Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ALZHEIMER
I
IMPACTUL SOCIAL
MOTTO:
Dimensiunile adevratului cost uman al demenei pot fi apreciate
numai de aceia care au privit un prieten apropiat sau un membru, al familiei
suferind. Din pcate, majoritatea dintre noi vom fi atini la un moment dat al
vieii noastre, direct sau indirect, de efectele tragice ale acestei boli
William B. Danziel
CUPRINS
PARTEA I
INTRODUCERE
CAP. I. GERONTOLOGIA I GEREATRIA
A. MBTRNIREA ORGANISMULUI
11
12
13
16
C1. ERGOTERAPIA
17
C2. PENSIONAREA
17
18
18
18
18
18
18
19
19
19
20
F. MENINEREA LA DOMICILIU
21
22
24
27
28
31
B. BOALA ALZHEIMER
33
34
35
36
36
E. ETIOLOGIE
37
38
F1. TRATAMENT
41
42
42
H. NGRIJIREA NSOITORILOR
44
45
46
PARTEA A II-A
A. INTRODUCERE MOTIVAIA LUCRRII
49
49
50
C. PRELUCRAREA DATELOR
52
52
54
D. PREZENTRI DE CAZ
57
58
58
58
E. COMENTARII
59
F. CONCLUZII
60
G. SUGESTII I PROPUNERI
60
H. REZUMAT
61
BIBLIOGRAFIE
63
ANEXA 1
ANEXA 2
PARTEA I
INTODUCERE
Prof. dr. Elena Zamfir, Definiia Asistentei Sociale din Sistemul de Asisten Social, suportul de curs
avnd o vrst medie, iar unul de 50 de ani, chiar btrn. Prin urmare, este mai potrivit
descrierea etapelor procesului de mbtrnire n funcie de transformrile care au loc i nu
neaprat n funcie de numrul de ani trii5.
Oamenii de tiin disting dou tipuri de mbtrniri:
n jurul vrstei de 45 de ani. Poate avea loc treptat sau brusc. Dup nchiderea ovarelor, scade
nivelul hormonilor sexuali la femeie, adic estrogen i progesteron.
Diminuarea cantitii de estrogen afecteaz sntatea i aspectul femeii. Variaiile
individuale n rata scderii acesteia sunt datorate faptului c unele femei sufer puine tulburri
fizice i mentale i puine schimbri exterioare, n timp ce altora li se reduce dimensiunea
snilor, esturile vaginale se subiaz i se usuc, pielea li se zbrcete i sufer de migrene,
insomnii i stri de slbiciune.
Terapia medical tradiional pentru transformrile suferite de femei la menopauz
implic suplimentarea organismului cu estrogen timp de cteva luni dup declanarea
menopauzei. Acest lucru anuleaz unele schimbri fizice, cum ar fi subierea oaselor, dar nu
poate reda fertilitatea.
La brbai, nu exist nici o schimbare fiziologic. Pierderea capacitii procrerii are loc
abia la nceputul vrstei de 70 de ani.
Att la brbai ct i la femei, vrsta medie poate fi perioada, reafirmrii succeselor din
trecut i a proiectelor de viitor i poate aduce cu sine stri de nelinite i reacii depresive.
Pentru multe cupluri n vrst compania prezenei celuilalt poate compensa mult lipsa
relativ de mobilitate i activitate care apar odat cu naintarea n vrst. O asemenea relaie de
prietenie este un factor important n meninerea sntii i fericirii membrilor cuplului.
Procesul de mbtrnire poate fi accelerat n unele ri unde srcia, mbolnvirea i
foametea sunt rspndite sau unde munca fizic permanent este necesar pentru supravieuire.
Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, n suportul de curs, Bucureti 2006-2007, pg.
24
ns intens criticat, deoarece poate exista o mbtrnire precoce i pot exista persoane n vrst la
care majoritatea funciilor sunt asemntoare omului adult8.
2)
care urmeaz dup maturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Aceast perioad mai este
numit i vrsta a treia, perioada de involuie, perioada de btrnee sau senescen.
3)
Neamu, George Tratat de Asisten Social, n cap. Probleme ale vrstei a treia, Editura Polirom, Bucureti,
2003, pg. 914
9
Larrousse Dicionar de psihiatrie, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998, pg. 198
stri nevrotice caracteristice menopauzei sau andropauzei care au specificate, n schimb s-au
dovedit depresii i melancolie de involuie care au o oarecare specificitate i dau o und
pesimist.
B2. MBTRNIREA NORMAL MBTRNIREA PATOLOGIC
Mari cercettori ai secolului al XIX-lea, precum Charcot, au contribuit enorm la
rspndirea unei imagini negative a mbtrnirii, referitor la care folosesc calificativele declin,
deteriorare, destructurare. A fost un secol fascinat de patologie sub toate formele sale fie ea de
natur organic sau psihologic. Freud care a marcat att de profund secolul XX prin ideile sale
revoluionare, a mers pn la a considera c ntre normal i patologic nu exist diferene de
natur, ci numai de grad. Aceast idee a continuumului normal-patologic apare deja n scrierile
lui Charcot. mbtrnirea este considerat aadar parcurgerea de orice individ a acestui
continuum. Vzut din aceast perspectiv, diferena dintre persoane este doar o chestiune de
vitez i de grad, cu timpul orice btrnee avnd prin urmare tendina de a sfri ntr-o stare
patologic de senilitate sau demen.
Dei aceast reprezentare a btrneii nu a disprut complet, numeroase studii realizate de
la sfritul celui de-al doilea rzboi mondial ncoace au demonstrat c mbtrnirea poate fi i o
surs de multiple oportuniti pentru a ameliora sau a conserva o bun calitate a vieii.
Se cuvine deci s distingem mbtrnirea normal de mbtrnirea patologic. Dei
imaginea btrneii evolueaz ctre o reprezentare pozitiv trebuie totui s rmnem rezonabili.
Efectele timpului sunt ns ireversibile, iar rolul tiinei este de a nelege mai bine modurile lor
de aciune pentru a le ncetini sau a le atenua. Convergena descoperirilor farmacologice, a
mbuntirii condiiilor de via i a creterii nivelului cultural a provocat o veritabil explozie a
numrului de persoane vrstnice active sntoase i fericite s triasc.
Efectele mbtrnirii, din raiuni nc obscure, nu sunt omogene. n primul rnd, persoanele n
vrst sunt foarte diferite. Nu suntem egali n faa mbtrnirii.
ubrezirea merge mn n mn cu sntatea i numeroase cercetri sunt consacrate la
ora actual unei mai bune nelegeri a acestei eterogeniti a vrstnicilor. Apoi nu toate organele
i funciile noastre psihologice mbtrnesc n acelai ritm. Unele rezist mbtrnirii, ba chiar se
dovedesc mai performante cu vrsta, n timp ce altele se deterioreaz sau sufer chiar un proces
patologic.
Definirea unei btrnei reuite este astfel un lucru foarte dificil deoarece pune problema
indicatorilor sau a criteriilor sale, care sunt numeroase i uneori puternic corelate. Abordarea
multicriterial este deci cea mai frecvent10.
10
Criteriile cele mai evocate de cercettori sunt longevitatea, sntatea biologic, sntatea
mental, eficacitatea intelectual, competena social, productivitatea, controlul personal sau
pstrarea autonomiei i starea de bine subiectiv.
Aceste criterii sunt n acelai timp obiective i subiective. O boal mental precum maladia
Alzheimer poate fi obiectivat prin simptome clar identificabile. Este vorba atunci de o btrnee
patologic. n schimb starea de bine subiectiv este o autoevaluare a tririi propriei btrnei.
Legtura sau corelaia dintre aspectele obiective i cele subiective ale senescenei nu comport
nimic automat.
mbtrnirea este deci un proces diferenial (foarte variabil de la un individ la altul) ce ine de
date obiective (degradri fizice, tendina de scdere a performanelor perceptive i mnezice etc. ),
dar i de date subiective, respectiv reprezentarea pe care i-o face persoana despre propria
mbtrnire.
B3. EFECTELE MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI NERVOS
Modificrile nervoase descrise n literatura de specialitate sunt urmtoarele:
-
degenerescena neurofibrilar;
diminuarea neuroplasticitii;
mortalitatea neuronal;
conine o protein i o coroan alctuit din prelungiri nervoase anormale, care sunt neurite n
degenerescen. Se pare c la persoanele vrstnice normale, plcile senile apar n principal n
hipocomp i neocortex cu o densitate slab. Potrivit lui KEMPER (1984) ele sunt prezente la
65% dintre persoanele de peste 70 de ani.
Degenerescena neurofibrilar apare de asemenea n cursul mbtrnirii. Este vorba
despre o leziune care spre deosebire de placa senil, apare n interiorul corpului celular al
neuronului. Se pare c aceste leziuni sunt prezente la peste 60% dintre persoanele trecute de 70
de ani.
Neuroplasticitatea tinde s scad odat cu mbtrnirea. mbtrnind, aceast
neuroplasticitate pare s fie mai puin activ i eficient, ceea ce ar trebui s se traduc printr-o
scdere a capacitilor de deprindere. Ea pare s dispar complet n maladia Alzheimer. Bolnavul
devine n acest caz incapabil s realizeze noi deprinderi.
Numeroase cercetri raporteaz existena unei mortaliti neuronale (moartea neuronilor),
important odat cu naintarea n vrst.
De civa ani a fost descris o rarefiere a arborizrii dendritice pentru anumite regiuni ale
creierului11.
11
mbolnviri diverse
plecarea copiilor
decesul partenerului
Criza d adaptare la noile condiii are mari implicaii psihologice. Se vor urmri funciile
psihice: nivelul de contiin, orientarea, starea afectiv, gndirea, comportamentul, integrarea n
familie i societate, limbajul.
n psihologie se disting trei aspecte generale: - schimbri cognitive, de caracter i
temperament sau personalitate i de adaptare.
