Bolile anexelor pielii Afeciuni ale prului Alopecia este o cdere total, definitiv sau parial a prului.

Alopecia poate fi de origine congenital i dobndit. O form particular de alopecie congenital este moniletrixul, care se caracterizeaz prin ngrori i strangulri ale firelor de pr, ruperea lor de la emergen. Tricoptiloza este despicarea prului la extremitatea lui liber n mai multe fibre, ceea ce duce la rupere i a alopecii. Tricotnalacie nmuierea prului din interiorul folicului pilos i rsucirea lui n spiral. Tricoclazia se caracterizeaz prin fragilitatea mare a firelor de pr. Tricorexa nodoza se caracterizeaz prin apariia unor noduli pe traiectul prului, la nivelul crora firul de pr se rupe. Dezvoltarea anormal a firelor de pr: Hipertricoza pilozitate abundent pe ntreg corpul sau n zone anormale pentru sexul respectiv. a brbai el este considerat normal pn la un anumit grad. !nii cred, c "irsutismul reprezint un semn de brbie#$ Hirsutism pilozitate de tip masculin la femeie% pe buza superioar, brbie, gambe, antebrae, glanda mamar i linia alb &fig.'(# )auze% tumori ovariene, ovar polic"istic, "iperfuncia "ipofizei, "iper* sau "i*potiroidism, diabet, tumori ale glandei suprarenale, creterea "ormonilor sexuali masculini, secretai de capsula suprarenal. n maladiile endocrine au loc sc"imbri n structura prului, i anume% n "ipotiroidie prul este aspru, decolorat, friabil, uscat$ sprncenele sunt rare sau absente n partea extern$ n "ipertiroidie prul este mtsos, subire i fragil$ n insuficiena "ipofizar cderea prului axilar i pubian. Alopeciile dobndite pot fi difuze i circumscrise, necicatriceale cu prognostic favorabil i cicatriceale, definitive. Alopecia difuz dobndit dup un traumatism produs prin lovituri puternice asupra regiunii craniene$ dup unele boli infecioase &scarlatina, tifos, grip, pneumonic sifilis secundar#$ reacii adverse medicamentoase severe$ roentgenterapia, radioterapia cu doze mari$ stresuri emoionale puternice &fig. +,#. )derea prului dureaz aproximativ -*. luni, dup care prul ncepe s creasc din nou. Alopecia n plci &pelada# sau circumscris se nregistreaz la copii de vrst colar i persoane tinere. &fig.+-# /actorii cauzali sunt tulburrile de nutriie ale papilei prului, disfuncii endocrine &tiroidiene, ovari*ene#, ereditatea, ocuri emoionale, focare de infecie dentar i sinusal, avitaminoze. Alopecia n plci este asociat cu eozinofilie, limfocitoz, adenopatie regional, distrofie ung"ilar, cefa*lee.0aladia se caracterizeaz prin plci alopecice solitare, multiple, bine conturate, rotunde, de mrime variat, lipsite complet de pr, situate pe pielea capului, barb, regiunea axilar i pubian. n partea central apar fire de peri noi decolorate, ele pot cdea din nou sau revin la lungimea lor normal i se menin ca atare. a periferia plcilor se pot gsi peri sub form de semn de exclamaie s*au cu extremitatea distal n form de mciuc, sau peri scuri rupi la civa milimetri de la emergen. !neori aceste plci pot s conflueze n band n regiunea occipital cu tendin la extindere spre regiunile laterale pelada ofiazic. n pelada decalvant prul cade de pe ntreaga suprafa a pielii piloase, sprncenelor i genelor, iar n pelada universal pe lng cderea prului din toate regiunile corpului, exist i afectarea ung"iilor. Alopecia seboreic ncepe ntre -'*.1 de ani i este provocat de seboreea gras. n regiunea fronto*tempo*ral se observ o rrire a prului i formarea golfurilor alopecice. 2rul se pstreaz numai n regiunea occipital i latero*parietal, formnd o cunun n 3urul capului. a fete cderea prului este mai redus, dureaz numai cteva luni, n timp ce la brbaii tineri cderea este progresiv, la vrsta de .1*4, de ani prul cade complet. n partea central alopecic pielea este neted, subire, ridat, mobil, atrofiat, lucete i e lipsit de pr.

