Sunteți pe pagina 1din 2

CURS 11 GINECOLOGIE CANCERUL DE COL UTERIN Incidenta: locul 2 dupa cancerul mamar in Romania Factori favorizanti: -debut sexual

precoce<17 ani -parteneri multipli -leziuni displazice ale colului uterin -nasteri si avorturi repetate -igiena deficitara, deficit de vitamina A -ale infectii genitale : herpes, mycoplasma, chlamidii, Papilloma Virus Anatomo-patologic : Macroscopic : -aspect exofitic : leziuni conopidiforme, friabile, cateodata suprainfectate -aspect ulcerativ : pierderi de substanta ale exocolului si ale fundurilor de sac vaginale cu colul inchisscurgeri cu infectie purulenta fetida -aspect infiltrativ : pierderi de substanta ale exocolului- margini neregulate, proeminente, dure Microscopic : 1. Carcinom epidermoid cu celule scuamoase in 85% din cazuri ; cel mai frecvent nekeratinizate, cu celule mici sau mucipar. 2. Adenocarcinom la nivelul endocolului 14% din cazuri : -malign -mucinos -papilar -endometroid -mezonefroid -adenoidchistic Restul de 1% sunt reprezentate de foarte rare tesuturi neoplazice. Cai de propagare : a. Din aproape in aproape- epiteliul vaginal, endocol, corputerin, parametru b. Circulatia limfatica: grupul limfatic primar: ganglionii parametriali cervicali, obturatori, hipogastrici, iliaci externi, presacrati; grupul ganglionar secundar: iliaci comuni, preaortici, femurali profunzi si superficiali c. Calea hematogena: metastaze osoase, pulmonare, cerebrale Simptome si semneclinice: -stadiul incipient: asymptomatic -stadiul avansat : sangerari pe cale vaginala produse de microtraumatisme asupra colului uterin : la contact sexual, irigatii, tact vaginal -stadiul IV : sangerari continui, scurgeri sangvino-purulente, dureri spontane in regiunea pelvina Stadializare : 0- Carcinom in situ/ intraoperator ILocalizat strict la colul uterin IA- leziune microscopica IA1- invazia stromei 3 mm in adancime IA2- invazia stromei 3 mm adancime si 7 mm in suprafata IB- leziunea este doar la nivelul colului dar depaseste stadiu IA2 IIInvazia vaginului pana 1/3 caudala+ parametre fara a ajunge la peretele excavatiei IIA- invaziavaginului pana la 1/3 caudala IIB- invazia parametrelor fara a ajunge la peretele excavatiei IIIInvazia vaginului depasit 1/3 caudala + parametre pana la peretele excavatiei + cazurile cu hidronefroza cu rinichi mut urologic 1

IV-

IIIA- invazia> 1/3 caudala vaginala IIIB- invazia parametrelor pana la peretele excavatiei Extensia inafara aparatului genital IVA- vezica+rect IVB- metastaze la distanta

Diagnostic pozitiv Examen histopatologic : Dg : screening prin ex citologic + colposcopie+ rezectie cu ansa/conizatie In stadiile avansate apar semne si simptome Adenocarcinom de col uterin : Clinic : -col crescut in volum in portiunea intravaginala : aspect de col in butoias -metroragii spontane sau la traumatisme -secretii sero-sangvinolente -dureri pelvine Paraclinic : -citologic : modificari, chiuretaj-biopsic fractionat cu HP, histeroscopia Prognostic : -favorabil in stadiile incipiente 0 si I -depinde de tipul anatomo-patologic -influentat de varsta si conditia sociala Tratament : -chirurgical histerectomie totala pentru leziunile displazice severe, pentru CIN Histerectomie totala cu extirparea mediale a ligamentelor cardinale, utero-sacrate, 1/3 caudala a vaginului in micro carcinoamele post-iradiate. -limfa adeno colpo-histerectomie totala largita in stadiile I si II Wertein -Hemipelvectomia sau pelvectomia in formele severe, de la staddiul III fiind contraindicate interventiile chirurgicale Tratament radiologic : -brahiterapia- sursa iradierii este in contact direct -teleterapia- sursa de iradieree este la distanta, se folosesc radiatii gamma, fotoni Chimioterapia- adjuvant pentru standiile avansate, post radioterapie la pacientele cu metastaze sau recaderi. Se foloseste ciclofosfamida, vincristina, cisplatinul.

S-ar putea să vă placă și