Schimbrile cognitive exist o scdere a capacitii de a achiziiona o nou inteligen
dar exist o capacitate susinut de a utiliza cunotinele existente (meninerea nelepciunii, cu
oarecare declin). mbtrnirea are un efect slab asupra mrimii memoriei active dar trebuie
mbuntit transferul informaiei de la stocarea pe termen scurt la stocarea pe termen lung. De
aceea informaiile noi trebuie s fie prezentate mai rar, ncet i s fie repetate. Pierderea
cunotinelor existente (de exemplu cum s se mbrace) este o schimbare patologic i nu una ce
ine de mbtrnire.
Schimbrile de caracter i de temperament vrstnicii demonstreaz schimbri de
personalitate, cel mai tipic o scdere n neuroticism i o cretere n introversiune.
Schimbrile de adaptare vrstnicii trebuie s ajung la termenii la care ei sunt i s-i
schimbe rolul lor n via. Indivizii rspund n diferite moduri. Cei mai muli vrstnici i
schimb rolul social pe care chiar societatea l retrage. Exist o pierdere a conformitii sociale i
o scdere a dorinei pentru respect social (teoria dezangajrii).
Societatea i determin pe vrstnici s i asume un rol de dependen prin retragere i
pensionare. Muli dintre ei sunt destul de mulumii de aceste schimbri i le accept, alii
ncearc s refuze c ar fi aprut schimbri i poate chiar c ar deveni depresivi datorit lor. i
totui muli i utilizeaz timpul liber pe care l au pentru a ntreprinde diverse activiti ca s se
simt mplinii.
C1. ERGOTERAPIA
Terapia ocupaional urmrete recuperarea motricitii, reluarea activitilor cotidiene
adic redobndirea autonomiei i reintegrarea psiho-social.
Exist o terapie ocupaional de funcie aplicat n strile mai grave n care vrstnicul i-a
pierdut obinuinele primare, instinctele pe care trebuie s le recapete. Alteori se urmrete
consolidarea rezultatelor obinute. Aici intr activiti recreative, hobbyterapia, activiti de
utilitate practic, grdinrit, bricolaj. Vor fi luate n consideraie ideile i preferinele vrstnicilor,
experiena personal. Pe msura posibilitilor acetia vor fi dirijai ctre activiti noi. Vor fi
evitate activitile grele. Noile ocupaii se vor ntinde de la activiti personale, la toalet,
echipare/dezechipare, lectur, audiii muzicale, spectacole, floricultur, grdinrit, estorie,
mpletituri, tricotaje, broderie, pictur, artizanat, pirogravur.
C2. PENSIONAREA
Retragerea din activitate, pensionarea, este un moment de rscruce n existena
individului, un stres care poate duce n final la deteriorarea psihic a individului. Exist n
prezent dou tendine: prima urmrete valorificarea potenialului biologic i social restant al
vrstnicului i a doua urmrete limitarea vrstei de pensionare.
Persoanele care au avut preocupri extraprofesionale i menin echilibrul mai bun. La
fel, i persoanele crora li se permite prin profesie, activitate i dincolo de vrsta de pensionare
(creatorii de cultur, art, tiin). La brbai stresul pensionrii este mai mare, mai grav dect la
femei, acestea avnd i preocupri casnice. Brbaii fac deseori o nevroz a pensionrii care
poate merge pn la moartea psihic, moartea profesional. Pensionarea nseamn pierderea
statutului, rolurilor i a demnitii personale. La femei apar probleme mai deosebite nainte de
pensionare legate de naintarea n vrst coinciznd cu perioada climateric.
Un factor important este profesia i mediul. n mediul rural ocul nu este grav deoarece
ncetarea activitii nu este complet i brusc.
Persoanele foarte active, mai ales cele din mediul urban, dac nu-i gsesc alte preocupri
i activiti, suport foarte greu pensionarea. Pregtirea psihologic este esenial. Este
indispensabil combaterea sentimentului de inutilitate. Se va cultiva micarea fizic i exerciiul
intelectual, se va organiza timpul liber, se vor organiza posibiliti de integrare n activitile
comunitare, culturale, sportive, gospodreti, artizanale.
Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, suportul de curs, Bucureti 2006-2007, pg.
26
13
Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, suportul de curs, Bucureti 2006-2007, pg.
26
14
Idem
15
Ibidem, pg 27
Ibidem
17
Neamu, George Tratat de Asisten Social, n cap. Probleme ale vrstei a treia, Editura Polirom, Bucureti,
2003, pg. 922
16
la nivel de persoan;
la nivel de comportament;
la nivelul locuinei.
b)
c)
cuvinte incoerente
delir de persecuie
e)
propriul sistem de evaluare i deseori nu dispune dect de anumite forme de ajutor n funcie de
posibiliti.
Toate eforturile locale trebuie s fie orientate spre un sistem de ajutor pe termen lung,
furniznd un larg spectru de servicii pentru persoana dizabilitat. ngrijirea vrstnicului
dependent la domiciliu trebuie s fie global. Obiectivul este restaurarea funciilor afectate sau
compensarea lor n cazul n care sunt temporar sau definitiv deficitare.
Spitalizarea este ntotdeauna un moment critic pentru vrstnic, dar n Romnia este o
soluie salvatoare pentru muli vrstnici nevoiai, aici beneficiind de hran i medicamente
necesare.
Un substituent posibil al spitalizrii este spitalizarea la domiciliu. Ea permite gestionarea
problemelor medicale, la fel de serios ca n spital, i ofer de asemenea un spaiu securizat din
punct de vedere psihic, vrstnicului. Spitalizarea la domiciliu reprezint o alternativ mai ieftin,
n condiiile n care exist o echip pluridisciplinar i asigur i continuitatea ngrijirilor dificile
i costisitoare. Uneori, spitalizarea clasic poate fi necesar i atunci cel mai bine ar fi s se
dirijeze vrstnicul spre o unitate cu profil geriatric.
Ajutoarele sanitare i sociale
Vrstnicii beneficiaz de:
-
pensie de vrst
pensie de boal
pensie de urma
n cazul celor fr venituri, se acord un ajutor social care const n remunerarea unei
persoane de ngrijire; n cazul persoanelor cu handicap, n funcie de gradul handicapului, se
acord anumite sume de bani ce provin de la bugetul local. Deseori, aceste ajutoare nu
acoper nici nevoile de baz (hran, chirie, ntreinerea locuinei, medicamente), existnd i
situaii n care ele ajung cu ntrziere de luni de zile sau nu ajung deloc.
G. INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE
Asistena social a persoanelor i grupurilor n situaii de necesitate este un drept
fundamental al tuturor membrilor comunitii.
Grupul cel mai numeros i cel mai solicitant de nevoi sociale l constituie vrstnicii. Cu
o pondere de 17-18% n structura de ansamblu a populaiei, ei consum 50% din serviciile de
asisten medical i tot 50% din serviciile de asisten social.
n linii mari se apreciaz c serviciile sociale au un pol instituional i unul comunitar,
tendina n politicile sociale fiind de dezvoltare a polului comunitar, de meninere la
retragerea, apatia, demotivarea i depresia sunt alte consecine n plan psihologic i chiar
psihiatric (depresii majore, crize de adaptare, suicid);
viaa ntr-o instituie colectiv este o schimbare radical a mediului de via familial cu
care persoana vrstnic era obinuit. Odat cu mbtrnirea, centrarea pe familie se
constituie ntr-un suport vital, orice schimbare este suportat greu, genereaz anxietate i
depresie, capacitatea de adaptare la schimbri diminu paralel cu naintarea n vrst;
nevroza de dezrdcinare, stresul de mutare sunt realiti semnalate n practica geriatric
i, de altfel elemente de observaie curent a anturajului i echipelor aflate n jurul
persoanei vrstnice;
n sfrit i nu n ultimul rnd, costurile ngrijirii la domiciliu sunt de cteva ori mai mici
dect ale ngrijirii instituionalizate.
De altfel, studii medicale i anchete sociologice, efectuate n rile vest europene au
Persoane fr adpost, care ntr-un fel sau altul i-au pierdut locuina, trind n
condiii improvizate, cu riscuri privind starea de sntate, integritatea fizic.
O persoan vrstnic atins de un proces demenial evoluat poate rmne mult timp la
domiciliu dac anturajul reuete s se roteasc n permanen fr ca aceasta s fie pentru
fiecare o sarcin prea grea. Dimpotriv, aceeai persoan singur i izolat va trebui n mod cert
rapid instituionalizat.
Semnele de alert
Anumite indicii defavorabile trebuie s alerteze medicul generalist i s-l fac se
efectueze (sau s dispun) o evaluare a persoanei vrstnice n ceea ce privete gradul su de
dependen:
-
hematoame, arsuri
scderea n greutate
dificulti de aprovizionare
evitat dramatizarea care poate transforma ocul provizoriu a anumitor funciuni n diagnostic de
invaliditate definitiv.
n cazul unor plasamente n instituii ca urmare a unei maladii demeniale sau neurologice
care se agraveaz vizibil, atunci asistentul social i medicul au un rol de anticipare, pregtind ei
nii bolnavul i anturajul n vederea plasamentului lund contact cu structura cel mai bine
adaptat pentru a primi persoana vrstnic devenit dependent. Atunci cnd decizia
instituionalizrii se impune, aceasta trebuie s fie, att ct se poate bine lmurit i gndit.
Demena este o dram pentru familie: perechea (soul sau soia), copiii, prietenii. Nu vor
recunoate c le-a plcut, c l-au cunoscut mai demult i chiar vrstnicul nsui nu va recunoate
asta. Familiile sufer de un amestec de disperare i de vinovie: disperarea de a nu putea face
fa tuturor tulburrilor n special a celor comportamentale pe care le produce boala i vinovia
de a trebui s-i pun problema instituionalizrii.
