Sunteți pe pagina 1din 6

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Facultate Stomatologie Catedra Stomatologie terapeutic

NOI PRINCIPII I METODE N DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL CARIEI

A efectuat: Covalciuc Vladislav Gr3505 A verificat: Mustea Victoria asist. univ.

Chiinu 2014

n zilele noastre o simpl inspecie nu mai poate fi suficienta pentru determinarea leziunilor carioase, aceast metod fiind imprecis i bazat mai mult pe experiena medicului. n aa fel, dei caria este una din cele mai des ntlnite afeciuni, diagnosticarea acesteia ramne a fi o problem pn i n prezent. Pentru un rezultat mai bun la utilizarea acestei metode dinii trebuie sa fie uscai, iar o lumin puternic sa fie indreptat n cavitatea bucal. Folosirea sondei sporete eficacitatea diagnosticrii cariei, ns paralel cu acest benificiu aceast metod prezint i unele pri negative. Astfel din cauza formei sale ascuite n timpul sondrii fisurilor sonda poate aciona ca un ic, ceea ce poate duce la diagnosticarea fals a cariei. La fel sonda poate efecta leziunile ce n mod normal puteau fi remineralizate. Utilizarea imaginilor radiologice, in special a radiogramelor de contact sporete rata de succes n diagnosticarea cariei pe suprafeele greu accesibile precum leziunile de cl a II a Black, sau caria secundar sub obturaiile vechi. Cu prere de ru cu ajutorul radiografiei nu poat fi stabilite leziunile crioase situate doar n dentin. Pentru vizualizarea radiologic a focarului carios acesta trebuie s ajung n 1/3 superioar a dentinei. Neajunsurile metodelor precedente, au dus la elaborarea diverselor aparate menite de a perfeciona procedeul de diagnosticare a cariei dentare.

DIAGNOdent Unul din aceste aparate este DIAGNOdent (Kavo), acest dispozitiv folosete o lumin pulsativ de culoare roie cu lungimea de und 655nm pentru a ilumina dintele i a analiza fluorescena emis de produsele bacteriene, care se schimb n urma demineralizrii. n urma acestei analize aparatul afieaz valori numerice. Aceast metod poate fi utilizat la diagnosticarea cariei ocluzale i a cariei pe suprafee plane ce sunt uor accesibile. Dar, cu prere de ru acest aparat este inutil la detectarea leziunilor carioase interproximale sau subgingivale. n aa fel aparatul DIAGNOdent poate fi utilizat cu succes pentru monitorizarea n dinamic a focarelor de dimeniralizare i controlul succeslui terapiei remineralizante. Pentru efectuarea msurrilor este necesar de a urma un protocol anumit. Dehidratarea dinilor, preum i prezena plcii bacteriene pot perturba datele. Productorul recomand ca s fie efectuat un periaj profesional nainte de a

utiliza aparatul. Pentru a efectua un diagnostic preci, aparatul se calibreaz pe o suprafa de referin, iar dup aceea partea activ este micat n direcie meziodistal cu efectuarea rotaiilor n sens bucolingual. n dependen de datele nscrise, se poate alege tactica de tratament. n aa fel vaorile cuprinse ntre 5-20 ne indic despre necesitatea unei terapii de prevenie cu utilizarea remediilor remineralizante, 10-30 se indic n focarele cu un grad de dimeneralizare mai mare ce necesit o terapie minim invaziv, precum deschiderea i sigilarea fisurilor. Datele mai mari de 30 ne vorbesc despre necesitatea unei necrectomii a esuturilor dure dentare. Mai muli autori au demonstrat n studiile sale c utilizarea metodei date este mult mai eficient n diagnosticarea cariei ocluzale n comparaie cu radiografia de contact. n anul 2004 Iwami . a. Au demonstrat c dei aciunea aparatului se bazeaz pe gradul de infectare, acesta nu ne poate vorbi n exactitate despre profnzimea cavitii carioase. De asemenea din caza diametruli mare a prii active, accesul n profunzimea cavitii carioase este limitat i n aa fel nu pot fi examinate toate suprafeele cavitii formate. Hosoya n 2004 a demonstrat inefcacitatea utilizrii aparatli DIAGNOdent pentru detectarea cariei secundare sub obturaiile din compozit. Aceasta se datoreaz proprietilor fluorescente a materialelor compozite, n aa fel diagnosticarea cariei secundare poate fi efectuat doar sub obturaiile din amalgam. Dei aparatul este mai sensibil de ct metoda vizual, errorile fal-pozitive nu pot permite recomandarea acestui aparat ca metod de elecie n diagnosticarea cariei dentare.

Imaginea Digital a Traniluminrii Fibro-Optice Imaginea Digital a Traniluminrii Fibro-Optice (IDTFO) utilizeaz lumina vizibil i poate fi folosit pentru diagnosticarea cariei pe suprafeele aproximale, plane, oclzale precum i diagnosticarea cariei recurente. IDTFO se bazeaz pe gradul dispspersiei luminii n cavitatea carioas, care se deosebete de gradul de dispersie n esuturile sntoase. Din aceast cauz metoda nu poate fi utilizat pentru diagnosticarea cariei subgingivale.

