ALGORITMUL UNIVERSAL DE TRATAMENT N ALS 2010

Obiective
S nelegem: Tratamentul pacienilor cu: fibrilaie ventricular i tahicardie ventricular fr puls asistolie sau activitate electric fr puls (ritmuri non-FV/TV)

Stopul Cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul Universal ALS

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea Monitorului Defib

Determinai ritmul

FV/TV
Defibrilai 150 - 200 (360)j dac este necesar RCP 2 min

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile Verificai electrozii, poziia padelelor i a contactului Asigurai calea aerian i accesul i.v. Administrai adrenalina la fiecare 3 min Luai n considerare i: amiodarona, atropina, magneziu, ageni alcalini

RCP 2 min*

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia Pneumotoraxul Tamponada cardiac Toxice Tromboz coronarian/ pulmonar

Loviturile precordiale
Indicaii: n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat

Stopul cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea monitorului

Determinare a ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Non-FV/TV

Determinarea ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV
Defibrilai 150-200 j

RCP 2 min

Fibrilaie Ventricular/ Tahicardie Ventricular fr Puls

 Administrai 3 ocuri ntrerupei ocurile pentru 2 min de RCP Dup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 min.

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile verificai electrozii, poziia padelelor i contactul asigurai / verificai: calea aerian accesul i.v. administrai adrenalin dupa cel de-al 3-lea soc in FV, TV se repeta la 3-5 min. Luai n considerare: Amiodarona dupa al 3-lea soc 300mg

Compresiunile toracice
CT: de calitate, continue excursia perete anterior torace 5-6cm. Frecventa 100 120/min se va permite expansionarea completa a peretelui anterior al toracelui Se vor minimiza la maxim pauzele fara compresie

Intubaia i ventilaia
Verificai calea aerian: Canula endotraheal Masca laringean, I-Gel Combitubul, Easytubul Dup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie
RC (UK)

Accesul intravenos i tratamentul medicamentos n FV/TV

Venele centrale versus cele periferice Cale i.o. daca nu obtinem abord venos Adrenalina 1 mg i.v dupa al 3-lea soc Amiodaron 300 mg dac FV/TV persist, dup cel de-al 3-lea oc Alternativ - lidocain 100 mg Luai n considerare i magneziu 8 mmoli Nu se recomanda administrarea medicatiei pe sonda endotraheala

FV/TV (continuare)
Epinefrin o dat la 3 - 5 min Luai n considerare i bicarbonatul de sodiu 50 mmoli dac pH < 7,1 Verificai poziia padelelor

Determina i ritmul

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV
Asistolie Activitate electric fr puls

RCP 2 min*

Non-FV/TV imediat dup defibrilare

Oprii administrarea epinefrinei verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP ntrziere n apariia ritmului pe monitor Tulburarea activitii electrice cteva secunde de asistol adevarat dup defibrilare Tulburarea activitii miocardului contractilitate afectat temporar

Cauze reversibile poteniale:

Hipoxie Hipovolemie Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice Hipotermie Pneumotorax Tamponad cardiac Toxice Tromboz coronarian/pulmonar

Asistolie
Confirmai: Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i II Verificai reglajul amplitudinii undelor Adrenalin 1 mg o dat la 3 min Atropina nu se recomanda de rutina

Falsa asistolie
Cnd se monitorizeaz pe padele utiliznd petece cu gel Apare odat cu mrirea numrului de ocuri i creterea impedanei transtoracice Se monitorizeaz ca asistolie aparent Verificai ritmul prin monitorizare pe electrozi i cablu

Activitatea electric fr puls

Excludei / tratai cauzele reversibile Adrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 min Atropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /min (nu mai este obligatorie)

ntrebri?

Rezumat
La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei fr ntrziere compresiile toracice si defibrilarea Nu intrerupeti compresiile toracice decat pe perioada livrarii socului. La pacienii cu FV refractar sau cu ritm non-FV/TV, identificai i tratai toate cauzele reversibile