Sunteți pe pagina 1din 4

Curs2 NOIUNI DE ANATOMIE l FIZIOLOGIE O articulaie reprezinta !"ul "e unire a "!u# sau ai ult!r e$tre itati !

ase %ntre ele& Ea este alc#tuit# "in ur #t!arele ele ente' ( e$tre it#i !s!ase) cu *ee articulare nete"e) plane sau +! +ate ,e$ca-ate. /i s*erice) /i unele ane$e ,e$& eniscul.0 ( cartila1e articulare ,supra*ee "e alunecare.0 ( capsula articular# /i li2a entele0 ( sin!-iala) care secret# lic3i"ul sin!-ial0 (+ursele ser!ase ( a"e-#rate pun2i c!n1uncti-e situate su+ ten"!ane sau u/c3ii articulari) %n sc!pul "e a le *a-!riza alunecarea ,e$&' +ursa su+"elt!i"ian#) retr!calcanean#) +icepital# etc&.& Funci!nal) articulaia este !r2anul i/c#rii&Mi/c#rile articulare sunt "e ai ulte *eluri' alunecare) r!st!2!lire) r#sucire ,r!taie. /i !p!ziie ,*le$ie)e$tensie.& 4tructur#' t!ate ele entele c!nstituti-e ale unei articulatii au in c! un tesutul c!n1uncti-& Este esutul "e 1!nciune /i c!n1uncie alc#tuit "in celulele c!n1uncti-e ,*i+r!cite.) *i+re c!n1uncti-e ,c!la2ene. /i su+stana *un"a ental#) care une/te t!ate aceste ele ente /i asi2ur# unitatea /i s!li"itatea esutului& Clasi*icare' reu atis ul ,"e la cu-5ntul 2rec r3eu a 6 cur2ere. este ! a*eciune care intereseaz# pre"! inant articulaiile& Ter enul -rea s# su2ereze caracterul cur2#t!r) *lu$i!nar sau c3iar i2rat!r al ani*est#ril!r articulare& Mani*est#rile reu atice sunt *!arte -ariate /i sunt "eter inate "e cauze "i*erite' cun!scute , icr!+iene sau ne icr!+iene. /i necun!scute %nc#&De/i %n accepia lar2# /i curent# a n!iunii ter enul "e reu atis a "e-enit apr!ape sin!ni cu 7su*erin# articular#7) tre+uie s# spune t!tu/i c# e$ist# *!r e "e reu atis /i nearticulare) ac!l! un"e este esut c!n1uncti- ,e$& u/c3ii.& De aici /i cea ai accepta+il# clasi*icare) care % parte reu atis ul ca +!al#) %n "!u# ari cate2!rii) /i anu e' articular /i nearticular sau a+articular& Reumatismul articular cuprin"e "!u# 2rupe ari) /i anu e' ( artrite ,a"ic# reu atis in*la at!r /i in*eci!s.' 6p!liartrita reu at!i"a 6sp!n"ilita anc3il!zanta 6reu atis ul articular acut, 8& 9!uillau". 6r3eu atis secun"ar in*ecti!s ( artr!ze ,reu atis "e2enerati-.) ca "e e$&'6 sp!n"il!ze 6 p!liartr!ze Reumtismul nearticular sau abarticular ( :eriartrite in*la at!rii ( Ten"inite ( 9ursite ( Ne-ral2ii)ne-rite ( Mial2ii) i!zite ( Neur!( ial2ii

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.)

