Sunteți pe pagina 1din 31

CARDIOMIOPATIILE N GERIATRIE CARDIOMIOPATIA DILATATIVA (CMD) DR.

MANEA PALOMA

CARDIOMIOPATIILE N GERIATRIE CARDIOMIOPATIA DILATATIVA (CMD) -ETIOLOGIA: -HTA ,boala ischemic miocardic -valvulopatii ateroslerotice -tahiaritmii necontrolate -alcool,citostatice -CLINIC :-galop ventricular ,sufluri sistolice M,T -elemente de insuficien cardiac

-PARACLINIC -BNP 400pg/ml (CMD) -EKG:ETIOLOGIA ! + alungire QT -RADIOGRAFIA TORACIC :ICT 0,5 -ECOCARDIOGRAFIA :ESENIAL! -dimensiuni caviti cardiace -funcia sistolic si diastolic -etiologia! -TEST DE EFORT :RAR -RMN -scump - sensibilitate i specificitate inalte -coronarografia i cateterism cardiac

DAC este pacient cu indicaie chirurgicala

TRATAMENT (CMD) -Inhibitorii enzimei de conversie IEC/SARTANI -DIGOXIN (doze mici) -BETABLOCANTE(doze mici) -DIURETICE ASOCIERE -MEDICAIA METABOLIC -cic.: SA sever NU IEC/SARTANI (sincopa!) -terapia de resincronizare (stim. tricamerala) -cardiodefibrilator automat implantabil -O2 terapie la domiciliu (clasaIV NYHA)

CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA (CMR) PARTICULARITI : -dilatare biatrial -ventriculi dimensiuni normale -disfuncie diastolic tip III ETIOLOGIA : -amiloidoza -dupa radioterapie ,chimioterapie -colagenoze (sclerodermia) -metastaze miocardice

DIAGNOSTIC CMR -CLINIC decompensare cardiaca dreapta -PARACLINIC: -EKG :-microvoltaj generalizat - P pulmonar /mitral -RADIOGRAFIA TORACIC N! -ECOCARDIOGRAFIA = ESENIAL -RMN scump, dar specific -Biopsia aspirat de grsime abdominal(amiloidoza) Rou de Congo :verde -TRATAMENT :-DIURETICE

-PRUDEN:Betablocante ,Digoxin,IEC

-ANTICOAGUANTE /ANTIAGREGANTE PLACHETARE (fibrilaia atrial)

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC(CMH) ETIOLOGIA :-GENETIC (gena miozina) -Foti sportivi de performan -Obezitate FIZIOPATOLOGIE-obstrucia tractului de ejecie VS -micare sistolic anterioar a VM-SAM CLINIC :-ASIMPTOMATIC! -angor ,dispnee ,sincop -suflu mezosistolic parasternal stang -suflu sistolic apexo-axilar

PARACLINIC : -EKG :SVS (CMH) -ECOCARD. -HVS - SAM - Obstrucie tract ejecieVS - Disfuncia diastolic -ECOCARDIOGRAFIA CU DOBUTAMINA (in absenta obstructiei tractului ejecie n repaus) - Cateterism cardiac i coronarografia (DAC se indic ablaia septal)

TRATAMENT CMH -Betablocante :Metoprolol/Bisoprolol (doze mici) -contraindicaii: IEC/Sartani ! -pruden :diuretice ! -cardiodefibrilator automat implantabil Tahicardie ventricular la Holter -intervenional : EEC medicaie (ablaia septal cu alcool) -chirurgical NU (miectomia septala)MORTALITATE

MIOCARDITA N GERIATRIE ETIOLOGIE :-viral (necroz,inflamaie,autoimunitate) -bacterian (Chlamydia pneumoniae ) CLINIC : -prodrom (mialgii, fenomene digestive, astenie) -tablou clinic de insuficiena cardiac PARACLINIC : -VSH,hemograma,CRP,CPK-MB -EKG :nespecific -Ecocardiografia :nespecific -RMN :edem,fibroza D.D. NECROZA DIN IMA!

TRATAMENTUL MIOCARDITEI LA PACIENTUL GERIATRIC -IEC/Sartani ;betablocante -pruden :diuretice ,digoxin (aritmii!) -contraindicate:AINS !(ntarzie vindecarea ) -balonul de contrapulsaie aortic

PROGNOSTIC

rezervat la pacienti geriatrici

(mortalitate mare)

TRATAMENTUL INTERVENTIONAL SI CHIRURGICAL CARDIOVASCULAR IN GERIATRIE Paloma Manea

Sindroame coronariene acute fr supradenivelare ST (NON STEMI) - de electie > 75 ani intervenional (cic tromboliza !) (precoce) DAC: 1.instabil electric /hemodinamic 2.angina refractar la medicaie 3.insuficiena cardiac congestiv 4.dinamica troponinei T ( 2010,EHJ,ESC )

Tratament intervenional in NON STEMI(situaiile 1,2,3,4) ANGIOPLASTIA PERCUTAN CORONARIAN + STENTARE CORONARIAN Pruden n antiagregarea plachetar dupa stentare (Acid acetilsalicilic + Clopidogrel)

