bayaskep

To search typ

Home About Archive Comments With Sub Menu

Home Unlabelled ASKEP AS!"#!#S

ASKEP GASTRITIS
ASKEP GASTRITIS

A$ K%&SEP 'ASA" ($ 'E)#&#S# astritis adalah peradan*an lokal atau menyebar pada mukosa lambun*+ yan* berkemban* bila mekanisme protekti, mukosa dipenuhi den*an bakteri atau bahan iritan lain$ Secara *aris besar+ *astritis dapat diba*i men-adi beberapa macam berdasarkan pada. (/ mani,estasi klinis+ 0/ *ambaran histolo*i yan* khas+ 1/ distribusi anatomi+ dan 2/ kemun*kinan pato*enesis *astritis+ terutama *astritis kronik$ 'idasarkan pada mani,estasi klinis+ *astritis dapat diba*i men-adi akut dan kronik$ Harus diin*at bah3a 3alaupun dilakukan pemba*ian men-adi akut dan kronik+ tetapi keduanya tidak salin* berhubun*an$ astritis kronik bukan merupakan kelan-utan *astritis akut$

astritis akut adalah proses peradan*an -an*ka4pendek yan* terkait den*an konsumsi a*en kimia atau makanan yan* men**an**u dan merusak mukosa *astrik$ A*en semacam itu mencakup bumbu+ rempah4rempah+ alkohol+ obat4obatan+ radiasi+ kemoterapi+ dan mikro4or*anisme in,ekti,$ astritis kronik terba*i dalam tipe A dan 5$ astritis tipe A mampu men*hasilkan imun sendiri$ !ipe ini dikaitkan den*an atropi dari kelen-ar lambun* dan penurunan mukosa$ Penurunan pada sekresi *astrik mempen*aruhi produksi anti4bodi$ Anemia Pernisiosa berkemban* den*an proses ini$ Sedan*kan *astritis tipe 5 lebih la6im$ !ipe ini dikaitkan den*an in,eksi bakteri Helicobacterpylori+ yan* menimbulkan ulkus pada dindin* lambun*$ 0$ E!#%7% # astritis akut astritis akut dapat ter-adi tanpa diketahui penyebabnya$ Pada seba*ian besar kasus+ *astritis erosi, menyertai timbulnya keadaan klinis yan* berat$ Keadaan klinis yan* serin* menimbulkan *astritis erosi, misalnya trauma yan* luas+ operasi besar+ *a*al *in-al+ *a*al napas+ penyakit hati yan* berat+ ren-atan+ luka bakar yan* luas+ trauma kepala+ dan septikemia$ Kira4kira 894:9; pasien yan* dira3at di ruan* intensi, menderita *astritis akut erosi, ini$ astritis akut -enis ini serin* disebut *astritis akut stres$ Penyebab lain adalah obat4obatan$ %bat4obatan yan* serin* dihubun*kan den*an *astritis erosi, adalah aspirin dan seba*ian besar obat antiin,lamasi nonsteroid$ astritis kronik 'ua aspek pentin* seba*ai etiolo*i *astritis kronik yakni aspek imunolo*is dan aspek mikrobiolo*is$ Aspek imunolo*is$ Hubun*an antara sistem imun dan *astritis kronik men-adi -elas den*an ditemukannya autoantibodi terhadap ,aktor intrinsik lambun* <intrinsic ,actor antibody/ dan sel parietal <parietal cell antibody/ pada pasien den*an anemia pernisiosa$ Antibodi terhadap sel parietal lebih dekat hubun*annya den*an *astritis kronik korpus dalam berba*ai *radasi$ Pasien *astritis kronik yan* antibodi sel parietalnya positi, dan berlan-ut men-adi anemia pernisiosa mempunyai ciri4ciri khusus seba*ai berikut. secara histolo*is berbentuk *astritis kronik atro,ik predominasi korpus+ dapat menyebar ke antrum dan hiper*astrinemia$ astritis autoimun adalah dia*nosis histolo*is karena secara endoskopik amat sukar menentukannya+ kecuali apabila sudah amat lan-ut$ Hiper*astrinemia yan* ter-adi terus menerus dan hebat dapat memicu timbulnya karsinoid$ astritis tipe ini -aran* di-umpai$ Aspek 5akteriolo*is$ 5akteri yan* palin* pentin* seba*ai penyebab *astritis adalah Helicobacterpylori$ astritis yan* ada hubun*annya den*an Helicobacter pylori lebih serin* di-umpai dan biasanya berbentuk *astritis kronik akti, antrum$ Seba*ian besar *astritis kronik merupakan *astritis tipe ini$ Atro,i mukosa lambun* akan ter-adi pada