De*iniie' reu atis ul articular acut este ! +!al# a esutului c!n1uncti-) interes5n" %ntre2ul !r2anis ) a*ect5n" cu pre"ilecie ini a /i articulaiile0 are caracter in*eci!s) *iin" ur area unei in*ectii cu strept!c!c +eta( 3e !litic "e 2rup A) a-in" "e+ut acut /i e-!luie cr!nic#) %ntrerupt# "e peri!a"e acute& In ti p ce ani*est#rile articulare ale 8&A&A& sunt trec#t!are) -in"ec5n"u(se *#r# ur e) cele car"iace sunt i p!rtante /i 2ra-e) put5n" c!n"uce la in-ali"itate ,en"!car"it#) i!car"it#. sau !arte& I p!rtana car"itei reu atis ale rezult# "in *aptul c# peste <=> "in t!talul +!lil!r cr!nice "e ini # sunt "e !ri2ine reu atic#) iar %nainte "e ?= "e ani pr!p!ria cre/te la @=>& Eti!pat!2enie' a2resiunea strept!c!cic# e$plic# ta+l!ul clinic "e stare in*eci!as# acut#) su+acut#) e-!luti-# sau reci"i-ant# printr(un ecanis in*ect!(aler2ic& 8!lul strept!c!cului 3e !litic "in 2rupul A este "!-e"it "e an2ina strept!c!cic# care prece"# +!ala ,e-i"ent# clinic %n <=> "in cazuri /i +acteri!l!2ic) %n ;==>. /i e*icacitatea pr!*ila$iei "e lun2# "urat# cu penicilin#) care re"uce ult *rec-ena reci"i-el!r& :at!2enia aler2ic# se e$plic# prin sensi+ilzarea !r2anis ului "e c#tre strept!c!cii 3e !litici "in 2rupa A& Inter-alul li+er "intre an2ina sau *arin2ita iniial# /i puseul acut reu atis al ( inter-al %n care se pr!"uc antic!rpii ( ple"eaz# pentru r!lul aler2iei& 4e pare c# un r!l i p!rtant %l "eine e$istena unei c!inci"ene anti2enice %ntre strept!c!c /i u/c3iul car"iac& In acest !") antic!rpii pr!"u/i "e strept!c!c ar 3ipersensi+iliza ini a /i -asele) cu apariia "e aut!antic!rpi anti( i!car"& In*ecia strept!c!cic# este "eci *act!rul "eter inant& Apariia +!lii "epin"e "e natura strept!c!cului) "ar /i "e recepti-itatea in"i-i"ului& E$istena a A= "e tipuri "e strept!c!ci %n 2rupa A e$plic# "e cei unitatea "!+5n"it# *a# "e un anu it tip "e strept!c!c per ite ! in*ecie cu 2er eni "e alte tipuri& In*ecia strept!c!cic# iniial# se e$teri!rizeaz# su+ *!r a unei an2ine +anale erite at!ase sau erite at!(pultacee& Une!ri) p!t ap#rea *!r e 2ra-e ( *le2 !n a i2"alian sau *!r e u/!are ( *arin2ite cu "iscret# 1en# la "e2lutiie& Este p!si+il ca in*ecia strept!c!cic# "e "e+ut s# *ie ascat# "e ! in*ecie -iral# sau ! in*ecie nestrept!c!cic#& :eri!a"a "e laten# ( %n e"ie ;B zile ( per ite instalarea pr!cesului i un!(aler2ic&9!ala p!ate ap#rea la !rice -5rst#) "ar are inci"en# a$i # %ntre A /i ;A ani& La a"ult se %nt5lne/te "e !+icei ca reci"i-#) ca un sin"r! p!liarticular "e tip in*la at!r) as!ciat "e !+icei unei -al-ul!patii itrale sau a!rtice& 9!ala apare *rec-ent iarna /i pri #-ara) su+ *!r a un!r ici epi"e ii "e 8&A&A&) %n a2l! eraii ,"!r it!arec! une.) %n c!n"iii "e i2ien# e"i!cre) !+!seal#) *ri2 /i u i"itate& C!nta2iunea "irect# sau in"irect#) prin purt#t!ri) este calea !+i/nuit#& Anat! ie pat!l!2ic#' %n e-!luia 8&A&A& se p!t "e!se+i patru sta"ii' (An2ina iniial# ( strept!c!cic#) cu aspect pultaceu sau erite at!s) alte!ri su+ *!r a unei si ple *arin2ite ( Faza e$su"ati-#) care "e+uteaz# %n esutul c!la2en cu "e2enerescent# *i+rin!i"# ( Faza pr!"ucti-#) caracterizat# prin apariia 2ranul! ului reu atic ,Asc3!**(Tala(lae-.& ,Acest 2ranul! are %n partea central# ! z!n# "e necr!z# *i+rin!i"#) %n 1ur celule 2i2ante epiteli!i"e /i la peri*erie) li *!cite /i plas !cite&. (4ta"iul cicatriceal) cu trans*!r area 2ranul! ului reu atic %n esut *i+i!s) resp!nsa+il "e "e*!r #rile -al-ulare& Simptomatologie' 9!ala este prece"at# cel ai a"esea "e an2in#) a i2"alit# acut# sau si pl# *arin2it#& Ur eaz# ! peri!a"# "e -in"ecare aparent# "e ; ( ? s#pt# 5ni& In aceast# peri!a"# apare une!ri ! stare su+*e+ril#) cu astenie) artral2ii /i epista$is ( se ne cun!scute su+ "enu irea "e sin"r! p!stan2in!s&