Tricotilomania apare la bolnavii cu tulburri psi"ice sau la unii copii de vrst colar, care au obiceiul s*i smulg prul n timpul somnului, n momentul unei concentraii intelectuale sau fr nici un motiv. 2lcile alopecice sunt de multe ori bilaterale, situate mai ales n regiunile temporale$ ele au marginile neregulate i nu sunt totalmente alopecice, cuprind fire de pr crescute dup smulgere, de lungime variat. a sugari n regiunea occipital se poate observa alopecia provocat prin frecarea capului de pern. Are forma semilunii i dureaz cteva luni. a femei pieptnate cu coc sau la cele ce onduleaz prul apare alopecia frontal sau marginal traumatic &alopecia de 5renlanda# Alopecia seboreic feminin nu cauzeaz cderea complet a prului. n unele cazuri se poate observa o cdere difuz, care regenereaz apoi cu uurin. O cdere difuz a prului se observ n diabet, cancer, leucemii, tulburri cronice digestive i "epatice. Alopeciile cicatriciale apar dup arsuri, sifilis teriar, tuberculoz, lepr, varice*l, pemfigus vulgar, acneea c"eloidian a cefei, piodermite ulceroase. Alopecia atrofiat sau Pseudopelada Brocq, ncepe la vrsta de 6,*4, de ani, dar poate s apar i la copii. 7e manifest prin apariia unor plci alopecice, la nceput mici, cu contururi neregulate, la nivelul crora pielea este neted, atrofic, cicatrici*al. 2lcile se ntind periferic i conflueaz att n zona de unire, ct i n placardul cicatriceal, se observ unele fire de pr care, fiind smulse, au un bulb. umflat, ncon3urat de depozit gelatinos. Tratament general. 7e administreaz sedative, tranc"ilizante, vitaminele A, 8., complexul 9, :, ), acid nicotinic, acid folic, pantotenat de calciu, glicerofosfat de calciu, beroxan, amifurin, psoralen, psoberan. n alopecia idiopatic se indic trental, parmidin, piracetam, ciclofosfan, "ipo*sensibilizante, tranc"ilizante, sedative, grupa de vitamine 9, vitaminele A, 8, :, ), acid lipoic, acid nicotinic, acid folic, glicerofosfat de calciu, beroxan, androcur, zin*;it, amifurin, rubozinc, psoralen, angioprotectoare, revalid cte - capsul de 6 ori pe zi, timp de 6 luni. Local se aplic excitante cu scopul de a provoca o reacie congestiv i prin ea o irigaie mai intens a papilei. 7e practic friciuni cu loiuni eterice i alcoolice cu minoxidil, rezorcin de -*.<, acid salicilic de .*6<, acid acetic de -<, clor"idrat de pilocarpin, tinctur capsici, tinctura c"ina, cantarida, badi3onri cu meladinin de . ori pe sptmn 6 sptmni, apoi expuneri la razele ultraviolete, 2!=A*terapia, crioterapia. >idrocortizonul se in3ecteaz intradermic cte ,,. ml de . ori pe sptmn, n cteva puncte, apoi n altele, aa nct fiecrui loc i revine o in3ecie la (*-4 zile. n cazul cnd dup 6*4 sptmni prul crete, rezult c evoluia este n general favorabil. Interveniile asistentei medicale: ?nterveniile se fac n funcie de particularitile cazului aflat n ngri3ire. informeaz pacientul privind modul de producere a bolii$ identific cauzele care ar putea determina alopecia$ explic pacientului c rezultatele tratamentului sunt diferite, c unele manifestri de boal dispar n urma tratamentului$ pune la dispoziia pacientului exemple de pacieni cu evoluie favorabil a bolii$ conduce pacientul la medicii specialiti pentru examinare &neurolog, stomatolog, endocrinolog, O@ #. asigur alimentaia pacientului&regim alimentar srac n grsimi animaliere, n dulciuri, condimente, fr alcool i cafea, dar bogat n fructe, legume ficat, pete, brnz de vaci proaspt#$ recolteaz fise de pr pentru examenele de laborator$ asigur ngri3iri igienice n czui copiilor mari i mici$ particip la examinarea medical a copiilor$ ncura3eaz comunicarea cu ceilali copii din salon$ susine moral i psi"ic pacientul &pacienta#. Afeciunile glandelor sebacee Seboreea

