Factori care influenteaza integritatea structurilor orale

Mentinerea integritatii structurilor orale este absolut necesara pentru asigurarea sanatatii intregului organism,de aceea este importanta cunoasterea factorilor,cu efecte favorabile sau defavorabile asupra structurilor orale. Dintre factorii care influenteaza integritatea structurilor orale trebuie mentionati urmatorii: -glucidele -proteinele -lipidele -vitaminele -fluorul -nutritia -saliva

Glucidele
Glucidele(constituenti principali ai unei diete echilibrate)- efecte
defavorabile asupra integritatii dintilor ratia zilnica: polizaharide(amidon),dizaharide(zaharoza,lactoza,maltoza), monozaharide (glucoza,fructoza,galactoza,manoza)

Amidonul:efect daunator pentru ca este retentiv si usor fermentabil -retentivitatea alimentelor creste in ordinea:cartofi,paine integrala,paine alba -prelucrarea alimentelor amidonale poate det.diminuarea retentivitatii(prajire,coacere,uscare,intarire) sau amplificarea retentivitatii(rafinare)-efect cariogen -potentialul cariogen este amplificat si prin asociere cu zaharoza(prajituri)

 Zaharoza (zahar,fructe,prajituri): cel mai mare potential cariogen -cariogeneza zaharozei se explica prin predilectia manifestata de Streptococcus mutans pentru metabolizarea zaharozei -S.mutans contine dextran-zaharaza,o glucoziltransferaza care transfera unitati glucozil din zaharoza pentru a forma dextran(polizaharid insolubil) -dextran-zaharaza specifica pentru zaharoza ,nu catalizeaza polimerizarea glucozei libere sau a glucozei din alte di- si polizaharide -dextranul-insolubil in apa si lipicios,mediaza aderarea S.mutans si a altor bacterii la suprafata dintilor -fructoza din zaharoza este convertita in intermediari ai glicolizei si este metabolizata rapid la acid lactic -descresterea pH-ului initiaza demineralizarea smaltului;

-fiecare crestere a consumului mediu de zahar cu 20g det. o crestere cu o unitate a indicelui DMF-T(DMF-T=indice de carie pt.dintii permanenti:D-decayed-cariati,M-missing-pierduti,extrasi,F-filledobturati,T-teeth-dinti permanenti) -cel mai mare efect cariogen-consumul intraprandial de zaharoza Lactoza (lapte)-nesimnificativ cariogena -cariogene si chiar nocive sun produsele lactate indulcite Monozaharidele (glucoza,fructoza,galactoza)-cariogenitate mai redusa comparativ cu zaharoza-induc placi bacteriene mai subtiri *un aport crescut de glucide determina: -modificari in cantitatea si distributia keratinei,glicoproteinelor,in solubilizarea smaltului -modificarea structurii proteinelor din matricea organica a smaltului -influenteaza componenta minerala prin reducerea absorbtiei Ca-ului,P-ului si cresterea ponderii carbonatilor in smalt

-alte efecte negative ale glucidelor asupra organismului:obezitate,afectiuni cardiovasculare *indulcitori naturali: glucide,polioli:manitol,xilitol,sorbitol,polipeptide: Thaumatin,Monelin *indulcitori artificiali: zaharina,ciclamat,Aspartan,Acesulfam K,Sweetner 2000

Poliolii:
*sorbitolul si manitolul: nu sunt cariogene si nu modifica aspectul alimentelor pt ca sunt fermentate lent de microorganismele placii bacteriene determinand o scadere nesemnificativa a pH-ului placii -in cantitati mici in plante -sorbitolul ultilizat ca indulcitor al alimentelor pt diabeticii insulinoindependenti,manitolul adaugat in pasta dinti,ape gura,gume mestecat

*xilitolul: -in alimente in cantitati mici -capacitate de indulcire egala cu a zaharozei -cel mai bun substituent nutritiv al zaharozei-previne cariile,dar mai costisitor -este un pentitol,polialcoolul corespunzator monozaharidului xiloza -in organism este un metabolit intermediar -nu este acidogen si nu este fermentat de placa bacteriana umana -reduce semnificativ placa bacteriana si modifica compozitia acesteia reducand nr. organismelor acidogene,inclusiv S.mutans -induce o crestere a activitatii PS-scade incidenta cariilor,diminueaza procesele inflamatorii si dezv.placii dentare bacteriene -combinatia xilitol/NaF efect carioprotector,mai eficienta decat F prin amplificarea procesului de remineralizare