Dup# ;(? s#pt# 5ni "e la -in"ecarea an2inei strept!c!cice %ncepe peri!a"a "e stare caracterizat# prin' ( Manifestri articulare' p!liartrit# acut# !+il#) *u2ace) care intereseaz# ai ulte articulaii %n acela/i ti p) %n special cele ari ,/!l") 2enunc3i) ti+i!tarsiene.) cu caracter in*la at!r ,tu e*iere) c#l"ur#) c!n2estie /i "ureri.0caracteristica "e 7 !+il#7 este c!n*erit# "e *aptul c# in*la aia articular# se ut# "e la ! articulaie la alta,"urata e"ie pentru ! atin2ere articular# *iin" "e < ( A zile.0 i/c#rile articulare sunt *!arte "urer!ase0 ( Manifestri generale'6 *e+r# apr!ape c!nstant#) ai ales la c!pii /i a"!lesceni) cu puseuri "e 3iperter ie la *iecare n!u# atin2ere articular# sau -isceral#) reaci!n5n" la salicilat /i c!rtiz!n06 ta3icar"ie la *el "e c!nstant#) persist5n" /i "up# n!r alizarea te peraturii06 pal!are *rapant#)6 transpiraii a+un"ente0 une!ri epista$is& ( Manifestri cutanate' n!"!zit#i MeCnet "e #ri ea +!+ului "e az#re) ne"ure(r!ase) l!calizate %n 1urularticulaiil!r in*la ate0 erite ar2inat0 erite n!"!s& - Manifestri viscerale' pleurezii) c!n2estii pul !nare) ne*rite) 3epatite) "ureri a+"! inale) une!ri cu caracter pseu"!pen"icular etc& ( Manifestri nervoase' c!ree , i/c#ri in-!luntare /i "ez!r"!nate ale e$tre it#il!r.) reu atis cere+ral ,"elir)c!n*uzie) ins! nie) an$ietate) 3iperter ie.& ( Manifestri cardiace' sunt cele care c!n*er# +!lii n!ta "e 2ra-itate) 1usti*ic5n" -ec3iul a*!ris p!tri-it c#ruia'7reu atis ul lin2e articulaiile) "ar u/c# ini a70 sunt ai *rec-ente la c!pil /i a"!lescent /i ult ai rare laa"ult& Ter enul "e car"it# inclu"e a*ectarea i!car"ului /i a en"!car"ului& O+i/nuit) leziunea car"iac# apare %n pri a s#pt# 5n# "e +!al#0 Atin2erea car"iac# p!ate *i su2erat# "e cre/terea te peraturii) ne1usti*icat# "e prin"erea articulaiil!r& :rincipalele se ne clinice c!nstau %n' asurzirea z2! !tel!r car"iace) apariia su*luril!r ,%n !r"ine' 3!l!sist!lic) la -5r*0 ez!"iast!lic) apical0 "iast!lic) pe ar2inea st5n2# a sternului.) sc3i +area caracterului su*luril!r pree$istente) *rec#tur# ,se n "e pericar"it#. /i atin2erea i!car"ic# in!r# ,ta3icar"ie) z2! !t "e 2al!p) su*lusist!lic apical) tul+ur#ri "e rit /i c!n"ucere) %n special : ( 8 alun2it. sau a1!r# ,insu*icien# car"iac# cu e-!luie ire-ersi+il#.& Leziunile en"!car"ului ( sten!ze sau insu*iciene ( sunt l!calizate) %n !r"ine) la -al-ele itral# ,A=>. /i a!rtic# ,2=>.) iz!lat sau % preun# ,?=>.& ( Manifestri biologice' ane ie "iscret#) 3iperleuc!cit!z#) "ar %n special cre/terea c!nsi"era+il# a D&4&E& ,cel ai +un test "e ur #rire a e-!luiei +!lii. /i a *i+rin!2enului& 4trept!c!cul 3e !litic este prezent %n e$su"atul *arin2ian %n ti pul an2inei ,%naintea instituirii penicilin!terapiei.) iar A&4&L&O&,antistrept!(lizinele. este crescut la ;A zile "e la "e+utul an2inei ,; === ( 2 === u.& ,;=> "in cazuri e-!lueaz# cutiru sc#zut.& ; Evoluie' +!ala "ureaz# ?(< s#pt# 5ni %n *!r ele u/!are /i c5te-a luni %n cele se-ere& C!piii *ac *!r e 2ra-e)"at!rit# a*ect#rii *rec-ente a c!r"ului& F!r ele ali2ne) cu pancar"it# /i 3iperter ie) e-!lueaz# c#tre e$itus&8eci"i-ele sunt ai *rec-ente %n pri ii ani "e la pri ul puseu) la +!lna-ii cu titra A&4&L&O& ri"icat) la +!lna-ii cu "eter in#ri car"iace /i la cei cu puseuri repetate "e 8&A&A& %n antece"ente& iagnosticul este relati- u/!r %n prezena se nel!r caracteristice "e reu atis articular acut' p!liartrit# acut#)*e+ril#) !+il#) cu se nele +i!l!2ice prezentate) %n c!nte$tul c#r!ra apare ! atin2ere car"iac#& Dia2n!sticul este "i*icil la c!pii /i a"!lescenti& La a"ult) caracteristicile78&A&A& sunt' a+sena c!reei /i a ani*est#ril!r cutanate) *rec-ena *!r el!r !n!articulare) nu #rul re"us al rec#"eril!r) atin2erea re"us# a ini ii& Dia2n!sticul +!lii se *ace pe +aza criteriil!r sta+ilite "e F!nes' 6prezena a "!u# semne ma!ore ,car"it#) p!liartrit#) c!ree) erite ar2inat) n!"uli su+cutanai. sau

