a!licarea !e o re"iune limitat% +'n ca&ul nostru re"iunea minii !ro!riu,&ise- sau !e 'ntre" cor!ul a n%molului 'nc%l&it la o anumit% tem!eratur%. Materialele necesare) un !at sau o cana!ea# o !%tur%# o !n&% im!ermea il%# un cearsa*# o com!res%# un du$# un termometru $i un ceas semnali&ator. Te.nica de a!licare , se a$ea&% !%tura !e !at !e aceast% !n&% im!ermea il% iar a!oi deasu!ra cearsa*ul. N%molul !re"%tit la tem!eratura !recis% !rin 'nc%l&ire electric% cu a uri sau cu amestec cu a!% *ier inte. 7e !une !e cear$a* 'ntr,un strat de 9,=cm 8olnavul este invitat sa se ase&e cu re"iunea !e care vrem so 'm!ac.etam !este acest strat .7e a!lica re!ede namolul si !e *ata anterioara si !e !artile laterale ale re"iunii.7e 'nveleste cu cearsa* a!oi cu material im!ermea il si a!oi cu !atura .7e a!lica o com!resa rece la ca! !entru evitarea con"estiei cere rale . Tem!eratura la care se !oate a!lica namolul oscilea&a 'ntre =G, ?G "rade Durata 'm!ac.etarii este 'ntre 9C,?C minute . Du!% terminarea !rocedurii # olnavului i se a!lica dus cald . 8aia Hinetotera!eutica 8aia cu miscari este o aie calda la care se asocia&a miscari 'n toate articulatiile olnavului. 7e e*ectuia&a 'ntr,o cada mai mare ca cele o isnuite care se um!le trei s*erturi de a!a la tem!eratura =E,=I "rade si mai rar=G "rade # 8olnavul este invitat sa se urce in cada# tim! de B minute este lasat linistit.

Du!a aceasta# te.nicianul e(ecuta + su a!a - la toate articulatiile# toate miscarile !osi ile. Te.nicianul sta la drea!ta olnavului. Toate aceste miscari se e(ecuta intr ,o !erioada de tim!# de B minute. Du!a aceia olnavul sta in re!aus# du!a care este invitat sa re!ete sin"ur miscarile im!rimate de te.nician. Durata aii este de 9C , =C minute# du!a care olnavul este sters si lasat sa se odi.neasca. 8aia de soare 3rin aia de soare se intele"e e(!unerea totala sau !artiala a cor!ului la actiunea ra&elor solare directe si a aerului. Materialele necesare ) un s!atiu s!ecial amena0at# aco!erit cu nisi!# o um rela de !rotectie sau dis!o&itive s!eciale !entru acest sco!# !alarie de !an&a sau de !aie# "aleata cu a!a# !roso!# com!resa !entru *runte. Te.nica de a!licare ) e(!unerea cor!ului la soare se *ace luand in considerare varsta olnavului# starea *i&iolo"ica# a*ectiunea si stadiul ei. Este ine ca inainte de a indica aia de soare sa cunoastem sensi ilitatea olnavului la ultraviolete. In *unctie de aceasta vom indica tim!ul de e(!unere. Acesta varia&a in *unctie de anotim! si de ceilalti *actori meteorolo"ici. E(!unerea se *ace atat ca su!ra*ata e(!usa cat si ca durata. 4rientativ se ince!e cu e(!uneri la trei sau cinci minute# intercalata de !au&e la 6B minute la um ra. Durata creste !ro"resiv cu 9 ,= minute !ana in &iua a treia. In &ilele urmatoarev se creste cu cateva minute nede!asindu , se in total 69C minute !e &i. Tim!ul cel mai indicat !enru e(!uneri este iuntre I si 6C dimineata. 3o&itia in tim!ul ailor de soare este ine sa *ie in decu it. Iradierile se *ac uni*orm# !e toata su!ra*ata cor!ului. 8olnavul va !urta o !alarie de !rotectie !entru a se evita insolatia si in tim!ul e(!unerilor !relun"ite# o com!resa rece la *runte. 8aia de soare se inc.eie cu o !rocedura de racire# care in *unctie de starea olnavului va !utea *i o aie de mare sau lac# un dus sau o s!alare cu a!a incal&ita la soare. 8aile radioactive 7unt !roceduri "enerale sau !artiale al caror e*ect se a&ea&a !e !re&enta in a!a a unor i&oto!i radioactivi. 2el mai *recvent se *oloseste radiul cu !rodusul re&ultat din de&inte"rarea lui# radomul. Materiale necesare ) o cada de dimensiuni o isnute# dis!o&itiv !entru !re"atirea solutiilor de radom necesate !entru aie# sticla s!eciala cu si*on !entru introducerea radomului in aie. Mod de !re"atire ) se !re"ateste intr ,un la orator s!ecial# solutia de concentratia mare de radom# re&ultat din de&inte"rarea radiului. Din aceasta solutie# o data !e sa!tamana se !re"ateste o concentratie mai mica necesara ailor din care se ia &ilnic o anumita cantitate. Aceasta cantitate este introdusa cu a0utorul unui dis!o&itiv s!ecial su a!a din aie. 8aia se !re"ateste la tem!eratura de =B , =E "rade durata variind intre 6C , =C minute. 2oncentratia radomului din aie !oate *i cu!rinsa intre BC , ?CC de unitati Mac.e.