Risc hemoragic la varstnic (cerebral,digestiv) Tratament chirurgical in NON STEMI: DAC intervenional EEC -recomandare selectiv -risc de mortalitate >intervenional -CAND? Dup cateva zile de medicaie + angioplastie situaiile 1,2,3,4 de la indicaiile de tratament intervenional n NONSTEMI

Sindroame coronariene acute cu supradenivelare ST(STEMI) -intervenional <2 ore : - indicaie de prim intenie! -rezultate bune -mortalitate redus -risc hemoragic <tromboliza! (pacieni geriatrici) -monitorizare atent in privina hemostazei(dubla antiagregare plachetar in primele 6 luni) -chirurgical (rar): -EEC intervenional -complicaii mecanice

Pericardita constrictiv -pericardectomie chirurgical -risc operator moderat -selectiv la pacientul geriatric Tromboembolismul pulmonar masiv - embolectomie intervenional -rezultate bune la pacieni geriatrici -risc hemoragic < tromboliza general -anticoagularea oral ulterioar- pruden! - chirurgical -DAC intervenional EEC -mortalitate>intervenional

Valvulopatii -Stenoza aortic(SA) ; Stenoza mitral (SM ) -valvuloplastie cu balon (intervenional) -proteza biologic (chirurgical) -contraindicat proteza metalic >75 ani! -Regurgitare aortic(RA); Regurgitare mitral(RM) -reparare chirurgical +protezare -Stenoza tricuspidiana(ST); Regurgitare tricuspidian(RT) -proteza biologic MORTALITATE redus la tratamentul intervenional SELECTIV tratamentul chirurgical la pacient geriatric

Aritmii -pacemaker: bradiaritmii -ablaia cu radiofrecven:- flutter atrial (R la M) - fibrilaie atrial (ablaia NAV) Stenoze arteriale: periferice (mb.inf./sup),renale carotidiene, mezenterice - angioplastie percutan + stent HTA rezistent la M: denervare renal (2007) < 80 ani! Insuficiena cardiac R la M: denervare renal

Insuficienta cardiaca
Definitie: Incapacitatea inimii de a asigura un debit cardiac corespunzator necesitatilor periferice. Clasificare: 1) Insuficienta cardiaca stanga 2) Insuficienta cardiaca dreapta 1. Insuficienta cardiaca stanga se clasifica in: - forma cronica - insuficienta cardiaca stanga acuta: astmul cardiac si edemul pulmonar acut

Tablou clinic
Insuficienta ventriculara stqnga cronica: Dispnee progresiva de effort Tahicardie Tulburari de ritm Zgomot de galop

Clasificarea NYHA a dispneei de efort Gradul I: fara dispnee Gradul II: dispnee la eforturi mari Gradul III: dispnee la eforturi mici Gradul IV: dispnee in repaus

Astmul cardiac
Criza de dispnee paroxistica nocturna insotita de tuse uscata fara raluri crepitante

Edemul pulmonar acut


Dispnee paroxistica insotita de tuse cu expectoratie rozata, spumoasa + raluri crepitante bilateral ce urca in ploaie spre varfurile pulmonare.

Urgenta cardiovasculara majora!!!

Insuficienta cardiaca dreapta

A) Forma acuta embolia pulmonara B) Forma cronica faza de decompensare a cordului pulmonar cronic

Embolia pulmonara
Definitie: obliterarea brusca partiala sau totala a arterei pulmonare sau a unei ramuri a acesteia de catre un embolus provenit de la nivelul unor trombusi din sistemul venos (ex. tromboflebita membrelor inferioare). Tablou clinic: - Dispnee - Tuse cu spute hemoptoice - Sincopa - Febra - Tahicardie - Hipotensiune pana la soc cardiogen - Hepatomegalie cu reflux hepatojugular - Moarte subita

Insuficienta cardiaca globala


Etiologie: valvulopatiile stangi HTA Cardiopatie ischemica Endocarditele Miocarditele Cardiomiopatiile Bolile congenitale de cord

Tablou clinic
Dispnee Cianoza Sindrom edematos: edeme la membrele inferioare, hidrothorax bilateral, ascita, staza pulmonara bilaterala, hepatomegalie cu reflux hepatojugular Examenul obiectiv al cordului: cardiomegalie cu deplasarea varfului inimii in spatiul 6 intercostal stang inafara liniei medioclaviculare, tahicardie, sufluri sistolice, zgomot de galop, tulburari de ritm

Examenul paraclinic
1. Radiografia toracica: cardiomegalie staza pulmonara 2. EKG: tulburari de ritm si de conducere modificari de faza terminala hipertrofie ventriculara stanga 3. Ecocardiograma, dilatarea cavitatilor inimii, scaderea fractiei de ejectie

Tratament:
A) Igienodietetic: repaus la pat, evitarea eforturilor fizice, regim alimentar hiposodat. B) Tratament medicamentos: 1. Tonice cardiace: digitala: creste forta de contractie, creste debitul cardiac, rareste frecventa cardiaca. 2. Diuretice 3. IECA 4. Betablocante 5. Oxigenoterapie

Efectele fumatului asupra inimii


Boala coronariana:

Ateroscleroza:

Anevrism aortic abdominal