6a unuia a1!r /i a "!u# semne minore ,antece"ente "e 8&A&A&) artral2ii) *e+r#) prelun2irea inter-alului : ( G pe electr!car"i!2ra #) se ne u !rale ( D&4&E& accelerat#) leuc!cit!z#) pr!tein# C reacti-# ( e-i"ena unei in*ecii strept!c!cice %n antece"ente( an2in# H cre/terea titrului A&4&L&O& ( sua prezena strept!c!cului 3e !litic %n cultura "in e$su"atul *arin2ian& "ro#ila$ia R.A.A. c!nst# %n trata entul c!ntinuu cu :enicilin#) M!l"a in ( ; 2=== === u& la ;< zile) A ani "e la epis!"ul acut sau p5n# la 2= "e ani& 4e practic# a i2("alect! ia /i se asaneaz# in*eciile "e *!car) "entare) su+ pr!tecia "e :enicilin# ,;(2 ili!ane u&iIzi) intra uscular) la J !re.& T!ate in*eciile acute strept!c!cice setrateaz# cu "!ze +acterici"e "e :enicilin#& Tratament' repausul a+s!lut la pat este !+li2at!riu& Acti-itatea se reia "up# J s#pt# 5ni c5n" nu a ap#rut car"it#)"up# 2(? luni %n caz "e car"it# ini # /i "up# ?(J luni ,ur ate "e alte J(l2 luni "e acti-itate re"us#. c5n" e$ist# car"it# se-er#& Anti+i!terapia cu :enicilin# G ,2 ili!ane uIzi i& & la J !re. ti p "e ;= zile ,A picilina sau Eritr! i(cin# %n caz "e rezisten#.este !+li2at!rie& (In a+sena car"itei) se instituie trata entul antiin*la at!r cu Aci" acetilsalicilic J 2Izi) su+ pr!tecie "e antiaci"e) ti p "e 2 ( ? luni& ( C!rtic!terapia r# 5ne trata entul "e elecie) ai ales %n cazurile %n care c!e$ist# car"ita) la pri ul puseu /i %n cazurile se-ere& 4e a" inistreaz# :re"nis!n ;(l)A 2IKil!c!rpIzi) "!za re"uc5n"u(se s#pt# 5nal) "in a "!ua s#pt# 5n#) iar "urata trata entului *iin" "e B ( ;2 s#pt# 5ni& 8e2i ul 3ip!s!"at)antiaci"ele /i cl!rura "e p!tasiu ,22Izi. sunt i1l!ace "e pr!tectie&

<