Medicul de familie, prin experiena sa, trebuie s permit familiilor s se distaneze de situaia de
disperare i suferin n care se afl. S ai acas o rud vrstnic cu demen este o situaie
permanent, susceptibil de a genera o tensiune psihic insuportabil.
Bunvoina iniial a familiei poate fi nlocuit n timp cu sentimentul rejetrii btrnului
pe care nu l mai suport. Atunci este rezonabil s se propun familiilor plasamentul vrstnicului
pentru a le descrca de toate sarcinile cotidiene i de asemenea, pentru a le permite reluarea unui
contact mai calm cu ruda, pe timpul vizitelor n instituie.
Uneori sunt situaii cnd evaluarea medico-psihosocial i dorina exprimat de vrstnic
pledeaz pentru meninerea la domiciliu. Cererea de instituionalizare nu vine atunci nici de la
medic, nici de la vrstnic, ci de la ter. n acest tip de situaie medicul se poate ntreba dac
vrstnicul nu este, aa cum spune Robert Moulias victima unui ordin de ntemniare modern.
Pentru c nu sunt rare cazurile cnd vrstnicul, resimit ca neglijabil, devine obiectul reglrilor
de conturi legate de vechi conflicte familiale, financiare etc.
are n vedere n primul rnd evaluarea situaiei persoanelor vrstnice care necesit sprijin.
Nevoile persoanelor vrstnice se evalueaz prin anchet social care se elaboreaz pe
baza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri
i a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile
efective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale
vieii.
Nevoile persoanelor vrstnice aflate n situaii de pierdere total sau parial a
autonomiei, de natur medical, socio-medical, psihoafectiv, se stabilesc pe baza grilei
ngrijirea temporar
Paa, Florin, Paa Mihaela, Luminia, Asistena Social n Romnia, Editura Polirom, Bucureti, 2004, pag. 114
ofer servicii la domiciliu cum ar fi vizite ale asistentelor specializate de psihiatrie care pot
urmri compliana la medicaie i semnele vitale i/sau s ofere ngrijiri specializate pe termen
scurt; personal de ngrijire care s asiste la mbiere, mbrcare i servicii de menaj; companii
care ofer supervizarea siguranei personale i socializare; voluntari de pe lng centrele locale
pentru seniori i departamentul local pentru vrstnicii care
sptmn, pentru a face conversaie i pentru a-i ajuta cu unele comisioane simple.
Aceste servicii pot s suplimenteze n mod crucial tratamentul psihiatric ambulatoriu a
vrstnicilor cu demen precoce care sunt temporar sau definitiv incapabili s se ngrijeasc
independent i n siguran n locuinele lor19.
n plus susintorii beneficiaz de suportul grupurilor locale de ngrijire pentru boala
Alzheimer. Programele de ngrijire zilnic pot s ofere intervale de odihn i suport pentru cei
care ngrijesc persoane cu demen. Multe din casele de ngrijire ofer acum ngrijitorilor
intervale scurte de odihn, de zile sau sptmni care s le ngduie s ia o pauz bine meritat.
Profesionitii de sntate mental care trateaz vrstnicii n comunitate trebuie s fie
pregtii s solicite la nevoie serviciile de urgen sau de tratament psihiatric intensiv.
Spitalizarea psihiatric se impune la pacienii a cror judecat este att de afectat de simptomele
psihotice sau de declinul cognitiv, nct un tratament ambulatoriu ar fi nesigur pentru ei sau
pentru cei din jur.
Gzduirea n instituiile de asisten social se realizeaz atunci cnd meninerea la
domiciliu nu este posibil i poate fi dispus n urma evalurii sociale i socio-medicale a
persoanei cu consimmntul reprezentantului legal sau al autoritii tutelare.
19
Breakei, R. William, Servicii integrate de sntate mintal, Psihiatrie Comunitar Modern, Editura Fundaiei
Pro, Bucureti 2001, pag. 481
Constantin Enchescu, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Bucureti, 2007, pag. 237
21
maladia Alzheimer
maladia Pick;
maladia Creutzfeld-Jakob;
catatonia tardiv;
maladia Parkinson;
prezbiofrenia;
Enchescu, Constantin, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai, 2007, pag. 395
B. BOALA ALZHEIMER
Numele acestei maladii provine de la numele medicului ALZHEIMER care a descris
pentru prima dat tabloul clinic al bolii ntr-un articol publicat n 1907 i intitulat: o boal
caracteristic grav a cortexului cerebral.
Aceast descriere se bazeaz pe cazul unei femei decedate de o boal mintal considerat
grav. Primul ei simptom fusese o gelozie iraional i copleitoare. Au urmat curnd probleme
de memorie i dup dou luni, apraxie. A devenit nervoas i nu-i mai putea organiza banii
pentru gospodrie.
Presupunea c toi cei din jur vorbeau numai despre ea. Starea i s-a deteriorat rapid, pn
la demen total.
Figura numrul 1 reproduce examenul microscopic post-mortem al creierului acestei
nefericite femei. Alzheimer a descris dou abateri principale de la normalitatea cerebral. Prima
const n faptul c numeroase neurofibrile, structuri care n mod normal se extind din neuroni
ca ramurile rspndite ale unui copac i despre care tim acum c transmit mesajele nervoase de
la fiecare celul la cele din jurul ei, erau ncruciate.
Se ncruciau de-a valma, iar terminaiile lor nu mai pstrau contactul stns cu
neurofibrilele celulelor adiacente.
Evident, n cazul unor asemenea nclceli nseamn c celulele afectate nu mai comunic
normal cu restul creierului.
A doua deviere era prezena unor zone, sau plci de amiloid o substan stranie,
neted la nfiare, fr o structur intern vizibil ntre celulele cerebrale i mprejurul
acestora, prnd adesea s nlocuiasc neuronii i ocupnd o mare parte din spaiul care n mod
normal ar trebui s le revin celulelor.
Totui pe msur ce au continuat cercetrile, a reieit clar c sindromul Alzheimer nu e
singura boal caracterizat prin ncurcturi neurofibrilare i plci; acestea apar i la alte tulburri
cerebrale cum ar fi sindromul lui Down i boala
incidental i la autopsiile unor persoane care nu au suferit de demen. Cu siguran sunt semne
ale unor procese anormale, din creier, dar dac reprezint o cauz sau efectul simptomelor,
rmne un subiect de dezbatere academic.22
Boala Alzheimer este demena cea mai frecvent. A reprezint 45% din sindroamele
demeniale i 75% din demenele ireversibile. Femeile par s fie atinse n numr mai mare dect
22
Smith, Tom, A tri cu sindromul Alzheimer, Editura Antet, Filipetii de Trg, Prahova, 2005, pag. 17
brbaii, ns aceasta se datoreaz probabil longevitii lor mai mari. Sperana de via a unui
pacient suferind de Alzheimer este n prezent cuprins ntre cinci i zece ani.23
B1. GENETICA BOLII ALZHEIMER
Demena nsoete de obicei naintarea n vrst, peste tot n lume. Totui, aceasta nu
nseamn c boala Alzheimer ar fi cea mai comun form de demen. Sindromul nu urmrete
nici acelai tipar, n toate rile. De exemplu, ntr-o trecere n revist a formelor de demen
efectuat de OMS, A. S. Henderson a comunicat c, potrivit unor cercettori, sindromul
Alzheimer pare s fie mai rspndit la femei dect la brbai n unele regiuni sau ri, cum ar fi:
Turku, n Finlanda, Rochester, n Statele Unite, i n Italia. n Marea Britanie, Suedia, Japonia i
restul Finlandei, ns boala atac sexele n proporie legal.
Zonele diferite ale lumii par s dezvolte forme diferite de demen. De exemplu, boala
Alzheimer e mult mai comun dect demena cauzat de atacurile de apoplexie mici i
numeroase (demena vascular) n cea mai mare parte a Europei i n America de Nord, ct
vreme n China, Japonia i Rusia, lucrurile stau tocmai invers.
Acestea pot reflecta diferenele de ambian local care-i fac pe oameni s fie mult sau
mai puin susceptibili dect n alte pri la diversele tipuri de demen.
Cifrele nu explic, ns, de ce boala Alzheimer pare s fie extrem de rar printre indienii
Cree din America de Nord, iar n Nigeria poate s nu apar deloc.
Asemenea variaii ntre i n cadrul aceleiai populaii pot fi explicate, cel puin parial
prin deosebirile genetice.
S-ar putea ca oamenii s fie predispui la demen sau protejai contra ei prin motenirea
lor biologic prin genotip. Exist familii n care apar mult mai multe cazuri de Alzheimer dect
ar fi de ateptat n condiiile hazardului? Evident, aceasta este o ntrebare foarte important: cnd
e diagnosticat in caz nou de Alzheimer, primul lucru care le trece prin minte tuturor rudelor
apropiate, indiferent dac-l exprim prin viu grai sau nu, este ntrebarea: oare am s m
mbolnvesc i eu?
Rspunsurile sunt oferite de raportul OMS: un istoric de demen la o rud de gradul nti
(printe, frate sau sor) sporete riscurile demenei de dou pn la cinci ori. Nu este ns o
regul.
O excepie de la aceste reguli este totui prezena sindromului Down. Aproape toate
persoanele cu sindromul Down prezint pn ajung la treizeci de ani, plci de amiloid i
ncurcturi neurofibrilare tipice pentru modificrile creierului din cadrul bolii Alzheimer. n
23
Roger Fontaine, Psihologia mbtrnirii, cap. Psihopatologia mbtrnirii, Editura Polirom, Bucureti, 2008, pag.
