ASEPSIA I ANTISEPSIA

A. ASEPSIA Definit ca totalitatea mijloacelor prin care se previne contactul microbilor cu plaga (operatorie), este o metod profilactic i se realizeaz prin sterilizare. Sterilizarea cuprinde o serie de mijloace care realizeaz distrugerea microorganismelor (bacterii, ciuperci, virui, inclusiv formele sporulate) prin mijloace fizice sau chimice, a tuturor materialelor care vin n contact cu soluia de continuitate n timpul actului terapeutic: instrumente, materialul moale, materialul de sutur, materialul de cauciuc, seringi, ace, inclusiv apa, periile sau lufele i spunul necesare antiseptizrii minilor chirurgului. Sterilizarea prin cldur se poate realiza prin: 1. cldura umed (autoclavarea i fierberea); 2. cldura uscat (pupinel, flambarea). Sterilizarea prin cldur umed a) Autoclavarea Este o metod de sterilizare n mediu de vapori supranclzii prin presiune la 2,5 atmosfere, la o temperatur de 140C, timp de 30 minute (din momentul atingerii parametrilor privind temperatura i presiunea). Este metoda de elecie privind sterilizarea materialului moale (cmpuri, comprese, vat, mee, halate, bonete, mti), materialele de sutur (a chirurgical), precum i periile, lufele i apa necesare antiseptizrii minilor chirurgului. Toate aceste materiale sunt pregtite n prealabil (marginile scmoase ale compreselor, meelor sunt ascunse n tiv, etc) i aezate n recipiente speciale numite casolete cu diferite mrimi (fig. 1). Acestea sunt cutii metalice confecionate din alam nichelat sau cromat pe ambele suprafee; pereii laterali sunt perforai i dublai de un sistem ce permite nchiderea sau deschiderea comunicrii casoletei cu mediul n care se afl. Materialul moale (textil) dup mpturire se aeaz pe categorii n casolete (cu dimensiuni adecvate) iar dup nchiderea capacului se deschide sistemul de comunicare al coninutului casoletei (lame metalice care culiseaz lsnd ferestrele perforate deschise) i astfel se introduc n autoclav; vaporii de ap supranclzii, sub presiune, vor ptrunde prin orificiile laterale (exist casolete care prezint orificii i la nivelul capacului

prevzut de asemenea cu sistem de nchidere/deschidere) realiznd sterilizarea. Dup terminarea sterilizrii (i rcirea autoclavului) casoletele se scot, manevrate cu atenie cu ajutorul mnerelor i imediat se nchid orificiile de comunicare cu ajutorul dispozitivului special (lamele metalice culizeaz invers i obstrueaz ferestrele perforate) astfel nct materialele sterilizate s poat fi pstrate sterile (24 de ore). Pe fiecare casolet se va aplica o etichet pe care se va consemna data, ora i numele celui care a fcut sterilizarea precum i meniunea STERIL. Controlul sterilizrii prin autoclavare se poate realiza prin teste chimice (virajul culorii la anumite temperaturi), biologice (nsmnarea unor tulpini supuse sterilizrii), sau grafice (se nregistreaz grafic curba temperaturii, presiunii i timpului sterilizrii). Tot prin autoclavare, dar folosind ali parametri se sterilizeaz mnuile din cauciuc; seringile cu multipl folosin i acele acestora se sterilizau tot prin autoclavare dar aszi nu se mai utilizeaz, locul lor fiind luat de seringile de unic folosin care sunt ambalate steril (sterilizate prin radiaii gamma) mpreun cu acele acestora. Pentru sterilizare fiecare mnu se pudreaz cu talc i se introduce n interiorul ei o alt mnu din bumbac de asemeni pudrat cu talc; dup pudrare i pe faa exterioar se nvelesc ntr-o compres i se mperecheaz pe mrimi; se aeaz n casolete speciale dreptunghiulare (sau cilindrice) prevzute cu orificii i sisteme de deschidere/nchidere ca i casoletele folosite pentru sterilizarea materialului moale (acestea pot de altfel fi folosite i pentru sterilizarea mnuilor cu condiia ca s nu fie aezate cudate). Astfel pregtite casoletele cu orificiile deschise vor fi introduse n autoclav unde vor fi sterilizate la o temperatur de 120C i o presiune de 1 atmosfer timp de 30 minute din momentul atingerii parametrilor privind temperatura i presiunea. Dup sterilizare i rcirea autoclavului, casoletele vor fi scoase, se vor nchide orificiile de comunicare i vor fi etichetate ca i casoletele cu material moale. b) Pasteurizarea (nalt la 90C sau joas la 60C) Este o metod de sterilizare a mediilor lichide, care const n C, urmat brusc de rcire. nclzirea la temperaturi sub 100 Pasteurizarea joas se realizeaz n 60 minute iar pasteurizarea nalt n 80 secunde. Distruge formele microbiene vegetative.