Polipeptide:
*Thaumatin: subst.naturala din plante,putere de indulcire mai mare decat a zaharozei ,nu este metabolizata de microorganismele placii bacteriene -prin combinarea cu amidonul favorizeaza remineralizarea

Indulcitori artificiali:
*Zaharina: cel mai vechi indulcitor sintetic,nu este metabolizata de placa bacteriana -utilizata sub forma de tablete pentru diabetici si la prepararea bauturilor racoritoare hipocalorice *Aspartamul: dipeptidul aspartil-fenilalanina comercializat ca Nutrasweet *Acesulfam K: derivat al acidului acetil acetic care este eliminat rapid pt ca nu este metabolizat -utilizat la indulcirea medicamentelor,pastelor de dinti,apelor de gura etc

*Sweetner 2000: cel mai mare grad de indulcire Efecte secundare ale indulcitorilor: diaree osmotica,tumori vezicale *Fructele si legumele fibroase: rol in autocuratirea orala -saliva abundenta curata resturile de hrana-dispare pericolul cariogen -prin interventia tesuturilor tari,denumite detergenti de hrana este asigurata sanatatea dintilor si a parodontiului -fructele si legumele rol carioprotectiv,rol in masticatie -potential mare cariogen-fructele bogate in zahar
*fructele si vegetalele bogate in vitamine lipo- si hidrosolubile,substante minerale

Proteinele
Malnutritia proteica influenteaza negativ structurile orale si implicit rezistenta smaltului cresterea sensibilitatii la carie
Printr-o dieta completata cu proteine se revine la rata scazuta de carii

Lipidele
Lipidele: factori carioprotectivi,chiar in combinatie cu
amidonul -grasimile se absorb la suprafata smaltului-protejeaza la atacul cariogen;in combinatie cu zaharoza nu poate impiedica efectul cariogen al acesteia *acizi grasi polinesaturati n-3,n-6,n-9 moduleaza activitatea tumorala in glandele salivare -ac.oleic-activitate protumorala; -ac.grasi polinesaturati n-3-efect protector -ac.grasi polinesaturati moduleaza peroxidarea lipidica si activitatea antioxidanta a enzimelor

Compusii cu actiune carioprotectoare sunt: *Fosfatii anorganici (de Ca si Na)-importanti pentru remineralizare asigurand prin aportul de Ca si P un raport optim carioprotector dintre cele 2 elemente *Fosfatii organici-actioneaza prin absorbtie la suprafata smaltului minimalizand dizolvarea lui acida -fosfati organici: fitatii din taratele de grau,fosfatul zaharat de Ca,glicerofosfatul de Ca-aditiv in pastele de dinti -alte substante protectoare:lactatul de Ca,pulberea de cacao,grasimile si proteinele,fructele si legumele fibroase,guma de mestecat,vitaminele A,D,E,K,C,fluorul *Guma de mestecat-rol in autocuratirea suprafetelor dentare prin cresterea fluxului salivar si prin efortul masticator

Vitaminele
Vitamina A: esentiala pentru protejarea mucoaselor si epiteliilor -hipovitaminoza A det.alterari la nivelul dintilor,smaltul dintilor isi modifica structura si scade continutul in dentina Vitamina D: intervine in metabolismul fosfo-calcic si prin urmare in edificarea structurilor dure dentare Vitamina K: in cavitatea orala are rol de agent anticarios prin inhibarea bacteriilor generatoare de acid lactic Vitamina E: protejarea fata de stresul oxidativ

Avitaminoza B2-caracterizat prin leziuni la nivelul cavitatii orale Avitaminoza PP-limba devine dureroasa si se umfla Deficienta de vitamina C-inflamarea gingiilor,caderea dintilor,ingreuneaza prevenirea sau ingrijirea infectiei gingivale in terapia parodontala si afecteaza vindecarea ranilor din cavitatea orala

