NOIUNI DE BAZ N SEXOLOGIE

Conf.dr.Viorel Lupu UMF I.HatieganuCluj-Napoca

-Vicepresedintele Asociatiei de Psihoterapii Cognitive si comportamentale din Romania -Psihoterapeut formator n psihoterapii cognitiv-comportamentale acreditat de FRP si CPR -Rational Emotive & Cognitive Behavior Therapy Supervisor acreditat de Albert Ellis Institute New York

Problema comunicrii ntr-un cuplu . Boala conjugal.

ntr-un cuplu legal constituit sau nu, problemele care se pun cel mai frecvent sunt legate de o sexualitate n dificultate. Lipsa de comunicare este cel mai frecvent cauza , i nu rezultatul. Prin absena dialogului, prin imposibilitatea deseori pudic de a-i exprima propriile nevoi, uneori cuplul cade n incomprehensiune .Pe msur ce comunicarea scade, sexualitatea se degradeaz i violena i agresivitatea se dezvolt tot mai mult.

Fazele comunicrii n relaia de cuplu (Adaptare dup Vellay , 1975 )

(1)Faza euforic (2)Faza ciclotim (3)Faza de linite (rutin) (4)Faza de agresivitate i de revolt

Fazele comunicrii n relaia de cuplu (Adaptare dup Vellay , 1975 )

n faza euforic (1) cuvintele au o mic importan , afectivitatea dominnd totul i deformnd chiar realitatea; n faza ciclotim (2) exist alternana dintre perioadele faste, n care dialogul este posibil, cuvintele avnd acelai sens pentru amndoi ,cu perioadele negative n care dialogul devine imposibil,cuvintele nemaiavnd acelai sens i valoare pentru cei doi; n faza de linite (rutin) (3) cei doi sunt neutri sau fiecare se nchide n el nsui i nu mai simte nevoia s se exprime i nici s fie neles; n faza de agresivitate i de revolt (4) se exprim violena verbal necontrolat ,interpretrile dominnd obiectivitatea ,apriorismul nlocuind logica. Se ajunge n situaia n care cei doi nu mai au nimic s-i spun.

Boala conjugal
Se manifest prin simptome variate n funcie de sructura de personalitate a soilor i de natura relaiei conjugale.Exist 3 categorii de simptome care pot apare: 1)Simptome mascate: oboseala, depresia, etilismul, care sunt puse iniial pe seama condiiilor externe. Pentru a disimula problemele, se d vina pe societate, serviciu, copii, soacr. Mecanismul de proiecie este o tentaie facil care permite deculpabilizarea. Alcoolismul unuia dintre soi cauzeaz insatisfacie conjugal.

Boala conjugal
2) Simptome psihosomatice: - simptome digestive, explicabile prin faptul c prin sfera digestiv stabilim nainte de instalarea limbajului, primul dialog interpersonal. Alimentul nu e numai un factor energetic care ntreine viaa, ci este un vehicul al iubirii i securitii afective de care de avem mai mare nevoie dect hran. Conflictul conjugal trimite pacienii n stadiile de insecuritate afectiv pe care le-au cunoscut n copilrie. -simptome sexuale: frigiditate, impoten, dispareunie. Femeia recurge la aceasta pentru a-i arta soului c ea contest climatul familial i discrepana dintre ateptare i realitate.Brbatul prin impoten, manifest frica sa fa de o femeie dominatoare carel agreseaz i i accentueaz nencrederea n sine

Boala conjugal
3)Tulburri de comunicare Dialogul se aseamn cu 2 aparate T.V., deschise la programe diferite, puse fa n fa sau linite ntre combatani(omisiune i disimulare) (Tordjman ,1975). Evoluia bolii conjugale depinde de factorul timp. Poate fi favorabil dac spontan sau prin intervenie, cuplul reuete s-i stabileasc comunicarea pe dublul plan al senzaiilor i al afectivitii. Evoluia nefavorabil poate fi precoce sau tardiv. Cea precoce apare din primele zile de coabitare cnd imaginea real a partenerului este foarte ndeprtat de proiecia ideologic. Se gsete n faa unor impostori. Decepia tardiv are un mecanism diferit. Este vorba mai degrab de propria transformare dect de vina partenerului.