Esena metodei const n aceea c fasciculul de lumin penetreaz dintele i dup aceea este colectat de o camer, care apoi afieaz imaginea pe ecranul computerului. Aparatul este dotat cu mai multe vrfuri pentru detectarea cariei de pe suprafee diferite. Partea cariat a dintelui apare mai ntunecat n comparaie cu esuturile sntoase. n unele cazuri datele pot fi eronate din cauz unor fisuri adnc pigmentate sau a unor focare de hipermineralizare. Prelucrarea dinilor cu un get de praf sub presiune poate reduce aceste erori. Cu prere de ru acest sistem nu prezit informaie cu privire la profunzimea leziunii, atfel moitorizarea n dinamic este compromis. Claculatorul nu asist l luarea deciziei, el doar poteniaz i afieaz maginea. Astfel decizia despre prezena cariei rmine la discreia medicului. Schinderman . a. A demonstrat c tehnica IDTFO este ma uperoar n comparaie cu radiografia de contact n ceea ce privete diagnosticarea cariei aproximale, ocluzale i a suprafeelor plane. IDTFO a permis detectarea cariei mai devreme ca acestea s fie vizibile radiologic. Una din probleme consta c datorit sensibilitii sporite leziunile carioase n stadiul de macul sunt prezentate ca suprafee ntunecate, astfel ele pot fi eronat confundate cu leziunile ce necesit obturare. Tehnica IDTFO este o metod rapid i eficient ce poate prezenta instantaneu situaia clinic n imagini ce pot fi discutate cu pacientul fr utilizarea radiaiei ionizante. n aa fel pacienii pot fi ncurajai pentru utilizarea remediilor de prevenie i remineralizare.

Fluorescena Cantitativ Indus de Lumin Fluorescena Cantitativ Indus de Lumin (QLF) utilizeaz o lumin albastr cu lungimea de und de aprox. 488nm pentru a ilumina dintele, care n mod normal apare n culoare verde. Pentru o vizualizare mai bun dintele trebuie ucat n prealabil. Leziunile carioase apar sub aspectul de pete ntunecate. Lumina reflectat trece printr-un filtru galben, ca apoi s fie procesat de un computer cu afiarea ulterioar pe ecran. Micorarea fluorescenei se asociaz cu demineralizarea dintelui. Imaginile pot fi analizate pentru prezentarea informaiei cu privire la dimensiunea, profunzimea i volumul leziunii. Aceasta permite monitorizarea n dinamic a eficacitaii terapiei remineralizante. Aparatul nu folosete radiaii ionizante, metoa fiind complet inofensiv cu posobilitatea

repetrii de nenumrate ori. Neajunsul metodei este reprezentat prin aceea c proprietatea de fluorescen este posedat doar de smal, ceea ce rezult c metoda nu poate oferi nici o informaie cu privire la gradul de afectare a dentinei. De asemenea sistemul nu poate diferenia focarele hipoplazice de leziuni carioase. La fel sistemul QLF poate fi utilizat n vizualizarea tertrului i a plcii bacteriene de pe sprafaa dinilor. Acest sistem s-a dovedit a fi extrem de util n activitatea tiinific, monitorizarea msurilor preventive, precum i n educarea igienic a pacienilor. Gonzalez-Cabezas . a. Au demonstrat n studiile sale c sistemul QLF este foarte eficient n detectarea cariei secundare sub obturaiile de amalgam i compozite. Demineralizarea este o complicaie des ntlnit n tratamentul ortodontic cu sisteme bracket, astfel sistemul QLF poate fi utilizat pentru stabilirea precoce a demineralizrii i analiza succesului aplicrii a remediilor remineralizante. Chiar i cu utilizarea metodelor de ultim generaie, caria dentar nu poate fi diagnosticat n 100% de cazuri. Minimul necesar pentru diagnosticarea lezunilor carioase ramne a fi inspecia minuioas n combinaie cu o imagine radiologic. Conceptele moderne n tratamentul leziunilor carioase sugereaz ideea c cavitatea nu trebuie restaurat pn n momentul cnd este ferm stabilit c radioopacitatea s-a extins pna la apropierea de jonciunea smal-dentin. Aceasta ne vorbete despre aceea c nu sunt indicaii directe pentru obturarea fisurilor pigmentate. Tehnicile moderne ce interpreteaz datele obinute precum aparatul DIAGNOdent sau analiza computerizat a radiogramelor sunt mai superioare n comparaie cu tehnicile ce necesit interpretarea de ctre medic. n studil efectuat ntr-un grup de copii cu deficiene de dezvoltare Boyd a demonstrat ca n ciuda faptului c igiena bucal a cestor copii era foarte slab, perioada medie de dezvoltare a leziunii carioase superficiale a constituit 3 ani. Astfel o parte a leziunilor primare se vor remineraliza i nu vor mai progresa. Din aceasta rezult c riscul de a permite dezvoltarea unei leziuni carioase este mai mic ca riscul unui tratament ce nu a fost necesar. Totui n timpul lurii deciziei medicul trebuie sa in cont de potenialul dezvoltrii cariei bazat pe examenul vizual, istoricul pacientului, imagini radiologice, precum i de limitrile aparatelor de diagnosticare. Un tratament

corect trebuie s fie individualizat pentru fiecare pacient i sa depind de gradul de intensitate a cariei, stabilirea unei diete speciale precum nlocuirea zahrului cu xilytol care micoreaz cantitatea de s. Mutans n cavitatea bcal, cooperarea pacientului cu medicul i urmarea planului de tratament stabilit.