CURS 3 OBSTETRICA ANATOMIA PELVISULUI MATERN SI A CRANIULUI FETAL Bazinul osos matern Format din 2 oase pereche oasele

e coxale (Ilion, Ischion, Pube) care se articuleaza posterior cu osul sacru si coccis. STRAMTOAREA SUPERIOARA Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos - Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a coloanei lombare) - Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu: - 2 orificii: stramtoarea sup. si inf. - o excavatie Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile arcuate (liniile nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei lombosacrate (promontoriul). Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 fata de planul orizontal. Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu urmatoarele diametre: - diametre antero-posterioare: - promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm - promonto-retropubian (conjugata obstetricala, util ) = 10,5 cm - promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm - diametre oblice: - oblic drept = 12 cm - oblic stang = 12,5 cm - diametre transversale: - transvers mediu = 11 cm - transvers maxim = 13,5 cm EXCAVATIA PELVINA Canal osos incurbat cu concavitatea anterior peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube peretii laterali (10 cm): oasele iliace In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o ingustare ce corespunde stramtorii mijlocii diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm restul diametrelor = aprox 12 cm STRAMTOAREA INFERIOARA Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varful coccisului Arcul pubian = 65-90 Diametre sagitale: - subsacro-subpubian = 11 cm - subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge la 11-12 cm) Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm Planurile si axele bazinului Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a simfizei - 60 fata de orizontala in ortostatism - 45 fata de orizontala in clinostatism Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilico-coccigian = axul canalului de nastere Planul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful coccisului 1

- unghi de 11 cu orizontala in ortostatism - la femeia in clinostatism plan aproape vertical Axul stramtorii inf. trece pe planul acesteia si intersecteaza axul ombilico-coccigian sub un unghi de 90 Axul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce uneste punctele centrale ale stramtorilor BAZINUL EUTOCIC Promontoriul nu se atinge Spine sciatice neproeminente Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare Curbura sacrului normal Conjugata anatomica = diam. ant-post intre promontoriu si marginea sup a simfizei Conjugata diagonalis = distanta intre promontoriu si marginea inf a simfizei; se masoara prin tact vaginal = 12 cm Conjugata vera (diam. util) = cel mai scurt diametru intre promontoriu si simfiza; se poate masura doar radiologic = 10,5 cm; se poate obtine prin scaderea a 1,5 cm din conjugata diagonala. CRANIUL FETAL Alcatuit din fata, bolta craniana si baza craniului Oasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor sfenoide si occipitalul Oasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudate Oasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalul Oasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal sufera modificari plastice ca urmare a modelarii. SUTURILE CRANIULUI FETAL Sutura frontala intre cele 2 oase frontale Sutura sagitala intre cele 2 oase parietale Sutura coronala intre parietal & frontal Sutura lamboida intre parietal & occipital Sutura temporala intre marginea inf. a parietalului & temporal FONTANELELE CRANIENE Fontanela anterioara (bregma) forma rombica intre sutura coronala & sagitala 3 * 3 cm ; se osifica la 18 luni de viata Fontanela posterioara (lambda) forma triunghiulara intre sutura sagitala & lamboida. DIAMETRELE CRANIULUI FETAL Diam. biparietal 9.5 cm cel mai mare diam. Transvers intre punctele cele mai departate ale celor 2 parietale Suboccipitobregmatic 9.5 cm. centrul fontanelei mari subocciput ; diametrul de angajare in prezentatia craniana flectata Suboccipitofrontal 10.5 cm frunte subocciput ; diametrul de angajare in prezentatia craniana cu cap fetal partial flectat Occipito-frontal 12,5 cm radacina nasului occiput ; diametrul de angajare in prezentatia bregmatica Supraoccipito-mentonier 13,5 cm sinciput menton ; diametrul de angajare in prezentatia frontal; cel mai mare diam. al craniului fetal Submento-bregmatic 9.5 cm menton centrul bregmei; diametrul de angajare in prezentatia facial 2

PREZENTATIA Def. : partea mare a fatului care ia prima contact cu stramtoare sup a pelvisului matern pentru a se angaja Exista 2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau oblice In raport cu gradul de flectare a capului fetal : - craniana flectata sau occipitala - bregmatica - frontala - facial Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare: - occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic - bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal - frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier - faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic Pozitia si varietatea de pozitie Pozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea ant. sau post. a stramtorii superioare Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a fixat la stramtoarea sup. In raport cu stramtorile bazinului craniul este: - mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup. - aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup. - fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar punctul cel mai decliv atinge planul spinelor sciatice - angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup. - coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice PELVIMETRIA EXTERNA Determina distantele intre anumite puncte fixe situate pe fata externa a bazinului osos si se face cu ajutorul pelvimetrului. Se descriu 4 tipuri de diametre: - diametrul antero-posterior (conjugata externa- diametrul Baudeloc) situat intre fata externa a simfizei pubiene si apofixa spinoasa a vertebrei L5- masoara 20cm. Masurarea acestui tip de diametru furnizeaza posibile informatii despre diam antero-post al stramtorii superioare - diametru bispinos 24 cm - diametrul bicrest- intre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace- 28 cm - diametrul bitrohanterian- situat intre cele 2 trohantere mari ale femurului 32 cm.