banyak kasus+ setelah bertahun4tahun mendapat in,eksi Helicobacterpylori$ Atro,i dapat terbatas pada antrum+ pada korpus atau men*enai keduanya$ Selain mikroba dan proses imunolo*is+ ,aktor lain yan* -u*a berpen*aruh terhadap pato*enesis *astritis kronik adalah re,luks kronik cairan pankreatobilier+ asam empedu+ dan lisolesitin$ 1$ PA!%)#S#%7% # astritis akut Membran mukosa lambun* men-adi edema dan hiperemik <kon*esti den*an -arin*an+ cairan+ dan darah/ dan men*alami erosi super,isial+ ba*ian ini mensekresi se-umlah *etah lambun*+ yan* men*andun* san*at sedikit asam tetapi banyak mukus$ Ulserasi super,isial dapat ter-adi dan dapat menimbulkan hemora*i$ astritis kronik astritis kronik tipe A <*astritis autoimun/ diakibatkan dari perubahan sel parietal+ yan* menimbulkan atro,i dan in,iltrasi seluler$ Hal ini dihubun*kan den*an penyakit autoimun seperti anemia pernisiosa dan ter-adi pada ,undus atau korpus dari lambun*$ astritis kronik tipe 5 <*astritis Helicobacterpylori/ mempen*aruhi antrum dan pilorus <u-un* ba3ah lambun* dekat duodenum/$ #ni dihubun*kan den*an bakteri Helicobacterpylori= ,aktor diet seperti minum panas atau pedas= pen**unaan obat4obatan dan alkohol= merokok= atau re,luks isi usus ke dalam lambun*$ 2$ MA&#)ES!AS# K7#&#K astritis akut Pasien dapat men*alami ketidaknyamanan+ sakit kepala+ malas+ mual+ dan anoreksia+ serin* disertai den*an muntah dan ce*ukan$ 5eberapa pasien asimtomatik$ Mukosa lambun* mampu memperbaiki diri sendiri setelah men*alami *astritis$ Kadan*4 kadan*+ hemora*i memerlukan intervensi bedah$ 5ila makanan pen*iritasi tidak dimuntahkan tetapi mencapai usus+ dapat men*akibatkan kolik dan diare$ 5iasanya+ pasien sembuh kira4kira sehari+ meskipun na,su makan mun*kin menurun selama 0 atau 1 hari kemudian$ astritis kronik Pasien den*an *astritis tipe A secara khusus asimtomatik kecuali untuk *e-ala de,isiensi vitamin 5(0$ Pada *astritis tipe 5+ pasien men*eluh anoreksia <na,su makan buruk/+ nyeri ulu hati+ atau mual dan muntah$ >$ PEME"#KSAA& PE&U&?A& 'ia*nosis dapat ditentukan den*an endoskopi+ seran*kaian pemeriksaan sinar4@ *astrointestinal < #/ atas+ dan pemeriksaan histolo*is$ !indakan dia*nostik untuk