Tyndalizarea const ntr-o pasteurizare joas (380C) repetat de 3 ori la intervale de 12-24 ore, sau o pasteurizare nalt (100C) repetat de 3 ori la interval de 24 ore. Tyndalizarea distruge att formele vegetative ct i sporii microbieni; tyndalizarea joas - pn la 60C - nu produce degradri ale vitaminelor i enzimelor existente n lichidele sterilizate. c) Fierberea Este o metod istoric de sterilizare prin cldur umed, care se folosete excepional cnd nu exist posibilitatea autoclavrii i starea de urgen o impune; prezint dezavantajul c nu distruge virusul hepatitei, degradeaz instrumentarul etc. Prin aceast metod se pot steriliza, n condiii de urgen, sonde urinare i instrumentar metalic (necesar efecturii pansamentelor), cnd nu exista poupinel). Fiecare din aceast categorie se pregtete la fel ca i n cazul autoclavrii sau sterilizrii prin cldur uscat (poupinel). Sterilizarea prin fierbere se face la 100C sau la 105C cnd se utilizeaz soluie 1% de carbonat de sodiu pur, timp de 30 minute. Observaie: spunul clasic (sterilizat tot prin fierbere), utilizat n trecut pentru antiseptizarea minilor chirurgului este astzi nlocuit cu soluii speciale net superioare, care limiteaz mult timpul de splare (sterisol, videne surgical scrub, etc.) 2. Sterilizarea prin cldur uscat Se realizeaz cu ajutorul unui aparat numit Poupinel (fig. 2), la o temperatur de 180C timp de 60 minute i este valabil 24 ore. Reprezint metoda de elecie privind sterilizarea instrumentarului metalic, obiecte din porelan, sticl, Jena; instrumentarul pregtit n prealabil (curat, degresat) se aeaz n cutii metalice (fig. 3), alctuind truse cu destinaie special (truse pentru operaii mari, cervicale, toracice sau abdominale, truse pentru urgen sau truse pentru slile de pansamente). O alt metod de sterilizare prin cldur uscat a instrumentarului metalic o constituie flambarea; folosit excepional, n condiii de urgen (cnd este epuizat instrumentarul sterilizat la poupinel n totalitate), are dezavantajul c degradeaz major instrumentarul. Flambarea este folosit deasemenea pentru sterilizarea gtului fiolelor imediat dup deschidere pentru a nu contamina coninutul preluat ntr-o sering spre a fi injectat.