Evoluia nefavorabil a unei relaii de cuplu

PRIETENIE AMOROAS

Dezinvestire progresiv a cuplului

RUPTUR

UITARE

Principiile generale ale sexoterapiei (Masters & Johnson)

Primul principiu Masters i Johnson (1971) afirm c tulburrile sexuale reprezint o patologie a cuplului i refuz s trateze individul izolat. Numai cuplurile care vin la consultaie mpreun i demonstreaz i prin sacrificii financiare consimite, dorina de schimbare, merit s fie tratate. Prin aceast selecie se explic multe din reuitele lor. Al doilea principiu Tratamentul n sexologie trebuie fcut n cuplu de terapeui de sexe opuse, care are 2 avantaje : favorizeaz identificrile reciproce a celor 2 soi n timpul terapiei i limiteaz transferurile. .

Principiile generale ale sexoterapiei (Masters & Johnson)

Al treilea principiu Masters i Johnson i bazeaz terapia pe exerciiul erotic dirijat pentru educarea senzorial progresiv. Toate organele de sim trebuie s-i regseasc locul: nvarea senzaiilor tactile neutre precede atingerea genital n cutarea zonelor erogene ale partenerului. Auzul este solicitat prin muzic i prin vorbele personalizate. Nu e indiferent dac se vorbete sau se tace n timpul actului sexual. Limbajul ndrgostiilor sau expresiile triviale colorate cu lucruri interzise, cresc dorina. Loiunile lubrifiante, parfumurile variate de asemenea. Mirosul floral, mirosul de lavand, stabilesc legtura ntre olfacie i pipit, ce in de rinencefal. Aceste exerciii au 2 obiective : descoperirea plcerii simurilor i dispariia temerilor legate de actul sexual.

Principiile generale ale sexoterapiei (Masters & Johnson)

Al patrulea principiu

Terapia este conceput ca un veritabil maraton de 15 zile. Cuplul este scos din decorul obinuit, fiind pus n contextul unei vacane erotice. ntlnirile cu terapeutul i coterapeutul sunt cotidiene, inclusiv smbt i duminic. Directivele sunt precise. Mngierile sexuale sunt permise doar n a 5-a i a 6-a zi, n timp ce tentativele de intromisiune nu sunt autorizate dect din ziua a 8-a cu indicarea precis a poziiilor erotice. Alibiurule obinuite (oboseala profesional, boal a partenerului, cltorii), care reprezint eschivri deghizate, sunt nlturate, fr a le permite partenerilor s se evite. Deci, Masters & Johnson au asociat psihoterapia cu reeducarea senzorial i erotic.

Abilitile necesare sexterapeutului

1) Posibilitatea de a discuta despre subiecte sexuale fr anxietate; 2) Folosirea terminologiei sexuale, fr sentimente de jen; 3)Utilizarea unor cunotine adecvate referitoare la comportamentul sexual i determinanii lui; 4)Abilitatea de a asculta i de a rspunde empatic; 5) Generarea expectanei pozitive vis-avis de tratament;

Abilitile necesare sexterapeutului

6)Prezena competent, profesional; 7)Concentrarea ateniei cuplului pe planul de discuie; 8)Adaptarea planului de discuie n funcie de nevoile afiate ; 9)Capacitatea de a face cuplul s se simt n largul lui, relaxat- implicarea umorului ntro manier profesional ( nu se fac glume pe seama pacientului, ci se poate glumi doar pe seama unui comportament de-al lui).

Rosenau (2002) arat c sexterapeutul n formarea lui pentru dialog trebuie s realizeze urmtoarele etape : 1)Acceptarea i nelegerea propriei sexualiti- nu poi consilia i dialoga pe teme sexuale pn nu te-ai confruntat cu propriile subiecte din acest domeniu ; 2)Desensibilizarea n ceea ce privete discutarea temelor sexuale, astfel nct pacientul s se simt n siguran cnd i exprim propriile gnduri, sentimente, temeri din domeniul sexual .

Calitile unui terapeut eficient din punct de vedere al pacientului :

1) S fie fermector, simpatic, s aib ncredere n sine i s-i stimuleze n plan psihologic pe pacieni; s nu fie pislog,plicticos, agresiv, sau s-i ddceasc; 2) S-l ajute pe pacient s se confrunte cu realitatea, prezent i viitoare,s fie interesat de aceasta i s nu fie excesiv de preocupat de experienele trecute ale acestuia; 3) S nu eticheteze pacientul i si stabileasc acestuia criterii exterioare i artificiale de sntate i eficien ; . 4) S fie omenos i s aib simul umorului.