mendeteksi Helicobacterpylori mencakup tes serolo*is untuk antibodi terhadap anti*en Helicobacterpylori dan tes pernapasan$ A$ PE&A!A7AKSA&AA& astritis akut 'iatasi den*an men*instruksikan pasien untuk men*hindari alkohol dan makanan sampai *e-ala berkuran*$ 5ila pasien mampu makan melalui mulut+ diet men*andun* *i6i dan-urkan$ 5ila *e-ala menetap+ cairan perlu diberikan secara parenteral$ 5ila perdarahan ter-adi+ maka penatalaksanaan adalah serupa den*an prosedur yan* dilakukan untuk hemora*i saluran *astrointestinal atas$ 5ila *astritis diakibatkan oleh mencerna makanan yan* san*at asam atau alkali+ pen*obatan terdiri dari pen*enceran dan penetralisasian a*en penyebab$ Untuk menetralisasi asam+ di*unakan antasida umum <mis. aluminium hidroksida/= untuk menetralisir alkali+ di*unakan -us lemon encer atau cuka encer$ 5ila korosi luas atau berat+ emetik dan lavase dihindari karena bahaya per,orasi$ !erapi pendukun* mencakup intubasi+ anal*esik dan sedati,+ antasida+ serta cairan intravena$ Endoskopi ,iberoptik mun*kin diperlukan$ Pembedahan darurat mun*kin diperlukan untuk men*an*kat *an*ren atau -arin*an per,orasi$ astro-e-unostomi atau reseksi lambun* mun*kin diperlukan untuk men*atasi obstruksi pilorus$ astritis kronis 'iatasi den*an memodi,ikasi diet pasien+ menin*katkan istirahat+ men*uran*i stres+ dan memulai ,armakoterapi$ Helicobacterpylori dapat diatasi den*an antibiotik <seperti tetrasiklin atau amoksisilin/ dan *aram bismut <Pepto45ismol/$ Pasien den*an *astritis A biasanya men*alami malabsorpsi vitamin 5(0 yan* disebabkan oleh adanya antibodi terhadap ,aktor intrinsik$ 5$ ASUHA& KEPE"AWA!A& #$ PE& KA?#A& "i3ayat kesehatan adanya nyeri ulu hati+ tidak dapat makan+ mual dan muntah$ Ka-i 3aktu ter-adinya *e-ala+ apakah berhubun*an den*an ansietas+ stress+ aler*i+ makan atau minum terlalu banyak atau makan terlalu cepat$ 5a*aimana *e-ala hilan*$ Adakah ri3ayat penyakit lambun* sebelumnya atau pembedahan lambun*$ "i3ayat diet dan -enis diet yan* dilakukan$ Pemeriksaan ,isik mencakup nyeri tekan abdomen+ dehidrasi <perubahan tur*or kulit+ membran mukosa kerin*/$ ##$ '#A &%SA KEPE"AWA!A&