Sterilizarea prin mijloace chimice a) Formolizarea este o metod de sterilizare care folosete soluia de 40% aldehid formic sau tablete de formalin. Sunt folosite cutii metalice (paralelipipedice) speciale, nchise ermetic (tip Janet), care au n interior mai multe rafturi (prevzute cu orificii la partea superioar) n care sunt aezate instrumentele (bujii,, sonde, aparate optice). n cuva situat decliv sub rafturile perforate se introduc fie soluia de aldehid formic, fie tabletele de formalin. Timpul de sterilizare oscileaz n funcie de temperatur: - 24 ore la 170C; - 2 ore la 250C; - 30 min la 500C. Dup terminarea sterilizrii instrumentele vor fi expuse la aer i splate naintea folosirii la jet de ap steril (manevrndu-se steril). b) Sterilizarea cu vapori de oxid de etilen Este o metod de sterilizare a materialelor din metal i sticl; pot fi sterilizate i materiale din cauciuc, plastic, textile, hrtie, lemn, ns acestea absorb etilenoxidul, remanena acestuia fiind direct proporional cu grosimea materialului; din aceasta cauz utilizarea lor dup sterilizare este posibil doar dup o aerisire de 2-5 zile n aer steril datorit riscului fenomenelor iritative secundare. Datorit riscului de explozie etilenoxidul se utilizeaz n amestec cu CO 2 10% sau freon 88%. Sterilizarea se realizeaz n instalaii speciale tip Medicor (GST-21) la o temperatur de 40-55C timp de 1,5-6 ore la presiunea gazului de 1Kp/cm2. c) Sterilizarea prin imersie Reprezint o metod utilizat pentru materialele uor degradabile, care nu rezist la temperaturi mari (sonde, catetere, instrumentarul folosit n chirurgia laporoscopic, etc). Se folosesc substane de tipul: - glutaraldehida 2% (Cidex) cu o valabilitate de 14 zile din momentul preparrii soluiei. Instrumentarul meninut (dup curire mecanic i chimic) timp de 20 minute n Cidex este steril putnd fi reutilizat de cte ori este nevoie. - perasafe sau Steril C (produs pe baz de acid peracetic i tetraacetiletilendiamina-TAED) valabil 48 de ore din momentul preparrii, este utilizat pentru sterilizarea instrumentarului laparoscopic, endoscoape

sau laringoscoape i n general pentru toate tipurile de instrumentar medical termolabil sau termostabil. Sterilizarea prin mijloace fizice a) Sterilizarea prin raze ultraviolete Aciunea bactericid a razelor ultraviolete (R.U.V.) prin perturbarea sintezei de ARN i ADN (Grithus i Drapper) este folosit pentru a reduce numrul de germeni din aerul i de pe suprafeele din slile de operaii, slile de explorri sau de pansamente. Se folosesc lmpi de ultraviolete cu o putere de 20W care au aciune pe o raz de 1,5 m (ex: pentru o sal de operaii lung de 5 m se vor folosi 4 lmpi de UV timp de 30 minute( 6h); RUV pot dezinfecta i aerul condiionat introdus n sala de operaie. RUV pot fi folosite n timpul activitii obinuite din sala de operaie (sau slile de pansamente), n prezena personalului medical sau a bolnavilor, datorit faptului c RUV elibereaz ozon. b) Sterilizarea prin radiaii ionizante Sunt folosite radiaiile gamma, avnd ca surs radioactiv elemente ca Cesiu137 sau Cobalt60, pentru sterilizarea produselor ambalate (seringi, sonde, mnui, canule, catetere, etc.) datorit forei de penetraie a razelor gamma n strat gazos, neproducndu-se creterea temperaturii obiectului iradiat (material plastic etc). Efectul de inactivare a germenilor poate fi crescut (potenat) de substane ca acid iodoacetic i acid oleic, iar substane ca alcoolii, glicolii, zaharurile, cisteina au efect radioprotector. c) Sterilizarea prin ultrasunete (U.S.) U.S. (vibraii cu peste 9000 Cicli/s) produc ruperea membranei i liza celular iar n mediu lichid, prin fenomenul de cavitaie, se produc modificri chimice (eliberare OH, H2O2, hidrolizri, depolimerizri), care transform o parte a energiei sonice n energie caloric. Nu sunt nc de uz curent datorit costului foarte ridicat al aparaturii. Alte mijloace de sterilizare Sterilizarea prin liofilizare Este o metod care utilizeaz desicaia n vid, la o temperatur foarte joas (138C). Se sterilizeaz prin aceast metod serurile i culturile (nglobate n