- ELE2TR4TERA3IA Electrotera!ia re!re&inta *olosirea curentului electric in sco! tera!eutic. Tera!ia cu a"enti *i&ici urmareste cresterea de !utere a re&istentei or"asnismului. Ea tre uie administrata simultan sau succesiv du!a tera!ia medicamentoasa. Tratamentul alneo , *i&iotera!ic este un tratament sim!tomatic# deci vom a!lica tratamentul in *unctie de simtomele *racturii mainii !ro!iu , &ise. Galvani&area + *oloseste curentul continuu Electro&ii sunt !laci metalice din !lum laminat de di*erite dimensiuni# in *unctie de re"iunea anatomica de tratat si de e*ectele de !olaritate. La nivelul mainii !ro!iu , &ise se *olosesc electro&i su *orma dre!tun".iulara cu marimi mai mici. In *unctie de e*ectele tera!eutice !entru e*ectul anal"e&ic este electrodul !o&itiv cel activ si de re"ula de dimensiuni mici com!arativ cu cel ne"ativ. A!licarea electro&ilor la !acient se *ace transeversal cand electro&ii sunt situati de o !arte si de alta a mainii. In mod o li"atoriu tre uie sa *olosim un strat .idro*il intre electrod si te"ument# ce tre uie s!alata du!a *iecare utili&are. Intensitatea curentului e strans le"ata de sensi ilitatea si de toleranta !acientului. Durata unei "alvani&ari sim!le este a!ro(imativ de trei minute. Numarul si ritmul sedintelor este de 6G , 9C sedinte in ritm &ilnic !entru *racturi. Iono*ore&a Ioni&area re!re&inta acea !rocedura !rin care introducem in or"anism cu a0utorul curentului continuu# di*erite su stante medicamentoase cu actiune *armacolo"ica. 3entru *ractura mainii !ro!iu , &ise se *ac ioni&ari cu *eni uta&ona si calciu. 7olutia continand ionul medicamentos se in i a stratul .idro*il de su electrodul activ. De aici aceasta mi"rea&a !rin te"umentul intact !rin ori*iciile "landelor sudori!are si catre !olul o!us a0un"and ast*el in interiorul or"anismului# de unde ionii medicamentosi sunt !reluati de reteaua lim*atica si circulatia san"uina locala a0un"and in circulatia "enerala. Dovada !atrunderii in or"anism a ionilor tera!eutici + calciu sau *eni uta&ona - este re"asirea in urina a unor elemente c.imice medicamentoase utili&ate. Te.nica de a!licare a iono*ore&ei este di*erita de "alvani&area sim!la !rin *a!tul ca se im i a stratul .idro*il cu o solutie medicamentoasa in loc de a!a. 3olul activ este de!endent de incarcarea electrica a solutiei medicamentoase. 7u stantele incarcate !o&itiv# numite cationi se vor !une intotdeauna la !olul !o&itiv adica anod# ies su stantele incarcate ne"ativ adica anioni# se vor !une la catod adica !olul ne"ativ. Aceste solutii *olosite la iono*ore&a se *ac !re*erential cu a!a distilata# a!a *iind cel mai un electrolit. 2oncentratia in ioni tre uie sa *ie cat mai mica incat disocierea electrolitica este cu atat mai !uternica# incat solutia este mai diluata.

