Sunteți pe pagina 1din 3

Profilaxie

Rezultatele profilaxiei RAA, spre deosebire de cele ale tratamentului curativ, s-au dovedit de o eficacitate remarcabil. Situaia se oglindete fidel n scderea morbiditii n toate rile n care s-au aplicat msuri oraganizatorice pe baze tiinifice, printre care se sumar i ara noastr. !anifestrile profilactice vizeaz obiective diferite n funcie de etapa evolutiv" a# Profilaxia bolii $prin tratamentul infeciilor streptococice aprute n populaia genereala#% b# Prevenirea recurenelor $prin prevenirea infeciilor streptococice la bolnavii reumatici cu sau fr cadiopatii sec&elare#% c# Prevenirea endocarditei bacteriene subacute.

Profilaxia RAA prin tratamentul infeciilor streptococice


'ratamentul correct al faringitei $anginei# streptococice este condiia esenial a profilaxiei RAA. (n condiiile practicii cotidiene, diagnosticul etiologic este uneori dificil n absena posibilitii de a efectua culturi faringiene. )linic, angina streptococic debuteaz brusc cu febr, cefalee, disfagie, iar la examenul obiectiv se constat aspectul eritematos sau eritemopultaceu al mucoasei faringiene. )ulturile din exudat permit evidenierea aspectului caracteristic al &aloului de &emoliz de tip beta pe plcile cu agarsange. Atituidnea practic, izvor*t din principiul +acum ori niciodat,, este urmtoarea" - (nceperea imediat a tratamentului cu penicilin% - )ontinuarea lui n cazul confirmrii bacteriologice sau ntreruperea n caz de rezultat negativ% - 'ratament susinut i obligatoriu cu penicilin n lipsa posibilitii de efectuare a culturilor, mai ales la copii i adolescenti. .ozele utilizate sunt de /00 000- 1 000 000 u.i.234 ore penicilin sau procainpenicilina 5 $6fitard#, administrate continuu timp de 10 zile, c&iar dac febra scade i bolnavul devine asimptomatic. (n funcie de situaie i de posibiliti, aceste preparate se pot combina $procainpenicilina 5, /00 000 u.i.234 ore, n primele zile,

urmat de penicilin 7 n urmtoarele# cu condiia c intervalul minim de tratament de 10 zile s fie respectat. (n caz de intoleran la penicilin se pot administra preparate semisintetice $ampicilin, meticilina# sau eritromicin, n doz cotidian de /00-1000 mg, n funcie de v*rst. Recent 689AS i colaboratorii propun pentru tratamentul anginelor streptococice trei sc&eme de administrare a penicilinelor in:ectabile, cu a:utorul crora se obin ntre ;3-</= vindecri bacteriologice " - ;00 000 u.i.234 ore penicilin 5, timp de 4 zile, i /00 000 u.i. benzatinpenicilina $!oldamin#, n ziua a >-a, urmat de o doz egal, dup ? zile. - Administrarea iniial de /00 000 u.i. benzatinpenicilina, continuarea curei, ncep*nd din ziua urmtoare cu penicilin 5 ;00 000 u.i.234 ore, timp de 4 zile, urmat n ziua a /a de o nou doz de /00 000 u.i. benzatinpenicilina. - .e patru ori c*te /00 000 u.i. benzatinpenicilina, la interval de c*te @ zile. 9deal ar fi verificarea bacteriologic pentru a avea certitudinea vindecrii. (n absena acesteia, pacientul va fi supraveg&eat clinic i eventual biologic $titrul AS8A#, timp de 3-4 sptm*ni.

Prevenirea recurenelor RAA prin prevenirea infeciilor streptococice


Prevenirea noilor infecii streptocicice la bolnavii care au avut unul sau mai multe atacuri RAA este un deziderat ideal i singurul n msur s mpiedice instalarea leziunilor cardiace sau agravarea celor reziduale. (n acest fel msurile de profilaxie secundar continu n mod firesc scopurile tratamentului +de eradicare, aplicat n cursul puseului acut reumatismal. !etoda cea mai bun este administrarea lunar a 1 300 000 u.i. benzatinpenicilina intramuscular, care este suficient pentru a asigura rezultatele bune observate n studiile de durat. Se pare c n cazul preparatului !oldamin, repetarea dozelor trebuie fcut la 4 zile pentru a asigura penicilinemia eficace. )are trebuie s fie durata tratamentului profilacticB .95AC6' crede c ar fi suficient administrarea lui pe o durat de > ani, deoarece <0-<>= din recurenele reumatismale apar n cursul acestui interval, iar la captul lui, un copil fr cardiopatie, se comport normal. .ac ntreruperea se face mai nainte, <0= din recurene apar n anul suspendrii profilaxiei. !a:oritatea autorilor sunt ns de prere c aplicarea dozelor intermitente de !oldamin, trebuie fcut la toi reumaticii p*n la mplinirea v*rstei de

3> ani. (n acest scop, reeaua teritorial de pediatrie va preda la timpul potrivit evidenele acestor bolnavi cabinetelor de aduli. .ispensarizarea active a copiilor reumatici, cu sau fr sec&ele valvulare, este o problem actuala de ocrotire a sntii i se face cu success n sanatoriile de postcur dotate cu posibiliti de intruire colar i asisten medical calificat. Printre msurile destinate prevenirii recurenelor se numr" a# Ridicarea rezistenei generale a organismului prin cure balneo-climatice, cultura fizic medical, dietovitamioterapie b# 6vitarea expunerilor la condiii meteorologice care ar putea favoriza infeciile faringiene cu streptococ &emolitic c# )ure intermitente cu antiinflamatoare $inutile dup unii# d# Asanarea infeciei de focar dac aceasta este cert (n legtur cu aceasta din urm, atitudinea de urmat este n funcie de experiena individual. 6xist prerea c s-a abuzat prea mult de aceast intervenie n ultimii ani.

Prevenirea endocarditei bacteriene subacute


Dolnavii cu cardiopatii valvulare sec&elare sunt expui grefelor bacteriene survenite spontan sau n urma manevrelor terapeutice stomatologice, amigdalectomiei, adenoidectomiei, sonda:elor vezicale sau endoscopiilor. 9ndicaiile profilactice nu sunt nc stabilite pentru toate acetse situaii, dar rm*ne valabil principiul proteciei cu antibiotice. Spre exemplu amigdalectomia va trebui precedat cu o or administrarea a /00 000 u.i. procainpenicilina 5, n asociaie cu 300 000 u.i. penicilin 5 cristalin, repetat o dat pe zi n urmtoarele 3-@ zile.