medii de protecie - lapte, gelatin etc.) care nu i pierd proprietile biologice, frigul i uscarea alternd doar celula bacterian. Metode de control al sterilizrii Controlul sterilizrii este obligatoriu i se realizeaz prin mai multe metode: 1. Metoda bacteriologic - folosete produsul STEAROTEST-120. Fiolele sunt introduse n autoclav, odat cu materialul de sterilizat; dup sterilizare se incubeaz timp de 24 ore la 56C. Dac sterilizarea a fost corect i s-au atins 120C, culoarea violet a fiolii nu se schimb, bacilul stearohemofilus fiind distrus la 120C. Dac sporii nu au fost distrui ei se vor dezvolta n timpul incubaiei i vor produce virarea n galben a fiolii. 2. Metode fizico-chimice - folosesc substane ce-i modific culoarea sau starea fizic la diferite temperaturi cunoscute, realizndu-se astfel un control al parametrilor de funcionare al aparatelor de sterilizare. Astfel se folosesc tuburile de control -BROWN- care-i schimb culoarea dup cum urmeaz: BROWN tip I: devine negru la 126C n autoclav; BROWN tip II: devine galben la 126C n autoclav cu vid; BROWN tip III: devine verde la 160C la pupinel; BROWN tip IV: devine albastru la 180C la pupinel. Se folosesc deasemenea o serie de substane care i modific culoarea topindu-se dup 15 minute de expunere la temperaturi ca: * 110C = benzonaftolul; * 114C = antipirina; * 115C = floarea de sulf; * 120C = acidul benzoic. Aseptizarea minilor operatorilor i a cmpului operator naintea oricrei intervenii chirurgicale, att chirurgul ct i ajutoarele acestuia trebuie s-i aseptizeze minile i antebraele (la nivelul celor 2/3 distale). Aceast operaiune se poate realiza n 3 moduri: 1. Metoda mecanic: folosete apa i spunul lichid sterile splndu-se cu trei perii sau lufe (cte 5 minute fiecare) astfel: * peria a I-a spal mna i antebraul pn la 1/3 proximal; * peria a II-a spal mna i antebraul pn la 1/3 medie; * peria a III-a spal mna i antebraul pn la 1/3 distal.

2. Metoda chimic: folosete fie detergeni (Sintosept HQ, Sterisol, etc.), produse pe baz de chlorhexidin (Hydrex, Lifo-scrub) sau produi iodai (Povidone Iodine, Videne Surgical Scrub, etc.) aseptizarea este obinut rapid (dou splri a cte 3 min). 3. Metoda de necesitate: folosit n urgene mari, const n badijonarea tegumentelor minii i antebraului n 2/3 distale cu tinctur de iod. Cmpul operator (regiunea cutaneo-mucoas de abord pentru efectuarea unei operaii, unde se va practica incizia) se pregtete astfel: 1. n preziua operaiei: splarea cu ap i spun - inclusiv raderea (zonelor piloase) a zonei unde se va practica incizia. 2. Pe masa de operaie: degresarea tegumentelor cu benzin iodat sau eter, urmat de badijonarea centrifug cu tinctur de iod sau Betadine, Videne Antiseptic Solutions, Videne Alcoholic Tincture, etc), repetat de 3 ori la interval de 3 minute a cmpului operator (a zonei unde va avea loc incizia i a ariei de siguran de 20 cm n jur; la persoanele alergice la iod se poate folosi alcoolul alb 70 sau metoseptul. Cmpul operator astfel pregtit se izoleaz cu cmpuri (cearafuri de diferite mrimi) sterile, fixate la tegumente (se pot utiliza pelicule sterile care acoper total cmpul operator, mpiedicnd contactul esuturilor din profunzime cu tegumentele. Aseptizarea slii de operaie Const att n dezinfecia regulat a acesteia ct i n filtrarea intrrii n