($ &yeri bBd mukosa lambun* teriritasi$ 0$ &utrisi kuran* dari kebutuhan bBd masukan nutrien yan* tidak adekuat$ 1$ "isiko kekuran*an volume cairan bBd masukan cairan tidak adekuat dan kehilan*an cairan berlebihan karena muntah$ 2$ Ansietas bBd pen*obatan$ ###$ PE"E&CA&AA& 'A& #MP7EME&!AS# ($ &yeri bBd mukosa lambun* teriritasi$ !u-uan . &yeri berkuran* atau terkontrol$ #ntervensi . (/ Catat keluhan nyeri+ termasuk lokasi+ lamanya+ intensitas <skala 94(9/$ "B &yeri tidak selalu ada+ tetapi bila ada harus dibandin*kan den*an *e-ala nyeri pasien sebelumnya$ 0/ Ka-i ulan* ,aktor yan* menin*katkan atau yan* menurunkan nyeri$ "B Membantu dalam membuat dia*nosa dan kebutuhan terapi$ 1/ 5erikan makanan sedikit tapi serin* sesuai indikasi$ "B Makanan mempunyai e,ek penetralisis asam+ -u*a men*hancurkan kandun*an *aster$ Makan sedikit mence*ah distensi dan haluaran *astrin$ 2/ #denti,ikasi dan batasi makanan yan* dapat menimbulkan iritasi lambun*$ "B Makanan tersebut dapat menin*katkan iritasi lambun* sehin**a nyeri menin*kat$ >/ Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi+ mis. anal*esik dan antasida$ "B Anal*esik dapat men*hilan*kan nyeri dan antasida dapat menurunkan keasaman *aster den*an absorpsi atau netralisis 6at kimia$ 0$ &utrisi kuran* dari kebutuhan bBd masukan nutrien yan* tidak adekuat$ !u-uan . Men*hindari makanan pen*iritasi atau minuman yan* men*andun* ka,ein dan alkohol$ #ntervensi . (/ Catat masukan nutrisi$ "B Men*identi,ikasi kebutuhan diet$ 0/ 5erikan pera3atan oral teratur$ "B Mence*ah ketidaknyamanan karena mulut kerin* dan berbau$ 1/ Auskultasi bunyi usus dan catat pasase ,latus$ "B Peristaltik kembali normal menun-ukkan kesiapan untuk memulai makanan yan* lain$ 2/ Catat berat badan saat masuk dan bandin*kan den*an saat berikutnya$ "B Memberikan in,ormasi tentan* keadekuatan masukan diet atau penentuan kebutuhan nutrisi$ >/ Kolaborasi pemberian protein sesuai indikasi$ "B Protein tambahan dapat membantu perbaikan dan penyembuhan$ 1$ "isiko kekuran*an volume cairan bBd masukan cairan tidak adekuat dan kehilan*an cairan berlebihan karena muntah$ !u-uan . Mempertahankan volume cairan adekuat dibuktikan oleh membran mukosa lembab+ tur*or kulit baik$ #ntervensi .

(/ A3asi masukan dan haluaran+ karakter dan ,rekuensi muntah$ "B Memberikan in,ormasi tentan* keseimban*an cairan$ 0/ Ka-i tanda4tanda vital$ "B Menun-ukkan kehilan*an cairan berlebihan atau dehidrasi$ 1/ Ukur berat badan tiap hari$ "B #ndikator cairan status nutrisi$ 2/ Kolaborasi pemberian antiemetik pada keadaan akut$ "B Men*ontrol mual dan muntah pada keadaan akut$ 2$ Ansietas bBd pen*obatan$ !u-uan . Ansietas teratasiBberkuran*$ #ntervensi . (/ Catat petun-uk perilaku+ mis. *elisah+ peka ran*san*$ "B #ndikator dera-at ansietas$ 0/ Motivasi menyatakan pernyataan+ berikan umpan balik$ "B Membuat hubun*an terapeutik+ membantu pasienBoran* terdekat dalam men*identi,ikasi masalah yan* menyebabkan stress$ 1/ Akui bah3a ansietas dan masalah mirip den*an yan* dipersepsikan oran* lain$ "B Calidasi bah3a perasaan normal dapat membantu menurunkan stress$ 2/ 5antu pasien untuk men*identi,ikasi perilaku kopin* yan* di*unakan pada masa lalu$ "B Perilaku yan* berhasil dapat diikutkan pada penerimaan masalah saat ini+ menin*katkan rasa kontrol din*in pasien$ >/ 5antu pasien bela-ar mekanisme kopin* yan* e,ekti,$ "B 5ela-ar cara memecahkan masalah dapat membantu dalam menurunkan stress dan ansietas$ #C$ ECA7UAS# ($ &yeri berkuran* atau terkontrol$ 0$ Menun-ukkan adanya masukan nutrisi yan* adekuat$ 1$ Mempertahankan volume cairan adekuat dibuktikan oleh membran mukosa lembab+ tur*or kulit baik$ 2$ Ansietas teratasiBberkuran*$ 'A)!A" PUS!AKA 5runner dan Suddarth$ 099($ Kepera3atan Medikal 5edah Ed$ 8 Col 0$ Penerbit 5uku Kedokteran E C$ ?akarta$ Charles+ ?$"eeves+ dkk$ 099($ 5uku ( Kepera3atan Medikal 5edah Ed$ #$ Salemba Medika$ ?akarta$