c - TE@NI2A 3RIN MA7AK Masa0ul consta in e*ectuarea unor miscari manuale sau mecanice care mo ili&ea&a te"umentele #*asciile #musc.ii si tendoanele actionind si asu!ra circulatiiei locale #nervilor !eri*erici si rece!torilor. E*ectele *i&iolo"ice ale masa0ului. Actiunile locale ) , actiune sedativa asu!ra durerilor de ti! neurolo"ic# musculare sau articulare5 , actiune .i!eremianta locala de in unatatire a circulatiei locale care se mani*esta !rin incal&irea si inrosirea te"umentului asu!ra caruia se e(ecuta masa0ul , inlaturarea lic.idelor interstitiale de sta&a cu accelerarea !rocesului de resor tie. De asemenea masa0ul are si o serie de e*ecte "eneralale asu!ra or"anismului. , stimularea a!aratului circulator si res!irator , cresterea meta olismului a&al , in unatatirea somnului si inde!artarea o oselii musculare ale !acientului. Masa0ul stimulea&a !rin aceasta !rocesul circulatiei san"uine si lim*atice# com aterea lic.idului de sta&a si a edemului# activea&a secretia di*eritelor "lande# stimulea&a elasticitatea tesuturilor su cutanate# im!iedicand de!unerea "rasimilor# inde!artea&a sen&atia de o oseala si a0uta la re*acerea or"anismului. Masa0ul actionea&a indeose i in actiunea re*le(a. 3ielea este un or"an o"at vasculari&at si mai ales inervat# in !iele e(istand numeroase terminatii nervoase +e(terioce!tori- !unct de !lecare a unor serii de re*le(e. La acestea tre uie adau"at si e*ectele e(citante !e care le e(ercita masa0ul asu!ra trminatiilor nervoase din musc.i# li"amente si tendoane +!ro!rioce!tori-. Toate aceste actiuni ale masa0ului sunt necesare intr,o serie de a*ectiuni !recum si utili&area lui in sco! i"ienic# cat si in viata s!ortiva. Masa0ul mainii !ro!riu,&ise. Masa0ul se *ace intotdeauna in sensul circulatiei venoase . Masa0ul mainii se ince!e cu nete&iri usoare !e articulatia radio,car!iana cu !olicele am elor maini ale maseurului !e !artea anterioara si !osterioara a articulatiei. 7e continua a!oi cu nete&irea !ie!tene !e !artea !almara de cinci,sase ori !e !artea dorsala cu nete&irea cu !alma inc.isa de"etele *iind inde!artate e(ecutandu,se de cinci,sase ori. 7e *ramanta a!oi re"iunea !almara si +!e musc.ii tenari si .i!otenari-# se e(ecuta cu !olicele si trei de"ete.A!oi se continua cu "eluirea !e s!atiile inter*alan"iene si metacar!iene tot de cinci, sase ori. Frictiunea se e(ecuta !e re"iunea !almara cu cotul de"etelor !rin miscari circulare a!oi !e re"iunea dorsala in s!atiile metacar!iene cu doua de"ete de!artate. :ltima *orma de masa0 este vi ratia care este mai "reu de e(ecutat deoarece &ona masata este mai mica. Intr manevrele enumerate mai sus se intercalea&a si nete&ire de intreru!ere. Masa0ul de"etelor se *ace ince!and cu nete&irea cu doua de"ete intre !olice si inde(ul maseurului# a!oi continuam cu !resiuni# *ramantari# eventual su *orma de man"aluire. Frictiuni !e articulatiile metacar!iene# *alan"iene# si inter*alan"iene.

6C

d - LINET4TERA3IA. E(ercitiile Hinetice urmaresc)vite&a# cresterea am!litudinii in articulatiile res!ective a*ectate si toni*ierea musculaturii. In *racturile mainilor e(ercitiile li ere au la a&a miscarile de !re.ensiune# stimulii sen&oriali din !alma in momentul miscarii au un rol im!ortant in recu!erarea *unctionala a mainii. A senta unor *enomene in*lamatorii !ermite o "ama variata de e(ercitii. In ca&urile in care !re&inta durri articulare *oarte e(!rimate cum este uneori ca&ul in ri&artro&a !olicelui# imo ili&area articulatiei in atela +!aralel cu medicatia antiin*lamatorie- ameliorarea situatiei locale !ermitand ulterior e(ercitiile !ro!use. e - E>ER2ITII 2.F.M. 3entru recu!erarea mainii se *ac urmatoarele e(ercitii) 6. 2u !alma s!ri0inita de masa si cu de"etele inc.ise se *ace e(tensia activa a *iecarui de"et. 9. Acellasi e(ercitiu cu a0utorul celeilalte maini se *ace !e rand e(tensia de"etelor. =. 2u ante ratul s!ri0init !e masa se e(ecuta *le(ia cu o a!asare !e a treia *alan"a. ?. 2u coatele s!ri0inite !e masa# !almele *ata,n *ata si a!ro!iate se e(ecuta cu contra re&istenta *le(ia si e(tensia de"etelor din articulatiile metacar!iene. B. Din aceeasi !o&itie se e(ecuta miscarea de lateralitate stan"a si drea!ta din articulatiia mainii. E. 2u coatele s!ri0inite !e masa# de"etele incordate si usor *lectate se e(ecuta rotatii din articulatia mainii. I. 2u coatele s!ri0inite !e masa in su!inatie mana inc.isa# se e(ecuta *le(ii si e(tensii din articulatia mainii. G. 2u coatele s!ri0inite !e masa !almele inc.ise in continuarea ante ratului se e(ecuta stran"erea in !umn,*alan"a du!a *alan"a. J. 2u !almele s!ri0inite !e cate un urete de aie# ante ratul s!ri0init !e masa# se e(ecuta a!ucarea stransa a uretelui cu toate de"etele odata cu e(tensia din articulatia mainii. 6C. 2u !alma *i(ata !e un su!ort s!ecial amena0at# alcatuit din cinci en&i de elastic se e(ecuta *le(ia si e(tensia. * - TERA3IA 42:3ATI4NALA. Notiunea de 1ocu!atie1 nu tre uie inteleasa ca re*erindu,se strict la munca !ro!riu,&isa la serviciul !e care il are un individ. Termenul de 1ocu!atie1 ca a!elativ al acestei tera!ii se re*era la 1o suma de activitati din cele mai variate domenii !e care individul le reali&ea&a in cursul &ilei si care dau inteles vietii lui1.