192
acelai timp apare o form de demen de tip Alzheimer. Exist indicii c unele persoane care au
o rud apropiat cu sindromul Down sunt expuse unui risc mai mare de a se mbolnvi de
Alzheimer. Un indiciu pentru aceasta poate fi gsit n cromozomul 21. Cromozomii sunt lanurile
de proteine pe care le nir genele n numr de mii i mii. Genele produc caracteristicile care ne
fac s fim ceea ce suntem culoarea ochilor i a prului, statura, multe elemente ale nfirii,
sistemul imunitar etc. Avem 23 de perechi de cromozomi somatici i o pereche care determin
sexul.
Mutaia genetic de la care se revendic sindromul Down const ntr-o poziie specific
cromozomului 21: acesta se afl imediat lng un altul, care cauzeaz declanarea timpurie a
sindromului Alzheimer.
Geneticienii au asociat bolii Alzheimer alte cel puin trei defecte genetice: dou care,
asemenea deficienei cromozomului 21, l predispun pe posesorul lor la demena cu declanare
timpurie se gsesc pe cromozomii 1 i 14. Sunt foarte rare. Mult mai comun e un defect al
cromozomului 19, care d natere bolii Alzheimer cu declanare trzie (dup vrsta de 60 de
ani).
B2. IMAGINILE CREIERULUI N
BOALA ALZHEIMER
n zilele noastre exist dou tehnici principale de imagerie cerebral: tomografia asistat
de computer CAT i imageria cu rezonan magnetic I.R.M.
-
mai noi, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) i tomografia cu emisie protonic singular
(SPECT).
Acestea pot msura efectiv ceea ce face creierul. Aceste metode sunt nc folosite mai
mult ca metode de cercetare, dar cu siguran folosirea lor se va extinde n urmtorii ani, mai ales
pentru diagnosticarea i urmrirea bolii Alzheimer.
Ali factori pot fi rezultai din procesul de involuie profesional, ocul pensionrii, de
ngustare social, prin plecarea copiilor, pierderea rudelor, prietenilor, neglijarea din partea celor
tineri i a societii.
Dup ali autori de exemplu Dr. Tom Smith n cartea sa A tri cu sindromul Alzheimer
consider c demena nu este cauzat de folosirea excesiv sau insuficient a creierului
explicnd aceasta c oamenii mai instruii i pot ascunde mai mult timp demena. Tot Dr. Tom
Smith consider c sursele puternice de stres ca depresiile, pensionrile i mutrile cu locuina nu
creeaz demena dar pot scoate la lumin o demen pn atunci disimulat.
Pierderea unui partener de via care a putut proteja un pacient de lumea exterioar este o
ocazie pentru ca vecinii i rudele s afle c e ceva n mare neregul dar, de fapt acesta era de
ani de zile.
Persoana cu o demen moderat poate s fac fa mai bine dac urmeaz o rutin
strict, fr schimbri. Cnd acest sistem se modific apare debusolarea.
Ali factori de alarm au fost de natur ecologic cel mai mediatizat fiind aluminiul sau
plumbul sau chimicele folosite n agricultur substanele organo-fosforice.
F. CUM EVOLUEAZ DE OBICEI DEMENA
Echipa profesorului Reisberg a definit apte stadii ale mbtrnirii creierului, care cuprind
schimbrile normale proprii vrstei ce se contopesc n evoluia sindromului Alzheimer. Fiecare
etap este uor de recunoscut i msurat i poate dura ntre doi i apte ani, astfel nct evoluia
lent spre stadiul final, al imobilismului i al pierderii complete a raiunii i a nelegerii poate
dura mai mult de douzeci de ani.
Stadiul I. Este fr deficit cognitiv
-
persoana ncepe s prezinte dificulti n viaa cotidian: prima dificultate survenit este
aceea de a rezolva sarcini complexe la serviciu
are nevoie de ajutor ca s se organizeze dar nc mai poate locui acas sub supraveghere
i organizarea familiei i a altor persoane.
persoana nu mai este apt s triasc singur, nu mai poate lua nici cele mai simple
decizii n viaa de zi cu zi, nu se mai orienteaz n timp i spaiu, nu se poate hotr cu ce
s se mbrace
n mod uluitor unele persoane ajunse n stadiul V nc mai pot lucra, ascunzndu-i
handicapul mintal. Profesorul Reisberg i amintete de un psihanalist n vrst de optzeci
de ani, ajuns n stadiul V, care avea nevoie de asisten zi i noapte acas, dar nc mai
avea pacient la terapie.
Stadiul VI declinul cognitiv este sever
acum pacientul este protejat prin faptul c neag boala, dei mai poate avea momente, ocazionale
de luciditate. Spre sfritul acestui stadiu bolnavul devine incontient i adesea acest lucru
determin internarea n spital sau sanatoriu.
Stadiul VII declin cognitiv foarte sever
se pierde capacitatea de a vorbi, la nceput folosind tot mai puine cuvinte, astfel nct
pacientul repet la nesfrit o fraz sau unele cuvinte, ori inventeaz cuvinte fr sens. n
cele din urm, mai rmn ase cuvinte, apoi unul singur. Cnd acel ultim cuvnt se
pierde, orice comunicare verbal a ncetat.
Pierderea capacitii de vorbire este urmat de dispariia celei de a merge. Un timp
bolnavul mai poate sta aezat, apoi i pierde i aceast capacitate, astfel nct zace culcat, inert.
i pierde expresiile faciale, ultima fiind capacitatea de a zmbi. Nu-i mai poate ine capul
ridicat i este rigid, chircit i nemicat. Practic, aptitudinile pe care pacientul le-a dobndit la
nceputul vieii se pierd exact n ordinea invers nvrii lor, i cam n acelai ritm.24
Probabil c cel mai important motiv pentru care demena a fost mprit n aceste stadii
este acela c tratamentele difer de la un stadiu la altul.
Bolnavilor din stadiul III i la nceputul stadiului IV le sunt prescrise medicamente care
pot ncetini naintarea demenei. Pacienii ajuni la sfritul stadiului IV i n stadiul V pot avea
nevoie de tratamente care s se ocupe de problemele lor emoionale i comportamentale. Pentru
bolnavii din stadiul VI, principalul scop e acela de a ridica la maximum calitatea asistenei
medicale, a alimentaiei i a ngrijirii sociale. Medicamentele pentru demen, comportament sau
chiar emotivitate nu mai sunt indicate. Cei ajuni n stadiul VII au nevoie de asisten medical
douzeci i patru de ore din douzeci i patru.
ADMINISTRAREA ETAPELOR INTERMEDIARE ALE DEMENEI
Stadiile intermediare ale demenei sunt aproape ntotdeauna cele mai grele pentru
nsoitori i familie. Aceasta este perioada cnd pacientul sufer cele mai drastice schimbri.
Bolnavii care intr n stadiul de mijloc al demenei ncep s-i piard luciditatea fa de condiia
lor, aa c starea de cooperare relativ benign devine confuz, adesea agresiv i suspicioas,
dup care urmeaz deteriorarea capacitii de a-i purta singuri de grij, chiar i n aciunile
simple.
Pe msur ce persoana devine tot mai dependent, sunt necesare unele servicii
comunitare care pot veni n ajutorul familiei, s se ocupe de finanele, mobilitatea, transportul la
centrele de ngrijire, pregtirea i servirea meselor, activitile gospodreti i alte forme de
ntreinere la domiciliu. Pot oferi asistente care s-i degreveze temporar pe nsoitori de unele
sarcini, lsndu-i liberi s ias la cumprturi, s-i viziteze prietenii i s se relaxeze. Nu e o
lips de loialitate s-i permit o sear de odihn, singuri sau cu prietenii, la cinematograf sau
teatru, ori s plece cte o zi la ar.
Este o perioad a necesitii maxime de sprijin, att psihologic ct i practic. E perioada
cnd apar probleme de comportament. Pierzndu-i contiina bolii, oamenii cu demen n
24
Dr. Tom Smith, A tri cu sindromul Alzheimer, Editura Antet, Prahova, 2005, pag. 59
stadiul mijlociu devin foarte pretenioi, adeseori aducndu-i pe nsoitori la epuizare. Pun mereu
ntrebri la care li se rspunde iar i iar. Alterneaz ntre agresarea ngrijitorilor i agarea
obiectiv de acetia. Devin violeni verbal i fizic, adeseori recurgnd la strigte i rcnete. Tot
umbl fr rost prin cas i pe afar, dac nu pot fi inui nuntru. Confund ziua cu noaptea,
ajungnd s circule i s fac zgomot cnd ceilali se odihnesc. i pierd deprinderile alimentare
fireti, aa c pot refuza mesele, lund gustri ntre ele, i cer micul dejun, prnzul i cina la cele
mai nepotrivite ore. Apoi devin incontineni.
ncepnd de la al cincilea stadiu pacientul prezint simptome ce atest un risc pentru
persoana sa i a altora. Se poate aminti cazul unei femei de 75 de ani care confunda un foarfece
cu o cutie de chibrituri. Cnd i se cerea s taie o foaie de hrtie, ea scpra un chibrit i ddea foc
hrtiei.
Familiile nu-i pot asuma singure, fie din raiuni medicale, fie financiare,
responsabilitatea ngrijirii bolnavilor lor. Se pune aici o dificil problem de solidaritate
intergeneraional.
Astfel durerea apropiailor care vd cum un membru al familiei, pe care l-au tiut demn i
competent i pierde treptat demnitatea, iar durerea doliului se poate aduga celei a imaginii unei
fiine iubite care i-a sfrit viaa ntr-o stare de degradare total.
EVOLUIA afeciunilor neuropsihice ce nsoesc procesul de mbtrnire, este lent
progresiv n privina strilor demeniale.
F1. TRATAMENT
Preventiv impune respectarea strict a unor principii de via sanogene. Meninerea n
viaa activ pentru ct mai mult timp, angajarea n viaa social, pregtirea unor proiecte de via
care nseamn valorizare, implicare, o alimentaie raional, reprezint elemente de ncetinire a
mbtrnirii creierului i a apariiei tulburrilor neuropsihice nsoitoare. Stilul de interaciune cu
persoanele vrstnice trebuie s menin atitudinea de empatie, respect, acceptarea punctului de
vedere, evitarea discriminrii.