sala de operaie - numai cu echipament steril special n acest sens i pstrat n camera filtru (antecamera slii de operaie). Dezinfecia const n curenia zilnic, obligatorie, dup terminarea programului sau ori de cte ori este nevoe iar sptmnal se procedeaz la splarea cu ap i detergeni a pardoselii, tavanului, pereilor, mobilierului i a tuturor suprafeelor (aparinnd aparaturii etc.) urmat de pulverizare cu soluii antiseptice de contact remanente (TEGO 103, etc). Sala de operaie este supus formolizrii cu vapori de formol 3% (4 g Formol la 1 cmc spaiu) timp de 7-12 ore (excesul de formol se neutralizeaz cu amoniac n soluie de 1/10). Aerul slii se sterilizeaz zilnic cu lmpi de ultraviolete (o lamp sterilizeaz aerul pe o raz de 1,5 m, timp de 30 minute). O alt metod de sterilizare a slii de operaie este nebulizarea cu mikrozid (produs pe baz de alcooli: etanol i propanol) care const n

pulverizarea cu un aparat special conceput a soluiei timp de 30 min n sala de operaie care rmne astfel nchis pentru 3 ore. Produsul este utilizat de asemenea pentru sterilizarea suprafeelor prin pulverizarea substanei (50 mi//m.p) i expunerea acestora timp de 10 min. B. Antisepsia Este definit ca totalitatea mijloacelor de distrugere a florei microbiene dintr-o soluie de continuitate Este o metod curativ care folosete n special mijloace chimice. Mijloacele chimice sunt reprezentate de: * antibiotice i sulfamide - substane care ptrund n organismul microbian interfernd (prin diferite mecanisme) metabolismul microbian i care se administreaz intern (per os sau parenteral); * antiseptice - substane care induc coagularea unor constituieni proteici din celula microbian sau dezorganizeaz sisteme enzimatice microbiene i care se administreaz pe cale extern (irigaii, splturi, pansamente umede mbibate n aceste substane antiseptice). O substan antiseptic trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: * s fie bactericid (nu numai bacteriostatic) ; * s aib un spectru bacterian larg; * s aib o aciune rapid; * s nu fie iritant sau toxic pentru esuturi; * s - i pstreze aciunea antimicrobian i n prezena soluiilor organice (snge, albumin, puroi ..); * s fie solubil n ap i n soluii organice i s-i pstreze proprietile antimicrobiene n soluii diluate i n timp (s fie stabil). Cele mai folosite antiseptice sunt: a. Alcoolii Alcoolul etilic 70-90% cu aciune bactericid, este folosit pentru antiseptizarea tegumentelor (inclusiv cele subiri - axil, scrot). Este contraindicat utilizarea alcoolului n plag datorit proprietii de a precipita proteinele, distrugnd aprarea local i formnd o crust sub care se poate dezvolta flora microbian. Cu aceleai proprieti este folosit alcoolul sanitar (spirt) care conine alcool etilic 70%, alcool metilic 10% i un colorant (albastru de metil) pentru a fi uor de identificat.

b. Iodul Tinctura de iod (iod metaloid 10 g + iodura de potasiu 4g + alcool etilic 90% 136g / iod metaloid 2g + iodura de potasiu (sodiu) 3g +alcool etilic 50% 100ml); soluia proaspt este cel mai puternic antiseptic, distruge bacteriile, fungii, protozoarele, moderat viruii. Este folosit pentru dezinfecia tegumentelor (pregtirea cmpului operator se obine badijonnd tegumentele cu tinctura de iod de 3 ori la intervale de 3 minute). * Dezavantajele utilizrii sale sunt: * iritaia tegumentelor subiri, acoperite de pr (axila, scrot), motiv pentru care nu se folosete n aceste regiuni; soluiile vechi prin formarea acidului iodhidric sunt iritante n orice zon, motiv pentru care nu se folosesc dect soluii proaspete i nu se aplic sub forma pansamentului umed (comprese mbibate n iod, aplicate pe tegumente); * riscul alergic care impune testarea prealabil a