66

As*el de activitati ocu!ationale sunt) scrisul la calculator #di*erite activitati care sa necesite *olosirea minilor . ,autoan"ri0irea &ilnica +i"iena !ersonala# .rana# im racatul# mo ili&area,trans!ortul-5 ,munca# ca an"a0at sau munca or"ani&ata de el5 ,activitatile educationale +scolari&are-5 ,activitati de divertisment in tim!ul li er +0ocuri# s!ort# e(cursii etc.-5 ,.o M,uri diverse5 ,alte activitati5 Atunci cand a!are o reducere a mo ilitatii articulatiei mainii +mai ales la !re.ensiune!ot *i *olosite de olnav anumite dis!o&itive s!eciale care il a0uta in viata de &i cu &i. Ast*el de dis!o&itive sunt) ,".iara cu maner lun" !entru im racat 5 ,!iesa,orte&a de mana !entru *i(area diverselor o iecte) creion# !eriuta de dinti# !ie!tenul# a!aratul de ras etc5 ,manere !entru s!ri0in +!entru tele*on# !entru tacamuri-5 ,colac cu manere !entru closed la inaltimea *unctionala5 ,!laca de lucru in ucatarie cu !osi ilitatea de *i(are a !roduselor alimentare in !re!arare +taiat# curatat-5 ,containere !entru ucatarie care se desc.id usor +mecanisme variate in *unctie de !acient-5 ,*ar*urii cu mar"ini inalte adau"ate !entru a nu aluneca mancarea5 , astonas !entru intors *oile la carte. 7e iau si alte masuri !entru usurarea mani!ularii o iectelor casnice# de im racaminte# de "atit# i"iena !ersonala. 2ateva e(em!le) ,sim!li*icari de im racaminte *ara nasturi# ci cu *ermoar# sau en&i ade&ive5 ,incaltaminte *ara sireturi5 ,vase de ucatarie +cu doua urec.i-5 ,manere "roase la tacamuri5 ,*ar*urii cu mar"ini mai inalte5 ,!erii de !ar cu maner lun"5 , ure/i cu manere lun"i !entru aie. 2:RA 8ALNE42LIMATERI2A 3oate *i *oarte utila daca) ,in ale"erea statiunilor ne vom orienta du!a reactivitatea olnavului si olile asociate. In sensul acesta vom indica aile sarate iodurate de ti! 8asna si Govora# aile sul*uroase de ti! @erculane. Tratamentul alnear se *ace toata viata. In *unctie de su stantele c.imice !e care le contin a!ele minerale amintim urmatoarele statiuni) ,8aile Feli(# ai oli"o metalice sla minerali&ate si radio,ionice5 ,8aile @erculane# 3ucioasa# <ulcana# ai termale si sul*uroase5 ,Govora# ai sul*uroase# iodate si sarate5 ,8a&na# ai iodate si sarate5 ,7ovata# Amara# Litoralul +E*orie si Tec.ir".iol- ai sarate si cu namol5

69

8I8LI4GRAFIE. 6. Recu!erare medicala a sec.elelor !ost,traumatice ale mem relor ,Tudor 7 en".e# Editura medicala# 8ucuresti 6JG6 9. Linetotera!ia !ro*ilactica tera!eutic% si de recu!erare ,Tudor7 en".e# Editura medicala# 8ucuresti 6JGI =. 8alneo*i&iotera!ia ,3ro*.Dr.Doc. Traian Dinciulescu ,Dr. Marin 8erlescu# Editura medicala# 6JEE,6JI9 ?. Anatomia si *i&iolo"ia omului ,I. <oiculescu# Editura medicala B. Recu!erarea *unctionala in !ractica reumatolo"ica ,Dr. I. 7toiescu ,Dr. M. Ne"oiescu# Editura medicala# 6JIG E. Traumatolo"ie clinica ,3ro*.Dr. R. Deninsc.i ,Dr. I. Ionescu ,Dr. <. Nea"u# Editura medicala# 6JEI. I. Metodica recu!er%rii minii# 3ro*. Dr. 7idenco Lumini/a# editura Funda/ia Romnia de mine# 9CCB

6=