2rin seboree nelegem o stare caracterizat printr*un aflux abundent de sebum. :a apare la pubertate, la ambele sexe, pe regiuni seboreice% nasul, fruntea, tmplele, brbia, anul nazo*genian, pielea capului, regiunea occipital, presternal, interscapular &fig.+.# Cauzale se oreei! dezec"ilibrul n secreia "ormonilor steroidici sexuali$ tulburrile tiroidiene, "ipofizare$ distoniile neuro*vegetative cu insomnie$ ocurile emoionale, strile depresive prin surmena3 profesional$ carena de vitamine 9, 9., 9A, fermeni cocarboxilaz, proteinaz. 7e deosebete seboreea uscat "i gras. a rndul su seboreea gras se mparte n lic#id i dens n funcie de consistena sebumului, ce depinde de coninutul lui fizico*c"imic. a unii pacieni poate fi se oree mixt! pe unele suprafee ale tegumentului apar simptome de seboree uscat, pe altele de seboree gras. $e oreea uscat se caracterizeaz printr*o piele subire, fragil, puin elastic, care sub aciunea factorilor externi se irit extrem de repede. Aceast stare se datorete reducerii secreiei glandelor sebacee i a glandelor sudoripare. ipsa secreiei sebacee face ca la proba cu foia de igar s nu apar pe aceasta nici o urm de grsime, iar lipsa secreiei sudoripare acord pielii un aspect des"idratat. $e oreea gras pielea are un aspect lucios, unsuros, cu porii mari dilatai, cu puncte negre. Aplicarea unei foie de igar pe tenul gras imprim pe aceasta pete de grsime. 2e pielea piloas a capului se formeaz un strat de scuame groase glbui uor aderente, care poart denumirea de mtrea. Betratat, poate stimula apariia acneei, comedoanelor, eczemei seboreice. Tratamentul const n regim alimentar vegetarian, declorurat, cu evitarea mezelurilor conservate, afumate, grsimilor, buturilor alcoolice, pastelor finoase, dulciurilor$ se va evita abuzul de ampon, care pe lng, aciunea detergent provoac o "ipertrofie a glandelor i un aflux seboreic$ se va recomanda o masticaie calm i alimentaie la ore fixe, urmat de o scurt odi"n, se vor evita factorii care favorizeaz congestia feei &expunerea la cldur, vnt, frig#. Cratamentul seboreei este mai mult simptomatic, deoarece nu exist un tratament etiologic. 2entru a cori3a dezec"ilibrul nervos se recomand sedative, tranc"ilizante &diazepam#, iar ca medicaie simptomatic vitamina A, asociat cu vitaminele :, ), complexul 9 &9 , 9., 9A, 9D., 9D1#. %surile de ngri&ire a pielii. 2entru a modifica tenul gras, sunt necesare urmtoarele msuri$ dimineaa faa se va spla cu ap cu spun de sulf sau de borax. 8up splare se va badi3ona cu soluie de acid salicilic sau rezorcin, de -*.<. 7e va recomanda i suc de lmie cu ap &o linguri de suc de lmie la un pa"ar cu ap#. 7eara se va spla n acelai mod i se va tampona cu soluie de acid salicilic sau rezorcin -*.<. n cazul cnd secreia este abundent n loc de splare faa se va curai cu crem, nainte de culcare pe fa se va aplica un strat subire de crem de stearin. n caz de ten foarte gras, la 1*' zile se va face o baie de aburi pentru ndeprtarea depunerilor din porii dilatai i a punctelor negre. a seboreea uscat pielea se va spla dimineaa cu ap de ploaie, zpad sau ap obinuit, la care se va aduga o lingur de borax la un litru de ap. 8up splare, obrazul se va trata pe o 3umtate de or cu crem nutritiv. 