bolnavului la iod; * nu se aplic n plag datorit neutralizrii aprrii locale a esuturilor i precipitrii proteinelor care formeaz o crust sub care se pot dezvolta microbii. Se prezint ca o soluie de culoare brun cu miros caracteristic de iod. Iodul solubilizat n substane tensioactive neionice de tipul polietilenglicolilor, este neiritant i netoxic i produsele rezultate sunt cunoscute sub numele de iodofori (Wescadine, Povidone-Jodine, Josa, Betadine etc.); au proprieti de detergeni (prin substana tensioactiv) i germicide (prin iod). c. Clorul activ: Cloraminele Derivai clorurai la nivelul azotului aminelor, ai cror proprieti germicide rezult prin eliberarea clorului activ prin hidroliz i descompunere rapid sau lent, funcie de pH: Cloramina B - n soluie 0,1-0,3% (coninnd 25% clor activ) este folosit pentru antiseptizarea plgilor; pe lng proprietile germicide, clorul activ elimin i esuturile necrozate, sfacelurile jucnd rolul unui microbisturiu chimic; nu este toxic pentru esutul viu n concentraia precizat mai sus. n concentraie de 5-6% este folosit pentru dezinfecia lenjeriei care se obine dup 2 ore. Se prezint sub form de tablete de 500 mg sau pulbere care dizolvat se prezint ca o soluie uor tulbure cu miros caracteristic de clor. Cloramina T (mianina, actinina - conine 30% clor activ) - are aceleai proprieti ca i cloramina B, dar prezint avantajul c nu sedimenteaz,

putnd fi folosit pentru dezinfecia unor caviti profunde, septice (piotorax inchistat, dup evacuarea puroiului, etc). Soluia Dakin (hipocloritul de sodiu), 0,5% clor activ, cu proprieti antiseptice puternice i de dezagregare a esuturilor moarte (considerat bisturiul chimic al esuturilor), este eficient doar n irigaii continue sau intermitente. Apa de Javelle (hipocloritul de potasiu) are aceleai proprieti i indicaii ca i cloramina. Clorhexidina (spray sau soluie de alcool izopropilic i clor organic) este folosit pentru pregtirea cmpului operator (Plurexid, Hibisol) sau in combinaie cu antibiotice i hidrocortizon (Bioxiteracor) n tratamentul arsurilor i al plgilor suprainfectate. Preparatul cunoscut sub denumirea de Septivon (un preparat de triclorcarbon) este utilizat pentru aseptizarea tegumentelor. d. Oxigenul n stare nscnd: Apa oxigenat (H2O2) - este folosit n concentraie de 3% (preparat dintro soluie de perhidrol cu o concentatie de 30%) sau din tablete de perogen (2 tb la 200 ml ap steril) pentru aseptizarea plgilor, soluiilor de continuitate din cavitatea bucal (n stomatologie); se prezint sub form de soluie incolor n care se degaj bule de O2 prin agitare, cu miros caracteristic. Are efect bacteriostatic (n special asupra germenilor anaerobi inducnd un mediu puternic oxigenat), hemostatic i dezodorizant; produce liza esuturilor devitalizate i eliminarea lor. Prezint dezavantaje ca: lizeaz catgutul, induce congestia esuturilor ntrziind cicatrizarea, produce arsuri chimice ale seroaselor. Nu se folosete n arsuri i n caviti nchise. Acidul boric - folosit sub form de pulbere (alb) sau n soluie 3% pentru antiseptizarea plgilor - dezvolt oxigen nscnd pe o durat mai lung, dar de mai mic intensitate fa de apa oxigenat; se poate folosi i pentru mucoase; este eficient n special n plgile infectate cu bacil piocianic (secreii verzui cu miros dulceag carateristic). e. Colorani azoici Rivanolul: se prezint sub forma unui praf galben sau soluie 1 0; este folosit frecvent pentru antiseptizarea plgilor, sub form de irigaie sau pansamente umede, fiind bine tolerat de esuturi. Permanganatul de potasiu sub form de cristale violet sau soluie 3% de culoare roz, este folosit n special pentru antiseptizarea mucoaselor, n urologie (irigaii uretrovezicale).