Profilaxia situaiilor de agresiune asupra btrnilor o constituie elaborarea de legislaii de
protecie i de aprare a drepturilor persoanelor vrstnice dependente, a celor cu afeciuni
incurabile, sensibilizarea i educaia populaiei i mobilizarea opiniei publice. O msur esenial
n prevenirea abuzurilor i violenei n instituiile de ngrijire o constituie selecia i formarea
corespunztoare profesional i etic a personalului de ngrijire.
Tratamentul curativ este medicamentos i de ngrijire/recuperare. n prezent
medicamentele disponibile ncetinesc instalarea bolii fr ns a o vindeca.
odat aflat diagnosticul, puine familii solicit informaii despre durata i evoluia bolii;
boala Alzheimer este extrem de costisitoare din punct de vedere personal, emoional,
financiar. Mai exact, toi cei cu boala Alzheimer necesit o ngrijire permanent la ei acas sau n
spitale ori n centre pentru btrni.
Prin urmare, costul ngrijirii oamenilor cu demen este foarte ridicat i crete n timp.
Multe din costurile bolii Alzheimer sunt ascunse; dac persoana care acord ngrijiri n cadrul
familiei este soia sau soul, ei nii pot fi n vrst i fragili, riscndu-i propria sntate pentru
a-i ngriji partenerul de via.
-
dac persoana care acord ngrijiri este fiul sau fiica bolnavului, acesta trebuie s renune
la slujba pltit pentru a acorda ngrijiri printelui.
Lipsa serviciilor de tip instituie care s gzduiasc bolnavi n stadiile grave, terminale.
G1. NFRUNTAREA ETAPELOR AVANSATE
ALE DEMENEI
Sosete o vreme cnd bolnavul de demen trebuie s fie ngrijit douzeci i patru de ore
din douzeci i patru, iar familia i nsoitorii trebuie s se confrunte cu perspectiva transferrii
sale ntr-un sanatoriu unde va primi asisten permanent. Adeseori este mai bine s se fac acest
lucru nainte ca totul s devin o problem de administrare a crizei, cnd persoane cu demen
mai poate avea un cuvnt de spus n legtur cu ceea ce i se ntmpl. Totui acest lucru nu e
ntotdeauna posibil, din multe motive, i nu n ultimul rnd cele de natur economic, ntruct o
internare prelungit n sanatoriu e foarte costisitoare i greul poverii financiare va cdea pe
avuia pacientului.
n mod paradoxal, pe msur ce intr n ultimele stadii, pacienii devin mai uor de
ngrijit. Comportamentul i problemele lor psihiatrice anterioare se atenueaz, cnd sunt mai
nti imobilizai pe scaun, apoi imobilizai la pat, ajung tot mai puin comunicativi i
reacioneaz din ce n ce mai apatic la orice form de stimuli. Totui ngrijitorul poate avea
nevoie de tot acest timp ca s se mpace cu ceea ce se ntmpl. Suferina poate fi cumplit, iar
partenerii de-o via ncep s se team de singurtate. Au nevoie de sprijin mai mult dect
oricnd n timpul acestei faze finale.
De-acum, pacienii au nevoie s fie mbrcai, splai, dui la toalet, s li se rezolve
problemele incontinenei, s li se dea de mncare i s fie purtai din loc n loc prin cas.
nceteaz s mai vorbeasc, s mai umble sau s se mite din proprie iniiativ i e nevoie de
cineva cu experien pentru a-i duce de la pat la scaun i din fotoliu la mas sau la toalet.
Serviciile comunitare ale autoritilor locale pot contribui, furniznd asisteni la domiciliu, dar n
majoritatea rilor povara demenei e att de mare, nct muli oameni trebuie s se bazeze pe
propria lor capacitate de a plti organizaii private care s-i ajute.
Evoluia demenei, din aceast etap ncepnd, este exact opusul primilor cinci ani de
via, cnd copilul i formeaz deprinderile normale. Se pierde controlul urinar i fecal, urmat
de pierderea facultilor verbale i motrice. Vorbirea devine monosilabic pn cnd dispare i
ultimul cuvnt. Pacientul nu se mai poate deplasa i rmne imobilizat la pat. Este necesar
asistena medical de specialitate, pn n ultima etap cnd pacientul ia poziia foetal, i n
curnd decesul su aduce mult dorita uurare.
Dac ngrijirea din stadiul final se poate organiza acas, e foarte bine, dar ea presupune
un sistem de lucru n schimburi al surorilor, pentru a se ocupa zi i noapte de pacient. Familiei i
este imposibil s fac fa acestor sarcini fr un asemenea ajutor profesionist dect eventual
pentru foarte puin timp. Majoritatea bolnavilor care ajung n aceste faze finale au nevoie de
ngrijiri ce nu se pot asigura dect ntr-un sanatoriu.
Cel mai adesea, schimbarea care determin transferul pacientului n instituie este
nceputul incontinenei urinare i fecale. Dei exist metode excelente de remediere, ca scutecele
pentru incontinena adulilor i aternuturile speciale, destinate ambelor tipuri de incontinen,
rareori se ntmpl ca pn i cele mai apropiate rude s poat rezista, mult timp.
O alt cauz care poate determina transferul pacientului n instituie const n
incapacitatea de a rezolva sau atenua problemele comportamentale i neputina pacientului de ai recunoate nsoitorul, cu tot ceea ce nseamn aceasta n materie de comportament dificil i
greuti pentru ngrijitor. Cealalt cauz important a trecerii pacienilor cu demen sub ngrijire
asistat permanent, poate fi mbolnvirea sau moartea nsoitorului. Aa ceva se ntmpl destul
de frecvent cnd ngrijitorul are aceeai vrst naintat i a suportat un stres enorm i continuu.
H. NGRIJIREA NSOITORILOR
nsoitorii persoanelor cu demen risc mult mai mult dect restul populaiei s sufere de
probleme psihologice i depresie. Cercettorii australieni, americani i britanici au raportat
niveluri foarte ridicate ale depresiei la persoanele care ngrijesc pacieni cu demen. Sntatea
fizic a ngrijitorilor este la rndul ei ameninat: dac nainte de a-i ncepe aceast activitate au
avut hipertensiune, le va crete i mai mult.
ngrijirea cuiva cu demen i poate face pe oameni s fie evitai de prieteni, pentru c
acetia nu tiu cum s reacioneze fa de noile condiii din snul familiei i se tem de boal.
Nimnui nu-i place s viziteze cu regularitate o cas unde nsoitorul i pacientul
convieuiesc n nite condiii vizibil ncordate, aa c multe prietenii se pierd. n acelai timp
numeroi nsoitori sunt nevoii s renune la majoritatea activitilor sociale. i abandoneaz
cluburile sportive culturale sau mondene i alte hobbyuri, ceea ce face ca izolarea s devin cu
att mai acut. Adesea trebuie s demisioneze i de la serviciu, prilej cu care i pierd nc un
grup de prieteni. n cele din urm ngrijirea bolnavului le ocup fiecare moment din via.
Mai exist i costuri financiare care pot crea mari probleme. n Marea Britanie, asistena
i ngrijirile medicale sunt gratuite, pn la un punct. Dar cnd e nevoie de asisten
suplimentar, aceasta trebuie s fie gsit adesea n sectorul privat, ceea ce poate costa foarte
scump.
ngrijirile rezideniale pot consuma n ntregime economiile familiilor i adesea
nsoitorului i e imposibil s se mai ntoarc la slujb pentru a le recupera. n toate aceste
circumstane stresante, muli ngrijitori i neglijeaz propria sntate, ntr-o asemenea msur
nct uneori ignor semnele care avertizeaz asupra unei boli grave pn cnd e prea trziu. Iar
dac acest lucru l face pe nsoitor s fie nelinitit i ngrijorat, emoiile respective se transmit i
pacientului al crui comportament se nrutete proporional cu ele.
nsoitorii tineri risc mai mult dect cei btrni s sufere efectele stresului, dup cum i
nsoitorii brbai sunt expui unui risc mai mare dect nsoitoarele.
Acest lucru este cu att mai valabil dac ngrijitorul a suferit n trecut de o boal
depresiv i reacioneaz anormal la vestea iniial despre demen (de exemplu negndu-i
posibilitatea). De asemenea, nsoitorii au de suferit i cnd anterior relaiile lor cu bolnavul erau
nefericite sau n familie exist un conflict de interese.
Unii nsoitori ajung att de departe cu frustrarea fa de soarta lor, nct i molesteaz
fizic rudele bolnave. Asemenea agresori de btrni sunt de obicei izolai, supui unui mare
stres, lipsii de sprijin i, uneori consumatori de alcool. Au nevoie de ajutor, nu de pedeaps, dar
persoanele pe care le-au tratat abuziv trebuie s fie scoase de sub ngrijirea lor spre binele
amndurora.
Asemenea sentimente pot fi prentmpinate mcar parial prin instruire despre demen i
problemele pe care le suscit, nu numai pentru nsoitori nii ci i pentru toat familia. Ei
trebuie s se informeze despre:
-
deprinderea metodelor de administrare din cri, casete video i ntruniri ale grupurilor de
sprijin;
meninerea unei forme fizice i psihice bune, i solicitarea imediat de asisten medical
pentru orice maladie a nsoitorului;
mari satisfacii dintr-o munc bine fcut, i din faptul c o fiin iubit a primit ngrijiri
pricepute i iubitoare pn cnd a nchis ochii. Acest gnd poate compensa mcar n parte anii
petrecui cu devotament, adesea complet altruist, acordnd asemenea ngrijiri.
I. PERSOANE CARE POT AJUTA
ncerc s descriu modurile n care pot ajuta serviciile comunitare, oficiale i de voluntari.