7eara se vor aplica comprese umede, dup care pielea se va calma cu o crem "idratant. Acneea Acneea este o complicaie a seboreei. :rupiile cutanate la acnee pot fi variate n raport cu gradul de inflamaie a foliculului pilosebaceu. 2in punct de vedere clinic se constat urmtoarele varieti de acnee% acnee comedoane nite dopuri formate din sebum i celule cornoase, care astup orificiile foliculare pilosebacee, aprnd la suprafaa pielii sub form de puncte negre$ acnee 'ulgar sau polimorf, &u'enil este o dermatoz cronic, care se nregistreaz la vrsta dintre -4 i 6, de ani, la ambele sexe, cu localizri pe fa, mai rar pe spate i presternal &fig.+6#. )auzele apariiei acneei polimorfe sunt% predispoziia genetic, factorii endocrini, neuropsi"ici, tulburrile digestive, flora bacterian local. eziunile acneei vulgare ncep pe fa printr*o seboree gras i comedoane, dup care apar pustule superficiale i profunde, abcese profunde, urmate de cicatrice pigmentate. !neori apar colecii purulente cronice de aspect flegmonos, aa*numita acnee fleg*monoas. Acneea vulgar se va

deosebi de acneea profesional, provocat de uleiuri impurificate, care apare la lucrtorii de la uzinele metalurgice, acneea medicamentoas, care apare dup administrarea medicamentelor cu coninut de iod, brom, sulfami*de, antipiretice, antireumatice, corticoizi, "ormoni, citostatice, antibiotice$ acneea rozacee este o dermatoz cronic$ se constat mai frecvent la femei, fiind localizat pe fa$ se manifest prin leziuni papulopustuloase, nsoite de o reacie inflamatoare i de telangiectazii &fig.+4#. )auzele acestor erupii pot fi% tulburri digestive &gastrit anacida, colit, consti*paie# sau abuzuri alimentare, tulburri endocrine, dismenoree, menopauza, tulburri nervoase, afeciuni pulmonare. )linic, se caracterizeaz prin eritem difuz, pe care se vd telangiectazii, papulo*pustule$ acneea necrotic este o varietate a acneei rozacee sau o reacie toxicoalergic la toxinele stafilococului. 9oala apare la brbai n vrst de 4,*1, de ani. :rupia se localizeaz pe frunte, regiunea temporal, retro*auricular i occipital. 7e caracterizeaz prin erupii papulopustuloase, ncon3urate de un "alo eri*tematos. 2ustula este n centru deprimat. 2apulo*pustulele se necrotizeaz i formeaz cruste brune. 8up cderea crustei &+*-, zile# rmn cicatrice deprimate$ acneea c#eloidian a cefei. :ste o dermatoz cronic, recidivant, ntlnit la brbai la vrsta de 4,*1, de ani. 7e prezint ca o leziune scleroas reliefat, liniar, orizontal, cu pustule foliculare la suprafaa pielii, iar in profunzimea pielii se gsesc abcese. Tratamentul acneei va fi complex, cu un regim dietetic riguros. 7e reduc dulciurile, excitantele &cafeaua, alcoolul#, finoasele, pinea, cartofii; se nltur factorul cauzal, cnd este identificat$ tratamentul afeciunilor coexistente% se va evita supraali*mentaia, expunerea la vnt i frig, cldur excesiv, asanarea focarelor de infecie. Tratamentul general const n administrarea de antibiotice cu spectru larg &tetraciclin, oletetrin .1, ,,, ! de 6*4 ori pe zi, timp de ., zile#, vitaminele :, A, 9 ., 9A, 9-., 9D1, ), acid nicotinic, acid folic, sulf pe cale bucal. >ormonii sunt indicai la persoanele cu tulburri endocrine. O medicaie sedativ se impune n cazul dereglrilor neuropsi"ice, iar n cazul unei infecii secundare anatoxin stafilococi*c, auto"emoterapia, auto*vaccinul, bacteriofagul. La indicaia medicului asistenta administreaz: medicaia sedativ, anti"istaminic, tranc"ilizant$ corticoizi n formele profunde de acnee cu