Dr. Andrei Manu-Marin, medic primar urolog la Spitalul Militar "Dr. D.

Gerota", Bucuresti Pentru consultatii va puteti adresa la cabinet Uro-Andro-Med, tel: ! ."!.!#, dupa ora $ .%%.

Pierderea necontrolata de urina poate &i tratata &ara operatie

*Ce este incontinenta urinara Pierderea ocazionala si necontrolata de urina este denumita medical incontinenta urinara. Incontinenta urinara poate fi mpartita in incontinenta de efort si incontinenta cu imperiozitate. Incontinenta este de efort atunci cind apare strict in cadrul unor eforturi fizice. Aceasta poate fi usoara cind apare uneori in timpul unui efort sportiv (fitness). Este considerata medie cind apare la eforturi obisnuite: ridicat de pe scaun, ris, stranut, tuse etc. Este considerata grava cind este permanenta. Aceasta este aprecierea medicala a pierderii de urina, insa importanta ramine aprecierea pe care o are pacienta asupra gravitatii acestei probleme. Incontinenta cu imperiozitate mictionala este pierderea de urina care apare concomitent cu senzatia puternica si greu de stapinit de a urina. Se insoteste de urinare frecventa si cu cantitati reduse de urina. *La cine apare incontinenta urinara Pierderea de urina apare mai frecvent la se ul feminin deoarece aparatul sfincterian al vezicii urinare este mai slab. !usculatura perineala reprezinta principalul element care mentine continenta la femei. Sarcina si nasterea pot frecvent altera inervatia si integritatea musc"ilor perineali. #rmarea este un control mai dificil al continentei si al urinarii si eventual si al scaunului. *Cum poate fi tratata incontinenta urinara Pina recent, la noi, medicii ofereau acestor paciente doar solutii c"irurgicale, cel mai frecvent operatii de fi are sau ridicare a organelor genitale sau a vezicii urinare. Acestea ofera rezultate favorabile variabile. intre $%&'%( dintre paciente nu mai pierd urina in primul an dupa operatie, insa rezultatele se altereaza cu fiecare an trecut de la operatie. )e aceea s&au cautat solutii mai eficiente de rezolvare a pierderilor de urina. in acelasi timp, au fost studiate si introduse metode mai putin agresive, mai comode pentru pacienta. A fost dovedit faptul ca unele metode de antrenament muscular, insotite sau nu de stimulare electrica, imbunatatesc situatia pacientelor. Studiile au aratat ca peste *%( dintre pacientele care efectueaza aceste e ercitii, sub control medical, nu mai au nevoie de operatie. +a urmare in vestul Europei s&a generalizat aceasta metoda de tratament a incontinentei urinare. in ,ucuresti cabinetul #ro& Andro&!ed aplica cu succes toate aceste metode inca din anul -%%.. In prima etapa toate pacientele invata cum sa faca e ercitii de recuperare a controlului urinarii. /imp de trei luni acestea sint efectuate sub control medical. 0a sfirsitul perioadei se apreciaza imbunatatirea in conditia pacientei si eventual se stabileste un program de e ercitii pe care pacienta sa il efectueze singura acasa. *Metode nechirurgicale de tratament al incontinentei de efort !ai multe metode si&au aratat eficacitatea. in general doua sau trei metode trebuie folosite la aceeasi pacienta pentru ca rezultatele sa fie bune si rapid instalate. Alegerea metodei sau

metodelor eficiente la o pacienta se face in functie de situatia locala a musc"ilor perineului, de tonusul acestora, de controlul pe care il are pacienta asupra musc"ilor, cit si in functie de situatia organelor pelvine. Se poate alege intre metode ca: biofeedbac1, antrenament vezical, e ercitii perineale tip 2egel, stimulare electrica, conuri vaginale, fiecare dintre ele putind fi insotita de un program de gimnastica medicala. !etodele de biofeedbac1 invata pacienta cum sa isi contracte musc"ii perineului care au rolul de sfincter urinar. )e asemenea, ea invata sa izoleze functional, voluntar, musc"ii din perineu de cei din abdomen. Pacienta e erseaza contractii ale musc"ilor perineului putind vedea pe un ecran daca contractia are taria dorita si dureaza suficient ca sa fie eficienta. Antrenamentul vezical invata pacienta cum sa foloseasca musc"ii perineali cu rol de sfincter, in momentele in care face efort fizic, in scopul de a preveni pierderea de urina. E ercitiile perineale au rolul de a tonifia musc"ii perineali pentru a restabili rolul lor de sfincter urinar. Stimularea electrica este utila la toate pacientele la care tonusul muscular al perineului este redus. Prin stimulare electrica musc"ii sint adusi la o situatie mai buna, situatie in care pacienta poate incepe singura sa faca e ercitii. 3ezultatele stimularii electrice pot fi imbunatatite prin e ercitii cu conuri vaginale, de diverse greutati, efectuate de pacienta acasa. 4iecare pacienta are un program individual, adaptat situatiei locale a musc"ilor perineali, dar si necesitatilor si efortului fizic pe care il depune zi de zi. Stabilirea programului se face de catre medicul specialist urolog dupa o discutie cu pacienta care sa releve conditiile de munca si de recreere a acesteia, conditiile in care pierde urina, felul in care urineaza. *Metode de tratament al incontinentei prin imperiozitate In cazul pacientelor cu incontinenta prin imperiozitate abordarea este diferita. #neori pacienta se plinge doar de urinare frecventa si a unor cantitati mici de urina, ea putind greu sa stapineasca senzatia de a urina. Investigarea acestor tulburari este efectuata de medicul urolog. /rebuie elucidat modul in care pacienta urineaza, conte tul in care apare graba de a urina. E ista paciente care simt imperiozitate si pierd urina doar in prezenta unui factor declansator: la cumparaturi, sau cind suna telefonul, sau cind a5ung in fata usii si scot c"eia sa descuie. /ratamentul se bazeaza pe medicamente sau pe metode de reeducare medicala a urinarii. +el mai des combinarea metodelor da rezultate rapide, dar si durabile. 3ezultatele acestor programe de tratament depind mult de cooperarea pacientei si de cooperarea dintre specialistii implicati in tratamentul incontinentei urinare, urolog, ginecolog, fizioterapeut. Sistemului nostru de sanatate ii revine responsabilitateta de a intelege ca aceste programe de antrenament si recuperare a continentei reprezinta o alternativa terapeutica eficienta, care indeparteza pacientele de perspectiva unor operatii si le imbunatateste conditiile de viata.