COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACU

COALA POSTLICEAL SANITAR

ELEVE CLASA I E
JICMON CLAUDIA
SALOMIA (PANIRU) MELANIA

Sistemul Belgian
de ingrijire a sanatatiI

Belgia are un sistem de ngrijire a sntii mixt, public-privat, cu un sistem de colectare a

contribuiilor pentru sntate i rambursare a serviciilor medicale organizat de stat, fonduri de
asigurri administrate de societi mutuale nonprofit, private, i furnizori priva i de servicii de
sntate. Sistemul este organizat pe principiul solidarit ii sociale, afilierea la fondurile de
asigurri de sntate fiind obligatorie pentru toi cetenii pentru a avea acces la servicii
medicale, iar plata ctre furnizorii de servicii medicale este de tip fee for service.
CU O POPULAIE DE 10,6 MILIOANE DE
LOCUITORI, BELGIA ESTE MPRIT n cele dou
regiuni principale, Valonia i Flandra, care se diferen iaz att din
punct de vedere economic, ct i al limbilor vorbite (franceza i
olandeza).
Belgia aloc 10,2% din produsul intern brut pentru
cheltuielile legate de sntate, sistemul fiind finanat n principal din contribu ii att ale angajatorului
(3,8%), ct i ale angajatului (3,55% din venitul brut), precum i din contribu iile obligatorii virate
trimestrial de liber profesioniti (7,35%). Pacien ii finan eaz 23,5% din cheltuielile din Sntate fie
prin pli individuale, corespunztoare tichetelor moderatoare (out-of pocket money), fie prin plata
primelor de asigurare privat de sntate. Guvernul acord subven ii reziden ilor cu venituri mici.Este
un sistem de asigurri sociale obligatorii care acord un pachet de beneficii acoperitor pentru
aproximativ 99% din populaie. Sistemul se bazeaz pe principiul solidarit ii sociale, contribu iile
pentru sntate fiind susinute de persoanele active, n func ie de venituri, iar serviciile medicale sunt
acordate n funcie de necesiti, inclusive pentru persoanele dependente, pensionari sau persoanele
fr ocupaie.
The National Institute for Sickness and Disability supravegheaz sistemul de sntate
transfernd fondurile publice colectate de stat pentru sntate ctre societ ile mutuale nonprofit,
private, care le administreaz. Aproximativ 30% dintre belgieni au ncheiat, suplimentar, o asigurare
privat de sntate.
National Institute for Sickness and Invalidity Insurance
(INAMI/RIZIV)
este
un
organism
public
Sistemul de asigurri sociale de
nonguvernamental,
subordonat
Ministerului
Afacerilor
sntate ofer o acoperire
Sociale, care rspunde de organizarea general i de
medical larg, cuprinztoare a
managementul financiar al asigurrilor de sntate.
populaiei meninnd posibilitatea
Mutualitile (societile mutuale) au n Belgia o
de alegere liber, de ctre asigurai, istorie ndelungat, care ncepe nc din sec. al XIXlea. Ele sunt organizaii nonprofit, private, dar au o
a furnizorilor i a medicilor.
misiune de interes public.
Pacienii i pot alege spitalul,
Sunt organizate n special n func ie de afilieri
religioase sau politice, existnd cinci alian e na ionale: National Alliance of Christian mutualities,
National Union of Neutral mutualities, National Union of Socialist mutualities, the National Union of
Liberal mutualities i the National Union of the Free and Professional mutualities. Exist i un Fond
Auxiliar, neutru, pentru cei care nu doresc o afiliere pe criterii religioase sau politice.
Serviciile de ngrijire medical n ambulator sunt achitate integral de asigura i, ulterior fiind
rambursat, de ctre societatea mutual sau casa de asigurri la care este afiliat asiguratul,