Fluorul
Fluorul: singurul element mineral unanim corelat cu rezistenta la
carie -este nemetalul cu caracterul electronegativ cel mai pronuntat,situat in gr.a VII-a principala a sistemului periodic -in organismul uman in cant.mica(10-40ppm) si distribuit neomogen(99% in oase si dinti,1% in restul organelor) -aportul alimentar-0,2-0,5 ppm/zi-se realizeaza pe 2 cai(apa potabila si prin alimente:branza,carne,cereale etc) -fluorul prezent in apa potabila este absorbit 90% -concentr.fluorului in saliva se coreleaza cu cea plasmatica si este in saliva totala stimulata de max.5umoli/L;in saliva nestimulata concentr.de fluor este mx.1,5umoli/L si nu se modifica semnificativ cu fluorul plasmatic

-in glanda salivara-crestere a nivelului fluorului la 30-60 min dupa ingestia unei doze de fluor,datele noi sugerand ca fluorul ajunge in saliva prin difuzie pasiva la nivelul acinilor -cea mai mare a fluorului ingerat-captat la nivelul tesutului osos si dentar

*Formarea cariei dentare:-proces dinamic,ionii de fluor putand sa

fie prezenti sau nu in momentul in care existaun mediu acid produs de bacterii un risc crescut pt afectarea smaltului dentar -prezenta ionilor de fluor in saliva creeaza un mediu saturat in fluoropatita care inhiba demineralizarea si favorizeaza remineralizarea leziunilor initiale existente;ionii rezultati prin dizolvarea smaltului nu pot difuza in medii salivare saturate,reprecipita la suprafata dintelui sub forma de fluoro- patita,care este mult mai rezistenta la o demineralizare ulterioara -de aceea utilizarea regulata a pastelor de dinti cu fluoruri si a sarii cu fluor este esentiala

Nutritia
Relatia nutritie-sanatate orala-cunoscuta de mult si a relevat urmatoarele aspecte:
*ratia zilnica trebuie sa concorde calitativ si cantitativ cu normele nutritionale -hrana trebuie sa contina,in proportie adecvata,glucide,lipide,proteine,vitamine,subst.minerale-pt.a asigura necesitatile organismului *necesarul alimentar trebuie sa tina cont de anumiti factori(acuti sau cronici,varsta,alaptare,sarcina) *modul de hrana ,frecventa meselor si cant.de alimente ingerata la o masa au un rol important -sunt contraindicate gustarile dintre mese-procura organismului calorii in exces,nu permit pastrarea igienei orale,favorizeaza cariogeneza;contraindicat si consumul bauturilor alcoolice care induc afectiuni orale sau hepatice

-dieta deficitara in Ca: diminuare a secretiei salivare si a fluxului salivar,scaderea concentratiei proteinelor salivare,a AMPc si a activitatii amilazei salivare -sistemul digestiv: implicat in controlul hormonal al proceselor biochimice care au loc in cavitatea orala -orice dezechilibru: malnutritie,supranutritie,subnutritie-cu consecinte grave nu numai asupra dintilor ,ci si pt intregul organism *metabolizarea substantelor nutritive din alimente-impusa de necesitatea sustinerii tuturor proceselor anabolice si catabolice celulare-importanta si pt tesuturile orale

Saliva
Datorita compozitiei sale complexe si proprietetilor remarcabile-SALIVA-asigura integritatea dintilor Integritatea dintilor se realizeaza prin: -pastrarea integritatii parodontiului,gratie umiditatii pe care o mentine in permanenta,pH-ului propriu si valentelor sale antiseptice -saliva procura smaltului si dentinei numeroase elemente minerale:ionii de Ca,fosfat si fluor -saliva asigura integritatea dintilor prin depunerea permanenta,la suprafata acestors,a unui strat fin de glicoproteine,care nu este atacat de acizi sau enzime proteolitice

-protejarea anticariogena a dintilor este perfectata prin spalarea continua a dintilor,datorita cantitatii apreciabile de saliva secretata zilnic;saliva impiedica dizolvarea smaltului -protejarea dintilor este asigurata si prin functia antibacteriana a salivei pt.ca distruge bacteriile a caror enzime degradeaa glucidele cariogene -saliva constituie o bariera la patrunderea unor substante din mediul oral prin mucoasa orala

Proiect realizat de:

Ceaon Anca-Georgiana Cati Laura Seria I,Grupa 5