Metaseptul (pansterina) este folosit pentru pregtirea cmpului operator la persoanele alergice la iod; coloreaz n verde tegumentele i mucoasele; Albastru de metil este folosit ca antiseptic n dermatologie, ORL; coloreaz n albastru tegumentele i mucoasele; n chirurgie este folosit pentru colorarea (i marcarea ) traiectelor fistuloase (pentru a fi uor identificate). Administrat per os (n soluie diluat 1/10) se elimin prin urin (antiseptic urinar) sau, n suspiciune de fistul digestiv, se elimin pe traiectul fistulos modificnd culoarea drenajului i indicnd astfel prezena fistulei. Violetul de genian - 0,5-1% folosit n special n dermatologie, coloreaz tegumentele n violet Iodoformul - pulbere galben cu miros caracteristic, este folosit pentru antiseptizarea plgilor nesecretante (avnd i un efect cicatrizant) i n stomatologie. f. Derivai ai metalelor grele (Hg, Ag) Hg: - Oxicianura de mercur soluie 1/4000 folosit n urologie pentru pstrarea sondelor, toaleta meatului uretral, etc; - Fenoseptul folosit (rar astzi) pentru antiseptizarea plgilor n soluie de 12 0 iar a minilor i a cmpului operator n soluie de 6,60; Tiomersalul soluie 10 utilizat (n trecut) pentru antiseptizarea minilor i a cmpului operator, n soluie alcoolic. Preparatele moderne (Merfen = fenil-mercuriborat, Merseptyl = acid mercuritiolic) nu sunt nici toxice, nici iritante; - Mercuresceina (Cromoplaie) este utilizat n tratamentul ulceraiilor cronice. Ag: - Nitratul de argint (azotatul de argint - AgNO3): bactericid i cauterizant, se folosete n stare solid (creion 1p AgNO3 + 2p KNO3, cristale) pentru antiseptizarea i degranularea unor plgi vechi granulate, arsuri, grbind epitelizarea acestora. Sub form de soluie 1/6000 se folosete pentru splturi sau nitratri vezicale. Unguentele cu AgNO3 5% sunt utilizate n tratamentul arsurilor; nitratarea arsurilor se poate face cu acetat de argint - crem 5%, sol AgNO310, Metorgen - crem 1%. - Argintul coloidal 1-15% se utilizeaz ca antiseptic cutanat - Colargolul 1%, Protargolul 2%, Argirolul 5% sunt derivai organici ai argintului, utilizai pentru antiseptizarea mucoaselor.

g. Preparate pe baz de formalin - Albothyl (metacrezolsulfon i formaldehid) degaj formalin activ. - Noxyflex utilizat n tratamentul peritonitelor grave. h. Dextranomerii (Debrisan, Cuprodex) sunt substane exicante care favorizeaz eliminarea esuturilor necrozate i accelerez granularea plgilor. i. Detergenii Substane tensioactive de sintez care, scznd tensiunea superficial, faciliteaz detaarea mecanic a microbilor (i a grsimilor). Exist patru grupe de detergeni: - grupul anionic (spunul); - grupul cationic (spunuri cationice); - grupul amfolitic; - grupul neionic. Dintre ele doar grupul cationic (srurile cuaternare de amoniu) i grupul amfolitic au proprieti bactericide, ndeplinind condiiile substanei antiseptice. Cei mai folosii sunt detergenii cationici: * Bromocetul, soluie 1%, a fost utilizat att pentru antiseptizarea tegumentelor ct i a plgilor i arsurilor; este astzi folosit n special pentru splarea instrumentarului i seringilor n vederea sterilizrii; * Clorocetul se folosete n soluie de 0,1-0,2 - 0,6%; este de 10 ori mai puternic dect bromocetul; * Clorura de benzalconiu sol 0,1% utilizat pentru antiseptizarea plgilor i n arsuri. n ceea ce privete spunurile (substanele ce nsumeaz proprieti ca muiani, emulsionani, spumani i detergeni) pot fi folosite ca atare pentru degresarea i splarea (curirea) tegumentelor sau se pot amesteca cu diferite substane (hexaclorofen 1-3% sau aldehida formic 2-5%); spunul medicinal (numit Sapofarm sau Lisofarm) conine formol 40g/aldehid formic 16g, spun de potasiu 40g, alcool etilic 20g. Un amestec ntre spunul simplu i benzina iodat (soluie de iod metaloid n benzin 1%) este utilizat pentru degresarea tegumentelor din jurul plgii naintea badijonrii cu tinctur de iod sau pentru pregtirea campului operator. Prof. dr. Ioan Costea