Necesitatea acestor servicii crete pe parcursul stadiilor intermediare ale demenei i
atinge punctul culminant chiar nainte de stadiile finale, cnd de obicei este nevoie de ngrijiri
permanente, zi i noapte, preferabil ntr-un cmin sau sanatoriu.
Asistentele fac vizite la domiciliu, pentru a ajuta la administrarea medicamentelor, a
acorda asisten personal, a contribui la mobilitatea pacienilor i a interveni cu oricare altele
dintre calificrile lor medicale de care este nevoie. Ele mai pot da i sfaturi excelente pentru
nsoitori, i le vor da raportul medicilor de familie. Unele sisteme permit ca personalul de
asisten non-medical s ajute la splarea i toaleta pacienilor.
Terapeuii ocupaionali ajut la organizarea vieii n cas, uurndu-le att ngrijitorilor,
ct i pacienilor sarcina de a desfura activitile zilnice care au ajuns s le depeasc puterile.
Fizioterapeuii vor veni n vizit pentru a estima i trata dificultile fizice ale pacienilor,
cum ar fi problemele musculare i articulare, lipsa de mobilitate.
Serviciile sociale, cum ar fi Mese pe roi din Marea Britanie iau msuri ca pacientul s
primeasc o mas gtit i hrnitoare n fiecare zi.
Menajerele fac curenie, treburi gospodreti i pot chiar s gteasc.
Consiliile locale vor ajuta la ntreinerea grdinilor i reparaiilor caselor i vor furniza
mijloace de transport pentru deplasarea la cabinetele medicale, spitale i centrele de ngrijire cu
ziua.
Toate aceste servicii i greveaz de o povar enorm pe nsoitori, care trebuie s profite
de ele.
nsoitorul care reuete s se recreeze regulat, pentru o zi pe sptmn lsnd pacientul
la un centru de ngrijire cu ziua, sau seara, folosind serviciile unei asistente la domiciliu, ori
pentru o sptmn sau dou, prin internarea pacientului ntr-un cmin ori sanatoriu, o dat sau
de dou ori pe an, e mult mai capabil s-i duc sarcinile mai departe dect unul care se
chinuiete zi de zi, cincizeci i dou de sptmni pe an.
nsoitorii au o nevoie vital de odihn, i totui acesta pare s fie serviciul pe care
autoritile locale nu reuesc cel mai adesea, s-l asigure n condiii adecvate. Uneori acest lucru
e cauzat de reaciile negative ale pacienilor fa de ngrijitorii alternativi i de dorina
ngrijitorilor titulari de a-i menaja. Alteori are cauze strict financiare familia nu-i poate
permite. Dar de cele mai multe ori, motivul este acela c n centrele de ngrijire cu ziua, cmine
sau sanatorii, sunt prea puine locuri. Numai presiunile insistente din partea publicului i a
asociaiilor pentru Alzheimer pot ameliora aceast situaie.
n sfrit, multe organizaii de voluntari sunt preocupate s le ofere ajutor membrilor din
comunitile lor care sufer de demen.
Acest domeniu a prezentat dintotdeauna interes pentru grupurile locale religioasecretine, musulman i hinduse.
Toate sunt interesate s-i ajute pe ngrijitorii i pacienii cu boli cronice din districtele lor.
J. STATISTICI DIN DIVERSE STUDII
Maladia Alzheimer nu alege: Emil Cioran i Ronald Regan au avut Alzheimer.
Demena afecteaz aproximativ cinci procente din indivizii peste 65 de ani, dar
prevalena crete dramatic cu naintarea n vrst; afecteaz aproximativ 20 de procente din
numrul btrnilor de 80 de ani i 30 de procente din cadrul btrnilor de 90 de ani.
Cel puin jumtate din pacienii cu demen care se prezint sistemelor de ngrijire
medical au simptome comportamentale, emoionale sau psihiatrice, cum ar fi halucinaiile i
delirul. ngrijirea unui membru cu demen al familiei, poate fi foarte stresant i solicitant.
Dr. Smith, Tom, A tri cu sindromul Alzheimer, Editura Antet, Prahova, 2005, pag 10
Popescu, Adriana, Boala Alzheimer atinge proporii n Romnia, n Monitorul Alba, din 15.11.2007, pag. 2
cror boal e ntr-un stadiu att de avansat nct nu mai poate fi controlat n afara unui aezmnt
de specialitate. Familiile pacienilor cu demen trebuie s-i ngrijeasc rudele bolnave.
PARTEA A II-A
A. INTRODUCERE - MOTIVAIA LUCRRII
Mai multe sunt motivele care m-au fcut s aleg aceast tem: n primul rnd existena
unui numr mare de cazuri afectate de aceast boal att n rndul femeilor ct i al brbailor,
care dup studiile specialitilor risc s creasc pe msur ce societatea noastr mbtrnete.
Este foarte important cunoaterea acestei afeciuni pentru a putea nelege mai bine cu ce
se confrunt familiile care au astfel de bolnavi.
Deoarece aceast boal are o evoluie ireversibil, persoana afectat va ajunge n cele din
urm la o dependen total care necesit o ngrijire permanent.
Impactul social al persoanei cu Demen Alzheimer const tocmai n aceast nevoie
permanent de ngrijire i supraveghere.
Familiile acestor bolnavi sunt primele care se confrunt cu aceste probleme. Astfel unele
familii i in pe cei dragi ai lor acas pn n ultima clip, chiar dac este foarte greu i-i risc
propria lor sntate, alte familii ns din diverse motive nu pot face acest lucru.
Una din cauze pot fi familiile cu copii care nu au curajul s i lase copii n preajma unui
astfel de bolnav.
-
Datorit comportamentelor agresive la care poate ajunge cel afectat de aceast boal
familia este obligat s recurg la instituionalizare. Aici se confrunt cu alte probleme
financiare i nu n ultimul rnd insuficiena serviciilor de tip instituie care s
gzduiasc bolnavii cu Demen Alzheimer n stadii avansate sau terminale.
B. DEFINIREA GRUPULUI DE LUCRU
Grupul de pacieni pe care l-am studiat face parte din cadrul Spitalului de Psihiatrie i
saloanele i rezervele sunt grupate n regim pavilionar, amplasate n spaii larg deschise;
spaii special amenajate pentru diverse activiti recreative, club (table, ah, TV), parcuri,
foioare, sli de gimnastic i ergoterapie cu diverse preocupri (mpletituri, picturi, etc);
faciliti de inserare cultural cu ocazia srbtorilor de peste an: Pati, Crciun, An Nou,
etc
consiliere psihologic;
INTERVIUL
Termenul de interviu semnific ntlnirea i conversaia ntre dou sau mai multe
persoane. Interviul este o comunicare n care o persoan obine informaii de la o alt persoan.
Dei este comparabil cu dialogul, conversaia, ntrevederea i interogatoriul, interviul nu se
confund cu nici una dintre acestea. n cazul realizrii interviului de cercetare (care urmrete
obinerea de informaii pentru efectuarea unei anchete sau a unui studiu social), ca i n cazul
interviului de intervenie (utilizat de medici, psihologi, asisteni sociali), trebuie respectate
anumite exigene teoretice i metodologice care difereniaz aceast metod de alte forme de
comunicare verbal.
Interviul este o modalitate de investigare tiinific i de intervenie social bazat pe
comunicarea verbal, avnd ca scop principal nelegerea i explicarea fenomenelor socioumane. Interviul este un important instrument de culegere a datelor referitoare la experiena de
via a subiecilor investigai i totodat o form de interaciune psihologic i social cu
influen imediat asupra comportamentului actorilor implicai. Interviul nu este o discuie
liber, fr subiect i scop. Discuia se concentreaz aproape ntotdeauna asupra unui subiect ales
de ctre cercettor. (Chelcea, 2001,p. 262).
La chestionarul aplicat am folosit metoda interviului direct fa n fa cu subiectul
cercetat sau cu persoana competent care mi-a putut da relaii sigure i corecte despre subiectul
cercetat.
Interviul prin telefon l-am folosit doar cnd am solicitat informaii de la Poliia de
domiciliu al pacientului sau de la primria de domiciliu al acestuia de la asistentul social de la
primrie.
Model de chestionar am luat modelul Domnului Profesor Ioan Mrginean pe tema
Calitatea vieii pe care l-am gsit n Suportul de Curs Metodologia cercetrii n tiinele
socio-umane, Bucureti, 2006-2007, p. 43, pe care l-am adoptat cu ntrebrile adecvate pentru
studiul meu.
Chestionarul Domnului Profesor mi-a folosit doar ca un model orientativ de chestionar,
deoarece nu cuprinde ntrebrile de care am eu nevoie. Acest chestionar se gsete la sfritul
lucrrii, la Anexa 1.
Chestionarul adoptat de ctre mine cu ntrebrile adecvate studiului meu se gsete la
Anexa 2.
La trei dintre pacienii investigai am fcut i studii de caz.
STUDIUL DE CAZ este o istorisire individual care vizeaz o persoan, dar nu numai
din perspectiva propriilor sale relatri, ci i din perspectiva unor informaii pe care cercettorul le
dobndete prin documentare, observaie participativ i prin intervievarea unor persoane din
proximitatea subiectului investigat (Neamu, 2003, p. 313).