reacie inflamatorie accentuat, n doze mici i cure scurte$ antibiotice &macrolide i cicline# conform antibioticogramei i testrii sensibilitii organismului la antibiotice, respectnd doza i ritmul de administrare, timp de . sptmni &se administreaz cefazolina ,,1 de . ori pe zi, timp de -, zile#$ medicaia din grupa imidazolilor &metronidazol# n tratamentul acneei rozacee i a demodecidozei$ administreaz 8iane 61 n form de dra3euri timp de 6*4 luni, 6 cicluri de tratament, are aciune contraceptiv, la persoane de sex feminin cu mani festri de "irsutism sau androgenizare &"ormoni masculini produi n organismul femeii de ovar i suprarenal#, seboree, acnee papulopustuloas i noduloc"istic$ androcur la brbai, neotigazon la ambele sexe$ tratament "ormonal &progesteron n sindromul seboreic, acneea polimorf#$ vaccinoterapia &vaccinul antistafilococic, autovaccina n in3ecii cu germeni izolai din pustulele de acnee, d n unele cazuri, rezultate bune#$ vitamine din grupul 9, vitaminele A, ), : &pentru tenurile intens seboreice i pentru cele acneice#, se recomand de 6*4 ori pe an tratamente cu vitamina A i vitamina 9A, cte 6 capsule vitamina A pe zi, dte . comprimate de vitamina 9A pe zi$ tratamentul afeciunilor coexistente, cnd este identificat factorul cauzal$ Tratamentul local va avea la baz eliminarea comedoanelor i evacuarea pustulelor. 8intre medicamentele utilizate local va fi sulful, rezorcina, acidul salicilic, nglobate n excipieni lic"izi, n diferite concentraii de la 6*1< pn la -,<. ?"tiolul este un foarte bun descongestionant n soluie apoas de -,<. 0edicaia c"imic se asociaz cu evacuarea pustulelor prin masare, crioterapie,

electrocoagulare punctat, nsoit de crioterapie. 8up ndeprtarea comedoanelor cu extractorul de come*doane i desc"iderea pustulelor, se va aplica pudra &pulberea# sulfo*i"tiolat. n caz de leziuni nodulare sau furunculoide supurate acestea vor fi desc"ise cu vrful bistu*riului sau cu electrocauterul. Aplic tratamentul local n corespundere cu forma leziunilor acneice! n forme de acnee vulgar &comedonian, papuloas, papulopustuloas, no*dular, conglobat# la femei i brbai, se aplic crema 7;inoren pe suprafaa afectat a pielii, de . ori pe zi, dimineaa i seara, timp de 4 sptmni, masnd bine locul, pentru a favoriza ptrunderea n piele$ nainte de aplicare, pielea trebuie splat dimineaa i seara cu ap cald i spun acid sau neutru &dup splare se freac pielea cu un prosop curat, pentru nlturarea comedoanelor i a celulelor moarte$ frecatul cu prosopul, se va face de la brbie spre partea superioar a feei, iar pe frunte se va efectua de la o tmpl la alta$ pe gt frecarea se va diri3a de la brbie spre piept$ la nceputul tratamentului apare o iritaie local a pielii &roea#, care regre*seaz pe parcursul tratamentului$ n timpul zilei, dac e cazul, suprafaa afectat se terge cu soluii alcoolice degresante cu rezorcina, acid salicilic, sulf n diferite concentraii de 6*1<, i"tiol n soluie apoas de -,< sau benzibenzoat -,< de . ori timp de 6 zile, apoi ziua mixtur cu acid salicilic, rezorcina, metronidazol, seara unguent cu sulf, acid salicilic, pix. iEuide, timp de ' zile n acneea rozacee$ n tratamentul complex al acneei vulgare, rozacee i demodicidozei se aplic unguentul 0etrogil gel -< de . ori pe zi, timp de o lun, )uriosin gel$ tratament c"irurgical n formele superficiale de acnee, ct i n cele profunde &nodular, flegmonoas, c"istic#, rebele la tratament$ pregtete instrumentariul i materialele pentru incizie drena3 