Consilierea include furnizarea unor informaii cu caracter educaional n urmtoarele situaii:

1)disfuncia sexual este de dat recent i nu prezint complicaii; 2)cuplul are nevoie de educaie sexual; 3)partenerii au ncercat s-i rezolve singuri problema ; 4)nu e clar dac se impune terapia sexual, dar, oricum, consilierea poate reprezenta o abordare preliminar

Terapia sexual este indicat cnd:

1)problema sexual are o durat mai lung (cel puin de cteva luni); 2)eforturile cuplului de a-i rezolva problemele fr ajutor au euat; 3)problema este generat sau meninut de factori psihologici: aversiunea fa de sex, anxietatea de performan, imagine de sine sczut; 4)problema amenin s distrug relaia.

Aspecte care trebuie luate n considerare nainte de acceptarea unui pacient sau cuplu n terapia sexual:
-existena unei implicaii organice n disfuncia sexual, caz n care abordarea psihologic poate fi cel mult o completare a interveniei medicale. -calitatea relaiei dintre parteneri- o problem sexual are repercusiuni asupra relaiei maritale i insatisfacia sexual este mai mare dac relaia este deteriorat. Este necesar evaluarea atent pentru a stabili relaia cauz-efect ntre problema sexual i marital. Deci, cuplul are dificulti sexuale ca simptom al relaiei familiale deteriorate i se indic terapia marital. n celelalte cazuri, se ncepe cu o terapie sexual cu integrarea unor tehnici de ameliorare a relaiei dintre parteneri. -existena unor psihopatologii majore contraindic terapia sexual.

Aspecte care trebuie luate n considerare nainte de acceptarea unui pacient sau cuplu n terapia sexual:
-motivaia pe care o au cei 2 parteneri pentru terapie i pentru rezolvarea problemei amintite.Uneori, unul din membrii cuplului vine doar la insistenele partenerului, fr a avea dorina de a se implica n terapie sau sunt cazuri n care a luat deja decizia de a se despri de partener i are nevoie de terapeut pentru a-i furniza suport celui prsit. Dac motivaia este insuficient, nu se iniiaz terapia sexual. Aceast situaie apare cnd unul din parteneri se implic ntr-o relaie extraconjugal. -dac unul din pacieni este alcoolic nu se recurge la terapia sexual datorit complianei sale slabe i a dificultilor relaionale cu partenerul (Vian,2003).

Holdevici(2000b) descrie urmtoarele etape ale terapiei sexuale:

-evaluare -formularea problemei -tema pentru acas -consiliere -educare -terminarea terapiei -edina de verificare.

Rezultatele metodei
Masters i Johnson au tratat n clinica din Saint Louis cazuri de aversiune sexual, ejaculare precoce, absena ejaculrii, impoten primar i secundar, vaginism i absena orgasmului feminin, avnd n 80% din cazuri rezultate pozitive i doar n 20% din cazuri au nregistrat eecuri, spre deosebire de interveniile prin psihanaliz, n care s-au consemnat rezultate pozitive la 57% din brbai i 25% dintre femei.

Modelele comportamentale i terapiile sexuale

Dezvoltarea terapiilor sexuale s-a fcut n ultimii ani n paralel cu aplicaiile clinice ale modelelor cognitivcomportamentale. Astfel, desensibilizarea sistematic, utiliznd principiul inhibiiei reciproce, a devenit tratamentul bine codificat al componentei anxioase din disfunciile sexuale (Heim,1987). Masters & Johnson (1966) au dezvoltat un program de analiz i de tratament al disfunciilor sexuale care nu sunt explicit comportamentale, dar care au caracteristici apropiate de acest model: -analiz detaliat a comportamentului sexual; -obiective terapeutice precise; -tehnici structurale.

Modelele comportamentale i terapiile sexuale

Kaplan(1974) a asociat terapiile comportamentale celor psihodinamice ntr-o abordare a problemelor sexuale care survin fie n faza de excitaie, fie n faza orgasmic. Atunci cnd cauzele aparin prezentului, se aplic tehnici comportamentale, iar dac sunt mai vechi, se utilizeaz metodele psihodinamice. O analiz a eecurilor prin abandon a terapiilor sexuale, l-a fcut pe Kaplan s introduc i noiunea de disfuncie sexual a fazei de dorin.

VA MULTUMESC!