C. PRELUCRAREA DATELOR
C1. PRELUCRAREA PRIMAR A DATELOR
Din grupul de 20 de pacieni studiai toi au fost diagnosticai cu boal Alzheimer.
n urma aplicrii chestionarului am constatat urmtoarele:
-
din cei 20 de pacieni un numr de 12 sunt femei adic 60%, iar restul de 8 sunt brbai
(40%);
vrsta: - unul din brbai are 48 de ani, se ncadreaz n categoria persoanelor cu vrst
medie, aceasta nsemnnd un procent de 5%; dintre ceilali: 4 pacieni au ntre 65 i 68 de
ani (20%) acetia fiind 2 femei i 2 brbai; 5 pacieni au vrste ntre 70 i 74 de ani,
reprezentnd 25% - fiind un numr de 2 brbai i 3 femei, 6 au vrste ntre 75 i 82 de
ani (30%). Dintre aceti pacieni 2 sunt brbai i 4 sunt femei; 3 au vrste cuprinse ntre
85 i 89 de ani reprezint 15% i sunt 2 femei i un brbat, iar ultima pacient fiind o
femeie de 92 de ani reprezentnd tot 5% din punct de vedere procentual.
n ceea ce privete mediul de via: 14 locuiesc n mediul urban 70% dintre care 8 sunt
femei iar n numr de 6 sunt brbai, iar 6 din cei 20 locuiesc n mediul rural 30%.
condiii bune i foarte bune de locuit, relaiile din interiorul familii sunt bune, motiv
pentru care sunt vizitai frecvent la spital de ctre acetia (la 2-3 zile)
aceste nenelegeri nefiind de date recente. Au fost internai n spital dup care au refuzat
s i mai ia acas din diverse motive: fie c nu au cu cine s i lase, sau au copii mici i se
tem s-i lase copiii n prezena lor.
spital n stare grav cu boal n stadiul terminal i cu diverse complicaii somatice. Aceti
pacieni necesit ngrijire medical de specialitate douzeci i patru de ore din douzeci i
patru.
-
medii (25%), ali 4 au doar patru clase primare (20%), iar restul de 4 pacieni sunt fr studii
(20%).
La ntrebarea dac consum sau nu buturi alcoolice am constatat: 12 pacieni cei cu
studii superioare i medii au fost consumatori de cafea (60%), 5 consumatori de cafea i buturi
alcoolice, dar nu n exces (25%), 2 au fost consumatori frecvent de buturi alcoolice (10%) iar 1
pacient nu consum nimic nici cafea nici buturi alcoolice.
n ceea ce privete ocupaia 2 dintre pacieni sunt ncadrai n cmpul muncii unul cu
profesia de economist iar cellalt este o femeie care a lucrat ca educatoare.
-
30% adic 6 pacieni au lucrat n mediu toxic poluat cu diverse substane inclusiv organo-
fosforice folosite n agricultur, iar restul de 14 (70%) nu au avut contact cu substanele toxice.
n ceea ce privete antecedentele personale patologice rezultatele au fost urmtoarele:
12 pacieni (60%) mai au i alte probleme somatice cardiace, respiratorii i renale, iar restul de
8% nu se cunosc cu alte boli.
Din punct de vedere al mobilizrii 2 (10%) sunt totali imobilizai la pat, 6 (30%)
pacieni prezint dificultate la deplasare, iar restul de 12 (60%) se mobilizeaz fr dificultate.
Din cei 20 de pacieni studiai 3 au mai avut internri n spitalul de psihiatrie n
antecedente, iar restul de 17 nu se cunosc cu probleme psihice n antecedente.
La ntrebarea de ct vreme a observat familia modificri de comportament la pacient
rspunsurile au fost:
-
la 5 pacieni din relatrile familiei s-a constatat c prinii sau o alt rud apropiat a
pacientului (unchi, mtu) au suferit de aceast afeciune, iar restul de 8 pacieni (40%)
nu se cunoate o cauz anume.
familiile a 13 pacieni nu au probleme financiare deosebite dar dintre acetia doar 5 sunt
de acord cu instituionalizarea, restul de 8 au declarat c i vor ine bolnavul la
domiciliu.
boala Alzheimer s-au obinut statistici asemntoare cu cele din literatura de specialitate.
senil, dar exist totui i cazuri cu vrste mai mici acestea fiind demenele presenile sub 65
de ani; procentul n studiul meu fiind de 5% demene presenile i 95% din cazuri sunt demene
senile, din care un procent de 90% au vrste pn la 90 de ani, iar 5% au peste 90 de ani aceasta
probabil c majoritatea bolnavilor nu mai ajung la vrste foarte naintate de peste 90 de ani.
n ceea ce privete sexul s-a observat c fenomenul este mai prezent la femei dect la
brbai, n studiul meu fiind de 60% femei i 40% brbai ceea ce se confirm cu literatura de
specialitate.
Din punct de vedere al mediului de via al pacienilor 70% locuiesc n mediul urban i
doar 30% locuiesc n mediul rural ceea ce probabil nseamn c n mediul rural exist mai
puine condiii de stres psihic sau alte condiii favorabile declanrii bolii comparativ cu mediul
urban unde prevalena a fost crescut..
Din punct de vedere al studiilor 35% dintre pacieni au studii superioare, 25% au studii
medii, 20% au doar patru clase primare, iar 20% nu au studii.
Conform datelor din chestionarul meu am constatat c prevalena este mai crescut la
persoanele cu studii fiind de 60% dect a celor fr studii. 40%.
n literatura de specialitate unii autori consider c demena poate fi cauzat de folosirea
excesiv sau insuficient a creierului.
n ceea ce privete consumul de buturi alcoolice i cafea am observat c cei cu studii
superioare i medii au fost consumatori de cafea adic 60%, 25% consumatori de alcool n mod
abuziv, iar 5% neconsumatori.
Unii autori din literatura de specialitate infirm ideea c boala ar putea fi cauzat de
consumul de cafea sau alcool.
n ceea ce privete mediul toxic prerile specialitilor sunt mprite: unii susin ideea c
mediul toxic ar putea fi o cauz. n studiul meu 30% din pacieni au lucrat n mediu toxic.
n studiul meu am constatat c una din cauze este ereditatea, 25% din cazuri au avut o
rud apropiat cu boala Alzheimer.
Un alt factor care poate influena dezvoltarea demenei poate fi ocul pensionrii. Dintre
pacienii mei chestionai 20% au avut modificri de comportament dup pensionare din care 15%
au fost brbai i 5% femei, ceea ce eu cred c brbaii suport mult mai greu ocul pensionrii
dect femeile care reuesc s treac mai uor peste aceasta.
Un alt factor pe care eu l-am considerat cauzator i care este aprobat i de unii specialiti
care au studiat literatura de specialitate a fost declanarea bolii ca urmare a decesului neateptat
al unui membru din familia pacientului n chestionarul meu la 15% boala s-a declanat n urma
decesului unuia din fiii pacientului, deces aprut brusc pe neateptate n urma unei boli
incurabile sau accident de circulaie.
n ceea ce privete diagnosticarea bolii, cei 30% pacieni din chestionarul meu care au
fost diagnosticai ntr-un stadiu incipient de boal i s-a instituit tratament medicamentos
corespunztor pentru a ncetini evoluia bolii s-a observat c tratamentul a fost eficient deoarece
boala a evoluat dar mai lent dect la ceilali 40% la care a aprut mai trziu, dar s-a instituit
tratament medicamentos cnd aceasta era deja n stadii avansate i nu a mai avut acelai efect.
n ceea ce privete educaia familiei despre boal, aceasta a avut o importan deosebit
deoarece familiile celor 30% pacieni care i-au adus la medic n stadiu incipient la acetia boala a
evoluat mai lent dect la ceilali 60% care neavnd cunotine au intervenit tardiv.
Din punct de vedere al veniturilor familiei de ordin financiar, dei familiile a 65% dintre
pacieni nu au probleme financiare, doar 25% dintre acestea doresc instituionalizare; 40% in
bolnavul la domiciliu. Celelalte 35% dei au probleme financiare i nu pot face fa cheltuielilor
instituionalizrii, dar 20% dintre acestea insist pentru instituionalizare.
Acestea sunt familiile care au fost n relaii conflictuale cu pacienii, iar la spital i
viziteaz doar ocazional. Pentru aceste familii pacienii respectivi au devenit o povar.
GRUPE DE VRST
SEXUL
F
VRSTA
MEDIE
VRST
NAINTAT
PROCENTE
B
45-65 ANI
5%
65-75 ANI
5
75-85 ANI
4
85-90 ANI
PESTE
90 1
4
2
21
5%
25%
20%
10%
20%
10%
5%
60%
40%
ANI
TOTAL
12
barbati 85-90; 1;
5%
barbati >90; 0; 0%
femei 45-65; 0; 0%
barbati 75-85; 2;
10%
femei 65-75; 5;
25%
barbati 65-75; 4;
20%
femei 75-85; 4;
20%
barbati 45-65; 1;
5%
femei >90; 1; 5%
femei 85-90; 2;
10%
D. PREZENTRI DE CAZ
D1. STUDIU DE CAZ NR. 1
Domnul X n vrst de 48 de ani cu domiciliul n mediul rural, cstorit, cu 3 copii,
absolvent al Facultii de tiine Economice, a lucrat ca economist 20 de ani. Are cas
proprietate personal n care triete mpreun cu familia i prinii.
Are venituri familiale i condiii foarte bune de locuit, de administrarea veniturilor s-a
ocupat personal.
Din punct de vedere al relaiilor intrafamiliale nu au fost probleme deosebite att cu soia
i copiii, ct i cu prinii pn cu aproximativ 2 ani n urm cnd comportamentul su s-a
schimbat total. A devenit nervos, nemulumit, nelinitit, avea pierderi de memorie din ce n ce
mai frecvent, perioade de agitaie i insomnie n cursul nopii. Dac i se spunea ceva devenea
agresiv. La nceput familia a considerat c aceste modificri de comportament sunt datorate
oboselii, epuizrii psihice motiv pentru care l-a forat s i ia concediu de odihn. A renunat la
cafea i tutun.
Vznd c situaia este aceeai familia a hotrt s l interneze ntr-un spital de psihiatrie,
unde dup multe investigaii i s-a pus diagnosticul de Demen Alzheimer.