la recomandarea medicului, pentru eliminarea coleciilor purulente$ crioterapia distrugerea leziunilor patologice prin congelare, utiliznd azot lic"id$ exfolierea are drept scop s distrug elementele de acnee i s atenueze cicatricele, rednd feei un aspect estetic$ fototerapia este un tratament cu raze ultraviolete &expunerea la soare, la razele ultraviolete dimineaa pn la ora -, i dup amiaz dup ora -A, ncepnd cu -1*., de minute, pn se a3unge la . ore# Asistenta medical exercit urmtoarele atribuii% identific, prin discuiile cu pacientul, cauzele bolii, care contribuie la exacerbarea manifestrilor clinice de acnee, seboree$ informeaz pacientul privind modul de evoluie a bolii, privind factorii favo*rizani$ instruiete pacientul s evite factorii care pot declana leziunile de acnee, seboree% vntul, frigul sau cldura n exces, lumina solar excesiv, efortul fizic intens, mediile profesionale iritante, factorii de stres din mediu$ tratarea afeciunilor organice &endocrine, neurologice, digestive, "epatice, dac s*a stabilit cauza provocatoare#$ identific germenul cauzal i combaterea infeciei$ susine psi"ic pacientul n perioada n care se produc modificri &cicatrice neestetice, care influeneaz negativ evoluia acneei#$ insist asupra tratamentului recomandat de medic, a importanei aplicrii lui pe termen lung$ a3ut pacientul s neleag c unele manifestri de boal dispar n urma tratamentului$ pune la dispoziia pacientului exemple de pacieni cu evoluie favorabil a bolii$ explic importana alimentaiei pentru organism, a necesitii unui regim de via ec"ilibrat cu respectarea orelor de somn, &s doarm cel puin opt ore pe zi#, s se plimbe la aer curat, s mearg pe 3os, s fac exerciii fizice moderate, s practice unele probe sportive &not, tenis, ciclism#, s ia mesele la ore regulate, iar masticaia trebuie s fie lent i complet$ informeaz pacientul n legtur cu rolul nociv al cafelei, condimentelor &oet, piper, mutar#, alimentelor pr3ite, conservelor de orice natur, afum*turilor$ se vor evita ciocolata, bomboanele, za"rul, marmelada, dulceaa, nucile, strugurii care au mult

za"r, maioneza, grsimile naturale, carnea gras, mezelurile, brnzeturile srate, buturile alcoolice$ asigur o diet bogat n proteine &produse lactate, carne dietic de vit sau de pasre, pete#, legume i fructe$ se vor consuma n cantiti moderate cartofii, pastele finoase, orezul, oule fierte, ceaiul$ pacienii subnutrii, fr aport alimentar corespunztor sau aport alimentar sczut, vor fi educai s consume o cantitate suficient de alimente$ recolteaz produse patologice pentru identificarea agentului cauzal din puroi prin frotiu. Explic recomandrile medicale fcute la externare cu privire la: evitarea efortului fizic intens, strilor conflictuale, surmena3ului intelectual$ respectarea condiiilor de igien personal i a mediului ambiant$ igiena len3eriei de pat i de corp$ asigurarea unui regim de via ec"ilibrat, cu respectarea orelor de somn, de alimentaie$ regimul alimentar srac n grsimi animaliere, n glucide, fr alcool i cafea$ necesitatea examenelor medicale periodice la nivelul dispensarului, policlinicii teritoriale$ continuarea tratamentului la domiciliu i modul de aplicare$ asanarea focarelor de infecie din organism$ cori3area tuturor tulburrilor interne, care pot declana apariia acneei$ folosirea raional de spunuri de toalet acide sau neutre$ evitarea cremelor grase i folosirea unor loiuni astringente, creme uscate, loiuni cu sulf i pudre cu sulf$ exerciii fizice, plimbri.