contravaloarea serviciului, ntr-un procent mediu de 75% din valoarea acestuia, cu condi ia de a se
face dovada efecturii prestaiilor medicale.
Pentru serviciile de spitalizare, pacien ii trebuie s plteasc o sum n acord cu statutul
familial, statutul de angajare i durata spitalizrii. Aceast sum forfetar variaz ntre 42,58 euro i
5,44 euro/zi (ncepnd de la 1 ianuarie 2013). Serviciile de spitalizare nu sunt achitate de pacien i,
exceptnd sumele forfetare amintite.
Medicamentele sunt mprite n apte clase de rambursare, sistemul de sntate promoveaz n
special medicamentele generice. Pacienii sunt obliga i s achite valoarea copl ii care poate ajunge
la 80%, statul acoperind diferena de 20-100% din costurile medica iei n func ie de clasa creia i
aparine medicamentul. Medicamentele de clasa A, considerate de risc vital, sunt acoperite 100% de
sistemul de asigurri.
Exist un plafon al copl ilor pentru servicii medicale care este fixat n func ie de categoria
social, de venit i de vrsta asiguratului. Se nume te Maximum a facturer ( MaF) i este de trei
tipuri: individual, social i n funcie de venituri per familie. Dac valoarea tichetelor moderatoare
(coplilor) suportatede asigurat atinge plafonul stabilit de lege, ntr-un interval determinat (anul n
curs sau pe durata a doi ani, n cazul bolilor cronice), fondul de asigurare de sntate va rambursa
integral contravaloarea
serviciilor
medicale
efectuate
ulterior
atingerii plafonului.
Cei mai mul i
medici,
dentiti,
farmaciti
i
fizioterapeui
sunt
liberprofesioniti,
independeni, i sunt
pltii ntr-un sistem de
plat per serviciu, la
aceleai tarife agreate la
nivel naional.
Onorariile i
preurile serviciilor sunt
negociate anual la nivel
naional ntre National
Committee of Sickness
Funds i reprezentanii
furnizorilor. Exist un nomenclator al serviciilor medicale care cuprinde peste 27 de capitole de
servicii, tariful practicat i procentul de acoperire de ctre sistemul de asigurri. n Belgia, exist
libertatea de adresare direct ctre orice medic, inclusive specialist, n orice clinic sau spital. De
asemenea, pot fi consultai mai muli medici pentru aceea i afec iune. Nu a fost introdus nc dosarul
medical electronic, acesta urmeaz s se implementeze ncepnd cu 2014, astfel c centralizarea
serviciilor medicale pentru asigurat este dificil, iar medical de familie nu are un rol att de important
ca n celelalte sisteme de ngrijire.
n concluzie, pentru pacien i, avantajele sistemului Belgian de sntate constau n acoperirea
cvasitotal a serviciilor medicale din fonduri publice, organizarea acestuia pe principiul solidarit ii
sociale, oferirea de servicii medicale de calitate, unul dintre domeniile de top recunoscute fiind
Oncologia, ntruct Belgia este un bastion al cercetrii n acest domeniu.
De asemenea, valoarea coplilor este redus, exist libera alegere a medicului i a fondului de
asigurare de sntate i libertatea de a efectua orice tratament solicitat, deoarece plata se face per
serviciu medical efectuat i nu per capita. Accesul la sistemul de ngrijiri medicale este facil i
echitabil inclusive pentru rezidenii stabili i n Belgia (ncepnd cu 1 ianuarie 1998). Asigurrile
3

private de sntate, n acest context, nu au o pondere important n sistemul belgian de asigurri, ele
acoper valoarea coplilor (tichetelor moderatoare) i a sumelor forfetare pe care trebuie s le achite
pacienii sau cuprind acoperiri pentru condi ii superioare, de confort sau lux, pentru pacient.
Sistemul de sntate belgian nu ofer ns stimulente de a controla costurile, astfel nct este
susceptibil la abuzuri, supraconsumul serviciilor i consumabilelor, escaladarea costurilor i risip
prin cheltuieli nejustificate, inclusive dezechilibrul acordrii serviciilor medicale (excedent de paturi
de spital i numr insuficient de paturi pentru ngrijirile pacien ilor cronici - long term care -) sau
tensiuni ntre medicii din spitale, plti i per serviciu efectuat, i administratorii bugetului general al
spitalului.
Introducerea dosarului medical al pacientului i accentuarea rolului medicului de familie n
managementul de caz vor reduce fenomenul de shopping around, constnd din accesarea de ctre
pacieni a oricrui medic specialist, din orice clinic sau spital, solicitarea frecvent a consulta iilor
tip second opinion sau solicitarea unor tratamente i investiga ii de ultim genera ie medicului, direct
de ctre pacient

Sursa :
Revista- Politici de Sntate- septembrie 2013, articol: DR. Cornelia Scrltescu
www.politicidesanatate.ro