I s-a prescris tratament medicamentos de specialitate pentru ncetinirea evoluiei bolii.
n prezent se afl internat la Spitalul de Psihiatrie Spoca pentru o reevaluare medical i
s-a constatat c pacientul prezint o uoar disfuncie cognitiv, are un ritm ideativ mai lent ,
flux ideo-verbal continuu, n prezent n coninutul gndirii nu se evideniaz tulburri majore.
Din ancheta social efectuat de ctre asistentul social la domiciliu mpreun cu poliia
local reiese c mama este frecvent persecutat de ctre fiic i nengrijit.
Femeia a fost diagnosticat cu boala Alzheimer cu un an n urm. A fost internat n
spital unde a urmat tratament medicamentos de specialitate dar dup externare fiica a refuzat
continuarea tratamentului n ambulatoriu. Pe lng afeciunea psihic mai are i alte probleme
somatice cardiace de care fiica a refuzat s se intereseze.
n prezent femeia se afl internat n spital cu boala Alzheimer n stadiu foarte avansat,
fiind aproape total imobilizat la pat, dezorientare total n timp i spaiu dar i la propria
persoan. Vorbete neinteligibil, se alimenteaz cu mare dificultate. Pe lng afeciunea psihic
mai are i probleme cardiace grave. Necesit tratament medicamentos i supraveghere medical
permanent.
E. COMENTARII
Prin studiul efectuat n Lucrarea de fa pe tema: Boala Alzheimer i impactul social
am ncercat s fac o comparaie ntre datele pe care le-am obinut eu i cele din literatura de
specialitate.
Dei studiul meu a fost efectuat pe un numr de 20 de persoane ceea ce nseamn un
numr mic comparativ cu alte studii ale cercettorilor din domeniu, am obinut date relativ
asemntoare.
Am constatat c boala este mai frecvent la femei dect la brbai. n ceea ce privete
vrsta cele mai multe cazuri le-am ntlnit la persoane cuprinse ntre 65 i 85 de ani, explicaia
fiind probabil aceea c majoritatea nu mai ajung la vrste foarte naintate.
Dei nc nu se cunoate o cauz sigur a bolii Alzheimer, cercettorii susin c ar fi
totui cteva cauze favorizante. Astfel unii autori din literatura de specialitate spun c una din
cauzele favorizante bolii ar fi lipsa solicitrii intelectuale; totui n studiul meu 60% dintre cei
care au dezvoltat boala au fost cei cu studii i doar 40% au fost cu studii minime sau fr studii.
Nu tiu dac mediul toxic ar fi sau nu o cauz favorizant, dar n studiu eu am gsit c
30% au lucrat n mediu toxic poluat cu diverse substane.
i n acest caz ca i n cel de mai sus legat de studii este posibil ca s nu fi fost o simpl
coinciden, ci s fie totui factori favorizani.
La fel i ereditatea este o cauz sigur de transmitere a bolii mai ales la rudele de gradul
I. Acest lucru este confirmat i de literatura de specialitate, mai ales la cei care au avut n familie
rude apropiate cu sindromul Down.
ocul pensionrii, ca i alte evenimente greu de suportat din via precum decesul unei
persoane dragi pot fi considerate cauze favorizante.
n cazul pensionrii n studiul meu prevalena a fost crescut la brbai cred c acetia
suport mult mai greu pensionarea dect femeile.
ntruct tiu c pentru aceast afeciune nu s-a descoperit un tratament care s vindece
boala, totui exist un tratament medicamentos cu rol de a ncetini dezvoltarea i evoluia bolii.
Am constatat din studiul meu c ntr-adevr pacienii crora li s-a instituit tratament
medicamentos ntr-un stadiu incipient de boal, aceasta nu a mai avansat rapid.
De exemplu celor care li s-a descoperit boala cu 5-6 ani n urm i au urmat tratament
medicamentos continuu au avut o evoluie mai bun comparativ cu acelora a cror boal a fost
descoperit cu 1-2 ani n urm dar nu au urmat nici un tratament.
F. CONCLUZII
Ca i concluzii la lucrarea de fa am constatat c se cunosc foarte puine lucruri despre
aceast boal.
Dac s-ar cunoate mai bine primele semne ale bolii, familiile pacienilor afectai ar
reaciona la primele manifestri ale bolii i efectul ar fi acela c s-ar prelungi durata de via prin
ncetinirea evoluiei.
Din alt punct de vedere ar fi necesar s se cunoasc evoluia acestei boli pentru a fi
pregtii s ntmpine toate etapele acesteia. Astfel ar fi ideal ca aceti bolnavi s fie inui i
ngrijii la domiciliu pn n stadii mai avansate ale bolii i doar atunci s fie instituionalizai,
cnd familia nu mai poate face fa singur ngrijirilor, deoarece n prezent nu exist suficiente
servicii de tip instituie care s acopere numrul solicitrilor.
G. SUGESTII I PROPUNERI
Pentru o mai bun cunoatere a acestei afeciuni este foarte necesar informarea
populaiei cu privire la debutul bolii, simptomele n fazele incipiente ale bolii, pentru ca rudele,
prietenii, cunoscuii s observe aceste tulburri de memorie, modificri de personalitate sau alte
dificulti funcionale.
Deoarece pacientul nu solicit singur ajutorul medical n cele mai multe cazuri, familia
este cea care ar trebui s acioneze la primele manifestri ale bolii. Pentru aceasta este necesar
creterea receptivitii opiniei publice prin intermediul mijloacelor media i trezirea
ntruct aceast perioad nu totdeauna este aa cum am dori deoarece de multe ori pot
s apar unele probleme am amintit efectele mbtrnirii asupra sistemului nervos i nu n
ultimul rnd despre problemele de dependen ale persoanelor vrstnice. Aceste probleme pot fi
de natur somatic, psihic sau combinat.
ntruct n aceste cazuri nu toate persoanele cu astfel de probleme pot fi meninute la
domiciliu, am fcut referire i la instituionalizare, la indicaiile plasamentului instituional, la
serviciile specializate pentru persoanele vrstnice i nu n ultimul rnd la politicile sociale de
sprijin.
n Cap. II intitulat Patologia mbtrnirii studiind mai multe manuale de specialitate
am vorbit despre aceast boal Boala Alzheimer, studiind genetica acestei boli, cu etiologia,
simptomatologia, evoluia i tratamentul acesteia.
ntruct boala are un impact social destul de accentuat am studiat i problemele cu care
se confrunt familiile persoanelor care au dezvoltat aceast boal.
La sfritul acestui capitol am amintit cteva date statistice din diverse studii pentru a
avea o privire de ansamblu asupra numrului de cazuri existente n lume n general i n
Romnia n special.
Partea a II-a a acestei lucrri cuprinde un studiu efectuat pe un numr de 20 de pacieni
diagnosticai medical cu boal Alzheimer.
Grupul de studiu a fost ales dintr-un numr de 120 de pacieni internai i diagnosticai
cu diverse forme de demen din Spitalul de Psihiatrie Spoca Judeul Buzu.
Ca metod de lucru am folosit chestionarul pe care l-am aplicat prin intervievarea
direct a pacienilor acolo unde s-a reuit sau a familiilor acestora. Am mai obinut informaii de
la medicii curani, asistentul social, psihologii spitalului care au lucrat cu pacienii, foile de
observaie ale acestora.
Am fcut apoi o prelucrare primar a datelor pe care le+am obinut prin aplicarea
chestionarului.
Aceste date n etapa urmtoare le-am comparat cu literatura de specialitate i am
constatat c au fost asemntoare.
Ca i concluzii am constatat c n general se cunosc foarte puine lucruri despre aceast
boal motiv pentru care familiile clor afectai nu sunt pregtite s ntmpine aceste probleme.
n lucrare am amintit i cteva studii de caz. Sugestiilor i propunerile pentru viitor au
fost legate tot de necesitatea informrii populaiei cu privire la aceast boal i nu n ultimul rnd
nfiinarea de centre de ngrijire specializate destinate cazurilor de boal Alzheimer.
Bibliografie
Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, n suportul de curs,
Bucureti, 2006-2007
Breakei, R. William Servicii integrate de sntate mintal, Psihiatrie Comunitar
Modern, Editura Fundaia Pro, Bucureti, 2001
Chelcea, S., - Metodologia cercetrii sociologice. Metode cantitative i calitative, Editura
Economic, Bucureti, 2001
Dumitracu, Hanibal Curs Dezvoltare Uman, Bucureti 2006-2007
Dumitru, Mircea Geriatrie, Editura Medical, Bucureti, 1982
Enchescu, Constantin Tratat de Psihologie, Editura Polirom, Bucureti, 2007
Fontaine, Roger Psihologia mbtrnirii,Editura Polirom, Bucureti, 2008
Larrousse Dicionar d Psihiatrie, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998
Neamu, George Tratat de Asisten Social, Editura Polirom, Bucureti, 2003
Oancea, C Nursing Psihiatric, Editura Vavila Edinf SRL, Bucureti, 2004
Paa, Florin, Paa, Mihaela-Luminia Asistena social din Romnia, Editura Polirom,
Bucureti, 2004
Sillamy, Norbert Dicionar de Psihologie, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti,
2000
Titirc, Lucreia Dicionar de termeni pentru Asisteni Medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006
Dr. Tom, Smith A tri cu sindromul Alzheimer, Editura Antet, Prahova, 2005
Popescu, Adriana Boala Alzheimer atinge proporii n Romnia, Monitorul de Alba,
15.11.2007
ANEXA 2
CHESTIONAR (ADAPTAT)
1. Vrsta pacientului
2. Sexul
3. Mediul de via
-
condiii de locuit
probleme n familie veniturile familiei (srcie, omaj, lipsa celor necesare traiului)
orientat temporo-spaial
agresivitate
halucinaii
13. Educaie n privina bolii dac familia are sau nu cunotine despre aceast boal
14. Tratament dac pacientul a urmat tratament medicamentos specific pentru aceast
afeciune. (dac da de cnd?)
15. Instituionalizarea